MIR2: Maria Bellido Segarra

Tutora: Beln Persiva Saura

CS Rafalafena
 Concepto: velocidad, alteracin de la simetra o
sincrona de los movimientos corporales

Observar la marcha maniobra importante en la

exploracin neurolgica del paciente

Envejecimiento Enfermedad neurolgica

 Frecuente en el anciano:
>60 aos 15-25%
>85 aos 50%

FR de cadas
Dependencia
Limita ABVD
 Anamnesis
1- Antecedentes personales
ACV, AIT, TCE, IU, Cefaleas, Vrtigo, Frmacos
(neurolpticos, antiHTA, ansioltcos)

2- Antecedentes familiares
Ataxias hereditarias
3- Enfermedad actual
Inicio
Tiempo de evolucin
Duracin
Sntomas acompaantes
Exploracin fsica
 Postura
Marcha normal
Mecanismo: Despegue
Avance
Apoyo en el suelo
Inicio de la marcha
Cadencia: nde pasos por unidad de tiempo
Velocidad: distancia recorrida en la unidad de tiempo
Amplitud de la base: distancia lineal entre dos pies
Longitud del paso: distancia entre puntos sucesivos de contacto de pies opuestos
Longitud de la zancada: distancia lineal entre 2fases sucesivas acabadas por la misma pierna
Giro y braceo

Patrn de la marcha
 Lbulo frontal. Amplia base de sustentacin. Inicio costoso.
Pasos pequeos. Se detienen frecuentemente.
Marcha ALZHEIMER. DEMENCIA VASCULAR. HIDROCEFALIA
aprxica NORMOTENSIVA

Cerebelo. Marcha inestable. Amplia base de sustentacin. Pasos

irregulares y tambaleantes. Empeora en los giros.
Marcha atxica ENF. VASCULARES, ENF. DEGENERATIVAS. NEOPLASIAS.
cerebelosa ALCOHOLISMO CRNICO.

Cordones posteriores. Amplia base de sustentacin. Levanta los

pies y los deja caer bruscamente sobre los talones. El paciente
mira continuamente el suelo y los pies.
Marcha atxica
sensitiva DFICIT DE COBALAMINA. SFILIS.
 Vestbulo. Desviacin lateral hacia el lado afecto. Predomina el
vrtigo rotatorio y los sntomas vegetativos sobre los trastornos
Marcha de la marcha.
vestibular o
VRTIGO CENTRAL O PERIFRICO
en estrella

Ganglios basales. Posicin hacia delante caracterstica de la

cabeza y cuello. Pequeos pasos sin despegar los pies del suelo.
Marcha No balanceo de los brazos. Gran dificultad para el giro.
parkinsoniana PARKINSON. FRMACOS (Neurolpticos, Metroclopramida)

Afectacin bilateral de la va piramidal. Los MMII en extensin y

rigidez que al andar efectan un movimiento de aduccin
Marcha cruzndose por delante.
espstica o en
DEMENCIA MULTIINFARTO. MIELOPATIAS. PCI.
tijeras
 MI afecto rgido y en extensin por lo que en la deambulacin se
arrastra y roza el suelo y dibujando un semicrculo. El MS afecto se
Marcha sita por delante del tronco y sin balanceo habitual.
hemipljica o
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
del segador

Lesin de nervios perifricos o de motoneurona. Flexin

exagerada de la cadera y rodilla para evitar que la punta del pie
Marcha equina toque al suelo.
o de estepage B: Polineuropata sensitivomotora. U: Ciatico popliteo externo

Caminar oscilante con balanceo lateral por debilidad de

musculatura proximal de la cadera.
Marcha de
MIOSITIS. MIOPATIAS
nade
 Maniobras especiales
Marcha en tndem
Maniobra del empujn
Prueba up and go

Equilibrio
Maniobra de Romberg

Coordinacin
Prueba dedo-nariz, taln-rodilla
Prueba del rebote excesivo
Adiadococinesia
 Sensibilidad vibratoria y posicional
Nistagmus
Tono muscular
Fuerza muscular y reflejos
 Laboratorio
HG. BQ. Hormonas tiroideas.
Vitamina B12 y cido flico
Serologa sfilis

Estudio EMG
Tcnicas de neuroimagen
TAC craneal
RMN
 Urgente
Instauracin aguda del proceso

Ordinaria
>65 aos con up and go >14 seg
<65 aos con trastorno de la marcha
 No atribuir sistemticamente la aparicin de un
trastorno de la marcha a la edad.

La observacin de la marcha es una maniobra

exploratoria importante y puede proporcionarnos
gran informacin sobre la patologa de nuestros
pacientes.

La identificacin de los trastornos de la marcha

supone una actividad esencial para la prevencin de
cadas.
 Gua de actuacin en Atencin Primaria. 4 Edicin. Sociedad
espaola de Medicina de Familia y Comunitaria.
Neurologa clnica. Walter G. Bradley, Robert B. Daroff,
MDGerald M. Fenichel, MDJoseph Jankovic.
Patologa General. Introduccin a la medicina clnica.
Laso, FJ.
Alteraciones de la marcha, inestabilidad y cadas. Villar San
Po, T, Mesa Lampr MT, Esteban Gimeno A, Sanjoaqun
Romero A.
Compendio de Atencin Primaria. 3 edicin. Martn Zurro A,
Cano Prez, JF.
Gua prctica de salud SemFYC.
GRACIAS