UNIVERSIDAD DE LA SIERRA SUR

Lic. Nutricin
Prcticas clnicas

Caso clnico examen

Equipo:

1. Castro Velasco Liliana N.

2. Lpez Martnez Yolanda
3. Martnez Santiago Erika
4. Ramrez Concepcin Heidi R.
5. Ventura Prez Socorro

Catedrtico:

M.N.C. Lizett Medina Briseo

Sptimo Semestre Grupo: 707-B

Miahuatln de Porfirio Daz Oaxaca a 10 de diciembre del 2016

 CASO CLNICO

DATOS SUBJETIVOS
Masculino de 54 aos de edad.
Casado y tiene 3 hijos
Ocupacin actual: administrador (trabajo estable, su trabajo requiere estar
parado mucho tiempo)
No se encuentra en situacin de estrs

Generales:
Hace una semana, despues de 15 a 20 minutos de
remover la nieve con una pala, inicio con dolor en el
pecho (debajo del esternon), aumento de la
respiracin y dolor de cabeza. Sin embargo no le
puso mayor atencin.
Signos y sntomas Posteriormente (una semana) subio al 4to piso por
las escaleras, conforme fue subiendo el dolor en el
pecho aparecio.
Historia de cambios de peso:
Incremento gradual de peso de un kilogramo cada
ao desde que cumplio 31 aos
No refiere conocimientos sobre la enfermedad
Actividad fsica
No realiza ningn tipo de actividad fsica
Hbitos de estilo de Hbitos dietticos
vida Consume alimentos que se le antoja
Conductuales psicolgicos
Se encuentra preocupado si su situacin es grave

DATOS OBJETIVOS
Evaluacin antropomtrica
Valor del Valor de
Medicin/Indicador Interpretacin
paciente referencia
Peso 106.6 kg ------------- -------------
Talla 1.82 m ------------- -------------
2
IMC 32.18 kg/m 30-34.9 Obesidad I
PT 74 kg ------------- -------------
% PT 144.05 % > 120 % Obesidad
Peso ajustado a la 82.15 kg ------------- -------------
obesidad
Evaluacin bioqumica
Medicin/Indicador Valor del Valor de Interpretacin
 paciente referencia
Glucosa (mg/dL) 130 70-110 Elevado
BUN (mg/dL) 12 6-20 Normal
Cl (mg/dL) 1.0 0.9-1.3 Normal
Ca (mg/dL) 9.0 8.8-10.0 Normal
Albmina srica 3.6 3.5-4.8 Normal
(g/dL)
Na (mEq/L) 145 136-145 Normal
K (mEq/L) 4.2 3.5-5.2 Normal
Cl (mEq/L) 102 96-106 Normal
Mg (mEq/L) 2.2 1.8-2.6 Normal
P (mEq/L) 3.1 2.7-4.5 Normal
Colesterol (mg/dL) 300 140-199 Aumentado
Triglicridos 285 <150 Aumentado
(mg/dL)
HDL (mg/dL) 35 45-65 Disminuido
LDL (mg/dL) 185 <130 Aumentado
Evaluacin clnica
Signos vitales Presin arterial: 144/84 mmHg
Antecedentes
personales Siempre ha estado sano.
patolgicos
Ha sido hospitalizado 3 veces (apendectoma a los 15 aos,
operacin de una hernia de hace 10 aos y ruptura de 2
Procedimientos
costillas por un accidente automovilstico hace varios aos).
quirrgicos
Angioplastia.
Cateterismo cardaco.
Diagnstico
2 arterias tapadas al 50 % y una tercera tapada al 80 %.
mdico
Antecedentes No tiene una historia familiar de enfermedad cardiovascular
familiares ni diabetes, pero ninguno de sus familiares tiene sobrepeso.
Tratamiento actual No consume ningn medicamento.
Evaluacin diettica
Va de alimentacin Oral
Uso de No consume
suplementos
Dieta habitual
Hidratos
Protena Lpidos de
Desayuno (5:00 am) kcal
(g) (g) carbono
(g)
Huevos
revueltos con Porcin 437.5 19 25 32
papa
Rebanada de
1 pieza 64 1.6 1.2 11.8
pan tostado

Margarina Acompaamiento 78 0 8.6 0

Jugo 240 ---- ---- 60
Caf con
77.5 2.25 2 13
azcar
Colacin (11:00 am)
Caf con
Taza 77.5 2.25 2 13
azcar
Comida (5:00 pm)

Hamburguesa 1 pieza 455 22 18 50

Papas a la
1 bolsa 505 8 30 51
francesa

Caf con
1 taza 77.5 2.25 2 13
azcar
Pastel 1 rebanada 185 2 5 32.5
Cena (8:00 pm)
Refresco 1 pz 320 ---- ---- 80
Carnes Porcin 110 14 6 ----
Verduras
Porcin 50 4 ---- 8
cocidas
Papas 1 porcin 59 1.3 0.1 13.7
Pudin 1 porcin
Helado /
1 pieza 145 4.5 4 23.5
Gelatina
Cena (8:00 pm) 185 2 5 32.5
Queso 106 12.2 5.6 4
Galletas, helado, sobras de la
145 4.5 4 23.5
cena.
Total 3,317 101.85 118.5 461.5
Distribucin dietosinttica (recordatorio de 24 horas)
Macro-nutrimento % Kilocaloras Gramos
Hidratos de carbono 55.65 1846 461.5
Protenas 12.28 407.4 101.85
Lpidos 32.15 1066.5 118.5
Anlisis
 Macro-nutrimento Recomendado Recordatorio % de adecuacin
Kilocaloras 2020 3317 164.20
Hidratos de carbono 1111 1846 166.15
Protenas 339.2 407.4 120.10
Lpidos 569.84 1066.5 187.15
Anlisis de la composicin de la dieta
Tras el anlisis del recordatorio de 24 horas se encontr que el paciente tiene un
consumo total de 3,317 kcal, es decir 64 % extra de lo que debera estar
consumiendo; lo cual genera que haya un aporte extra de todos los
macronutrimentos, con un porcentaje de 66 % adicional de hidratos de carbono,
20 % de protenas y 87 % de lpidos. Actualmente realiza un bajo consumo de
verduras, nulo consumo de frutas, un alto consumo de comida rpida (pasteles,
hamburguesas, papas a la francesa, galleta y helado. As mismo realiza un alto
consumo de bebidas carbonatadas (refresco).

ANLISIS
Requerimientos
1. Energa1
Ecuacin de Mifflin St. Jeor (utilizando peso actual) y cuanto les salio? no es solo
2. Protenas2 indicar con que, sino calcularlo
0.8 g/kg
1
Recomendado por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), evidencia encontrada en
Evidence Analysis Library (EAL). La frmula de Mifflin-St. Jeor es el ms preciso para
calcular la tasa metablica en reposo para personas con sobrepeso u obesidad (ADA,
2009).
2
0.8 g/kg/da se define como " las necesidades mnimas diarias de protenas para
mantener el balance de nitrgeno a corto (Institute of Medicine & Food and Nutrition
Board, 2002).

Problemas nutricios
Excesiva ingestin energtica; 64 % sobre el requerimiento de gasto
energtico total.
Insuficiente ingestin de agua simple, en el recordatorio no refiere consumo
de este.
 Desequilibrio en los nutrimentos de hidratos de carbono, lpidos y protenas,
encontrndose una ingesta adicional de 66 %, 87 % y 20%,
respectivamente.
Excesiva ingestin de kilocaloras de lpidos; 87 % extra de su
requerimiento.
Ingestin excesiva de kilocaloras de protenas, 20% extra de su
requerimiento.
Excesiva ingestin de hidratos de carbono, 66 % extra de su requerimiento.
Consumiendo principalmente, alimentos de hidratos de carbono simple
como pastel, jugos, refrescos, helados y galletas.
El paciente realiza inadecuada seleccin de alimentos, ya que le da
preferencia a alimentos con mayor densidad energtica como son: el jugo,
la hamburguesa, papas a la francesa, pastel, refresco, helado y galletas.
Glucosa plasmtica elevada debido al excesivo consumo de hidratos de
carbono.
Aumento gradual de peso debido a la inadecuada seleccin de alimentos,
La evidencia
que lo llevan a un elevado consumo energtico, 64 % extra. puede apoyarse
Inactividad fsica Indicar el % d de informacin
adecuacin de energa obtenida del
Diagnstico nutricio
que indica exceso recordatorio como
Ingesta excesiva de energa, relacionada con un alto consumo de hidratos de
excesos en
carbono y lpidos, puesta de manifiesto en las elevaciones de glucosa sangunea,
preparaciones,
triglicridos, colesterol total y colesterol LDL. Como tambin una disminucin en el en
colesterol HDL. tipos de
alimentos, y si
ponen los
mcronutrimentos
PLAN agregar
Objetivo porcentajes de
Establecer un plan de alimentacin de acuerdo a las caractersticas del paciente
adecuacin Las
para promover la prdida de peso, progresivamente, hasta alcanzarprotenas
un IMC tambin
normal (18.5 a 24.9 kg/m2). Adems fomentar una alimentacin correcta para
als excede,
mejorar el padecimiento estas no
incrementan
Objetivos especficos: aporte
1. Establecer una dieta isocalrica y con caractersticas de la dieta TLC
energtico?
(cardioprotectora), controlada en sodio y con bajo en grasas saturadas y
colesterol para controlar dichos nutrimentos.
 2. Modificar hbitos alimentarios, es decir, disminuir el consumo de grasas,
comida rpida, bebidas y alimentos azucarados para reducir el consumo de
grasas saturadas y colesterol adems de reducir el consumo de hidratos de
carbono simple e incrementar el consumo de hidratos de carbono complejo.
promover el consumo de agua simple.
3. Promover el consumo de frutas y verduras para mejorar la calidad de la dieta y
el aporte de fibra, vitaminas y minerales.
4. Promover actividad fsica moderada para favorecer la prdida de peso y reducir
los sntomas del padecimiento.

Plan de alimentacin
Clculo energtico
GEB: (10*peso kg)+(6.25*talla cm)-(5*edad)+5
GEB=(10*106.6 kg)+(6.25*182 cm)-(5*54 aos)+5
GEB=1938.5 kcal
10%ETA=193.85
1.2%AF=2326.2 Kcal
GET=2326.2 kcal +193.8 kcal
GET=2520 kcal-500 kcal

GET= 2020 kcal

Calculo de protenas
0.8 g/kg
Distribucin dietosinttica
Macronutrimento % Kilocaloras Gramos
Hidratos de carbono 55 1111 277.7
Protenas 16.79 339.2 84.8
Lpidos 28.21 569.8 63.3

Distribucin de equivalentes
Hidratos Hidratos
Grupos en el Sistema Energa Energa Protena Protena Lpidos Lpidos
de de
Subgrupo Num Equiv
Carbono Carbono
de Equivalentes (kcal) (kcal) (g) (g) (g) (g)
(g) (g)

Verduras 7 25 175 2 14 0 0 4 28
Frutas 7 60 420 0 0 0 0 15 105
a. Sin grasa 7 70 490 2 14 0 0 15 105
Cereales y Tubrculos
b. Con grasa 115 0 2 0 5 0 15 0
Leguminosas 120 0 8 0 1 0 20 0
Alimentos de a. Muy bajo 40 0 7 0 1 0 0 0
 Origen Animal b. Bajo 3 55 165 7 21 3 9 0 0
c. Moderado 2 75 150 7 14 5 10 0 0
d. Alto 100 0 7 0 8 0 0 0
a. Descremada 2 95 190 9 18 2 4 12 24
b. Semidescremada 110 0 9 0 4 0 12 0
Leche
c. Entera 150 0 9 0 8 0 12 0
d. Con azcar 200 0 8 0 5 0 30 0
a. Sin protena 6 45 270 0 0 5 30 0 0
Aceites y Grasas
b. Con protena 2 70 140 3 6 5 10 3 6
a. Sin grasa 1 40 40 0 0 0 0 10 10
Azcares
b. Con grasa 85 0 0 0 5 0 10 0
Bebidas alcohlicas 140 0 0 0 0 0 20 0
TOTAL 2020 87 63 278
% ADECUACIN 100.99 102.59 99.53 100.11

Distribucin por tiempos de comida

Energ
Grupos en el Sistema Energa Energa Col. Energa Energa Col. Energa
a
Subgrupo Num Equiv Desayuno Comida Cena
Ma
de Equivalentes (kcal) (kcal) (kcal) (kcal) Vesp. (kcal) (kcal)
t
Verduras 7 25 2 50 0 2 50 1 25 2 50
Frutas 7 60 1 60 2 120 1 60 2 120 1 60
a. Sin grasa 7 70 2 140 0 3 210 0 2 140
Cereales y Tubrculos
b. Con grasa 115 0 0 0 0 0
Leguminosas 120 0 0 0 0 0
Alimentos de a. Muy bajo 40 0 0 0 0 0
Origen Animal b. Bajo 3 55 0 0 3 165 0 0
c. Moderado 2 75 2 150 0 0 0 0
d. Alto 100 0 0 0 0 0
a. Descremada 2 95 1 95 0 0 0 1 95
b. Semidescremada 110 0 0 0 0 0
Leche
c. Entera 150 0 0 0 0 0
d. Con azcar 200 0 0 0 0 0
a. Sin protena 6 45 1 45 0 3 135 0 2 90
Aceites y Grasas
b. Con protena 2 70 0 1 70 0 1 70 0
a. Sin grasa 1 40 0 0 1 40 0 0
Azcares
b. Con grasa 85 0 0 0 0 0
Bebidas alcohlicas 140 0 0 0 0 0
TOTAL 540 190 660 215 435
% DEL TOTAL 26.47 9.3 32.352 10.53 21.32
 Men
Tipo de dieta: hiposdica, y con caractersticas de dieta TLC.
Alimentacin: Va oral
DESAYUNO
GRUPO DE RACIN
EQUIV ALIMENTOS Potasio Fibra Sodio MEN
ALIMENTOS (g)
0.5 Brocli 46 134.45 1.3
0.5 Zanahoria 32 102.4 0.9
Verduras
0.5 Pimiento 34 56.5 0.5
0.5 Jitomate 66.5 133.65 0.7
Frutas 1 Manzana 106 61.2 1.3 *omelette
Cereales y 2 Tortilla 60 1.2 vegetariano
tubrculos sin *Tortilla
grasa *Licuado de
AOA moderado 2 Huevo 88 122.4 manzana con
Leche descremada 1 Leche 245 126 canela
descremada
Aceites y grasas 1 Aceite de soya 5
sin protena
ALE Canela molida

COLACIN MATUTINA
GRUPO DE RACIN
EQUIV ALIMENTOS Potasio Fibra Sodio MEN
ALIMENTOS (g)
0.5 Manzana 53 30.6 0.65
0.5 Kiwi 57 188.2 1.7
Frutas
0.5 Fresa 83 127 1.65 *Coctel con
0.5 Pltano 27 107.6 0.7 nuez picada
Aceites y grasas 1 Nuez picada 10 0.1
con protena

COMIDA
GRUPO DE RACIN
EQUIV ALIMENTOS Potasio Fibra Sodio MEN
ALIMENTOS (g)
0.5 Lechuga 67.5 167.5 1.4 *Pescado al
0.5 Pepino 52 76.45 0.25 horno con
Verduras
0.5 Jitomate 66.5 133.65 0.7 hierbas
0.5 Jicama 30 45 1.45 aromticas y
Frutas 1 Manzana 106 61.2 1.3 pur de
Cereales y 2 Tortilla 60 1.2 manzana
tubrculos sin 1 Espagheti crudo 46 2.1 1.4 *Ensalada
grasa verde
AOA bajo 3 Pescado blanco 105 53.7 *Espagueti rojo
fileteado *Tortilla
Aceites y grasas sin 2 Aceite de soya 10 *Agua de
protena Jamaica
1 Aguacate hass 31 3.7
Azcares sin grasa 1 Azcar morena 9 2.5
Cebolla
Ajo
ALE Hierbas
aromticas
Jamaica

COLACIN VESPERTINA
GRUPO DE RACIN
EQUIV ALIMENTOS Potasio Fibra Sodio MEN
ALIMENTOS (g)
Verduras 1 Lechuga 135 334.3 2.8
*Ensalada
Frutas 1 Mango 162 306.2 1.8
tropical con
1 Papaya 140 359.8 2.5
almendra
Aceites y grasa con 1 Almendra picada 10
picada
protena

CENA
GRUPO DE RACIN
EQUIV ALIMENTOS Potasio Fibra Sodio MEN
ALIMENTOS (g)
1.5 Calabacita 136.5 275.85 0.7
Verduras
0.5 Jitomate 66.5 133.65 0.7
Frutas 1 Papaya 114 292.9 2.1 *Calabacita a
Cereales y 1 Tortilla 30 0.6 la mexicana
tubrculos sin 1 Avena en 20 1 *Atole de
grasa hojuelas avena
Leche descremada 1 Leche 245 126 *Papaya
descremada picada
Aceites y grasa sin 2 Queso crema 26 39 *Tortilla
protena
ALE Cebolla
Cilantro

CONTENIDO DE MICRONUTRIMENTOS DE LA DIETA

Fibra Potasio Sodio Sal
31.2 g 3128.1 474.8 mg 1.22 g
Agregar a preparaciones una cantidad mxima de sal de 3.93 g en todo el
da.
 Recomendaciones dietticas
Disminuir el consumo de grasas saturadas en la dieta, as como el consumo
de colesterol y alimentos ricos en sodio
Disminuir el consumo de carnes rojas (res y cerdo), prefiriendo el consumo
de carnes blancas (pescado y pollo)
Controlar las raciones y disminuir el consumo de carbohidratos simples.
Promover el consumo de Frutas ricos en antioxidantes y verduras hasta 5
raciones al da
Promover el consumo de agua simple

MONITOREO

Consultas

8 das despus a la consulta inicial.

Posteriormente programar las consultas cada 15 das. (dependiendo de
las mejoras o situacin de paciente)
Con una respuesta exitosa de apego al tratamiento programas las
consultas una vez por mes.
Antropometricos
Monitorear el cambio de peso, tomando el peso y talla.
Valorar la prdida de peso haciendo un anlisis de composicin de masa
grasa mediante la toma de pliegues cutneos (bicipital, tricipital,
subescapular y suprailaco.
Bioqumicos

Perfil de lpidos (Anlisis de colesterol y triglicridos)

cuando cada
monitoreo de
Glucosa sangunea (Anlisis de glucemias)
bioqumicos?
Examen general de orina (Anlisis de electrolitos)
Dietticos

Objetivos del tratamiento

Conservar los mismos objetivos, pero individualizar de acuerdo al (a los)
nuevo(s) diagnstico(s) nutricio(s).
Mantener el programa de prdida de peso, hasta conseguir el peso ideal del
paciente.
 Seguir promoviendo una alimentacin saludable mediante la educacin
nutricional.
Plan de alimentacin
Modificar el plan alimentario en cuanto al aporte calrico si es necesario, con
base en avances, logro de metas y objetivos. Tomar en cuenta barreras
reportadas por el paciente, as como logros y factores asociados a stos.
Reforzar recomendaciones de acuerdo con la situacin del paciente.
Conductuales

Como se ha sentido durante la realizacin de la dieta.

Monitorear si se le ha hecho dificultoso la eleccin de los alimentos que se le
recomiendan en su plan alimentario y caractersticas de su dieta.
Valorar si el paciente se encuentra con la misma motivacin y respuesta
positiva al tratamiento.
Prevenir recadas identificando los factores que atribuyen a esta, para dar
alternativas al paciente y seguir el tratamiento.

Preguntas

1. Determina el peso terico y el % peso terico bibliografia

( ( ( ) ))
( )
( )

Valor de
Medicin/Indicador Valor del paciente Interpretacin
referencia
PT 74 kg ------------- -------------
% PT 144.05 % > 120 % Obesidad

2. Calcula el IMC

( )
/
T ( )

Valor de
Medicin/Indicador Valor del paciente Interpretacin
referencia
IMC 32.18 kg/m2 30-34.9 Obesidad I

3. Calcula el peso ajustado a la obesidad. cundo y por qu se recomienda

ajustar el peso para la obesidad?
PAO = peso terico (kg) + [0.25 * (peso actual peso terico)]
PAO= 74 kg + [0.25 x (106.6 kg 74)] = 82.15 kg
Se utiliza cuando el IMC es >30 o cuando l % de PT es >125. Porque,El motivo
el de que
peso actual del paciente no debe ser usado, puesto que la masa se muscular
prefiera usar el
aumenta en la obesidad, pero no existe una relacin lineal con el peso
aumento ajustado va
de peso: a mayor obesidad, el aumento de masa muscular no es
mas en relacin a
proporcional al aumento de masa grasa, que al ser metablicamente inerte
la 1actividad
no contribuye al gasto energtico: por lo tanto se desestima el peso actual .
endocrinologica
4. Calcula el gasto energtico basal y el requerimiento de energa (utiliza la
del tejido adiposo
frmula de Harris-Benedict y Mifflin, compara respuestas)
Gasto energtico por Miflin.
GEB: (10*peso kg)+(6.25*talla cm)-(5*edad)+5
GEB=(10*106.6 kg)+(6.25*182 cm)-(5*54 aos)+5
GEB=1938.5 kcal
10%ETA=193.85
1.2%AF=2326.2 Kcal
GET=2326.2 kcal +193.8 kcal Es GET?
GET=2520 kcal-500 kcal
GET= 2020 kcal
Gasto energtico por Harris-Benedict
GEB=66.5+(13.8*peso ajustado a la obesidad kg)+(5*talla cm)+(6.8*edad)
GEB=66.5+(13.8*82.15kg)+(5*182 cm)+(6.8*54 aos)
GET=1742.97 kcal
10%ETA=174.29
1.2%AF=2091.5 Kcal
GET=2265.85 Kcal
Tras el clculo energtico por dos frmulas cientficamente validadas para
el tratamiento del sobrepeso y obesidad se resalta que existe una variacin
de 245 kcal, entre una y otra. En este caso se utiliz la frmula de Mifflin
por la cercana a la calorimetra indirecta.

5. Define los siguientes trminos

a. Dilatacin con globo: es una tcnica que se utiliza como
tratamiento para el ventrculo con atresia pulmonar con el objetivo de
que al incrementarse el flujo mejore el calibre de las arterias
pulmonares2.
b. Cateterismo cardiaco: Procedimiento diagnostico que consiste en la
relacin de un catter en una vena de gran calibre por lo general de
 un brazo o una pierna, que se hace pasar a travs del sistema
venoso hasta el corazn3.
c. Prueba de estrs cardiaco: Prueba de estre cardiaco: (del griego
ergon: 'trabajo', y metron: 'medida') es un procedimiento diagnstico
que evala la respuesta del corazn a un ejercicio fsico progresivo.
Esta prueba es una de las exploraciones cardacas ms utilizadas y
proporciona importantes datos diagnsticos y pronsticos en una
amplia variedad de pacientes. La prueba se fundamenta en que, al
practicar un ejercicio fsico, el organismo necesita ms combustible
(es decir, oxgeno y glucosa) y, por tanto, el corazn debe aumentar
su capacidad de bombeo (hasta 12 veces en un sujeto normal). As,
sometiendo el corazn a un trabajo adicional, mientras se vigila al
paciente y se monitoriza su electrocardiograma, es posible descubrir
problemas cardacos que no son evidentes en el sujeto en reposo 4.
d. Estatinas: nombre comn de un grupo de inhibidores de la reductasa
de coenzima A de 3-hidroxi-3-metilglutaril (HMGCoA), son frmacos
que bajan el colesterol. Estos medicamentos reducen el ndice de
produccin de lipoprotena de baja densidad (LDL) y tambin los
triglicridos. Los efectos adversos ms importantes de las estatinas
son elevacin de los niveles de transaminasas sricas y miopata 5.
e. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (EICA):
Frmaco que acta inhibiendo la enzima que convierte la
angiotensina I en angiotensina II y degrada las bradicininas, con una
accin hipotensora, y se utiliza para el tratamiento de hipertensin e
insuficiencia cardiaca. Pertenecen a este grupo:
captopril,mbenazapril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril,
perindopril y quinapril3.

6. cul sera la meta de reduccin de peso que le recomendarias al sr. X?

Apoyado en las Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia
para la prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos
(Consenso FESNAD-SEEDO) una reduccin energtica en la dieta de 500-
1.000 kcal diarias puede producir una prdida de peso de entre 0,5 y 1
kg/semana, equivalentes a un 8% de prdida ponderal en un periodo
promedio de 6 meses (nivel de evidencia 1). Basado en esto se pretende
que el pacientes disminuya su peso actual en un 11.25%, el cual equivale a
12 kg de peso (masa grasa) en los primeros 6 meses de tratamiento6.
Nota: De acuerdo al peso actual (106.6 kg) del paciente con la restriccin
calrica de 500 kcal diarias se proyecta lograr una prdida de peso de .05
kg/ semana, lo cual equivaldra a 12 kg durante los 6 meses6.
 cual evidencia que el paciente tuvo
disminucin?
7. Cuntas kcal le recomiendas que consuma al da?
Se recomiendan 2000 kcal al da, ya que la evidencia muestra que tuvo una
reduccin significativa de la presin arterial (6/3 mm Hg), para obtener
mejores resultados la evidencia recomienda que sea un tratamiento en
conjunto con una dosis de ejercicio aerbico7.

8. Describe los principios de la dieta de prevencin para la enfermedad

cardiovascular (dieta TLC recomendada por la American Heart Association).
Incluye las recomendaciones de alimentos que se deben evitar, total de
Kcal provenientes de las grasas, el radio de cidos grasos poliinsaturados y
monoinsaturados con cidos grasos saturados, gramos totales de
colesterol, sodio y fibra al da.
a) Principios de la dieta de prevencin de la enfermedad cardiovascular.
La American Heart Association recomienda una dieta baja en grasas,
especialmente grasas saturadas y trans, enriquecidas en frutas, verduras,
granos integrales y pescado, y baja en azcar y sal; la cual est destinada a
reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Nutriente Ingesta recomendada

Lpidos total 25-35 %
cidos grasos poliinsaturados Hasta el 10 % de las calorias totales
cidos grasos monoinsaturados Hasta el 20 % de las calorias totales
cidos grasos saturados <7%
Colesterol < 300 mg
Sodio 2g
Fibra 30-30 g
Protena 15 %
Hidratos de carbono 50-60 %

Recomendaciones de alimentos que se deben evitar

Limitar las bebidas y alimentos ricos en azucares aadidos:
sacarosa, glucosa, fructosa, maltosa, dextrosa, jarabe de maz, jugo
de fruta concentrada y la miel.
Reducir el consumo de pasteles y productos de panadera con alto
contenido calrico.
Reducir el consumo de sal.
Limitar los condimentos (salsa de soja, salta de tomate).
Limitar las carnes procesadas con alto contenido de cidos grasos
saturados y sodio.
Consumo moderado de alcohol (1 o 2 onzas al da).
Limitar la cantidad de grasas saturadas, grasas trans y colesterol en
la dieta.
 Limitar el uso de la mantequilla, margarina y la manteca de cerdo 8.

9. Qu puedes comentar de la presin arterial de Sr. X? Cules son las

recomendaciones ms nuevas sobre la presin arterial?
Actualmente el paciente cursa con una hipertensin alta etapa 1, lo cual
indica que el gasto cardiaco se encuentra aumentado, as como la
resistencia vascular perifrica total, lo que implica el aumento del trabajo
cardiaco y el aumento de riesgo de accidente vascular cerebral, ataque
cardaco, enfermedad renal, etc. El desarrollo de la hipertensin se sabe
que est relacionada con factores de riesgo como el ndice de masa
corporal elevada (indicador de obesidad), sedentarismo, enfermedad
coronaria, dislipidemia, estrs, entre otros. El paciente presenta algunos de
estos factores, lo cual se le atribuye a la etiologa de la enfermedad9.
De acuerdo a la American Heart Association (2016), las recomendaciones
actualizadas sobre la presin arterial son:

Sistlica mmHg Diastlica mmHg

Presin arterial categora
(nmero superior) (nmero inferior)
Normal < 120 <80
Prehipertensin 120-139 80-89
Presin arterial alta (hipertensin) 140-159 90-99
Etapa 1
Presin arterial alta (hipertensin) 160 100
Etapa 2
Crisis hipertensiva* >180 >110
*La atencin de emergencia es necesario.

10. Cul es la relacin entre la presin arterial y el consumo de sodio de la

dieta? crees que el paciente necesita una restriccin de sodio de 2 g?
explica
Diversos estudios demuestran que la ingesta elevada de sodio aumenta la
presin arterial, sin embargo esto sucede cuando est comprometida la
excrecin renal de Na por la accin de la destruccin directa sobre el rin,
la sobrecarga de Na y agua, la supresin hormonal de la excrecin de Na, o
por el cambio electroltico que influye en la funcin renal10.

El paciente no necesita una restriccin de sodio de 2 gramos ya que no

tiene comprometido la excrecin renal de Na, adems de que no contamos
con datos que nos indican que el paciente tenga sensibilidad al sodio. Sin
embargo una de las recomendaciones de la American Heart Association es
que el consumo de sodio debe ser de 2000 mg al da. Por lo tanto en este
Entonces si se le restringe a 2 gr de sodio o no? se contradicen

paciente debe ser restringido el sodio para asegurar la suficiencia de

nutrientes y disminuir la presin arterial11.

11. Cules son las ltimas recomendaciones sobre el perfil de lpidos

(colesterol, triglicridos. LDL y HDL) para personas que tienen el riesgo de
ECV y las que no? 12, 13
12. Perfil de lpidos en riesgo cardiovascular
Colesterol total Normal < 200 mg/dl
ptimo < 100 mg/dl
Moderadamente 100-129 mg/dl
Colesterol LDL
alto
Muy alto 190 mg/dl
Colesterol HDL Mujeres > 50 mg/dl
Hombres > 40 mg/dl
Triglicridos Normal < 150 mg De acuerdo a
quien o que
Perfil de lpidos
Colesterol total Normal < 200 mg/dl
ptimo < 100 mg/dl
Moderadamente 100-129 mg/dl
Colesterol LDL
alto
Muy alto 190 mg/dl
Colesterol HDL Mujeres > 50 mg/dl
Hombres > 40 mg/dl
Triglicridos Normal < 150 mg

13. Qu tienen que ver las estatinas en la prevencin de la ateroesclerosis?

Las estatinas son unos frmacos que actan sobre el metabolismo de los
lpidos (colesterol, triglicridos). Producen una estabilizacin de la placa de
ateroma, reversin de la disfuncin endotelial y disminuyen la
trombognesis. Actan disminuyendo la fraccin perjudicial del colesterol
LDL y evitan que este se acumule en las arterias del cuerpo (incluidas las
coronarias). Al igual que actan sobre otros niveles del metabolismo de los
lpidos como es la reduccin de los triglicridos y el aumento discreto de la
fraccin buena del colesterol (HDL). De esta forma, disminuye la progresin
de estenosis (obstrucciones) en las arterias coronarias. Adems, las
estatinas tienen efectos antinflamatorios en las arterias, lo que disminuye el
riesgo de que se produzcan trombos (cogulos de sangre) en el interior de
las arterias14.

El sr. X acudi a una nutriloga para la revision de su dieta, la cual la evalu

con un recordatorio de 24 horas obteniendo la siguiente informacin: en el
desayuno el paciente consume huevos revueltos con papa hashbrow, una
rebanada de pan tostado con margarina, jugo y caf con azcar. En el trabajo
consume caf con azcar. Durante la comida consume un sandwich, a veces
una hamburguesa con papas a la francesa y un caf con azcar; a veces
consume una rebanada de pastel como postre (depende de la disponibilidad).
En la cena (casa) consume algo de protena (carne de cerdo, pollo, cerdo y
O sea que el huevo
pocas veces pescado) papas y alguna verdura cocida; tambin consume como
soloqueso
postre algn pudin, helado, gelatina, etc. antes de acostarse consume contiene
y
galletas o un helado o un sandwich o de las sobras de la cena. Usualmenteas los
colesterol y
consume un refresco al da. dems
14. Enlista los alimentos con alto contenido de:

Colesterol: huevo

Grasa saturada: margarina

Sodio: papa hashbrown, sandwich papas a la francesa, carne de cerdo, queso

galletas

15. Explica la relacin entre el consumo de los tres diferentes tipos de grasa y
colesterol (trigliceridos, colesterol LDL, HDL) con la enfermedad
Razonamiento muy
cardiovascular.
deficiente, explicacin nada
En la enfermedad cardiovascular
clarauno de los sntomas que se presenta es la
y concisa
ateroesclerosis debido a la afeccin en la que la pared arterial se vuelve
ms gruesa por la acumulacin de grasas como el colesterol, LDL,
trigliceridos. Estos nutrimentos se veran aumentados en el paciente con
enfermedad cardiovascular, mientras que el colesterol LDL se va a ver
disminuido15.

SEGUNDA PARTE

Una amiga del Sr. X cree que las enfermedades se pueden evitar usando
medicina tradicional herbolaria por lo que le recomend que para la
ateroesclerosis se concentrara en consumir antioxidantes y otros suplementos:
ajo, coenzima Q, vitaminas E, B12, B6 y cido flico. Tambin le recomend
que consumiera una aspirina (de las de bebe) al da. Otra amiga le dio un
artculo en donde indicaba el consumo de almendras, margarina, esteroles de
las plantas y fibra para disminuir el colesterol.

16. Define:
Antioxidante: Sustancia que retarda o evita la oxidacin. Los nutrientes con
propiedades antioxidantes incluyen carotenos beta; licopenos; vitaminas A, C y
E; selenio; y flavonoides (antocianina, polifenol, quercetina), los cuales son
suministrados fcilmente en las frutas y verduras. Antioxidantes menos
conocidos, sin embargo, producidos por el cuerpo incluyen glutatin, cido
lipoico alfa y la coenzima Q10. Adems, zinc y cobre son necesarios para
reforzar el sistema de proteccin antioxidante del propio cuerpo. Los
antioxidantes protegen los tejidos de los efectos dainos de las molculas de
oxgeno inestables denominadas radicales libres. Si se dejan, estos
compuestos oxidantes pueden causar dao celular importante5.

Radicales libres: definido como cualquier otra especie molecular de

existencia independiente, que contiene un electrn no apareado en un orbital
atmico. La presencia de un electrn no apareado da lugar a ciertas
propiedades comunes que son compartidos por la mayora de los radicales.
Muchos radicales son inestables y altamente reactivo, o bien puede donar un
electrn o aceptar un electrn de otras molculas, por lo tanto se comporta
como oxidantes o reductores. Los radicales libres atacan macromolculas
importantes que conducen a daos en las clulas y la interrupcin
homeosttico, entre ellos: lpidos, cidos nucleicos y protenas son los
objetivos principales16.

Fibra: Componente comestible, no digerible, de los hidratos de carbono. Los

hidratos de carbono vegetales no digeribles son generalmente una mezcla de
polisacridos que forman parte integral de la pared celular vegetal o de la
estructura intercelular, como polisacridos que no son almidn vegetal (p. ej.,
celulosa, pectina, gomas, hemicelulosa, glucanos beta y fibras contenidas en la
avena y el salvado de trigo). La fibra diettica incluye dos tipos de fibra, soluble
o viscosa (gomas, muclagos, pectinas, psyllium, cierta hemicelulosa) e
insoluble o no viscosa (celulosa, lignina, cierta hemicelulosa)5.

17. Describe el efecto de los antioxidantes sobre los radicales libres y la

relacin con la ateroesclerosis

El desarrollo de la aterosclerosis depende del equilibrio entre molculas

proinflamatoria, mecanismos de defensa inflamatoria y antioxidante. Los
radicales libres, principalmente las Especies Reactivas de Oxigeno (ROS),
desempean un papel ocasional en la proliferacin excesiva de las clulas
vasculares, llevan a la oxidacin de las lipoprotenas de baja densidad, esto se
acumula dentro de las placas, y contribuye al estado inflamatorio de la
aterosclerosis. LDL-oxidado conduce a la disfuncin endotelial, y puede
resultar en el crecimiento celular o muerte celular por apoptosis y puede causar
vasoconstriccin. La evidencia experimental sugiere una relacin directa entre
produccin de radicales libres y la presencia de ROS en la sangre circulante es
tambin el intermediario clave relacionada a la lesin vascular y la disfuncin
de rganos17.

El papel fundamental los antioxidantes se llevan a cabo cuando los niveles de

ROS superan la capacidad antioxidante celular y crean un estado de estrs
oxidante. Cuando el estrs oxidante est presente, sistemas antioxidantes del
organismo se activan (superxido dismutasa, glutatin peroxidasa y catalasa)
para reducir ROS celulares a formas menos reactivas18. Sin embargo, estudios
demostraron efectos protectores de los antioxidantes dietticos como -
carotenos y carotenoides (captadores de radicales libres solubles en grasas),
cido ascrbico (sirve como un donador de electrones y reduce las especies
oxidadas) y alfa tocoferol (reducen ROS mediante la donacin de un tomo de
hidrgeno)19.

18. Cul es el papel de la coenzima Q en la enfermedad cardiovascular?

Jams explican cual es el
Uno de los sintomas que afectan al Corazon y a los vasos sanguineos es la
papel
ateroesclerosis debido a la afeccin en la que la pared arterial se vuelve ms
gruesa por la acumulacin de grasas como el colesterol20.

En la enfermedad cardiovascular la coenzima Q10 acta como antioxidante, lo

cual puede inhibir potencialmente los efectos nocivos que contribuyen a la
formacin de la aterosclerosis20.

19. Es verdad que el consumo de estatinas aumenta las necesidades de la

coenzima Q10?
Las Estatinas si aumenta la necesidad de coexima Q10 ya que resultados
de tratamientos con estatinas, muestran que se produce una carencia de
Q10, porque inhiben la sntesis de colesterol, especficamente la reduccin
de LDL y estas son las encargadas de trasportar Q10. Las estatinas no slo
disminuyen la formacin de colesterol, sino tambin de isoprenoides,
bloqueando la produccin de farnesil pirofosfato (intermediario en la sntesis
de ubiquinona o coenzima Q10 (CoQ10)). Este hecho, adems del papel de
la CoQ10 en la produccin de energa mitocondrial, ha llevado a la hiptesis
de que las estatinas estaran involucradas en la patognesis de la miopata
debido a la deficiencia de CoQ10. Una teora sostiene que el bloqueo de la
sntesis de colesterol por estatinas reduce el contenido de colesterol de las
membranas celulares del msculo esqueltico hacindolas inestables 21.
 20. Cul es la relacin de las vitminas B12, B6 y el cido flico en la
ateroesclerosis?

Vitaminas Relacin Alimentos

Ejercen un papel importante en la Productos de origen animal
conversin de la homocistena* en (como el pescado, aves de
B12
metionina, por lo tanto cuando corral, carne, huevos, o
existe un dficit hacen que los productos lcteos
niveles de homocistena Carnes de aves, judas,
incremente. pescado, verduras de hoja
B6
En pacientes con menor ingesta de verde oscuro, papaya,
estos nutrimentos es necesario naranjas, meln.
cido flico una suplementacin Alimentos enriquecidos
*El papel de la homocistena en la disfuncin endotelial se cree que est
mediada por mecanismos que incluyen estrs oxidativo, activacin del
factor nuclear kappa b (NF-kb), la inflamacin y la inhibicin de la de xido
ntrico sintetasa endotelial (eNOS), que contribuyen en la obstruccin de
las arterias en la aterosclerosis22,23.

21. Cul es el motivo de tomar una aspirina de bebe al da? Ayuda a

prevenir los infartos?

La evidencia cientfica ha demostrado que la aspirina o cido acetilsaliclico

produce inhibicin de la agregacin plaquetaria, reduce el riesgo de oclusin
vascular, previene la oxidacin de las LDL, mejora la disfuncin endotelial en
vasos aterosclerticos y, en definitiva, acta como antioxidante. Adems la
aspirina ejerce su efecto principal interfiriendo con la biosntesis de prostanoides
cclicos como tromboxano A2, prostaciclinas y otras prostaglandinas. Dichos
prostanoides se generan por la oxidacin catalizada enzimticamente del cido
araquidnico. El cido araquidnico es metabolizado por la enzima prostaglandin
en todos los pacientes
H sintetasa en tromboxano y prostaglandinas. As la aspirina ejerce su efecto
previene infartos?
antitrombtico mediante la inhibicin de la PGH sintasa, tambin conocida como
ciclooxigenasa24. Finalmente la gua de la prctica clnica menciona que el cido
acetilsaliclico ha demostrado ser efectiva en la reduccin de muerte por infarto
agudo al miocardio y en eventos vasculares agudos25.

Ayuda a prevenir los infartos? Si, actualmente no existen dudas sobre los
beneficios que representa suministrar aspirina en el curso de un infarto agudo de
miocardio (IAM). El Second International Study of Infarct Survival ( ISIS-2 )
demostr que 162 mg de aspirina tomados dentro de las 24 horas del inicio de los
sntomas del IAM y luego durante los 30 das subsiguientes, reducen
significativamente la mortalidad vascular (23%), el reinfarto no fatal (49%) y el
accidente cerebrovascular no fatal (46%)26.
 22. Cul es el efecto de la fibra en la ateroesclerosis?

La fibra dietetica muestra un efecto protector, contenida en frutas, vegetales,

granos integrales y cereales contra las enfermedades cardiovasculares, tanto en
incidencia como en mortalidad. Algunos autores han postulado que el efecto
beneficioso de la fibra dietetica puede deberse a que provoca una disminucin de
la concentracin del suero de la protena C reactiva. Otro efecto beneficioso de la
fibra dietetica, principalmente la soluble, radica en que disminuye la concentracin
de colesterol del suero sanguneo. En un estudio realizado por Wu y otros a 573
individuos entre 40 y 60 aos, que no presentan cardiopatas, se demuestra que
una dieta abundante en fibra soluble, especialmente la pectina, protege contra la
progresin de la aterosclerosis. La ingestin de una carpeta diettica (dietary
portfolio) compuesta por fibra soluble, protena de soya, esteroles de plantas y
almendras, provoc una disminucin de la concentracin del colesterol de LDL tan
eficiente como la alcanzada en el grupo control al que se le suministr estatinas.
Se ha planteado que el efecto hipocolesterolmico de la fibra diettica se debe a
un aumento en la captacin y excrecin de los cidos biliares27.

23. Escribe una nota (format SOAP) sobre toda la informacin anterior.
24. Disea una dieta (1 da) para el Sr. X. incluyendo totas las
recomendaciones para este tipo de paciente.

Ac iba el SOAP
Referencias

1. Libro Electrnico de Medicina Intensiva. ISSN 1578-7710. Para los

profesionales del enfermo crtico. 20011; Disponible en:
http://www.medicina-intensiva-libro.com/2011/04/6.html
2. Gonzlez HM, Solorio S, Snchez MA, Abundes A, Ledesma M, Alva C.
Stent y redilatacin con globo del conducto arterioso en ventrculo nico con
atresia pulmonar. Descripcin de un caso. Mxico, 2006; Pp: 145-148.
3. Mosby. Diccionario de medicina. Ocano Mosby. Ocano Mosby. 2012.
4. Cobos MA, Cobos del lamo B. La prueba del esfuerzo o ergometria.En
lopez A, Macaya C editores. Libro de la salud cardiovascular. Bilbao. 1
edicin; 2001. p. 57-63.
5. Lagua RT, Claudio VS. Diccionario de nutricin y dietoterapia. Quinta
edicin. Tovar MA. Mxico: D.F. Mc Graw Hill. 2004.
6. Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad. Recomendaciones
nutricionales basadas en la evidencia para la prevencin y el tratamiento
del sobrepeso y la obesidad en adultos (Consenso FESNAD-SEEDO).
Revista Espaola de Obesidad. 2011;10(1): 10-55.
7. NIH. In Brief: Your Guide To Lowering Your Blood Pressure With DASH.
U.S. Department of Health and Human Services. National heart, lung, and
Blood Institute. National Institutes of Health. 2015; Disponible en:
http://www.nhlbi.nih.gov.
8. American Heart Association Nutrition Committee. A scientific statement from
the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation. 2006.
9. Secretaria de salud. Programa de Accin Enfermedades Cardiovasculares
e Hipertensin Arterial. Mexico. 2001.
10. Stromilli VG. Sal e Hipertensin Arterial. Rev Chil Cardiol. Abr. 2009; 28 (1):
107-114.
11. American heart association and American stroke association. Heart disease
and stroke. Youre the cure. Washington: Dietary Guidelines for Americans;
2009.
12. Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, Carnethon M, Daniels S, Franch HA,
Etherton PK, et al. Diet and lifestyle recommendations revision 2006.
13. Pearson TA, Palaniappan LP, Artinian NT, Carnethon MR, Criqui MH,
Daniels SR, Fanarow CG, et al. American Heart Association Nutrition
Committee.
14. Chacn G. Estatinas. Fundacin espaola del corazn. Espaa. 2012;
disponible en: http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para
pacientes/tratamientos/estatinas.html.
15. Viana FE, Arajo BA, Pozzan R, Magalhes EM, Fonseca F, Pizzi O,
Campana E, Brando PA. La Importancia del HDL-c para la Ocurrencia de
 la Enfermedad Cardiovascular en el Adulto Mayor. Arq Bras Cardiol 2009;
93(3) : 227-234.
16. Lobo V, Patil A, Phatak A, Chandra N. Free radicals, antioxidants and
functional foods: impact on human health. Pharmacogn Rev. 2010; 4(8):
118-126.
17. Rahman K. Studies on free radicals, antioxidants, and co-factors. Clinical
Interventions in Aging. 2007; 2(2): 219-236.
18. Jane, A. Antioxidants and coronary artery disease: from pathophysiology to
preventive therapy. Coron Artery Dis. 2015; 26(2): 176-183
19. Willcox BJ, Curb JD, Rodriguez BL. Antioxidants in cardiovascular health
and disease: Key lessons from epidemiologic studies. Am J Card. 2008;
101: 75D86D
20. Fundacin espaola del Corazn. Sociedad espaola de cardiologa.
Madrid: grupo ICM ; 2011.
21. Spalvieri m, Oyola m. Statins: incidence of adverse effects. Acta bioqum.
cln. latinoam.ISSN 0325-2957.2011;45(4). Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
29572011000400005.
22. Ganguly P, Fatima S. Role of homocysteine in the development of
cardiovascular disease. Nutrition Journal. 2015; 14(6): 2-10;
23. Harvard. Three of the B Vitamins: Folate, Vitamin B6, and Vitamin B12.
School of public health. Boston. 2016; disponible en:
https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/vitamin-b/
24. Barrios V, Campuzano R.Prevencin Primaria con Aspirina en la
Hipertensin Arterial. Rev. costarric. Cardiol. 2002; 4(2): 36-41
25. Gua de la prctica clnica. Uso de cido acetilsaliclico y clopidogrel en la
prevencin primaria y prevencin secundaria en Adultos de alto riesgo
cardiovascular en Primer nivel de atencin. Mxico, DF: Secretaria de
salud. Centro Nacional de excelencia Tecnolgica de Salud. 2009.
26. Fundacin InterAmericana del corazn. La Aspirina y la Enfermedad
Cardiovascular: Una Propuesta para Amrica Latina. Recomendacin
Mdico-Cientfica. Disponible en:
http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/sfesp/sfm6304c/schargc.htm
27. Cabrera J, Crdenas M. Importancia de la fibra diettica para la nutricin
humana. Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Villa Clara Serafn Ruiz
de Zarate Ruiz Santa Clara, Villa Clara. Rev Cubana Salud Pblica. 2006;
32(4). Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol32_4_06/spu15406.htm.
 DIS-CLOCK
Instructivo de manejo:
Es un reloj que muestra los tiempos de comida y los grupos de alimentos que se recomienda
consumir, se acompaa de la actividad fsica y el consumo de agua. El reloj se puede adaptar a los
tiempos que nos proporcione el paciente para hacer ms exactos sus horarios.

Para indicar el de
desayuno, se Para indicar la Para indicar la Para indicar las
comida, se muestra cena, se muestra colaciones, se
muestra de color
de color rojo y de color caf y muestran de color
verde y seala 6
seala 6 grupos de seala 5 grupos de amarillo (colacin
grupos de alimentos
verduras, frutas, alimentos verduras, alimentos matutina puede
frutas, cereales verduras, frutas, hacerse de entre 10
cereales sin grasa,
Alimentos de origen sin grasa, cereales sin am-12 am, y
animal, leche Alimentos de origen grasa, aceites y colacin vespertina
animal, aceites y grasas sin que se puede llevar
semidescremada y
aceites y grasas grasas sin protena protena y azcar acabo entre las 4-6
y azucar sin grasa. sin grasa. Que pm.) seala 4
sin protena. Que
Que pueden ser pueden ser grupos de alimentos
pueden ser
ingeridos de 2-4 pm ingeridos de 7-8 (verduras, frutas,
ingeridos desde las
pm. cereales sin grasa
8-10 am.
y aceites y grasas
sin protena.)

La actividad fsica se muestra de color azul fuerte y se recomienda de 45-1 hora al da, que
puede ser modificada en horario de acuerdo a la disponibilidad de tiempo del paciente.

El consumo de agua se muestra de color azul bajo y se recomienda consumirlo durante todo el
da.
 RECOMENDACIONES PARA SU ELECCIN

Verduras Todas las verduras, consumirlas de preferencia crudas.

Frutas Consumir todas las verduras, evitando jugos y de

preferencia frescas.

Cereales Tortilla de nopal mejor que de maz. Pan integral o de

grano. Cereal integral sin azcar. Galletas integrales.

Alimentos de Pescado Carne roja magra (tampiquea, filete, molida sin

origen animal grasa). Ternera (cualquier corte). Pollo sin piel.

Lcteos Leche descremada. Yogur natural, descremado. Queso

panela, cottage, requesn, fresco, mozzarella.

Aceites y grasas Aceites vegetales (oliva, canola, crtamo, maz,

girasol). Frutos secos, nueces, almendras.

Azucares sin Sustituto de azcar.

grasa Azur de mesa
Gelatina
 12
1
11

2
10

3
9

4
8

5
7
6