DERMATOLOGIA.

ALUMNO: JOSE DE JESUS GARCIA PICHARDO.

ANATOMA DE LA PIEL.
Representa el 6% del peso corporal.
Tiene 2.2 mm de espesor promedio.
GROSOR: Prpados: 0.7-1 mm. Espalda: 3 mm.
COLOR: Depende de:
1. Pigmento melnico.
2. Red capilar.
3. Transparencia de las clulas epidrmicas.
4. Otros: carotenos, hemosiderina.
5. Tener en cuenta las variaciones raciales y las variaciones en cada individuo as como situaciones
como el embarazo.

CARACTERSTICAS:
- Lisa - Extensible
- Continua - Tersa
- Resistente - Turgente
- Flexible - Hmeda
- Elstica - Posee 2 caras: externa e interna.

SUPERFICIE DE LA PIEL:
Eminencias:
o Temporales: conos pilosos.
o Permanentes: rafs, pliegues losngicos (dermatoglifos): siguen la direccin de las lneas de torsin y se
concentran a nivel de las articulaciones (pliegues de flexin) e inserciones tendinosas.
Orificios: Desembocadura de los folculos pilosebceos (2-2.5 millones).

COMPLEJIDAD DE LA PIEL: En 1 cm2 de piel existen:

1. 5 folculos pilosos.
2. 15 glndulas sebceas.
3. 100 glndulas sudorparas.
4. 4 m de nervios.
5. 1 m de vasos.
6. 5000 organelos sensitivos.
7. 6 millones de clulas.

VARIACIONES DE LA PIEL NORMAL:

 1. Sexo: En la mujer es ms fina, delicada, tersa, vello fino. En el varn es gruesa, spera, vello ms grueso.
2. Edad:
a. Recin nacido: Fina, suave, delgada, de color rojizo. Cubierta por vrnix caseosa, lanugo, hipertrofia de las
glndulas sebceas del dorso de la nariz (milium del recin nacido debido a la influencia hormonal materna
acn del recin nacido pubertad en miniatura (menstruacin, leche de brujas). Piel hipodesarrollada,
epidermis delgada, hiperqueratosis, papilas aplanadas y anexos poco desarrollados.
b. Prematuro: Piel suave, delgada, transparenta los vasos subcutneos, cianosis, aspecto marmreo por
inestabilidad vasomotora, surcos ausentes, lanugo abundante.
c. Lactante y preescolar: menos grasosa que el RN, inmadurez sudorpara que facilita el sarpullido. Pueden
aparecer hemangiomas y nevos.
d. Adolescencia: La piel pierde su tersura, se hace ms aspera, vello grueso (barba, bigote, axilas, pbico). Se
hace grasosa y aumenta la funcin glandular sudorpara.
e. 25 aos: equilibrio entre sebo, sudor, piel y es bella nuevamente.
f. Envejecimiento:
i. Cronoenvejecimiento.
ii. Fotoenvejecimiento: Luz UVDeshidratacin de la pielFotoenvejecimientoQueratosis
actnicaCarcinoma.
g. Factores: Tipo de piel, color (blanca + rpidamente), nutricin, medio ambiente, deshidratacin, pierde
elasticidad, elastosis, atrofia.
h. Anciano: Seca, escamosa, adelgazada, deja traslucir los vasos sanguneos, nevos, verrugas, se pierde el vello
y el pelo de la cabeza pero el de las cejas y vibrisas se hace ms grueso.
3. Topografa:
a. Cara: presenta ms folculos pilosos.
b. Prpados: mas nervios y vasos.
c. Cabelluda: folculos pilosebceos.
d. Palmas y plantas: Mayor estrato crneo.
e. Pecho: seborreica y cicatrizacin deficiente.
f. Piernas: delgada, vascularizada, bajo grado de cicatrizacin.
g. Pabellones auriculares, glteos: fra. (Lepra).

FANERAS O ANEXOS DE LA PIEL.

1. PELO: Excepto palmas y plantas, labios, pezones, ombligo, 3 falange de los dedos de la mano
- Recto: lisotrico.
- Rizado: cinotrico.
- Lanoso: ulotrico.
Crece mm/da. 15-20 cm/ao. Vive 4 aos y en las cejas 112 das.
a) Fase angena: crecimiento dura 2-6 aos (84%).
b) Fase catgena: Folculo inactivo 2-3 semanas (0-1%).
c) Fase telgena: Pelo muerto 2-3 meses (14-15%).

2. UAS. Apndices crneos que cubren la punta de los dedos.

- Lnula: Zona semilunar en su base (pulgar).
- Cutcula: Reborde que une la ua con la piel.
Tiene 3 partes:
- Raz: Cubierta por el repliegue ungueal proximal y lateral.
- Cuerpo o lmina.
- Borde libre. La cara interna en su borde libre se continua con el hiponiquio que es un engrosamiento
hipodrmico subungueal.
Crecimiento:
- En Manos: 3 mm/mes. Si se caen tardan 160 das en recuperarse.
- Pies: 0.5 mm/mes. Si se caen tardan 250-400 das en reponerse.
3. COMPLEJO PILOSEBCEO. Formado por:
a) Folculo piloso.
 b) Pelo: tallo piloso. Raz: vaina epitelial interna (Henle y Huxley).
c) Msculo erector del pelo.
d) Glndula sebcea: desemboca en el folculo piloso. Holcrinas: secretan productos y tambin clulas.
Existen 3 tipos de folculos:
1) Vellosos. No en palmas y plantas.
2) Terminales. Piel cabelluda, barba, bigote, axilas.
3) Seborreicos o sebceos.
4. GLNDULAS CRINAS Y APCRINAS.
a) crinas: palmas, plantas,frente, pecho. (acrosiringio).
b) Apcrinas: axilas, ingle, pliegue interglteo, perineo.
c) Otras: ZeissMoll, Meibomio, Cerumen.

ESTRATOS EPICUTNEOS:
1. Manto cido: por arriba de la epidermis. Emulsin formada por sudor y sebo. Puede tener mayor cantidad de grasa
o mayor de agua.
2. Manto gaseoso: Capa de aire ms caliente y con mayor contenido de CO2 y vapor por la evaporizacin del agua que
rodea la piel.

PH:
Epidermis: 5.5.
Dermis: 7-7.2. Es alcalina en nios, en mujeres y en las palmas.

CLASIFICACIN DE LA PIEL:
1. Eudrmica. Lisa, fina, lubricada y humedecida. Aceite en agua. Nios 5-6 aos
2. Grasa. Brillante, untosa, aumento de la secrecin sebcea. Adolescente. Favorece: acn, dermatitis seborreica o
pitiriasis de la cabeza. Resiste mejor: infecciones, micosis, radiaciones lumnicas, envejece mas tardamente
3. Alpica. Seca por falta de secrecin sebcea. Nios y mujeres de raza nrdica. Frgil, irritable, inestabilidad
neurovascular. Aquellos que usan jabones ya que estos saponifican los lpidos de la piel y la secan.
4. Deshidratada. Seca por falta de agua. Seca, plegada.
5. Hidratada. Turgente, pastosa, hmeda. Fisiolgicamente: nios pequeos, estaods premenstruales.
6. Mixta. Alpica + grasa.

EMBRIOLOGA:
Ectodermo: epidermis, folculos pilosos, glndulas sebceas, sudorparas, uas y melanocitos.
Mesodermo: tejido conjuntivo, msculo erector del pelo.

HISTOLOGA:
EPIDERMIS. Epitelio estratificado. Forrado por queratinocitos a travs de la queratopoyesis (queratinizacin, muerte,
desprendimiento celular. 15-20 das). Descansa sobre membrana basal.
Presenta los siguientes estratos:
1. Basal o germinativo: clulas cilndricas con ncleos basfilos. Aqu se encuentran los melanocitos.
2. Espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi: Desmosomas, ndulos de Bissoseno. Destruccin de desmosomas:
acantolisis. Cuerpos de Odland.
3. Estrato granuloso: Contiene queratohialina.
4. Lcido. (plantas y palmas).
5. Crneo: clulas muertas y tonofibrillas. Queratina.
a. Profunda: Desmosomas.
b. Disyunto: Rompimiento de los desmosomas.
Unin dermoepidrmica:
- Basal: PAS +. (lmina densa y lmina lcida).
 - Hemidesmosomas: anclan el queratinocito a la lmina basal.
Otras clulas de la epidermis.
1. Melanocito: Deriva del neuroectodermo. (Clulas claras de Masson). Dopa +. Contienen melanina.
2. Clulas de Langerhans. Dopa -. Presentan grnulos de Birbeck (forma de raqueta).
3. Clulas de Merkel. La epidermis es atravesada por los folculos pilosos (acrotriquio) y por las glndulas
sudorparas crinas (acrosiringio).

DERMIS: Se mete a la epidermis: tejido conjuntivo, vasos, nervios papilas drmicas.

(De superficial a profundo: Capa papilar, capa media o reticular y capa profunda).
1. Fibras.
a. Colgenas (I).
b. Elsticas.
c. Reticulares.
2. Sustancia fundamental: Mucopolisacridos.
3. Clulas:
a. Fibroblastos.
b. Histiocitos (Mononucleares).
c. Mastocitos o clulas cebadas: producen histamina, heparina y mediadores de la inflamacin.
d. Otras: PMN, eosinfilos, plasmocitos.

Hipodermis.
- Tejido celular subcutneo.
- Vasos sanguneos. (Glomus).

NERVIOS:
Terminaciones libres: trmicos, dolor y prurito.
Corpsculos de Meissner: tctil.
De Vater Pacini: presin y vibracin.
De Krause: Calor.
De Ruffini: Fro.

COMPONENTES QUMICOS DE LA PIEL:

1. Agua: 60-70%.
2. Electrlitos: Cl, Na, K, Mg. Otros: S, P, Pb, Mg.
3. Protenas.
4. Lpidos.
5. Carbohidratos.
6. Enzimas y vitaminas: A, C, D.

FISIOLOGA:
1. Esttica.
2. Proteccin. (Carga negativa, manto cido, bacterias comensales).
3. Sensorial y ergeno.
4. Termorregulacin.
5. Metabolismo. (Prdidas 600-1000 de H20).
6. Queratgena.
7. Sebcea.
8. Pigmento. (Tricosiderina=rojo).
9. Inmunolgica.
 ESTUDIO DEL PACIENTE:
1. DERMATOSIS.
a) Topografa.
I. Localizada, diseminada, generalizada.
II. Simtrica o asimtrica.
III. Expuestas o cubiertas.
IV. Salientes o pliegues.
b) Morfologa.
c) Evolucin.
d) Sntomas.
e) Experiencia.
2. RESTOS DE LA PIEL Y ANEXOS.
3. DIAGNSTICO PRESUNTIVO.
4. INTERROGATORIO ORIENTADO.
5. ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE.
6. LABORATORIO ORIENTADO.
7. DIAGNSTICO INTEGRAL.
8. TRATAMIENTO Y MANEJO.

DERMATOLOGA
HISTORIA CLNICA DERMATOLGICA:
Es ms que un ideal y que un objetivo alcanzable dentro de la practica
1. Inicio de lesiones cutneas.
2. Localizacin inicial. En donde esta?
Ejemplo: La tiene en la cabeza y se rasca? O la la tiene en la cabeza con lesiones consituidas secundarias como la
escapa?
ESCAMA= Es la perdida de la epidermis que puede ser localizada, pequea o en bloque (de acuerdo a la morfologa)
CASPA= Es una descamacin que encontramos en la piel cabelluda.
Descamaciones que no hay comezn: Dermatitis seborreica, Psoriasis, Padecimiento autoinmune de etiologa
desconocida, infeccin por hongos.
Su localizacin inicial es en las plantas, en las manos? Puede ser causada por problemas laborales: Dermatosis por
sustancias (jabn, detergentes, plstico)
Se localiza en las ingles? Qu hay: eritema, descamacin, ulceras?
DERMATITIS DEL PAAL= La fisiopatologa es que el nio esta orine y orine y como no se cambie el paal provoca
que haya una modificacin del extracto corneo y empieza el eritema-----descamacin----Ulcera.
3. Caractersticas de las lesiones.
Son localizadas, Diseminadas o generalizadas.
Si son de contenido solido o liquido, Si son lesiones primitivas o secundarias
Distinguir bien entre el ndulo, ppula, nudosidad.
PAPULA= Levantamiento circunscrito de la piel con frecuencia.. ejemplo: piquete de mosco.
NUDOSIDAD= Levantamiento circunscrito de la epidermis que se palapa y se observa (en cambio el nodulo no, solo
se observa)
GOMA= Es una nudosidad que despus se transforma en ndulo que se abre del centro y que drena materias
caseoso. (Hay que investigar la posibilidad de tuberculosis policoactiva que se llama: ESCOPULA)
4. Extensin de la lesin.
Son localizadas, Diseminadas o generalizadas
 5. Sntomas: dolor, ardor, trastornos de la sensibilidad, prurito.
6. Tratamiento tpico. Qu vamos a manejar? Por ejemplo en la dermatosis seborreica se llega a manejar
con esteroides o cidos saliclicos, tintura de yodo

HISTORIA CLNICA SUPLEMENTARIA.

Exploracin detallada de factores ambientales: (pelo calor, tierra sulfurosa, ros ect.)
a) Frmacos. Tintes de pelo puede provocar reacciones de piel.
Puede presentarse el eritema pigmentario fijo, eritema multiforme por el consumo de algunos frmacos.
Puede presentarse las toxicodermias mayores: Sx de Steven Johnson y sndrome de lyell
b) Luz solar. La luz solar que nos molesta en el medio es aquella que presenta 290-320 nanometros.
Pude provocar algunas enfermedades autoinmunes como es el
Lupus fijo o Discoide (Es benigno y que se manifiesta por eritema----Atrofia----Descamacin);
Lupus eritematoso sistmico (Tiene mayor incidencia en mujeres relacin 10:1, puede llegar a presentar
febrcula, astenia, adinamia.
Xeroderma pigmentoso: hay 9 tipos que Xeroderma pigmentoso, es mortal
Pnfigos: Son 5 tipos,
- uno de ellos se presenta en Brasil.
- El peor de los pnfigos es el : Pnfigo Vulgar
- el pnfigo mas mostruoso: Pnfigo seborreico, adquiere una morfologa grave en la cara
- El pnfigo Familiar, aparecen vesicular en las axilas, pompas y en ingles, tienen un pronstico bueno que se
trata con prednisona o disulfuras.
Dermatitis solar cronica
c) Ectoparsitos.
Picadura por insectos: Picadura de la chinche, del bicho volante, el piojo blanco, el piojo negro, el pediculos pubis
y la liendre.
d) Agentes qumicos, ambientales, irritantes o sensibilizantes.
Los encontramos en lugares topogrficos donde viven algunas personas.
Irritantes como el tinte del pelo, de la uas
Factores psicolgicos:
a) Estado emocional del paciente.
El estrs que puede llegar a provocar psicodermatosis
Se encuentran los tics
b) Valoracin estricta para afirmar o descartar posibilidades equivocadas.
c) Conducta adecuada en el inicio de manejo para evitar empeoramiento de la misma.

SNDROMES DERMATOLOGICOS MS FRECUENTES:

Urticaria: (del latin Ortija) roncha de levantamiento circunscrito de la piel de aparicin y resolucin rpida. El gran
prembulo para encontrar una urticaria es el demografismo que puede ser rojo o blanco.
Existe una urticaria pigmentosa que nos puede dar el prembulo de algunas lesiones que se colocan detrs de la
cavidad oftlmica y existen 2 tipos: la maligna y la benigna
Prrigo: Papulas + costras hemticas o liquenificacin. (insectos, sol). Por lo que tenemos el:
- Prurigo solar (casi siempre aparece en septiembre y octubre),
- Prurigo por insectos.
- Prurigo sine materia
- Prurigo senil. Px de 50-70 aos gneralmente.
- Prurigo de la Embarazada (3-4 mes). Aparece como alergia al liquido amnitico.
- Prurigo por neoplasia maligna. Por ejemplo neoplasia de pncreas, hepatoblastomas.
- Prurito tipo profesional.
Eczema: (quiere decir piel que llora) vesculas o ampollas + erosiones + costras melicricas y hemticas.
- Eczema nodular microbiano. (es una variante de dermatosis atpica) presenta lesiones en forma de moneda
- El Eczema nos lo puede dar un Imptigo.
 - El eczema nos lo puede dar cualquier tipo de dermatitis, tpicos, cremas
Dermatitis crnica: liquen + fondo eritematoso + costras hemticas. Aqu tenemos las :
- Dermatitis profesionales
- Dermatitis solar
- Neurodermatitis.
Eritema polimorfo: eritema + ppulas + vesculas + costras.
- Virus
- medicamentos (Sndrome de Steven-Johnson)
Eritema nudoso. Lepra, Tb, Coccidioidomicosis.
Prpura.
Eritrodermia.

EXPLORACIN CUTNEA:
1. Forma de lesiones individuales.
2. Tipo o patrn de las mismas.
3. Espacio entre unas y otras.
4. Distribucin Corporal. Dnde las tenemos?
En la cara, en la v del escote, en la regin del antebrazo: puede tratarse de un problema solar
5. Anexos del cuerpo. Pelo, uas.
Ejemplo: Pelo torcido.

LESIONES DERMATOLGICAS ELEMENTALES PRIMARIAS.

1. Mancha. Elemento de contenido solido
2. Vescula. Elemento primitivo de coleccin de liquido
3. Ampolla. Es lo mismo que la vescula solo que ms grande
4. Pstula. Lesin de contenido lquido con pus (Principalmente por estreptococo y estafilococo)
5. Absceso. Lesin de contenido lquido pero tiene cierta profundidad
6. Ppula. Es un levantamiento circunscrito de la piel con tendencia a resolverse siempre y cuando no se malignice..
7. Nudosidad. Elemento solido dermoepidermico un poco ms profundo que se palpa ms que observarse.
8. Ndulo.
9. Goma. Es una nudosidad que despus se transforma en ndulo con un centro necrtico que se abre del centro y
que drena materias caseoso. Esto es generado por un agregado del padecimiento dermatolgico como es el
micobacterium tuberculoso
(Nudosidad----Nodulo---Goma)
10. Roncha. Es un elemento de contenido solido de aparicin y resolucin rpida y se considera un parmetro de la
atopia: El asma alrgica, dermatitis alrgica, rinitis alrgica, conjuntivitis alrgica y sndrome urticariforme.

1.- MANCHA.
Cambio de coloracin en la piel (Investigar siempre posibilidades de compromiso sistmico).
A. MANCHAS VASCULAR. Podra tratarse de:
o Congestin de los vasos:
- eritematosa (se borra al hacer presin).
- Petequias. (Prpura, leucemia, fenmeno de Lucio en Lepra). No se borra con la presin.
o Hemangiomas: Se catalogan en 3
1) Maduros:
Malformaciones capilares:
Mancha salmn: Cabeza y prpados, vrtex, nuca.
Mancha de vino de oporto (nevo flameo). Frente, prpados, mejillas, unilateral, sigue las
ramas del trigmino. En algunos casos se asocia con:
- Sndrome de Sturge-Weber: Angiomas oculares y menngeos.
 - Sndrome de Klippel-Trenaunay: Hipertrofia sea.
- Sndrome de Parker-Weber: Fstulas AV cerebrales.
Malformaciones vasculares subcutneas. (Hemangiomas cavernosos). Pueden asociarse a:
Sndrome de Maffucci: Discondroplasia + hemangiomas.
Sndrome del nevo azul ahulado: Hemangiomas de tubo digestivo.
Malformaciones AV.
2) Inmaduros:
Hemangiomas capilares superficiales en fresa.
Hemangiomas inmaduros subcutneos (cuando llegan a CID: Sndrome de Kasabach-Merrit).
3) Mixtos.
B. PIGMENTARIA. Puede presentarse en patologas de vas biliares, Patologa de cabeza de pncreas, Hepatitis,
consumo de frmacos (que provoca eritema pigmentario fijo), genodermatosis mltiple, Pnfigo vulgar.
Las manchas pigmentarias se clasifican en:
o Acrmicas.
o Hipocrmicas.
o Hipercrmicas
C. ARTIFICIAL O EXTRAA.
o Tatuajes.
- Movibles
- No movibles
o Cosmticos
o Carotenos
o Ictericia

Ejemplos de manchas: Nevos intraepidrmicos. Neurofibromatosis. Cncer de pncreas. Esclerosis tuberosa:

adenomas sebceos. Manchas blancas, lanceoladas, placas de Chagras. Vitiligo autoinmune hereditario. Eritema
pigmentario fijoprogresivoampolla (frmacos). Eritema multiforme: Lyle, Stevens-Jhonson. LES.

FOTO 1: Hemangioma capilar en FOTO 2: Hemangioma capilar FOTO 3: Hemangioma capilar

piquete de cigea. Localizado inmaduro en la nuca en fresa maduro progresivo que est
en cabeza. Se requiere una provocando cuadros epilpticos por
vigilancia las calcificaciones en lista de riel

sndrome de Sturge-Weber

FOTO 4: Fernandito, FOTO 5: Calcificaciones de

FOTO 8: Sindrome de
FOTO 7 Albinismo por mutacin Waardenburg. Hacer diferenciacin
FOTO 6: Hemangioma capilar degenerativa. No tiene melanocitos con un piebaldismo.
maduro por Sndrome de Klippel- de ambos padres.
Trenaunay. En estos pacientes
presentan alteracin de factores
de la coagulacin

FOTO 9: Mancha hipercromca por
Ca. De mama. (Pensar en la relacin
con Ca. De colon.)
FOTO 14: Piebalismo. Que est
dentro de los sindromes
neurocutaneos (pero no llegan a
generar un efecto neurogenico)
FOTO 16. Tatuaje que
puede evolucionar a
Melanoma maligno
FOTO 10: Mancha caf con leche (ms
de 5 de estas manchas) = pensar en una
posible neofibromatosis multiple
(enfermedad de Von Recklinghause)
FOTO 13: Manchas especificas de
FOTO 12: Vitligo que por lo general es esclerosis tuberosa,(manchas en
una psicodermatosis. Existen 3 fases del forma de hoja de durazno.
Vitiligo: Despigmentacin, Hipercromia y
Acromia
FOTO 15: Manchas que corresponden a una toxicodermia FOTO 16: Lupus eritematoso
por medicamento (Mangotirol) que tomaba para los sistemico
sntomas de la regla. Este es un ejemplo de eritema
pigmentario fijo. (Tenemos varios tipos: El eritema
pigmentario fijo, el eritema pigmentario fijo progresivo y el
eritema pigmentario fijo ampolloso).
FOTO 17. Lunar
dermointraepidermico, Es de
forma arrugada, poco elevada
2. VESCULA.
- Lesin de contenido lquido seroso.
- Situacin intraepidrmica.
- Produce levantamientos. 1-2 o 3 mm.
- Resolutiva parcialmente.
Ejempos: Pnfigo familiar de Hailey-Hailey, Pnfigo vulgar, Prrigo por insectos., Epidermolisis ampollosas distroficas,
Imptigo ampolloso
IMPETIGO PRIMITIIVO. Que
Prurigo por insectos en ocasiono unas Costras melicericas.
el antebrazo. Lesiones (costra = deshidratacin de
dadas por una papula y liquido.)
una vesicula en el antebrazo. Lesiones dadas
por una papula y una vesicula

FISIOPATOLOGIA (IMPETIGO): El estreptococo y el

estafilococo salen de cavidades naturales (nariz, boca,
odos)-----Penetra por el pedculo piloso------Libera
enzimticos proteolticos que provocan una irritacin de las
capas s superiores de la epidermis generando la vescula. La
mayora de las veces es asintomtica

3.- AMPOLLA, FLICTENA o BULA:

- Levantamiento mayor
- Primeras situaciones Intraepidrmica.
- Segundas situaciones Subepidrmica.
Ejemplos: Quemaduras, pnfigos, imptigo

Tamao: ampollas, bulas, flictenas.

Despulimiento de las capas de la epidermisirritacin de sus paredeslquido.

Mecanismos que producen ampollas:

1. Espongiosis: Edema inter o intracelular. Eczema.
2. Acantolisis: como en enfermedad de Bowen, enfermedad de Darier, queratosis actnica.
3. Por presin.
4. Degeneracin membrana basal.
5. Degeneracin reticular de las clulas epidrmicas.
4.- PSTULA.
- Lesin de contenido liquido purulento (donde siempre hay pigenos).
- Situacin superficial.
- De fcil ruptura.
Ejemplo: acn, foliculitis, miliaria pustulosa (casi siempre aparece en los neonatos), contagio: escabiasis

ACNE TIPO POSTULOSO: Es

originado por el
corinebacterium acns; se
observan pstulas

PUSTULA Y CANDIDA: Este

paciente tena SIDA.

5.- PPULA.
- Levantamiento Circunscrito firme (duro) delimitado.
- Resolutivo.
- (Comedones).
Ejemplo: Sfilis temprana; Sndrome prurigo.

ESCARBIOSIS (Sarna): Pstula y ppula. Se ven decapitadas por el

traumatismo del rascado. Haba un ppula en el escroto que con el
traumatismo del rascado se convertan en pstulas.
 PAPULA-NODULO: El pelo de la barba se enrosca y se
mete.

6.- NUDOSIDAD.
- Levantamiento slido.
- Mal definido.
- Ms bien se palapa que observarse
- Profundo (dermis e hipodermis).
- Cuando crece forma un ndulo.
- Resolutivo ?. Tb colicuativa.
Ejemplo: Eritema nudoso, leishmaniosis en sus inicios, tuberculosis.

7.- NDULOS (TUBRCULO).

-Levantamientos firmes.
-Bien limitado.
->1 cm.
- De evolucin crnica, Atrofia y/o cicatrizacin (si se ulcera).
- No resolutivo.
Ejemplos: Lepra, Tb, Lehismania, micosis profundas, tumores fantasmas, neurofibromatosis mltiple, nevo en mantilla.

Nodulo. (lobanillo) que resulto

ser causado por una espina de
tejocote.

Nodulo fantasma(por que al agarrarlo

se esconde y no se puede agarrar bien).
Es clsico de la neurofibromatosis
mltiples o Enfermedad de Von
Recklinghausen.
Presenta un 20% de malignidad

Ndulo. Presenta un neurofibloma en el

parpado superior del ojo izquierdo.
(>6 manchas caf con leche investigar posible
neurofibromatosis mltiple)
Nodulo maligno

Nevo piloso en mantilla o en paal. Es una

lesin pre maligna

Tuberculosis policoactiva. Esta no

presenta retraccin ni escropula

Ndulo esclerosante de la regin plantar.

Resulto ser un melanoma maligno.
Los melanomas malignos no son
radiosensibles
 Nodulo= Cicatriz hipertrfica por
el manejo de aretes de fantasias.

Nodulo= Es un granuloma de
cuerpo extrao (lobanillos).
Contena pedacitos de cristal y
arena

8.- GOMA.
- Ndulo que se reblandece en su centro, con necrosis y drenaje.
- Crnico. Siempre deja cicatriz.
Ej: esporotricosis, sfilis tarda, tuberculosis.

Ejemplos: NdulosGomas.
-Quiste epidermoide.
-Carcinoma basocelular.
-Arrugas fotoenvejecimiento.

Tuberculosis policoactiva. Esto

corresponde al proceso de
Nudosidad----Ndulo-----Goma

9. ABSCESO.
-Dermis e hipodermis.
-Dejan cicatriz.
-No resolutivo.
-Infecciones: acn.
Algunos accesos contienen pus (lesiones de contenido liquido) los cuales se tienen que
drenar y secar

Ejemplos: Las golondrinas Esclerosis tuberosa Hemangioma capilar inmaduro.

Famosos golondrinos, los

encontramos en la regin inguinal y
son muy dolorosos. Se agrega el
estafilococo regularmente
 Enfermedad relacionada con el mal
metabolismo de lpidos, se da
frecuentemente en personas
alcoholicas.

Adenomas angiosebaseos

Carcinoma vasocelular

10. RONCHA.
- Levantamiento mal definido.
- Lmites imprecisos y tamao variable.
- Lesin fugaz, corta duracin.
- No deja huella.
Ej. Urticaria.
Causa: edema vasomotor de la dermis.

LESIONES SECUNDARIAS.
1) Costra.
2) Escama.
3) Escara.
 4) Ulceraciones.
5) Liquenificacin.
6) Atrofia.
7) Esclerosis.
8) Cicatriz.
9) Verrugosidad. (fibromas).
10) Vegetacin.
11) Neoformaciones.

1.- COSTRA:
- Es la deshidratacin de un liquido orgnico.
- Exudado que se seca al aire:
- Lquidos orgnicos.
- Pus, sangre.
- Por Proceso evaporacin.
1. Costra Melicrica: concrecin exudado seroso o purulento: color amarillento. Ejemplo:
imptigo, Dermatitis eczematosa (atpica).
2. Costra Hemtica: (puntilleo). Sangunea. Ej: escabiasis, dermatitis.

Costra Mielicerica , alrededor de las cavidades naturales,

dada por el Streptococo y stafilococo

Costra Hematica con quemadura.

2.- ESCAMA:
- Prdida de la capa crnea (capa superficial de la epidermis).
- Queratopoyesis. (ocurre entre los 18 y 21 das)
- Desprendimiento masivo.
- Furfuraceas, yesoso, Nacaradas.
1. Escarlatiniforme: amplia, en grandes lminas.
2. Psoriasiforme: blanca, gruesa y de aspecto yesoso.
3. Cretcea (adherente).
4. Icitosiforme.

Ej. Psoriasis.

Dermatitis del paal (Escama).

3.- ESCARA:
- Desprendimiento en bloque.
- Isquemia, zona necrtica.
- Dejar ulceracin, superficial y profunda.
Ej: gangrena, lceras de decbito, fenmeno de Lucio en lepra, vascularitis.

Escara provocada por

quemadura

Escara por quemadura. EL

paciente muri. que bueno
haba quedado ciego

Escara por celulitis

4.- ULCERACIONES:
- Prdida de sustancia en la piel (tambin en musculo).
Pueden ser:
- Superficial: no rompen capa basal. Erosin exulceracin.
- Mediana
- Profundas: hasta tejido subyacente.
- Lineales: Fisuras o cuarteaduras.
- Tamao variable afectando incluso hasta hueso
Ej. Erosiones: imptifo, pnfigo. Ulceraciones: fenmeno de Lucio.

Ulcera por contacto

(debida a una prtesis)

Nia con espina bfida

que presenta ulceras,
fistulas y cicatrices.
 Ulcera. Es un cncer.

Espina bfida.

Ulcera por amibas

MANCHA OCRE: Dada por el derrame

interno de vasos que se rompen y que
despus de 36 horas se transforma la
sangre en citrato de amonio

5.- LIQUENIFICACIN:
-Engrosamiento del estracto corneo y espinoso (capas de la epidermis).
- Piel seca (Xertica) y cuadriculada.
- Procesos pruriginosos (insectos).
Se produce por el rascado crnico y la piel se torna paquidrmica.
Ej: Dermatitis atpica.

6. ATROFIA:
- Adelgazamiento de una o varias capas de la piel y Anexos (Arrugada o transparente).
- Modificaciones del pigmento.
- Telangiectasias y alopecia (esteroides).
- Disminuye el pigmento y vello.
Ej: LES o esclerodermia, En nios la causa ms frecuente es la desnutricin

Ejemplo de desnutricin en nios.

(Atrofia)

7. ESCLEROSIS.
- Endurecimiento total o parcial.
- Expensas del tejido conectivo.
- Puede estar dada por padecimientos autoinmunes
- Dura, acartonada, seca, hipo o hiperesclerodermia.
Ej: Esclerosis sistmica, liquen, esclerodermia.

Esclerodermia en placa Esclerodermia en Sable.

llamada Morfea. Se trata Que se distribuye en la
con Griseofulvina cara.
(antimicotico),
Difenilsufona, urea al 30 y
40%

8. CICATRIZ.
-Reparacin de una solucin de continuidad.
-Formacin de tejido fibroso (no siempre, porque puede formar tejido queloideo)
-Prdida de capa basal .
-Llega a dermis.
-Hipertrofica y Queloide.
-Benigna y maligna.

Cicatriz retrctil, viciosa,

provocada por quemadura.
Siempre que encuentren
un Ca. De mama
relacinelo y descrtenlo
con un Ca. De Colon.
 Cicatriz provocada por
una micosis inicialmente Cicatriz queloide provocada por
tegumentaria llamada el roce de una cadena de perlas
Cromoblastomicosis se
trato con Yodo de
Potasio

Cicatriz por quemadura

9. VERRUGOSIDAD (FIBROMA).
- Hipertrofia papilar inmoderada.
- Aumento de la capa crnea.
- Papilomatosis e hiperqueratosis.
- Levantamientos anfractuosos, duros, crneos, secos.
- Sangran fcilmente.
- El clsico de la verruga son los Mezquino.
Ej: Verruga vulgar, verrugas pndulo del cuello (causadas por el papilomavirus), Queratopoyesis papular, nevo verrugoso
universal, acrodermatitis enteroptica.

Mezquinos. Causado por un

papomavirus 4 y 11

Tuberculosis verrugosa.
Tratamiento con Nitrgeno
liquido, Electro fulguracin.

Melanoma maligno o
Nevo de spitz. Solo se
le dio Urea al 40%
 Verruga vulgar. No es
plantar por que no tiene
la morfologa. Fue una
verruga iatrogenia.

Genodermatosis. Se
llama Acrodermatosis
enteropatica por una
ausencia de Zinc. Se
forma despus de que
la mama les quita el
pecho. Se trato con
sulfato de Zinc

10. VEGETACIN.
-Hiperqueratosis mnima o falta.
-Lesiones en mucosas o cerca de ellas.
-Anfractuosa, blanda, hmeda y mal oliente, siendo lesiones secundarias que asientan en primitivas (Podifilino 25%).

Dx. diferencial: pnfigo familiar, escabiasis.

11. NEOFORMACIONES.
 PRRIGO POR INSECTOS
El prurigo es una dermatosis reaccional.

CARACTERSTICAS DE LA RESPUESTA INMUNE:

1. Inducida por sustancias.
2. Especfica para esa sustancia.
3. Memoria.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD:
1. Anafilaxia. Linfocitos B. Sin complemento. IgE. (choque penicilnico).
2. Citotxica: Humoral. Prpuras.
3. Complejos inmunes ( Arthus). Lepra.
4. Hipersensibilidad retardada Linfocitos T.

Sndromes reaccionales de la piel:

1. Urticaria.
2. Prrigo.
3. Dermatitis.
4. Eritema polimorfo.
5. Eritema nudoso.
6. Prpura.
7. Eritrodermia.

Prrigo: Sndrome reaccional cutneo caracterizado por ppulas y los signos de prurito: costras hemticas + liquenificacin.

Contacto con animales caseros.

Picadura en mancuerna: Chinche.
Picadura en surco: Pulga.
DX DIFERENCIAL: Pnfigo familiar, escabiasis.

EVOLUCIN.
Edad: 1-2 aos. Clnica: Picadura y roncha. Inmunolgica: Respuesta inmediata y queda sensibilizacin a las
picaduras.
Edad: 2-6 aos. Clnica: Picadura y roncha+ppula. Inmunolgica: Respuesta inmediata y tarda. Desensibilizacin
espontnea.
Edad: Mayores de 6 aos. Picadura y roncha. Respuesta inmediata.

Animales caseros y prurigo.

85%. Animal.
- 60% Aves.
- 55% Perro-gato.
- 13% Otros.
15% No hay animal.

TRATAMIENTO.
El mejor es preventivo.
Una vez que el nio ha sido picado el tratamiento es sintomtico.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
- Empleo racional de insecticidas.
- Evitar la relacin estrecha con animales caseros.
- Mosquiteros en camas y ventanas.
- Clorhidrato de tiamina oral.
< 1 ao: 100 mg/da.
1-2 aos: 200 mg/da.
>2 aos: 300 mg/da.

TERAPUTICA PREVENTIVA. PRURIGO POR INSECTOS

- Vioformo hidrocortisona. 3 veces al da.
- Manzanilla fresca en fomentos.
- Antihistamnicos.
- Oleoderm,
- calidem,
- Oleocal.

No dietas
No esteroides sistmicos.
No vacunas antialrgicas.
 DERMATITIS DEL PAAL. (AMONIACAL).
Es un sndrome con mltiples causas y variadas manifestaciones clnicas.

FISIOPATOLOGIA:
a) Sobrehidratacin del extracto CORNEO de la piel (capa protectora) por el paal (hmedo y prolongado). El extracto
corneo Puede absorber hasta 7 veces su volumen.
b) Pasando esta capacidad pierde su funcin como barrera de proteccin susceptible al dao de irritantes primarios
c) Comienza la patologa: Discreta descamacin de la piel en el rea del paal, eritema,
d) Despus de esto la orina se mezcla con la materia fecal (que contiene gran negativos: Candida, E. coli) que
transforman la urea de la orina en Amoniaco.
Lesiones: eritema, ppulas, vesculas, erosiones, fisuras y escamas, zonas extensas.

En ocasiones puede haber lesiones pustulosas y ppulas erosionadas que recuerdan a las sfilis prenatal, cuadro que es
conocido como sifiloide posterosiva de Jacquet

El factor preventivo nos manejara este problema; pero si ya se tiene la enfermedad se tratara con criterios

INVESTIGAR FACTORES ATPICOS: (los signos de la atopia = los mas grabes el sx urticariforme, un angiodema de las vas
respiratorias) Dermatitis sifiloide, deformidades estructura genital, lceras.

Estrato crneo: barrera protectora, es muy delgada en el 1/3 externo de las extremidades inferiores hasta los malolos.
El estrato crneo es capaz de captar su volumen hasta 7 vecesfisurapuerta de entrada a irritantes y bacterias.
-Manchas eritematosas.
-Placas de diverso tamao.
-Sangrado.
-Ppula-nduloDermatitis sifiloide.
 Dermatitis del paal. Tratamiento: agua
tibia con t de manzanilla, un aceite
hidrosoluble, que se ventile (para que se
seque).

Ya hay sntomas: ardor, dolor y prurito.

Ya hay Ampollas y
sangrado

Aqu ya hay una complicacin. Si

se observa que el borde inguinal
interno no esta respetado nos
esta indicando que existe una
cndida albicans= Dermatitis del
paal tipo psoriasiforme

Dermatitis del paal descamativa tipo psoriasiforme. (buscar cndida)Ingles comprometidas (bordes inguinales internos
no respetados).

Eritrodermia producida por una dermatitis del

paal. Alguien le puso sinalar Hay que
condicionar el uso de esteroides (evitarlo lo
mayor mente posible en esta area.)
 A. Sobre hidratacin de la piel por el paal hmedo y prolongado. (no todos los pacientes
respondern inmediatamente a la sobre hidratacin del paal, habr que considerar
antecedentes de hipersensibilidad)
B. Recubrimientos impermeables del paal (tipo calzn de hule)
C. Estrato corneo modificado por el agua y su prdida de su funcin como barrera de
proteccin susceptible al dao de los irritantes primarios.
Dermatitis del paal tipo psoriasiforme

Eritrodermia por factores atpicos (es

eritrodermia por que ms o menos respeta
un 12%-10% de la superficie corporal
normal)

SUSTANCIAS VOLTILES Y NO VOLTILES EN LA ORINA.

a) Proteasas.
b) Lipasas. (mantequillas)
c) Sales biliares.
d) Otras sustancias de las heces.

Coadyuvantes:
- Detergentes. vel rosita.
- Antispticos en paales y ropa de hospital. bolas de creolina. Causaron intoxicaciones.
- Varios contaminantes tipo jabn
- Limpiadores y medicacin. Px. que se le puso pasta de
lasar. (si se va a manejar la
pasta de lasar se debe usar
con un concrin)

Paciente que se le puso pasta de lasar y talco en la regin

inguinal. Estos chiquitos tienen cndida agregada. Un
buen aseo y aceite hidrosoluble en la regin afecta,
dejando sin paal al chiquito lo resolvera.
LA MAM MODERNA Y LOS PAALES
a) Alcalinidad aumentada de la orina debido al amoniaco incrementa la irritacin cutnea causada por enzimas fecales.
b) Resquebrajamiento de la piel por la friccin que llevan a rozaduras y abrasiones. (la piel se cuartea)
c) Dermatosis preexistentes:
- Dermatitis seborreica.
- Dermatitis atpica.
- Posibilidades de psoriasis.

Cuando encuentren una dermatosis toda eritematosa en el rea del paal sin respetar pliegues inguinales, lo ms probable
es que haya una cndida. Pueden ser sntomas intestinales, pero el problema est en el aparato respiratorio.

TRATAMIENTO.
a) Cuando hay lesiones orales por candida (algodoncillo) y sindromes intestinales.
- Nistatina (nicostatin) VO (100 000 Uxkgxda).
- Terbinafina.
- Itraconazol.
- En caso de candida sistmica la anfotericina B es la recomendable

Esta no es una dermtitis del paal. Es una Acrodermatitis

enteroptica: Es dada por una deficiencia de Zn. Que ocurre
despus de que la mama deja de amamantar. Tx: Administrar
sulfato de Zn (de por vida).

Dermatitis de Jacquet: es por una complicacin. El esteroide no

se debe de aplicar. Tambin llamado seudo chancro sifiltico
(dermatitis del paal tipo sifiloide)

Dermatitis tipo sifiloide que ya decapito por el

traumatismo del rascado. Se unen formando ciertas
ulceras con pigenos en la base. Recordar que esto es
preventivo.
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES (El mejor tratamiento es preventivo) :
a) Cambiar el paal desechable o de tela cuando este mojado.
b) Lavar el nio con agua despus de que orine o defeque (Buen aseo).
c) Mantener descubierta el rea del paal el mayor tiempo posible.
d) Evitar el uso de calzn de hule.
e) No emplear detergentes ni blanqueadores para los paales.
En casos leves:
- Aplicar frecuentemente pasta secante tipo de Lassar + cold cream (mustela o fisiogel).
En casos severos (candida, bacterias):
- Aplicar crema con nistatina y un antibacteriano (vioformo)).
- Fomentos de te manzanilla fresca (Si hay alguna excoriacin).

Crema fra sin principio activo(mustela): No pasta lassar porque bloquea la respiracin de los vasos.
Hidrocortisona (vioformo) 1 vez al da.
Fusidin.
Bactroban (mupirocina).
Si hay infeccin, jabn, fomentos, antibitico sistmico.

ESCABIOSIS (SARNA).
Padecimiento dermoparasitario.
En un nio menor de 2 aos de edad no respeta topogrficamente ninguna parte del cuerpo, esto corresponde a las
lneas imaginarias de Ferdinand Ritter von Hebra (se delimitan desde la base del cuello de las clavculas al tercio
medio de ambas extremidades inferiores es decir las espinillas). Aun que en los atpicos puede llegar a los
malolos.
Afecta a cualquier persona, de cualquier edad y sexo y a todas las clases sociales aunque es ms frecuente en
personas en que priva el desaseo y la promiscuidad.
Epidemiolgicamente siempre contacto infectado, de transmisin sexual.

Aqu se observa las mpulas acarianas de Ernest Bazin. Son ppulas

pequeitas que tienen una sintomatologa nocturna importante por que la
maniobra del sarcoptes scabiei tiene un mecanismo de accin en su
alimentacin una perforacin de piel hacia afuera para tomar oxigeno y se
vuelve a meter (este motivo se desconoce).
ETIOLOGA: Sarcoptes scabiei hominis. Demostrado por Francesco Renucci (1767-1837).
El orador de la sarna. Al microscopio puede observarse o en ocasiones solo las deyecciones.
Se puede encontrar en alimentos como pescado y quesos.

Aqu se ve 2 ppulas en la regin plantar que se convirtieron en pstulas y

nos estn originando el problema.

Aqu se pueden observar las pstulas, estn bastante bien delimitadas.

CARACTERES CLINICOS:
Lneas imaginarias de Ferdinand-Von-Hebra.
o Lactante menor. (Menos de 2 aos no tiene un limite de aparicin)
o Lactante mayor. (Ya empezamos a encontrar la limitacin de las lneas imaginarias de Ferdinand-Von-Hebra).
o Escolar. Tiene una morfologa especifica
o Adulto.
Por algunas circuntancias se hace inactiva, La comezn y el prurito desaparecen durante mucho tiempo pero despus
vuelven a aparecer
Tenemos zonas lquenificadas hipercromicas en los pacientes, se ven como costras.
Se sale de lo tpico cuando hay atopiarespuesta inmunoalrgica.
o Prurito.
o Tratamiento familiar.

TIPOS DE SARCOPTES SCABIE:

Hominis. Es la que nos afecta
Canis . Del perro
Caprae. De la cabra
Cameli. Del camello
Lupi. Del lobo
Leonis. Del len
Alimentos (quesos).
 Imagen muy demostrativa donde se
muestra la varicela y el sarcoptes scabie (es
varicela por que el sarcoptes a esta edad
no pega en la cara

Reaccin atpica: conjuntivitis, rinitis, asma.

El prurigo por insectos puede ser un diferencial. La diferencia es que el prurigo por insectos desaparece espontneamente.

CICLO VITAL:
Huevo larva Ninfa (Aqu es cuando nos damos cuenta si es hembra o macho) Adulto (La hembra llaga a ser ms
grande que el macho y despus de copular el macho muere) La vida de la hembra termina a los 90 o 100 das.

Se observa lesiones en el escroto (Costra y

traumatismo del rascado) y en el capuchn del
pene (pstula).
TX: Benzoato de Bencilo = Escabisan (tpico).
Aplicarse en toda las zonas.

TOPOGRAFA NIOS:
Lactantes no respetan lmites.
Plantas, cuello, piel cabelluda as como en axilas y tronco.
Menos frecuente interdigito.
Los tneles son frecuentes.
Ppula de Ernst-Bazin.

TOPOGRAFA DEL ADULTO: (es diferente al del nio)

Pliegues interdigitales.
Cara anterior de muecas.
Codos, axilas, areolas del pezn.
Abdomen, zona periumbilical
Forro del pene y Glande
Porciones superointernas del muslos y regiones glteas
Regiones encuadradas de Von Hebra
Chica que presenta Ppulas
Acariana de Ernest- Bazani

CUADRO CLNICO:
 Enfermedad cutnea y muy pruriginosa que afecta extensas reas del cuerpo que varan segn la edad de la persona. En el
lactante las lesiones suelen verse en todo el cuerpo con predominio en piel cabelluda, palmas, plantas y pliegues del
cuerpo. En el nio mayor y en el adulto las lesiones quedan limitadas entre dos lneas de Hebra, una que pasa por los
hombros y otra que pasa por las rodillas.
Se afecta: cara anterior de las muecas y borde interno de las manos, pliegues interdigitales, cara interna de antebrazos,
axilas, regin periumbilical, pliegue interglteo, escroto, pene, areola y pezn.
El aspecto es muy polimorfo como un cielo estrellado con estrellas de distinta magnitud. Ppulas, vesculas, costras
hemticas.

COMPLICACIONES:
1. Impetiginizacin y por lo tanto pustulas y costras melicricas. Se presenta el signo del cirujano porque el paciente no
puede cerrar los dedos.
2. Glomerulonefritis.
3. Dermatitis por contacto: por tratamientos indebidos o mal indicados.

Sarna de los limpios difcil diagnstico.

Sarna de noruega: Lesiones extensas, escamas, costras melicricas e hiperqueratosis, distrofia ungueal. Siempre hay otra
enfermedad de fondo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
1. Prrigo por insectos. porque las ppulas son distintas, siempre pica en zonas expuestas y se limita en las lneas de
Ferdinand-Von-Hebra. Pero la diferencia es que el prurigo por insecto desaparece espontneamente.
2. Ppula escabiana de Ernst-Bazin. Sntomas se acentan en la noche.
3. Varicela: Tambin da vesculas pero no ampollas. Las pstulas se necrosan de su base por las protenas. Cicatriz en
medalln. nalgas, pecho, abdomen, espalda. Periodo corto de incubacin y de manifestaciones. Fiebre y febrcula.

.
MACHO mide 200 micras de largo por 250 de ancho.
HEMBRA ovgera: 300-450 micras de largo por 300 de ancho.
En 7 das los huevos dejan larvas con 3 pares de patas en el estrato crneo y son estas las que salen a la superficie.
La fase reproductora es la hembra, en fase ovgera en 2 fase 3-4 huevos 60 dasexcavan salida(rascado) y se vuelven a
meter.
En 15 das de depositado el huevo ha madurado teniendo 4 pares de patas constituyndose en ninfas y se diferencan a
hembras y machos.

Das despus machos y hembras pberes se acoplan pasando a una fase ms de hembras y machos adultos, muere el
macho 2 das despus de la cpula. Fuera de la piel ambos sobreviven solo de 24-48 horas.
Las HEMBRAS PBERES son las que infectan a las personas.
Las HEMBRAS OVGERAS excavan en el espesor de la epidermis merced de sus quilferos depositando huevos.
Evolucin crnica. Viven de 90-100 das.

1 CIRCUNSTANCIA:
Ppulas y surcos.
Marcado prurito y pstulas.
Fenmenos inflamatorios.
Costras a nivel interdgito.

2 CIRCUNSTANCIA:
Habr que esperar.
 Cuidar piel maltratada. Polvo de Alibour.
Observar elementos.
Para afinar diagnstico.

Cuando no se encuentran los rastros del caro podemos encontrar sus deyecciones cerezas negras.
Deposita huevossale y toca el benzoato de bencilointoxicacin.

TRATAMIENTO:
1. Diagnostico exacto
2. Valorar maltrato de la piel.
3. Posibilidades de infeccin agregada.
4. Combatir infeccin.
5. Empleo de escabicida indicado.

FRMACOS: ESCABICIDAS ANTIGUOS.

1. Azufre precipitado. 30 min y luego bao (Tambin se usa para el acn con el licuado de Hoffman= pintuta de yodo +
bioformol)
2. Benzoato de bencilo. ( aun se tiene en la actualidad)
3. Blsamo de Per.
4. Hexaclorociclohexano.
5. Crotonil-N-ortotoluidina.
6. Tiabendazol. (para nada sirve)
7. Fenilbutazona como sistmico.

TRATAMIENTO TPICO: benzoato de bencilo al 20% (blsamo del Per). crotamitn al 10%, lindano (hexacloruro de
gammabenceno) al 1%.

TRATAMIENTO SISTMICO:
butazolidina 600 mg al da en adultos y la mitad en nios. Ivermectina 250 microgramos/kg de peso.

Bao 3 das de aplicacin10 de descanso. 3-10-3.

- Emulsin/suspensin.
- Ivermectina 3 mg/20 kg.
- Fenilbutazona: Se retir porque favoreca la aparicin de LES. (Butazolidina). 200-400 mg/10 das.
Ppula-pstula: penicilina/dicloxa.

Escabisan(Permetrina) + aceite de almendras dulces <12 aos. Es un piretroide. Despolariza las membranas nerviosas en el
parsito por lo que este muere al no poder respirar. 5 g/100 g.
Ppulapstulacostra.

PARA DESCOSTRAR:
- Frmula: Sulfato de cobre 1 g. Para un sobre. disolverlo en 1 l.
- Elaborar sobres iguales.
- Aplicarlo en maana y noche.
- Lavar despus con H2O.
- Secar con fomentos de manzanilla.
Otra:
- Permanganto de potasio 0.1 g. 1/10 000. Se disuelve en 1 litro de agua.

Dalidome (comercial) 500 mg sobres. Polvo de Alibour.

-Sulfato de cobre 17.7 g/100 g de polvo.
-Sulfato de zinc 61.95 g/100 g de polvo.
-Alcanfor 2.65g/100 g de polvo.
Se disuelve en medio litro de agua tibia y usar en fomentos para descostrar.

(Permanganato de potasio + hiposulfito de sodio).

-Proteger los ojos al descostrar.

FRMULAS MAGISTRALES.
Benzoato de bencilo 20 g.
Vaselina lquida 100g o ml.
Signose uso externo.
No se puede usar al principio porque causa dermatitis.

Cuando hay pstulas y costras melicricasEGOantibitico.

Lindano-Herkling. Solucin: Aplicacin 2 das 5 de descanso y luego 2 das, Se aplica 3 veces.
Difexon solucin: Crotonil-N-Toluidina. Indicado <2 aos. Hasta 5 aos. Emulsin, suspensin.
Eurax (crema). $$. Crotamitn. Es un antipruriginoso y acaricida.

2 PARCIAL.
PARASITOSIS CUTNEAS.
1. Ectoparasitarias: Presencia del parsito por encima de la piel o se introduce en sus capas ms superficiales con o sin
sensibilizacin del husped. Escabiasis, pediculosis, larva migrans, miasis, trombodiasis y tungiasis.
2. Parasitosis subcutneas y profundas: Presencia del parsito en las capas ms profundas de la piel o en los rganos.
Leishmaniasis, amibiasis, oncocerciasis, gnatostomiasis o larva migrans profunda, larva migrans visceral, tripanosomiasis,
filariasis, bilarziasis.
3. Parasitosis reaccionales: Hipersensibilidad a parsitos no presentes en la piel.

VERRUGAS.
1. Verruga plantar ojo de pescado.
2. Verrugas vulgares. Se encuentran en el dorso de la mano (variedades subunguial y priunguial), aqu estn indicados
los queratoplastos y queratoliticos
3. Verruga Pndulo. Presente en el cuello, axilas, ingue, pompas, piernas y parpados. Tienen un alto factor hereditario
positivo. Cuidado de no confundir las verrugas palpebrales del xantelasma
4. Verrugas planas. Muy socorrido en las caras de las mujeres, muslos, antebrazo. Son muy antiesteticas
5. Verrugas de las cavidades: VEGETACIONES. Se encuentran en el ano, recto y vagina.

El tratamiento en todas las verrugas se debe de manejar el placebo como primer lugar (menos en la periunguial o
subungliar y verrugas planas).

TERAPEUTICA DERMATOLOGICA:
VERRUGAS VIRALES:
1. VULGARES:
a) Placebo. (Aqu si funciona)
- Magnesia calcinada 200 mg. o bien:
- Lactato de calcio: 200 mg. Para un papel. Hacer 30 papeles
iguales. Tomar 1 a las 8 de la noche 30 das seguidos.
a) Nitrgeno lquido.
b) Electrofulguracin superficial.
Clasificacin:
Mezquinos: dedos, aislado, dorso de las manos.
Peringueales:
Subungueales:
Las 2 anteriores son las mas difciles de tratar.

Verrugas planas de morfologa de placa e

hipercromica.

Famosas vegetaciones.

Verrugas pndulo. Las encontramos en el cuello, e

en medio de la pompa. Aqu No podemos poner a
bordes la electrofurguracin no est indicada,

Aqu tenemos una vegetacin

TERAPEUTICA DERMATOLOGICA.
2. VERRUGAS PLANAS.
a) Placebo.
b) cido retinoico 0.5-1%.
c) 5 fluorouracilo al 1% en propilenglicol.

Otra vegetacin donde cubre todo el conducto de la

defecacin. Aqu podemos utilizar un antiviral como el
cicloferol en spray en la maana a medio da y aplicar
espodofilino en la tarde y dejarlo 6 horas para despus
retirarlo.

Esto es lo que hace el Nitrgeno

lquido. Una artritis pigena en la
mueca.

Homosexual. Tena un puesto de tacos. Vegetacin Se le aplico

podofilino y tuvo buenos resultados.

TERAPEUTICA DERMATOLOGICA:
3. VERRUGAS PLANTARES.
a) Placebo. (No ha funcionado)
b) Acido Saliclico 40% en colodin flexible (Kinor).
c) Nitrgeno lquido.
d) Electrofulguracin superficial. Es aceptable pero valorada para cada caso.

Aqu tenemos el fenmeno de Koebner, con un

araaso (rascada) del paciente. Se levantan las
verrugas planitas.

TERAPUTICA DERMATOLGICA.

4. VERRUGAS EN MUCOSAS (condilomas acuminados o crestas).

Llamadas cientficamente VEGETACIONES y tienen la particularidad de aparecer en zonas hmedas: alrededor de la
vagina, ano, recto y surco balano prepucial. Casi nunca es por contacto sexual, ms bien es por autoinoculacin. El
tratamiento debe ser:
a) Podofilino 25%. Aplicado por el mdico. Se debe dejar en la zona afectada durante 6 horas y despus lavar; esto
se repito a los 6 das hasta que la lesin desaparesca.
b) 5-fluorouracilo.
c) Electrofulguracin. Est indicada cuando las lesiones estn en zonas que no van a dejar visibilidad antiesttica.
d) Placebo. Nunca darlo a una hora convencional, sino a las 6 am para que el paciente sienta la incomodidad.

TUBERCULOSIS CUTANEA VERRUGOSA. El chico

ordeaba una chiva que tenia mastitis tuberculosa.
 Histologicamente tenemos la papilomatosis,
hiperqueratosis, la acantosis. (pero la
papilomatosis y la acantosis en las
vegetaciones no existe)

Vegetacion de localizacin rara: en el

borde del glande

Famosas Crestas. Aqu se maneja con solucin de spray: cicloferon, Antivirales

tpicos, Acido saliclico al 3%, urea al 15 y 20%. Manejo sistmico: cicloferon.

Estas son las verrugas planas. Es muy socorrido

para los brazos, muslos, cara.
1. VERRUGA PLANTAR OJO DE PESCADO.
Papovavirus variedad humana.
Antecedente: microtraumatismo en regin plantar.
Dolor: a) al caminar b) pungitivo.
Frmacos: 5-fluorouracilo, electrofulguracin, nitrgeno lquido. Taponamiento urea 20 30 40%. cido saliclico 25%.

Dermoplast 40% (reblandecimiento).

Dermakerial 30%.
Uramot crema al 20%.
Se cubre la lesin con microporo y gasa con uramot y luego:
Duofil solucin (cido saliclico 25%)
Podofilina solucin 20%.
Se protege con vaselina slida y aplicar, a las 6 horas lavar, nuevamente a los 4 das.

Posibilidades CIDO SALICLICO:

<1 g: sedante, analgsico y queratoltico leve.
1-3 g: queratoltico completo.
4-30 g: queratoplstico.
31-50 g: Proteoltico.

Verrugas:
1 placebo.
Electrofulguracin: cuando es una lesin pequea.

Verrugas planas: afinidad por muslos, antebrazos y cara.

Placa: conjunto de lesiones.

Pasta saliciliada:
-cido saliclico: 25 g (%).
-Vaselina: 25 g.
-Lanolina: 25 g.
-Glicerina: 25 g.
-xido de zinc: 25 gpolvo inerte que sirve de sostn para lo anterior.
Signese pasta salicilada.
En la cara despus de aseo, en la tarde 24 h.

cido saliclico: 20 g.
Cold cream: 100 g. (resina).
Signese cold cream solicitada.

Medicamentos:
Vitamina A cida (Retin A crema al .1%).
Podemos poner agregados de urea dermakerial (reblandecer + lo anterior).

Verrugas:
Dermatosis en plantas, dolor pungitivo.
Microtraumatismostierra.
Manejar placebo.

-Dermoplast 40%.
-Dermakerial 30%
-Uramot crema 20%.

-Acido saliclico 20 g.
Cold cream: 100 g.
31-50% queratoltico.

Ejemplos:
Fenmeno de Koefner.
-Acantosis.
-Papilomatosis.

Vegetaciones.
Podofilino 20%, vaselina alrededor.
6 horas y lavar.
Urea, 40, 30, 20%.

Condiloma plano: tipo sifiltico.

Condiloma acuminado.

Verruga gigante de Boch-Lowenstein?

Verrugas pndulo: ojos, axilas, pliegue interglteo.
Retin A: previa anestesia en spray.
El podofilino en mucosas no debe exceder 6 h porque puede causar necrosis.

Toxicodermias.
Eritema multiforme: consumo crnico frmaco. No evoluciona a sndrome de Lyle o Stevens Jhonson.

ERITEMA PIGMENTARIO FIJO PROGRESIVO: (FOTO 1) Por el consumo de

magnopirol, provocando Manchas en barba, oreja y periorbitario.
Tenemos unas fases del eritema pigmentario:
1. Eritema pigmentario Fijo
2. Eritema pigmentario fijo progresivo
3. Eritema pigmentario ampolloso

Foto 2 y 3. Px. con eritema pigmentario fijo ampolloso: Debido al consumo

de mejoralitos.

Sintomtico: prurigo, ardor leve, dolor leve.

 Foto 4 y 5. Px. de lazaro cardenas. Presentaba eritema pigmentario fijo
debido a las sulfas (Trimetoprim con sulfametozasol. Tena los ojos de
mapache

Eritema pigmentario fijo en una glandula mamaria de una nia de 17 aos.

Bicicletero.
Tratamiento: esteroide a corto plazo, Crema fra o tpico de
esteroide en la zona.

Nio con toxicodermia por Mejoralito

Eritema multiforme:
Prembulo de LES, o Lepra
Descrito por ferdinand Von Hebra 1860: Eritema multiforme exudativo.
Son lesiones eritema-papulosas y/o ampollosas, redondeadas de 1-3 crculos concntricos
dando la forma de ampollas redondas o en escarapela autolimitndose en plantas,
palmas, salientes seas y con tendencia recidivar.
Hacer diagnstico diferencial con eritema medicamentoso.
Tratamiento: mantener soporte hidroelectroltico.
Revisar evolucin si hay afeccin de mucosas.

Chiquita con toxicodermia por furoxona

SNDROME STEVENS-JHONSON (toxicodermia mayor):

Descrito por Fiessinguer y Rendu como Ectodermatosis erosiva pluriorificial.
En 1922 Stevens y Jhonson publican una fiebre eruptiva asociada a estomatitis y oftlmica.
Etiologa:
Asociado a antibiticos, sulfamidas, analgsicos, antiepilpticos, antiinflamatorios, valproatos, mycoplasma pneumoniae,
virus, bacterias, hongos, radiaciones, injerto contra husped sin explicacin etiolgica satisfactoria,
SX DE LYELL:
Presentacin clnica.
-Hay variable dao tisular estable o progresivo.
-Incidencia 10 a 30 aos predomina en nios. Pero es a cualquier edad.
-Inicio brusco en primavera, otoo, precede a infeccin banal o consumo de frmacos.
Sntomas prodrmicos:
-Malestar general, fiebre, cefalea, dolor de garganta, rinorrea y posteriormente las lesiones cutneas (7-10 das despus).

FOTO(ultima del dia): Aqu tenemos un Steven

Johnson de una de las rancheras (del municipio de
charo).

Ataca mucosas.
Trastornos sistmicos graves.
Cefalea, hipertermia, hipotermia.

Eritema labial y costras hemorrgicas.

Lesiones orales masivas implicando vula.

Lesiones genitales y anales:

-Ulceracin del pene.
-Retencin urinaria.
-Uretritis, vaginitis.
-Proteinuria, hematuria.
-Estenosis vaginal.

Aparato respiratorio:
-Bronquitisderrame pleural.
Neumona 30% de los casos.

Sistema nervioso:
Somnolencia.
Delirio.
Convulsiones.
Encefalitis.
Coma.

NECROLISIS EPIDRMICA TXICA.

Forma no estafiloccica: S. Lyell.
Forma estafiloccica: S. Ritter. (Ritter-von-Rittershein).
Definicin. Es un sndrome donde la mayor parte de la piel corporal se vuelve:
-Eritematosa.
-Se inflama.
-Se ampolla la superficie afectada.
-Se desprende la superficie necrtica.
GRAN QUEMADO HOJA DE PAPEL.
Diversos
- Vacunaciones (polio, varicela, difteria, ttanos, sarampin).
- Reaccin vs husped.
- Factor citotxico en suero (IgM).
- Hodgkin, linfoma maligno, aspergilosis pulmonar, psoriasis pustulosa generalizada, leucemia monoctica aguda.
Descostrar.
Alimentacin lquida.

Piodermias o dermatosis pigenas.

FLORA CUTANEA NORMAL:
(Triada)
1. Staphylococos Epidermides
2. Pytiriosporum Ovale
3. Phytiriosporum Orbiculare
(adems de un bacilo difteroide anaerobuis denominado anteriormente propionibacterium accnes, que se presenta ms
recuente en los adolecentes.)

Grmenes habituales:
a) Estreptococo
b) Estafilococo.
Cuadros patolgicos dependen de la profundidad y estructuras afectadas, asi como de la inmunidad del paciente
Imptigo: Slo afecta subcornea de la epidermis (mentira. Puede generar dao sistmico, las toxinas liberadas
pueden comprometer el rin, puede empezar con una glomerulonefritis.)
Foliculitis superficial: Piel cabelluda y sus lmites. Lesiones tipo barro o profundas dolorosas, dejan cicatriz, costras.
Furunculosis: es ms profunda aparece como nudosidad.
Hidradenitis estafiloccica: Afeccin a glndulas sudorparas apcrinas) Famosos Golondrinos.
Erisipela Infeccin dermoepidrmica producida por estreptococo llegando por una herida con afeccin a dermis y
epidermis(puede causar elefantiasis)
Ectima: infeccin dermohipodrmico tambin producido por estreptococo, algunos grmenes ms quiz con
Afeccin a dermis e hipodermis sta forma lcera y necrosis que se llama pioderma gangrenoso, celulitis.

1. IMPETIGO PRIMITIVO O CONTAGIOSO:

(del latn actum pectum: hmedo, infeccioso) provocado por el Estreptococo y Estafilococo.
FISIOPATOLOGA: Proviene de alrededor de cavidades naturales nariz, boca, ojos, odo, vagina, pene, ano------Penetra por el
folculo pilosollega a determinada profundidad de la capa de la epidermis----Debido a las enzimas proteolticas causa una
infeccinirritacindespulimiento --- y una lesin de contenido lquido: vesicula/ampolla--- por el traumatiso de rascado
se destruye y genera una costra mielicrica (Deja manchas hipocrmicas). ---- PUEDEN LLEGAR A GLOMERULONEFRITIS.
Esteroides, prednisona, son frmacos que se deben de dar.
Realizar: Cultivo, BH, EGO
DX. DIFERENCIA: Sx. Ritter, imptigo infeccioso, Sx. De Lyell.
TRATAMIENTO:
- Control hidroelectrolitico + DICLOXACILINA
- SULFATO DE COBRE 1 g. para un sobre (hacer 20 sobres): Disolver el contenido de un sobre en 1 litro de agua hervida y aplicar
fomentos tibios sobre las lesiones durante 10 min descostrndolas. Recordar que despus de esto se tiene que hacer un agua tibia
 con jabon para volver a limpiar la zona que haya sangrado, ya que el polvo del sulfato nos puede provocar una necrosis en la base.
No debe aplicarse cerca de los ojos por que puede provocar una quemadura.
- Se puede sustituir por PERMANGANATO DE POTASIO 1gr/ 10 litros de agua (0.1gr/ litro). Es un poco antiesttico por que deja un
color amarillo.

IMPETIGO PRIMITIVO O CONTAGIOSO:

Aqu vemos al imptigo en un nio pobre,

humilde.

Imptigo contagioso con un prurigo por insecto. Si no se

atiende, solo con aseo, no pasa nada solo deja una mancha
caf. Pero el problema es la glomerulonefritis

Conducto auditivo. Dermatitis saborreica. Aqu tenemos a un

estreptococo y a un estafilococo que nos esta dando la formacin de
una costra mielicerica.
 Estas son las celulitis superficiales. Son recuperativas al 100%. El origen
de esta lesin fue el piquete de una pajilla con la que le da de comer a
los animales.
Tx: Dicloxacilina y Muperocina con previos fomentos de t de
manzanilla.

Enfermedad de Ritter (Sndrome estafiloccico de la piel escaldada).

Altamente peligroso porque el estafilococo llega a pasar al sistema
circulatorio.
Tx: Sulfato de cobre 5gr.
- Permanganato de potasio que se disuelven 100 mg en 1 litro de
agua.
- Polvo de Alibour.
- Son oxidantes.
Existe una modalidad de sndrome de ritter ampolloso

Un ritter ampolloso.

2.- IMPETIGO VULGAR O SECUNARIO.

Imptigo secundario: sobre lesin ya instalada.
Mancha por el derrame intraepidrmico. Seguir esquema de antibioticoterapia.
EGO, urocultivo, descartar posibilidades de lesin renal.
TRATAMIENTO:
- SULFATO DE COBRE 5g. para un sobre (hacer 20 iguales): Disolver un sobre en 20 l. de agua y baar en ella al nio
durante 10min. Descostrando las lesiones.
- Se puede sustituir por PERMANGANATO DE POTASIO 1g..

Foliculitis (de Calvante)cicatrizacin queloide. A nivel de piel cabelluda.

3. FURUNCULOSIS:
- Ataque al folculo piloso ms profundo con intensa reaccin perifolicular habiendo secuestro pigeno y hemtico propio
y de tejidos vecinos.
- Topografa: Zonas de vello y pelo (axilar, interglteo, ingles, regin submamaria, cuello), fosas nasales, riesgo flebtico
de seno cavernoso raro pero existe.
- Forma una pstula (pequeo absceso) dando salida a pus amarillo saliendo el llamado clavo o folculo necrosado. Se
encuentra comn en el ganado bobino.
- Su recurrencia nos obliga a investigar endocrinopatas, inmunosupresin, neoplsias como linfomas(Hodgkin), frmacos
inmunosupresores. Riesgo de artritis sptica.
- Tienen resistencia al tratamiento.
- Se presenta en personas del campo.
- -Dx. diferencial: Linfoma no Hodgkin.

FURUNCUL0SIS

Tuberculosis policuactiva.

4.- ECTIMA.
- Proceso ms profundo, dermohipodrmico tambin producido por estreptococo, algunos grmenes ms quiz.
- Frecuente en tomadores crnicos mal alimentados, padecimientos caquectizantes.
- Aparicin rpida con eritema, pstulas que se abren y forman lceras profundas y extensas con fondo sucio y
purulento de evolucin tortuosa y sntomas generales.

Ectima en ojo

5.- ERISIPELA.
Infeccin dermoepidrmica producida por estreptococo llegando por una herida (solucin de continuidad quiz micosis
impetiginizada, quiz va linftica, gingivitis).
Topografa: caras anterointernas o anteroexternas de piernas, zonas dolorosas eritematosas, con edema, dolor y afeccin al
estado general.
Puede haber elefantiasis.

Desinfectantes tpicos para la piel.

1. Sulfato de cobre 1 g, se utiliza en procesos pigenos, fomentos diluidos en agua a 1 litro.
2. Vioformo 1 g se combina con vaselina a 30 g pomada para procesos pigenos.

ANORMALIDADES DEL SISTEMA PIGMENTARIO

MELANICO.
VITILIGO.
Vitilius Becerro: mancha de becerro.

TIPOS:
1. ADQUIRIDO. Es el cicatricial, el ejemplo caracterstico es el Mal de pinto (producido por el treponema carateum)
2. HEREDITARIO DOMINANTE.
3. CURSO CRONICO Y PROGRESIVO

El color normal de la piel es una mezcla de:

o Rojo (oxihemoglobina).
o Azul (Hemoglobina desoxigenada).
o Amarillo (carotenos). Proviene de la zanahoria
o Pardo (melanina).
Color cutneo constitutivo: al nacer.
Color cutneo facultativo: Se adquiere durante la vida.

Definicin de Fitzpatrick (medico indu) para vitligo: en el vitligo hay 3 fases:

1. Despigmentacin
2. Hipocroma (Hipomelanosis)
3. Acromia (Amelanosis)

TIPOS DE VITILIGO:
1) Inmunolgico. En la biopsia por inmunofluoresencia podemos encontrar anticuerpos antimelanina
2) Neurotxico.
3) Cicatricial
4) Segmentario. Se dispone en unilateral dermatomica, multidermica, y cuasidermica. Luego sigue el diseminado,
luego el generalizado, y por ultimo el universal. AREAS TIBIALES ANTERIORES
AFECTADAS, SUPERFICIE FLEXORA DE LAS MUECAS, AXILAS E INFERIOR DEL
DORSO

Aqu tenemos la posibilidad de una

despigmentacin, hipocroma, acromia.
 Vitligo segmentario. Puede ocupar hasta 4 segmentos del
cuerpo humano, cuando ya pasa ms de 5 o 6 lesiones se
llama diseminado, luego le sigue el generalizado y
finalmente el universal

Vitiligo segmentario. Desencadenado por la ropa ajustada

(se cree que se trata de un cambio de sudor). Se recupero,
se estuvo manejando con esteroides sistmicos 10mg. De
prednisona + tpicos.

Vitiligo Universal. Ademas la paciente presenta onicofagia

Vitiligo Segmentario raro, que le aumentaba cuando

andaba estresado

VITILIGO INFLAMATORIO:
El borde es eritematoso (por que no tiene melanocitos que lo defiendan de la quemadura solar), elevado y pruriginoso.

La dosis mnima de exposicin al (D.E.M.) sol: En vitligo es reducida para UVE, en piel con vitligo produce fototoxicidad
aguda y crnica. (la exposicin debe ser de 45min por dia)
Por su extensin hay una macula o varias, de tamao variable de progresin lenta o rpida.
Se observa un fenmeno en el vitligo segmentario: Cuando se trata puede seder despus de mucho trato de manejo.

MACULA TIPICA DEL VITILIGO:

Blanco tiza de ml. A cm. redonda, oval, mrgenes difusos o netos. (bicromio)
Las lesiones tienen un anillo amplio o estrecho, pardo normal , tostado intermedio y blanco (vitligo tricromo).
 Cuatro colores pardo oscuro y las anteriores son el vitligo cuadricromo.

ASOCIACION DEL VITILIGO:

Neoplasias,
Mieloma mltiple
Enfermedad de hodking
Timomas
Micosis fungoide (todos se han muerto).
TRASTORNOSN INMUNOLOGICOS
Anemia hemoltica autoinmune
Disgamaglobulinemia
Vitiligocandidosis
Vitiligo melanoma maligno amelanotico
TRASTORNOS ENDOCRINOLOGICOS
20-30% descartar vitligo
Tiroides
DM
Insuficiencia suprarrenal crnica
NIVELES ELEVADOS DE
AC. Antitiroides
AC. Antimusculo liso
AC.parietal
AC. Antinucleo
Clulas LE

Muchacha de secundaria apacionada por las matematicas,

fsica y quimica.

Muchacha con problemas emocionales, pelionera.

Comezn con un eritema en la regin palpebral

Paciente con esclerosis tuberosa en el que se observa una

mancha lanceolada. El diagnostico diferencial es con
Vitligo. Adems presenta adenomas sebceos. Tiene un IQ
bajo, peleonero y presentaba ataques epilpticos. Tena en
la espalda y en las nalgas la famosa placa chagra: que es
una morfologa como la cascara de naranja (de ese color)
AREAS PERIORIFICIALES EN DERREDOR DE OJOS:
- Boca
- Vagina
- Recto
- Periuretral

PATRON DE DISTRIBUCION DEL VITILIGO: Superficies oseas extensoras, recubren.

- Dedos (tienen una recuperacin muy relativa)
- Rodillas
- Codos (tienen buen pronostico

Se observa una acantosis nigricans de una muchacha de 18 aos, con un nevo

en medio de una mancha llamado Nevo se sutton (vitligo perineval) que es
un clsico vitillo autoinmune. Libera anticuarpos antimelanina

Se observa 2 Nevo se sutton pero no tiene acantosis nigricans.

Paciente con exoftalmos, bocio, tiene un tiroides patolgico

1) DM juvenil.
2) Endocrinopatas mltiples.
3) Neoplasias benignas, malignas.

Mal del pinto Huaco.

VITILIGO SEGMENTARIO
Quedan as varios aos no se puede cambiar la decoloracin de pestaas y anexos. Tx hidrocortisona topico y melaninina.
< Debe buscarse 14 buscar DM juvenil. Rodillas codos alrededor de boca, ojos, vagina, recto y partes extensoras

Nevo de sutom en el autoinmune ac antimelanocitos

En repigmentasion se diferencia por que en el pielvaldismo no sale en nuca en vitligo si.
Acantosis nigricans mal funcionamiento de la insulina.
TX, esteroide hidrocortisona y bioformo maana y noche a largo plazo, puede ser sistmico: 4 metoxisoralenos, 8
metoxisoralenos y melaninina en tabletas, estos necesitan fotosencibilidad para su efecto asolearse dos horas despus.

HIPOTESIS COMPUESTA: Comprende las 3 posibilidades:

HIPOTESIS INMUNE.
a) Aberracin que produce disfuncin y destruccin de melanocitos
b) Defecto de autoinmunizacin con formacin de autoanticuerpos contra el sistema melanogenico evitando
sntesis de la melanina.
c) Presencia de linfocitos en algunas maculas del vitligo
La asociacin con diversos autoanticuerpos y la ocurrencia de nevos halos y diversas enfermedades autoinmunes
constituyen evidentemente clnicas de apoyo.

HIPOTESIS NEURAL.
a) Un mediador neuroqumico destruye los melanocitos (produccin de melanina)
b) se ha observado que pacientes con vitligo y una piel neurolgicamente comprometida es respetada y ms
si se trata de miembros paralizados.
c) La asociacin del estrs en el inicio del vitligo entre pacientes psiquitricos sugieren una base neural para el
vitligo (facticia, onicofagia, tricotilomia, ticks, nicofagia etc)

TEORIA AUTODESTRUCTIVA.
Propone un metabolito en la sntesis de melanina que ocasiona su destruccin de melanocitos o bien que el
mecanismo normal para la destruccin de los melanosomas se produzca de forma descontrolada ( acelerada)
causando disfuncin o muerte de los melanocitos.
Lerner dice que los melanocito poseen un mecanismo protector que elimina precursores (metabolitos) toxicos para
ellos y la alteracin de este lbil proceso ocasiona el vitligo.
.

Paciente con diabetes.

Paciente con exoftalmos,

con problema de tiroides

Chico con DM (es un problema endocrinolgico),

adems de que presenta un aumento de genitales
para su edad
 MICOSIS.
Son padecimientos universales, de acuerdo a amado saul se dividen en:
1. MICOSIS SUPERFICIAL
2. MICOSIS MEDIAS
3. MICOSIS PROFUNDAS
La clasificacin del miclogo numero 1 que empez la micologa cientfica aqu en Mxico fue ANTONIO habla de:
1. MICOSIS EXCLUSIVAMENTE TEGUMENTARIAS. Son las famosas micosis que salen en las uas, en la piel, en la
cabeza, etc.
2. MICOSIS INICIALMENTE TEGUMENTARIAS. Son las dermatomitosis que no pasan ms all de las capa de epidermis
y dermis, un poco de hipodermis. Tienen una ruptura de solucin de continuidad, generalmente son asintomticas.
3. MICOSIS SECUNDARIAMENTE TEGUMENTARIAS. Vienen de aparato respiratorio o circulatorio, son asintomaticas.
Dentro de ellas tenemos para el norte, Coahuila, Nuevo Mxico donde existe la Coccidioidomicosis (Fiebre de San
Juaquin o Reumatismo del desierto en el que sale un abceso submaxilar)

INFECCIONES MICOTICAS SUPERFICIALES.

Enfermedades provocadas por hongos que afectan tejido tegumentario de distribucin mundial siendo contagiosas.
GEOFILICAS: provienen del suelo
- Trichophyton Solium
- G. Gypseu
- Trichophyton Mentagrophytes (llamado ahora interigiale)
ZOOFILICAS: Provienen de los animales, son las ms bravas en el cuerpo humano.
- Microsporum Canis
HUMANOS
- Trichophyton tonsurans
- Tricophyton Rubrum
- Epidermophyton floccosum (denominados hiderofilicos). Siempre lo tenemos en las ingles, en las nalgas.
No se encuentra en la mujer. Se obtiene en los gym.

REGIONES AFECTADAS.
Tia del cuerpo abarca todo esto:
Tias de la cabeza Puede ser tia de la cabeza seca y la inflamatoria (Mycrosporum canis, *inflamatoria por
factores atpicos).
Tia de la cara.
 Tia de la ingle. Es pruriginosa, hacerse el dx. Diferencial con la nocardia minutissima que provoca el eritrasma.
Tia de manos. Se confunde con una dermatitis de contacto
Tia de pies. Es la mas difcil de tratar, tenemos: forma planta, en canto (tia en mocasin), tia hiperqueratocica
que se confunde con las verrugas plantales, la interdigital y el comn denominados que es la onicomicosis (conoca
como la tia crnica de los pies)

TIA DE LA PIEL PILOSA (CABEZA).

Las esporas se depositan en piel cabelluda penetrando a travs del infundbulo parasitando el pelo por lo que emerge
contaminado (debilitado de sus paredes).
La tia de la cabeza esta determinada por 2 especies (que son agentes causales de la foma de la tia seca e inflamatoria):
T. tonsuram. Causa el 90% de Las tias
M. canis.
Reconociendo 2 Formas:
a) Tricoftica
b) Microsprica. Para ver se usa yoduro de potasio con previo raspado, luego se cultiva.

Tia seca. Hacer diagnostico diferencial con una

Dermatitis seborreica, Dermatitis atpica reactiva.

Cmo SABES SI ES UN HONGO?:

Cuando tenemos la sospecha de tia: raspado con laminilla portaobjetos, se fijan y se
observa al microscopio donde se van a encontrar los micelios (pajillas secas)hongos.
Cmo SABER QUE TIPO DE HONGO ES?:
-Es necesario realizar cultivo. (Identifica hongos en micosis exclusivamente
tegumentarias).

Observamos un pelo parasitado. El canalculo central y la queratina

esta destruido. La razn de esto es por que la queratina del pelo es
el platillo favorito del DERMATOFITO

Observamos otra TIA SECA. si existen pelos

Pseudoalopecia.
Dx diferencial: d. seborreica, d. atpica inicio
de psoriasis.

TRATAMIENTO DE LA TIA SECA:

 ACIDO SALICILICO------- 5gr. (queratoplastico)
VIOFORMO--------------- 4gr. (es fungicida) Nos ayuda a descostrar, adems de que es un fungicida y fungiestatico.
VASELINA----------------- 100gr. (Signese Uso externo = Vaselina salicilada) Acta como vasodilatador, sensibilizante

La otra posibilidad es manejar un frmaco sitemico: Griseofulvina primer antimicotico de tipo sistemico(no debe
administrarse pura), con un alimento grasoso para que mejore su absorcin.
Tiempo: por 3-4 meses.
Se usa aqu el hidrxido de potasio 10 y 15 para el cultivo.

Observamos otra tia seca

en una chiquilla.

TIA INFLAMATORIA DE LA CABEZA (Querin de

Celso). Siempre nos va a dar adenopatas
satlites con dolor, prurito.
Provocado por T. tonsuram.

Otra tia inflamatoria de la cabeza. Siempre buscar adenopatas en la

zona retroauricular, en la cara lateral del cuello y de la nuca.
Se puede hacer el aseo con medicamentos como el sulfato de cobre, el
permanganato de potasio. Administrar esteroides
Indicado: Antibioticoterapia: Penicilina+dicloxa y agente etiolgico.
Zonas alopcicas

TIA FAVICA O FAVUS:

Rara (Trichophyton shoelenii) hay godetes fvicos, pelos decolorados y deformados con zonas de alopecia.
Dx diferencial: psoriasis invertida.

TIA DE BARBA Y BIGOTE.

Se observa menos propias del adulto (M. canis y T tonsurans.), Adquieren una morfologa distorcionada
Dx diferncial: foliculitis y pseudofoliculitis (no hay pelos parasitados).

TIA FAVICA.
TIA DE LA CARA por darle esteroides

TIA DEL CUERPO con el cuello activo que se dedica

a cuidar palomas

TIA DE LA PIEL GIABRA (GLABRA).

Tia de la piel lampia es de nios causada por los mismos dermatofitos de piel cabelluda. Su forma oval o circular hacia la
periferia en forma de ppulas eritematosas (avance centrifugo) hay fina descamacin habiendo uno o varios crculos.
Es en nios, pruriginosas, papulas eritematosas y descamacin fina. T. rubrum.
Tx vioforma e itraconazol.

Tia e la piel GIABRA

TIA DE LAS MANOS.

Se observan vesculas, eritema y descamacin acompaadas de prurito y se confunde con dermatitis de contacto, se
investiga por cultivo de laboratorio (hifas en manos)se puede confundir con dermatitis atpica.

Este es un pelador de pollos

TIA INGUINOCRURAL: Afecta a zonas crurales

T. Rubrum-------------------------Anterointernas del musmo
T. Mentagrophytes-------------Pliegues inguinales
E. Flocosum-------------------------Pubis, Perineo, Nalgas
Excepcionalmente aparece en mujer, su borde es activo con prurito (sntomas orientador) puede agregarse candida
albicans.

Dx. Diferencial: eritrasma.

TIA DE LOS PIES:

Agente causa en nuestro medio T. Rubrum
Formas clinicas
Regin plantar: descamacin sintomtica o asintomtica. Formaciones de tipo papular en las palmas.
Hiperqueratsica: Se encuentra en los puntos de apoyo callos.
En mocasin: Vesiculosa descamacin, base del pie y pruriginosa eritematosa.
Intertiginosa (interdigital): en el 4 y 5 dedo Trichophyton interdigitalia, pruriginosa y da mucha comezn.
Onicomicosis (la ms problemtica). Uas deformadas, caf oscuro, quebradizas, pueden ser manejadas a largo
plazo con agentes sistmicos. Nunca curan al 100% porque ya no hay factor antidermatofito. Aplicacin de mictico
2 veces por semana. Ortejo 1: nunca se recupera por lesin traumtica del calzado.
Diagnostico diferencial: Sifilides, psoriasi palmo plantar. Indispensable en cultivo.

ASPECTO CLINICO DE LA TIA DE LOS PIES

Solo se le pudo dar pintura de yodo y una crema, ya que

tena una IR

PRINCIPALES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

TIA DEL CUERPO Granuloma anular
Eccema anular
Eritema anular certrifuga
Eccematides
Dermatitis saborreica
Dermatitis por contacto
Pitiriasis rosada
Liquen plano
Candidosis
Sx. De Sezary (linfoma de cel. T cutneo)
TIA DE LA INGLE Candidiosis
Dermatitis seborreica
Eritrasma
Liquen piano
Dermatitis por contacto
Psoriasis invertida
TIA DE LA CARA Dermatitis por contacto
Dermtitis seborreica
Lupus eritematoso discoide

1 miclogo: Dr. Salvador Gonzlez Herrejn. Estudio Medicina en michoacan

-Subacetato de talio. Treponema carateum mal del pinto.
Despus aparece: griseofulvina.
Despus: Imidazoles.

Frmula magistral para su descostre:

1. Acido saliclico 1-1.5 g (principio activo).
2. Vioformo 3 g (bactericida).
3. Vaselina 100 g (tpico).
Signese uso externo.

TIA DISEMINADA.

TIA CENTRPETA.
TIA CORPORIS: (Mycosporum canis).
-Tpico: frmula, vioformo, terbinafina.
TIA DE LA CARA.
TIA DE LA PIEL LAMPIA ES DE NIOS, mismos dermatofitos, forma oval o circular hacia la periferia.
Incluye lesiones que asientan en tronco, cuello, extremidades superiores e inferiores excluyendo pies y manos. T. rubrum y
M. canis.

En dermatitis de contacto puede agregarse un hongo como la candida albicans (pseudomiceto).

TIA DEL CUERPO: Antecedente de contacto.

Son exclusivamente tegumentarias.

Frmacos:
-Tx diario: 1 tableta de Itraconazol 100 mg 4-5 meses.
-Manejo de pulso: 400 mg de Itraconazol diario, 2 en la maana y 2 en la tarde por 7 das. Se deja descansar 21 das y al 22
otros 7 das.
-Talco Konaderm en calzado 2 veces a la semana.
-Diyodohidroxiquinolena.

1 Tx: griseofulvina + alimento grasoso (favorece absorcin). Se utilizaba para esclerodermia en placas.
-Terbinafina: 7 das 1 tableta 250 mg 21 das de descanso.

Tia de las manos: Morfologa: Puede confundirse con dermatitis por contacto.
Tia inguinocrural: Zonas crurales.
T. rubrum, T mentagrophytes (interdigital) E. flocosum. Regin anterointerna del muslo, pliegue inguinal, pubis, perineo,
nalgas.
Excepcionalmente aparece en muer, su borde es activo con prurito (signo orientador) puede agregarse candida albicans.

Tia de los pies, pie de atleta. Por T. rubrum. Es la tia mas frecuenteen nuestro m edio
T. rubrum.Epidermophyton floccosum en morelia
Formas clnicas:
-Intertriginosa (4 y 5 dedo).
-Vesiculosa descamacin (forma de mocasn).
-Hiperqueratsica: Hay escamas adherentes en la zona plantar y taln.
Dx. diferencial: psoriasis.
Tx tintura de yodo 20 y urea 40.

Tia de las uas.

-Diabticos, obesos, ancianos, de difcil erradicacin.
-Se hacen frgiles, quebradizas, amarillentas, desprendibles del lecho ungueal.
Dx diferencial: onicodistrofia hereditaria (bebes). Candidiosis ungueal, psoriasis ungueal, liquen plano ungueal.
Psoriasis invertida: en uas de manos y pies micro abscesos de Monroe.
Dermatitis atpica invertida.

Micosis profundas (inicialmente tegumentarias).

-Micetoma (pie de madura). Caracterizado por aumento de volumen y su deformidad anatmica con ppulas, ndulos, con
fstula que drena el agente etiolgico afectando tejidos blandos (adiposo, msculos, tendones, nervios perifricos, linfticos
y seo).
a) Eumicetoma (hongos verdaderos).
b) Actinomicetoma (bacterias semejantes a hongos en nuestro medio ms frecuente). Nocardia Braziliensis 80%.

Tia satlite: adenopatas retroauriculares.

Esporotricosis.
Micosis inicialmente tegumentaria (ndulos, gomas y placas verrugosas).
Etiopatogenia: Sporotrix chenkii. Hongo dimorfo ocupando el 2 lugar precedido del micetoma.
Peditricos entre 5 y 10 aos de edad y adulto predominantemente entre los 20 y 40 aos en trabajadores del campo y
jardineros. Existen 4 grupos:
1) Linfocutnea.
2) cutanea fija
3) mucocutanea
4) extracutanea

Prueba de la esporotricina.
Manejo: Yoduro de potasio + agua electropura. 10 das en cucharada sopera. Despus la mitad.
Cromomicosis.
Micosis inicialmente tegumentaria.
Da neoplasias malginas espinocelulares.
-Son ndulos y placas verrugosas de crecimiento excntrico.
Causado por hongos negros. 3 lugar general.
Enfermedad de Fonseca o dermatitis verrugosa.

Sndromes cutneos de candidiasis.

1. Mucosas
A. oral.
Candidiasis seudomembranosa aguda.
Candidiasis atrfica aguda.
Candidiasis atrfica crnica.
Boqueras.
Otros: lengua negra y peluda. Glositis romboidal mediana.
B. Vulvovaginitis.
C. Balanitis.
2. Cutneo.
A. Localizado. (intertrigo, foliculitis, paroniquia y onicomicosis, dermatitis, otitis externa, tromboflebitis perifric
supurativa, abscesos cutneos, celulitis.
B. Generalizado. (congnito y neonatal, diseminada y manifestaciones cutneas).
3. Mucocutneo crnico.
4. Candides.

Coccidioidomicosis.
-Coccidioides immitis.
Involucra pulmn, piel, es benigna y asintomtica. Puede diseminarse y ser muy grave.
Etiopatogenia: Son inhalados produciendo diseminacin hematgena llegando a hgado y bazo.
Tipos clnicos:
1. Primaria:
a. Pulmonar asintomtica y sintomtica.
b. Cutnea.
2. Secundaria:
a. Pulmonar benigna crnica o progresiva.
b. Diseminada uni o multisistmica, menngea cutnea, crnica generalizada.

LUPUS ERITEMATOSO.
Lupus del latn significa= lobo.
Es la gran simuladora.
Tiene una predileccin por el sexo femenino 10:1 y en jvenes.

DEFINICION: Las manifestaciones cutneas son una de las caractersticas cardinales de lupus eritematoso y asumen una
variedad de apariencias clnicas. Con el riesgo de sobresimplificar, el LE se puede dividir en 3 formas:
1. LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO CRNICO O DISCOIDE O FIJO. Nunca da compromiso sistmico pero en cualquier
momento puede transformarse en sistmico. Puede ser por la exposicin constante a la luz solar. Da unas lesiones
en la piel como en alas de mariposa, puede dar una alopecia cicatricial irreversible. Triada clsica: Eritema, Atrofia y
Escama
Tx inicial: cloroquina + AAS, si no resulta dar esteroides o metotrexato.
 2. Lupus eritematoso cutneo (crnico) subagudo. Afecta principalmente a la piel, pero puede asociarse con
anormalidades serolgicas y manifestaciones sistmicas. En general el LECS tiene un buen pronostico si no hay
afeccin renal.
3. Lupos eritemaso sistmico (LES). Afecta a la piel que est entre los rganos que pueden ser afectados. Cuando llega
a los rganos internos pone en riesgo la vida. Es autoinmune. Tiene compromiso renal y puede atacar encfalo,
pleuras, carditis. Predisposicin heredofamiliar. Predominantemente en mujeres.

1) Lupus vulgar: No tiene etiologa autoinmune. Es infeccioso y recuperable al 100%. Es una tuberculosis cutnea.

LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO CRNICO, FIJO O DISCOIDE.

Se limita a la piel. Es una enfermedad dermatolgica.
Puede evolucionar a subaguda y LES.
Cuadro clnico:
En manos: eritema pernio
Eritema en alas de mariposa
Eritema, Atrofia, Escama.
Placa discoide clsica.
Cicatrizacin.
Alopecia cicatrizante.
Hiper o hipopigmentacin.
VARIANTES:
1. LED tipo liquen plano. Hay prurito.
2. LED psoriasiforme.
3. LE hmedo.
4. LE profundo.
5. LE hipertrfica.
6. Lupus con sabaones (pernio).

LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO SUBAGUDO.

Anormali dades serolgicas. Afecta principalmente la piel, puede asociarse con manifestaciones sistmicas. Tiene
buen pronstico sino hay afeccin renal.
Evitar rayos solares.
Diferenciar con psoriasis en la cual hay microabscesos de Munro y signo del rocio sangrando.
Acido acetilsaliclico+cloroquinas.
Estudio oftalmolgico.

LUPOS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES).

CUADRO CLINICO:
Eritema malar clsica de mariposa.
Alopecia difusa (No es cicatricial): afecta fase angena.
Fotosensibilidad.
Ndulos subcutneos persistentes (nudosidades).
Lesiones de mucosas.
Lesiones discoides (14% de los pacientes con LES).
Eritema sobre articulaciones.
Pigmentacin difusa.
DIAGNOSTICO: Biopsia que muestra la banda lpica. X inmunohistoquimiica o inmunoflorescencia.
Pregunta de examen Qu es lo que se busca en la biopsia? R= La banda lupica

OTRAS MANIFESTACIONES PROTEICAS:

Hiperqueratosis palmar plantar.
Lesin maculopapular descamante.
 Poiquilodermia.
Lesiones tipo eritema multiforme. El eritema multiforme es un sndrome rico en signos y sntomas que nos ayuda a
manejar la interpretacin de un padecimiento. Lo tenemos como prembulo de las toxicodermias mayores, lepra,
LES
Manifestaciones menos frecuentes:
Calcinosis cutis.
Bulas hemorrgicas.
Acantosis nigricans.
Otras manifestaciones relacionadas:
Raynaud.
Petequias, prpura, equimosis.
Urticaria o edema angioneurtico.
Gangrena distal y lcera.
lceras crnicas.
Livedo reticularis.
Telangiectasia de pliegue de la ua y parpado

Aqu tenemos una seorita de 18 aos. Con lupus, se le

hicieron estudios de laboratorio y sali positivo. Presenta el
eritema en ala de mariposa, hay mialgias, artralgias,
cefalea. Estaba consumiendo mejoral de forma emprica (el
cual contiene AAS) y pues notaba mejora de los sntomas.

Madre de 5 hijos con lupus de 20 aos de evolucin.

Presenta vasculitis, prurito, ardor y dolor.
Es un lupus pero no tiene ala de mariposa, ni vasculitis.
Se le hicieron estudios de laboratorio especificos
RESULTADO SEROLOGICO DE LUPUS Y MANIFESTACIONES CUTANEAS DE LE:
RESULTADO SEROLOGICO MANIFESTACIONES
Anticuerpos anti-Ro (SSA) LE cutneo subagudo (70%
LE Neonatal(95%)
LE negativo para AAN (65%)
LE con deficiencia de C2 (70%)
Fotosensibilidad
Anticuerpos anti-RNP Enfermedad mixta del tejido conectivo
Depsitos nucleares intraepidermicos
Anticuerpos anti-DNA LES con vasculitis
Anticuerpos anti-Sm LES con vascuitis

ESQUEMA DE LOS MECANISMOS HIPOTETICOS DE LA PATOGENIA DE LE

o Hay predisposicin gentica y factores endocrinos
o Virus???
o Linfocitos t disminuidos
o Hay una inmunidad celular deficiente
o Linfocitos B dereprimidos
o Formacin de autoanticuerpos (antinucleo, antilinfociticos, antieritrociticos, etc.)
o ADN alterado por la luz ultravioleta
o Complejos inmunes detectables en los tejidos
o Manifestaciones clnicas

-Banda lpica.
LE crnico: En piel no afectada. LEC subagudo: + o (Alopecia, eritema, atrofia, escama). LE sistmico afecta fase angena
alopecia difusa.
IgG+, IgM+, IgA+, C3+.
-Complejos inmunes detectables en los tejidos.
-Banda lpica.
-ADN alterado por luz UV: UVA. estimulan capa basal. UVB: estimulan capa suprabasal.

Tratamiento LES.
1. cido acetilsaliclico.
2. Cloroquinas.
3. Esteroides.
4. Metotrexato.

Acn.
DEFINICIN: Tambien llamados barros o espinillas. Es un Padecimiento inflamatorio, crnico propio de adolescentes que
involucran al folculo pilosebceo originando:
Ppulas.
Pstulas.
Abscesos.
Con presentacin topogrfica en cara y trax.

Explicacin al paciente:
Evitar conductas equivocadas como el uso de mascarillas, dietas, laxantes, habiendo pacientes que solo responden al
manejo tpico y otros al combinado.
o Desechar las viejas teoras de que ya no coma carne de puerco, crnitas, chicharrones, avellanas, cacahuate, etc.
o Las lesiones acneicas se exacerban en el periodo meestrual de la mujer despus de 2 das despus de la regla sigue
su curso normal, en los hombres se exacerba en las borrracheras.
o Suele haber ms penetrancia en el hombre que en la mujer. Por el efecto de la testosterona.

Vemos una nia con papulas de comedn de boca

abierto (las de punta negra) y de comedn de boca
cerrada.
Qu hay que hacer?

EDADES EN QUE SE PRESENTA Y EN QUE PARTE DEL CUERPO APARECE.

La edad en la que se presenta es entre los 11 aos de edad y los 25 como promedio. Las partes donde aparecen son: la cara,
pecho y la espalda; la razn es porque se encuentra una mayor cantidad de glndulas de sebo a ese nivel
 Aqu tenemos las pustulas que son los barros de
contenido blanco y las espinilas de punta negra.

Friccin: La friccin de un poro tapado es determinante en su formacin debido a la obstruccin profunda del folculo y no
se despega mediante la friccin. (Una abrasin estimula la produccin de nuevos comedones complicndose con un
proceso inflamatorio severo.

DIAGNOSTICO: Se diagnostica observando elementos propios: comedones (Comedones de boca cerrada: pstula.
Comedones de boca abierta: espinillas), ppulas, pstulas. Existiendo otros padecimientos pero no iguales (foliculitis de la
barba y roscea, queratosis pilar llamada carne de gallina)

Diagnstico diferencial:
tuberclide,
acn por medicamentos (no hay comedones).
foliculitis de la barba
Roscea
Queratosis pilar llamada carne de gallina. Se encuentra en los brazos, muslos o pompas

Aqu tenemos un Fabre racucho. Se a discutido

que son comedones de boca abierta que se
extiende en una placa. Era un exmilitar

Paciente con acn por medicamento por

isoniacina
 Paciente con acn fulminante

CONCEPTOS ERRONEOS DEL ACNE:

DIETA: En el origen tambin se han mencionado alimentos, como son la carne de puerco y sus derivados, el
consumo de chocolate as come de frutas secas (cacahuate, avellanas, pistaches, nueces) la biiria, chiles y toda una
gama de productos que existen en la mentalidad.
LIMPIEZA: La limpieza no es un componente determinante. Pero si es importante por la cantidad de grasa que esta
secretando el paciente y queratina que obstruye la salida del sebo.

TIPOS DE ACN.
Dependiendo de la edad y modo de presentacin:
1. Vulgar. Es el acn comn y corriente
2. Coglobata. Es el que hace quistes y acumula en el tejido granulomatoso importante sebo
3. Fulminante.
4. Por medicamentos.
5. Ocupacional.
6. Estival.
7. Por cosmticos. Como la pomada de la campana
8. Por pomada.
9. Mecnico.
10. Queloideo en la nuca. Es ms que nada la foliculitis
11. Neonatal.

TRATAMIENTO:
AAS queratolitico ------- <3 gr. Este va a despellejar los barritos
Azufre precipitado------- 2gr. Elina la grasa
Licor de hofmann (Mezcla de pintura de yodo con ------- losion desengrasante)
Procedimiento:
1. Primero limpiarse la cara con un lienzo con agua hirviendo haciendo un masaje circular
2. Aplicar la formula anterior por la noche
3. Cuidarse de la exposicin al sol

Para los comedones de boca abierta:

Pintura de yodo

Mujer de 35 aos con acn. La cual se recupero con el siguiente

medicamento: Remedicec del laboratorio francs ( aplicar maana
y noche)

FOLICULO PILOSEBASEO NORMAL:

Aqu el folculo ya se ocluyo y se forma la

Expulsa el sebo hacia afuera. El sebo que nos
pustula (hace una lesin de contenido liquido).
cubre constantemente se llama: CORPULETI
NATURAL
 Esto es lo que ocurre cuando se aprietan. El
tejido granulomatoso se expande en diferentes
direcciones.

EXPLICACION:
Suele haber ms penetrancia en el hombre que en la mujer. As la testosterona se convierte en deshidrotestosterona la cual
se une a un receptor especifico constituido por protenas y situado en el citoplasma del sebocito drmico siendo un
complejo hormonal/receptor transportando al ncleo celular donde estn los eventos controlados por el ADN del sebocito.

ETIOPATOGENIA.
Se considera multifactorial.
Hay excesiva produccin de sebo.
Una descamacin anormal del epitelio y folculo pilosebaceo.
Ms una proliferacin de propiobacterium accnes.

Aqu tenemos con comedones de boca cerrada. Aqu se

hace el mismo manejo pero se complementa con
antibioticoterapia a dosis pequeas.

Se han mencionado un tipo de acn los cuales no se les llama propiamente acn sino ms bien erupciones acneiformes
como son los causados por medicamentos por ejemplo: Esteroides (Cortisona), Antifimicos (isoniacida), algunos preparados
con yodo, comesticos con hormonas, y vitaminas as como los contraceptivos y la terrble poada de la campana (tiene
mercurio)
 Chico con acn pustuloso, presenta comedones
Aqu tenemos a Renol un francs. Se le dio una
de boca cerrada. Se le puede hacer una
locin desengrasante, Azufre para que exfolie
dermoabrasin.
la piel, pero no es factible manejarse en la
cara

Chica de 15 aos con problemas de

cicatrizacin.

Clasificacin: leve, moderado, grave, severo.

*Sulfato de Selenio: Se aplica en espalda y se deja 2 horas 8-10 das y despus ya se deja toda la noche.

Antibioticoterapia: sulfas. saponifican las grasas desbaratando los barros en formacin.

Eleccin de tratamiento
LEVE MODERADO GRAVE SEVERO. Valoracin compatible con su morfologa y penetrancia.

Mascarilla ambulante sicnise locin salisinada (Otra frmula):

AAS------------5GR. Queratoplastico
Resorcina--------- 5 gr. Destruye la epidermis.
Licor de hofman---- 100ml.
Procedimiento:
1. Se aplica diariamente por las noches durante 21 das
2. Se deja descansar 7 das
 3. Se vuelve a aplicar pero se aumenta a 6 posteriormente a 8 luego a 9 hasta el mximo que es 10.

La actividad de la glndula sebcea est regulada por hormonas androgenicas (testosterona, aldoferiol)

FRMACOS QUE AFECTAN LA QUERATINIZACIN:

1. cido saliclico 1-3%. (Salitex pads toallas). Sartid, acnaid.
2. Perxido de benzoilo. 2.5-10% ( Benozil) Compuesto antimicrobiano que suprime el P. acns y disminuye
concentracin de cidos grasos.
3. cido retinoico: 0.01%-0.025%. 0.1%. (Rectin A) Locin crema y gel. Se aplica en la cara 5-6 tarde (20 min) y 1 hora
antes de ir a dormir hasta el da siguiente.

MASCARILLA PARA ACN SEVERO.

Azufre precipitado 15 g.
Glicerina 15 g.
Alcohol 90 15 ml.
Agua de Hamamelis 200 ml. Es un flevoconstrictor, ayuda a estricpar las lesiones de acn indicado en los procesos
infamatorios.
Signese locin.
-------------------------------------------------------------------------

cido salcilico 4 g.
Agua de rosas 35 ml. Es un astringente que reseca la piel.
Acetona 35 ml. Afecta la queratinizacin.
Alcohol 35 ml.
Signese uso externo.
Aplicar previo aseo maan y noche (protegindose del sol).

ANTIBITICOS (DE GRAN UTILIDAD).

Clindamicina 1%. (Dalacin T.)
Eritromicina tpico (Eryacne 4 gel)
Acido fusdico.(fusidin tpico o bactobran)
Mupirocina.

FRMACOS SISTMICOS:
Tetraciclinas (oxitetraciclina, clorhidrato de tetraciclina).
Clorhidrato de minociclina 50-200 mg.
Doxiciclina 150 - 500mg/diarios
Limenciclina. 150mg. c/12hrs.
Eritromicina (Pantomicina EES 600, LLosone 500 mg. cap.)
Otros: Trimetropin con sulfametoxazol y DDS

ACN DE MAYORCA
Aparece en los meses de octubre y termina en los meses de noviembre. Se dice que es por la exposicin de los rayos solares
(no se ha dado una explicacin muy cientfica) pero desaparece en un termino de 45 a 65 das. Lo encontramos en los
poblados montaosos y altiplanos.

ACNE CLASICO ACSEDADO

ACN SUBMAXILAR:
Uno de los acns ms complicados que da sntomas generales.(AEG, adenopatas submaxilares)
Dx diferencial: tuberclides. No hay comedn central.
Tx. Es el mismo y manejar antibioticoterapia.

PATA DE GALLO.
-Redermica (laroche). 90 das.
-Kinerase (prpados y cuello).

Comedones: Tintura de yodo 20 ml/80 ml de alcohol 70.

Cicatriz retractil.

HEMANGIOMAS.
Angioma: Es un tumor hecho de vasos sanguneos.
Linfangioma: Tumor de vasos linfticos. HAY HEMOLINFANGIOMAVASOS ERITEMATOSOS Y CIANOTICOS
LOCALIZADO A ARTICULACION.

Debido a la pobre correlacin clnico-patolgica la clasificacin es confusa.

-Capilares inmaduros. Cerece 7 meses, se estviliza e involuciona a los 7 aos. S se traumatisa deja de crecer.
-Capilares maduros.crecimiento limitado y compromiso sistmico.
-Capilar mixtoMixtos.

H. capilares maduros: Hay proliferacin de vasos que incluso destruyen huesos.

Malformaciones de vasos grandes:

1) Hemangioma cavernoso.
2) Nevo azulado.
3) Sndrome de Maffucci.
4) Flebectasias. (pene). Miembro afectado grandsimo:::
5) Fstula AV congnita.
Tx; 6 mercaptopurinas, esteroides, 5 fluorouracilo crema inyectable.

Malformacin de vasos capilares:

-Mancha solomn.
-Mancha en vino de oporto (nevus flameus).
-Sx. Klippel-Trenaunay Weber (hipertrofia hemiangiectsica).
-Sx. hipomielia hipotricosis.
-Hemangioma facial (seudotalidomida, focomielia).
-Hemangioma serpiginoso.
-Telangiectasias arcneas (nevus aracneus).
-Telangiectasia nevoide unilateral.
-Telangiectasia hemorrgica hereditaria.
-Sndrome de Osler-Weber-Rendu.
-Telangiectasia acrolabial.

-Angioqueratomas y a. circunscrito.++++++
-A. de Mibeli, A.difuso corpora de fabri, A. y hemangioma con nuevo tejido conectivo.
-HEMANGIOMAS CON OSTELISIS (SNDROME DE GORMAN, DE LOS HUESOS QUE DESAPARECEN).

Neoformaciones vasculares:
Benignas:
1) Capilares inmaduros (angioma en fresa, hemangioendotelioma benigno).
2) Hemangioma con trombocitopenia y coagulopata: Sndrome de Kasabach-Merrit.
3) GRANULOMA PIGENO TB, O BACTERIAS.TELANGIECTASICO, Y LOBULAR (electrofulguracin).PIOGENO: CRECE DE LA
NOCHE A LA MAANA Y SE RASCA Y SANGRA FATAL.
Malignas:
LINFANGIOMA Y LINFEDEMA.
-Linfangioma circunscrito.
-Higroma qustico. Se traumatiza y saca liquido para Dx, no se le hace nada. Le crecen tejidos subcutneos.
-Linfedema congnito.
-Enferemdad de Milroy.
-Linfedema con uas amarillas.

Cuando un hemangioma capilar se traumatizase reabsorbe solo.

-Angioqueratoma en pene: sangra por vasodilatacin.
-Hemangioma plano en piquete de cigea.
-Epidermodisplasia.
-hemangioma en mantilla en las sentaderas es capilar inmaduro, no se hace nada.
-Sturge wever dimitry pone en riesgo la vida, calcificaciones en cerebro, cefalea y ciego. (HCM)
- hemangioma en vino de Oporto. Granote color cafesoso.
-hemolinfangioma con fibroma qustico. Puncion y recuperas
-angioqueratoma. En glande, sangra al masturbar no a la relacin sexual.
-H capilar inmaduro en vagina es riesgo de sangrado al parto cuando le toque. En cara se ve monstruoso,
-tambin hay plano. En arcos superciliares y la porcin central de la cara.
-hiperdermodisplasia verrugiforme es mortal (hemangioma en tuna).
-boca de tapir (HCI).

LEPRA.
HISTORIA.
La lepra inici en India, Egipto y Medio Oriente.
Se tiene noticias en la India 1500 a.C. se le llamaba KUSTA (quiere decir piel Aspera). Se extiende al sur de asia, japon, oeste
de Persia, caldea, pueblo hebreo, Egipto y pases mediterrneos, china 300 aos a.C. LAI-FORM, Egipto papiro de ebra 1500
a.C, Egipto papiro 1250 a.C RAMSES

DEFINICION: Enfermedad sistmica crnica de bajo contagio en los seres humanos, causada por Mycobacterium leprae
atacando principalmente piel y nervios perifricos.

CLASIFICACION CIENTIFICA DE LA MISMA:

 Manifestaciones clnicas
Hallazgos Bacteriologicos
Hallazgos histopatolgicos
Hallazgos inmunologicos

AGENTE ETIOLGICO.
M. leprae (Ac. resistente).
No cultivado en ningn medio. En lepra experimental: almohadilla del ratn y armadillo en nueve bandas).
Bacilo intracelular de virulencia baja capaz de invadir rganos y lquidos humanos.
Condiciones:
a) Factor de susceptibilidad gentica.
b) Contacto ntimo y prolongado con un caso infeccioso (lepromatoso activo). La lepralepromatosa es solamente
infectocontagiosa de un paciente lepromatoso que nunca haya recibido el trtamiento

Tipos/polos:
1. Lepra Lepromatosa. Maligno. Enfermedad sistmica incurable. Afecta principalmente el tabique nasal en forma de
silla de montar, tiene una morfologa nodular y una difusa en la cual se pierden los anexos de la piel. Son
contagiosos pero si se da tratamiento se evita. Se controla con el medicamento: diamino-difenil sulfona
2. Tuberculoide: Benigno. Evoluciona e involuciona espontneamente. Ataca principalmente piel y nervios perifricos.
Se presenta en nios. Cura espontneamente pero se da tratamiento para evitar secuelas. Lleva a provocar la risa
sardnica. Se puede manejar con esteroide y la diamino-difenil sulfona, con rinfampicina. Nunca es
infectocontagioso
3. Interpolar.
4. Indiferenciadas.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
En algunos es sistmico (lepromatoso).
En otros solo afecta piel y nervios perifricos.

HALLAZGOS BACTERIOLGICOS:
a) Bacilos en piel. Mediante un raspado
b) En mucosas de algunos pacientes. Se raspa el tabique nasal, se pone en un laminilla y se fija. Se encuentra ah las clulas
gigantes (corresponde a la tuberculoide), cuando se encuentran clulas espumosas de virchow es caracterstico de lepra
lepromatosa
c) Ausencia en otros.

HALLAZGOS INMUNOLGICOS:
REACCIN MITSUDA (leprominoreaccin): Intradermoreaccin. Se lee a los 21 das. Roncha grande y roja= lepra
tuberculoide o puede ser un paciente normal, en caso de que no haya respuesta (negativa) es lepromatosa ya que no hay
defensa inmune.
Su aplicacin nos da 2 respuestas:
1) Respuesta negativa es porque hay una inmunidad celular deteriorada. Lepra lepromatosa.
2) Respuesta positiva-cuando la respuesta inmunocelular es normal. Tuberculoide o persona normal.

Clasificacin espectral de Ridley-Jopling que seala 2 polos:

Lepromatosa----------------------- Entre estas se encuentra la interpolar dimorfo (dudoso).---------------------Tuberculoide.
BL: predominio lepromatoso.
BB (dimorfo).
BT: Predominio tuberculoide.
 -Indiferenciada/de espera: Cuando el cuadro no es compatible con alguno de los anteriores. Casos indeterminados.
Manchas eritematosas, hipocrmicas, trastornos trficos.

ESTUDIO CLNICO
Manifestaciones cutaneomucosas principalmente que se presentan en lepra:
Manchas hipocromicas
Manchas hipercromicas (L. veloides)
Vasculitis
Nodulos-------Nudosidades
Eritema Nudoso-----eritema polimorfo
Trastornos de la sensibilidad
Zonas de anestesia y disestesia.

Nia que presenta una lepra tuberculoide. Se observa
una manche hipocromica en la cara.
Aqu tenemos a Filemn que presenta una lepra
tuberculoide. Se elevan los bordes de las lesiones.
Recordar que el estudio histopatolgico de la lepra se
hace por un raspado de piel y tabique nasal o biopsia.
Se puede picar el lbulo de la oreja con una lanceta.

Cul es el estudio no quirrgico de la investigacin de la lepra? R= Es el raspado

Lesin cutnea en el antebrazo. La lepra

activa vista en sus inicios siempre lo vamos a
encontrar en las zonas descubiertas.

Un panadero de sanfrancisco presenta una

lepra tuberculoide y se quejaba de que cada
que se rascaba le dolia mucho.
 Aqu se ve un paciente con lepra tuberculosa.
Presenta piel apergaminada o de papiro.

HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS:
Se desarrollan 2 tipos de reaccin tisular:
1) Los bacilos invaden y destruyen histiocitos los cuales se tornan espumosos (clulas Virchow)
2) O bien los bacilos son fagocitados y destruidos por los macrfagos dando origen a formacin granulomatosa y
tuberculoide

COMPOSICIN QUMICA:
Acidos grasos (principalmente).
Grasas neutras.
Fosftides y cuerpos coroides (componentes de la cpsula).
Solo afecta al humano.
Difcil de inocular en humanos.

Esta es Ester que tuvo varios internamientos por reaccin leprosa. Se trata de una lepra difusa.
La reaccin leprosa puede estar desencadenada por lo siguiente:
1) Desnutricin
2) Suspensin brusca del medicamento
3) Aumento el medicamento
4) Infecciones agregadas.
 En estadios ms avanzados hay perdida de
cejas, pestaas, pelo , uas presentando la
fascie leonina.

Un paciente leproso que ya haya recibido tratamiento antileproso ya no es infectocontagioso

Reaccin leprosa en lepra lepromatosa= infeccin agregada, suspensin del tratamiento, dosis inadecuada.

Fenmeno de Lucio= Descrito por Lucio y Alvarado. Vasculitis, en piernas, forma ms grave, afeccin de vsceras y
sobreviene la muerte. Fase anergica de la lepra.

Nodular lepromatosa: nariz en silla de montar.

Combatir lepra y los perjuicios del enfermo.
Desechar mtodos segregatorios y drsticos.

La lepra es curable si se atiende en su fase temprana.

TRATAMIENTO Y MANEJO DEL ENFERMO CON LEPRA.

Aceite de chalmougra.
Promin 1941 (Carville).
Diamino difenil sulfona.
Diamino difenl sulfxido.
Las rifampicinas.
Clofazimina (lamprea).

-Esteroides: contraindicado en lepromatosos, pero se usa en la tuberculosa

-Talidomida: para la reaccin leprosa.
DERMATITIS ATPICA.
(Coca y Cooke 1923).
Eczecma atpico. Prrigo de Bernier.
- Comezn de los nios bonitos.
- Comezn del sptimo ao.
- Neurodermatitis atpica.
- Vasoconstriccin sostenida.
Reaccin del blanqueo cutneo por acetilcolina.
Reaccin disminuida a la histamina.
-Baja temperatura digital.
-Dermografismo blanco.

-Dermografismo rojo: buen pronstico.

-Dermografismo blanco: edema angioneurtico. Pronstico rebelde. Degranulacin masiva de mastocitosIV ventrculo.

DEFINICIN:
En piel enfermedad inflamatoria alterndose morfolgicamente en forma tpica y/o atpica topogrficamente.
a) Piel seca.
b) Prurito.
c) Evolucin continua recidivante.

La fase ms peligrosa de la dermatitis atpica es la eritrodermia que abarca toda la superficie del cuerpo con un respeto del
10 al 15%.
La dermatitis atpica que tiene referencia a cara siempre va a respetar la porcin central de la misma abarcando nariz a los
lado. La razn es porque las glndulas sebceas no favorecen la formacin de la dermatitis.

ETIOLOGA.
Multifactorial..
Gentica. AHF y/o personales de atopia
Inmunolgica.
Alergica
Infecciosa
Neurovegetativa
Constitucional
Metabolica

FACTORES DE LA ATOPIA:
Influencia gentica
Alergenos y sudor
Trauma
Rascado
Liquenificacin
Tension emocional
 Infecciones
Irritacin primaria
Inmunidad mediada por clulas
Cambios de temperatura

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Lactantes menores y mayores.
Cara.
Cuello.
Tronco.
Placas con eritema, ppulas y escamas.
Puede haber vesculas y costras melicricas siempre en fase aguda.
Asociaciones: Dermatitis del paal y dermatitis seborreica.

NIOS MAYORES: Cuello, pliegues antecubitales, hueco poplteo. Su Morfologa es igual a la del lactante en fases crnicas
hay liquenificacin y costras hemticas.
Evolucin: Hay remisiones y exacerbaciones (maricos, fresas).

DERMATITIS ATPICA ATPICA EN PREESCOLARES afecta 1/3 distal en cara plantar como dorsal llamndose: Dermatitis
plantar juvenil y que equivocadamente se trata como tia de los pies

FISIOPATOLOGA:
Prdida transepidrmica de agua de adentro hacia afuera. Resequedadcomeznliquenificacinfisuras, grietas y
costras hemticas o melicricas.

Prdida transepidrmica de H2O que lleva a piel xertica.

Afecta prpados, regin perioral, cuello, pliegues, pezones, genitales. Sntoma: prurito.
Complicaciones: Dermatitis por contacto, corticosetropeo que puede llevar a la eritrodermia.
Sndrome del chupeteo.

Nia con una discreta conjuntivitis y con comezn en

los parpados.

Otro nio con dermatitis respetando la zona centro

facial. Esta es la iatrogenia del famoso synalar simple.
Empez al principio con un eritema en las cachetes
(principio de una dermatitis atpica) que se debi
manejar con el t de manzanilla, unas gotitas de
 Ya aqu se esta recuperando.. Para tratarlo primeramente REVISAR
QUE MEDICAMENTO SE LE ESTA DANDO y si hay que suspenderlo
lo hacemos. Se le puede seguir dando fomentos de t de
manzanilla, una crema tipo tacrolimus mezclada con crema fra en
partes iguales, Se podra dar hidrocortisona.

Ah tenemos el respeto de la zona centrofacial. Es un

paciente que tiene una dermatosis de incidencia
mayor en la cara pero ya tuvo algn mal manejo

Aqu tenemos 2 chiquitos con eritrodermia, uno de ellos

tiene asma. Se les dio un manejo diferente.

Varicela y dermatitis atpica.

OIDO
Otitis media cuando se asocie a rinitis alrgica en adolescentes y adultos es ms comn encontrar otitis externas y
pseudoquistes cartilaginosos

RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la dermatosis atpica se reportan nios de talla baja y retraso en la madurez esqueltica sobre todo en asociacin con
asma bronquial.

INFECCIONES VIRALES EN ATOPICOS:

Herpes simple: Tiene un alto riesgo de extenderse y diseminarse produciendo la erupcin varioliforme de Kaposi e
incluso llevar a la muete al paciente si no se trata oportunamente
Vaccinia.
Verrugas vulgares.
Molusco contagioso
T. Rubrum: Las micosis exclusivamente tegumentarias son 3 veces ms frecuentes en atpicos que en la poblacin
general.

MANIFESTACIONES EXTRACUTANEAS:
Oculares presentes en 25 a 50%
Oscurecimiento periorbital
Dermatitis y dermatitis palpebral con prurito y liquenificacin
Asociaciones graves: Queratoconjuntivitis, queratocono y cataratas.

Asociaciones cutneas: Dermatitis del paal, seborreica, prurigo por insectos, vitligo y otras.

DIAGNSTICO.
A. CRITERIOS MAYORES:
Prurito en topografa tpica
morfologa tipo cronicidad
Antecedentes personales y/o de atopia.
B. CRITERIOS MENORES:
Piel xertica
hiperlinearidad palmoplantar
queratosis pilar,
palidez facial,
oscurecimiento periorbitario,
lneas de Denni Morgan,
dermatitis inespecficas de pies y manos,
infecciones cutneas repetitivas,
conjuntivitis,
rinitis,
queratocono,
catarata subcapsular,
ictiosis (sx. neurocutneo).

TRATAMIENTO:
Controversial no habiendo un tratamiento especifico en la D.A.
TRATAMIENTO SISTEMICO:
Antihistamnicos sedantes (relajantes): Hidroixicina, Clorfeniramina
Antihistamnicos no sedantes: Terfenadina, Aspemizol, loratadina, Cetiridina (para la poblacin infantil), Ketitofeno
(eficaz protector de la membrana del mastocito)

Dermatitis seborreicaPrembulo de dermatitis atpica.

- Afecta articulaciones de flexin.
- Signo del chupeteo en labios. Chupeteo
Babeoproblemas mayores.
Eritrodermiafisuras, grietas, costras hemticas y melicricas.
Dermatitis atpica tipo atpico (invertida): En regin plantar.
Dermatitis atpica juvenil:

Dermatitis atpica invertida.

EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA HIPERTROFICA

Enfermadad mecano ampollosa, genodermatosis.
Terminologa aplicada a un grupo de padecimientos donde se producen ampollas despus de un traumatismo trivial o sin el.
Son hereditarias y de etiologa desconocida.

Consideraciones:
Suceptibilidad al trauma
Factor herencia
Dominante o receciva
Vesculas Son intraepidermicas y en dermis drmicas
Cicatrizante (distrofico) o no cicatrizante(no distrofico).

GRUPOS:
EPIDERMOLISIS BULOSA SIMPLE: localizada---(webwer-cockayne) nies y adolescencia
Diseminada ---(koebner) al nacimiento o mese despus), bulas con suero y sangre sin cicatriz.
VARIANTES: TIPO OGNA, pigmantacion moteada,dowling Meara (VHS), bulas y queratomas en
p palmas y plantas, forma Mielini y cols histolgica.

E.B. DISTROFICA ES LA FORMA CICATRIZANTE es como la EBS diseminada pero hay infecciones cicatrizes distrofia en uas y pelo a
a ENFERMEDAD DE COCKAYNE-TOURAINE afectado VARIANTES; albulopapiloide (passini), kuake (Portugal) bulas s
u subbepidermicas en areas pretibiales, vive mas de 20 en mala condicin, a los 30 hay c
a cncer de cls escamosas en piel, boca esfago y pulmones.
E. B. LETAL herencia, no siempre lleva a la muerte; variante Herlitz grave con bulas desde el nacimiento se extiende gradualmente a
f afectando grandes zona de la piel y desprendimiento de epidermis no simpre deja
cicatriz o cicatriz o atrofia, puede no haber uas.
E.B. RECESIVA. Bulas extensas y dolorosas desde el nacimiento, atrofia musc. Desmineralizacin de huesos fusin de los dedos ci
cat dedos cicatrizales en mucosa oral e hipplasia dentaria.

ESCABIASIS.
1. Tratamiento para descostrar.
2. Caractersticas del Sarcoptes scabie.
3. Complicaciones de escabiosis.
4. Ciclo biolgico de S. escabie, etapa infectante.
5. Frmacos sistmicos para la escabiosis.
6. Tratamiento tpico para escabiasis.
7. Cules son las lneas de von Hebra.
DERMATITIS DEL PAAL.
Preguntas dermatitis del paal:
1. Fisiopatologa de la dermatitis del paal:
2. Complicaciones de la dermatitis del paal: eritrodermia,
3. Manejo de la dermatitis del paal.
4. Como identifiar una candida en la dermatitis del paal.
5. 2 causas de eritrodermia: Rascado y esteroides tpicos.
6. Dermatitis del paa tipo xifoboide o de jabn: Es una dermatitis autntica.
7. Que desencadena la dermatits por paal: atopia, detergentes, candida, paal de hule.
8. Definicin de la dermatitis sifiloide.
9. Que favorece la reaccin exagerada en dermatitis por paal: AHF de hipersensibilidad.
VERRUGAS.
1. Que es vegetacin.
2. Verruga caracterstica en cara.
3. Cul es la verruga ms difcil de tratar.
4. Tipos de verrugas.
5. Tratamiento de las verrugas virales y cuando dar placebo.
6. Que es una verruga viral.
7. Diagnstico diferencial de verruga. Lepra, sfilis, VIH, Tb cutnea, verrugas planas.
8. En que verrugas se utiliza placebo y queratoltico.
9. Localizacin de las verrugas. Plantar: arcos internos. Vulgar: subungueal, periungueal, boca, ano y vagina. Plana: brazos y cara.
Pndulo: axila, cuello, prpado.
10. En las verrugas vulgares en que pacientes se usa el placebo: En pacientes que tienen verrugas vulgares, planas y plantares.
11. Diferencia entre arruga y verruga: Arruga: Pliegue que se forma en la piel por defecto de la edad. Verruga: Hipertrofia papilar
inmoderada, con aumento de la capa crnea y presencia de papilomatosis e hiperqueratosis. Es un levantamiento anfractuoso, duro y
seco. Causado por el papovavirus humano.
12. Tratamiento de verrugas virales y en que casos se da placebo, queratoltico o queratoplstico.
13. Verrugas ms difciles de tratar y ms fciles: Periungueales y pndulo.
14. Diferencia entre verruga y vegetacin: Verruga: hipertrofia papilar inmoderada, con aumento de la capa crnea, papilomatosa y con
hiperqueratosis. Vegetacin: Hiperqueratosis mnima o falta. Son lesiones que se presentan principalmente en mucosas o cerca de
ellas. Son anfractuosas, blandas, hmedas y mal olientes.
15. Topografa de seleccin de verrugas planas: Mejillas.
TOXICODERMIAS.
Preguntas:
1. Tipos de toxicodermias: Sx. Stevens-Jhonson, Sx. Lyell o del gran quemado, eritema multiforme.
PIODERMIAS.
1. Tratamiento para el imptigo contagioso:
Tx bactericida: tpico: vioformo, dalidome, dicloxa, aseo.
2. Diagnstico diferencial entre imptigo primario y secundario: 1 Suele localizarse alrededor de los orificios naturales y se asienta
sobre la piel sin dermatosis. 2 aparece en cualquier parte del cuerpo donde ya exista dermatosis.
3. Que debemos sospechar por furunculosis de repeticin: estado de inmunosupresin.
4. Lesin piodrmica que evoluciona a cncer: furunculosis.
5. Tipos de piodermas: Imptigo, furunculosis, foliculitis, hidrosadenitis, erisipela, ectima.
6. Complicacin ms grave del imptigo contagioso: glomerulonefritis.
7. Mejor frmaco para el tratamiento del imptigo vulgar: rifampicina.
8. Sinnimo de imptigo contagioso.
9. Tratamiento de imptigo. 2 Tpicos y 2 sistmicos.
10. Piodermia ms frecuente: Imptigo vulgar.
11. Infeccin pigena de las glndulas sudorparas apcrinas: Hidroadenitis.
12. Furunculosis: Ataque al folculo piloso ms frecuente en piel cabelluda y menos frecuente en palmas, espalda y cara. Comnmente
drena hacia afuera dejando cicatriz no resolutiva. Puede ser por estreptococo y estafilococo.
VITILIGO Y MAL DEL PINTO.
1. Diferencia entre vitligo y mal del pinto.
Vitiligo: Leucodermia no simtrica que puede ser acrmica o hipocrmica.
Mal del pinto: Treponematosis que es una leucomelanodermia, simtrica que presenta hipo e hipercromas.
2. Casos parecidos al vitligo: Mal del pinto y albinismo.
3. Clasificacin del vitligo: Segmentario, inflamatorio, autoinmune, neurotxico, cicatricial, generalizado y universal.
4. Etiologa del vitligo: Hiptesis de Lerner por autoinmunidad. Adquirido. Hereditario dominante. Leucodermia adquirida crnica.
5. Sntomas de vitiligio: Es asintomtico.
6. Genodermatosis: albinismo: si o no simtrico, acroma e hipocroma.
7. Diagnstico diferencial del vitligo: genodermatosis, treponematosis, mal del pinto, albinismo.
8. Transtorno inmunolgico del vitligo: Anemia hemoltica, autoinumne, disgamaglobulinemia, candidiasis, melanoma maligno.
9. Topografa del vitligo: Dedos, codos, rodilla, boca, ojos, ano, vagina, periuretral, nuca, prpados, axilas, cintura, cara anterior de la
mueca y dorso de las manos.
10. 2 casos parecidos a vitligo: linfoma, albinismo, treponematosis, genodermatosis, mal del pinto, leucodermia.
11. Nevo de Sutton: Liberacin de anticuerpos antimelanina. Se asocia a pacientes con DM juvenil, vitligo progresivo.
12. Tratamiento tpico del vitligo:
-Aceite esencial de lima 5-20%-------- 5 ml.
-Alcohol de 70-------- 100 ml.
-Esteroides tpicos: vioformo, hidrocortisona.
-Meladinina ungento.
-Acido actico glacial en toques.
-Hidrato de clora.
13. Padecimientos que se relacionan con el vitligo: neoplasias.
14. Fases morfolgicas del vitligo: mancha acrmica, oval, circular, tamao variable da paso a manchas lmites precisos con piel sana.
15. 2 padecimientos que se presentan antes de DM: acantosis nigricans y vitligo.
MICOSIS
1. Si en un raspado de piel encontramos micelas cual es el diagnstico: Micosis.
2. Tipos de dermatofitos: Microsporum, trichophyton y epidermophyton.
3. Cul es el tratamiento sintomtico de la onicomicosis: Derivados de imidazoles, itraconazol, terfenadina y fluconazol.
4. Tratamiento de punta de la onicomicosis.
-Topico. Yodo 200 ml + alcohol del 70 80 ml. Sistmico: Itraconazol 2 capsulas (2 en la maana y 2 en la noche). Conservador y
continuo. Ninguno es satisfactorio. Perfil inmunolgico comprometido permanentemente. Las uas de los dedos laterales no son
recuperables.
5. Que es el querin de Celso: Es una reaccin inflamatoria de la tia de la cabeza.
6. Tratamiento de las micosis:
-Antimicticos (ketoconazol, miconazol, itraconazol).
-Antibiticos (griseofulvina sistmico, rifampicina spray).
-Tia inflamatoria: permanganato de potasio, sulfato de cobre, polvo de dalidome.
-Tia seca: cido saliclico 1 g. Vioformo 1-3 g.
7. Con que otro nombre se le conoce a la tia de la cabeza: Infestacin de la capa crnea de la piel cabelluda, es microsporita, tricoftica
y lavosa.
8. Tratamiento de micosis por pulsos ms efectivo: Solo se utiliza en onicomicosis.
9. Clasificacin de las micosis: 1. Inicialmente tegumentarias. 2. Secundariamente tegumentarias. 3. Exclusivamente tegumentarias.
10. Tratamiento onicomicosis: Terbinafina, imidazoles y griseofulvina.
LEPRA
1. En que casos se utiliza DDS en lepra: 6 meses tuberculoide y 2 aos lepromatosa.
2. Primer tratamiento de la lepra: DDS, rifampicina.
3. Clasificacin de Ridley Jopling.
4. Casos de Lepra interpolar: BB, BT, BL.
5. En que tipo de lepra se da esteroides: tuberculoide.
6. En que consiste la lepra interpolar.
7. En que consiste la lepra lepromatosa.
8. Clasificacin de lepra.
9. Tratamiento de reaccin leprosa: talidomida.
10. Que padecimiento es la lepra.
11. Cules son los 2 tipos de lepra.
12. Como es la reaccin de Mitsuda en la lepra lepromatosa.
13. Manifestaciones de lepra lepromatosa: difusa y nodular.
14. Frmaco para la reaccin leprosa: DDS, talidomida politerapia.
15. Factores desencadenantes de lepra: 1. Los bacilos invaden y destruyen los histiocitos y forman clulas de Vircho. Lepra
lepromatosa. 2. Los bacilos son fagocitados y destruidos por los macrfagos dando origen a formaciones granulomatosas. Lepra
tuberculoide.
16. Tratamiento efectivo de lepra: DDS, Rifampicina, Esteroides para la tuberculoide y talidomida para la lepromatosa.
17. Dx. Qx que no sea biopsia: raspado con cureta del tabique nasal, puncin del lbulo inferior del pabelln auricular.
18. Lepra manchada de lucio y Alvarado o de lucio y latap: Lepromatosis difusa, variedad clnica de la lepra lepromatosa, piel lisa,
brillante, turgente despus aspecto seco, escamoso, atrfico.
19. Que partes del organismo afecta la lepra tuberculoide: piel y nervios perifricos.
20. Politerapia de la lepra: Rifampicina, DDS, Clofazimina.
21. Manifestacioens clnicas de la lepra: Trastornos de la sensibilidad.
22. Lepra lepromatosa afeccin a aparatos y sistemas: prdida de anexos pestaas y cejas.
23. Hallazgos inmunolgicos: Reaccin de Mitsuda.
24. Topografa de la lepra: Piel (ndulos, placas, infiltrado, manchas) y nervios perifricos.
La lepra lepromatosa destruye aparato seo, cartlago, hueso de la nariz.
25. Casos interpolares (inestables de la lepra): Los indeterminados y dimorfos. Los 2 evolucionan con mayor frecuencia a la tipo
lepromatoso. En los casos indeterminados son el principio de la lepra, un grupo de espera pues evolucionar. En los casos clnicos
dimorfos o interpolares o limitantes, son casos agudos o subagudos que provienen de casos indeterminados, son inestables que se
consideran como lepromatosos disfrazados.
26. Tx. eleccin lesin lepromatosa: Esteroides y talidomida. (colchicina y analgsicos).
27.Que es el fenmeno de Lucio.
28. Reaccin leprosa: Sntomas generales como fiebre, anorexia, nusea, vmito, astenia, adinamia, cefaleas, artralgias y mialgias. Los
sntomas cutneos son: nuevas lesiones que caracterizan los 3 siguientes sndromes: 1. Eritema nudoso. 2. Eritema polimorfo. 3.
Eritema necrosante o fenmeno de Lucio.
29. Tratamiento de la lepra tuberculoide: DDS 100 mg/da 6 meses. Rifampicina 600 mg/mes por 6 meses. Prednisolona 25 mg/da por
tiempo limitado si hay neuritis intensa.
ACN.
1. Complicacin de acn crnico: absceso.
2. Frmula magistral para tx de acn: cido saliclico 5 g, resorcina 5 g y licor de Hoffman 100 ml.
3. Tipos de comedones: abiertos, cerrados y negro acneiforme.
4. Acn ms difcil de tratar en jvenes y adultos: Submaxilar.
5. Como actua el tratamiento del acn: Inhibe queratinizacin folicular.
6. Lesiones del acn juvenil: Comedones abiertos, comedones cerrados. Pustula.
7. Secuelas ms temidas de acn juvenil: pigenos agregados, acnge conglobata, deformaciones, alteraciones psicolgicas, comedones
abiertos.
8. Secuelas del acn: cicatrices y senos epiteliales profundos, superficiales anchos o deprimidos, atrficos hipertrficos o queloides hipo
o hiperpigmentadas.
9. Lesiones no inflamatorias: seborrea y comedones.
10. Lesiones inflamatorias: pstulas, ppulas, abscesos.
11. Complicacin del acn juvenil: Cicatriz.
12. Etiologa del acn: Endcrino, 5 alfa dehidrotestosterona, gentico, autonmico, dominante bacteriana, cantidad y composicin
sebo.
13. Tratamiento tpico del acn:
-Lavar la cara en la maana y en la noche con toalla facial y cualquier jabn de tocador.
-Enjuagar con agua tibia 10 veces y secar dar masaje circular.
cido saliclico 1-2 g. + Azufre precipitado 1-2 g. + Licor de Hoffman 100 ml. Signese locin. Solo aplicar en la noche.
-Queratoplstico: cido saliclico 5 g. + resorcina 5 g + licor de Hoffman 100 ml.
-Queratoltico: cido saliclico 3 g. + resorcina 3 g + licor de Hoffman 100 ml.
14. Tratamiento sistmico del acn:
Minociclinas 50-100 g. Tetraciclinas 500 mg cpsulas. Eritromicina 500 mgl. DDS: 50 y 100 mg.
15. Tratamiento tpico del acn: Lavado con agua y jabn, lociones queratolticas, cido retinoico, perxido de benzoilo, eritromicina y
clindamicina, pomadas abrasivas.
16. Las lesiones del acn son consecuencia de: 1. Hiperqueratosis. 2. Hipersecrecin sebcea. 3. Inflamacin perifolicular.
Hemangiomas.
1. Maduro (progresivo, maligno, mortal). Inmaduro (buen pronstico, congnito) mixto.
2. Clasificacin de hemangiomas histopatolgicamente.
Malformaciones de vasos grandes (Hemangioma cavernoso, nevo azulado, maffucci, flebectasia, fstulas AV congnitas.
Malformaciones de vasos capilares: Mancha salmn, mancha en vino de oporto (nevus flameus), sx hipomelia hipotricosis, Sx Klippel
Trenaunay Weber, Sx seudotalidomida, hemangioma serpiginoso, telangiectasias arcneas (nevus aracneus), telangiectasia nevoide
unilateral, telangiectasia hemorragia hereditaria (Sx. osler weber rendu), telangiectasia acrolabial, angioqueratomas, hemangiomas
con ostelisis (sx gorman: del hueso que desaparece).
1. Vasos grandes. 2. Vasos capilares.
3. Neoformaciones vasculares benignas: Hemangiomas capilares inmaduros (angioma en fresa, hemangioma endotelioma benigno).
Hemangioma con trombocitopenia y coagulopata (Kasabach-Merrit). Granuloma pigeno.
LUPUS
1. Parmetros de lupus: Complemento hemoltico, anticuerpos anti-DNA, ac anti nucleares, clulas le inespecficas.
2. Diferencia entre lupus fijo y eritematoso:
Sistmico: agudo, subagudo, crnico, todos los aparatos pueden estar daados tiene peor px.
Fijo: Crnico sin dao visceral solo afecta a cara y zonas expuestas al sol disemindas.
3. Dx. diferencial de lupus: Herpes, urticaria solar, farmcodermias y dermatitis atpica.
4. Etiologa de lupus fijo: Predisposicin gentica, influencia hormonal, luz UV, infecciones virales.
5. Cx clnico de lupus fijo: Lesiones simtricas y constituidas por una o varias placas formadas por eritema, escama y atrofia, tambin se
aade hiperpigmentacin habitualmente perifrica. En la piel cabelluda hay lesiones que dejan alopecia ciatrizal definitiva, la
topografa es en partes expuestas al sol: mejillas, dorso de la nariz, labios, regiones retroauriculares y piel cabelluda.
6. Estudios de laboratorio para lupus: Serolgicos, complemento hemoltico, Ac anti DNA, Clulas LE inespecficas,
inmunofluorescencia banda lpica.
7. Tratamiento de lupus: cido acetilsaliclico, cloroquinas, esteroides, azatioprina o 6 mercaptopurina cuando ya no funciona el
esteroide solo.
8. Lupus eritematoso cutneo subagudo: Afecta principalmente la piel, pero puede asociarse con anormalidades serolgicas y
manifestaciones sistmicas. En general tiene buen pronstico si no hay afeccin renal. Es un lupus en espera.
9. LES: Se encuentra alterado el perfil, afecta la piel que esta entre los rganos que pueden ser afectados. Cuando llega a los rganos
internos pone en peligro la vida.
10. A que variedad de lupus pertenece el eritema nodoso fijo: LES.
11. Que encontramos en la inmunofluorescencia de lupus: Banda lpica que es un depsito en la unin dermoepidrmica IgG, IgA e
IgM.
12. Lupus vulgar (tuberculosis luposa): Ms frecuente en nios y jvenes, su topografa es en cara. La lesin fundamental son ndulos
llamados lupoma que se cubre de escamas y verrugosidades que lo ocultan y evolucionan a la ulceracin.
13. Etiologa de lupus: Predisposicin gentica, influencia hormonal, luz UV e infecciones virales.
14. Tratamiento de LES:
-En casos agudos y subagudos: cloroquinas.
-En casos graves: Corticoesteroides. (Prednisolona 1-1.5 mg/da).
-En casos resistentes a corticoesteroides: Azatioprina o ciclofosfamida.
15. Son casos con manifestaciones de lupus discoide o sistmico que presentan lesiones papulosas o eritematovesiculosas anulares en
cara, cuello, tronco, lesiones que se presentan por brotes con duracin desde una semana a un mes: Sndrome de Rowell (eritema
polimorfo).
Dermatitis atpica.
1. Lesiones de dermatitis atpica: piel xertica y prurito.
2. Etiopatogenia de dermatitis atpica: Mltiples estmulos endgenos y ambientales, constitucionales y genticos, inmunitarios,
neurovegetativos, metablicos y psicolgicos.
3. Complicacin ms frecuente de la dermatitis atpica: Eritrodermia: Enrojecimiento de ms del 80% de la piel, a veces cubierta por
escamas y otras veces hmeda, es pruriginoso por lo general.
4. Complicacin ms temida de dermatitis atpica: eritrodermia, liquenificacin como primera manifestacin y prurito como sntoma
cardinal.
5. Con que enfermedades se relaciona la dermatitis atpica: asma y rinitis alrgica.
6. 4 cambios de dermatitis aguda: eritema, costras melicricas, vesculas y prurito.
7. Definicin de dermatitis atpica: Enfermedad inflamatoria alternndose morfolgicamente en forma tpica y/o atpica.
Caracterizandose por piel seca y presenta periodos de dermatitis aguda y/o crnica.
8. Fisiopatologa de la dermatitis atpica: Prdida transepidrmica de agua de adentro hacia afuera, se reseca la piel, hay prurito que
provoca rascado y este liquenificacin. Lo cual a su vez da origen a mayor prurito.
9. Tratamiento de la dermatitis atpica: Multidisciplinario: evitar el sol excesivo, no usar cosmticos, pomadas o jabones, evitar
rascado, pastas inertes. Antihistamnicos como la hidroxicina.
10. Dermatitis de Berlocke: Hiperpigmentacin y lesiones cutneas, causada por una reaccin nica a los fosfosintetizadores similares a
los psoralenos utilizados en perfume, colonas y pomadas.
11. Factores que favorecen la eritrodermia en dermatitis: Atopia, alrgenos, sudor, trauma, tensin, ambiente.
12. Principal hallazgo de la dermatitis atpica: piel xertica.
13. Topografa de la dermatitis atpica en bebes: cara, cuello y tronco.
14. Tratamiento de la dermatitis seborreica y dosis: Licor de Hoffman 100 cc. cido saliclico 1 g. Agua 1000 cc. alcohol 50 cc. cido
saliclico 2 g.
15. Factores inmunolgicos que se alteran en las dermatitis atpicas: Se eleva IgE, disminuyen linfocitos T supresores.
16. Que padecimiento puede dar la dermatitis seborreica en el RN: Enfermedad de Leiener. Ataque al estado general, tendencia a
infecciones y diarrea por niveles bajos de fraccin 5 del complemento e hipogammaglobulinemia.
17. Dos antihistamnicos contra el prurito: Hidroxicina, loratadina, astemizol, clorfeniramina.
18. Que es el sndrome de urticaria en quienes se presenta: Ronchas causadas por medicamentos, alimentos y agentes fsicos, se
presenta en pacientes atpicos.
19. Factores que producen la eritrodermia: Psoriasis, dermatitis por contacto, linfomas y medicamentos.
20. Cx clnico de la eritrodermia: eritema hasta cierto grado, prurito, reas eczematosas, exfoliacin, escamas, ardor, fro, uas
brillantes, pelo de la cabeza, axilar y pubiano se cae, adenopatas e infecciones secundarias.