10-03-2017

SYLLABUS
Identificacin de la Asignatura
Fa rma cologa Cl nica y Fa rma covi gilancia FARM122
Uni da d de Fa rmacologa
Fa cul tad de Medi cina CURSO Farmacologa Clnica y Farmacovigilancia
Uni vers idad Andrs Bello CDIGO FARM122
PERODO 1er Semestre 2017
TIPO DE ACTIVIDAD Terico - Prctica
HORAS SEMANALES 2 horas Teora
3 horas Taller

Horario

Presentacin del curso- Fluidoterapia-Clculo de dosis Ctedra:

Taller:
NRC 12707, Jueves 10:20 - 12:00 hrs. (mdulos 3 y 4)
NRC 12721, miercoles14:00 16:35 hrs. (mdulos 7, 8 y 9)

Docentes

Profesores Prof. Dra. Paulina Rojas D.

Prof. Dr. Mauricio Muoz L.

Prof. Dr. Gustavo Poblete F.

Prof. Valeria Jorquera B.
Prof. Liliana Peredo
Prof. Jimena Canales U.
Prof. Katherine Zepeda M.

Descripcin de la asignatura Requisitos de Asistencia

La asistencia a actividades de taller y a todas las evaluaciones de la
Asignatura obligatoria para alumnos del 5 semestre de la carrera de Enfermera y que tiene como propsito
contribuir al desarrollo de los mbitos de realizacin definidos en el Perfil de egreso de la carrera, a travs del
asignatura se considera 100% obligatoria, por lo que se registrar la
cultivo del razonamiento cientfico aplicado al uso racional de los medicamentos como herramientas asistencia de cada estudiante. La justificacin de inasistencia a alguna de las
teraputicas.
actividades obligatorias debe realizarse con la secretaria de la Escuela de
Al finalizar el curso, se espera que el estudiante sea capaz de comprender los efectos farmacolgicos, Enfermera.
interacciones y efectos txicos de los regmenes farmacoteraputicos empleados en el tratamiento de las Para la aprobacin de la asignatura, el estudiante debe asistir al
patologas de mayor prevalencia en Chile, con especial nfasis en sus aplicaciones clnicas. Tambin se
menos al 80% de las actividades evaluadas, hayan sido
espera adquiera herramientas para la deteccin, evaluacin y notificacin de reacciones adversas a
medicamentos como parte de las labores de Farmacovigilancia. A su vez, entrega al estudiante los
justificadas o no las inasistencias a las mencionadas actividades.

fundamentos para el manejo clnico de las intoxicaciones ms frecuentes en Chile. De lo contrario, la asignatura se considera reprobada.

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Notas de Taller:

Cada Taller tendr una nota, compuesta por un control de entrada al inicio del
Taller (70%) y una actividad grupal evaluada (30%). Esta nota se calcular
con la siguiente ponderacin: 70% control individual y 30% actividad grupal.

Los grupos de estudiantes para actividades de

Taller sern conformados por el Profesor en el
primer taller.

a. Notas de Taller:
Cada Taller tendr una nota, compuesta por un control de entrada al inicio del
Taller (70%) y una actividad grupal evaluada (30%). Esta nota se calcular con
la siguiente ponderacin: 70% control individual y 30% actividad grupal.
Los grupos de estudiantes para actividades de Taller sern conformados por el
Profesor en el primer taller. a. Modalidad y fecha de revisin de evaluaciones:
b. Nota de Presentacin a Examen: Los estudiantes que deseen revisar sus evaluaciones y controles de taller
La nota de presentacin a examen corresponder al 70% de la nota final de la debern primero contactar al profesor encargado de la seccin de taller. Una
asignatura y se calcular segn la ponderacin de las Revisin
vez dedebern
inscritos, evaluaciones
acudir a la oficina del docente en el horario de atencin
evaluaciones indicadas anteriormente, de la siguiente NP: Nota de Presentacin de- estudiantes.
Las pruebas solemne se revisaran en horario de clase
manera: S1: Solemne 1
S2: Solemne 2 En- elLos controles
caso de taller se revisaran
de las evaluaciones solemnes,enseeldestinar
horario de talleren las horas de
tiempo
PT: Promedio Notas de Taller
NP = 0,30*(S1) + 0,30*(S2) + 0,40*(PT) taller para la revisin de estas evaluaciones.
b. Evaluaciones recuperativas
c. Condiciones para aprobar el curso: No existe una prueba recuperativa de solemnes. Los estudiantes que hayan
La nota de aprobacin de la asignatura debe ser igual o mayor a 4,0 (cuatro
justificado debidamente la inasistencia a una evaluacin solemne debern
coma cero), de acuerdo a la nota calculada en Intranet segn lo establecido en
el Reglamento del Alumno de Pregrado. rendir el examen final. La nota del examen final reemplazar la calificacin
d. Examen Final de la Asignatura: faltante.
El examen final corresponde a una evaluacin cuyo temario comprender El examen solo podr reemplazar la nota de una evaluacin solemne. En caso
todas las materias de la asignatura pudiendo ser de carcter escrito u oral. En de inasistencia, an justificada, a otra evaluacin solemne, sta ser calificada
el segundo caso deber ser tomado por una comisin integrada a lo menos
con la nota mnima (1,0).
por dos profesores.
e. Condiciones de Eximicin:
En el caso de la inasistencia justificada a evaluaciones de taller, se programar
Sern eximidos de rendir examen los alumnos que tengan una nota de una evaluacin recuperativa que podr consistir en la aplicacin de un control
presentacin igual o superior a 5,0 (cinco coma cero) segn planilla de clculo y/o la preparacin de un caso clnico, ejercicio o tarea, de modo de reemplazar
del sistema en Intranet, y cada evaluacin solemne o promedio de notas de la calificacin faltante. Este control y/o actividad evaluada comprender la
Taller con calificacin 4,0 (cuatro coma cero o superior). totalidad de los contenidos abordados en los talleres del curso.
f. Nota Final:
Corresponde a la nota final con que se evala la asignatura y est compuesta
La inasistencia injustificada a una evaluacin solemne o actividad de taller ser
por la Nota de Presentacin y la nota obtenida en el Examen Final, y se calificada con la nota mnima (1,0).
calcular de la siguiente forma:

NF = 0,7*(NP) + 0,3*(Examen Final)

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a. Otros:
Para la Unidad de Farmacologa, unidad acadmica dependiente de la Escuela
a. Otros:
de Qumica y Farmacia, no se aplica el Artculo 35 del Reglamento del Alumno
Para la Unidad de Farmacologa, unidad acadmica dependiente de la Escuela
de Pre-Grado que indica: El alumno podr eliminar una calificacin parcial por
de Qumica y Farmacia, no se aplica el Artculo 35 del Reglamento del Alumno a. Bibliografa
semestre,
de Pre-Grado quelaindica:
que noEl
sealumno
considerar
podrpara el clculo
eliminar de la nota de
una calificacin presentacin
parcial por y
se acumular a la nota del examen para los efectos de la calificacin final. a. Bibliografa obligatoria
semestre, la que no se considerar para el clculo de la nota de presentacin y
Esto implica
se acumular a la que
notanodelseexamen
eliminarn
paranotas de pruebas
los efectos de lasolemnes ni seminarios
calificacin final. y a. Florez J., Farmacologa Humana, 5a Ed., Ed. Elsevier, Espaa, 2008.
que la nota del examen no reemplazar la de menos solemne. b. Goodman & Gilman, Las bases farmacolgicas de la teraputica, Ed. McGraw
Esto implica que no se eliminarn notas de pruebas solemnes ni seminarios y
que la nota del examen no reemplazar la de menos solemne. Hill, 2006.
b. Informacin de contacto y horario de atencin de estudiantes b. Bibliografa complementaria
a. Email
b. Informacin
contacto Prof.
Informacin
de contacto
encargado de la Asignatura:
de contacto
y horario ydehorario dede
atencin atencin de alumnos
estudiantes
a. Mycek, MJ., Farmacologa, 2 Edicin, Ed. Mc Graw-Hill, 2004
b. contacto
a. Email En caso Prof.
de requerirlo,
encargadolos de estudiantes
la Asignatura:podrn contactar al Profesor encargado de b. Rang y Dale, Farmacologa, 6 Ed., Ed. Elsevier Espaa, 2008
ctedra o taller para solicitar conversar personalmente con l(ella), quien establecer
b. En caso Paulina.rojas@unab.cl
de requerirlo, los estudiantes podrn contactar al Profesor encargado de c. Apuntes de Toxicologa, Unidad de Farmacologa, Escuela de Qumica y
el Lunes
oda y hora para
15-16:30 ello.
previa confirmacin de asistencia
ctedra taller para solicitar conversar personalmente con l(ella), quien establecer Farmacia, Universidad Andrs Bello
el da y hora para ello. Repetto, M., Toxicologa Fundamental, 4 Ed., Ed. Daz de Santos, 2009
c. Otras normas generales
Apuntes
c. Otras normas en clases: Es preciso destacar la importancia que el alumno tome sus
generales
propios apuntes, ya que el material audiovisual presentado en las ctedras, no
Apuntes en clases: Es preciso destacar la importancia que el alumno tome sus
constituyen la misma. Est prohibido realizar grabaciones de audio o tomar fotos
propios apuntes, ya que el material audiovisual presentado en las ctedras, no
durante
constituyen la las clasesEst
misma. y durante las evaluaciones.
prohibido realizar grabaciones de audio o tomar fotos
durante las clases y durante las evaluaciones.

Universidad Andrs Bello

COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS

Facultad de Medicina
Escuela de Qumica y Farmacia

EN EL ORGANISMO

FLUIDOTERAPIA

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GLICOCALIX SU ROL COMO

BARRERA SEMIPERMEABLE. TIPOS DE FLUIDOTERAPIA

RED DE GLICOPROTENAS Y PROTEOGLICANOS EN EL

LUMEN DE LAS CLULAS ENDOTELIALES.
Cristaloides Coloides Otros
Suero glucosado
PRESIN ONCTICA COLOIDAL QUE ES UN Suero fisiolgico 0,9% Albmina
5 30%
DETERMINANTE DEL FLUJO TRANSCAPILAR.
Hipotnico 0,45% Hidroxietilcelulosa Glucosalino 5%

LA INTEGRIDAD DE ESTA CAPA DETERMINA EL POTENCIAL Hipertnico 3%

DESARROLLO DE EDEMA INTERSTICIAL. EN CONDICIONES
Ringer lactato
COMO SEPSIS, TRAUMAS, ENTRE OTROS.

COMPOSICIN DE LOS FLUIDOS

COMPOSICIN DE LOS FLUIDOS

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Hidroxietilalmidon
Albmina
(HES)

Polisacridos
naturales Coloide natural
modificados

Alto peso Contribuye en

molecular y
larga vida
la regulacin
coloidosmtica
COLOIDES
media

Acumulacin en Lesiones
tejidos cerebrales
(Falla renal) traumticas

Alto costo

Suero Suero COLOIDES VS CRISTALOIDES

fisiolgico hipotnico Ringer Lactato
0,9% 0,45%
El objetivo de utilizar lquidos intravenosos, es expandir el espacio intravascular, sin embargo, el
fluido se mueve tambin, al espacio extravascular.
Fluido
Fluido hipotnico Fluido isotnico
Hipertnico

CRISTALOIDES
til en estados Recomendado en
Mayor utilidad en
la clnica
de hipernatremia acidosis Cristaloides contrarrestan ese
hipovolmica hiperclormica
movimiento a travs de la presin
osmtica ejercida por sus solutos.
Coloides estn diseados para
Asociado con el No recomendado
explotar gradientes de presin
desarrollo de en caso de onctica y retener el fluido en el
Acidosis espacio intravascular.
metablica hiperkaliemia

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COLOIDES VS CRISTALOIDES
Similar perfil de seguridad entre SF 0,9% y albmina se
ha demostrado en el rango de mortalidad a los 28 das.
Albmina demostr una disminucin en el riesgo de
muerte en pacientes con sepsis severa.
Resucitacin con albmina se ha asociado con
incrementos en mortalidad en pacientes con traumas
cerebrales debido al aumento del PIC (presin
intracraneal).
COLOIDES VS CRISTALOIDES
Coloides
Cristaloides
COSTO $$
SITUACIONES CLNICAS
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COLOIDES VS CRISTALOIDES
No hubo diferencia en la mortalidad a 28 das entre
pacientes resucitados con cristaloides y los resucitados
con coloides
Sin embargo, hubo menos muertes a los 90 das en los
pacientes tratados con coloides que en los pacientes
tratados con cristaloides.
La reanimacin con coloides se asoci con menos das de
tratamientos con soporte vital y menos das de
ventilacin mecnica.
NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN DE LA
FLUIDOTERAPIA?
No existen, se deben ajustar de forma individual para cada paciente:
Aporte de lquidos en funcin de los dficits calculados.
Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situacin clnica.
(Ejemplo: lesin cerebral traumtica Albmina).
Ajustar los fluidos especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica (Ejemplo:
insuficiencia renal aguda hidroxietilcelulosa).
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Shock
QU SITUACIONES REQUIEREN DE FLUIDOTERAPIA?
Suero fisiolgico 0,9%, Ringer lactato y Albmina

Hipovolemia/hemorragias
Shock Vmitos/diarreas/deshidratacin
Suero fisiolgico 0,9%, Ringer lactato y Albmina
Hipovolemia/hemorragias Cetoacidosis diabtica
Hiponatremia
Hiponatremia Gran quemado
Suero fisiolgico 0,9%, Suero hipotnico 0,45%
Pancreatitis Hipoglicemias
Pancreatitis

Suero fisiolgico 0,9%, Ringer lactato

Vmitos/diarreas/deshidratacin
Suero fisiolgico 0,9% DOSIS Y VELOCIDAD?

Cetoacidosis diabtica
Varan mucho dependiendo de la enfermedad.
Suero fisiolgico 0,9%
No hay una medida que refleje adecuadamente la complejidad del agotamiento
de los fluidos.
Gran quemados
Gatillantes como la hipotensin y oliguria, determinan la administracin de
Suero fisiolgico 0,9% y Albmina
fluidos, entre 200 1000 ml para un adulto.

Hipoglicemias

Suero glucosado 5 10%

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COMPLICACIONES RECOMENDACIONES GENERALES

Complicaciones de insuficiencia cardaca

Edema agudo de pulmn
Edema cerebral
Acidosis metablica
Dao renal
Desbalances electrolticos

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CONCLUSIONES
La resucitacin con fluidos es una constante en la medicina aguda.
No existe un fluido ideal y cada uno posee caractersticas que los hacen tiles, dependiendo de la situacin clnica.
BIBLIOGRAFA
Garnacho-Montero, J., Fernndez-Mondjar, E., Ferrer-Roca, R., Herrera-Gutirrez, M. E., Lorente, J. A.,
Ruiz-Santana, S., & Artigas, A. (2015). Cristaloides y coloides en la reanimacin del paciente crtico.
Medicina Intensiva, 39(5), 303315. doi:10.1016/j.medin.2014.12.007.

Annane, D. (2013). Effects of Fluid Resuscitation With Colloids vs Crystalloids on Mortality in Critically Ill
Deben ser considerados como un frmaco endovenoso ms, debido a sus riesgos y complicaciones.
Patients Presenting With Hypovolemic Shock. JAMA, 310(17), 1809. doi:10.1001/jama.2013.280502.

La dosis, velocidad de infusion y tiempo de administracin deben ser ajustados al tratamiento individualizado del paciente.
Myburgh, J. A., & Mythen, M. G. (2013). Resuscitation Fluids. New England Journal of Medicine, 369(13),
Los costos son una limitante en la eleccin del fluido segn la situacin clnica.
12431251. doi:10.1056/nejmra1208627.

Molina, S. C. (2012). Farmacologa en enfermera. Barcelona, Espaa: Elsevier .

Sistema Internacional de Unidades (SI)

Fa rma cologa Cl nica y Fa rma covi gilancia FARM122
Uni da d de Fa rmacologa
Fa cul tad de Medi cina
Uni vers idad Andrs Bello

Clculo de dosis

Los tres nicos pases que en su legislacin no han adoptado el SI son Birmania, Liberia y Estados Unidos.

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Magnitudes y unidades fundamentales del Sistema Internacional de Unidades (SI) Medidas de Peso y Volumen
Las Formas Farmacuticas

Slidas Lquidas

Peso Volumen

Para realizar estas mediciones ocupamos el Sistema Mtrico Internacional, que tiene una escala de medida con
mltiplo o fraccin de 10

El Sistema Mtrico Decimal es un sistema de unidades basado en el metro,

medida de longitud, y en el cual las unidades de mayor o menor tamao de
cada unidad de medida estn relacionadas entre s por mltiplos o submltiplos
de 10, respectivamente.

10

Equivalentes aproximados de medias en los sistemas mtrico y casero
El profesional de enfermera debe ser capaz de convertir
cantidades entre los sistemas mtrico y casero
dado que la mayora de los pacientes estn ms
familiarizados a estos ltimos.
Concentracin : Es la cantidad de soluto que hay en solucin. En algunos casos
Se expresa como la cantidad de soluto que hay en el solvente.
Diferencia conceptual entre disolvente y solucin.
La forma ms frecuente de expresin de una concentracin de una solucin
es la cantidad de soluto que hay en disolucin.
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Concentraciones y Diluciones
La mezcla de dos o ms sustancias se denomina dispersin
Disoluciones o soluciones Emulsiones Suspensiones
La disolucin o solucin es la mezcla homognea ms usada en
la practica farmacutica
Concentracin expresada como porcentaje (%)
% p/p: cuando tanto la cantidad de soluto como la disolucin se expresan en peso.
Ejemplo: Glucosa 5% p/p: 5g glucosa en 100g de solucin.
% p/v: cuando la cantidad de soluto se expresa en peso y la disolucin se expresan en volumen. Ejemplo: Glucosa
5% p/v: 5g glucosa en 100ml de solucin.
% v/v: cuando la cantidad de soluto se expresa en peso y la disolucin se expresan en volumen. Ejemplo:
Glicerina 5% v/v: 5ml glicerina en 100ml de solucin.
Las unidades internacionales (UI) se emplean para medir algunos productos de origen
biolgico que no tienen una relacin directa entre el peso, volumen y potencia. Por lo que
se le compara con una unidad patrn.
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Clculos de concentraciones y diluciones

Cuando dos razones matemticas son equivalentes pueden establecer una proporcin:

Ejercicios

Cual es el error???

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Dosificacin y clculo de dosis

N de dosis: El nmero de dosis viene determinado por la cantidad de
Dosis: es la cantidad de medicamento que hay que administrar para producir el efecto teraputico o medicamento y el tamao de la dosis administrada:
diagnostico deseado.
La dosis hace referencia a la cantidad de medicamento administrado en una sola vez. En otros casos en
necesario especificar la pauta de dosificacin:
N de dosis = Cantidad total de medicamento
Dosis /da Tamao de la dosis
Dosis/ ciclo
Dosis total

Cantidad de medicamento: Indica la cantidad total de medicamento que hay que administrar durante un
perodo de tiempo o durante un tratamiento completo Se necesita preparar dosis de 100mg de un medicamento para administrar a un
paciente al que debe administrar una dosis total de 3 g del medicamento. cuantas
dosis es necesario preparar?
Que cantidad total de paracetamol recibe al da un paciente al
que se le han prescrito 500 mg 3 veces al da?

Clculos de dosis
Tamao de la dosis: Est determinada por la cantidad total de medicamento El clculo de dosis correcta de un medicamento para cada paciente se puede realizar
que hay que administrar y el nmero de dosis que se ha prescrito. segn diferentes criterios:
-Peso
-Edad
Tamao de la dosis = Cantidad total de medicamento -rea de superficie.
N de dosis
La eleccin de un criterio u otro depende de las caractersticas del paciente y de las del
medicamento

Clculo de dosis segn el peso del paciente. La pauta

Se han prescrito a un paciente 3g de ampicilina en 6 dosis cul es la cantidad de de dosificacin del medicamento se expresa en mg de
medicamento de cada dosis? medicamento por cada kilo de peso (mg/kg).

Dosis (en mg) = Dosis por cada Kg de peso (mg/kg) x peso del paciente (Kg)

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Clculo segn superficie corporal

La dosis de medicamento puede calcularse segn el rea de superficie corporal del
individuo. Esta puede obtenerse mediante formulas o monogramas en funcin del peso y de
la talla del paciente. El rea de superficie corporal se expresa en m2.

Dosis (mg)= dosis/unidad de superficie corporal (mg/m2) x rea de superficie corporal (m2)

Se administra aciclovir a un paciente que tiene 1,5m2 de superficie corporal. La

dosis habitual es de 750 mg/m2 /d cul es la dosis /d que debe tomar el
paciente?

Para el calculo basado en la superficie (BSA) existen diversas formulas. Clculo de dosificacin de medicamentos lquidos

Velocidad de administracin:

En medicamentos intravenosos (IV) administrados en perfusin IV, es decir, de forma continua

durante un periodo de tiempo, no es suficiente decir que hay que administrar 500mg de
medicamento en 6 h por ejemplo, sino que es necesario calcular cual es la velocidad a la que
debe administrarse para que el medicamento perfunda durante el tiempo prescrito.

Las unidades de medida ms comunes son:

1.- gotas/minuto = gts/min : esta unidad se emplea cuando no se dispone de bomba de

perfusin.

2.- mililitro/hora = ml/h: se utiliza con las bombas de perfusin.

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Clculo de velocidad de perfusin en gotas/minutos

Es necesario conocer el tamao de la gota del equipo de administracin IV que se emplee. En general, 20 gotas
= 1 ml

N gtas/min = Volumen de administracin (ml) x 20gtas/ml

Tiempo de perfusin (h) x 60 min/h

Cual ser la velocidad de administracin (en gotas por minutos) si

se debe administrar un frasco de 500 ml de solucin de glucosa al
5% en 2 h?

Clculo de la velocidad de perfusin en ml/h

Para calcularla:

Velocidad en ml/h = Volumen (ml)

Tiempo (h)

Si se ha administrado a un paciente durante 24h glucosa al 5% a una velocidad de

40gtas/min:

a) Cul es la velocidad en ml/h?

b) Qu volumen total se ha administrado en 24h)

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Se ha prescrito una Orden mdica para la administracin de 1g de aminofilina disuelta en 1 l de dextrosa

5% a una velocidad de administracin de 50 ml/h. b) Si la dosis de aminofilina prescrita al paciente fuera de 0,6 mg/kg por hora, y el paciente pesa 40kg,
que cantidad de aminofilina habra que administrar al paciente en gotas/min de la misma solucin
a) Cunta aminofilina est recibiendo el paciente al da? anterior?

Ejercicios de clculos de dosis Ejercicios de clculos de dosis

Ejercicio 1
Ejercicio 2
Paciente 4 aos de edad y 20 kg de peso sufre de meningitis, para lo cual el mdico tratante
Usted debe administrar una infusin de dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 5 mcg/kg/min
decide administrar ceftazidima. La dosis recomendada es de 50 mg/kg cada 8 horas. Al
para un paciente de 68 kg. Cul es el goteo mL/hr a programar?
reconstituir el antibitico la concentracin es de 100 mg/mL- Qu cantidad del antibitico
reconstituido deber administrar en cada dosis?

Dosis Requerida = Peso del paciente (kg) x dosis indicada

Dosis requerida = 68 kg x 5 mcg/min = 340 mcg/ min

Como la respuesta final se necesita en trminos de horas, multiplique por 60 para convertir
minutos en horas.
340 x 60 = 20400 mcg/hora
63 64
Al dividir por 1000, el resultado ser 20,4 mg/hora

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EJERCICIO 2 CONTINUACIN
Ejercicios de clculos de dosis
Ejercicio 3

El cotrimoxazol es una mezcla entre sulfametoxazol y trimetroprim, el que es usado para tratar
infecciones respiratorias. Las dosis peditricas estn entre 8 y 10 mg/kg/da (basado en el
trimetroprim), la que se administra 2 a 4 veces al da por infusin IV.
a)El mdico indica 50 mg cada 12 horas para un paciente de 11,4 kg. Est esta dosis dentro del
rango permitido?
b)Si este antibitico tiene una concentracin de sulfametoxazol de 80 mg/mL y trimetroprim 16
mg/mL. Qu cantidad de mL utilizar por dosis?
Para administrar una dosis de 5 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la
bomba a un goteo de 2 gotas /min, de una dilucin de 800 mg de dopamina en 250 cc de SF.

65 66

El rango sera entre 45,6 y 11,4 mg. Como el mdico indic 50 mg/12 horas, la dosis estara
dentro del rango

67 68

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