SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Luh Gede Kusuma Aryani Para,S.ST 1 Nama I Dewa Made Wijaya
2 NIP 19671223 199003 2 010 2 NIP 19680203 1992031 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / IIIb
4 Jabatan Ka.Sub.Bag.Tata Usaha 4 Jabatan Staf Tata Usaha
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan II 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan II
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Membuat agenda surat masuk 0.00 250 kegiatan 100 12 Bln -

2 Membuat agenda surat keluar 0.00 150 kegiatan 100 12 Bln -
3 Membuat absensi, PNS, PTT, Kontrak 0.00 36 kegiatan 100 12 Bln -
4 Petugas Ekspedisi 0.00 75 kegiatan 100 12 Bln -
5 Membagikan beras PNS 0.00 12 kegiatan 100 12 Bln -
6 Mengarsipkan surat-surat yang ada di TU 0.00 200 kegiatan 100 12 Bln -
7 Mendistribusikan surat ke program masing-masing 0.00 200 kegiatan 100 12 Bln -
8 Menginventarisasikan kerusakan : Gedung, listrik, air , telepon 0.00 14 kegiatan 100 12 Bln -
9 Menerima telepon masuk di ruang TU/Menjaga 0.00 48 kegiatan 100 12 Bln -
10 Sebagai penerima tamu yang hadir di Puskesmas 0.00 38 kegiatan 100 12 Bln -

Tabanan, 2 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Luh Gede Kusuma Aryani Para,S.ST I Dewa Made Wijaya

NIP. 19671223 199003 2 010 NIP. 19680203 199203 1 008
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

1 Membuat agenda surat masuk 0.00 250 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 250 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
2 Membuat agenda surat keluar 0.00 150 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 150 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
3 Membuat absensi, PNS, PTT, Kontrak 0.00 36 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 36 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
4 Petugas Ekspedisi 0.00 75 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 75 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
5 Membagikan beras PNS 0.00 12 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 12 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
6 Mengarsipkan surat-surat yang ada di TU 0.00 200 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 200 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
7 Mendistribusikan surat ke program masing-masing 0.00 200 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 200 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
8 Menginventarisasikan kerusakan : Gedung, listrik, air , telepon 0.00 14 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 14 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
9 Menerima telepon masuk di ruang TU/Menjaga 0.00 48 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 48 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
10 Sebagai penerima tamu yang hadir di Puskesmas 0.00 38 kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 38 kegiatan 80 12 Bulan - 256 85.33
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
85.33
Nilai Capaian SKP (Baik)

Tabanan, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

Luh Gede Kusuma Aryani Para,S.ST

NIP. 19671223 199003 2 010
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.33 x 60 % 51.20 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 77.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

6. Kepemimpinan "-"

Jumlah 386.00

Nilai rata-rata 77.20 (Baik) Tanggal,2 Januari 2016

Nilai Perilaku Kerja 77.20 x 40 % 30.88

NILAI PRESTASI KERJA 82.08

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,5 Januari 2016 Tanggal,7 Januari 2016

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN BULAN Januari s/d 31 Desember 2014
1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL,2 Januari 2015 a. Nama I MADE SUELANAYA

PEJABAT PENILAI b. N I P 19650307 200701 1 032

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Muda TK.I,II/b,01-04-2011

d. Jabatan/Pangkat Pengadministrasi Umum

NI WAYAN SRIADI e. Unit Organisasi UPTD PUSKEMAS TABANAN III

19680303 199203 2 014 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL,5 Januari 2015 a. Nama NI WAYAN SRIADI

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19680303 199203 2 014

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata,III/c. 01-10-2014

d. Jabatan/Pangkat Ka.Sub.Bag Tata Usaha

e. Unit Organisasi UPTD PUSKEMAS TABANAN III

I MADE SUELANAYA 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19650307 200701 1 032 a. Nama dr.IDA BAGUS WISNU WARDANA
10. DITERIMA TANGGAL,6 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19630818 199503 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina,IV/a,01-04-2011

dr.IDA BAGUS WISNU WARDANA d. Jabatan/Pangkat Ka.UPTD Puskesmas Tabanan III

19630818 199503 1 003 e. Unit Organisasi UPTD PUSKEMAS TABANAN III

RAHAS IA RAHAS IA