La implantacin de la Calidad Asistencial en un servicio clnico Pr. Dr.

Julin Vitaller Burillo

La implantacin de la Calidad Asistencial

en un servicio clnico.

Prof.: Julin Vitaller Burillo

 Dentro del sistema general de gestin de calidad, este
trabajo necesita afrontarse de una manera colectiva en
grupos de mejora-, con un liderazgo que lo conduzca y
sustentado en la formacin en calidad de las personas.
Un plan estructurado, documentado y evaluado asegura
la consolidacin del sistema.
 El grupo de mejora es el encargado de impulsar el Plan
de Gestin de Calidad del Servicio/Unidad, bajo el
liderazgo del Jefe de Servicio:
Centraliza la informacin sobre situaciones mejorables
identificacin y priorizacin de problemas y situaciones
mejorables-; promueve el anlisis y evaluacin de los
objetivos, y propone las actividades de mejora; propone
y monitoriza los indicadores de calidad del Servicio.
 El grupo de mejora se configura preferentemente de un
modo voluntario, procurando lograr el consenso del
Servicio.
Se recomienda la existencia de la figura de un
Responsable de Calidad que acte de coordinador del
grupo de mejora
 no es posible su puesta en marcha sin un prerequisito: el
liderazgo directivo.
La experiencia demuestra que los programas de calidad
que se implantan con gran energa en los Servicios y
Unidades Clnicas as como en los Centros de Salud,
acaban en fracaso a corto o medio plazo si no se
encuadran en el marco organizativo de la empresa y
son liderados adecuadamente
 Es necesario elaborar un documento explcito, que
desarrolle los planteamientos, actividades,
responsabilidades e indicadores.
Es el Plan / Programa de Gestin Calidad del Servicio.
Se trata de un plan?, es un programa?, lo semntico
tiene menor importancia. En planificacin sanitaria como
en el campo de la gestin existen mltiples escuelas, lo
importante es que se trata de organizar el futuro, dibujar
un mapa de ruta para llegar a un destino
 Tabla 1. Esquema general del documento de un
plan de calidad de servicio
Portada: Ttulo y fecha de vigencia
ndice
Principios del Plan de Calidad del Servicio/Unidad.
Diseo del programa.
Desarrollo del programa.
Evaluacin de actividades y resultados del Servicio. Acciones de
mejora.
Informacin, formacin y participacin de los profesionales
 Diseo del programa.
Organigrama funcional y jerrquico del Servicio
Autoridad y responsabilidad:
Equipo directivo
Jefe de Servicio/Unidad
Responsable de calidad
rganos de apoyo:
Grupo de Calidad del Servicio
Equipos de procesos
Subgrupos de calidad
Unidad de Calidad
Comisiones Clnicas
 Desarrollo del programa.
Cartera de Servicios
Anlisis de campo de fuerzas o Grfico DAFO
Sistema de identificacin y priorizacin de problemas de calidad y
situaciones mejorables. Sistemas de deteccin de necesidades y
expectativas de clientes.
Lneas de actuacin:
Relacionadas con la dimensin cientfico-tcnica (prctica profesional
y prevencin del riesgo).
Relacionadas con la mejora de procesos.
Relacionadas con la mejora de la eficiencia (utilizacin de recursos)
Relacionadas con la satisfaccin del cliente.
Seleccin y monitorizacin de indicadores.
Tabla 2. Recomendaciones para la puesta en marcha del
plan de calidad de un servicio
1. Considerar el liderazgo del responsable del Servicio o Centro de Salud como motor del programa
2. Debe existir un compromiso institucional explcito con la mejora de la calidad
3. Existencia de un coordinador o responsable de calidad en el Servicio
4. Constitucin de un grupo de mejora de calidad
5. En el grupo de calidad tienen que estar presentes todos los estamentos y niveles que intervienen en
la prestacin del servicio
6. Sensibilizacin y formacin en calidad
7. Implantacin de programas factibles
8. Difundir los resultados al conjunto del Servicio
9. Garantizar la confidencialidad de resultados de evaluaciones
10. Implantar progresivamente un sistema de monitorizacin de indicadores
11. Canalizar la participacin del usuario
Un Programa bsico inicial podra estructurarse en los siguientes puntos (I):

Definir la cartera de servicios.

Qu tipo de pacientes se van a atender.
Qu procesos se ofertan dentro del servicio.
Prever la actividad a realizar, bien mensual o anual.
Qu patologa se demanda, Nmero de casos, estructura (edad,
grupo) de las poblaciones patolgicas, tipo de demanda (inducida?).
Qu tcnicas y/o procedimientos se realizan en el servicio.
Qu plan estratgico se marca el servicio (innovaciones, etc).
Un Programa bsico inicial podra estructurarse en los siguientes puntos (II):

Estructurar un registro de pacientes.

Elaboracin de fichas y registro de datos de pacientes. Revisin
informtica de las bases de datos.
Algoritmos sobre Procedimientos y circuitos clnico-administrativos.
Establecer objetivos de calidad.
Criterios y estndares sobre procesos con los indicadores
correspondientes para medir la calidad predeterminada.
Diseo, aprobacin e implantacin de protocolos, vas o guas de
prctica clnica.
Un Programa bsico inicial podra estructurarse en los siguientes puntos (III):

Atencin asistencial interniveles.

Protocolos con circuitos sobre coordinacin entre Atencin Primaria y
Especializada. As mismo entre servicios (centrales o complementarios).
Continuidad de la atencin sanitaria a lo largo de todo el proceso.
- Protocolizacin de traslados de pacientes, (emergencias,
Implantacin de medidas sobre la seguridad de los pacientes.
Registro sobre incidentes adversos.
- Protocolos de revisin y anlisis de los ms importantes (graves, etc).
Un Programa bsico inicial podra estructurarse en los siguientes puntos (IV):

Valorar, y medir la satisfaccin de los pacientes.

Anlisis de las quejas, sugerencia, reclamaciones, .
Disear y distribuir una encuesta de satisfaccin, para valorar la
atencin a este nivel, a enfermos y familiares.
 Por ejemplo: Criterios de calidad de un programa de CMA
1. Tasa de intervenciones suspendidas antes de la admisin del paciente. N de pacientes admitidos
para ciruga ambulatoria que no llegan a ser admitidos en el hospital el da sealado.
2. Tasa de intervenciones suspendidas despus de la admisin del paciente. N de pacientes admitidos
para ciruga ambulatoria que son rechazados el da de la intervencin.
3. Proporcin de documentos informados en relacin con n procedimientos quirrgicos que se realizan.
4. Proporcin de enfermos intervenidos que reciben adecuadamente pautas de profilaxis antimicrobiana.
5. Proporcin de pacientes en cuya historia esta presente el informe de alta.
6. Tasa de pacientes no dados de alta el da de la intervencin.
7. Proporcin de pacientes intervenidos en ciruga limpia y que tienen infeccin de localizacin quirrgica
en relacin con enfermos intervenidos en ciruga limpia.
8. Tasa de reintervenciones inmediatas. N de pacientes que son reintervenidos o reintubados en las 48
horas posteriores a la intervencin.
9. Tasa de utilizacin de urgencias post-intervencin de pacientes que tienen que acudir al servicio de
urgencias en los 15 das posteriores a la intervencin.
10. Tasa de reingresos. N de pacientes que precisan ingresar en el hospital en los 15 das posteriores a
la intervencin como consecuencia de la misma.
 1. CRITERIO
COMO DEBE SER

MONITORIZACIN
2. INDICADOR
COMO LO MIDO

3. ESTNDAR
CON QUIN ME COMPARO

Aranaz JM, Vitaller J. Aseguramiento de la calidad y acreditacin sanitaria. Estudios para la Salud, n 4.
Generalitat Valenciana. Valencia, 2003.
 CRITERIOS
Son la base de los estudios de calidad.
Permiten definir qu prctica es considerada en cada
momento.
Se formulan mediante un enunciado en positivo.
TIPOS:
de Estructura: arquitectura, sistema organizativo, equipamientos,
dotacin de personal, etc...
de Proceso: actividades que se realizan en el entorno de las
instituciones sanitarias
de Resultado: resultados de la actividad realizada.
Criterios de calidad para el tratamiento de pacientes de
edad avanzada con rotura de cuello de fmur
Pasar menos de 1 hora en urgencias
Recibir antibiticos profilcticos
Recibir profilaxis tromboemblica farmacolgica
Realizar la intervencin antes de las 24 horas
Registrar cirujano y anestesista que intervinieron
Movilizacin tras la intervencin cunto se tarda?
Control de lceras por presin, infeccin urinaria y neumona
Evaluacin mdica y social.
 ESTANDARES
Especificacin cuantitativa en que se traducen los
criterios. Es decir, el nmero de veces que debe
cumplirse un criterio para que la prctica se
considere que alcanza un nivel determinado de
calidad.
Las fuentes para definir estndares son las mismas que
los criterios.
Su mejor utilidad viene dada desde la filosofa de
mejora constante.
 INDICADOR

La forma particular (normalmente numrica)

en la que se mide o evala un criterio.

TIPOS:
Indice
Centinela
 DEFINICIONES
Criterio: elemento predeterminado que define
apropiadamente una actividad en trminos operativos.
Implcito: Qu hara yo en una situacin similar?
Explcito: definidos previamente por consenso
Estndar: valor preestablecido que expresa cuando un
criterio est dentro de los lmites de un calidad aceptable.
Gold standart: patrn oro de referencia
Indicador: variable medible y bien definida que se recoge
de forma peridica y que tiene relacin con los criterios,
aunque por si mismo no presupone un juicio de valor.
Indicadores de calidad para hospital tipo
Infeccin nosocomial
Infeccin herida quirrgica
Mortalidad hospitalaria
Mortalidad neonatal; perioperatoria
Cesreas
Reingresos no programados
Reingresos tras ciruga ambulatoria
Retorno no programado a quirfano.
Reingresos no programados en UCI.