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Diagnstico y Tratamiento
D E LA INTOXICACIN AG UDA POR
ALCOHOL ETLICO
En el Adulto en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: ISSSTE-256-13
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y
tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013.
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
Autores :
Validacin interna:
Dr. J. Guadalupe Gallegos Medicina Interna ISSSTE Medico adscrito HG Miembro del Colegio
Rodrguez Medicina del Enfermo en Daro Fernndez Fierro mexicano de Medicina
Esta014789654do HGZ 2-A Troncoso IMSS Interna
Critico Sociedad mexica de
medicina critica y terapia
intensiva
Validacin externa:
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
ndice
1. Clasificacin ........................................................................................................................................5
2. Preguntas a Responder ......................................................................................................................6
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................7
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................7
3.2 OBJETIVO...........................................................................................................................................8
3.3 DEFINICIN(ES) ................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................................... 10
4.1 MANIFESTACIONES CLNICAS .......................................................................................................... ..11
4.2 DIAGNSTICO .................................................................................................................................. 15
4.3 TRATAMIENTO ................................................................................................................................. 18
4.3.1 intoxicacin leve ............................................................................................................... 18
4.3.2 intoxicacin moderada a severa ..................................................................................... 20
4.4 COMPLICACIONES ............................................................................................................................ 23
4.5 PRONSTICO ................................................................................................................................... 24
5. Anexos ................................................................................................................................................ 26
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 26
5.2 ESCALAS DE GRADACIN ................................................................................................................. 29
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA ................................................................................................ 31
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ..................................................................................................................... 32
5.5 TABLA DE MEDICAMENTOS .............................................................................................................. 33
6. Glosario ............................................................................................................................................. 36
7. Bibliografa ....................................................................................................................................... 37
8. Agradecimientos ............................................................................................................................... 38
9. Comit Acadmico............................................................................................................................. 39
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................. 40
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica.......................................................................... 41
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: ISSSTE-256-13
Profesionales de la
1.25 Mdico especialista en Medicina Interna,
salud
Clasificacin de la
CIE-10: T.51 efecto toxico del alcohol Etanol- Alcohol Etlico
enfermedad
Tipo de
organizacin 6.8 Dependencia ISSSTE (HR Bicentenario , HG Dr. Fernando Quiroz)
desarrolladora
Fuente de
financiamiento / 8.1Gobierno Federal -ISSSTE
Patrocinador
Intervenciones y
3.4 Diagnstico
actividades
3.5 Tratamiento
consideradas
Impacto esperado
Diagnstico y Tratamiento oportuno e integral del paciente con intoxicacin etlica aguda
en salud
Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas,
bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados y/o
1
Metodologa estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje
obtenido, en la evaluacin de su metodologa, las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con
la escala.
Mtodo de
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
integracin
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros elaboradores o
compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados. Bsqueda manual de la literatura.
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro y
Registro: ISSSTE-256-13 / Fecha de publicacin:21/03/2013
actualizacin
ser actualizada nuevamente cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs
del portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
2. Preguntas a Responder
1. Cules son las manifestaciones clnicas por intoxicacin aguda por alcohol etlico?
2. Cules son los estudios de laboratorio que se deben solicitar en el paciente con intoxicacin
aguda por alcohol etlico?
3. Cul es el tratamiento, hospitalario en el paciente con intoxicacin aguda por alcohol
etlico?
4. Cules son las complicaciones asociadas a la intoxicacin aguda de alcohol etlico?
5. Pronstico de la intoxicacin por alcohol etlico?
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La intoxicacin etlica es la primera toxicomana en muchos pases del mundo. Afecta a todos los
tramos de edad, en los dos sexos y en casi todos los grupos sociales. La mortalidad asociada slo a la
intoxicacin etlica aguda es excepcional, pero puede ser un importante factor si coexiste con
ingesta de otras drogas de abuso. Es responsable directo de ms de la mitad de los accidentes de
trfico. El diagnstico es fcil por la anamnesis y la clnica y se puede confirmar determinando el
nivel de etanol en sangre. El tratamiento es de sostn, intentando proteger al paciente de
complicaciones secundarias (Roldan, 2003).
El abuso de bebidas alcohlicas y la dependencia del alcohol representan en nuestro pas un grave
problema de salud pblica, tanto por los costos que generan a la sociedad, como por efectos en los
individuos y las familias. Se ha estimado que en Mxico el abuso de alcohol, por si solo, representa el
9% del peso total de la enfermedad (CENADIC, 2007).
Comparaciones internacionales ubican a Mxico en los primeros lugares de mortalidad por cirrosis
heptica en el mundo con tasas de 22 muertes por 100,000 habitantes. Al ajustar la pirmide
poblacional mexicana a la de la Comunidad Europea, a fin de poder comparar la mortalidad, las cifras
alcanzan niveles preocupantes, tasas de 48.6 muertes por cien mil habitantes, superior a la
observada en Francia o Estados Unidos respectivamente. En Mxico se han hecho tres Encuestas
Nacionales de Adicciones (ENA). En 1998 la prevalencia de consumo nacional de alcohol fue de
58.1% (77.0% en hombres y 44.6% en mujeres). Esta prevalencia fue menor que la observada
cinco aos antes. En 1993 se inform una prevalencia global de 66.5%. Mientras que la prevalencia
en hombres no mostr gran cambio para1998 (se haba notificado una prevalencia de 77.2%
en1993), la correspondiente en mujeres fue sensiblemente menor a 57.5% estimado en 1993. 8
Ambas estimaciones, sin embargo, son mayores que las observadas en la primera ENA realizada en
1990, en la cual 73.4% de los hombres y 36.5% de las mujeres consuman bebidas alcohlicas
(morales 2002).
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
3.2 Objetivo
8
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
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3.3 Definicin(es)
De acuerdo al Dictionary of Words about Alcohol se define intoxicacin etlica como el estado de
embriaguez derivado de los efectos del etanol sobre el organismo que pueden revestir distintos
grados de gravedad (inclusive la muerte) (Garca, 2011).
El Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales define a la Intoxicacin aguda por
alcohol por 4 criterios:
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
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4. Evidencias y Recomendaciones
5.
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada o el nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen
respetando la escala seleccionada para ello. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es OXFORD.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
10
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
11
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
2b
E 400-900 mg/dl: rango letal, independientemente de
que sea o no un alcohlico crnico.
OXFORD
Roldan,2003
2b
E La depresin vascular se debe a factores
vasopresores centrales y a depresin respiratoria.
OXFORD
Roldan,2003
13
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
14
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
4.2 Diagnstico
15
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
16
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
Hay que tener en cuenta que antes de obtener una Punto de buena prctica
B
R El alcohol tambin se puede medir por orina. OXFORD
Roldan ,2003
17
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4.3 Tratamiento
4.3.1 intoxicaciones leves
18
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
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2b
E Vigilar permeabilidad de la va area. OXFORD
Lasarte,2008
B
R Vigilancia estrecha de las posibles complicaciones
como vmitos y trastornos respiratorios.
OXFORD
Roldan ,2003
19
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hipotermia.
20
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4.4 Complicaciones
23
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4.5 Pronstico
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5. Anexos
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido).
Documentos enfocados intoxicacin aguda por alcohol
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Documentos escritos en adolescentes
Documentos escritos en animales
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Diagnstico y
tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer
nivel de atencin en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados
durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica
Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) Acute alcohol
intoxication. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 0 resultados.
Bsqueda Resultado
("Alcoholic Intoxication/blood"[Mesh] OR "Alcoholic
Intoxication/classification"[Mesh] OR "Alcoholic
Intoxication/complications"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/diagnosis"[Mesh]
OR "Alcoholic Intoxication/drug therapy"[Mesh] OR "Alcoholic
Intoxication/etiology"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/metabolism"[Mesh] OR
0
"Alcoholic Intoxication/mortality"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/prevention
and control"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/rehabilitation"[Mesh]) AND
((Guideline[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND ("2007/01/01"[PDAT] :
"2012/12/31"[PDAT]) AND Humans[Mesh] AND (English[lang] OR
Spanish[lang]) AND adult[MeSH])
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
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Algoritmo de bsqueda:
1. Alcoholic Intoxication
2. blood"[Mesh]
3. classification"[Mesh]
4. diagnosis"[Mesh]
5. drug therapy"[Mesh]
6. etiology"[Mesh]
7. metabolism"[Mesh]
8. mortality"[Mesh]
9. prevention and control
10. rehabilitation"[Mesh]
11. #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or#8 or #9 or #10
12. #1 and #11
13. 2002/01/01"[PDAT] : "2012/12/31"[PDAT]
14. #12 and #13
15. Humans[Mesh]
16. #14 and #15
17. English[lang]
18. Spanish[lang])
19. #17 or #18
20. #16 and #19
21. Practice Guideline[ptyp]
22. Guideline[ptyp]
23. #21 or #22
24. #20 and #23
25. adult[MeSH]
26. #24 and 25
27. #1 and (#2 or#3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or#9 or #10)and #13 and #15 (#17 or#18)
and (#21 or #22) and (#25)
27
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atencin
Tercera Etapa (en caso de no tener acceso a base de datos, aplica la Segunda
Etapa)
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino intoxicacin etlica aguda. A continuacin se presenta una tabla que muestra los
sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
www.asturias.es 1 1
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 1654 1
cjasn.asnjournals.org 1 1
scielo.isciii.es 1 1
www.medynet.com 1 1
www.adicciones.es 1 1
www.insp.mx/salud/index.html 1 1
Total 1662 9
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segundo y tercer nivel de atencin
Paciente con
Intoxicacin Etilica
Intoxicacin moderada
Intoxicacin leve
severa
Dextroxtix y Bh, Qs
Dextroxtix y Bh, Qs 28
28 elementos, GA,
elementos, GA, EGC
EGC, Exploracin
Exploracin Fisica
Fisica
Hipogluc Alteraciones
No emia Si No presentes
Hipoglucemia
Si
No
Resolucin
Patologa
Respuesta hallada
Respuesta
No favorable TCE
favorable
Acidosis
Si metablica
Agitacin
Continuar en Observacin psicomitriz
Alta bajo seguimiento a los hallazgos en
Vigilancia de la exploracin fsica para
faliliar descartar patologa
acompaante No
Si
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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el
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Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de Intoxicacin aguda por alcohol etlico del Cuadro Bsico de <SSA o IMSS o ISSSTE>
y del Cuadro Bsico Sectorial:
Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
5395 Tiamina De 10 a 500 mg/da. Solucin inyectable 3 frascos Dependiendo de la Reaccin anafilctica, hipotensin, Sin interacciones Hipersensibilidad al
mpula Clorhidrato de tiamina 500 gravedad sensacin de calor, nusea, prurito, importantes frmaco
mg urticaria y diaforesis.
5232 Piridoxina 50 a 500 mg 300 mg Dependiendo de la Somnolencia, nusea, vmito, Disminuye el efecto de la Hipersensibilidad al
gravedad cefalea, parestesias y en ocasiones levodopa. Es antagonizada frmaco
rash cutneo por la hidralazina,
cicloserina y penicilamina
3611 Cloruro de sodio Segn las necesidades del Envase con 250 ml. Contiene: Hasta recuperar o Administrado en cantidades Ninguna de importancia Hipernatremia o retencin
paciente, edad, peso Sodio 38.5 mEq. Cloruro 38.5 mantener el balance apropiadas no produce reacciones clnica. de lquidos, insuficiencia
corporal, condiciones mEq. hidroelectroltico, adversas. Si se aplica en dosis por renal, hipertensin
cardiovasculares y renales encima de lo requerido, se presenta intracraneana, enfermedad
edema, hiperosmolaridad y acidosis cardiopulmonar.
hiperclormica. Precauciones: Preeclampsia
y eclampsia.
3601 Glucosa Segn los requerimientos Envase con 250 ml. Contiene: Segn los Poco frecuentes: irritacin venosa Se favorece la La solucin de 50% en
monohidratada diarios de energa del Glucosa 12.5 g Envase con 500 ml. requerimientos del local, hiperglucemia y glucosuria. hiperglucemia con diuresis osmtica,
equivalente a 5.0 paciente, peso corporal, Contiene: Glucosa 25.0 g paciente medicamentos como hemorragia intracaneal o
g de glucosa edad, condicin corticoesteroides, intrarraqudea, delirium
cardiovascular, renal y diurticos tiacidcos, tremens Precauciones:
grado de deshidratacin. furosemide. restringir su uso en edema
con o sin hiponatremia,
insuficiencia cardiaca o
renal, hiperglucemia, coma
diabtico.
3614 Cada 100 ml Segn las necesidades del Solucin inyectable Segn los Su exceso produce edema Ninguna de importancia Alcalosis grave e
contienen: paciente, edad, peso requerimientos del pulmonar en pacientes con clnica hipercalcemia.
Cloruro de sodio corporal y condiciones de paciente. enfermedades cardiovasculares y Precauciones: edema
0.600 g Cloruro funcionamiento renal y renales. En dosis adecuadas no se pulmonar, enfermedades
de potasio 0.030 cardiovascular. presentan estos efectos. cardiopulmonares y
g Cloruro de renales, hipertensin
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6. Glosario
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7. Bibliografa
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8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de ISSSTE por las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en
Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Departamento de Desarrollo
de GPC e Implementacin de Programas Sectoriales y el apoyo, en general, al trabajo de los
autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de la Direccin Mdica su valiosa colaboracin en la
validacin de esta gua.
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9. Comit Acadmico
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