Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
IMAGENOLOGIA
Anatoma Cervical
1. Clavcula
2. 1 Arco costal
3. Trquea
4. Apfisis espinosa C7
5. Cuerpo Vertebral C5
6. Uncus
1. Cuerpo Vertebral T1
2. Apfisis Espinosa C7
3. Lmina.
4. Proceso Articula Inferior
5. Proceso Articular Superior
6. Apfisis Espinosa C2
7. Proceso Odontoides
8. Arco Anterior C1
9. Trquea
Anatoma Torcica
1. Ventrculo izquierdo
2. Cama gstrica
3. Diafragma Derecho
4. Arco Costal Posterior derecho
5. Clavcula
(fig. 4)
(fig. 5) Radiografa Lateral: Columna Torcica
1. Diafragma Derecho
2. Diafragma Izquierdo
3. Cuerpo Vertebral
4. Arco Costal Posterior
(fig. 5)
(fig. 6)
(fig. 7) Radiografa Antero Posterior: Columna
Lumbar
1. Arcos Costales
2. Apfisis Transversas
3. Pedculo
4. Apfisis Espinosa
5. Sacro
6. Articulacin Sacro-ilaca
(fig. 7)
1. Sacro
2. Apfisis Espinosa
3. Cuerpo Vertebral
4. Espacio Vertebral
5. Agujero Conjuncin
6. Pedculos
7. Proceso Articular Inferior
8. Proceso Articular Superior
9. Arcos Costales
(fig. 8)
Fracturas y luxaciones de la columna vertebral
Lesiones traumaticas de la columna cervical.
Fractura de jeferson
(fig. 9)
(fig. 10)
Degeneracin del disco
(fig. 11)
(fig. 13)
(fig. 14)
Cervical Inferior C3-T1.
(fig. 15) Fractura maligna. A: Radiografa lateral. Perdida de altura e irregularidad de los cuerpos
vertebrales, con aumento del espacio retroesofgico.B: Resonancia magnetica sagital en STIR
(tcnica de supresin grasa que proporciona una alta sensibilidad en la deteccin de lesiones
infiltrativas de la medula sea). C: RM sagital en T1 simple y D: RM sagital en T1 con contraste.
Prdida de altura en los 2 cuerpos superiores y alteracin en la seal del inferior. Siendo
hipointensos en T1 e hiperintensos en T1 e hiperintensos en STIR. Los cuerpos con prdida de
altura presentan bordes convexos y masa de tejidos blandos anterior y posterior, que realzan con
el contraste (flecha gruesa). Los cambios corresponden a enfermedad metastsica de pulmon.
La necesidad de reducir, descomprimir y fijar la columna cervical cuando el paciente presenta una
lesion neurolgica incompleta se debe a que de esa manera se brinda la posibilidad de una
recuperacin neurolgica. En un traumatismo cervical, con una lesin neurolgica completa, la
necesidad de una estabilizacin quirrgica es cuestionable.
Columna torcica y lumbar.
Lesiones de columna torcica superior y media (T2 y T9) son poco frecuentes y generalmente el
tratamiento es por medio de reposo y yeso, por perodo variable de 3 a 6 meses.
2. Por estallido o
compresin en el eje
axial (burst fracture)
(fig. 18)
Osteofitos.
1. Cuerpo L4
2. Cuerpo L5
3. Sacro
4. Osteoartritis
5. Lnea Roja, deslizamiento hacia
delante L4
Por el contrario, para anterolistesis origen degenerativo, vertebral posterior no ha perdido su arco
continuidad. La degradacin de la estabilidad de las vrtebras es probablemente conectado a la
laxitud del ligamento y la prdida de la conformacin normal de las articulaciones facetarias
(osteoartritis).
Escoliosis
Desviacin lateral de la columna vertebral con rotacin de las vrtebras en forma permanente.
Clasifica en:
(fig. 21)
Mtodo de Coob.
Curvatura < 25
indicadores de
ortesis y >45 se
recomienda ciruga.
LESIONES DE LA PARED TORACICA.
Fracturas costales.
(fig. 22)
Radiografa
trax: vista
anteroposterior.
Fracturas
costales, solucin
de continuidad
en las corticales
seas, por
fracturas costales
agudos.
Se asocia a lesiones de los vasos subclavios y/o plexo braquial ipsilaterales. Una fractura de
primera costilla desplaza posteriormente o lateralmente conlleva, con gran probabilidad, una
lesin de grandes vasos, que debe ser descartada con una angiografa.
Por su movilidad es raro que se fracturen. Es necesario una ecografa y/o TAC abdominal para
descartar una lesin diafragmtica heptica o esplnica.
Volet costal.
1) mandibula.
3) Seno frontal.
4) Seno maxilar.
1) Cubito
2) Semilunar
4) Escafoides
5) Trapecio
6) 1er metacarpiano
7) Trapezoide
8) Grande
9) Ganchoso
10) Piramidal
11) pisiforme
(fig. 5)
(fig. 6)
(fig. 8)
(fig. 9) La artritis
reumatoide es una
enfermedad inflamatoria
autoinmune de etiologa
desconocida que afecta a
las articulaciones
sinoviales.
I; II ; V metacarpiano distal
afectado por la artritis y la
base de los falanges
proximales.
(fig. 9)
Anatoma tobillo-pie.
Cngulo escapular
La clavcula
Es un hueso plano, situado en la parte anterosuperior del trax. Posee forma de S aplanada, con
una direccin oblicua posterolateral desde el esternn hasta el acromion escapular. Por su forma
de S la clavcula presenta 2 curvaturas, en las que su convexidad hacia anterior corresponde
siempre hacia el extremo medial o esternal, y luego su concavidad hacia anterior corresponde
siempre al extremo lateral o acromial.
La escpula
En el borde superior se observa la incisura escapular, que se continua hacia lateral con un gran
proceso llamado coracoides, que recibe inserciones musculares y ligamentosas.
Siguiendo el recorrido a travs del borde lateral, se encuentra la regin supraglenoidea, en donde
se ubica el tubrculo supraglenoideo, y la regin infraglenoidea, donde se encuentra el tubrculo
Infraglenoideo. Entre ambos se observa la cavidad glenoidea donde articula la cabeza del hmero.
Su cara posterior, se encuentra claramente dividida en dos partes por un gran proceso: espina de
la escpula, la cual va a terminar en su extremo ms lateral con un abultamiento llamado
acromion, donde va a ir articular el extremo acromial de la clavcula. As se forma la fosa
supraespinosa, en su superior, y la fosa infraespinosa, en sus inferiores.
La fosa supraespinosa, de superficie lisa y ms amplia hacia medial, sirve de insercin para el
msculo supraespinoso.
Es por esto, que en torno a esta articulacin existe un rodete articular adems de estructuras
ligamentosas y musculares que le brindarn estabilidad a la articulacin.
Regin braquial
El segmento proximal, brazo se encuentra constituida por el hmero, hueso largo, conformado por
un cuerpo difisis y dos extremos epfisis. En la epfisis proximal, resalta la cabeza del hmero, de
forma regular, lisa y esfrica, que se articula con la cavidad glenoidea de la escpula, est limitada
por un cuello anatmico concepto morfolgico y un cuello quirrgico concepto quirrgico, que
denota la parte donde hay mayor probabilidad de producirse una fractura. Tambin se observa el
tubrculo mayor y el tubrculo menor; ubicados en la cara anterolateral de este segmento, estos
se continan con dos lneas o crestas que van a recorrer la difisis en su tercio superior que va a
ser la cresta del tubrculo mayor y cresta del tubrculo menor, las cuales van a delimitar el surco
intertubercular. La difisis presenta la tuberosidad deltoidea para la insercin del msculo
Deltoides, y por su cara posterior, se ubica un surco que va a denotar el paso del nervio radial;
Surco del nervio radial. En la epfisis distal, se encuentran los epicndilos lateral y medial, adems
presenta un cndilo humeral especializado el cual contiene un capitulum por lateral y una trclea
por medial, que van a ir a articular con la cabeza del radio y la escotadura troclear de la ulna
respectivamente. Proximal a ello se encuentra la fosa coronoides, y por su cara posterior, se
encuentra la fosa del olecranon.
Regin antebraquial
El segmento medio, antebrazo se encuentra constituida por el radio y la ulna. El radio es un hueso
largo, constituido por epfisis proximal, difisis y epfisis distal. Se sita lateral a la ulna. En su
epfisis proximal, se sita de ceflico a caudal: la cabeza del radio, el cuello anatmico y la
tuberosidad del radio, ubicada antero medialmente.
En el extremo ms proximal de la cabeza del radio, est la fvea de la cabeza del radio o fosita
articular y hacia medial va a presentar la carilla articular radio-ulnar proximal, para establecer
contacto con la ulna.
En la difisis, su borde medial es llamado borde interseo, debido a que limita el espacio entre el
radio y la ulna, donde se encuentran unidos por una membrana intersea.
En su epfisis distal, en el extremo distal, su regin articular es lisa y se articula, por lateral, con el
escafoides y por medial con el semilunar hacia lateral se genera el proceso estiloides del radio. Por
la cara medial del extremo, se encuentra la incisura ulnar para la unin radio-ulnar distal.
La ulna cbito, es un hueso largo, situado medial al radio. Sus extremos corresponden a dos
epfisis donde su cabeza corresponde a la distal, encontrndose entonces en direccin opuesta al
radio.
En su epfisis proximal tiene una gran incisura que es la incisura trclear, que se articula con la
trclea del hmero. Se constituye de dos segmentos; el olcranon, que va a la fosa olecraneana
cuando se hace una extensin; y el proceso coronoides que va a la fosa coronoides sobre la trclea
en el hmero al hacer una flexin.
En el cuerpo, por la cara anterolateral, un poco superior a la parte media se encuentra el agujero
nutricio.
En su epfisis distal se encuentra la cabeza de la ulna, que emite una proyeccin hacia
posteromedial; el proceso estiloides de la ulna. Es importante destacar que la ulna no alcanza a
articular de manera directa con los huesos del carpo.
Dentro de las articulaciones de la zona media encontramos a la articulacin humero ante braquial,
que corresponde en general a una articulacin sinovial subtipo nglimo.
La articulacin humeroulnar corresponde a la unin de la trclea del hmero con el extremo distal
de la ulna del antebrazo olecranon y escotadura troclear, es una sinovial de subtipo gnglimo,
permitiendo entonces solo movimientos de extensin y flexin, del antebrazo sobre el brazo.
La articulacin radioulnar proximal corresponde a la unin entre la carilla articular del radio con la
escotadura radial de la ulna. Es sinovial, de subtipo trocoides, encargada de los movimientos de
pronacin y supinacin.
Clasificacin luxacin de la clavcula
Fractura de tercio externo con compromiso de los ligamentos coracoclaviculares que requiri un
manejo quirrgico con estabilizacin con un pin.
Las fracturas del tercio externo de la clavcula pueden estar asociadas a compromiso de los
ligamentos coracoclaviculares. El desplazamiento de las fracturas en este punto depende de la
localizacin de la misma y de la integridad de estos ligamentos de lo cual depende tambin su
tratamiento.
Fractura del tercio medio de la clavcula con desplazamiento superior y posterior del fragmento
proximal por traccin del esternocleido y trapecio.
Las fracturas del tercio interno son las menos frecuentes ocupando solo un 5% de los casos en la
literatura americana. El mecanismo generalmente son traumas de alta energa por lo cual se debe
estar alerta a la presencia de lesiones en otros rganos y sistemas. Su manejo es conservador con
cabestrillo por 6 a 8 semanas permitindose los arcos de movimiento a tolerancia. El manejo
quirrgico se reserva para aquellos pacientes con lesiones neurovasculares o con secuelas como
no-unin, malaunion las cuales sean sintomticas.
Fractura en escapula
Clasificacin
La presencia de una
fractura de escpula debe alertar a la presencia de otras lesiones alrededor del hombro o
del trax o de otros sistemas que pueden comprometer la vida del paciente.
Fracturas del hmero
Clasificacin
Fracturas proximales
Existen tambin:
Radiografa AP de hombro mostrando una fractura metafisaria o del cuello quirrgico del hmero.
DIAFISIS HUMERAL
Fractura transversal: provocada por un golpe directo, perpendicular al eje del hueso.
Generalmente sin gran desviacin de los fragmentos, de fcil reduccin y estable, lo cual
hace que su tratamiento sea fcil y el pronstico deba ser considerado como favorable
(Figura a).
Fracturas de rasgo oblcuo:
provocadas por un mecanismo de
flexin, presentan con frecuencia un
segundo rasgo con separacin de un
pequeo fragmento triangular
(fracturas en ala de mariposa) (Figura
b, c y d), (Figuras 4 y 5). Suelen ser
difciles de reducir, inestables y
cuando el hueso comprometido es la
tibia (hecho muy frecuente), pueden
evolucionar con retardo de
consolidacin. En general se
constituyen en fracturas de
tratamiento difcil.
Fracturas de rasgo helicoidal: muy frecuentes en tibia y hmero (Figura c). Son de muy
difcil reduccin, notoriamente inestables, de rasgos agresivos: cortantes y punzantes, y de
ellas es factible esperar compromiso de vasos (arteria femoral en fractura de la difisis del
Fmur), de nervios (nervio radial en la fractura de la difisis humeral) o de la piel (fractura
de la difisis tibial).
Fractura del radio
Las fracturas se clasifican en tres tipos de acuerdo con el tamao del fragmento comprometido.
Difisis
Cul es su causa?
En la gran mayora de los casos, su causa es an desconocida, aunque existe asociacin con ciertas
enfermedades como diabetes mellitus e hipertiroidismo.
En general, muchas alteraciones del hombro producen dolor y prdida de la movilidad, sin
embargo, la capsulitis sera un proceso inflamatorio de la cpsula que rodea el hombro,
contracturndose y engrosndose. Esto genera mayor restriccin para movilizar la articulacin.
Qu es la bursal olecraneana?
La bursa del olecranon es un saco adiposo que permite el
deslizamiento y amortiguacin, entre la piel y los huesos del codo.
Normalmente al rosarse el codo, estos huesos no deben sentirse.
Artrosis segundaria: Se da por alteraciones patolgicas previas que pueden ser congnitas o
adquiridas.
Imagen:
Tambin se conoce como necrosis asptica u osteonecrosis. Se trata de una necrosis por isquemia
de los elementos celulares del hueso. Es el resultado final de diferentes afecciones que conducen a
un trastorno en la irrigacin sangunea. Es ms comn en adultos jvenes y ms del 50% de los
casos es bilateral.
Los sntomas no son especficos y a veces no se presentan, veces el dolor precede a la imagen
radiolgica y suele ser inguinocrural (hasta la rodilla), poder ser permanente y aumentar con el
apoyo, hasta que lo obliga a cojear y ms adelante limita la movilidad.
Imagen:
Suele diagnosticarse con radiografas simples , esta tiene un periodo negativo de 15 a 30 das
Con signos caractersticos en primera fase como aumento de la densidad sea de la epfisis,
esclerosis del ncleo epifisario y fragmentacin del mismo o fractura subcondral. El segunda fase
son la fragmentacin del ncleo ceflico, quistes metafisarios, deformacin de la cabeza femoral y
aplanamiento del acetbulo.
Normal v/ Perthes
Perthes izquierdo
Epifisilitis de cadera:
Imagen:
Signo de Trethowan: la lnea que sigue el borde superior radiogrfico del cuello femoral no
atraviesa la cabeza femoral
Signo de blancura de Steel: aumento de la densidad metafisaria en el cuello, en la zona medial por
superposicin con la epfisis.
Imagen:
-lnea de Shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno
de la metafisis femoral proximal.( se rompe cuando la cadera tiene algn tipo de luxacin)
De estas dos lneas de ombrdanne surgen cuadro cuadrantes, normal cuadrante inferointerno ,
anormal cuadrante superoexterno.
-ndice acetabular: ngulo entra la lnea trazada a lo largo del techo acetabular y la lnea de
Hilgenreiner (normal 30, dudoso 30 y 40, por encima 40 patolgico).
Tipos de fractura:
-Por compresin lateral (CL): esta se produce por una rotacin interna y un desplazamiento medial
de la hemipelvis, con compresin de los ligamentos sacroiliacos anteriores y de la vascularizacin.
Afecta de forma trasversal al menos en una rama pbica y fracturas en el sacro por compresin.
-Por compresin ateroposterior (CAP): se caracteriza por distasis de la snfisis del pubis o
fracturas verticales de las ramas pubianas. En la parte posterior se caracterizan por distasis de la
art sacroiliaca o fractura de las alas sacras.
-Por desplazamiento vertical (DV): se produce por un desplazamiento vertical (craneal) de una
hemipelvis. Anteriormente puede haber una distasis de la snfisis pbica o fractura de las ramas
pubianas y posteriormente suele haber fractura del ala iliaca o del sacro.
Fracturas inestables de
pelvis
Fracturas acetabulares:
Imagen: El diagnstico de este tipo de fractura es cuidadoso y se hace por medio de tres
incidencias radiolgicas, frente, alar y obturatriz.
La TC sirve para detectar segmentos seos y su localizacin y origen de los fragmentos .RM puede
detectar lesiones en tejidos blandos y fragmentos condrales. La moderna tomografa permite una
reconstruccin 3D de la lesin
Imagen:Se diagnostica con una radiografa simple en proyeccin AP, una oblicua en posicin de
rama y una axial verdadera. Suelen verse la angulacin y la lnea de fractura con mayor o menos
densidad que el reto del hueso l las fracturas sin desplazamiento pueden diagnosticarse por la
interrupcin de la trabculas por lo que la TC y la RM son de gran ayuda en estos casos. La RM
sirve tambin para ver las complicaciones de las fractura especialmente la necrosis avascular y
permite clasificar la fractura
Fractura completa de
cuello, Garden IV
Imagen:
Fractura transversal de
difisis femoral
Fracturas de rotula
La rotula por su posicin intermedia est sometida a mas tenciones o mecanismos de lesin.
-Choque directo: estas son por cadas sobre la rodilla en las cuales la rtula es aplastada contra el
suelo y los cndilos femorales.
>Fracturas trasversales de
rotula: es provocada por la
accin violenta del cudriceps
ms el choque de la rtula con
el cndilo lo cual provoca una
gran distasis fragmentaria. En
la imagen radiogrfica se
observa la fragmentacin con
elevacin del fragmento
proximal.
Suelen dividirse en dos categoras: degenerativas y traumticas. Se cree que las traumticas se dan
por la aplicacin de una fuerza excesiva sobre un menisco normal estas suelen ser roturas
verticales, mientras que las degenerativas se dan por la aplicacin de una fuerza normal sobre un
menisco anormal y son roturas horizontales.
El menisco interno se afecta con ms frecuencia que el externo. Las roturas del menisco interno
son las frecuentes en el cuerno posterior y en el menisco externo en el cuerno anterior. Pueden
calificarse por la forma de la rotura en la seccin triangular del menisco en vertical u horizontal. Y
basndose en su extensin y superficie se clasifican en longitudinales y transversas.
Imagen:
Fractura supracondilea
Imagen:
Fractura conminuta
de tibia proximal
Son aquellas que se producen entre la rodilla y el tobillo. La fbula se fractura de forma aislada
mayoritariamente por traumatismo directo y la lesin cercana a tobillo obliga a considerar lesin
le ligamento tibioperoneo anterior.
Fracturas por baja energa: producidas por cadas simples que presentan poca
conminucion y lesin de partes blandas .generalmente se deben a un mecanismo torsional
y longitudinal. Estas fracturas son estables.
Fracturas por alta energa: generalmente producidas por accidente de trnsito o por
aplastamiento grave, con un marcado desplazamiento inicial y produccin de lesiones
conminutas y partes blandas. Son inestables y debe anticiparse el desplazamiento
segundario
Fractura en ala de
mariposa en tibia
Fractura
oblicua en tibia
Fractura de tobillo
Fracturas del piln tibial
El tobillo es un complejo formado por la tibia, fbula que conforman
una sindesmosis y el astrgalo. La porcin inferior de la tibia recibe el
nombre de piln tibial y adems de este segmento se pueden fracturar
los malolos.
La clasificacin Danis-Weber
clasifica en tipo A o
infrasindesmtica, B o
trasindesmtica y C o
suprasindesmtica.
I a la V metatarso (fig. 2)
1) tibia
2) malolo interno
3) peron
4) malolo externo
5) talus (astrgalo)
6) metatarsiano
(fig. 2)
(fig. 3) Radiografa tobillo: vista lateral
1) tibia
2) Peron
3) Talus (astrgalo)
4) Calcneo
5) Navicular
6) Cuneiforme
7) Cuboide
(fig. 3)