NEFROLOGA: PREECLAMPSIA

La enfermedad hipertensiva del embarazo (SHE) es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes del embarazo
(7-10% embarazadas). Es, despus del aborto sptico (22.4%), la 2 causa de mortalidad materna en Chile (19.3%).
Se considera HTA, independiente de la etiologa, a la embarazada c/ cifras PA 140/90 en 2 tomas separadas por 6
hrs (semihospitalizacin); una sola toma 160/110 o HTA en rango menor c/ proteinuria tambin es HTA.
El SHE se clasifica en (para ms datos ver apuntes de gine/obst):
- HTA inducida por el embarazo preeclampsia (PE) (ver FPL en apuntes Gine/Obst) o Eclampsia (E).
- HTA crnica
- HTA crnica + PE sobreagregada
- HTA transitoria
Factores de riesgo para PE:
- Nuliparidad (3:1); el 75% de los casos de PE corresponde a primigestas
- H familiar (5:1); las madres/hijas/hermanas de pacientes con PE/E tienen >incidencia (gentica?)
- Grupos extremos de edad (3:1); >incidencia en menores de 20 aos y mayores de 35 aos.
- Embarazo mltiple (5:1); se debera a mayor demanda placentaria.
- HTA crnica (10:1)
- IRC (20:1)
- Sndrome antifosfolpidos (10:1)
- PE severa en embarazo previo (10:1)
- DM; mayor incidencia en relacin a mal control metablico y nefropata diabtica
- Mola hidatidiforme; aparicin de PE es ms precoz y frecuente en molas de gran tamao.
- Gen T235 angiotensingeno homocigoto (20:1), heterocigoto (4:1)
Manejo de HTA establecida:
- Anamnesis: Antecedentes mrbidos, familiares, historia G/O, conducta en embarazos previos. Evaluar sntomas
sugerentes de PE moderada o severa (cefalea, tinnitus, fotopsias)
- Ex. Fsico: Edema facial/lumbar, ROT exaltados, ICC, comp. de ccia, epigastralgia, FO (cronicidad y gravedad).
- Laboratorio: HMG (hemoconcentracin, trombocitopenia, esquistocitos), orina completa (dao renal agudo o previo),
uricemia (>5 mg% propio de PE), proteinuria (>300 mg/24h o >1g/lt en muestra aislada indica nefropata previa o PE),
clear. creat (mejor parmetro para evaluar fx renal), ECG (HVIHTA previa), ez hepticas (su alteracin con
hemlisis/trombocitopenia indica HELLP). Otros (segn el caso, eco renal, perfil coagulacin, sd antifosfolipidos).
- Vigilancia antenatal: ver apuntes de gine/obst.
Manejo de la HTA crnica sin PE sobreagregada:
Durante el embarazo se produce una de cifras PA por lo q se pueden $ antiHTA. Rgimen hiposdico.
Si se requieren, drogas de eleccin MD, HZN, Labetalol. NO iECA, BCC pueden ser teratgenos, ojala no usar -
bloq sin efecto asociado. Pesquisa de proteinuria cualitativa (SSA) en todos los controles, y exs control peridica%.
Tratamiento de la PE:
- Moderada: Hospitalizacin, reposo, regimen comn (NO HIPOSDICO), control PA, FR, FC, ROT, LCF, diuresis/dia,
uso antiHTA si PAD100, labo semanal o bisemanal., interrupcin segn criterios.
- Severa: Hosp, reposo absoluto, reg liviano normoNa + a tolerancia, control BH, PA, FC, FR, ROT, LCF, diuresis diaria.
MgSO4 ev (4-5 g de carga y 1-2 g/hr mantencin),si hiperreflexia, sx o signos aura. $ si abolicin ROT o FR <12/min.
Antdoto es gluconato Ca2+ 1 g ev. AntiHTA vo si PAD 110 o ev si crisis HTA. Sedacin con DZP 5 mg c/8 vo o 10 mg
im c/6. Labo semanal o bisemanal. Induccin madurez pulmonar en EG 24-34 semanas, interrupcin segn criterios.
Uso de antiHTA:
Idealmente lograr cifras PAD entre 90 y 100. El uso de antiHTA riesgo crisis HTA (riesgo AVE y dao organo
diana), prolonga gestacin, riesgo desarrollo proteinuria. No est claro q disminuya mortalidad.
Metil-dopa (500-2000 mg/d): antiHTA de eleccin
Hidralazina (50-200 mg/d); labetalol (100-400 mg/d), se asocia a peso nac, uso si MD o MD+ HZN no son
efectivos; clonidina (0.15-0.60 mg/d);BCC no asociados a MgSO 4 (hipotensin); iECA contraindicados
Crisis HTA: HZN 5 mg ev directo, control PA c/ 5 min, admon 5-10 mg ev directo c/20 min para PAD<100, max 20 mg
total; otras NFD (10-20 mg, capsula perforada y deglutida, no subl, no en encefalopatia HTA); labetalol 20 mg ev, 20-
80 mg ev c/ 20 min hta 300 mg; No en asma, bloqueo AV.
Criterios de interrupcin del embarazo:
- PE moderada con feto maduro (EG>37 sem)
- PE severa con feto EG>34 sem
- PE severa con feto inmaduro y fracaso tto mdico o complicaciones maternas
- Deterioro de UFP a cq EG. Inducir madurez pulmonar en <34 sem
- Eclampsia (interrupcin una vez controladas las convulsiones y estabilidadn HDN de la madre).
Recomendaciones postparto:
La PE se normaliza en los primeros 10 das postparto
ndices predictivos de PE:
Una PAD 80 en 2 trimestre o PAM>90 se asocia con una incidencia 5x de HTA. Se pueden seleccionar pacientes
con control ms frecuente y/o prescripciones especiales.
La evidencia seala como medidas tiles para prevenir el desarrollo de PE la AAS en dosis de 60 a 150 mg/d en pacs
de alto riesgo y aporte de calcio en pacs con riesgo de desarrollar PE y poco aporte de calcio en su dieta.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS

SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HTA
HTA PE HTA+PE
transitoria

multpara primigesta multpara multpara

Paridad

<20 >20 <20 >36

Semana inicio

HTA PE HTA HTA

Antec. familiares
esclerosis y
esclerosis edema -
Fondo de ojo edema

+o- + + -
Proteinuria >300 mg/dia

- + + -
Acido rico > 5 mg/dl

+o- + + -
Deterioro funcin renal

elevada normal elevada normal

PA postparto

+ - + +
Recurrencia

CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA
Moderada Severa

< 160 170

PAS

< 110 110

PAD

<5 5
Proteinuria (g 24 h)

500 < 500

Diuresis (ml 24 h)
Generalizado (anasarca,
Generalizado moderado
Edema edema pulmonar)
Irritabilidad SNC (cefalea,
Ausente hiperreflexia, fotopsias,
Compromiso neurolgico tinnitus)
Trombocitopenia, anemia
Ausente
Compromiso coagulacin Hemoltica
 Ausente Elevacin de enzimas
Compromiso heptico
hepticas