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2015
Versin 1.04
Seccin de trauma............................................................................................................................................. 3
Atencin prehospitalaria ............................................................................................................................................................................... 3
Admisin del paciente - reas ...................................................................................................................................................................... 3
Secuenciacin logstica de la atencin .................................................................................................................................................... 5
Equipo de trauma ............................................................................................................................................. 6
Composicin del equipo de trauma ........................................................................................................................................................... 6
Activacin del equipo de trauma ................................................................................................................................................................ 6
Desempeo de funciones ................................................................................................................................................................................ 7
Box de Crticos ................................................................................................................................................. 10
Comit de trauma........................................................................................................................................... 10
Educacin y Formacin en trauma ........................................................................................................ 10
Incidencias.10
Apndice A - Material Box de Crticos .................................................................................................. 11
Apndice B - Hojas recogida de datos ................................................................................................... 14
Definicin: Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o ms rganos y
sistemas, causados generalmente por un mecanismos externo que pone en riesgo la vida de forma inmediata o en
las horas siguientes.
1 Seccin de trauma
Transporte primario:
La asistencia y manejo del paciente politraumatizado debe de seguir los preceptos mostrados en los
programas PHTLS/BTLS. El programa PHTLS se inici en 1981 y es la versin extrahospitalaria del curso
Advanced Trauma Life Support (ATLS) para mdicos, desarrollado por el Comit de Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos (ACS-COT). Segn dichos preceptos se ha demostrado que el tiempo transcurrido
desde el trauma hasta la llegada al centro hospitalario es un factor crtico en el desarrollo de morbilidad
y mortalidad. El paciente debe de ser trasladado al centro que pueda proporcionar los cuidados y tratamientos
de todas las lesiones.
Es obligatorio que el sistema de atencin prehospitalaria contacte con el centro receptor tan pronto
como sea posible aportando la siguiente informacin I(MIST):
El Hospital Clnico dispone de tres reas de entrada de urgencias (Urgencias Generales, Traumatologa y
Urgencias Peditricas). Los pacientes adultos traumatizados y politraumatizados realizan su entrada por el rea
de Traumatologa. La mayora de los pacientes no requerirn la atencin del equipo de politrauma y por tanto
podrn ser atendidos tal y como se hace en la actualidad por el traumatlogo de guardia. Por ello se hace
necesario seleccionar qu pacientes debern ser atendidos por el equipo de politrauma (triage
intrahospitalario). (Ver 2.2 Activacin del equipo de trauma).
ALGORITMO ENTRADA PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
SAMU
NEGATIVO
TRIAGE HOSPITALARIO GENERAL Atencin por
TRAUMATOLOGA
POSITIVO POR CRITERIOS
FISIOLGICOS o ANATMICOS
ACTIVACIN EQUIPO DE TRAUMA 441702
REA DE
TRAUMATOLOGA
Positivo Valoracin
Fisiolgica Positivo Valoracin
Anatmica
BOX DE CRTICOS
QUIRFANO OBSERVACIN
REANIMACIN URGENCIAS
Bajo la
responsabilidad de
Ciruga General
1.3 Secuenciacin logstica de la atencin al politraumatizado
El triage intrahospitalario ser llevado a cabo por el personal de enfermera del rea de
urgencias de acuerdo a los criterios que se exponen a continuacin.
Existen varios mtodos para realizar el triage intrahospitalario, pero los que han demostrado tener mayor
efectividad son los que combinan escalas fisiolgicas y anatmicas. Los enfermos subsidiarios de atencin por el
equipo de politrauma sern aquellos que presenten uno o ms de los siguientes criterios:
Valoracin fisiolgica:
Valoracin anatmica:
Asegurar que todos los miembros del equipo toman medidas de proteccin universal
Comprobacin del material antes de la llegada del paciente (si se produce el aviso desde
prehospitalaria)
Asignar la funcin a desempear por cada uno de los miembros del equipo
Recolectar la informacin del personal de prehospitalaria en el formato MIST en la
transferencia del paciente al hospital. Transmitir la informacin a los miembros del equipo
Mantener la comunicacin entre los miembros del equipo
Asegurar que se realiza la revisin primaria, y secundaria si se puede, del paciente
Contactar con Banco de sangre para activar protocolos de transfusin si fuera necesario y
con el servicio de radiologa para la realizacin de escner (TC) o radiologa
intervencionista
Contactar con los diferentes especialistas en funcin de los hallazgos
El Coordinador de Equipo podr ser asistido por el residente pequeo de ciruga o anestesia que se
encuentre libre en ese momento. As mismo ser el responsable del paciente hasta su traslado a otra unidad
donde se le proporcionen los cuidados definitivos.
Este papel se llevar a cabo por el residente mayor de anestesia. Sus responsabilidades son:
Lo desempear el residente mayor de ciruga. Ser asistido por el personal de guardia de enfermera de
Urgencias de Traumatologa. Sus responsabilidades son:
Asiste al mdico de la C.
Responsable en los accesos venosos
Toma de muestras sanguneas
Monitorizacin esencial
Administracin de fluidos / sangre
Ser el/la encargada de ir proporcionando el material y medicacin que vayan solicitando los distintos miembros
del equipo de atencin. Se llevar a cabo por el personal de enfermera de urgencias de traumatologa.
TRABAJAR DE MANERA CONJUNTA CUANDO SE PRECISE CON LA ENFERMERA DE ANESTESIA.
g.- Registro:
h.- Otros:
El personal auxiliar de enfermera del rea de traumatologa sern los encargados de llevar las muestras
sanguneas al laboratorio/banco de sangre para su determinacin, as como los diferentes volantes al servicio de
radiologa. As mismo, al menos un persona de enfermera del rea de observacin se encargar de asistir y
ayudar a la enfermera asistente de la circulacin (C2).
3. Box de Crticos
La revisin primaria y resucitacin de las funciones se llevar a cabo en el Box de Crticos. Dicho box
debe de contar con unos requerimientos esenciales para la atencin al politraumatizado.
Entre dichas caractersticas deben de figurar:
As mismo dicho box debe de estar equipado con material especfico que se detalla en el Apndice A.
4. Desplazamientos.
Segn el algoritmo de actuacin los pacientes tras el box de crticos pueden ser trasladados a
Reanimacin, quirfano u observacin de urgencias a cargo de Ciruga General. Durante estos traslados (includa
la realizacin del TAC) el paciente ser responsabilidad del adjunto de anestesia y ser acompaado por la
enfermera de anestesia hasta su ubicacin definitiva (Reanimacin, Quirfano u Observacin)
5. Comit de trauma
Dicho comit se reunir con una periodicidad trimestral, revisando y auditando todos los casos registrados como
ingresos politraumatizados.
En dicho comit existirn las figuras de Presidente y Secretario, ste ltimo encargado de redactar las
actas correspondientes a cada reunin.
Sera as mismo deseable incorporar los datos a una base de datos que permitiera el registro actualizado
de todos los pacientes politraumatizados atendidos en el hospital.
La formacin mdica en la atencin al politraumatizado se realiza mediante los cursos ATLS (Advanced
Trauma Life Support) y ETC (European Trauma Course)
8. Urgencias de Traumatologa.
Tras la realizacin del Triage hospitalario (negativo por criterios fisiolgicos/anatmicos) el paciente se
graduar por parte de la enfermera de Triage pasando al rea de Urgencias de Traumatologa.
Estos pacientes sern atendidos por los Traumatlogos de guardia.
En el caso de color amarillo o naranja, el paciente debe ser monitorizado en el rea de urgencias de
Traumatologa. Si este paciente (amarillo o naranja) requiere traslado a Radiologa para la realizacin
de pruebas de imagen, ser acompaado por la enfermera del rea de urgencias de traumatologa.
Si el paciente en cualquier momentos durante su estancia en el rea de Urgencias de Traumatologa
cumpliera criterios fisiolgicos y/o anatmiocos, se activara el equipo de Politrauma (441702), pasando
el paciente al Box de Crticos.
En caso de consulta teraputica por parte del equipo de Traumatologa, se realizar al Cirujano General
de Guardia (441659).
Apndice A Material Box de Crticos:
Mobiliario:
- Cama o camilla con cabecera abatible, articulada, con espacio para proceder desde
la cabecera a maniobras de reanimacin, que permita la realizacin de radiografas.
- Lavabo para lavado de manos
- Dispensador de papel y de jabn
- Depsitos para equipos esterilizados de ropa y campos quirrgicos
- Depsitos para material de proteccin personal: gorros, gafas, mascarillas, batas,
guantes, calzas (todos desechables)
Equipamiento:
1. En la cabecera deben ubicarse:
- Soportes para mantener monitores y bombas de infusin
- Alarmas y sistemas de comunicacin
- Enchufes en cantidad no inferior a 5 y a unos 70 cm del suelo
- Tomas de oxgeno, aire medicinal y aspiracin central
- Sistema de aspiracin
Negatoscopio / Ordenador
Va area:
- Depresores linguales
- Cnulas orofarngeas
- Pinzas de Magill
- Set de intubacin: Laringoscopio con tres palas rectas y tres curvas
- Tubos endotraqueales
- Tubos oro y nasofarngeos
- Guas y bujas
- Mascarillas larngeas
- Fastrach
- Conectores y canaladuras necesarias
- Set para cricotiroidotoma (Bistur del no 11, erina traqueal, dilatador de
trousseau, tubo de traqueostomia de Sheley del no 4 con balon, sutura de seda del 3-
0)
- Mascarillas para aerosoles y oxigenacin (ventimask y reservorio)
- Respirador de transporte (preferiblemente volumtrico)
- Sistema de aspiracin
- Capngrafo
- Pulsioximetra
Cardio-vascular:
- Electrocardigrafo
- Monitor desfibrilador, con palas adultos y peditricos
- Electrodos desechables
- Agujas intraseas y pistola
- Equipos para infusin venosa
- Torniquetes arteriales para situaciones extremas
Equipamiento quirrgico:
- Vendas y gasas
- Set de toracocentesis (Tubos para toracocentesis, gasas, jeringa, aguja
intramuscular, mosquito recto, tijeras, Kocher, pinzas con dientes)
- Sistema de vacio para cavidad torcica
- Set para puncin lavado-peritoneal (anestesico tpico, bistur del no 11, pinzas
curas pequeas, cuatro pinzas de talla, cateter de lavado con trocar, adaptador de
angulo y tubos intravenosos, bolsa de 1 litro de suero salino, jeringa de 10 ml que no
sea de Luer-Lok)
- Set para sondaje vesical (cateter de Foley de 16 Fr, jeringa de 10 ml con agua
bidestilada, lubricante urolgico, paos estriles, urimeter)
- Set para sondaje nasogstrico (sonda nasogstrica, vaselina, bolsa
recolectora)
- Set para VVC (yugular, subclavia, femoral; prefijado por el fabricante)
- Set para tratamiento de quemaduras (sbanas estriles, tijeras, pinzas,
mantas para evitar hipotermia, apsitos de gel de agua,....etc.)
- Set para toracotoma (Forceps de 5,5 y 10 pulgadas (Finocheto),
aproximador de costillas, Hemostatos y mosquitos de Pean y Crile, pinzas vasculares
de Satinsky, soporte de agujas de Hegar, sutura cardiovascular de 3-0).
- Set para pericardiocentesis (prefijado por el fabricante) o decidido por el
equipo que est actuando
- Material para taponamiento de sangrado
- Material de sutura: caja sutura, hilo de todos los tipos, pinzas con y sin
dientes, tijeras, mosquitos,.....etc.
- Ecgrafo portatil
Aparataje:
- Monitor cardiorrespiratorio (TA. FC, FR, SAT) con posibilidad de presin
arterial invasiva
- Bombas de infusin y bombas de perfusin
- Calentadores de sangre y otros fluidos
- Presoinfusores
- Pulsioximetra
Miscelanea:
- Bombonas de oxigeno porttiles
- Dispensadores de medicacin
- Mantas y lmparas calentadoras
- Mantas de aire caliente
- Tijeras de ropa
- Estufa de mantenimiento de lquidos calientes
- Telfono
Medicacin:
Sueros: Ringer Lactato, Gelafundina, Suero glucosado 5 y 10 %, Manitol 10 y
20 %
Analgsicos: AINES, Metamizol, Tramadol, Cloruro mrfico, Dolantina, fentanilo
RCP: Atropina, Adrenalina, Bicarbonato, Amiodarona Lidocaina
Sedacin y relajacin: Etomidato, Propofol, , Ketamina, Midazolam, Succinilcolina
Rocuronio, Sumagadex.
Catecolaminas: Dopamina, Noradrenalina, Dobutamina
Corticoides: Metilprednisolona, Dexametasona, Hidrocortisona
Quemaduras: Pomadas antispticas
Anestesicos locales: Bupivocaina , Mepivacaina
Anticonvulsivantes: Fenobarbital, Fenitoina, Sulfato de magnesio
Diurticos: Furosemida
Antispticos y desinfectantes
Otros: Insulina, Naloxona, Flumacenilo
NOTA: Del adecuado suministro del material y medicacin, asi como del funcionamiento del
aparataje necesario para la atencin del paciente politraumatizado, se encargar el/la DUE del rea de urgencias
de traumatologa en cada turno.
Sera deseable realizar una revisin al comienzo de cada turno y reponer tras cada actuacin.
El presente protocolo est basado en las recomendaciones del American Collegue of Surgeons
(Committee of Trauma) y la European Resucitation Council que conforma un grupo de trabajo con el soporte
de las siguientes sociedades: ESTES (European Society for Trauma and Emergency Surgery),EuSEM (European
Society of Emergency Medicine),ESA (European Society of Anaesthesiology) e ITC (International Trauma
Anaesthesia and Critical Care Society). Ambas sociedades ofrecen la formacin mediante los programas de ATLS
(ms de 60 paises) y ETC cuyos preceptos se han contemplado ntegramente en la elaboracin del presente
protocolo. A nivel nacional el programa ATLS est soportado y auspiciado por la Asociacin Espaola de
Cirujanos y el programa ETC est auspiciado por la Asociacin Espaola de Cirujanos y la SEDAR (Sociedad
Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor).
Bibliografa:
2.- Peter Driscoll & Carl Gwinnutt . (2009) European Trauma Course- 2nd- Edition
Blackpool (UK).
3.- Champion HR, Sacco WJ, Carnazzo AJ, Copes W, Fouty WJ (September 1981).
"Trauma score".Crit. Care Med. 9(9): 6726.
4.- Taber, Clarence Wilbur; Venes, Donald (2009). Taber's cyclopedic medical
dictionary. Fa Davis Co. p.2366.ISBN 0-8036-1559-0.
5.- Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME (May
1989). "A revision of the Trauma Score".The Journal of Trauma 29 (5): 6239.