Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: MALNUTRICIN PROTEICA Y CALRICA (KWASHIORKOR)
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: La hiperamoniemia hereditaria se caracteriza por la presencia de un EEG
marcadamente anormal y un aumento de la concentracin de amon aco
en sangre Es muy probable que la causa sea la deficiencia de cul de
las siguientes enzimas?
1 - HEREDITARY HYPERAMMONEMIA, CHARACTERIZED BY A GROSSLY ABNORMAL EEG AND AN INCREASED BLOOD AMMONIUM CONCENTRATION, IS MOST
LIKELY TO BE CAUSED BY A DEFICIENCY OF WHICH OF THE FOLLOWING ENZYMES?
Bibliografa: -
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:12
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRRGICAS PEDITRICAS
Subtema: INVAGINACIN INTESTINAL
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICO. WILLIAM. MANUAL MODERNO. EDICIN 17. 2005. PAG. 616-617.
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICO. WILLIAM. MANUAL MODERNO. EDICIN 17. 2005. PAG. 616-617.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:12
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: ONCOLOGA Y URGENCIAS ONCOLGICAS
Subtema: TUMORES DE SNC
Bibliografa: NIO CON CNCER. DR. ROBERTO RIVERA LUNA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. EDICIN 1A. 2007. PAG. 149,150.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:13
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEUROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: SNDROME DE GUILLAIN BARRE
a terac n de a conc enc a de curso hab tua mente monofs co pud endo
presentar recurrenc as EN LA ENCEFALOMIELITIS HAY FORZOSAMENTE
ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA QUE NO ESTN
PRESENTES EN NUESTRO PACIENTE
Bibliografa: NELSON, TRATADO DE PEDIATRIA. RICHARD E BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2001. PAG. 2031.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:13
p ote nas g uco p dos op oteog canos) que pa ecen autoant genos - La
generac n de una respuesta nmune a a m tac n entonces puede resu tar en
una act vac n nmune de reacc n cruzada contra tej do norma ex stente EL
PROCESO FISIOPATOLGICO ES SECUNDARIO A UNA RESPUESTA
INMUNOLGICA CELULAR OJO: Comparte e m smo esquema f s opato g o
que e Sx Gu n Barr
HEMORRAGIA Puede ser e resu tado de un trauma medu ar nfarto vascu ar medu ar
SUBARACNOIDEA aneur sma medu ar roto u otras ma formac ones arter ovenosas
LOCALIZADA EN
L4-L5
VASCULITIS CARACTERSTICA VASCULITIS SISTMICAS E trm no vascu t s eng oba a
SEVERA CON un grupo heterogneo de procesos con un fondo comn como es a presenc a de
TROMBOS nf amac n de os vasos sanguneos que puede asoc arse a necros s de a
pared vascu ar - La afectac n nf amator a vascu ar muchas veces d fusa
determ na a apar c n de s ntomato oga genera (f ebre asten a afectac n de
estado genera etc ) que hace que sean def n das como s stm cas y e
desarro o de man festac ones orgn cas oca es (do or abdom na sntomas
neuro g cos comprom so rena etc ) como consecuenc a de a squem a o e
nfarto v scera por oc us n de os vasos - La vascu t s puede ser a n ca
expres n de enfermedad y const tu r e grupo de as vascu t s pr mar as - como
a po arter t s nudosa (PAN) o a granu omatos s de Wegener - o asoc arse a otra
ent dad - como ocurre en a gunos casos de artr t s reumato de upus er tematoso
s stm co (LES) nfecc ones y neop as as - conf gurando entonces e grupo de
as vascu t s secundar as SEAN PRIMARIAS O SECUNDARIAS LAS
VASCULITIS SE CARACTERIZAN POR DETERIORO DE LA PARED
VASCULAR CON CONSECUENTE TROMBOSIS QUE PUEDE SER LOCAL O
GENERALIZADA
NECROSIS FISIOPATOLOGA DISTROFIA MUSCULAR - Son enfermedades
MUSCULARES caracter zadas por una degenerac n progres va de as f bras muscu ares con
CON una necros s regenerac n caracterst ca comportando una h perp as a de tej do
HIPERPLASIA conect vo La afectac n es esenc a mente esque t ca pud endo estar
TEJIDO gua mente afectados aunque no constantemente e tej do m ocrd co y e
CONECTIVO. mscu o so - E proceso d strf co se man f esta por un df c t de a fuerza
muscu ar y una atrof a de as masas muscu ares estando esta t ma a veces
enmascarada por una h pertrof a conjunt vo-ad posa In c a mente se ve afectada
a muscu atura de as c nturas y de as reg ones prox ma es de os m embros
Bibliografa: NELSON, TRATADO DE PEDIATRIA. RICHARD E BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2001. PAG. 2031.
Bibliografa: NELSON, TRATADO DE PEDIATRIA. RICHARD E BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2001. PAG. 2031.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 2 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:13
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIN DE VAS URINARIAS
Subtema: INFECCIN DE VAS URINARIAS
8 - EL PARAMETRO DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE MS NOS HARA SOSPECHAR EL DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS ES LA
PRESENCIA DE:
BACTERIAS Tincin de Gram se realiza sobre una gota de orina no centrifugada La visualizacin
con objetivo de inmersin de una sola bacteria por campo sugiere 105 col/ml EN
PAC ENTES DE ESTA EDAD LAS MUESTRAS SON TOMADAS CON ALTAS
PROBAB L DADES DE CONTAM NAC N
ERITROCITOS ANTE TANTAS POS B L DADES D AGNST CAS CON LA PRESENC A DE
ER TROC TOS NO ES CONS DERADA COMO CR TER O D AGNST CO EN
NFECC N DE V AS UR NAR AS
NITRITOS Test de nitritos se basa en la capacidad de las bacterias de reducir los nitratos a
nitritos La muestra de orina que se utilice debe ser lo ms reciente posible y la ms
recomendable es la primera de la maana La mayor a de bacterias Gram + y las
pseudomonas no pueden ser identificadas mediante este mtodo LA NEGAT V DAD
DE LOS N TR TOS NO NOS DESCARTAN LA NFECC N
LEUCOCITOS Sedimento urinario es sospechoso de TU la presencia de ms de 10 leucocitos/
mm3 en los varones y ms de 15 20 leucocitos/mm3 en nias (recuento en orina
fresca) o ms de 5 leucocitos por campo en hombres y 10 en mujeres (recuento por
campo en orina centrifugada) La presencia de cilindros leucocitarios representa un
dato importante de infeccin urinaria parenquimatosa DEL EGO EL RESULTADO
QUE MS APOYA UNA NFECC N DE V AS UR NAR AS
Bibliografa: MANUAL DE INFECTOLOGA CLNICA. WALTER P. WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 1A. 2002. PAG. 58.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:14
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIONES NEONATALES
Subtema: SEPSIS Y CHOQUE SPTICO
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:14
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. EDICIN PG. 330.
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PG. 331.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 2 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:15
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: ASPIRACIN DE MECONIO
Bibliografa: ESSENTIALS OF NEONATAL MEDICINE. MALCOM I. LEVENE. BLACKWELL SCIENCE. EDICIN 3. 2000. PAG. 104-105.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:15
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRIA. INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA. MC GRAW HILL. EDICIN 1RA. 1999. PAG. 345.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:16
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: BRONQUIOLITIS
Subtema: BRONQUIOLITIS
hosp ta zados que t enen bronqu o t s por RSV no son ef caces n estn nd cados
os cort costero des Ant m crob anos Los agentes de esta categora rara vez estn
nd cados porque son raras a nfecc n pu monar bacter ana y a bacter em a en
pequeos hosp ta zados con bronqu o t s o neumona por v rus s nc t a resp rator o
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PAG. 471-478.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:16
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Bibliografa: PEDIATRIA EN ATENCIN PRIMARIA. CAROL D. BERKOWITZ. MCGRAW-HILL. NTERAMERICANA. EDICIN 1RA. 1998. PAG. 442.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:16
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: ARTRITIS SPTICA
PENETRACIN La artritis sptica (AS) se define como la nfeccin del espacio articular que
DE LOS afecta cualquier articulacin Antes de los 18 meses los capilares y arterias
CAPILARES perforantes penetran la ep fisis con la consecuente propagacin de infeccin del
PERFORANTES tejido seo a la articulacin lo que se conoce como osteoartritis
EN LAS EPFISIS.
DISMINUCIN DE FACTORES DE R ESGO 1 Desordenes sistmicos que causan
LA ACTIVIDAD inmunodepresin Artritis reumatoidea DBT Hepatopatias Alcoholismo RC
DE LOS Neoplasias AD V Hemodilisis H V Transplantados Hipogamaglobulinemia
OSTEOBLASTOS. corticoterapia 2 Factores locales Cirug a ortopdica reciente Trauma directo
reduccin de fracturas abiertas Artroscopia Osteoartritis Prtesis articular 3
Factores sociales Exposicin ocupacional a animales (Brucellosis) bajo nivel
socioeconmico (TBC) 4 Edad son vulnerables los Recin nacidos y personas
mayores de 80 aos En algunos casos los factores de riesgo son compuestos
como por ejemplo artritis reumatoidea tratada con inmunosupresores en estos
casos es muy dif cil distinguir infeccin de inflamacin por la terapia
inmunosupresora
DISMINUCIN DE La articulacin ms comprometida es la Rodilla (50 % por el peso de la
CLULAS bipedestacin que predispone a la injuria) y le siguen en frecuencia cadera
FAGOCTICAS. tobillo codo mueca y hombros La afeccin poliarticular se ve en el 10 20 %
de casos y es ms frecuente por gonococo neumococo y estreptococo grupo B y
Gram negativos Es usualmente asimtrica y compromete en promedio 4
articulaciones (La rodilla est comprometida en el 70 % casos) Los factores de
riesgo ms importantes para la afeccin poliarticular son la corticoterapia AR
LES y DBT
INMOVILIDAD La incidencia de artritis sptica en el recin nacido es de 67 7 por 100 000
ARTICULAR ingresos por ao a la unidad de cuidados intensivos neonatales La incidencia en
PROLONGADA. otros grupos peditricos es de 5 5 a 12 casos por 100 000 individuos En nios
inmunocompetentes Staphylococcus aureus es el agente etiolgico en ms del
90 % de los casos seguido por Streptococcus pneumoniae En recin nacidos La
etiolog a ms frecuente despus de S aureus son Escherichia coli
Streptococcus agalactiae otros bacilos Gram negativos
Bibliografa: DIAGNSTRICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. WALTER WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 2. 2000. PG. 469.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:17
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIONES VAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS EXTERNA AGUDA
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PAG. 35-358.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:17
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA DE ESOFAGO
ANILLO Los an os vascu ares congn tos son ma formac ones producto de desarro o anorma
VASCULAR de componente arter a de s stema de os arcos branqu a es que dan como resu tado
ESOFGICO estructuras anu ares que rodean e esfago y a trquea Los sntomas se producen por
e grado var ab e de compres n sobre estas dos estructuras; en e 95% de os casos se
reportan sntomas resp rator os como estr dor tos d f cu tad resp rator a; os s gnos son
retracc ones ntercosta es asf x a apnea c anos s e nfecc ones resp rator as
recurrentes Los prob emas resp rator os son prec p tados frecuentemente por e anto
o a ngesta de com da s da Las man festac ones por compres n esofg ca (d sfag a
desnutr c n) se reportan en 35% de os casos y aparecen en a v da neonata en e
85% de os casos Para corroborar a sospecha d agnst ca se so c ta una Rx de trax
en donde a oca zac n de arco art co en re ac n a a trquea es de ayuda en a
determ nac n de t po de an o vascu ar Cuando a oca zac n no es c ara se debe
sospechar un dob e arco art co As m smo e esofagograma es e proced m ento ms
conf ab e para e d agnst co de os an os vascu ares comp etos; se requ eren var as
proyecc ones En e dob e arco art co en a proyecc n anteroposter or se presentan
dos ndentac ones una derecha geramente ms a ta y de mayor tamao que a
zqu erda
ATRESIA La atres a de esfago es una ma formac n congn ta que afecta a esfago de rec n
ESOFGICA nac do y que se caracter za por carecer de permeab dad esofg ca con o s n
comun cac n a a va area Lo que ocas ona que a sa va y a eche no pasen a
estmago y se man f este como regurg tac n acompaado de s gnos de ahogo La
atres a esofg ca se c as f ca en 5 t pos: t po I: atres a s n fstu a (8% de os casos); t po
II: con fstu a en a parte super or o prox ma (1% de os casos)t po III: con fstu a en a
parte nfer or o d sta (85% de os casos); os dos cu -de-sac sue en estar cerca e uno
de otro;t po IV: con fstu a en ambas partes (2%) y t po V: con fstu a en forma de H y
s n atres a en cuyo caso no se tratade una verdadera atres a aunque se nc uye como
ta en a c as f cac n (4%) Su frecuenc a: 1 por cada 3000 a 4 500 nac dos v vos; 30%
portan una card opata congn ta La re ac n H:M es 1:1 En a atres a de esfago es
frecuente encoentrar anoma as asoc adas como o son e sndrome de VACTERL:
vertebras defectuosas ano mperforado card acas (CIV Tetra oga de Fa ot CIA)
fstu a traqueoesofg ca Rad a es ( agenes a de rad o) gen tour nar as extrem dades
Ad c ona mente pueden asoc arse trastornos cardacos h pop as a gen ta retardo de
crec m ento anoma as de odo y sordera Es caracterst co que e feto deg uta qu do
amn t co durante a gestac n Aque os sujetos con atres a esofg ca son ncapaces
de deg ut r durante e estad o feta Esto con eva a apar c n de po h dramn os a
acumu ac n de una cant dad exces va de qu do amn t co En a va orac n de rec n
nac do despus de nac m ento a ncapac dad de ntroduc r una sonda a travs de
esfago hac a e estmago es muy sugest va de una atres a de esfago a s a orrea
abundante regurg tac n y sensac n de ahogo y c anos s desde a pr mera toma de
eche En casos no d agnost cados en e nac m ento e rec n nac do sue e presentar
c anos s asf x a o neumona recurrente E d agnst co de una atres a de esfago ocurre
cas s empre posnata con a sospecha en caso de po h dramn os o en casos en donde
a man obra de nserc n de a sonda nasogstr ca u orogstr ca de rec n nac do en a
sa a de partos no supera os 10 cm desde a arcada dentar a hasta e card as
estomaca De no hacerse esta man obra a rec n nac do se observar ms tarde que
e beb presenta h persa vac n dato que pone en sospecha un probab e esfago a
fondo c ego que no perm te que a sa va pase a estmago Una rad ografa de trax y
abdomen con contraste reve a de nmed ato a presenc a de saco esofg co Se so c ta
una Rx AP -LAT vert ca con sonda rad o opaca nsta ada nsuf ar con jer nga de 20cc a
pres n mx ma en e momento de tomar a p aca Ocas ona mente se requ ere med o
de contraste CON MUCHO CUIDADO NO MAS DE 1 CC Hypaque d u do a 25% debe
ser rea zado por rad ogo ped atra espec a zado o e c rujano a cargo de pac ente La
presenc a de a re en e estmago es nd cat vo de FTE a ausenc a de a re en e
abdomen HABITUALMENTE nd ca que no hay fstu a E dea para d agnost car y
ub car a FTE es con una broncoscopa preoperator a Su tratam ento es qu rg co no
de urgenc a s no cuando e pac ente se encuentre estab e s n proceso nfecc oso y
hab endo descartado o conf rmado a presenc a de card opatas o anoma as asoc adas
C ruga
VLVULUS E v vu o gstr co ocurre cuando e estmago g ra sobre su m smo eje Este evento
GSTRICO puede ser trans tor o produc endo acaso n ngn sntoma o puede evar a una
obstrucc n o hasta squem a y necros s En Ped atra e v vu o gstr co es una
emergenc a abdom na rara y ocurre secundar amente a defectos congn tos
pred sponentes asoc ados E v vu o gstr co en n os puede ser observado en su
forma aguda caracter zado por necros s y perforac n sb ta ( nc uso muerte de
pac ente) y en su forma crn ca con comprom so menos severo que causa do or
ep gstr co vm tos y d stens n gstr ca nterm tente Las formas agudas son ms
frecuentes en neonatos y n os pequeos y sue en asoc arse con defecto
d afragmt co; as formas d opt cas se corre ac onan con df c t de f jac n de
estmago que es manten do en su ugar por os gamentos gastro-c co gastro-
hept co gastro-frn co y gastro-esp n co (3-6) E v vu o gstr co debe ser
cu dadosamente cons derado como causa de do or ep gstr co agudo y vm tos pues
un d agnst co equ vocado puede evar a a muerte de pac ente La gastrectoma es
raramente nd cada en un n o y cuando es necesar a envue ve prob emas
teraput cos u ter ores pr nc pa mente nutr c ona es que neces tan un enfoque
f s o g co met cu oso para ev tar comp cac ones poster ores Cuandos se hace e
s gu ente paso ser a rest tuc n de trns to de tubo d gest vo con opc ones como a
nterpos c n de asas ntest na es o co on esperando hasta que e pac ente mejore su
estado genera y nutr c ona
PANCREAS E pncreas anu ar es una ma formac n congn ta de t po extrnseco donde hay
ANULAR presenc a de un an o de tej do pancret co que se forma de manera anorma a rededor
de duodeno (parte de ntest no de gado que se conecta con e estmago) Se cree que
e pncreas anu ar es causado por una ma formac n durante e desarro o de pncreas
antes de nac m ento Esta afecc n puede produc r un estrecham ento de duodeno
deb do a a compres n causada por e an o de pncreas La obstrucc n comp eta de
duodeno con frecuenc a se observa en rec n nac dos con esta afecc n; s n embargo
a m tad de os casos se presentan en os adu tos y es probab e que ex stan muchos
casos que no son detectados deb do a os sntomas eves E pncreas anu ar afecta
aprox madamente a 1 de cada 7 000 personas y hay un ncremento de a nc denc a de
cera ppt ca asoc ada con esta afecc n E pncreas anu ar se acompaa de otros
defectos congn tos como sndrome de Down d vertcu o de Mecke ma rotac n
ntest na f suras traqueosofg cas ano mperforado y anoma as card acas En a
etapa neonata se presente d stens n abdom na en ep gastr vom tos presentes de
caracterst cas b ares d sm nuc n de a re en e ntest no nto eranc a a a va ora
estos pac entes tamb n t enen e antecedente de po h dramn os os exmenes
necesar os para su d agnst co son: Rad ografa de abdomen en donde se observa a
magen de dob e burbuja y ausenc a de a re d sta Se puede rea zar una ser e esofgo
gastroduodena donde se observa que no hay paso de med o de contraste
genera mente en entre a segunda y cuarta porc n de duodeno E Tratam ento es
bs camente a berac n de a obstrucc n
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3RA. 2000. PAG. 350-354.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:18
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
Subtema: VARICELA
18 - USTED, ELIGE EL ANTIVIRAL CUYO MECANISMO DE ACCIN ES BLOQUEAR LA INCORPORACIN DE LOS TRIFOSFATOS EN EL ADN
VIRAL:
ACICLOVIR. Mecanismo de accin del aciclovir La forma activa del aciclovir inhibe la replicacin
viral mediante la competencia con la deoxiguanosina trifosfato como sustrato de la
ADN polimerasa viral NH BE LA REPL CAC N V RAL MED ANTE DOS FORMAS
1 Bloquea la incorporacin de los trifosfatos desoxinucletidos en el ADN de los
virus herpes 2 El trifosfato de aciclovir se incorpora al ADN del virus recin formado
AMANTADINA. nterviene en la penetracin del virus o la prdida de la cubierta del mismo inhibe el
inicio de la s ntesis de ARN por la transcriptasa del virus
IDOXURIDINA. nhibe a las enzimas implicadas en la s ntesis de ADN y compite con la timidina por
la incorporacin tanto del ADN viral como al de la clula husped
RIBAVIRINA. nhibe selectivamente a la enzima ARN polimerasa viral con lo que suprime la
s ntesis prote nica del virus
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:19
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH D. FEIGIN. INTERAMERICANA. MC GRAW HILL. EDICIN 3A. 1995. PAG. 285-293.
SALBUTAMOL OJO PODRA SER UTILIZADO PARA EL MANEJO DE LAS SIBILANCIAS, SIN
EMBARGO ES LGICO QUE EL TRATAMIENTO QUE SE PREGUNTA ES EL
ANTIBITICO.
AMOXICILINA TRATAMIENTO FARMACOLGICO Tratamiento ambulatorio Para el tratamiento
ambulatorio de la neumona adquirida en la comunidad se recomienda el
tratamiento oral, ya que mejora la adherencia al tratamiento. Los antibiticos de
primera eleccin se seleccionarn de acuerdo a la edad: Nios de 2 meses a 5
aos : amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/da via oral en tres dosis por 7 a 10 das
(dependiendo de la evolucin). Dosis mxima 2 grs. al da. Nios de 2 meses a 5
aos alrgicos a la penicilina: azitromicina, a las siguientes dosis: El primer da: 10
mg/Kg en una dosis al da (dosis mxima 500 mg). Del segundo al sptimo da: 5
mg/kg/ en una dosis al da (dosis mxima 250 mg). En caso de no contar con
azitromicina, se pude emplear eritromicina a dosis de 50 mg/kg al da (va oral) en
cuatro dosis, dosis mxima 2 gr. al da por 7 a 10 das Nios mayores de 5 aos :
azitromicina a las siguientes dosis: Primer da: 10 mg/Kg/al da en una dosis (dosis
mxima 500 mg). Del segundo al sptimo da: 5 mg/kg al da en una dosis (dosis
mxima 250 mg) En caso de no tener disponible la azitromicina, se pude emplear
eritromicina a dosis de 50 mg/kg al da (va oral) en cuatro dosis, mximo 2 gr. al
da por 7 a 10 das Cuando hay rechazo a la medicacin oral se recomienda iniciar
el tratamiento ambulatorio con penicilina procainica a las siguientes dosis: Menores
de 1 ao: 50,000 UI/kg/da cada 24 l.M. Dosis mxima: 200,000 UI De 1 a 6 aos:
400,00 UI cada 24 horas intramuscular Mayores de 6 aos: 800,000 UI I.M cada 24
horas Se recomienda cambiar a tratamiento oral (con amoxicilina o azitromicina de
acuerdo a la edad del nio) en cuanto lo tolere. En nios de 2 meses a 5 aos con
neumona adquirida en la comunidad y que rechazan la medicacin oral una
alternativa a la penicilina procanica, es ceftriaxona 50 mg/kg al da (va
intramuscular). Dosis mxima 1 gramo y cambiar a tratamiento oral cuanto tolere.
Tratamiento Hospitalario Nios de 2 meses a 5 aos: el tratamiento de primera
eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis de 100,000 UI/kg al da en 4 dosis
por 3 das. Si la evolucin es adecuada a las 72 horas, cambiar el tratamiento a va
oral con amoxicilina a la dosis recomendada. Nios mayores de 5 aos: el
tratamiento de primera eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis de 100 mil
UI/kg/da en 4 dosis por 3 das, ms azitromicina: Primer da: 10 mg/Kg/una dosis
mximo 500 mg. Segundo a sptimo da: 5 mg/kg/dosis mximo 250 mg. Si la
evolucin es adecuada a las 72 horas, sustituye la penicilina por amoxicilina oral a
la dosis recomendada. Si no se cuenta con azitrmicina se recomienda como
alternativa eritromicina a las dosis ya sealadas. En nios hospitalizados, alrgicos
a la penicilina que requieren tratamiento parenteral, el medicamento de primera
eleccin es la ceftriaxona 50 mg/kg/da (va intramscular o intravenosa). Dosis
mxima 1 gr. Falla al tratamiento.En nios hospitalizados con neumona adquirida
en la comunidad y con falla al tratamiento con penicilina o con sospecha de
infeccin por neumococo resistente a penicilina, sta se puede sustituir por
ceftriaxona 50 mg/kg/da (va intramscular o intravenosa) por 7 a 10 das
(dependiendo de la evolucin clnica del paciente) Dosis mxima 1 gr. Mucoliticos
No se recomienda el uso de mucolticos en la NAC
DICLOXACILINA Circunstancias que hacen aconsejable el ingreso hospitalario en la NAC (neumona
adquirida en la comunidad). - Existencia de alguno de los criterios de gravedad -
Menores de 6 meses - Estado general afectado - Patologa de base: neumopata,
cardiopata, inmunodepresin, malnutricin.. - Dificultad para el control evolutivo -
Dudas acerca del cumplimiento teraputico - Distrs respiratorio, taquipnea
importante o hipoxemia/cianosis (saturacin ? 92%) - Dificultades para la
alimentacin - Coexistencia de otros problemas: diarrea, broncospasmo... -
Afectacin radiolgica extensa, derrame pleural, neumotrax... - Sospecha de
estafilococo, gramnegativos entricos o germen inhabitual - Necesidad de
identificacin bacteriolgica y antibiograma - Falta de respuesta a las 48-72 horas
de tratamiento ambulatorio - Problemtica de ndole socioeconmica
ERITROMICINA LO PRIMERO ES DETERMINAR LA ETIOLOGA CON BASE EN LA EDAD Y
CARACTERSTICAS DEL CUADRO NEUMNICO. A ESTA EDAD EN MXICO,
LA PRINCIPAL ETIOLOGA DE UNA NEUMONA ATPICA ES MYCOPLASMA,
CON BASE EN ESTA ETIOLOGA DEBERS DECIDIR EL TRATAMIENTO. > 5
aos Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Virus Coxiella burnetti
Chlamydofila pneumoniae Legionella Mycobacterium tuberculosis TRATAMIENTO
BASADO EN EL AGENTE ETIOLGICO. Mycoplasma, Legionella, Chlamydia
(pneumoniae y trachomatis) y Coxiella. El antibitico de eleccin sera la
eritromicina u otro macrlido. No existe evidencia de que un macrlido sea
claramente superior a los otros. S hay diferencias en su tolerancia digestiva y en la
comodidad de la posologa, lo cual tiene implicaciones en la eleccin teraputica
emprica. TRATAMIENTO EMPRICO CON BASE EN LA EDAD EN NEUMONAS
ATPICAS. La mayora de guas clnicas, en las neumonas extrahospitalarias en
nios de ms de 5 aos cuyo estado general permite tratarlos ambulatoriamente,
recomiendan: - Empezar el tratamiento con eritromicina u otro macrlido
(claritromicina o azitromicina), por la frecuencia con que a estas edades la
neumona est originada por Micoplasma o Chlamydofila y porque los macrlidos,
en los pases donde se elaboran la mayora de guas clnicas solventes, suelen ser
eficaces tambin contra el neumococo, germen tambin frecuente a estas edades. -
A los pocos das, si la evolucin no es buena, cambiar a un antibitico eficaz frente
al neumococo, como amoxicilina a dosis altas, siendo alternativas vlidas la
amoxicilina-cido clavulnico (dosis de amoxicilina igualmente altas pues el
clavulnico no la hace ms eficaz contra el neumococo) o una cefalosporina de
segunda o tercera generacin.
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH D. FEIGIN. INTERAMERICANA. MC GRAW HILL. EDICIN 3A. 1995. PAG. 285-293.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:19
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: ONCOLOGA Y URGENCIAS ONCOLGICAS
Subtema: LINFONA
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDRIATRIC ONCOLOGY. PHILIP A. PIZZO. DAVID G. POPLACK LIPPINCOTT. WILLIAMS-WILKINS. EDICIN 5. 2006.
PAG. 913.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:20
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: OBESIDAD
PNCREAS DIGESTIN DE LOS CARBOHIDRATOS: - Los carbohidratos de la dieta de los que los
humanos tomamos energa entran en el organismo en una forma compleja, en forma de
monosacridos, disacridos, polmetros de almidn (amilasa y amilopectina) y
glicgeno. El polmero celulosa (tambin formado por glucosas) tambin es consumido
pero no digerido. - El primer paso en el metabolismo de los carbohidratos que se pueden
digerir es la conversin de grandes polmetros a estructuras ms simples, formas
solubles que puedan ser transportados a travs del epitelio intestinal para ser
distribuidos a los tejidos. La digestin de los polmetros de carbohidratos se inicia en la
boca. La saliva tiene un pH un poco acdico 6.8 y contiene a la amilasa lingual que inicia
la degradacin de los carbohidratos. La accin de la amilasa lingual est limitada a la
boca y esfago; es virtualmente inactivada por el pH ms fuerte del estomago. - Una vez
que la comida ha llegado al estomago, la hidrlisis cida contribuye a la degradacin:
proteasas y lipasas gstricas ayudan a la digestin de la comida. La mezcla de las
secreciones gstricas, saliva, y comida se llama colectivamente quimo, y se mueve
hacia el intestino delgado.
MSCULO - La enzima ms importante para degradar los polmetros de carbohidratos en el
ESTRIADO intestino delgado es la ?-amilasa. Esta enzima es secretada por el pncreas y tiene la
misma actividad que la amilasa de la saliva, produciendo disacridos y trisacridos.
Estos ltimos son convertidos a monosacridos por sacaridasas intestinales, incluyendo
maltasas, que hidrolizan di- y tri-sacridos, y las enzimas ms especificas las
disacaridasas, sucrasa, lactasa, y trealasa. El resultado neto es la conversin casi
completa de los carbohidratos digeribles a sus componentes monosacridos. - La
glucosa resultante y otros carbohidratos simples son transportados a travs del epitelio
intestinal a la vena portal heptica y luego a las clulas hepticas y a otros tejidos.
HGADO - EN EL HGADO: los azucares simples son convertidos a cidos grasos, aminocidos, y
glicgeno, o sino oxidados por varias vas metablicas celulares. - La oxidacin de la
glucosa se conoce como gliclisis. La glucosa es oxidada a lactato o piruvato. Bajo
condiciones aerbicas, el producto dominante en la mayora de tejidos es el piruvato y la
va metablica se conoce como gliclisis aerbica. Cuando el oxgeno esta disminuido,
como por ejemplo durante el ejercicio prolongado y vigoroso, el producto glucoltico
dominante en muchos tejidos es el lactato y el proceso se conoce con el nombre de
gliclisis anaerobia.
TEJIDO SNTESIS DE CIDOS GRASOS EN EL HGADO: - La sntesis de lpidos (esteres de
ADIPOSO glicerol) tiene lugar a partir de cidos grasos movilizados de tejido adiposo o "de novo" y
ocurre en el citosol. - La sntesis de novo ocurre cuando hay aporte de glucosa que no
se destina ni a sntesis de glucgeno ni a glucolisis. - El metabolismo de partida es el
acetil-CoA resultante de la descarboxilacin del piruvato en la mitocondria. - El acetil-
CoA producido en la mitocondria sale en forma de citrato para dar origen a cidos
grasos. LOS CARBOHIDRATOS SE DEGRADAN A GLUCOSA QUE AL LLEGAR AL
HGADO SE OXIDA DANDO LUGAR A PIRUVATO; POR OTRO EL EXCESO DE
PIRUVATO ES UTILIZADO PARA A SNTESIS DE CIDOS GRASOS.
Bibliografa: BIOQUMICA DE HARPER. MURRAY. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 15. 2001. PAG. 267.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:20
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: FIEBRE TIFOIDEA
Subtema: FIEBRE TIFOIDEA
23 - EN LA FIEBRE TIFOIDEA HAY INFLAMACIN IMPORTANTE CON DAO A LA MUCOSA INTESTINAL SOBRE TODO A NIVEL DE:
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. FRANK A. OSKI. PANAMERICANA. EDICIN 1A. 1993. PG. 1134-1135.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:21
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS
MYCOPLASMA Neumona atp ca Deb da espec a mente a Mycop asma germen mportante a
PNEUMONIAE part r de a edad esco ar acostumbra a causar un proceso de n c o gradua
eve auto m tado a menudo con antecedentes ep dem o g cos 1-3 semanas
antes en a fam a o en a comun dad Sue e or g nar: Cuadro gr pa con tos
seca y pert naz cefa ea m a g as od nofag a y f ebre moderada Exantemas
er tematosos (15-20%) Ocas ona mente er tema mu t forme o Stevens-Johnson
En a rad o oga sue e encontrarse patrn a veo ar y/o nterst c a
hab tua mente b atera y predom nando en bu os nfer ores Puede haber
derrame p eura sobre todo en ado escentes Es frecuente a d soc ac n
c n co-rad o g ca (rad o oga desproporc onadamente amat va en re ac n a a
evedad de os s gnos c n cos) Ex ste e evac n de cr oag ut n nas a part r de a
2 semana en a mayora de adu tos y ado escentes Puede conf rmarse a
nfecc n por sero oga (neutra zac n f jac n de comp emento ELISA) En
n os mayores a neumona neumocc ca sue e comenzar con f ebre a ta y tos
La neumona por Mycop asma puede n c arse con cefa ea y sntomas
gastro ntest na es
PARAINFLUENZA Et o oga de neumona en n os de 3 meses-5 aos V rus resp rator os
VIRUS Streptococcus pneumon ae Haemoph us nf uenzae Mycop asma pneumon ae
Staphy ococcus aureus nf uenzae V rus Mycobacter um tubercu os s Las
neumonas vr cas sue en r preced das de catarro de vas a tas con r n t s y tos
segu das de taqu pnea d snea s gnos de afectac n de vas bajas estertores
muchas veces b atera es y/o s b anc as y f ebre var ab e a menudo escasa y
afectac n genera d screta T enen patrn estac ona y predom nan en os meses
fros En a neumona por VRS pueden auscu tarse s b antes La evo uc n sue e
ser buena aunque e curso puede pro ongarse ms que en as bacter anas La
morta dad se ha a cas m tada a a gunos adenov rus causantes tamb n de
bronqu ectas as res dua es
CLAMYDIA FRECUENCIAS ETIOLGICAS DE ACUERDO A LA EDAD MENORES DE 3
TRACHOMATIS MESES V rus resp rator os Ch amyd a trachomat s Streptococcus pneumon ae
Staphy ococcus aureus Enterobacter as Haemoph us nf uenzae La neumona
por Ch amyd a trachomat s adqu r da por os neonatos a part r de su madre
durante e parto vag na sue e presentarse en menores de 3 meses (4-12
semanas de v da) y ser afebr (sndrome de neumon t s afebr ) con tos seca
pertuso de taqu pnea o estertores Los s b antes son nfrecuentes Va
acompaada o preced da a menudo de conjunt v t s La evo uc n puede ser
pro ongada (4-8 semanas) Sue e haber una e evac n de IgE e IgM eos nof a
per fr ca y un patrn rad o g co d fuso o h per nsuf ac n pu monar s n
conso dac ones obares n derrame p eura Cuadros s m ares son causados por
Ureap asma urea yt cum CMV y Pneumocyst s car n SIEMPRE DEBERS
CONSIDERR ESTA ETIOLOGA EN PACIENTES DE ESTA EDAD CUYO
CUADRO INFECCIOSO PULMONAR SE ACOMPAA DE CONJUNTIVITIS
STREPTOCOCCUS Neumona tp ca La neumona tp ca se debe genera mente a neumococo u
PNEUMONIAE otras bacter as como: haemoph us estreptococo y estaf ococo Sue e
presentarse con: - F ebre a ta de presentac n brusca en p co a menudo con
esca ofros - Afectac n de estado genera a veces aspecto tx co - Tos
var ab e A pr nc p o seca se hace despus product va (esputo herrumbroso) -
Do or torc co o abdom na vm tos - Sntomas resp rator os: taqu pnea d snea
y c anos s var ab es - Auscu tac n de conso dac n pu monar en n os
mayores: estertores crep tantes oca zados pector oqu a sop o tubr co En
n os pequeos a auscu tac n puede ser norma o cas norma -
Genera mente patrn obar o segmentar o en a rad ografa - En e hemograma
sue e haber eucoc tos s y desv ac n a a zqu erda La trada: f ebre a ta con
esca ofros tos y do or en punta de costado tp ca de adu to puede encontrarse
a veces en n os mayores pero sue e estar ausente o ser ndemostrab e en
n os de menor edad
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH D. FEIGIN. INTERAMERICANA. MC GRAW HILL. EDICIN 3A. 1995. PAG. 297.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:21
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: EL RECIEN NACIDO
25 - LA SITUACIN QUE PRODUCE MAYOR ELEVACIN DEL GASTO CARDIACO EN LOS RECIEN NACIDOS SANOS ES:
UN El gasto cardiaco est compuesto por dos factores el volumen de eyeccin (volumen
AUMENTO DE que el corazn expulsa en cada latido) y la frecuencia cardiaca (nmero de
LA contracciones por minuto del corazn) La multiplicacin de ambos factores nos
FRECUENCIA expresa el volumen minuto cardiaco o gasto cardiaco EL AUMENTO DE LA
CARDIACA FRECUENC A CARD ACA ES UN COMPONENTE QUE DETERM NA AUMENTO
DEL GASTO CARD ACO
UN El cierre de la circulacin umb lico placentaria se produce con la ligadura del cordn
AUMENTO DE umbilical en el recin nacido excluyendo la placenta de la circulacin La placenta es
LA un rgano sumamente vascularizado y por lo tanto de resistencia vascular disminuida
PRECARGA para acomodar un gran volumen de sangre su exclusin provoca un aumento de la
resistencia vascular sistmica con aumento de la presin artica a mayores niveles
que la presin de la arteria pulmonar Al ligar el cordn cesa el flujo de la sangre por
el conducto venoso disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al
corazn del recin nacido LA L GADURA DEL CORDN PRODUCE UNA
D SM NUC N EN LA PRECARGA
UNA C RCULAC N TRANS C ONAL NEONATALl En el nacimiento ocurren los ajustes
DISMINUCIN circulatorios mayores "baja la resistencia vascular pulmonar" y "aumenta la
DE LA resistencia vascular perifrica" Por un tiempo ambos tipos de circulacin coexisten
RESISTENCIA pero en la medida que la resistencia pulmonar disminuye progresivamente se instala
PERIFRICA la circulacin tipo adulto El proceso de transicin depende de varios factores
remocin de la placenta aumento de catecolaminas durante el parto y el ambiente
fr o extrauterino aumentan la resistencia vascular perifrica expansin del pulmn
ventilacin y circulacin pulmonar y clearence de l quido pulmonar contribuyen a
disminuir la resistencia vascular pulmonar Cualquier condicin que interfiera con este
proceso causa una persistencia de la circulacin transicional con la consiguiente
hipertensin pulmonar persistente del recin nacido LA COND C N
C RCULATOR A NEONATAL SE CARACTER ZA PORQUE "BAJA" LA
RES STENC A VASCULAR PULMONAR Y AUMENTA LA RES STENC A
VASCULAR PER FR CA
AUMENTO DE En la vida fetal la circulacin pulmonar est marcadamente disminuida (7% del gasto
LA cardiaco) debido a la hipoxemia fetal y a que los alvolos estn colapsados ambos
RESISTENCIA producen un aumento en la resistencia pulmonar En el momento del nacimiento
PULMONAR ocurre un cambio brusco en la circulacin pulmonar disminuye marcadamente la
resistencia la presin de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor
que la presin artica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces ms que en el feto
Estos cambios son consecuencia de la expansin de los alvolos por la respiracin
que aumenta la PaO2 y la saturacin dehemoglobina a 96% El O2 tiene accin
vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares LA RES STENC A PULMONAR
T ENE UNA "D SM NUC N" PROGRES VA POSTER OR AL NAC M ENTO Y AL
F NAL DEL PR MER AO ALCANZA LOS VALORES DEL ADULTO
Bibliografa: BIBLIOGRAFA.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:21
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIONES VAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRNICA
26 - USTED DECIDE ENVIARLA AL OTORRINOLARINGOLOGO PORQUE DESPUS DE 6 MESES CONTINA CON EL DERRAME. USTED LA ENVIAR CON EL
SIGUIENTE DIAGNSTICO:
Bibliografa: NELSON, TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN. MC GRAW HILL. INTERNACIONAL. EDICIN 15A. 1996. PAG. 2266.
ANALGSICO, ANTIBITICO Tratam ento E tratam ento fundamenta es e ana gs co puesto que
TPICO Y ASPIRACIN DE e do or es e s gno cap ta La ut zac n de paracetamo o buprofeno
SECRECIONES a dos s adecuadas sue e ser suf c ente Es t e ca or oca En casos
ms mportantes se obt ene buena respuesta con a asoc ac n de
paracetamo y codena S hay mucho mater a orgn co y exudado
debe procederse a una mp eza de conducto aud t vo con cureta o
rr gac n y s no es pos b e hacer o en a consu ta e pac ente debe
ser rem t do a espec a sta ORL De no hacerse esta mp eza e ATB
tp co no va a contactar con a pared de conducto y e tratam ento va
a a fracasar S e conducto est permeab e hay que adm n strar ATB
oca C s camente se han ut zado preparados que asoc an
am nog ucs dos (neom c na po m x na o co st na) con cort co des a
razn de 2 gotas 4 veces a da durante 7 das No hay estud os que
comparen a ventaja ad c ona de a ut zac n de cort co des con
respecto a uso so o de ATB Para e uso de estos preparados
c s cos hay que tener a abso uta certeza de que a membrana
t mpn ca no est perforada Por otra parte se han descr to
reacc ones de sens b zac n a os am nog ucs dos tp cos E
c prof oxac no t co es gua mente ef caz y pese a que su coste es
muy super or parece a opc n ms recomendab e en a actua dad
por su mejor to eranc a dos f cac n ms cmoda (2 veces a da) y
ausenc a de efectos secundar os y sens b zac n E n o con a
hab tua ot t s externa eve puede segu r bandose s empre que no
bucee en e curso de tratam ento
COLOCACIN DE TUBOS E drenaje transt mpn co asoc ado o no a adeno dectoma segn a
DE VENTILACIN presenc a o no de c n ca de obstrucc n nasa asoc ada const tuye e
tratam ento de e ecc n de a OMEC
ANTIBITICO VA ORAL TRATAMIENTO OMAR E ped atra de AP debe descartar tamb n
GUIADO POR CULTIVO pato oga asoc ada a a OMAR como as nmunodef c enc as que s o
SECRECIN se man festarn con OMAR s n otras pato ogas en casos
excepc ona es y a (excepc ona ) neop as a de cavum Abundante
teratura ha demostrado que a OMAR se puede manejar
adecuadamente en AP con tratam ento md co: a ut zac n de
prof ax s ant b t ca durante un perodo de t empo de 3 (pr mavera-
verano) a 6 meses (otoo- nv erno) reduce s gn f cat vamente e
nmero de ep sod os (1 04/n o/ao con p acebo a 0 28/n o/ao con
ATB) S n embargo e benef c o obten do es de corta durac n y e
prob ema puede reaparecer cuando se suspende a qu m oprof ax s
hasta que a madurac n de s stema nmune y de a func n de a
trompa de Eustaqu o comporta su desapar c n Genera mente se
ut za un ant b t co a a m tad de dos s teraput ca en una so a
adm n strac n a da E objet vo de esta prof ax s es reduc r a carga
bacter ana de moco r nofarngeo Los estud os de ef cac a de
prof ax s de a OMAR prov enen de mb to EE UU Cotr moxazo y
amox c na son as opc ones ms documentadas GPC E tratam ento
en os casos de Ot t s Med a Crn ca: es bs camente e tratam ento
de a ot t s med a Aguda agregndose o s gu ente E m nar as
secrec ones con a ayuda de un bastonc o seco o una torunda de
a godn seco y despus ap car c prof oxac no (gotas t cas): 2 gotas
2 veces/da hasta que a otorrea desaparezca (max 4 semanas)
TMPANOMASTOIDECTOMA Ot t s med a aguda con supurac n E tratam ento ATB deber
pro ongarse s empre durante 10 das ndepend entemente de a edad
de n o No hay suf c ente documentac n que ava e e tratam ento
n c a con c prof oxac no t co que en camb o es una exce ente
opc n ante un fracaso teraput co y en ot t s med as supurat vas
crn cas (super ores a dos meses) que antes eran subs d ar as de
ngreso para tratam ento parentera ant pseudomn co En as ot t s
med as supurat vas crn cas hay afectac n concom tante de as
ce das masto deas y debe descartarse s empre a presenc a de
co esteatoma E co esteatoma es una tumorac n ben gna de odo
med o formada a part r de restos ep te a es Hay que sospechar a
ante una co orac n b ancuzca opaca en a membrana t mpn ca a
presenc a de un p po restos caseosos o supurac n ma o ente
pers stente Deber rem t rse s empre a ORL para c ruga Deber
hacerse un segu m ento de a perforac n t mpn ca para constatar su
c erre y der var a espec a sta aque as que no o hayan hecho en 3
meses para va orar a neces dad de pract car una p ast a A gn
estud o rec ente parece mostrar super or dad de a asoc ac n
ant b t co s stm co con c prof oxac no tp co en re ac n a as 2
opc ones por separado pero estos datos debern conf rmarse en
suces vos estud os
Bibliografa: NELSON, TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN. MC GRAW HILL INTERNACIONAL. EDICIN 15A. 1996. PAG. 2262.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:22
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: DIFTERIA
Subtema: DIFTERIA
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC. GRAW HILL. EDICIN 7A. 2003. PG. 829-831.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:22
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC. GRAW HILL. EDICIN 7A. 2003. PG. 830-831.
ASPIRACIN Comp cac ones oca es La gravedad de os s gnos y sntomas es usua mente
DE LAS proporc ona a a extens n de a afecc n oca pues se re ac ona con a producc n
MEMBRANAS de a tox na en a membrana d ftr ca Las comp cac ones oca es se deben a a
FARNGEAS. extens n de a membrana La d fter a arngea y a asp rac n de a membrana o
parte de e a pueden conduc r a una obstrucc n resp rator a
NEUMONA. Comp cac ones oca es Cuando a membrana se ext ende hac a abajo puede causar
neumona y obstrucc n resp rator a La s nus t s y a ot t s med a estn asoc adas
genera mente con a d fter a nasofarngea como consecuenc a de edema de as vas
resp rator as super ores
ENCEFALITIS. Comp cac ones neuro g cas: Se man f estan pr nc pa mente por una neuropata
per fr ca tx ca que afecta sobre todo a os nerv os motores Sue en comenzar entre
dos y ocho semanas despus de a apar c n de a enfermedad La par s s de os
mscu os ocu ares de os m embros y de d afragma puede aparecer despus de a
qu nta semana La par s s d afragmt ca puede ser grave y provocar una neumona
o requer r e uso de vent ac n mecn ca Norma mente estas comp cac ones
neuro g cas se resue ven por comp eto
MIOCARDITIS. COMPLICACIONES GENERALES Las comp cac ones genera es secundar as a a
tox na de a d fter a nc uyen as s gu entes M ocard t s: es a pr nc pa causa de
morta dad por d fter a Esta puede comp carse con b oqueos cardacos y puede
progresar hac a a nsuf c enc a card aca congest va La m ocard t s temprana aparece
entre e tercero y e spt mo da de a nfecc n y sue e ser morta La m ocard t s
tarda menos grave aparece por o genera a segunda semana despus de
com enzo y en ocas ones poster ormente La cons deramos a ms grave por
tratarse de a causa ms frecuente de muerte en estos pac entes
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC. GRAW HILL. EDICIN 7A. 2003. PG. 830.
ANTITOXINA E pronto reconoc m ento y tratam ento de a d fter a son muy mportantes pues e
ESPECIFICA. uso temprano de a ant tox na d ftr ca se asoc a con un mejor pronst co Las
comp cac ones son d rectamente proporc ona es a nmero de das que
transcurren entre e com enzo de a enfermedad y a adm n strac n de a
ant tox na Debe a s arse a pac ente (A s am ento estr cto en a d fter a farngea y
a s am ento de contacto en a d fter a cutnea) y comenzar e tratam ento
nmed atamente despus de tomar as muestras bacter o g cas s n esperar a
conf rmac n de d agnst co por e aborator o Ant tox na La ant tox na d ftr ca es
e e emento fundamenta de tratam ento de a d fter a y debe adm n strarse tan
pronto como se sospeche a enfermedad La ant tox na neutra zar a tox na
c rcu ante ( bre) pero no a tox na f jada a os tej dos Por este mot vo debe
adm n strarse a tota dad de a dos s teraput ca en una nyecc n La ant tox na
puede ap carse por va ntramuscu ar o ntravenosa; con a adm n strac n
ntravenosa pueden a canzarse ms rp do as concentrac ones sanguneas
teraput cas de a ant tox na y por e o sue e prefer rse esta va La dos s nd cada
osc a entre 20 000 y 120 000 un dades segn a extens n de as es ones pues
a cant dad de tox na produc da depende de tamao de as membranas y de apso
transcurr do desde e momento de com enzo de a enfermedad (Vase e cuadro
2) Dado que a ant tox na se produce en caba os a gunos expertos aconsejan
eva uar a h persens b dad a suero equ no La ant tox na no est nd cada para a
prof ax s
PENICILINA. Ant b t cos Los pac entes con d fter a tamb n deben rec b r ant b t cos para
e m nar a bacter a y reduc r as a durac n de perodo de transm s b dad y de
estado de portador S n embargo os ant b t cos no sust tuyen a a ant tox na Los
ant b t cos recomendados son: pen c na procan ca: debe adm n strarse por va
ntramuscu ar en una dos s de 25 000 a 50 000 un dades/kg por da en os n os y
1 2 m ones de un dades por da en os adu tos d v d da en dos dos s o
er trom c na: a va parentera (40 a 50 mg/kg por da con un mx mo de 2 g por
da) puede usarse hasta que e pac ente pueda deg ut r y uego se adm n stra
er trom c na por va ora d v d da en cuatro dos s o pen c na V por va ora (125 a
250 mg cuatro veces a da) E tratam ento debe cont nuarse durante 14 das
INTUBACIN En e caso c n co no se descr ben datos de obstrucc n tota de a va area o
OROTRAQUEAL. nc uso de d f cu tad resp rator a por eso no se cons dera esta opc n s n embargo
muy frecuentemente estos pac entes tenan que ser ntubados ante a nm nenc a
de obstrucc n de a va area
VACUNA Otras med das Adems de a ant tox na e a s am ento y e uso de ant b t cos
ANTIDIFTRICA. otras med das de apoyo no especf cas estn nd cadas Tamb n se recom enda
n c ar o comp etar a nmun zac n act va contra a d fter a para os casos durante
e perodo de conva ecenc a pues a enfermedad no s empre conf ere nmun dad
Manejo de os contactos Vacunac n Se debe eva uar e estado de a vacunac n
ant d ftr ca de os contactos de os casos para comp etar en qu enes o neces ten
as tres dos s pr mar as de a vacuna ant d ftr ca adm n strar a cuarta dos s a os
n os que ya han rec b do a ser e n c a y sum n strar un refuerzo de toxo de
d ftr co aprop ado para a edad cuando no se ha rec b do n ngn refuerzo en os
t mos c nco aos Ant b t cos Los ant b t cos prof ct cos tamb n estn
nd cados en os contactos Una dos s ntramuscu ar de pen c na benzatn ca (600
000 un dades en menores de 6 aos y 1 2 m ones de un dades en personas de 6
aos y ms) o 7 a 10 das de er trom c na ora (40 mg/kg por da para n os y 1 g
por da para adu tos) S no puede garant zarse e cump m ento se pref ere una
dos s de pen c na benzatn ca para a prof ax s Cuando e resu tado de cu t vo de
as muestras de un contacto es pos t vo a persona debe tratarse como un caso de
d fter a Cuando sea fact b e e manejo de os contactos nmed atos tamb n
nc uye someter os a v g anc a durante s ete das a f n de detectar a enfermedad y
tomar muestras de a nar z y a garganta para e cu t vo antes de comenzar a
prof ax s con ant b t cos OJO Debe vacunarse durante a conva ecenc a ya que
a enfermedad puede no dar protecc n
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC. GRAW HILL. EDICIN 7A. 2003. PG. 831-832.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 2 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:23
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIN DE VAS URINARIAS
Subtema: INFECCIN DE VAS URINARIAS
ACIDEZ DE LA Edad de n o: a pos b dad de dao rena es mayor cuanto menor sea a edad y
ORINA Y MALA parece que se produce en e pr mero o pr meros ep sod os de nfecc n y s b en e
HIGIENE r esgo pers ste durante toda a pr mera nfanc a es mayor durante e pr mer ao Se
cons dera que a part r de os 7 aos e r esgo ya es nex stente Retraso
teraput co e ncump m ento Son 2 factores que tamb n aumentan a pos b dad
de c catr ces rena es La c catr z se puede preven r s a nfecc n se trata en as
pr meras 6 a 12 horas y se puede reduc r e tamao de a c catr z a 50% s e
tratam ento se n c a entre as 12 y 24 horas LA MALA HIGIENE ES UN FACTOR
IMPORTANTE SIN EMBARGO ES MS IMPORTANTE CONSIDERAR LAS
ALTERACIONES ANATMICAS O FUNCIONALES DEL TRACTO URINARIO
VA Hematgena Como consecuenc a de una bacter em a Es a ms frecuente en
HEMATGENA n os mayores con seps s y tamb n en rec n nac dos Se ha observado que en
DE INFECCIN estos t mos a menudo precede en var os das a a apar c n de una bacter ur a
NO SE MENCIONAN O CONSIDERAN DATOS DE SEPSIS
REFLUJO Y LOS PRINCIPALES FACTORES DEL HUESPED CONSIDERADOS EN LA
ALTERACIONES ETIOPATOGENIA DE LAS ITU SON: - A terac ones de f ujo ur nar o: en espec a
DEL FLUJO as ma formac ones congn tas: vej ga neurgena estenos s ureteroves ca es
URINARIO estenos s p e ouretera es ureteroce es v vu as de uretra poster or d vertcu os
c cu os acortam ento de a uretra y en os n os f mos s - Ref ujo ves couretera
Se def ne como ref ujo ves couretera e retroceso de or na desde a vej ga hasta e
urter Se d agnost ca med ante c stografa m cc ona ser ada (CUMS) y
c s camente se va ora en una esca a de I a V Grado I: e ref ujo ega a terc o
nfer or de urter Grado II: e ref ujo a canza a pe v s rena s n d atac n de
s stema co ector Grado III: gero abombam ento de os c ces Grado IV:
abombam ento de os c ces y d atac n uretorop ca s n tortuos dad Grado V:
abombam ento de os c ces d atac n uretorop ca y tortuos dad de urter
Med ante estud os ecogrf cos se han pod do ver 2 t pos: E prenata cas
exc us vo de os varones 90% representa una anoma a congn ta que en
aprox madamente un terc o de os casos se asoc a a otras anoma as
gen tour nar as E postnata que se asoc a frecuentemente a trastornos
d sfunc ona es y es ms frecuente a as n as
VA Vas de nfecc n Ascendente Las enterobacter as que forman a m crof ora
ASCENDENTE hab tua de co on contam nan as zonas per nea per uretra y gen ta pasando a
DE INFECCIN uretra vej ga y r n Otra va ascendente es a nstrumentac n c stoscop as etc
LA MALA HIGIENE TENDRA UNA RELACIN IMPORTANTE CON ESTA VA DE
INFECCIN
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIN 3A. 1995. PAG. 534-535.
33 - EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CON NITRITOS POSITIVOS, BACTERIAS ABUNDANTES Y LEUCOCITURIA. SE DEBE TOMAR UN UROCULTIVO CON EL
METODO MAS CONFIABLE QUE ES:
PUNCIN Punc n suprapb ca Puesto que es un mtodo mo esto y con comp cac ones
SUPRAPBICA debe rea zarse bajo contro ecogrf co Una so a muestra puede asegurar o
descartar una ITU puesto que a ser a or na estr cua qu er recuento se
cons dera pos t vo Ind cac ones: nd cado en menores de 2 aos cuando e
cuadro c n co prec sa un tratam ento nmed ato no es pos b e sonda ves ca por
f mos s grave o anoma as de uretra o b en ex sta r esgo de contam nac n por
procesos nfecc osos oca es Contra nd cac ones: se rea za a punc n en a
nea med a 1 2 cm por enc ma de a snf s s de pub s; por tanto cua qu er
nfecc n de esta zona a contra nd ca Otras contra nd cac ones son: d ates s
hemorrg cas desh dratac n o vej ga vaca por m cc n rec ente
Comp cac ones: hematur a a mayora de as veces macroscp ca perforac n
ntest na e nfecc n ES EL MTODO MS CONFIABLE AL ASEGURAR LA
RECOLECCIN DE ORINA ESTRIL
CATETERISMO Sondaje ves ca Tras a PSP es e mtodo ms f ab e para obtener a muestra de
TRANSURETRAL or na Ind cac ones Urgenc a de tratam ento Contra nd cac ones o fa o de de
PSP Comp cac ones Traumat smo de vej ga o uretra va fa sa sondaje vag na
e ITU Contra nd cac ones Fracturas p v cas
RECOLECCIN Bo sa adhes va T ene poca ut dad deb do a su e evado porcentaje de
DE ORINA EN contam nac n por a f ora per uretra Se debe mp ar muy b en a zona con agua y
BOLSA jabn neutro secando con gasas estr es Hay que mantener a n o en pos c n
recta s n paa v g ando para recoger a or na rp damente tras a m cc n La
bo sa debe ser camb ada como mx mo cada 30 m nutos y se debe extraer a
or na a travs de una aguja desde e fondo y pasar a a un rec p ente estr
CHORRO MEDIO SIN UTILIDAD CON BASE EN LA EDAD DEL PACIENTE
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIN 3A. 1995. PAG. 536-537.
CEFALOTINA - Se cons derarn tratam entos a ternat vos en c st t s as cefa ospor nas ora es
de pr mera y segunda generac n - E uso de f uoroqu no onas queda
reservado a su emp eo en c rcunstanc as se ecc onadas y gu ado por
ant b ograma
AMOXICILINA- CON BASE EN LA GUA DE PRCTICA CLNICA: Tratam ento ora : - En os
CIDO n os mayores de dos aos con c n ca de c st t s seran tratam entos de
CLAVULNICO pr mera e ecc n amox c na- c do c avu n co amox c na n trofurantona
tr metropr m-su fametoxazo - Se cons derarn tratam entos a ternat vos en
c st t s as cefa ospor nas ora es de pr mera y segunda generac n
TRIMETOPRIM CON ACTUALMENTE YA NO ES LA PRIMERA ELECCIN REPASO Las
SULFAMETOXAZOL nd cac ones de a prof ax s son: Durante 3-6 meses en as ITU
d agnost cadas en e pr mer ao de v da y aunque os estud os de magen sean
norma es Hasta os 6 aos de edad en pac entes con ref ujo ves couretera y
s empre que even a menos dos aos s n nfecc ones Hasta a
desapar c n de ref ujo en pac entes con ref ujo ves couretera y nefropata
c catr c a E contro debe ser rea zado por un nefr ogo Hasta a
ado escenc a en s tuac ones de ITU recurrente Hasta comp etar os estud os
de magen tras e tratam ento
CEFOTAXIMA MS Tratam ento ntravenoso empr co: - Se cons deran tratam entos de pr mera
AMIKACINA e ecc n: os am nog ucs dos en dos s n ca d ar a MS cefotax ma
ceftr axona o cefurox ma A as 48-72 hrs se recons derar e tratam ento en
func n de a evo uc n espec a mente de os resu tados de urocu t vo y
ant b ograma - F uoroqu no onas se reservarn a c rcunstanc as se ecc onadas
y gu ado por ant b ograma Ind spensab e efectuar urocu t vo de contro 48-72
hrs despus de n c ado e ant b t co
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIN 3A. 1995. PAG. 539.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:23
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: EL RECIEN NACIDO
Edad: 2 meses
Antecedentes: --
Sintomatologa: cter c a pers stente
Exploracin: m crocefa a
Laboratorio y/o gabinete: ca c f cac ones per ventr cu ares
CITOMEGALOVIRUS Los rec n nac dos con c tomega ov rus en e SNC t enden a ser prematuros o
pequeos para a edad gestac ona E v rus t ene af n dad por as c u as de
rp do crec m ento de a matr z germ na resu tando en un deps to de ca c o
en a reg n per ventr cu ar -DX IMAGEN: Los ha azgos en cortes
mageno g cos son var ab es depend endo g camente de grado de
destrucc n cerebra En casos severos hay marcado AGRANDAMIENTO
VENTRICULAR MICROCEFALIA y EXTENSAS CALCIFICACIONES En RM
os ha azgos ms conf ab es son e tamao ventr cu ar aumentado y reas
per ventr cu ares foca es o conf uentes de pro ongada re ajac n en T2 Las
es ones predom nan a n ve de a matr z germ na o que puede provocar
a terac ones de a m grac n neurona o ca c f cac ones d spuestas de forma
per ventr cu ar y mejor v sua zadas en a TAC La nfecc n temprana de feto
puede resu tar en ma formac n cerebra ; despus hay s o necros s
nf amator a en partes de un cerebro norma mente formado - CUADRO
CLNICO: En os bajo peso a nacer o en n os a trm no e cuadro c n co
puede ser de ICTERICIA petequ as hematemes s me ena h perb rrub nem a
d recta tromboc topen a hepatoesp enomega a m crocefa a trastorno menta
y convu s n AGRANDAMIENTO VENTRICULAR MICROCEALIA Y
CALCIFICACIONES PERIVENTRICULARES SON LA TRIADA CLSICA QUE
SE OBSERVA POR IMAGENOLOGA
RUBOLA La nfecc n n tero afecta a feto ms comnmente durante os dos pr meros
tr mestres de hecho es cercanamente ben gna cuando ocurre durante e
tercer tr mestre Las nfecc ones tempranas desencadenarn anoma as
congn tas m entras que as ms tardas resu tarn en un no especf co y
genera zado edema o prd da de tej do cerebra - DX IMAGEN: se reve a
atrof a ca c f cac ones es ones qust cas o eucoma ac a h per ntens dades
ovo des punteadas o nea es en T2 en sustanc a b anca subcort ca o
per ventr cu ar observadas predom nantemente hac a bu os fronta es y
par eta es Ca c f cac ones pueden ser v stas en gang os basa es y corteza En
casos severos m crocefa a y cas una tota destrucc n cerebra estaran
presentes - CUADRO CLNICO: Bajo peso a nacer sordera a veces
un atera ( a ms comn comp cac n) m crofta m a degenerac n
p gmentar a de a ret na g aucoma cataratas hepatoesp enomega a cter c a
prpura tromboc topn ca ductus pers stente o defecto septa nterventr cu ar;
pueden aparecer en d ferentes comb nac ones E retardo menta es severo y
puede estar acompaado por convu s ones y defectos motores como
hem p ej a o d p ej a espst ca Sntomas ps qu tr cos a gunos recordando e
aut smo no son nfrecuentes E n o puede parecer etrg co y no prospera
b en E crneo es anorma mente pequeo S o una anoma a card aca
sordera o cor orret n t s apuntan a d agnst co LAS CALCIFICACIONES EN
ESTA PATOLOGA ESTN DIRIGIDAS A LOS GANGLIOS BASALES Y LA
CORTEZA HAY DESTRUCCIN CEREBRAL RETRASO MENTAL Y
SORDERA
TOXOPLASMA La transm s n por va transp acentar a ocurre en as mujeres embarazadas
GONDII cuando son afectadas por una nfecc n pr mar a aunque se han descr to
casos raros de nfecc n congn ta en nfecc ones maternas anter ores a
embarazo - CUADRO CLNICO: Los s gnos c n cos ms frecuentes son
adenopatas f ebre ma estar genera cefa ea m a g as od nofag a er tema
mcu o papu ar hepatomega a y esp enomega a Raramente ocurre
cor orret n t s pues es ms frecuente en a forma crn ca - DX IMAGEN: La
mageno oga es muy t para e d agnst co de a encefa t s toxop sm ca
Las es ones son redondeadas m t p es b atera es Las zonas ms afectadas
son os gang os bsa es y a un n cort comedu ar LA PRESENTACIN DE
LAS CALCIFICACIONES SUELE SER EN GANGLIOS Y UNIN
CORTICOMEDULAR Y EN MUCHOS CASOS DISPERSA CON FOCOS
MLTIPLES
HERPES SIMPLE La nfecc n de feto con e herpes s mp e puede resu tar en una fata
enfermedad genera zada La mayora de os casos resu tan de a expos c n
de feto a es ones gen ta es maternas por herpes s mp e t po II durante e paso
por e cana de parto - CUADRO CLNICO: Los sntomas usua mente
aparecen en as pr meras dos a cuatro semanas Los pr nc pa es ha azgos
pueden ser: enfermedad v scera con c anos s cter c a f ebre y d f cu tad
resp rator a o men ngoencefa t s con convu s ones; etarg a y f ebre son
tamb n comunes Puede resu tar en retardo menta df c t neuro g co severo
o muerte - DX IMAGEN: Los estud os de magen en os pr meros dos a cuatro
das despus de com enzo de os sntomas neuro g cos pueden ser
ntrascendentes Estud os por magen exponen un cuadro de atrof a d fusa y
ca c f cac ones en ocas ones e rea ce con contraste reve a un patrn
menngeo en cerca de a m tad de os casos hay afecc n de cerebe o Este
t po de encefa t s herpt ca (t po II) afecta e cerebro destruyndo o
g oba mente s n a tp ca d str buc n geogrf ca de t po I Se observa gran
destrucc n cerebra y ca c f cac ones aunque no frecuentes - ESTNDAR DE
ORO: Las pruebas de aborator o son de mportanc a cap ta para conf rmar o
rechazar e d agnst co c n co de encefa t s por VHS E d agnst co es
basado en a dent f cac n d recta de v rus en e cerebro o e LCR o en a
detecc n de una respuesta ntrateca a ant cuerpos VHS especf cos LA
INFECCIN POR HVS SE CARACTERIZA POR DESTRUCCIN
IMPORTANTE DEL TEJIDO CEREBRAL LAS CALCIFICACIONES PUEDEN
ESTAR PRESENTES PERO NO SON CARACTERSTICAS
Bibliografa:- MANUAL DE PEDIATRIA. MANUEL CRUZ. ERGON. EDICIN 8. 2003. PAG. 125-126. - REVISTA MDICA ELECTRNICA 2007;29 (2) HOSPITAL PEDITRICO
UNIVERSITARIO ELISEO NOEL CAAMAO. MATANZAS. INFECCIONES CONGNITAS DEL SISTEMANERVIOSO CENTRAL. CONGENITAL INFECTIONS OF
THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:24
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA INTESTINAL
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 407-408.
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 408-409.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:24
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
38 - USTED LE EXPLICA A LOS PADRES QUE LA APNEA DEL PACIENTE ESTA RELACIONADA CON SU INMADUREZ Y
ES:
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICION 4TA. 2005. PAG. 452.
CAFENA Por cas tre nta aos as met xant nas (teof na cafena am nof na)
est mu antes potentes de SNC han s do as p edras angu ares de a terap a para
os pac entes con apnea de a pre maturez Estud os rec entes demuestran que
tanto a teof na como a cafena son efect vas en reduc r as apneas 2-7 das
despus de n c ado e tratam ento con e as ACTUALMENTE LA METILXANTINA
PREFERIDA ES LA CAFENA POR SU MENOR TOXICIDAD LA CAFENA
TIENE ELIMINACIN MUCHO MS LENTA SU VIDA MEDIA ES DE CIEN
HORAS COMPARADA CON TREINTA DE LA TEOFI LINA EN LOS NEONATOS
UNA CANTIDAD SIGNIFICATIVA DE TEOFILINA ES METILADA A CAFENA LAS
METILXANTINAS REDUCEN LAS APNEAS POR MLTIPLES MECANISMOS LA
CAFENA Y LA TEOFILINA AUMENTAN LA VENTILACIN MINUTO LA
SENSIBILIDAD AL CO2 Y ESTIMULAN EL CENTRO RESPIRATORIO E as
tamb n est mu an os mscu os esque t cos mejorando a contracc n
d afragmt ca y en genera de todos os mscu os resp rator os A pesar de ser
ut zadas desde hace mucho t empo muy poco se conoce de su segur dad a corto
y argo p azo Las met xant nas se unen a os receptores de adenos na y b oquean
a acc n de este neuro transm sor en e cerebro La func n de s stema de
receptores de adenos na en e cerebro nmaduro no est tota mente estab ec da
pero se cree que a adenos na es neuroprotectora durante a squem a S esto es
as e uso de met xant nas podran empeorar e dao t su ar h px co en os n os
en r esgo de h poxem a recurrente Las met xant nas t enen efecto sobre a
a mentac n e crec m ento y a conducta de os rec n nac dos tratados con e as
ESTEROIDES E sndrome de asp rac n de mecon o puede causar d f cu tad resp rator a grave en
e rec n nac do o que se asoc a a una a ta morb dad y morta dad Se supone
que ocurre una neumon t s qum ca causada por a b s os c dos b ares y as
secrec ones pancret cas que cont ene e mecon o Por o tanto se ha p anteado a
h ptes s de que os cort costero des pueden ser benef c osos para e tratam ento
de esta enfermedad por efecto de sus prop edades ant nf amator as As m smo
estos frmacos son ut zados en a madurac n pu monar en os rec n nac dos
prematuros
FENOBARBITAL E Fenobarb ta es a droga de e ecc n para e contro de as convu s ones en e
perodo neonata Se adm n stra una dos s n c a de 20 mg/Kg con dos s de
manten m ento de 3 a 5 mg/Kg d v d do en dos dos s cada 12 horas parentera o
entera Idea mente debe mon tor zarse n ve es sr cos manten ndo os a rededor
de 20 mgm % Es mportante anotar que e d uente de fenobarb ta es muy
h perosmo ar razn por a cua as dos s ca cu adas deben ser d udas y
adm n stradas mn mo durante 10 m nutos
SURFACTANTE La adm n strac n de surfactante exgeno por va ntratraquea es una med da
ef caz que ha consegu do reduc r a morta dad y comp cac ones de RN con
Enfermedad de membrana h a na
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4TA. 2005. PAG. 454.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:25
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEUMOLGICAS PEDITRICAS
Subtema: ASMA
Bibliografa: TEMAS DE PEDIATRA. AUTOEVALUACIN Y REPASO. JOSE D. GAMBOA MARRUFO. MC GRAW HILL. EDICIN 5. 2005. PAG. 75.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:25
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: DEFICIT DE VITAMINA A
Bibliografa: OSKI'S PEDIATRICS. JULIA A. MC WILLIAM. LIPPICOTT WILLIAM & WILKINS. EDICIN 4A. 2006. PAG. 110-112.
42 - EL PACIENTE DEBE INICIAR UNA DIETA ESPECIAL. LOS ALIMENTOS QUE DEBE INTEGRAR A SU DIETA SON:
Bibliografa: OSKI'S PEDIATRICS. JULIA A. MC WILLIAM. LIPPICOTT WILLIAM & WILKINS. EDICIN 4A. 2006. PAG. 110-112.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:26
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRRGICAS PEDITRICAS
Subtema: ESCROTO AGUDO
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 657.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:26
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR PARACETAMOL
Bibliografa: TEXBOOK OF PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE. GARY FLEISHER. LIPPINCOTT. EDICIN 15. 2006. PAG. 965.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:27
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
TAQUIPNEA La Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN) es un desorden auto limitado
TRANSITORIA del parnquima pulmonar caracterizado por edema pulmonar secundario a una
DEL R.N. reabsorcin y clearence disminuido del lquido pulmonar fetal. TTRN es una causa
comn de dificultad respiratoria en el perodo de recin nacido inmediato. La
TTRN se desarrolla en recin nacidos prematuros o despus de parto por cesrea
sin trabajo de parto, ya que los mecanismos para la reabsorcin de lquido no han
sido iniciados.El inicio de TTRN es generalmente en un plazo de dos horas
despus del parto. Taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones
por minuto) es la caracterstica ms prominente. Los recin nacidos con esta
condicin tienen tpicamente cianosis y esfuerzo respiratorio aumentado,
manifestado por aleteo nasal, reatraccin intercostal y subcostal leve y quejido
respiratorio. El dimetro antero-posterior del trax puede estar aumentado.Los
hallazgos de la radiografa de trax son caractersticos y apoyan el diagnstico.
Estas incluyen signos de atrapamiento areo con aplanamiento del diafragma,
leve cardiomegalia y aumento de los vasos pulmonares. A menudo se observa
lquido en los espacios interlobares y puede existir una efusin pleural. El edema
alveolar puede observarse como densidades opacas.Los gases sanguneos
arteriales revelan tpicamente una hipoxemia moderada e hipercapnia leve con
acidosis respiratoria. El recuento y la frmula diferencial de glbulos son
normales. El tratamiento es principalmente de soporte ya que la Taquipnea
transitoria del recin nacido es una condicin benigna y autolimitada. El oxgeno
suplementario debe proporcionarse por cnula nasal, mascarilla o Hood para
mantener la saturacin de oxgeno sobre 90 por ciento. Raramente los recin
nacidos con TTRN requieren ms de 40 por ciento de oxgeno inspirado. Sin
embargo, si la concentracin de oxgeno requerido es mayor de 40% o el recin
nacido aumenta su esfuerzo respiratorio as como la taquipnea, algunos centros
utilizan la presin continua de la va area por va nasal (CPAP nasal).
ENFERMEDAD La Enfermedad de membrana hialina es una de las causas ms frecuentes de
POR MEMBRANA distrs respiratorio en el neonato y la segunda causa de mortalidad en este
HIALINA periodo.El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento,
aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a
menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia,
hipotermia o acidosis. Los sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no
se presentan complicaciones. La polipnea, una alta puntuacin en el test de
Silverman y la cianosis son los signos clnicos ms frecuentes. La auscultacin
muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada. La afectacin del estado
general es importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estmulos. Con
frecuencia tambin hay alteraciones hemodinmicas como relleno capilar lento e
hipotensin arterial. El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de
PaO2 <50-60 mm Hg ya en etapas iniciales; la hipercapnia es algo mas tarda,
salvo en los casos muy severos. Suele existir tambin acidosis metablica,
secundaria a la hipoxemia e hipovolemia. La radiografa de trax muestra un
volumen pulmonar disminuido, con caja torcica campaniforme, patrn
reticulogranular difuso y homogneo y broncograma areo que sobrepasa la
silueta cardiaca. En los casos mas graves el pulmn est totalmente opacificado y
apenas es distinguible de la silueta cardiaca. Adems de las medidas generales a
tomar en todo RN con patologa severa y el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria con oxigenoterapia, presin de distensin continua y ventilacin
asistida, no cabe duda desde la dcada de los 80, que la administracin de
surfactante exgeno por va intratraqueal, es una medida eficaz que ha
conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con Enfermedad de
membrana hialina.
HERNIA La hernia diafragmtica congnita (HDC)es consecuencia de un canal
DIAFRAGMTICA pleuroperitoneal persistente que resulta en un defecto en la porcin posterolateral
del diafragma.Este defecto se presenta 5 veces ms en el lado izquierdo,debido a
que el hgado facilita el cierre del canal pleuroperitoneal derecho.La mayora de
los recien nacidos con HDC tiene el antecedente de polihidramnios.La principal
sintomatologa es la presencia de dificultad respiratoria esto dado por las asas
intestinales ,visceras que se encuentran en el hemitrax afectado. Aunque hay
pacientes que no son diagnsoticados sino hasta que por alguna infeccin de vas
areas es el hallazgo al tomar Rx de trax. A la Exploracin fsica lo que se
encuentra son ruidos peristlticos presentes en el hemitorax afectado y ausencia
de ruidos respiratorios, abdoemn en batea por la ausencia de las asas intestinales
en la cavidad abdominal.En la radiografia de trax se encuentran imgenes
radiolcidas en el lado afectado( asas intestinales) rara vez en necesario los
estudiso contrastados como lo son la serie esfago-gastroduodenal o el coln por
enema.Los pacientes con Hernia Diafrgmatica congnita que inician con datos
de dificultad respiratoria es necesario mantener la va area permeable y
garantizar una adecuada oxigenacin, se debe colocar una sonda orogstrica
para descomprimir la cmara gstrica y con esto disminuir la compresin del
pulmn del lado afectado.Su tratamiento definitivo es quirrgico, con cierre del
defecto o colocacin de parche protsico para el cierre del defecto.
ASFIXIA La asfixia perinatal se define como la supresin del intercambio gaseoso y se
PERINATAL caracteriza por hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica. Es una situacin
clnica frecuente que cursa con un sndrome de sufrimiento cerebral y sistmico y
se debe a una alteracin en la oxigenacin, el metabolismo y la nutricin
principalmente del sistema nervioso central, su importancia radica en que con
frecuencia ocasiona secuelas graves, como parlisis cerebral infantil, retraso
mental o epilepsia, disminuyendo notablemente la calidad de vida de los
pacientes. Se estima que ocurre en 2 a 4:1000 nacidos vivos, que se incrementa
a 50% en prematuros de peso muy bajo, y asimismo 10% de los neonatos que
han tenido asfixia desarrolla manifestaciones de encefalopata. El objetivo
primordial del diagnstico es identificar los embarazos de alto riesgo antes y
durante el parto. Antes del parto: 1) monitorizacin de la frecuencia cardaca
(vigilar desaceleraciones) y 2) Ultrasonido y detectar hipomotilidad fetal. Durante
el parto: 1) Monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal, 2) lquido meconial y 3)
Gasometra de la piel cabelluda y del cordn umbilical. El DIAGNOSTICO DE
ASFIXIA NEONATAL SE ESTABLECE EN BASE A 1.PRESENTACION CLINICA:
AL NACER LOS PRINCIPALES DATOS DE ASFIXIA SON CIANOSIS
GENERALIZADA, HIPOTONA, BRADICARDIA, APNEA PRIMARIA O
SECUNDARIA Y ELLO DEPENDE DE LA DURACIN E INTENSIDAD DE LA
ASFIXIA (APGAR). De acuerdo con el APGAR la asfixia se clasifica en: 1.-SIN
ASFIXIA: APGAR de 7-10, 2.-ASFIXIA LEVE A MODERADA: APGAR 4 A 6, Y 3.-
ASFIXIA GRAVE: APGAR 0-3. LOS CRITERIOS DE LABORATORIO:
GASOMETRIA ARTERIAL O DE LA PIEL CABELLUDA: LA PRESENCIA DE
ACIDOSIS MIXTA CON PH MENOR DE 7.20, ADEMAS DE HIPOXEMIA. Los
pacientes con asfixia perinatal pueden tener complicaciones tempranas y tardas.
En las tempranas: los prematuros con asfixia desarrollan hemorragias de la matriz
germinal. Los datos clnicos son bradicardia, hipoactividad, hiporeactividad,
hipotona, hiperreflexia, irritabilidad, apneas, distermias, crisis convulsivas,
distensin abdominal y vmito. Estas condiciones deben evaluarse con estudios
de imagen, como ultrasonido, TAC y de neurofisiologa como
electroencefalografa y potenciales evocados auditivos, visuales y
somatosensoriales. Otros rganos y sistemas que requieren evaluacin clnica y
de laboratorio por su frecuente afeccin son: sistemas cardiovascular y renal, as
como hgado, tubo digestivo, pulmones y el aspecto metablico del nio. Tardas:
son epilepsia, parlisis cerebral infantil y retraso mental. Su tratamiento es una
reanimacin oportuna, adecuada y sistematizada para mantener la oxigenacin
(ventilacin con bolsa-mascarilla y oxgeno al 100%, gasto cardaco adecuado,
termorregulacin, aporte adecuado de glucosa y de lquidos, tratamiento de la
acidosis metablica, tratamiento de las complicaciones, alimentacin enteral
despus de 48 horas de ayuno o parenteral en forma oportuna.
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PAG. 395-404.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:28
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA DE ESOFAGO
ATRESIA En Mxico, las cardiopatas que se presentan con ms frecuencia en los nios con
TRICUSPDEA SD son la persistencia del ductus arterioso (PDA), la comunicacin interventricular
(CIV) y la comunicacin interauricular (CIA), a diferencia de lo mencionado en pases
anglosajones y europeos, donde los defectos de la tabicacin atrioventricular (D-AV)
son los ms comunes (40-70%) y, entre estos, el canal atrioventricular parcial (CIA
ostium primum con hendidura mitral) es el ms frecuente5-10.Esta malformacin
cardaca se llega a presentar en los pacientes con sndrome de Down pero es muy
baja su frecuencia incluso puede ser la misma frecuencia que en los pacientes que no
tienen este sndrome.
COARTACIN Es otra de las cardiopata que no se presenta frecuentemente en los pacientes con
ARTICA Sndrome de Down. Las Cardiopatas ms frecuentes en este sndrome es la
persistencia del conducto arterioso, la comunicacin interventricular y la comunicacin
interauricular.
ATRESIA En los pacientes con Sndrome de Down despus de lasmalformaciones cardacasle
COLNICA siguen las malformaciones del tubo digestivos , siendo las ms frecuentes: atresia de
esfago,atresia o estenosis duodenal, malformacin anorectal y Enfermedad de
Hirschsprung. La atresia de coln se presenta con la misma frecuencia que en los
pacientes que no presentan este Sndrome.
ATRESIA las anomalas del tubo digestivo es la segunda causa de malformaciones que se
ESOFGICA presentan en el tubo digestivo.Estas malformaciones digestivas asociadas al
Sndrome de Down (SD) es muy superior a la esperada en poblacin general: en
torno al 10% de las personas con SD presentan alguno de estos trastornos. Las que
presentan una mayor incidencia son la atresia esofgica, la atresia o estenosis
duodenal, las malformaciones anorrectales, el megacolon aganglinico (Enfermedad
de Hirschsprung) y la celiaqua. La atresia esofgica consiste en la interrupcin de la
luz del esfago (este se encuentra obstruido por un desarrollo incompleto). El riesgo
de aparicin en nios con SD es casi 30 veces superior al de la poblacin general, y
precisa tratamiento quirrgico precoz para impedir aspiracin de saliva y alimento a la
va area y permitir el trnsito adecuado de alimentos hasta el estmago.
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1409-
1413.
47 - EN CASO DE PRESENTAR LA MALFORMACIN MS COMN EN ESTE TIPO DE PACIENTES, PARA SU CORRECCIN DE REQUERIRA:
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1417.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:28
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: HIPERBILIRRUBINEMIA E INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH
48 - ESTE PACIENTE PRESENTA UN SINDROME NEUROLOGICO DEBIDO A LA ACUMULACION DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA EN LAS CELULAS
CEREBRALES Y RECIBE EL NOMBRE DE:
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRIA. BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2000. PAG. 568.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:29
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS
Bibliografa:MANUAL DE INFECTOLOGA CLNICA. RICHARD BEHRMAN. INTERAMERICANA. EDICIN 15A. 1997. PAG.
1057.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:29
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR PLOMO
50 - USTED LE EXPLICA A LA MADRE QUE EL NIO PROBABLEMENTE PRESENTA UNA INTOXICACION POR:
MERCURIO INTOXICACIN POR MERCURIO: Hay tres tipos de mercurio: 1) Mercurio elemental.
Esta forma se encuentra en los termmetros, barmetros, etc. Pero tambin se usa en la
industria qumica, como catalizador, y en la fabricacin de pilas, pinturas, etc..2)
Mercurio en compuestos inorgnicos. El preparado ms conocido es el sublimado
corrosivo (Cloruro Mercrico) que se us antiguamente como antisptico. Otros
compuestos se han usado como detonantes, como laxantes, para blanquear los dientes
y como parte de la amalgama que se usa en el tratamiento de las caries dentales. Todos
estos productos estn prcticamente abandonados en los pases occidentales. 3)
Compuestos orgnicos de mercurio. Estos productos procedentes de desechos
industriales o derivados de la fabricacin de antispticos y fungicidas, se han
incorporado a la cadena alimenticia y cuando se concentran bastante, como ocurri en la
tristemente famosa baha de Minamata, puede provocar grandes desastres. El mercurio
elemental tiene poca toxicidad cuando se ingiere, pues se absorbe muy poco; en
cambio, se absorbe muy bien cuando se respiran sus vapores. Una vez en la sangre, el
mercurio atraviesa la barrera hemato-enceflica y se fija al SNC donde ejerce su
principal toxicidad. Tambin es capaz de atravesar la barrera placentaria. Los
compuestos inorgnicos se absorben bien por va digestiva, pero tambin pueden
absorberse por el pulmn e incluso desde la piel. Una vez en la sangre estos
compuestos desarrollan su toxicidad a nivel renal y del SNC, tanto en la intoxicacin
crnica como en la aguda. Los compuestos orgnicos de mercurio se absorben bien por
va digestiva y se acumulan en el SNC donde producen una amplia patologa. Algunos
compuestos pasan la barrera placentaria y se acumulan en el SNC del feto. En los
ltimos aos se ha relacionado un mayor nmero de nacimiento de nios con parlisis
cerebral, con una forma crnica y larvada de intoxicacin por mercurio. La intoxicacin
aguda por mercurio elemental es secundaria a la inhalacin de los vapores de este metal
y se manifiesta por un cuadro de dificultad respiratoria aguda, que puede progresar
hasta edema pulmonar. Pueden aparecer sntomas digestivos, como nauseas, vmito,
diarrea, dolor abdominal y poco despus aparecen manifestaciones neurolgicas, que se
inician por un cuadro neuropsiquitrico conocido como eretismo (timidez, prdida de
memoria, insomnio, excitabilidad y, en los casos severos, delirio). Luego aparece
irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad y depresin. La intoxicacin aguda por
compuestos inorgnicos de mercurio es debida habitualmente a la ingestin accidental o
suicida. Estos compuestos, especialmente el sublimado corrosivo, tienen un notable
efecto local que se manifiesta por nuseas, vmitos, hematemesis y hamatoquecia,
dolores abdominales, etc. Secundariamente al efecto txico local y a la hemorragia
aparece hipovolemia y shock. La exposicin crnica al mercurio elemental o a los
compuestos inorgnicos produce una tpica triada: gingivitis con salivacin, temblores y
cambios neuropsiquitricos. Los temblores pueden llegar a ser tan severos que
incapacitan totalmente al paciente. Posteriormente se desarrolla patologa renal,
especialmente proteinuria que puede llegar a rango nefrtico. Los compuestos orgnicos
producen una intoxicacin aguda que es indistinguible de la crnica; con
manifestaciones neurolgicas que pueden parecerse mucho a las descritas para la
intoxicacin crnica por compuestos inorgnicos. El diagnstico debe basarse en la
sospecha epidemiolgica. El laboratorio y las pruebas complementarias nos pueden
ayudar a valorar el grado de afectacin renal, pulmonar, etc. La medicin del mercurio en
sangre nos dar el diagnstico en caso de intoxicacin aguda por mercurio elemental o
por compuestos inorgnicos. Niveles inferiores a 4 mcg/dL son normales. La medicin
del mercurio urinario nos ser de utilidad adicional para intoxicaciones crnicas; ms de
100 mcg/da indican fuerte exposicin y una cifra mayor de 300 mcg/da sugiere que hay
toxicidad crnica por mercurio. Los compuestos orgnicos de mercurio se eliminan ms
por heces que por orina, por lo que las cifras de mercurio urinario no tienen valor
diagnstico. La medicin de mercurio en sangre si tiene cierto valor, especialmente para
las intoxicaciones agudas, pero con la peculiaridad de que la mayora del mercurio est
en el hemate, mientras que en las intoxicaciones por mercurio metal y sus derivados
inorgnicos, la fraccin libre en el plasma era la ms importante. El tratamiento en el
caso de la inhalacin de vapores consiste, ante todo, en apartar al paciente de la fuente
del txico. Se administrar oxgeno y en caso necesario se aplicar ventilacin
mecnica. Las medidas generales de los venenos gaseosos se aplicarn aqu,
incluyendo el lavado de la piel. La rehidratacin ser cuidadosa pues una administracin
excesiva de lquidos puede contribuir al edema pulmonar no cardiognico. La ingestin
de compuestos inorgnicos y, especialmente, de los orgnicos, requiere las medidas
habituales de los txicos ingeridos, incluyendo lavado gstrico, carbn activado y
administracin de catrticos. El tratamiento quelante es til para las intoxicaciones por
mercurio elemental y por compuestos inorgnicos. En los casos menos graves se
administra la d-penicilamina por va oral a dosis de 100 mg/kg/da (mximo de 1 g en
adultos) dividido en 4 dosis (la d-penicilamina no se usar en pacientes alrgicos a la
penicilina). Para los casos ms graves se usa BAL. El BAL se prepara al 10% en
solucin oleosa y se inyecta intramuscular. La dosis es de 3-5 mg/kg, 4 veces al da en
las primeras 48 horas. En los siguientes dos das la dosis se disminuye a 2.5-3 mg/kg
cada 8 horas, y en los 7 das siguientes, la misma dosis se espacia a cada 12 horas.
Durante el tratamiento quelante hay que mantener una diuresis amplia y alcalina, caso
de no ser posible, se dializar al paciente para retirar de la sangre el compuesto BAL-Hg.
En esta intoxicacin no se deben asociar el BAL y la d-penicilamina. En fase de
experimentacin, pero con buenos resultado iniciales, se encuentra un derivado del BAL
como el succimero (DMSA o cido dimercapto succnico), al parecer menos txico, y que
se puede administrar por va oral. La intoxicacin por mercurio debida a compuestos
orgnicos tiene un tratamiento bsicamente sintomtico. El BAL es poco eficaz y la d-
penicilamina es el quelante preferido, aunque algunos autores no creen que sea de
ninguna utilidad.
PLOMO El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundicin refinamiento
de las minas secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que
contengan plomo, como por ejemplo de las bateras de los automviles. La intoxicacin
por plomo puede ocurrir a cualquier edad, pero los nios son los ms susceptibles a esta
intoxicacin. Ocurre luego de la exposicin a este metal; este tiene muchos usos y
fuentes como pueden ser bateras para autos ya mencionadas, aditivo en la gasolina,
revestimiento de cables, produccin de tuberas, cisternas, proteccin de materiales
expuestos a la intemperie, fabricacin de municiones, pigmentos para pinturas y
barnices (en aos anteriores se utilizaban pinturas para casa, edificios, ollas con alto
contenido en plomo), fabricacin de cristales, esmaltado de cermica, litargirio,
soldadura de latas, antispticos (agua blanca de Codex). El tetraetilo y tetrametilo de
plomo se utilizan como aditivos y antidetonantes de gasolinas, contribuyendo a la
contaminacin ambiental .El plomo puede ser inhalado y absorbido a travs del sistema
respiratorio ingerido y absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorcin percutnea
del plomo inorgnico es mnima, pero el plomo orgnico si se absorbe bien por est va.
Despus de la ingestin de plomo, ste se absorbe activamente, dependiendo de la
forma, tamao, trnsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad; hay mayor
absorcin de plomo si la partcula es pequea, si hay deficiencia de hierro y/o calcio, si
hay gran ingesta de grasa inadecuada ingesta de caloras, si el estmago esta vaco y
si se es nio, ya que en ellos la absorcin de plomo es de 30 a 50 % mientras que en el
adulto es de 10%. Luego de su absorcin el plomo se distribuye en compartimentos, en
primer lugar circula en sangre unido a los glbulos rojos, el 95% del plomo est unido al
eritrocito, luego se distribuye a los tejidos blandos como hgado, rin, mdula sea y
sistema nervioso central que son los rganos blanco de toxicidad, luego de 1 a 2 meses
el plomo difunde a los huesos donde es inerte y no txico. La toxicidad aguda se
presenta luego de una exposicin respiratoria a altas concentraciones, con
encefalopata, insuficiencia renal y sntomas gastrointestinales. La toxicidad crnica es la
ms frecuente y se manifiesta con compromiso multisistmico: hematopoytico, del
sistema nervioso, gastrointestinal, rin y sistema reproductor. Los pacientes acuden a
los servicios de salud por dolor abdominal, astenia, cefalea irritabilidad, dificultad en la
concentracin y constipacin. El dolor abdominal o clico saturnnico se caracteriza
por ataques de dolor con defensa abdominal, de hecho algunos pacientes han sido
operados con diagnstico de abdomen agudo, el dolor puede ceder con la presin del
abdomen. Algunos pacientes con mala higiene oral pueden tener el Ribete de Burton
lnea de sulfuro que consiste en una lnea oscura entre la base del diente y la enca. La
encefalopata plmbica caracterizada por trastorno del sensorio y convulsiones se
presenta en pacientes con plomo en sangre mayor de 100 mg/dL. El diagnstico de la
intoxicacin por plomo suele ser difcil, ya que el cuadro clnico es sutil y los sntomas
inespecficos. Se ha descrito anomala vertebral, atresia anal, defectos cardiacos, fstula
esofgica, anomalas renales y anormalidades de las extremidades en un recin nacido.
En el laboratorio suele ser frecuente la anemia que puede ser normocrmica
hipocrmica, normoctica o microctica, el punteado basfilo que si bien no es
patognomnico es muy caracterstico del saturnismo; la presencia de la b2
microglobulina en orina, sirve como marcador temprano del dao renal y en el
espermatograma puede hallarse alteracin tanto en el nmero como en la forma de los
espermatozoides. En cuanto a los anlisis de laboratorio toxicolgico se prefiere usar la
plombemia y la zinc-protoporfirina, la primera indica exposicin y sirve para tomar
conducta teraputica y la segunda es marcador de efecto que indica dao de rgano
blanco, en este caso el hematopoytico. El plomo en sangre correlaciona directamente
con las manifestaciones clnicas, la encefalopata plmbica ocurre con plombemias
mayores de 80 mgr/dL, el deterioro cognitivo con 50 mgr/dL, la nefropata con 40 mgr/dL,
la neuropata perifrica con 20 mgr/dL, y la anemia se ha reportado con valores tan bajos
como 10 mgr/dL y hasta tan altos como 40 mgr/dL. Se ha reportado deterioro intelectual
en nios y retardo de la pubertad en nias con valores debajo de 10 mgr/ dL e
hipertensin e insuficiencia renal en adultos con valores tan bajos de entre 4 a 6 mgr/dL.
El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposicin y tratamiento quelante
si la plombemia es mayor de 60 ug/dL o segn clnica. Los quelantes usados son los
mismos que para cualquier intoxicacin plmbica: a) Edetato-Disdico-Clcico (EDTA
Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/da (1 500 mg/m/d) diluido en dextrosa al 5% (para una
dilucin de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 das
consecutivos. El EDTA clcico ha sido asociado con redistribucin del plomo hacia tejido
blando y cerebro, precipitando la encefalopata plmbica en aquellos pacientes con
absorcin continuada de plomo y con alta carga corporal de este metal; por lo que en
estos casos se debe asociar en el tratamiento el siguiente quelante. b) Dimercaprol
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:29
Bibliografa: PEDIATRA DE RUDOLPH. COLINA, RUDOLPH. MCGRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2004. PAG. 403.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 2 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:30
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: FIEBRE TIFOIDEA
Subtema: FIEBRE TIFOIDEA
Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTONLL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PG. 1111-1124.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:30
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: TALLA BAJA
Bibliografa: INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. PALACIOS. MENDEZ EDITORES. EDICIN 6. 2001. PAG. 86-97.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:31
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: OSTEOMIELITIS
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PG. 330.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:32
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: MENINGITIS BACTERIANA
15 REPASO Ante a sospecha c n ca de un proceso nfecc oso en e SNC debe efectuarse punc n
A umbar que es a base de d agnst co Est contra nd cada en casos de h pertens n endocranea
18 grave por e r esgo de hern ac n cerebra nestab dad hemod nm ca y cuando ex sten es ones
dermato g cas en e s t o de a punc n que mp dan su rea zac n E estud o de LCR debe
nc u r: Tomar a pres n Estud o c toqum co T nc n de Gram Cu t vo Detenc n de
antgenos por coag ut nac n o ag ut nac n de tex Las a terac ones que pueden observarse en
e LCR son: a) aumento de a pres n b) aspecto turb o o puru ento y c) aumento de as c u as
que puede ser menor de 500 o ncontab e o cua depende de var os factores por ejemp o t empo
de evo uc n de padec m ento y m crorgan smo causa
3 TINCIN DE GRAM La t nc n de Gram debe ser parte nd spensab e de estud o de LCR ya que
A perm te a dent f cac n de bacter as se reporta pos t vo en e 80 a 90% de os casos de men ng t s
6 bacter ana En 72% de os n os ngresados a INP con d agnost co de esta enfermedad e frot s
de LCR fue pos t vo Ex sten var as causas para obtener resu tados fa sos negat vos como a
adm n strac n prev a de ant m crob anos (con adecuada penetrac n a SNC y dos s adecuadas) y
e numero de bacter as ya que por ejemp o con 10`3 so o 255 de os frot s resu ta pos t vo 60%
con 10`5 y cas 100% con -> 106 UFM/m As m smo un numero exces vo de bacter as y
po morfonuc eares en e LCR puede nterfer r con a absorc n de co orante o que produce un
resu tado fa so negat vo Tamb n pueden ocurr r resu tados fa sos pos t vos por contam nac n
CULTIVO E cu t vo de LCR es fundamenta para e d agnost co et o g co de a men ng t s
bacter ana Las causas pos b es de resu tados fa sos negat vos en e cu t vo son mu t p es por
ejemp o: ma a tcn ca de cu t vo adm n strac n prev a de ant m crob anos o numero escaso de
bacter as Adems e resu tado de cu t vo de LCR no se obt ene de nmed ato por o que se ha
ut zado a detecc n en LCR de antgenos bacter anos de S pneumon ae N men ng t d s H
nf uenzae t po b por d ferentes tcn cas como coag ut nac on ag ut nac n en atex o an s s de
nmunoadsorbenc a gado a enz ma (ELISA) La sens b dad y espec f c dad de a coag ut nac on
para H b osc a entre 85 y 95% para neumococo var a entre e 50 y 70% y para men ngococo
entre e 30 y 50% COAGLUTINACIN En e INP a sens b dad de a coag ut nac on en e LCR
para e H b es de 85% y para neumococo de 75% Estos estud os pueden detectar antgenos
bacter anos hasta tres das despus de haber rec b do tratam ento ant m crob ano adecuado Se
han reportado resu tados fa sos pos t vos en a detecc n de antgenos de H b por a tcn ca de
coag ut nac on en os casos de men ng t s por Mycobacter um tubercu os s y de N men ng t d s en
casos de men ng t s por Escher ch a co PCR La reacc n en cadena de a po merasa (PCR) de
t empo rea para a detecc n de DNA o RNA t ene una sens b dad cercana a 90% y espec f c dad
mayor PROTENA C REACTIVA La protena C react va es un reactante de fase aguda ut zado
como un marcador nespecf co de nf amac n y a gunos estud os han suger do que puede ser t
en e d agnost co de men ng t s bacter ana En un metaana s s se encontr que os pac entes con
concentrac ones sr cas e evadas de protena C react va t enen mayor r esgo de presentar
men ng t s bacter ana vs Men ng t s v ra ; s n embargo este estud o es cons derado sens b e pero
poco espec f co; no obstante una protena C react va norma en e LCR t ene un a to va or
pred ct vo negat vo para descartar e d agnost co de men ng t s bacter ana Esta prueba se ha
ut zado para va orar a evo uc n c n ca pr nc pa mente cuando se presentan comp cac ones
neuro g cas como h groma subdura
10 CAMBIOS EN LOS PARAMETROS DEL LCR DURANTE LA EVOLUCIN Y TRATAMIENTO Se
A presenta un v raje de os po morfonuc eares hac a mononuc eares G ucosa En genera su
14 concentrac n en e LCR aumenta a as 24 h de n c ado e tratam ento ant m crob ano Es e
segundo parmetro en norma zarse Prote nas D sm nuyen en as pr meras 24h aunque su
norma zac n depende de grado de edema cerebra y de a presenc a o no de comp cac ones
(como ventr cu t s h groma o h drocefa a) Frot s Es e pr mer parmetro en mod f carse En 95%
de os casos se negat v za en as pr meras 24 h de tratam ento ant m crob ano cuando se trata de
men ng t s por Haemoph us nf uenzae de t po b o Streptococcus pneumon ae y Ne sser a
men ng t d s a as 48 h prct camente 100% de os frot s resu ta negat vo En e caso de
m crorgan smos gramnegat vos como espec e de K ebs e a Escher ch a co etc ) a
negat v zac n de frot s es de 24 a 72 horas OJO EL PRIMER PARAMETRO QUE CAMBIA UNA
VEZ INICIADO EL TRATAMIENTO ES EL FRTIS A LAS 24 HRS DE INICIADO SE
ESTERILIZA EL LCR
7 En pac entes entre 3 meses y 5 aos y en mayores de 5 aos se descr be que debe ser entre 10 y
A 14 das OJO Cuando en Mx co hab amos de men ng t s bacter ana pract camente se cons der
10 s non mo de Men ng t s secundar a a S Pneumon ae Recuerda que a frecuenc a de men ng t s
secundar a a H Inf uenza (grac as a a vacuna) y N Men ng t d s es muy baja Los expertos
co nc den en que a durac n de tratam ento recomendado para as men ng t s causadas por: L
monocytogenes y Streptococcus de grupo B es de 14-21 das; por bac os Gram negat vos
(d ferentes a H nf uenzae t po b) a durac n de a terap a debe ser por 21 das; por H nf uenzae
t po b y N men ng t d s e tratam ento Para H nf uenzae t po b y N men ng t d s e tratam ento
suger do en das es de 7 das y para S pneumon ae se ha recomendado de 7-10 das s n
embargo ex sten estud os para men ng t s por S pneumon ae que han suger do tan s o 7 das
Bibliografa: MANUAL PEDIATRICO. (NELSON) BEHKMAN. M. GRAW HILL-INTERAMERICANO. EDICIN 16A. 2002. PAG. 415-416.
HIPOACUSIA Las secue as neuro g cas nc uyen h poacus a retraso ps comotor pares as o
par s s (monopares a hem pares a tr pares a y cuadr pares a) pares as y par s s
de pares cranea es ep eps a a terac ones de enguaje h drocefa a ceguera
etctera La h poacus a se reporta entre 25 y 35% de os casos de neumococo y
entre 5 y 10% en men ng t s por H b y Ne sser a men ng t d s Eva uac n aud t va
con em s ones otoacst cas o potenc a es evocados aud t vos de ta o encef co os
cua es deben rea zarse durante e pr mer mes poster or a egreso hosp ta ar o y e
segu m ento depende de os resu tados En caso de que stos sean anorma es e
pac ente debe ser eva uado por un aud ogo para estab ecer un d agnst co y
rehab tac n aud t va en forma temprana
SECUELAS Entre 10 y 30% de os pac entes desarro an secue as motoras y retraso ps comotor;
MOTORAS por o anter or os pac entes de men ng t s bacter ana deben tener un manejo y
segu m ento mu t d sc p nar o E pac ente debe ser eva uado en su desarro o
ps comotr z para que en caso necesar o se estab ezca un programa de
est mu ac n S e pac ente presenta secue a motora es fundamenta e segu m ento
por med c na fs ca S e pac ente presenta cr s s convu s vas se requ ere
segu m ento por neur ogo
CRISIS Qu m oprof ax a E pe gro de contraer a enfermedad men ngocc ca nvasora entre
CONVULSIVAS os contactos de personas nfectadas es e factor determ nante para emprender o no
qu m oprof ax a Los contactos muy cercanos de todas as personas con
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:32
Bibliografa: MANUAL PEDIATRICO. (NELSON) BEHKMAN. M. GRAW HILL-INTERAMERICANO. EDICIN 16A. 2002. PAG. 416.
Bibliografa: PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIUS DISEADES. SARA S. LONG. CHURCHILL-LIVING STONE. SECOM EDITION. 2002. PAG. 264.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 2 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:32
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: HEPATITIS INFECCIOSA
Subtema: HEPATTIS B
A LAS 72 Hijos neonatos de madres infectadas por HAV. Es rara la transmisin de HAV en el
HORAS DE periodo perinatal. Algunos expertos recomiendan aplicar el concentrado (0.02 ml/kg) al
NACIDOS. neonato si los sntomas de su madre comenzaron entre dos semanas antes del parto y
una semana despus de ste. No se ha definido su eficacia en tales circunstancias,
pocas veces la enfermedad grave ataca a productos sanos.
A LOS 7 Hijos de madres con infeccin por HCV. Los hijos de mujeres identificadas previamente
DAS DE con infeccin por HCV deben ser sometidos a pruebas; para detectarla porque en
EDAD. promedio 5 % de ellos se contagiarn de tal cuadro. Dura unos 18 meses la presencia de
anticuerpos maternos obtenidos en forma pasiva en los lactantes. Por tal motivo, slo se
harn despus de los 18 meses de vida las pruebas para valorar anticuerpos contra
HCV. Si se desea un diagnstico ms temprano puede practicarse RT-PCR para buscar
RNA de HCV en la primera visita de vigilancia del lactante cuando tiene uno a dos meses
de edad o en fecha posterior.
ANTES DE Cuidado de personas expuestas a virus de la HEPATITIS B (Inmunoprofilaxia despus
LAS de exposicin). Prevencin de infeccin por HBV perinatal. La transmisin de la infeccin
PRIMERAS con tales caractersticas puede evitarse en cerca de 95 % de hijos de madres con
12 HORAS antgenos de superficie con la inmunoprofilaxia temprana activa y pasiva del pequeo (Es
DE VIDA. decir, la vacunacin y la aplicacin de concentrado HBIG). Ms adelante, la vacunacin
se completar durante los primeros seis meses de vida. La sola vacuna contra hepatitis
B, aplicada en el nacimiento o poco despus de ocurrido, tiene gran eficacia para evitar
las infecciones perinatales por el virus de hepatitis B. Deteccin serolgica en
embarazadas. La bsqueda prenatal del antgeno de superficie de HB en todas las
embarazadas es una medida recomendable para identificar a los neonatos que necesitan
profilaxia inmediata despus de la exposicin. Es importante, practicar tal prueba en las
embarazadas desde la primera visita prenatal y en cada embarazo. La prueba se repetir
a finales del embarazo en el caso de mujeres que no tengan el antgeno de superficie
pero que estn expuestas a gran peligro de infeccin por HBV, (Es decir, usuarios de
drogas inyectadas y los que tienen en forma intercurrente enfermedades de transmisin
sexual) o que muestran hepatitis clnica. Tambin se vacunar a los contactos del ncleo
familiar y contactos sexuales de mujeres con el antgeno de superficie comentado. En
poblaciones en que es imposible la bsqueda de antgeno de superficie de HB en todas
las embarazadas, ser necesario aplicar la vacuna contra hepatitis B en todos los
neonatos en trmino de 12 hrs de haber nacido; la segunda dosis se aplica a los dos
meses de edad, y la tercera, a los seis meses. Tratamiento de hijos de madres con
antgeno de superficie de HB. Los neonatos hijos de las madres con esas caractersticas,
incluidos los productos pretrmino, deben recibir la primera dosis de vacuna contra
hepatitis B en trmino de 12 hrs de haber nacido y tambin al mismo tiempo, pero en
sitios anatmicos diferentes, se aplicar concentrado de HBIG (0.5 ml). Hijos de mujeres
en las que no se busc el antgeno de superficie de HB durante el embarazo. En el caso
de embarazadas de las que se desconozca en el parto su estado de antgeno de
superficie de HB, habr que practicar estudios hemticos lo ms pronto posible para
determinar dicho estado. En tanto llegan los resultados, se aplicar la primera dosis de la
vacuna contra hepatitis B al pequeo en trmino de 12 hrs de haber nacido conforme a
las dosis recomendadas para los productos hijos de madres con el antgeno de
superficie. La vacuna contra hepatitis B aplicada al nacer el producto es muy eficaz para
evitar la infeccin perinatal en productos a trmino, y por ello el posible valor agregado y
el costo del concentrado no justifiquen su empleo inmediato en productos a trmino, si se
desconoce el estado antignico de la madre (HBsAg).
AL MES HEPATITIS D. MEDIDAS PREVENTIVAS: Estn indicadas las mismas medidas de
DE EDAD. control y preventivas que se usan para la infeccin por HBV. En ausencia de infeccin
por HBV no se transmite HDV; por lo tanto, la vacunacin contra hepatitis B protege
contra la infeccin por HDV. Los sujetos con infeccin crnica por HBV deben tener
enorme cuidado de no exponerse a virus de hepatitis D.
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDIATRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MCGRAW HILL. EDICIN 5A. 2005. PG. 1079.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:33
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: ONCOLOGA Y URGENCIAS ONCOLGICAS
Subtema: LEUCEMIA
58 - USTED LES EXPLICAS QUE LAS CAUSAS AUN SE DESCONOCE PERO QUE EXISTEN FACTORES DE RIESGO IMPORTANTE PARA ESTE PADECIMIENTO
COMO LO ES:
Bibliografa:HEMATO-ONCOLOGA PEDITRICA PRINCIPIOS GENERALES. DR. ROBERTO RIVERA LUNA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. EDICIN 1A. 2006.
PAG. 236.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:33
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: MALNUTRICIN PROTEICA Y CALRICA (KWASHIORKOR)
Bibliografa:TRATADO DE PEDIATRA, NELSON VOL. I. RICHARD BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 15. 1997. PAG. 205 -
206.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:34
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: ASPIRACIN DE MECONIO
Bibliografa: REVIEW OF PEDIATRICS. SARA S. VIESSMAN. APPLETON & LANG. EDICIN 6A. 2004. EDICIN 41.
61 - EN CASO DE QUE LA RECIEN NACIDA PRESENTE LA COMPLICACION ESPERADA, EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR DE INMEDIATO ES:
APOYO Cundo e rec n nac do est cursando con un sndrome de d f cu tad resp rator a o
VENTILATORIO presenta apneas repet das o requ ere sedac n profunda para un proced m ento o
c ruga se hace necesar o ayudar o a cump r con os objet vos de una resp rac n
ex tosa Estos objet vos son ograr una cant dad suf c ente de oxgeno en a sangre
arter a (ox genac n) y ograr e m nar e d x do de carbono de nuestra sangre
venosa (vent ac n) E apoyo vent ator o se puede rea zar de d ferentes maneras
segn a causa y gravedad de a pato oga que presenta e rec n nac do A gunas
de as formas ms frecuentemente usadas en nuestro serv c o son: CPAP: Por
med o de una cnu a b anda que se ntroduce en a nar z de rec n nac do se nsuf a
una mezc a de a re y oxgeno a una pres n cont nua que ev ta que se co apse e
pu mn y hace ms ef c ente e trabajo resp rator o Vent ac n Convenc ona :
Requ ere co ocar un tubo en a traquea de rec n nac do a travs de cua se
entregan resp rac ones art f c a es generadas por un vent ador mecn co
Vent ac n s ncron zada: A d ferenc a de a vent ac n convenc ona sta puede
coord narse con os esfuerzos prop os de pac ente entregndo e un apoyo a as
prop as resp rac ones que e rec n nac do efecta Vent ac n de a ta frecuenc a:
Vent ac n comp eja que se ut za en casos muy especf cos y genera mente
graves para ograr potenc ar mejor a capac dad a terada de pu mn para ejercer su
func n resp rator a a travs de resp rac ones art f c a es a una frecuenc a muy rp da
con vo menes de a re muy pequeos ogrndose una adecuada ox genac n y
vent ac n pero daando menos e pu mn
GLUCONATO En rec n nac dos a trm no as ntomt cos y con h poca cem a de com enzo precoz
DE CALCIO n ve es de ca c o tota super ores a 6 5 -7 mg/d pueden ser b en to erados
requ r endo so amente mon tor zac n y segu m ento estrechos S e n ve sr co de
ca c o tota desc ende por debajo de 6 5 mg/d se n c ar una perfus n cont nua de
ca c o (hab tua mente 5 m /kg/da de g uconato c c co a 10%) estab ec endo como
objet vo a consecuc n de unos n ve es de 7-8 mg/d de ca c o tota En e rec n
nac do as ntomt co con r esgo de h poca cem a puede cons derarse a ad c n de
ca c o va ora (4-8 m /kg/da) d sue to en a toma de b bern con poster or
reducc n de a dos s en 5-7 das Tratam ento de as cr s s h poca cm cas con
convu s ones apnea y/o tetan a: 1 Adm n strar 100-200 mg/kg de g uconato c c co
a 10% (1-2 m /kg) v en 5-10 m nutos mon tor zando a frecuenc a card aca S no
hay respuesta pos t va puede repet rse a dos s os 10 m nutos S hay respuesta
pos t va pasar a tratam ento de manten m ento La perfus n debe ser enta con
d uc n a 50% (suero g ucosado a 5%) y mon tor zac n de a frecuenc a cardaca
PA y ECG S a respuesta a estas med das fuese nsuf c ente debe sospecharse
una a terac n aad da de os va ores de magnes o (por exceso o defecto) que
deber a su vez ser correg da
FOTOTERAPIA Es a teraput ca de e ecc n y a ms d fund da para e tratam ento de a cter c a
neonata Su adm n strac n redujo en gran med da e uso de a
exangu notransfus n y no se demostraron efectos adversos en a evo uc n a ejada
de os n os tratados Mecan smo de acc n: Fotoox dac n: destrucc n fs ca de
a b rrub na en productos ms pequeos y po ares para ser excretados
Foto somer zac n: es a va pr nc pa de excrec n en a que a b rrub na
permanece gua pero con d st nta conformac n espac a (Lum b rrub na)
Ind cac ones: s os n ve es de b rrub nas sa en fuera de rango de a norma dad en
re ac n a a edad de v da Recomendac ones: - E RN debe estar desnudo
expon endo toda su p e a a uz - No se debe nterrump r a actanc a Se
recom enda poner a pecho a RN cada 2 horas para compensar e aumento de as
prd das nsens b es de agua que se produce a estar expuesto a a fototerap a -
Cubr r os Ojos a uz cont nua puede tener efectos de etreos sobre e n o
GLUCOSA EN SE ADMINISTRARA GLUCOSA EN BOLO A DOSIS DE 2 ML/KG/IV DE GLUCOSA
INFUSIN AL 10% (200 MG/KG/IV) (NO DEBE UTILIZARSE GLUCOSA A MAYOR
CONCENTRACIN PORQUE INCREMENTA LA SECRECIN DE INSULINA Y SE
PRODUCE HIPOGLUCEMIA DE REBOTE) SI TIENE CONVULSIONES SE
ADMINISTRAR EN BOLO INTRAVENOSO A 4 ML/KG DE GLUCOSA AL 10 %
(400 MG/KG/IV) TRAS LA CORRECCIN RPIDA DE LA GLUCEMIA SE
ESTABLECER UNA PAUTA DE MANTENIMIENTO DE GLUCOSA EN
PERFUSIN CONTINUA A 6-8 MG/KG/MIN
Bibliografa: THE 5-MINUTE PEDIATRIC CONSULT. M. WILLIAM SCHWARTZ. LIPPINCOT. WILLIAMS & WILKINS. EDICIN 4A. 2005. PAG. 463.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:34
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN. MC GRAW HILL INTERNACIONAL. EDICIN 15A. 1996. PAG. 898.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:34
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEFROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: HEMATURIA
Bibliografa: -
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:35
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: PUBERTAD PRECOZ Y RETARDADA
Bibliografa: NELSON. TRATADO DE PEDIATRIA. BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2001. PAG. 1841-1850.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:36
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS ENDOCRINAS PEDITRICAS
Subtema: HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA
Bibliografa: URGENCIAS EN PEDIATRIA. ROMEO S. RODRIGUEZ. MC GRAW HILL. EDICIN 5TA. 2002. PAG. 737-740.
Bibliografa: URGENCIAS EN PEDIATRIA. ROMEO S. RODRIGUEZ. MC GRAW HILL. EDICIN 5TA. 2002. PAG. 737-740.
Bibliografa: URGENCIAS EN PEDIATRIA. ROMEO S. RODRIGUEZ. MC GRAW HILL. EDICIN 5TA. 2002. PAG. 737-740.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:36
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: TALLA BAJA
Edad: --
Antecedentes: persistencia de retraso mental desde el nacimiento en 3 hermanos.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: --
68 - LA ESTRATEGIA MAS EFICIENTE EN SALUD PUBLICA QUE HA PERMITIDO DISMINUIR ESTE PROBLEMA ES:
Bibliografa:- INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. GAMEZ E. MENDEZ EDITORIES. EDICION 7. 2006. PAG. 701. - BARBA EJR. TAMIZ NEONATAL: UNA ESTRATEGIA DE
MEDICINA PREVENTIVA. REV MEX PATOL CLIN, VOL. 51, NM. 3, PP 130-144 JULIO - SEPTIEMBRE, 2004
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:37
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS AMBIENTALES
Subtema: ANAFILAXIA
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN / KLIEGNMAN. ELSEVIER. EDICIN 17. 2004. PAG. 2781,786-788.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:37
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI VIRAL
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. PAG. 1105-
1109.
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. PAG. 1105-
1109.
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. PAG. 1105-
1109.
NO COMER Se recom enda mantener a a mentac n hab tua en aque os n os que to eren a
HUEVO, PLAN DE va ora NO CORRESPONDE A LAS ACCIONES PRIMARIAS EN GEPI
HIDRATACIN
ABC
DESPARASITAR En a NOM para e Contro de a nutr c n e crec m ento y e desarro o de n o
A LOS NIOS menor de c nco aos se espec f ca como med das de Prevenc n a
MENORES DE 8 desparas tac n ntest na per d ca med ante tratam ento con A bendazo dos
MESES veces a ao LA RESPUESTA NO CORRESPONDE AL PERIODO INDICADO
DE DESPARASITACIN LA MEDIDA NO ES ESPECFICA PARA LA
PREVENCIN DE GEPI
VACUNA DE La vacuna GPI/HrV es a tamente protectora para grastroenter t s severa por
ROTAVIRUS, rotav rus y as hosp ta zac ones re ac onadas con ste - Se recom enda ap car a
PLAN DE vacuna contra rotav rus dos dos sm a os dos y cuatro meses de edad La
HIDRATACIN atenc n ef caz y oportuna de a enfermedad d arre ca comprende tres acc ones
ABC pr nc pa es: a adm n strac n de qu dos en forma de ts agua de frutas
coc m entos de cerea y V da Suero Ora as como e mantener a a mentac n
hab tua Ambas acc ones ev tan por un ado a desh dratac n y por e otro a
desnutr c n La tercera est or entada a que a madre o responsab e de n o
dent f que oportunamente a presenc a de comp cac ones LA APLICACIN DE
LA VACUNA CONTRA ROTAVIRUS Y LA REHIDRATACIN TEMPRANA EN
CASA HAN DISMINUID NOTABLEMENTE LAS COMPLICACIONES DE
GASTROENTERITIS EN LACTANTES
NO DAR Estud os contro ados no han mostrado n ngn benef c o de as drogas
ALIMENTOS ant emt cas o ant d arre cas y hay un r esgo s gn f cat vo de efectos adversos; por
LACTEOS, estos mot vos med camentos como a operam da op o des ant co nrg cos o
ANTIDIARREICOS b smuto no deben usarse en forma rut nar a
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. PAG. 1105-
1109.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:42
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: TTANOS
Subtema: TTANOS
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 223-233.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:42
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRRGICAS PEDITRICAS
Subtema: ESCROTO AGUDO
CONFIRMA EL La fimosis es la patologa que consiste en la estrechez del prepucio lo que impide su
DIAGNSTICO contraccin parcial o total sobre la cabeza del pene (glnde) produciendo dolor,
DE FIMOSIS molestias y posible sangrado.La retraccin completa del prepucio, ms atrs del
surco posterior del glande, se consigue espontneamente en el 50% de los nios al
ao de edad y llega al 89% a los tres aos, de forma espontnea algunos nios
logran dicha diferenciacin sin un punto de corte definitivo hasta la adolescencia. De
manera que se considera que la incidencia de fimosis es del 8% en nios de 6 a 7
aos y en torno al 1% a los 16-18 aos de edad. El forzar en el lactante la retraccin
del prepucio, es motivo frecuente de fisuras en el prepucio y las cicatrices
secundarias, causa frecuente de fimosis secundaria.
EL PENE es una banda fibrosa que va desde el meato hasta el glande y ello condiciona que
TIENE aumente la curvatura peneana tensando la cara ventral a modo de cuerda de arco.
CUERDA Esto generalmente se encuentra en pacientes con hipospadias.
PENEANA
ESTA Todos los recien nacidos tiene fimosis fisiolgica sin signos de cicatrizacin ,es decir,
CONDICIN tienen un prepucio que no es retraible total o parcialmente y se aprecia un anillo de
ES NORMAL estrechamiento, que se marca sobre la cabeza del glande. Pero conforme avanza la
edad, esto puede desaparecer y quedar completamente descubierto el glande.
TIENE La parafimosis es una inflamacin aguda del prepucio debido a una reduccin
PARAFIMOSIS forzada de una estrechez anular, que al quedar en posicin proximal al glande
provoca una obstruccin de la circulacin produciendo edema y dolor intenso. En la
mayora de los casos y dependiendo de las horas de evolucin, se puede tratar
mediante una maniobra manual que consiste en aplicar una presin constante sobre
el glande con los pulgares, lo que permite el desplazamiento del prepucio hacia
distal. Si no se logra reducir, se debe realizar una circuncisin o una prepucioplasta
bajo anestesia general
Bibliografa: PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPINCOTT WILLIAMS & WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1600.
76 - SI SE TUVIERA QUE REALIZAR LA CIRCUNCISIN ESTARA CONTRAINDICADO EN CASO DE QUE EL PACIENTE PRESENTAR:
HIPOSPADIAS Entre las contraindicaciones para la ciruga, est el de hipospadias (ya que el
prepucio puede ser necesario para una reconstruccin), las infecciones agudas y los
trastornos de coagulacin no estables.
POSTITIS Es otra de las indicaciones para realizar la circuncisin y es la inflamacin del
AGUDA prepucio y generalmente es secundario a causas infecciosas.Las postitis son ms
frecuentes en varones a los que no se les ha realizado la circuncisin, quiz como
resultado de una higiene no adecuada y de irritacin por el esmegma.
INFECCIN Es una de las indciaciones absolutas para la realizacin de una circuncisin, cuando
DE VAS los pacientes que cuenta con fimosis y han tenido cuadros repetitivos de infeccin de
URINARIAS vas urinarias obviamente documentadas con EGO y Urocultivo.
BALANITIS Esta patologa es otras de las indicaciones absolutas para la circuncisin, y es la
RECURRENTE inflamacin del glande generalmente se acompaa de la inflamacin del prepucio por
lo que recibe el nombre de balanopostitis. Se presenta por causas infecciosas ms
frecuentemente y por lo general en varones no circunidados, quiz como resultado de
una higiene inadecuada y de irritacin por el esmegma.
Bibliografa: PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPINCOTT WILLIAMS & WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1594.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:43
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS ORTOPDICAS
Subtema: MALFORMACIONES CONGNITAS OSEAS
Edad: 6 MESES
Antecedentes: SE DEBE PREGUNTAR SOBRE ANTECEDENTES DE ESTA M SMA
DEFORM DAD EN LA FAM L A
Sintomatologa:
Exploracin: P E EQU NO VARO B LATERAL
Laboratorio y/o gabinete:
77 - USTED LES EXPLICA A LOS PADRES QUE LA DEFORMIDAD EQUINA SE DEBE AL ACORTAMIENTO DEL
MSCULO:
PERONEO El pie equino varo congnito es una de las deformidades congnitas mas comunes de
LATERAL la extremidad podlica Hipcrates la describi originalmente la incidencia del
LARGO Y trastorno varia con la raza y el sexo en personas de raza blanca la frecuencia natal
PARLISIS es de 1 2 casos 0/00 y la proporcin entre varones y mujeres es de 2 1 el patrn de
DEL TIBIAL herencia del pie equino es poligenica Se a reportado que el riesgo de que surja pie
ANTERIOR equino aumenta cuando los dos progenitores lo presentan o cuando existen varias
personas afectadas en la familia Causas Existen factores mecnicos intrauterinos
defecto neuro muscular detencin del desarrollo fetal defecto primario en el plasma
germinativo
PERONEO Y Por costumbre la definicin de pie equino varo congnito ha sido descriptiva
PARALISIS inversin del taln inversin y aduccion del antepi y el mesopie (varo) y el tarso en
DEL TIBIAL posicin equina es decir el pie muestra flexin plantar de los dedos a un nivel mas
POSTERIOR bajo que el taln sin embargo una definicin debe ser especifica basada en signos
patolgicos para permitir una mayor compenetracin teraputica el pie equino varo
congnito es el desplazamiento y alineacin defectuosa que el feto presenta en las
articulaciones astrgalo calcneo escafoidea calcneo cuboidea
TIBIAL El astrgalo muestra flexin plantar con su extremo anterior rotado hacia afuera y su
ANTERIOR Y cabeza y cuello hacia adentro y en sentido plantar el calcaneo muestra flexin plantar
PARALISIS con su extremo anterior rotado hacia dentro el extremo posterior del mismo es
DEL TIBIAL comprimido por el malalo peroneo el escafoides se desplaza hacia dentro y en
POSTERIOR sentido dorsal y el cuboides se desplaza hacia dentro en relacin con el calcaneo
estas alineaciones defectuosas se mantienen fijas por la accin de contracturas
capsulares ligamentosas y msculo tendinosas
TIBIAL Los tejidos blandos de las caras interna y posterior del pie y el tobillo muestran
POSTERIOR acortamiento todos los componentes de los tejidos participan en dicho fenmeno es
Y decir ligamentos y capsulas msculos tendones vainas tendinosas vasos nervios y
ELONGACION piel Los estudios de isaacs y colaboradores de PEVAC en 60 nios menores de 5
DE LOS aos estudiaron piezas musculares obtenidas de los grupos posterointerno y peroneo
PERONEOS y a veces del aductor del 1er dedo los estudios histolgicos e histoqu micos
practicaron 111 biopsias en casi todos los casos se encontr enfermedad neurgena
Las anomal as en cuestin se identificaron en los grupos musculares
POSTEROMED AL ACORTADO (tibial posterior soleo flexor largo comn de los
dedos y flexor largo del 1er dedo) y los MSCULOS PERONEOS ELONGADOS lo
cual denoto la alteracin de grado variable de todo el conjunto muscular entre rodilla y
tobillo
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC GRAW HILL. EDICIN 17. 2000. PAG. 2045.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:43
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: HERNIA DIAFRAGMTICA
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 303-304.
PRESIN Adems de as med das genera es a tomar en todo RN con pato oga severa y e
POSITIVA CON tratam ento de a nsuf c enc a resp rator a con ox genoterap a pres n de
SISTEMA DE d stens n cont nua y vent ac n as st da no cabe duda desde a dcada de os
BOLSA-VLVULA- 80 que a adm n strac n de surfactante exgeno por va ntratraquea es una
MASCARILLA med da ef caz que ha consegu do reduc r a morta dad y comp cac ones de RN
("AMBU") con Enfermedad de membrana h a na
INTUBACIN Los pac entes con Her a D afrgmat ca congn ta que n c an con datos de
OROTRAQUEAL Y d f cu tad resp rator a es necesar o mantener a va area permeab e y garant zar
SONDA una adecuada ox genac n se debe co ocar una sonda orogstr ca para
OROGSTRICA descompr m r a cmara gstr ca y con esto d sm nu r a compres n de pu mn
de ado afectado
AUMENTAR LA E tratam ento es pr nc pa mente de soporte ya que a Taqu pnea trans tor a de
CONCENTRACIN rec n nac do es una cond c n ben gna y auto m tada E oxgeno sup ementar o
DE O2 MEDIANTE debe proporc onarse por cnu a nasa mascar a o Hood para mantener a
CAMPANA saturac n de oxgeno sobre 90 por c ento Raramente os rec n nac dos con
CEFLICA TTRN requ eren ms de 40 por c ento de oxgeno nsp rado S n embargo s a
concentrac n de oxgeno requer do es mayor de 40% o e rec n nac do
aumenta su esfuerzo resp rator o as como a taqu pnea a gunos centros ut zan
a pres n cont nua de a va area por va nasa (CPAP nasa )
COLOCAR Es e tratam ento en os pac entes con neumotrax s est a tens n o s es un
SONDA DE SELLO neumotrax mayor de 25%
PLEURAL
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 304-305.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:44
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: TOS FERINA
Subtema: TOS FERINA
CUADROS DE La coqueluche o tos ferina es una infeccin aguda de las vas respiratorias, ms
INFECCIN DE grave en nios pequeos, causada por la bacteria Bordetella pertussis. Existe una
VAS enfermedad clnicamente similar, denominada sndrome coqueluchoide producida
RESPIRATORIAS por Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica, Micoplasma pneumoniae,
DE REPETICIN. Clamydia trachomatis, Clamydia pneumoniae, virus sincicial respiratorio y
adenovirus. Bordetella pertussis es un cocobacilo Gram. negativo inmvil,
patgeno humano obligado, que se presenta solo o en pares. Su cultivo exige
condiciones especiales. Produce factores biolgicamente activos, responsables de
los signos y sntomas de la enfermedad, cuya clara capacidad inmunognica es la
base de las vacunas acelulares: toxina pertussis (TP), hemaglutinina filamentosa,
adenilciclasa, citotoxina traqueal, aglutingeno fimbrial, toxina dermonecrtica,
pertactina.
LA EDAD DEL Bordetella pertussis es de distribucin universal y el ser humano es el nico
PACIENTE. reservorio. Produce una enfermedad altamente contagiosa que se transmite por
secreciones respiratorias, con una tasa de ataque secundaria que puede alcanzar
el 100 % en convivientes susceptibles. La transmisin del agente es mxima en el
perodo catarral y durante las dos primeras semanas desde el inicio de la tos; el
perodo de transmisibilidad se abrevia a 5 das si se administran macrlidos. El
contagio sera por contacto con individuos sintomticos; la diseminacin de la
enfermedad a travs de personas asintomticas sera de escasa importancia. El
perodo de incubacin es generalmente de 7-10 das, con un intervalo de 5-21
das.
CUADRO DE De todas las enfermedades inmunoprevenibles, la coqueluche es la que demanda
VACUNACIN mayores esfuerzos para su control. Globalmente, ocurren entre 20-40 millones de
INCOMPLETO. casos de pertussis cada ao, de los cuales el 90 %, se observa en pases en
desarrollo. Sin embargo, en los ltimos aos, varios pases con altos niveles de
vacunacin (Australia, Canad, Italia, Japn, Pases Bajos, Suiza y Estados
Unidos de Amrica) han comunicado un aumento en la incidencia de pertussis. La
mayora de los casos se describe en menores de 6 meses SIN VACUNA, quienes
presentan mayor frecuencia de hospitalizacin, complicaciones y bito por esta
enfermedad. Se registran 400 000 muertes cada ao, fundamentalmente en nios
pequeos. El uso de vacuna antipertussis ha descendido significativamente la tasa
de incidencia global de la enfermedad y las grandes epidemias han sido
superadas. Adicionalmente, la reemergencia es ms notoria en adolescentes y en
adultos (Reconocidos como reservorio y agentes de transmisin para los nios de
menor edad), lo cual revela un cambio en el perfil clnico-epidemiolgico de la
enfermedad.
ACUDE A Las manifestaciones clnicas dependen, en alguna medida, de la edad y del
GUARDERA. estado de inmunizacin del husped. La evolucin clnica de la enfermedad tiene
una duracin clsica de 4-6 semanas y se divide, tradicionalmente, en 3 etapas
sucesivas: catarral, paroxstica y de convalecencia. En general, los pacientes no
presentan fiebre o sta es de bajo grado. La complicacin ms frecuente es la
neumona, responsable de ms de 90 % de los bitos en nios menores de 3
aos, que puede ser causada por Bordetella o por sobreinfeccin por otras
bacterias (Lo ms frecuente). Tambin puede producirse: otitis media,
atelectasias, rotura alveolar (Con enfisema o neumotrax), alteraciones del sueo
o de la nutricin, deshidratacin, alcalosis metablica, hemorragias (Como
epistaxis, melena, hematoma subdural), convulsiones, encefalopata, coma y
muerte. El pronstico de esta enfermedad guarda relacin directa con la edad del
paciente. En nios mayores, el pronstico es bueno. En lactantes existe un riesgo
significativo de muerte (6-9%) o de dao cerebral por encefalopata. La
enfermedad es ms grave en los menores de 6 meses, particularmente en nios
prematuros, no inmunizados o con inmunizacin incompleta. En relacin al
diagnstico etiolgico, el cultivo se considera an el mtodo de referencia (Gold
standard) en el diagnstico de laboratorio de Bordetella pertussis. Requiere una
tcnica adecuada con obtencin de la muestra de nasofaringe por aspiracin o
con hisopo (de dacrn o alginato-calcio), transporte en medio de cultivo (Regan-
Lowe modificado) y medio de cultivo especial (Bordet y Gengou o agar Regan-
Lowe modificado). La especificidad es del 100 %; puede ser negativo en pacientes
inmunizados, en los que han comenzado tratamiento antibitico o en los que
llevan ms de 3 semanas de evolucin de la tos. La negatividad del cultivo no
excluye el diagnstico. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por su sigla
en ingls) para diagnstico de Bordetella pertussis se utiliza cada vez ms como
mtodo de diagnstico, debido a su rapidez y mayor sensibilidad. Requiere que se
tome la muestra de nasofaringe por lavado nasal o con hisopo de dacrn; deben
evitarse los hisopos de alginatocalcio ya que inhiben la PCR. La desventaja es que
algunos laboratorios tienen altas tasas de resultados falsos positivos. Serologa:
Es posible establecer un diagnstico serolgico de tos ferina si se demuestra un
aumento del ttulo de anticuerpos especficos entre el suero de la fase aguda y el
de la fase de convalecencia (Par serolgico). Tiene las desventajas de requerir
dos muestras de sangre y de que el diagnstico no es temprano.
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 145-155.
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 145-155.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:44
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEUMOLGICAS PEDITRICAS
Subtema: ASMA
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. NELSON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2000. PAG. 1400-1401.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:44
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: CRUP
Subtema: CRUP
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1998. PAG. 1669-1673.
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1998. PAG. 1669-1673.
DEXAMETASONA Cort co des s stm cos Ex ste una amp a ev denc a de sus benef c os en e
IM tratam ento de crup moderado y grave E cort co de ms ut zado y estud ado ha
s do a dexametasona probab emente por su potenc a y d spon b dad D sm nuye
a gravedad de os sntomas a neces dad de adrena na nebu zada os ngresos
hosp ta ar os a neces dad de ntubac n y a estanc a en observac n en
urgenc as Aunque os mx mos resu tados c n cos no se observan hasta 6 h
despus de su adm n strac n a mejora c n ca com enza tras 1-2 h En un
pr nc p o se ut zaron dos s de 0 6 mg/kg (mx mo 10 mg) por va ntramuscu ar
pero dos s de 0 15 mg/kg por va ora son gua de ef caces Esto es mportante
porque se reducen os efectos adversos potenc a es y se ev tan as mo est as de
a nyecc n La budeson da nebu zada y a dexametasona ora en n os con LA
son gua de ef caces1 Dado e bajo coste de a dexametasona ora (y ten endo
en cuenta que muchos n os oran a rab ar con os aeroso es) debera
cons derarse a pr mera como e ecc n Se ha demostrado un benef c o an
mayor cuando se adm n stran ambas observndose un efecto ad t vo En os
cuadros de LA que mejoran o suf c ente como para rem t r a pac ente a su
dom c o s o es prec so adm n strar una dos s porque a dexametasona
mant ene sus concentrac ones durante 36-72 h
CEFTRIAXONA Crup eve Ante un estr dor eve s n s gnos de d f cu tad resp rator a os pac entes
IM pueden ser rem t dos a su dom c o recomendando observac n ngesta
abundante de qu dos y ant p rt cos s es prec so La recomendac n de resp rar
a re hmedo o fro no t ene base c entf ca pero muchas fam as o han
ncorporado a su rut na (sobre todo cuando han ten do otros h jos con crup) y es
parece ef caz porque ev ta desp azam entos de madrugada a os serv c os de
urgenc as Muchos pac entes s o prec san una observac n cu dadosa; se
nd car a os padres qu s gnos y sntomas nd can un empeoram ento La
adm n strac n de dexametasona en una dos s ora n ca de 0 15 mg/kg (mx mo
10 mg) o su equ va ente en predn so ona 1 mg/kg por va ora en 3 dos s/8 h
durante 3 das) queda a cr ter o de ped atra ten endo en cuenta a d stanc a de
dom c o a centro san tar o a edad de n o y e grado de angust a fam ar S
ex ste nto eranc a ora puede usarse a va ntramuscu ar
AMOXICILINA VO Crup moderado Se observa estr dor en reposo con d f cu tad resp rator a eve
(t raje sub o ntercosta ) Intens dad moderada s n s gnos de nsuf c enc a
resp rator a: se adm n strarn 2 mg de budeson da nebu zada
ndepend entemente de peso o a edad Con d f cu tad resp rator a mportante:
se ut zar L-adrena na (1/1 000) nebu zada (3-6 mg en 10 m de suero
f s o g co) para obtener una mejora rp da segu da de dexametasona ora
Segn a evo uc n c n ca se segu r con adrena na nebu zada (hasta 3 dos s
con un nterva o de 30 m n) o se pasar a budeson da nebu zada S a evo uc n
es buena se prodra rem t r a pac ente a dom c o en 2 h; en caso contrar o se
p antear su der vac n a hosp ta
SALBUTAMOL Crup severo Se observan d f cu tad resp rator a grave h povent ac n y a terac n
de n ve de conc enc a Prec sa mon tor zac n estrecha adrena na nebu zada
(norma mente 3 aeroso es cas segu dos) budeson da nebu zada de apoyo
dexametasona parentera
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1998. PAG. 1669-1673.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:45
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: FIEBRE TIFOIDEA
Subtema: FIEBRE TIFOIDEA
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 223-233.
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 223-233.
METRONIDAZOL. TRATAMIENTO: E tratam ento cons ste en e m nar os trofozotos que nvaden
tej dos as como os m croorgan smos en e nter or de ntest no La nfecc n
por Entamoeba D spar no ob ga a emprender tratam ento Los cort costero des
y os productos ant mot dad ap cados a personas con am b as s empeorarn
os sntomas y e proceso pato g co Se recom enda usar os regmenes
s gu entes: Personas as ntomt cas que excretan qu stes (Infecc ones
ntra um na es): Tratar con una am b c da um na como yodoqu no
paromom c na o furoato de d oxan da Personas con sntomas ntest na es
eves a moderados o graves o enfermedad extra ntest na (Inc u do absceso de
hgado): Se tratarn con metron dazo o T n dazo segu dos de un c c o
teraput co de a gn am b c da de acc n um na (yodoqu no o paromom c na)
Habr que cons derar a pos b dad de adm n strar deh droemet na a a que
segu r un c c o teraput co con un am b c da um na en pac entes en qu enes
ha s do nef caz e tratam ento de a enfermedad nvasora o no puede ser
to erada Otro tratam ento contra e absceso hept co es e fosfato de c oroqu na
junto con metron dazo o t n dazo ; o s es necesar o deh droemet na segu do
por un c c o teraput co de am b c da um na Para ev tar a rotura espontnea
de absceso os sujetos con un gran absceso hept co pueden benef c arse de
a asp rac n percutnea o qu rrg ca
CIPROFLOXACINA. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Para e tratam ento ambu ator o y
hosp ta ar o de n os y adu tos con f ebre t fo dea (Casos a s ados casos fuera
de brote ep dm co o cuando e germen sea sens b e con base a patrn de
suscept b dad de S typh ) se recom endan os s gu entes ant m crob anos
como frmacos de pr mera nea: 1 C prof oxac na: N os: 15 a 20 mg/Kg/da
VO c/12 h por 7 das Adu tos: 500 mg VO c/12 h por 7 das 2 Cef x ma:
N os: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 14 das Adu tos: 200 mg VO c/12 h
por 14 das 3 C oranfen co : N os: 50 a 75 mg/kg/da VO c/6 h por 14 das (no
exceder 3 g) Adu tos: 500 mg VO c/6 h por 14 das (no exceder 3 g) Cuando
no es pos b e ut zar os frmacos de pr mera nea as a ternat vas son: 1
Amp c na: N os: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das Adu tos: 1gr VO
cada 6hs 2 Amox c na: N os: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA.NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 223-233.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:37
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS AMBIENTALES
Subtema: ANAFILAXIA
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN / KLIEGNMAN. ELSEVIER. EDICIN 17. 2004. PAG. 2781,786-788.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:46
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: DESHIDRATACIN, DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y
CHOQUE
Subtema: DESEQUILIBRIO ACIDOBSICO
Bibliografa: PEDIATRIA DE RUDOLP. COLIN D RUDOLP. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2003. PAG. 1794.
Bibliografa: PEDIATRIA DE RUDOLP. COLIN D RUDOLP. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2003. PAG. 1794.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:46
Bibliografa: PEDIATRIA DE RUDOLP. COLIN D RUDOLP. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2003. PAG. 1794.
Bibliografa: PEDIATRIA DE RUDOLP. COLIN D RUDOLP. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2003. PAG. 1794.
Bibliografa: PEDIATRIA DE RUDOLP. COLIN D RUDOLP. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2003. PAG. 1794.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 2 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:47
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: OSTEOMIELITIS
Bibliografa:MANUAL DE INFECTOLOGA CLNICA. WALTER WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 2. 2000. PG.
221.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:48
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: ENCEFALITIS VIRAL
ENCEFALITIS El paciente cuenta con signos meningeos, lo que descarta una encefalitis. Si la
infeccin afecta predominantemente el espacio subaracnoideo ("meningitis") o si hay
signos de ataque generalizado o focal del tejido enceflico en los hemisferios
cerebrales, el cerebelo o el tronco enceflico, se le llamara meningitis. Si una infeccin
vrica lesiona directamente el tejido enceflico se conoce al cuadro como "encefalitis",
en tanto que las infecciones focales por bacterias, hongos o parsitos que afectan ese
tejido se clasifican como "cerebritis" o "abscesos", segn la presencia o ausencia de
una cpsula. La rigidez de la nuca es el signo patognomnico de la irritacin
menngea y aparece cuando el cuello resiste la flexin pasiva.
SINDROME El sndrome de Miller Fisher es una polirradiculopata monofsica. Se caracteriza por
DE MILLER la triada clsica de oftalmopleja, ataxia y arreflexia. Generalmente se asocia a
FISHER infecciones respiratorias o digestivas. Debe realizarse diagnstico diferencial con el
sndrome de Guillian Barre. Nuestro paciente no presenta ningn dato clnico que nos
oriente a este diagnstico.
ABSCESO El absceso cerebral es una infeccin supurada y focal dentro del parnquima
CEREBRAL enceflico, rodeada tpicamente de una cpsula vascularizada. A menudo se utiliza el
trmino cerebritis para describir el absceso no encapsulado. La presentacin aguda
de este paciente, descarta esta posibilidad diagnstica. Un absceso cerebral puede
formarse por: 1) propagacin directa desde un foco de infeccin craneal contiguo,
como sinusitis paranasal, otitis media, mastoiditis o infeccin dental; 2) despus de un
traumatismo craneal o de una intervencin neuroquirrgica, o 3) como resultado de la
diseminacin hematgena desde un foco infeccioso distante. Hasta en 25% de los
casos no se encuentra ningn foco primario de infeccin (absceso cerebral
criptgeno).
MENINGITIS La rigidez de la nuca es el signo patognomnico de la irritacin menngea y aparece
cuando el cuello resiste la flexin pasiva. Los signos de Kernig y Brudzinski son
manifestaciones clsicas de irritacin menngea. El signo de Kernig se busca con el
individuo en decbito dorsal. El operador flexiona el muslo sobre el abdomen con la
rodilla en flexin; los intentos de extensin pasiva de la rodilla desencadenan dolor en
caso de haber irritacin menngea. El signo de Brudzinski se identifica con el paciente
en decbito dorsal; es positivo cuando la flexin pasiva del cuello origina flexin
espontnea de las caderas y la rodilla.
Bibliografa: CORIA LJJ Y COLS. MENINGOENCEFALITIS VIRAL. REV. MEX. PEDIATRA. 2001; 68 (6); 252-259
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=30&IDARTICULO=9868&IDPUBLICACION=1078
96 - EL REPORTE DEL CITOQUIMICO DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO ES: AGUA DE ROCA, 50 CELULAS, GLUCOSA 80MG/DL, GLUCOSA SERICA 110MG/DL,
POLIMOFONUCLEARES 15%, MONONUCLEARES DE 85%, PROTENAS 30 MG/DL. EL PROBABLE AGENTE ETIOLOGICO ES:
PSEUDOMONA Hasta 33% de los abscesos cerebrales tienen como punto de partida otitis media y
AERUGINOSA mastoiditis, a menudo con un colesteatoma acompaante. Los abscesos otgenos
predominan en el lbulo temporal (55 a 75%) y en el cerebelo (20 a 30%). En
algunas series, hasta 90% de los abscesos en cerebelo son otgenos. Los
microorganismos implicados con mayor frecuencia son estreptococos, especies de
Bacteroides, P. aeruginosa y Enterobacteriaceae. Los abscesos que resultan de
propagacin directa de la infeccin desde los senos frontales, etmoidales o
esfenoidales y los debidos a infecciones en piezas dentales por lo comn se
localizan en los lbulos frontales. Alrededor de 10% de los abscesos cerebrales
estn vinculados con sinusitis paranasal, y tal relacin es particularmente importante
en varones jvenes en su segundo y tercer decenios de vida. Los patgenos
detectados con mayor frecuencia en abscesos cerebrales vinculados con sinusitis
paranasal son estreptococos, especies de Haemophilus, Bacteroides, Nuestro
paciente no presenta ninguno de estos factores de riesgo y al descartarse el
absceso cerebral como posible diagnstico esta opcin no debe ser considerada.
VIRUS DEL En el sarampin son extremadamente frecuentes las anormalidades
SARAMPION electroencefalogrficas en ausencia de sntomas de enfermedad del SNC. Puede
manifestarse una enfermedad sintomtica de este sistema con fiebre, cefalea,
somnolencia, coma, convulsiones o cualquier combinacin de estos sntomas.
Normalmente, los sntomas comienzan pocos das despus de la aparicin del
exantema, pero a veces su presentacin se produce varias semanas ms tarde.
Cerca del 10% de los pacientes no sobrevive a la encefalitis aguda sarampionosa;
un porcentaje importante de los supervivientes sufre secuelas permanentes, como
retraso mental o epilepsia.Epidemiologicamente y clinicamente descartado. Algunos
pacientes siguen a la forma crnica, que es la panencefalitis esclerosante subaguda
(subacute sclerosing panencephalitis, SSPE) que es una enfermedad
desmielinizante progresiva y rara del SNC, que es consecuencia de la infeccin
crnica del tejido enceflico por virus de sarampin. Muchos de los enfermos
sealan el antecedente de haber tenido desde edad temprana (dos aos) sarampin
como enfermedad primaria, y despus de un intervalo de latencia de seis a ocho
aos haber presentado deterioro intelectual insidioso y cambios en el nimo y la
personalidad. No aparecen los signos tpicos de una infeccin vrica de SNC que
incluyan fiebre y cefalea. Conforme evoluciona la enfermedad surgen convulsiones
focales, generalizadas o de ambos tipos, mioclono, ataxia y perturbaciones visuales.
Como puedes ver no existe ninguna relacin con el paciente.
ENTEROVIRUS En una infeccin por enterovirus el inicio puede ser gradual o abrupto, predominando
fiebre, cefalea y malestar general. Estos patgenos producen diferentes sndromes
clnicos, incluyendo gastroenteritis, infecciones respiratorias, conjuntivitis, procesos
exantemticos, miopatas, miocarditis, pericarditis, hepatitis y afeccin neurolgica.
El LCR inicialmente puede presentar predominio de polimorfonucleares (PMN) que
rpidamente varan a mononucleares (MN) en 8-10 horas. El LCR puede persistir
alterado hasta por ms de dos semanas. Clinicamente el paciente presenta el
cuadro clnico habitual y el LCR es claramente el correspondiente a una infeccin
viral. Clnica y epidemiologicamente este debe ser considerado el agente etiolgico.
HERPES El cuadro clnico caracterstico de las meningitis virales secundarias a herpes es:
VIRUS fiebre, alteraciones en el estado de conciencia, cambios en la personalidad, prdida
de la memoria, usualmente inicia con un cuadro inespecfico de cefalea, malestar
general, fiebre y vmito, la mayora de pacientes subsecuentemente experimentan
alteraciones del campo visual, ataxia, hemiparesia y crisis convulsivas focalizadas o
generalizadas. La mortalidad en pacientes no tratados vara de aproximadamente un
50%-70%. El LCR muestra leucocitosis (> 2,000 clulas/mm3) con > 60% de
mononucleares, hay hipoglucorraquia en un 5- 25% y las protenas estn elevadas
en un 80-90% de los casos (media de 80 mg/dL); en el 75-80% de los casos el LCR
est hemorrgico, y en el 3% de los casos ste es normal. Claramente se descarta.
Bibliografa: CORIA LJJ Y COLS. MENINGOENCEFALITIS VIRAL. REV. MEX. PEDIATRA. 2001; 68 (6); 252-259
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=30&IDARTICULO=9868&IDPUBLICACION=1078
Bibliografa: CORIA LJJ Y COLS. MENINGOENCEFALITIS VIRAL. REV. MEX. PEDIATRA. 2001; 68 (6); 252-259
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=30&IDARTICULO=9868&IDPUBLICACION=1078
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1
Simulador Proedumed 08/07/13 14:48
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS CARDIOVASCULARES PEDITRICAS
Subtema: COMUNICACIN INTERAURICULAR E INTERVENTRICULAR
Bibliografa: GUAS DE PEDIATRA PRCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA. SANTIAGO UCRS RODRGUEZ. PANAMERICANA. EDICIN 20. 2003. PAG. 130.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 2
Simulador Proedumed 08/07/13 14:48
Bibliografa: GUAS DE PEDIATRA PRCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA. SANTIAGO UCRS RODRGUEZ. PANAMERICANA. EDICIN 20. 2003. PAG. 133.
Bibliografa: GUAS DE PEDIATRA PRCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA. SANTIAGO UCRS RODRGUEZ. PANAMERICANA. EDICIN 20. 2003. PAG. 133.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 2 de 2