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EUNACOM RESPIRATORIO

24.- Cul es el examen de mejor rendimiento en el diagnstico de una tuberculosis miliar?

a) Baciloscopas en expectoracin
b) Reaccin a la tuberculina (PPD)
c) Determinacin de adenosindeaminasa (ADA) en sangre
d) Hemograma
e) Radiografa de trax

37.- Paciente de 21 aos, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos das un cuadro de malestar general,
osteomialgias, cefalea intensa y sensacin febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los
culomotores. Consulta hoy por persistencia de los sntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera
odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5 y el examen segmentario es inespecfico. Cul es la
conducta inicial ms adecuada en este caso?

a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI


b) Practicar hemograma y hemocultivos
c) Ingresar al hospital para estudio
d) Realizar una radiografa de trax
e) Prescribir terapia sintomtica

38.- Ante un hombre de 55 aos, fumador durante 30 aos de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en
cuya radiografa de trax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar:

a) TAC de trax
b) fibrobroncoscopia
c) citologa de expectoracin
d) cintigrafa sea
e) baciloscopa de expectoracin

44.- Varn de 55 aos, cuya radiografa de trax, tomada por un chequeo mdico, muestra un ndulo pulmonar liso,
bien demarcado, en el segmento lateral del lbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mrbidos.
El examen fsico, el hemograma y el perfil bioqumico son normales. Cul es la conducta ms apropiada?

a) Programar de inmediato una broncoscopa.


b) Practicar una biopsia transtorcica por puncin.
c) Revisar radiografas de trax previas, si las hay.
d) Practicar una tomografa axial computada del trax.
e) Solicitar una planigrafa pulmonar.

53.- La indicacin de amoxicilina/cido clavulnico en un paciente portador de neumona de la comunidad, mayor de


60 aos y con cofactores mrbidos, pero sin indicacin de hospitalizacin, est fundamentada en la necesidad de
cubrir:

a) Neumococcos resistentes a penicilina con cido clavulnico


b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina
c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina
d) Resistencia de Legionella
e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae

121.- El medicamento de eleccin en un paciente con crisis de asma bronquial es:

a) aminofilina endovenosa
b) salbutamol endovenoso
c) salbutamol por inhalacin
d) hidrocortisona endovenosa
e) beclometasona por inhalacin

231.- El agente etiolgico ms frecuente en las neumonas de pacientes con bronquitis crnica es:

a) Haemophilus influenzae
b) Legionella pneumophila
c) Staphylococcus aureus
d) Streptococcus pneumoniae
e) Moraxella (Branhamella) catharralis

247.- La conducta ms adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es:

a) drenaje por va bronquial


b) drenaje transtorcico
c) reseccin pulmonar
d) drenaje por pleurostoma
e) decorticacin pulmonar

325.- Un paciente de 45 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 aos, con un derrame pleural en cuyo
estudio citoqumico se informa:
Color citrino; protenas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml
Clulas: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan clulas neoplsicas.
Cul es la conducta ms adecuada para continuar el estudio?

a) Vaciar el derrame y controlar con radiografa de trax


b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el lquido pleural.
c) Efectuar una biopsia pleural por puncin
d) Efectuar una biopsia pleural por toracotoma
e) Solicitar tomografa axial computada de trax

326.- Al comparar asmticos en perodo de remisin clnica completa con sujetos normales, el hallazgo ms
constante en los asmticos es:

a) persistencia de volumen residual aumentado.


b) presencia de pruebas cutneas positivas para alergenos.
c) disminucin de la capacidad de difusin.
d) aumento de la reactividad a la provocacin con metacolina.
e) persistencia del aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno

327.- Hombre de 65 aos, portador de enfisema pulmonar tabquico. Ingresa con historia de tres das de aumento
de su expectoracin habitual y fiebre. Es trado en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto,
presenta compromiso de conciencia.
La causa ms probable de esta alteracin de conciencia es:

a) hipoxia grave.
b) hipercapnia grave.
c) neumotrax.
d) shock sptico.
e) meningoencefalitis

787.- La medida teraputica ms eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es:

a) uso de broncodilatadores inhalatorios.


b) tratamiento con corticoides inhalatorios
c) suspensin del hbito tabquico.
d) kinesiterapia respiratoria.
e) antibioterapia profilctica.
792.- Paciente hipertenso de 55 aos, fumador de 20 cigarrillos/da. Consulta por fiebre de 38 C, tos irritativa y dolor
en la base del hemitrax derecho. La radiografa de trax revela un derrame pleural, cuyo examen citoqumico y
bacteriolgico muestra:
Protenas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hemates escasos, no se observan grmenes
con tincin de Gram, baciloscopia (-), clulas neoplsicas (-). La alternativa diagnstica mas probable es:

a) Derrame paraneumnico simple (no complicado), tuberculosis


b) Derrame paraneumnico simple (no complicado), insuficiencia cardaca
c) Derrame paraneumnico, no hay informacin para decidir entre simple y complicado.
d) Tuberculosis, cncer, insuficiencia cardaca
e) Tuberculosis, cncer

793.- En el curso de una neumona adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el
tercio inferior del hemitrax derecho. Ud. efecta una toracocentesis diagnstica.
Qu exmenes del lquido pleural orientan mejor la conducta a seguir?

a) Protenas y LDH. Gram, cultivo.


b) Protenas y LDH. Recuento celular diferencial.
c) Gram y cultivo, protenas y recuento celular diferencial.
d) LDH, pH y lactato.
e) Cultivo, baciloscopa, LDH y ADA (adenosn deaminasa).

794.- Adems del reposo, cul es el tratamiento ms adecuado para un paciente de 45 aos sin antecedentes
mrbidos, a quin se diagnostica una neumona comunitaria de manejo ambulatorio?

a) Kinesioterapia, ceftriaxona
b) Antipirticos, macrlido oral
c) Amoxicilina oral, mucoltico
d) Macrlido oral, mucoltico, kinesioterapia.
e) Quinolona oral, mucoltico

797.- Carpintero de 62 aos, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crnica con
expectoracin mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeos esfuerzos. Examen pulmonar:
sibilancias bilaterales escasas y disminucin global del murmullo pulmonar. Espirometra:
CVF % Terico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador)
VEF1 % Terico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador)
VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador)
Cul de las siguientes indicaciones es la ms apropiada?

a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis peridica con antibiticos


b) Antibiticos y broncodilatadores slo durante las descompensaciones
c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia
d) Corticoides por va inhalatoria a permanencia
e) Antibiticos y expectorantes slo durante las descompensaciones

813.- El medio ms til para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la:

a) evolucin de la frecuencia cardaca


b) oximetra de pulso
c) modificacin de las sibilancias
d) observacin del uso de los msculos accesorios.
e) determinacin del flujo espiratorio mximo (PEF).

1570.- Cul de la siguientes situaciones es ms sugerente de un sndrome cardiopulmonar por Hanta virus?
a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores
b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia
c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia
d) Tos persistente ms de 2 semanas y baja de peso
e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares

1572.- Paciente de 24 aos con derrame pleural derecho cuyo estudio de lquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65
mg/dl, protenas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de clulas de 1300 por mm3 , 90% linfocitos,
adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l.
La conducta mas adecuada es:

a) repetir puncin pleural para bacilosccopas y cultivo de Koch.


b) iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro.
c) solicitar estudio citolgico del lquido pleural.
d) solicitar biopsia pleural percutnea para histologa.
e) solicitar marcadores tumorales en lquido pleural.

1578.- El agente infeccioso ms frecuentemente aislado en neumona de pacientes VIH (+) es:

a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pneumoniae
c) Mycobacterium tuberculosis
d) Pneumocystis carinii (jirovecci)
e) Haemophilus nfluenzae

1579.- Cul de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumona por Mycoplasma pneumoniae?

a) Claritromicina por 14 das


b) Amoxicilina por 10 das
c) Clindamicina por 14 das
d) Tetraciclina por 10 das
e) Amoxicilina / Acido clavulnico por 10 das

1582.- Paciente de 28 aos con historia de neumonas recurrentes, tos crnica productiva, expectoracin
mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las maanas y con el decbito.
Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas bases pulmonares.
El diagnstico ms probable es:

a) cncer pulmonar.
b) tuberculosis pulmonar.
c) bronquiectasias.
d) bronquitis crnica.
e) enfisema pulmonar.

1595.- Cul de los siguientes resultados del anlisis citoqumico del lquido pleural es ms compatible con etiologa
tuberculosa?

a) Protenas 4,0 gr/dl, clulas: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L.
b) Protenas 3.8 gr/dl, clulas: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.
c) Protenas 3,5 gr/dl, clulas: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L.
d) Protenas 2,0 gr/dl, clulas: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L.
e) Protenas 1,8 gr/dl, clulas: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.

1597.- Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopas:
1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+)
Cul es la conducta ms adecuada?

a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas


b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento
c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado
d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a lnea
e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.

1601.- Paciente de 18 aos consulta por episodios recurrentes de tos, expectoracin y en ocasiones respiracin
sibilante. Actualmente asintomtico y con examen fsico normal. Flujo espiratorio mximo (PEF) normal.
Cul es la conducta ms adecuada?

a) Indicar broncodilatador por va inhalatoria


b) Pedir radiografa de trax
c) Pedir prueba de provocacin bronquial con metacolina
d) Solicitar espirometra basal y con broncodilatador
e) Solicitar test cutneo

1602.- Paciente asmtico que consulta por episodios de tos, sensacin de pecho apretado y disnea nocturna,
situacin que lo obliga a usar Beta 2 agonista ms de 4 veces al da.
Cul es la recomendacin teraputica ms adecuada?

a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista


b) Agregar Beta 2 agonista de accin prolongada
c) Agregar corticoide inhalatorio
d) Agregar teofilina
e) Agregar antihistamnico

1603.- La radiografa de trax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad completa del hemitorax
derecho.
Cul de las siguientes caractersticas radiolgicas sugiere que sea un derrame pleural y no una atelectasia
completa del pulmn derecho?

a) Lesiones osteolticas costales ipsilaterales


b) Desviacin de la trquea hacia la derecha
c) Desviacin de la trquea hacia la izquierda
d) Borramiento del diafragma derecho
e) Disminucin del tamao del hemitrax derecho

1838.- Cul de los siguientes cuadros clnicos tiene ms probabilidad de desencadenar una insuficiencia
respiratoria global?

a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extrao.


b) Intoxicacin por benzodiazepinas.
c) Pleuresa tuberculosa.
d) Neumona lobar.
e) Neumonitis intersticial.

1839.- Hombre de 65 aos, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde hace 6
meses.
Al examen fsico destacan uas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminudo y crepitaciones bibasales. La
radiografa de trax muestra un patrn retculonodular bibasal y perifrico.
El diagnstico ms probable es:

a) neumona por Mycoplasma pneumoniae.


b) edema pulmonar cardiognico.
c) enfermedad pulmonar intersticial difusa.
d) tuberculosis pulmonar.
e) bronquiolitis obliterante.
1845.- Cul es el tratamiento de eleccin para un paciente de 65 aos con antecedente de influenza hace 15 das y
que actualmente presenta una neumona adquirida en la comunidad?

a) Ceftriaxona y cloxacilina
b) Levofloxacino en dosis altas
c) Penicilina y ceftriaxona
d) Amoxicilina / cido clavulnico
e) Penicilina y metronidazol

1846.- En un paciente con una neumona adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona
durante 48 horas y que contina con fiebre, cul es la conducta ms adecuada?

a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por da


b) Repetir radiografa de trax
c) Suspender antibiticos y obtener cultivos
d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona
e) Observar la evolucin 24 horas ms

1847.- Paciente de 65 aos, fumador de 40 paquetes/ao, consulta por tos con expectoracin de dos meses de
evolucin. En el examen fsico se pesquisa hipocratismo digital.
Cul es el diagnstico ms probable?

a) Bronquitis Crnica.
b) Enfisema pulmonar.
c) Fibrosis pulmonar.
d) Cncer pulmonar.
e) Bronquiectasias.

2300.- Cul es el hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica avanzada?

a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar.


b) Presencia de bulas.
c) Aplanamiento de los diafragmas.
d) Aumento de la trama vascular.
e) Corazn pequeo.

2303.- Hombre de 57 aos, bebedor de 70 g de alcohol/da durante los ltimos 10 aos, presenta fiebre de 39 C,
expectoracin de mal olor y compromiso del estado general. Radiografa de trax: opacidad de 5 cm. de dimetro,
con nivel hidroareo en el pulmn derecho.
Cul de los siguientes antibiticos es el ms adecuado para iniciar tratamiento?

a) Ceftriaxona
b) Amoxicilina-cido clavulnico
c) Sulfametoxazol -Trimetroprim
d) Levofloxacino
e) Eritromicina

2305.- Hombre de 62 aos con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crnica desde hace 4 aos.
Presenta un cuadro agudo febril (38,5 C), dolor de costado, desgarro purulento. Radiografa de trax: imagen de
condensacin con broncograma areo en el lbulo inferior derecho.
Cual de los siguientes es el antibitico de eleccin?

a) Amoxicilina
b) Sulfametoxazol-Trimetroprim
c) Amoxicilina-Acido clavulnico
d) Ciprofloxacino
e) Eritromicina

2306.- Paciente de 38 aos, en tratamiento antibitico por neumona adquirida en la comunidad, con buena
respuesta inicial. Al quinto da de tratamiento, consulta por reaparicin de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al
mismo lado de la neumona.
Cul es el diagnstico ms probable?

a) Absceso pulmonar
b) Resistencia antibitica
c) Embolia pulmonar
d) Reaccin adversa a medicamentos
e) Derrame pleural

2309.- Cul de los siguientes es el examen de eleccin para confirmar el diagnstico de enfermedad pulmonar
obstructiva crnica?

a) Espirometra
b) Radiografa de trax
c) Gases arteriales
d) Tomografa axial computada de trax
e) Prueba de caminata de 6 minutos

2326.- Paciente de 55 aos, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional normal. Consulta por calofros
y expectoracin mucopurulenta. Examen Fsico: vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de msculos
respiratorios accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1 C. Saturacin O2 94%.
Crepitaciones y broncofona en la base pulmonar derecha. Radiografa de trax: sombras de relleno alveolar en el
lbulo inferior derecho.
Cul es la conducta ms adecuada?

a) Solicitar exmenes de laboratorio complementarios


b) Hospitalizar en sala de cuidados generales.
c) Solicitar interconsulta a especialista.
d) Indicar tratamiento antibitico emprico y control ambulatorio.
e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios.

2338.- Mujer de 54 aos con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbacin infecciosa,
presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg.
Qu fraccin inspirada de oxgeno es la adecuada para iniciar la correccin de la hipoxemia?

a) 21 %
b) 24 %
c) 35 %
d) 50 %
e) 60 %