BK-17 [1/2017]

KERAJAAN MALAYSIA

BORANG SERAHAN DOKUMEN SOKONGAN

BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA
(BR1M) 2017

NAMA PEMOHON : ..

NO. MYKAD : ..

NO. TELEFON : ..

TARIKH : .......................................................................

JENIS SALINAN
NAMA PEMOHON / PASANGAN / NO.
BIL. DOKUMEN
TANGGUNGAN PENGENALAN
SOKONGAN

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Nama Penerima:
Tarikh
Tandatangan: Hari Bulan Tahun

(Keratan ini diceraikan oleh LHDNM / MoF )

AKUAN PENERIMAAN SERAHAN DOKUMEN SOKONGAN BR1M 20172015

Nama Pemohon

No. MyKad
Pusat Penerimaan /
Cawangan Tarikh dan CapTerima

** Sebarang pertanyaan lanjut, sila hubungi Cawangan LHDNM berhampiran / talian 1-800-88-2716 / Kementerian Kewangan Malaysia: 03-8882 4565 / 4566
Tarikh Tutup Permohonan BR1M 2017 pada 31/12/2016 (Tertakluk kepada pindaan)