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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Diagnstico y Tratamiento
D E LA INTOXICACIN AG UDA POR
ALCOHOL ETLICO
En el Adulto en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: ISSSTE-256-13
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,


Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC


Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y
tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

CIE 10: T.51 Efecto txico del alcohol


Etanol alcohol etlico
GPC: Diagnostico y Tratamiento de la Intoxicacin Aguda por Alcohol
Etlico en Adultos en segundo y tercer nivel de atencin.
Autores y Colaboradores
Coordinadores:

Dra. Alma Anglica Medicina Interna ISSSTE Medico Adscrito/HG Dr.


Guzmn Torres Fernando Quiroz

Autores :

Dr. Juan Carlos Prez Medicina Interna ISSSTE Medico Adscrito/HR


Hernndez Bicentenario

Dr. Jos Padilla Ochoa Medicina Interna ISSSTE Medico Adscrito/HR


Bicentenario

Dr. Emilio Montes Nez Ciruga General ISSSTE Coordinacin de


Enseanza/HR
Bicentenario

Dra. Ana Araceli Ayala Otorrinolaringologa ISSSTE Asesor de Metodologa de


Montes de Oca GPC

Validacin interna:

Dr. J. Guadalupe Gallegos Medicina Interna ISSSTE Medico adscrito HG Miembro del Colegio
Rodrguez Medicina del Enfermo en Daro Fernndez Fierro mexicano de Medicina
Esta014789654do HGZ 2-A Troncoso IMSS Interna
Critico Sociedad mexica de
medicina critica y terapia
intensiva

Validacin externa:

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

ndice

1. Clasificacin ........................................................................................................................................5
2. Preguntas a Responder ......................................................................................................................6
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................7
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................7
3.2 OBJETIVO...........................................................................................................................................8
3.3 DEFINICIN(ES) ................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................................... 10
4.1 MANIFESTACIONES CLNICAS .......................................................................................................... ..11
4.2 DIAGNSTICO .................................................................................................................................. 15
4.3 TRATAMIENTO ................................................................................................................................. 18
4.3.1 intoxicacin leve ............................................................................................................... 18
4.3.2 intoxicacin moderada a severa ..................................................................................... 20
4.4 COMPLICACIONES ............................................................................................................................ 23
4.5 PRONSTICO ................................................................................................................................... 24
5. Anexos ................................................................................................................................................ 26
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 26
5.2 ESCALAS DE GRADACIN ................................................................................................................. 29
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA ................................................................................................ 31
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ..................................................................................................................... 32
5.5 TABLA DE MEDICAMENTOS .............................................................................................................. 33
6. Glosario ............................................................................................................................................. 36
7. Bibliografa ....................................................................................................................................... 37
8. Agradecimientos ............................................................................................................................... 38
9. Comit Acadmico............................................................................................................................. 39
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................. 40
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica.......................................................................... 41

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

1. Clasificacin
Catlogo Maestro: ISSSTE-256-13
Profesionales de la
1.25 Mdico especialista en Medicina Interna,
salud
Clasificacin de la
CIE-10: T.51 efecto toxico del alcohol Etanol- Alcohol Etlico
enfermedad

Categora de GPC 3.1.2 segundo 3.1.3 tercer nivel

4.12 Mdicos Especialistas, 4.5 enfermeras generales, 4.7residentes, estudiantes,


Usuarios
4.13mdicos generales 4.14 mdicos familiares 4.19 paramdicos tcnicos en urgencias
potenciales
4.27psiclogos/profesionistas de la conducta no mdicos

Tipo de
organizacin 6.8 Dependencia ISSSTE (HR Bicentenario , HG Dr. Fernando Quiroz)
desarrolladora

7.9 y 7.10 Hombres y Mujeres


Poblacin blanco
7.5 Adultos de 19 a 44 aos

Fuente de
financiamiento / 8.1Gobierno Federal -ISSSTE
Patrocinador
Intervenciones y
3.4 Diagnstico
actividades
3.5 Tratamiento
consideradas
Impacto esperado
Diagnstico y Tratamiento oportuno e integral del paciente con intoxicacin etlica aguda
en salud

Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas,
bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados y/o
1
Metodologa estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje
obtenido, en la evaluacin de su metodologa, las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con
la escala.

Mtodo de
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
integracin
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros elaboradores o
compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados. Bsqueda manual de la literatura.

Nmero de fuentes documentales utilizadas: 11


Guas seleccionadas 2
Revisiones sistemticas: 0
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 9

Validacin por pares clnicos


Mtodo de Validacin del protocolo de bsqueda: UNAM Lic. Bibliotecologa Javier Cruz Daz Castorena
validacin: Lic. Bibliotecologa Anglica Mara Rosas Gutirrez
Validacin de la gua: ISSSTE

Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro y
Registro: ISSSTE-256-13 / Fecha de publicacin:21/03/2013
actualizacin
ser actualizada nuevamente cuando exista evidencia que as lo determine o de manera

1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs
del portal: http://cenetec.salud.gob.mx/

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

2. Preguntas a Responder

1. Cules son las manifestaciones clnicas por intoxicacin aguda por alcohol etlico?
2. Cules son los estudios de laboratorio que se deben solicitar en el paciente con intoxicacin
aguda por alcohol etlico?
3. Cul es el tratamiento, hospitalario en el paciente con intoxicacin aguda por alcohol
etlico?
4. Cules son las complicaciones asociadas a la intoxicacin aguda de alcohol etlico?
5. Pronstico de la intoxicacin por alcohol etlico?

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

3. Aspectos Generales

3.1 Justificacin

La intoxicacin etlica es la primera toxicomana en muchos pases del mundo. Afecta a todos los
tramos de edad, en los dos sexos y en casi todos los grupos sociales. La mortalidad asociada slo a la
intoxicacin etlica aguda es excepcional, pero puede ser un importante factor si coexiste con
ingesta de otras drogas de abuso. Es responsable directo de ms de la mitad de los accidentes de
trfico. El diagnstico es fcil por la anamnesis y la clnica y se puede confirmar determinando el
nivel de etanol en sangre. El tratamiento es de sostn, intentando proteger al paciente de
complicaciones secundarias (Roldan, 2003).

El abuso de bebidas alcohlicas y la dependencia del alcohol representan en nuestro pas un grave
problema de salud pblica, tanto por los costos que generan a la sociedad, como por efectos en los
individuos y las familias. Se ha estimado que en Mxico el abuso de alcohol, por si solo, representa el
9% del peso total de la enfermedad (CENADIC, 2007).

Comparaciones internacionales ubican a Mxico en los primeros lugares de mortalidad por cirrosis
heptica en el mundo con tasas de 22 muertes por 100,000 habitantes. Al ajustar la pirmide
poblacional mexicana a la de la Comunidad Europea, a fin de poder comparar la mortalidad, las cifras
alcanzan niveles preocupantes, tasas de 48.6 muertes por cien mil habitantes, superior a la
observada en Francia o Estados Unidos respectivamente. En Mxico se han hecho tres Encuestas
Nacionales de Adicciones (ENA). En 1998 la prevalencia de consumo nacional de alcohol fue de
58.1% (77.0% en hombres y 44.6% en mujeres). Esta prevalencia fue menor que la observada
cinco aos antes. En 1993 se inform una prevalencia global de 66.5%. Mientras que la prevalencia
en hombres no mostr gran cambio para1998 (se haba notificado una prevalencia de 77.2%
en1993), la correspondiente en mujeres fue sensiblemente menor a 57.5% estimado en 1993. 8
Ambas estimaciones, sin embargo, son mayores que las observadas en la primera ENA realizada en
1990, en la cual 73.4% de los hombres y 36.5% de las mujeres consuman bebidas alcohlicas
(morales 2002).

7
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

3.2 Objetivo

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol


etlico en segundo y tercer nivel de atencin forma parte de las guas que integrarn el Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin
que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

Deteccin oportuna de la intoxicacin aguda de alcohol en pacientes mayores de 17 aos.


Tratamiento Oportuno de la intoxicacin aguda de alcohol en pacientes mayores de 17
aos.
Deteccin de complicaciones en la intoxicacin aguda de alcohol en pacientes mayores de
17 aos.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,


contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

8
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

3.3 Definicin(es)

De acuerdo al Dictionary of Words about Alcohol se define intoxicacin etlica como el estado de
embriaguez derivado de los efectos del etanol sobre el organismo que pueden revestir distintos
grados de gravedad (inclusive la muerte) (Garca, 2011).

El Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales define a la Intoxicacin aguda por
alcohol por 4 criterios:

1. Ingesta reciente de alcohol


2. Comportamientos inadaptados o cambios psicolgicos clnicamente significativos, desarrollados
durante la ingesta o poco tiempo despus incluyendo alteraciones sexuales inapropiadas,
agresividad, cambios en el estado de nimo, alteraciones de juicio, alteracin de las funciones
sociales y en el trabajo
3. Signos clnicos durante o poco tiempo despus de la ingesta de alcohol que incluyan disartria,
marcha inestable, nistagmus, prdida de atencin de la memoria, estupor o coma.
4. La inexistencia de una enfermedad general o trastorno mental que represente dichos signos (GPC
NICE,2011)

9
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

4. Evidencias y Recomendaciones
5.

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada o el nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen
respetando la escala seleccionada para ello. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es OXFORD.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

Evidencia E

Recomendacin R

Punto de Buena Prctica

10
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

4.1 Manifestaciones clnicas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las manifestaciones clnicas dependen de la cantidad 2c


E de alcohol en sangre, as como el periodo de tiempo
en el cual se haya llevado a cabo la ingesta.
OXFORD
Pitzele,2010

Tras su ingestin es rpidamente absorbido por la 2c


E mucosa del estmago en un 30% y despus por el
intestino delgado proximal en el 70% restante.
OXFORD
Roldan,2003

El alcohol rpidamente cruza la barrera hemato- 1a


E enceflica, absorbindose en cerebro y produciendo
cambios en el comportamiento.
OXFORD
GPC NICE,2011

Se considera dosis txica de etanol en adultos de 2c


E 5g/Kg. OXFORD
Roldan,2003

Las manifestaciones ms importantes de la 2c


E intoxicacin etlica aguda son los cambios
conductuales adaptativos como la desinhibicin de
OXFORD
Roldan,2003
impulsos sexuales o agresividad, labilidad emocional,
deterioro de la capacidad de juicio y de la actividad
social o laboral, lenguaje farfullante,
descoordinacin, marcha inestable, rubor facial,
cambio del estado de nimo, irritabilidad, locuacidad
y disminucin de la capacidad de atencin.

La conducta habitual del sujeto puede acentuarse o 2c


E alterase. A veces se asocia una amnesia de los
acontecimientos durante la intoxicacin.
OXFORD
Roldan,2003

11
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Factores como la existencia de tolerancia, el tipo y la B


R cantidad de bebida ingerida, la rapidez del consumo,
toma simultnea o no de alimentos, circunstancias
OXFORD
Roldan,2003
ambientales, personalidad, consumo de algn
medicamento, influirn de forma notable en las
caractersticas de la embriaguez.

La intoxicacin aguda por alcohol etlico es tan B


R frecuente y la poblacin est tan habituada a ella que
su atencin suele ser asumida fcilmente por los
OXFORD
Garcia,2011
dispositivos sanitarios existentes, aunque con
frecuencia el personal sanitario no suele plantearse
las complicaciones que de esta situacin puedan
derivarse.

20-30 mg/dl de etanol en sangre: afecta el control 2b


E fino, el tiempo de reaccin y hay deterioro de la
facultad crtica y del estado de humor.
OXFORD
Roldan,2003

50-100 mg/dl de etanol en sangre: hay deterioro 2b


E leve o moderado de las funciones cognitivas,
dificultad para grandes habilidades motoras.
OXFORD
Roldan,2003

150-200 mg/dl: el 50% de las personas pueden 2b


E estar muy intoxicadas con ataxia y disartria, grave
deterioro mental y fsico, euforia, combatividad.
OXFORD
Roldan,2003

200-300 mg/dl: nuseas, vmitos, diplopa, 2b


E alteraciones del estado mental. OXFORD
Roldan,2003

300 mg/dl: generalmente produce coma, adems 2b


E hipotensin e hipotermia en personas que no beben
habitualmente.
OXFORD
Roldan,2003

12
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

2b
E 400-900 mg/dl: rango letal, independientemente de
que sea o no un alcohlico crnico.
OXFORD
Roldan,2003

La intoxicacin patolgica se refiere a la rpida 2b


E aparicin de una excitacin extrema, con conductas
irracionales o violentas, despus de la ingestin de
OXFORD
Estruch,2002
pequeas cantidades de alcohol. Estos episodios
duran de minutos a horas y suelen ir seguidos de un
estado de somnolencia, del cual el paciente se
despierta sin recordar nada.

Las lagunas o amnesias alcohlicas (black outs), se 2b


E refieren a las amnesias, en ocasiones de horas, que
algunos pacientes presentan tras una intoxicacin
OXFORD
Estruch,2002
alcohlica aguda.

2b
E La depresin vascular se debe a factores
vasopresores centrales y a depresin respiratoria.
OXFORD
Roldan,2003

La hipotermia est favorecida por la primera fase de 2b


E vasodilatacin cutnea y sensacin de calor, con
aumento de la prdida calrica y tambin prdida del
OXFORD
Roldan,2003
termostato central de la temperatura.

Trastornos de la motilidad esofgica y a la aparicin 2b


E de reflujo gastroesofgico, favoreciendo el desarrollo
de esofagitis por reflujo.
OXFORD
Estruch,2002

Estudios en voluntarios sanos han demostrado que 2b


E tras una intoxicacin alcohlica aguda se desarrolla
una gastritis endoscpica con eritema, erosiones,
OXFORD
Estruch,2002
petequias y exudado de la mucosa a las 6 horas
siguientes en ms del 80% de los casos. Todos estos
cambios fueron reversibles en 7 20 das en todos
los casos en que se repiti la endoscopia.

13
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No obstante, a pesar de la evidente asociacin entre 2b


E alcohol y lesiones de la mucosa gstrica, no se ha
hallado ninguna evidencia concluyente de que el
OXFORD
Estruch,2002
etanol, por si mismo, cause lcera pptica.

El consumo agudo y crnico de alcohol modifica la 2b


E motilidad gstrica (vaciado gstrico). OXFORD
Estruch,2002

Varios estudios han comprobado que la ingestin 2b


E aguda de alcohol causa un aumento de la motilidad
intestinal, medida, por ejemplo, mediante el tiempo
OXFORD
Estruch,2002
de trnsito oro-cecal.

El consumo excesivo de alcohol da lugar a un gran 2b


E nmero de alteraciones pancreticas, entre las que
destacan la pancreatitis aguda edematosa o
OXFORD
Estruch,2002
necrotizante, y la pancreatitis crnica con o sin
insuficiencia pancretica secundaria.

El etanol ejerce un efecto inotrpico negativo que 2b


E conlleva una reduccin de la contractilidad cardiaca. OXFORD
Estruch,2002

El etanol tiene un efecto directo sobre el ritmo 2b


E cardaco e incluso ingestas relativamente modestas
de alcohol dan lugar a una taquicardia rtmica. La
OXFORD
Estruch,2002
arritmia ms comnmente observada fue la
fibrilacin auricular paroxstica.

Los pacientes alcohlicos tienen un mayor riesgo de 2b


E sufrir una muerte sbita independientemente de que
presenten o no una cardiopata coronaria. De hecho,
OXFORD
Estruch,2002
aproximadamente una cuarta parte de las muertes
sbitas en personas jvenes o adultas de mediana
edad se relacionan con una sobreingesta de alcohol.

14
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los efectos clnicos del etanol pueden tener una B


R gran variabilidad entre diferentes individuos y a
veces los niveles sricos no se correlacionan
OXFORD
Lasarte,2008
exactamente con el grado de intoxicacin.

Punto de buena prctica

Los estadios de la intoxicacin


dependern del grado de alcoholemia.
alcohlica

4.2 Diagnstico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Criterios diagnsticos de la intoxicacin etlica aguda


E segn el DSM IV:
- Ingestin reciente de alcohol.
- Cambios psicolgicos o de comportamiento, des
adaptativos clnicamente significativos de los
que suelen aparecer durante o poco despus de
su consumo: sexualidad inapropiada,
comportamiento agresivo, labilidad emocional,
deterioro de la capacidad del juicio y deterioro de
la capacidad laboral o social, que se presenta
durante la intoxicacin o pocos minutos despus 2c
de la ingesta de alcohol. OXFORD
- Uno o ms de los siguientes sntomas que Pitzele,2010
aparecen durante el consumo de alcohol o poco
despus:
Lenguaje farfullante.
Incoordinacin,
Marcha inestable,
Nistagmus,
Deterioro de la atencin o la memoria,
Estupor o coma.
- Los sntomas no se deben a enfermedad mdica
o se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.

15
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Pautas de diagnstico de intoxicacin por alcohol 2c


E segn la OMS OXFORD
Garcia,2011
- Estado transitorio consecutivo a la ingestin que
produce alteraciones del nivel de conciencia, de
la cognicin, de la percepcin, del estad afectivo,

- Del comportamiento o de otras funciones o


respuestas fisiolgicas o psicolgicas.

- Suele tener una relacin estrecha con la dosis


ingerida, aunque hay excepciones en individuos
con cierta patologa orgnica subyacente, en los
que dosis relativamente pequeas pueden dar
lugar a una intoxicacin desproporcionadamente
grave.

- La desinhibicin relacionada con el contexto


social (por ejemplo, en fiestas o carnavales)
debe tambin ser tenida en cuenta.

- La intensidad de la intoxicacin disminuye con el


tiempo, y sus efectos desaparecen si no se repite
el consumo.

- A dosis bajas predominan los efectos


estimulantes sobre el comportamiento. Al
aumentar la dosis produce agitacin y
agresividad, y a niveles muy elevados da lugar a
una clara sedacin.

La intoxicacin alcohlica como causa de alteracin B


R de la conciencia es un diagnstico de exclusin y solo
debera considerarse despus de descartar otras
OXFORD
Lasarte,2008
causas como traumatismo craneal, hipoxia,
encefalopata heptica y otros trastornos
metablicos y psicolgicos.

Determinacin de alcohol etlico en sangre. Existe 2b


E una estrecha relacin de los resultados obtenidos en
suero y del aliento, por lo que ste ltimo es un
OXFORD
Lasarte,2008
mtodo fiable, aunque requiere cooperacin del
paciente.

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Hay que tener en cuenta que antes de obtener una Punto de buena prctica

muestra sangunea para medicin de niveles de


etanol, es necesario limpiar la piel con suero
fisiolgico.

B
R El alcohol tambin se puede medir por orina. OXFORD
Roldan ,2003

En la valoracin inicial del paciente con intoxicacin


E aguda resultara bsico la toma de signos vitales
(temperatura, presin arterial, frecuencia cardiaca,
2b
OXFORD
frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno), Lasarte,2008
Electrocardiograma y exploracin neurolgica
general.

Una de las alteraciones de laboratorio secundarias a 2c


E una intoxicacin etlica aguda es la presencia de
acidosis metablica, por lo que es necesario solicitar
OXFORD
Kraut,2008
en estos pacientes gasometra arterial y electrolitos
sricos.

La ingesta en ayuno de etanol o el abuso de ste 2b


E lleva a estados de hipoglucemia por inhibicin de la
gluconeognesis, motivo por el cual solicitar
OXFORD
GPC Asturias,2007
determinacin de niveles de glucosa en sangre.

Es obligacin establecer un diagnostico diferencial de 2c


E la intoxicacin etlica aguda con: OXFORD
Garca ,2011
- Esclerosis mltiple
- Alteraciones cerebelosas
- Hipoglucemias
- Cetoacidosis
- Hematomas subdurales
- Hemorragias subaracnoideas
- Fracturas de cualquier parte de la economa

17
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La Tomografa computada (TC) de crneo es de uso 2c


E rutinario en pacientes aparentemente intoxicados y
alteraciones del estado mental.
OXFORD
Pitzele, 2010

Otra indicacin para solicitar TC de crneo es que el 2b


E paciente lesin craneal externa, fracturas o en caso
de que la profundidad del coma no corresponda con
OXFORD
Lasarte,2008
el grado de alcoholemia.

Tener en cuenta el diagnostico de posibles B


R intoxicaciones mltiples (opiceos, alcohol, cocana,
etc.).
OXFORD
Garca ,2011

Recabar informacin de acompaantes si los hay, y Punto de buena prctica

de antecedentes de ingesta alcohlica, as como del


modo de vida del paciente.

4.3 Tratamiento
4.3.1 intoxicaciones leves

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No se dispone de un antdoto especfico para la 2b


E intoxicacin de alcohol. OXFORD
GPC Asturias ,2007

El tratamiento de la intoxicacin etlica aguda es de 2b


E sostn, intentando proteger al paciente de
traumatismos secundarios.
OXFORD
Roldan ,2003

18
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

2b
E Vigilar permeabilidad de la va area. OXFORD
Lasarte,2008

B
R Vigilancia estrecha de las posibles complicaciones
como vmitos y trastornos respiratorios.
OXFORD
Roldan ,2003

Punto de buena practica

Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.

En general los casos leves, si no hay signos de B


R deplecin de volumen ni hipoglucemia, no es
necesaria la infusin de fluidos intravenosos.
OXFORD
Lasarte,2008

Como norma general todo paciente intoxicado se le 2b


E practicar dextrostrix y pautarle una perfusin de
glucosa si presentara hipoglucemia.
OXFORD
Lasarte,2008

Canalizar una va con solucin glucosada al 10% a B


R un ritmo de perfusin de 14 gotas/minuto. Posterior
mente se administrar 10g de glucosa I.V. en bolo.
OXFORD
Garca ,2011

19
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Si han pasado ms de 2 horas de la ingesta se puede Punto de buena prctica

remitir al paciente a su domicilio bajo vigilancia


familiar.

Mantener al paciente abrigado para evitar Punto de buena prctica

hipotermia.

4.3.2 intoxicaciones moderada a severa

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En estos pacientes es imprescindible solicitar etanol 2b


E en sangre. OXFORD
Lasarte,2008

Si el dextrostrix es imposible realizarlo, se B


R recomienda la administracin intravenosa de
dextrosa.
OXFORD
Pitzele, 2010

Monitorizar la paciente con vigilancia de la va area, 2b


E y hemodinmica. OXFORD
Lasarte,2008

En caso de depresin respiratoria o coma, se seguirn B


R las medidas y protocolos de soporto vital, as como
prevencin postural de bronco aspiracin.
OXFORD
GPC Asturias ,2007

Ante coma con aspiracin o convulsiones se har 2b


E intubacin y ventilacin mecnica, as como
tratamiento anticonvulsivante.
OXFORD
Roldan ,2003

20
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Fluidoterapia. El paciente intoxicado tiene 2b


E frecuentemente deplecin del volumen secundario a
que el etanol induce la diuresis y vmitos junto con
OXFORD
Roldan ,2003
una pobre ingesta oral.

Se administrar glucosa intravenosa en todo 2b


E paciente con alteracin del estado mental previa tira
reactiva y se trasladar al hospital. Se debe de
OXFORD
Roldan ,2003
atender en un lugar tranquilo y vigilarlo. Adoptar
posicin de seguridad. Control neurolgico
frecuente.

Lquidos Intravenosos: se recomienda utilizar sol 2c


R glucosada al 5%, con sol de cloruro de sodio al
0.45%.
OXFORD
Pitzele, 2010

En caso de agitacin psicomotriz el uso de 2b


E haloperidol a dosis de 5 a 10mg intramuscular o
intravenoso ha resultado benfico.
OXFORD
Lasarte,2008

Los multivitamnicos se administran comnmente de 2c


E manera intravenosa en pacientes intoxicados en el
servicio de urgencias.
OXFORD
Pitzele, 2010

Se recomienda administrar 1 o 2 mpulas de B


R vitamina B6 en 30 minutos. OXFORD
Garca ,2011
De la misma forma se recomienda administracin de
vitamina B1 o tiamina a dosis de 100mg/da
intramuscular.

Se ha documentado que no se presentan deficiencias 2c


E vitamnicas en los pacientes intoxicados de forma
aguda por el alcohol y no justifican de forma
OXFORD
Pitzele, 2010
rutinaria la administracin de ellos.

21
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No hay antdoto especfico para la intoxicacin 2c


E aguda por alcohol etlico, pero se han propuesto
algunos medicamentos con el objetivo de disminuir
OXFORD
Pitzele, 2010
la intensidad de los efectos y su duracin, entre ellos
estn: cafena, naloxona, flumazenil, los cuales no
tienen ningn beneficio.

Con un mecanismo de accin desconocido, la B


R metadoxina (ion entre la pirdoxina y carboxilato de
pirrodilona) se ha descrito en estudios
OXFORD
Pitzele, 2010
experimentales, que incrementa el metabolismo del
etanol a acetaldehdo por el alcohol deshidrogenasa y
su eliminacin renal con mecanismo directo a SNC.

Se recomienda su uso a dosis de 300 a 900mg


Intravenosos como dosis nica.

No se recomienda el lavado gstrico en caso de B


R intoxicacin aguda, debido a la rpida absorcin del
etanol.
OXFORD
Roldan ,2003

No se recomienda el uso de carbn activado, ya que B


R no bloquea el etanol, nicamente debe de
considerarse su uso en caso de sospecha de ingesta
OXFORD
Roldan ,2003
conjunta de otras drogas.

22
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

4.4 Complicaciones

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Es imposible definir el nivel al cual el alcohol es 1a


E universalmente considerado sin riesgo de dao. OXFORD
GPC NICE,2011

La complicacin ms frecuente es la acidosis lctica, 2c


E en la cual se elevan los niveles de lactato srico. OXFORD
Garca ,2011

El tratamiento radica en combinar glucosa con suero 2c


E salino y a veces bicarbonato, si bien no siempre es
neceario ste, ya que el Ph se corrige al restaurar el
OXFORD
Garca ,2011
volumen circulatorio.

La acidosis metablica, es otra complicacin, la 2c


E primera se debe al acumulo de metabolitos cidos
especialmente el cido beta-hidroxibutrico.
OXFORD
Garca ,2011

Acidosis Respiratoria como consecuencia del efecto 2c


E depresor del alcohol sobre el centro respiratorio,
disminuyendo la frecuencia y la capacidad de las
OXFORD
Garca ,2011
respiraciones.

Encefalopata de Wernicke es caracterstica del 2c


E alcoholismo crnico y agudo por dficit de vitamina
B1 (tiamina). Se presenta como un cuadro
OXFORD
Garca ,2011
confusional con componentes amnsicos a los que se
aaden problemas motores oculares, con parlisis de
la musculatura extrnseca, disminucin de la agudeza
visual, fotofobia, nistagmus.

Hiperlipemia, la cual no se considera situacin de 2c


E urgencia. OXFORD
Garca ,2011

23
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

4.5 Pronstico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El Alcohol es una sustancia txica y su toxicidad est 1a


E relacionada con la cantidad y duracin de consumo. OXFORD
GPC NICE,2011

El alcohol etilico (etanol) es txico para la mayora 1a


E de tejidos del organismo. OXFORD
GPC NICE,2011

Consumido de forma espordica y a dosis bajas sus 2b


E efectos son rpidamente reversibles. OXFORD
Estruch,2002

Su consumo excesivo y crnico se ha asociado al 2b


E desarrollo del sndrome de dependencia al alcohol,
pero tambin a numerosas enfermedades
OXFORD
Estruch,2002
inflamatorias y degenerativas que pueden acabar con
la vida de los sujetos que lo sufren.

El paradigma de las lesiones orgnicas producidas por 2b


E el consumo crnico de alcohol es la cirrosis heptica. OXFORD
Estruch,2002

Las lesiones hepticas por alcohol suelen iniciarse en 2b


E forma de esteatosis heptica. Para progresar
posteriormente a una hepatitis alcohlica, una
OXFORD
Estruch,2002
cirrosis heptica e incluso carcinoma primitivo de
hgado.

El desarrollo de las enfermedades depende en gran 2b


E medida de la cantidad de alcohol consumido por el
paciente, aunque tambin influye una cierta
OXFORD
Estruch,2002
predisposicin personal (vulnerabilidad gentica).

24
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El abuso del alcohol est implicado en violencia A


R domestica, abuso y maltrato infantil. OXFORD
GPC NICE,2011

En trminos de productividad el alcohol contribuye a A


R un ausentismo laboral, accidentes en el lugar de
trabajo y un desempeo bajo.
OXFORD
GPC NICE,2011

La dependencia alcohlica est asociada con altos 1a


E niveles de problemas y en un curso crnico requiere
varias intervenciones mdicas y psiquitricas.
OXFORD
GPC NICE,2011

Es indispensable que el mdico especialista sea A


R capaz de diagnosticar y valorar la dependencia
alcohlica apropiadamente.
OXFORD
GPC NICE,2011

Ante toda Intoxicacin etlica aguda descartar la Punto de Buena prctica

presencia de otras drogas asociadas, especialmente


en los intentos autolticos.

La toxicidad es mayor en el sexo femenino. Punto de buena prctica

25
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

5. Anexos

5.1 Protocolo de Bsqueda

La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica


Diagnostico y Tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos . La
bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido).
Documentos enfocados intoxicacin aguda por alcohol

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Documentos escritos en adolescentes
Documentos escritos en animales

Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Diagnstico y
tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer
nivel de atencin en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados
durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica
Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) Acute alcohol
intoxication. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 0 resultados.
Bsqueda Resultado
("Alcoholic Intoxication/blood"[Mesh] OR "Alcoholic
Intoxication/classification"[Mesh] OR "Alcoholic
Intoxication/complications"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/diagnosis"[Mesh]
OR "Alcoholic Intoxication/drug therapy"[Mesh] OR "Alcoholic
Intoxication/etiology"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/metabolism"[Mesh] OR
0
"Alcoholic Intoxication/mortality"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/prevention
and control"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/rehabilitation"[Mesh]) AND
((Guideline[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND ("2007/01/01"[PDAT] :
"2012/12/31"[PDAT]) AND Humans[Mesh] AND (English[lang] OR
Spanish[lang]) AND adult[MeSH])

26
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Algoritmo de bsqueda:
1. Alcoholic Intoxication
2. blood"[Mesh]
3. classification"[Mesh]
4. diagnosis"[Mesh]
5. drug therapy"[Mesh]
6. etiology"[Mesh]
7. metabolism"[Mesh]
8. mortality"[Mesh]
9. prevention and control
10. rehabilitation"[Mesh]
11. #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or#8 or #9 or #10
12. #1 and #11
13. 2002/01/01"[PDAT] : "2012/12/31"[PDAT]
14. #12 and #13
15. Humans[Mesh]
16. #14 and #15
17. English[lang]
18. Spanish[lang])
19. #17 or #18
20. #16 and #19
21. Practice Guideline[ptyp]
22. Guideline[ptyp]
23. #21 or #22
24. #20 and #23
25. adult[MeSH]
26. #24 and 25
27. #1 and (#2 or#3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or#9 or #10)and #13 and #15 (#17 or#18)
and (#21 or #22) and (#25)

Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser sta


muy escasa y se indica cuntos resultados se obtuvieron 0.
Bsqueda Resultado
("Alcoholic Intoxication/blood"[Mesh] OR "Alcoholic
Intoxication/classification"[Mesh] OR "Alcoholic
Intoxication/complications"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/diagnosis"[Mesh]
OR "Alcoholic Intoxication/drug therapy"[Mesh] OR "Alcoholic
Intoxication/etiology"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/metabolism"[Mesh] OR
0
"Alcoholic Intoxication/mortality"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/prevention
and control"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/rehabilitation"[Mesh]) AND
((Guideline[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND ("2002/01/01"[PDAT] :
"2012/12/31"[PDAT]) AND Humans[Mesh] AND (English[lang] OR
Spanish[lang]) AND adult[MeSH])

27
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

Tercera Etapa (en caso de no tener acceso a base de datos, aplica la Segunda
Etapa)
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino intoxicacin etlica aguda. A continuacin se presenta una tabla que muestra los
sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.

Sitios Web # de resultados obtenidos # de documentos utilizados


www.nice.org.uk 1 1
www.cenadic.salud.gob.mx 1 1

www.asturias.es 1 1
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 1654 1
cjasn.asnjournals.org 1 1
scielo.isciii.es 1 1
www.medynet.com 1 1
www.adicciones.es 1 1
www.insp.mx/salud/index.html 1 1
Total 1662 9

28
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

5.2 Escalas de Gradacin

29
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

30
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

5.3 Escalas de Clasificacin Clnica

Intoxicacin Etanol Signos y sntomas


(mg/dl)

Intoxicacin legal 50-100


Euforia, verborrea, desinhibicin e incoordinacin.
Intoxicacin leve 100-200
Farfullar de palabras, labilidad emocional, torpeza
motora, ataxia, alteracin de reflejos, somnolencia
y nauseas.
Intoxicacin moderada 200-300 Lenguaje incoherente, agresividad, letargia,
estupor y vmitos.
Intoxicacin grave 300-400 Depresin del SNC, coma. Hipotermia, midriasis
bilateral poco reactiva, hipotona, abolicin de los
reflejos osteotendinosos, bradicardia e
hipotensin.
Intoxicacin potencialmente Mayor a Depresin respiratoria, convulsiones, shock,
letal 400 muerte.

31
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

5.4 Diagramas de Flujo

Paciente con
Intoxicacin Etilica

Niveles de Etanol en Sangre

> 150 mg/dl de


No Si
etanol en sangre

Intoxicacin moderada
Intoxicacin leve
severa

Dextroxtix y Bh, Qs
Dextroxtix y Bh, Qs 28
28 elementos, GA,
elementos, GA, EGC
EGC, Exploracin
Exploracin Fisica
Fisica

Hipogluc Alteraciones
No emia Si No presentes
Hipoglucemia
Si
No

Mantener en Canalizar con SI


Sol Glucosalino Continuar con
Mantener en observacin y
500cc al 10% vigilancia
observacin y Canalizar con Sol vigilancia
Bolo de dextrosa Ministrar Vit.
vigilancia Glucosalino 500cc Analizar resultados
Analizar B1 y B6
Analizar al 10% de laboratorio
resultados de Bolo de dextrosa resultados de
laboratorio laboratorio

Resolucin
Patologa
Respuesta hallada
Respuesta
No favorable TCE
favorable
Acidosis
Si metablica
Agitacin
Continuar en Observacin psicomitriz
Alta bajo seguimiento a los hallazgos en
Vigilancia de la exploracin fsica para
faliliar descartar patologa
acompaante No

Si

32
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

5.5 tabla de Medicamentos

Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de Intoxicacin aguda por alcohol etlico del Cuadro Bsico de <SSA o IMSS o ISSSTE>
y del Cuadro Bsico Sectorial:
Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
5395 Tiamina De 10 a 500 mg/da. Solucin inyectable 3 frascos Dependiendo de la Reaccin anafilctica, hipotensin, Sin interacciones Hipersensibilidad al
mpula Clorhidrato de tiamina 500 gravedad sensacin de calor, nusea, prurito, importantes frmaco
mg urticaria y diaforesis.
5232 Piridoxina 50 a 500 mg 300 mg Dependiendo de la Somnolencia, nusea, vmito, Disminuye el efecto de la Hipersensibilidad al
gravedad cefalea, parestesias y en ocasiones levodopa. Es antagonizada frmaco
rash cutneo por la hidralazina,
cicloserina y penicilamina
3611 Cloruro de sodio Segn las necesidades del Envase con 250 ml. Contiene: Hasta recuperar o Administrado en cantidades Ninguna de importancia Hipernatremia o retencin
paciente, edad, peso Sodio 38.5 mEq. Cloruro 38.5 mantener el balance apropiadas no produce reacciones clnica. de lquidos, insuficiencia
corporal, condiciones mEq. hidroelectroltico, adversas. Si se aplica en dosis por renal, hipertensin
cardiovasculares y renales encima de lo requerido, se presenta intracraneana, enfermedad
edema, hiperosmolaridad y acidosis cardiopulmonar.
hiperclormica. Precauciones: Preeclampsia
y eclampsia.
3601 Glucosa Segn los requerimientos Envase con 250 ml. Contiene: Segn los Poco frecuentes: irritacin venosa Se favorece la La solucin de 50% en
monohidratada diarios de energa del Glucosa 12.5 g Envase con 500 ml. requerimientos del local, hiperglucemia y glucosuria. hiperglucemia con diuresis osmtica,
equivalente a 5.0 paciente, peso corporal, Contiene: Glucosa 25.0 g paciente medicamentos como hemorragia intracaneal o
g de glucosa edad, condicin corticoesteroides, intrarraqudea, delirium
cardiovascular, renal y diurticos tiacidcos, tremens Precauciones:
grado de deshidratacin. furosemide. restringir su uso en edema
con o sin hiponatremia,
insuficiencia cardiaca o
renal, hiperglucemia, coma
diabtico.
3614 Cada 100 ml Segn las necesidades del Solucin inyectable Segn los Su exceso produce edema Ninguna de importancia Alcalosis grave e
contienen: paciente, edad, peso requerimientos del pulmonar en pacientes con clnica hipercalcemia.
Cloruro de sodio corporal y condiciones de paciente. enfermedades cardiovasculares y Precauciones: edema
0.600 g Cloruro funcionamiento renal y renales. En dosis adecuadas no se pulmonar, enfermedades
de potasio 0.030 cardiovascular. presentan estos efectos. cardiopulmonares y
g Cloruro de renales, hipertensin

33
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

calcio arterial, insuficiencia


dihidratado cardiaca, toxemia del
0.020 g Lactato embarazo y lactancia
de sodio 0.310 g
3618 Bicarbonato de La dosis depende de los Envase con frasco mpula de 50 ml Segn los Las dosis excesivas o la No mezclar con sales de Contraindicaciones: No
sodio valores sanguneos de requerimientos del administracin rpida causan calcio para su mezclar con sales de calcio,
CO2, pH y condiciones del paciente resequedad de boca, sed, cansancio, administracin. Prolonga la hipocalcemia Precauciones:
paciente. Paro cardiaco: 1 dolor muscular, pulso irregular, duracin de efectos de Vigilar los valores de pH y
mEq/kg de peso corporal, inquietud, quinidina, anfetaminas, CO2., el CO2 total puede
si el paro contina, 0.5 distensin abdominal, irritabilidad efedrina y estar bajo en la alcalosis
mEq/kg de peso corporal seudoefredrina. Aumenta respiratoria, la
cada 10 min. la eliminacin renal de las administracin de
tetraciclinas, en especial de bicarbonato o acetato
doxiciclina empeora la alcalosis,
anuria, oliguria,
hipertensin, edema,
hemorragia intracraneana
en neonatos y lactantes
por aplicacin rpida
0641 Dextrn Profilaxis: 10 ml/ kg de Cada 100 mililitros contienen: Segn los Choque anafilctico (raro), Ninguna de importancia Hipersensibilidad al
peso en 24 horas Dextrn (40 000): 10 g requerimientos del aumento del sangrado clnica frmaco, insuficiencia
(solucin al 10%) el da Glucosa 5 g paciente transoperatorio cardiaca o renal graves,
de la intervencin nfermedad hemorrgica
quirrgica; continuar con (trombocitopenia, uso de
500 ml/da por dos o tres anticoagulantes).
das. Hipovolemia: El
volumen y velocidad de
infusin se deben
establecer de acuerdo a las
condiciones del paciente,
generalmente se
administran: adultos 20
ml/kg/da y nios 10
ml/kg/da. No exceder de
1 g/kg/da, ni por ms de
5 das
3253 haloperidol 2 a 5 mg cada 4 a 8 horas Envase con 1 5 ampolletas con 1 De acuerdo a Sequedad de mucosas, Puede disminuir el umbral Hipersensibilidad al
ml necesidades del estreimiento, retencin urinaria convulsivo en pacientes frmaco. La solucin

34
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

paciente hipotensin ortosttica, sntomas que reciben inyectable no se debe


extrapiramidales, discinesia tarda. antiepilpticos. Con administrar por va
antimuscarnicos endovenosa debido a que
aumentan los efectos produce trastornos
adversos. Con litio puede cardiovasculares graves
producir encefalopata. como muerte sbita,
Con antiparkinsonianos prolongacin del QT y
disminuyen los efectos Torsades des Pointes
teraputicos. Precauciones: En epilepsia
y Parkinson. Insuficiencia
heptica y renal, embarazo,
lactancia, enfermedades
cardiovasculares, depresin
del sistema nervioso
central.
0302 Clorhidrato de 0.4 a 2 mg cada 3 Envase con 10 ampolletas con 1 Intoxicacin por Hipertensin arteria sistmical, Ninguna de importancia Hipersensibilidad al
naloxona minutos, hasta obtener el ml. opioides taquicardia, nusea y vmito. clnica. frmaco, hipertensin
efecto Sndrome de abstinencia en adictos arterial sistmica y edema
teraputico. Dosis mxima a narcticos agudo pulmonar
10 mg/da
4054 Flumazenil 0.5 a 1 mg, cada 3 Envase con una ampolleta con 5 ml Antagonista Nusea, vmito, taquicardia y Favorece los efectos de los Hipersensibilidad al
minutos. (0.1 mg/ml). competitivo de las ansiedad antidepresivos tricclicos frmaco, traumatismo
Dosis mxima: 5 mg. benzodiazepinas (convulsiones y arritmias craneoenceflico o status
cardiacas). epilpticus que reciben
tratamiento con
benzodiacepinas

35
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

6. Glosario

Ataxia: Deficiencia de coordinacin motora como consecuencia de una falta de sensibilidad


profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). Tambin puede
ser debida a lesiones polineurticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas
facultades, as como a mltiples nervios (ataxia perifrica).
Cetoacidosis: estado metablico asociado a una elevacin en la concentracin de los cuerpos
cetnicos, que se produce a partir de los cidos grasos libres y la desaminacin de los aminocidos.
Los dos cuerpos cetnicos ms comunes en el metabolismo humano son el cido acetoactico y el
beta-hidroxibutirato.
Diplopa: Percepcin de dos imgenes para un solo objeto.
Disartria: Dificultad para la articulacin de palabras, debido habitualmente a un dao neurolgico
central o perifrico.
Estupor: Disminucin de la actividad de las funciones intelectuales, acompaada de cierto aire o
aspecto de asombro o de indiferencia.
Gluconeogenesis: La produccin de glucosa a partir de otros metabolitos es necesaria para el uso
como fuente de energa por el cerebro, testculos, eritrocitos, y medula renal debido a que la glucosa
es la nica fuente de energa para estos rganos.
Lenguaje farfullante: lenguaje ofensivo, culto, vulgar.
Locuacidad: Cualidad de hablar mucho.
Nistagmus: Movimiento rtmico e involuntario de los ojos. Las oscilaciones pueden ser horizontales,
verticales, giratorias o mixtas. El nistagmo ms caracterstico consiste en movimientos rtmicos, ms
rpidos en una direccin que en la contraria. Las causas ms frecuentes son las lesiones del sistema
vestibular, tanto perifrico como central, y otras lesiones neurolgicas.
.

36
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

7. Bibliografa

1. Campaa para la prevencin del consumo de bebidas Alcoholicas, 2007


"me modero con el alcohol" consejo nacional contra adicciones (CENADIC), Secretaria de
Salud, Mxico.
2. Estruch/R. Efectos del alcohol en la fisiologa humana.Adicciones,2002; volumen 1(1):43-
60.
3. Garca/M. Intoxicacin etlica aguda. Manejo de urgencias. Semergen,2011;25(1):34-39.
4. Gobierno del Principado de Asturias. Consejera de salud y servicios sanitarios. Direccin
general de Organizacin de las Prestaciones Sanitarias. Gua de Recomendaciones Clnicas.
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5. Karut/j, Kurtz/I. Toxic Alcohol Ingestion:Clinical features,Diagnosis,and Management. Clin
J AQm Soc Nephrol, 2008;3:2008-225
6. Lasarte/J. Intoxicaciones por alcoholes. Intoxicacin por etanol o alcohol etlico.
Intoxicacin por metanol y etilenglicol. Manual de intoxicaciones 3edicinErgon,
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7. Morales-Garca JIC, Fernndez-Grate IH,Tudn-Garcs H, Escobedo-de la Pea J,Zrate-
Aguilar A, Madrazo-Navarro M.Prevalencia de consumo riesgosoy daino de alcohol en
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8. Organizacin Mundial de la Salud: CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional
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la Salud. MEDITOR. Madrid, 1992.
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10. Roldan/J, Frauca/C, Dueas/A. Intoxicacin por alcoholes. Anales Sis San
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11. The Royal Collegue of Psychiatrist.National Clinical Practice Guideline, Alcohol use
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alcohol dependence. National Institute health and clinical. Great Britain 2011.

37
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

8. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de ISSSTE por las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en
Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Departamento de Desarrollo
de GPC e Implementacin de Programas Sectoriales y el apoyo, en general, al trabajo de los
autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de la Direccin Mdica su valiosa colaboracin en la
validacin de esta gua.

38
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

9. Comit Acadmico

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud / CENETEC

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General


Dr. David Leonardo Hernndez Santilln Director de Integracin de GPC
Dra. Selene Martnez Aldana Subdirectora de GPC
Dra. Sandra Danah Daz Franco Departamento de Validacin y Normatividad de GPC
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Coordinador de guas de medicina interna
Dr. Luis Agero y Reyes Coordinador de guas de medicina interna
Dr. Hctor Gonzlez Jcome Coordinador de guas de medicina interna
Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez Coordinadora de guas de gineco-obstetricia
Dr. Arturo Ramrez Rivera Coordinador de guas de pediatra
Dr. Eric Romero Arredondo Coordinador de guas de ciruga
Dr. Joan Erick Gmez Miranda Coordinador de guas de ciruga
Lic. Alonso Max Chagoya lvarez Investigacin Documental
Dra. Ana Mara Corrales Estrada Apoyo a los centros desarrolladores institucionales
Dra. Magda Luz Atrian Salazar Revisin Editorial
Dr. Pedro Nieves Hernndez Subdirector de Gestin de GPC
Dra. Maricela Snchez Ziga Departamento de Apoyo Cientfico para GPC
Lic. Juan Ulises San Miguel Medina Departamento de Coordinacin de Centros de Desarrollo de GPC
Dra. Gilda Morales Pea Coordinacin de avances sectoriales

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador


Directorio sectorial Directorio del centro desarrollador

Secretara de Salud ISSSTE


Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretario de Salud Dr. Rafael Castillo Arriga
Director Mdico
Instituto Mexicano del Seguro
Social Dr. Sergio B. Barragn Padilla
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria
Director General
Dr. E. Leobardo Gmez Torres
Instituto de Seguridad y Servicios Jefe de Servicios
Sociales de los Trabajadores del
Estado Dra. Amanda Beatriz Nez Pichardo
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias Jefe de Departamento de Desarrollo de GPC e
Director General Implantacin de Programas Sectoriales

Sistema Nacional para el Desarrollo Mtra. Patrcia Reynoso Hernndez


Integral de la Familia Departamento de Desarrollo de GPC e Implantacin de
Lic. Laura Vargas Carrillo Programas Sectoriales
Titular del organismo SNDIF
Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca
Petrleos Mexicanos Asesor metodolgico de GPC
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General

Secretara de Marina Armada de Mxico


Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional


General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General


Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica


Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Titular
Especialidad
Dr. Gabriel Oshea Cuevas
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Titular
Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Padilla Hernndez
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Titular
Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la
Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente
del presidente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
CNGPC
Dr. Agustn Lara Esqueda
Titular 2013-
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el
2014
Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado Titular 2013-
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo 2014
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro Titular 2013-
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa 2014
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Asesor
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Permanente
Dra. Sara Corts Bargall Asesor
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Permanente
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Asesor
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Permanente
Ing. Ernesto Dieck Assad Asesor
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Permanente
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitada
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin

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