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REGIN FOSA CIGOMTICA

Es un amplio espacio abierto hacia abajo y atrs situado entre la cara interna de la rama
ascendente de la mandbula y la cara externa de la apfisis pterigoides. Se le describen
cuatro paredes:
Pared anterior: superficie cigomtica de la tuberosidad del maxilar
Pared externa: es la cara interna de la rama ascendente.
Pared superior: representada por la carilla cigomtica de ala mayor del esfenoides
desde la base hasta la cresta esfeno temporal
Pared interna: formada por la cara externa de la apfisis pterigoides y
la hendidura de pasaje con la fosa pterigomaxilar.
Adems contiene los msculos pterigoideos, ramas del nervio mandibular con el ganglio
otico, importantes vasos sanguneos representados por la arteria maxilar interna y
numerosos colectores venosos anastomosados con los senos craneales. Los elementos
mencionados estn envueltos por un tejido celulograsoso que se continua en las regiones
temporal, pterigomaxilar y geniana, con las cuales comunica ampliamente la fosa
cigomtica.

IRRIGACIN

La arteria maxilar interna nace de la

cartida externa en la regin
parotdea, rodea por detrs el cuello
del cndilo de la mandbula e invade la
fosa cigomtica
atravesando el ojal retrocondileo de Juvara, en compaa del nervio auriculotemporal y de
venas menores. Por esa ruta alcanza al pterigoideo externo, su musculo satlite, y de esta
relacin hasta el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. A nivel del orificio esfenopalatino
cambia su nombre por el de arteria esfenopalatina, considerada una rama terminal. Las
ramas terminales son catorce y se clasifican en ascendentes, descendentes, anteriores y
posteriores.
Atravesando la regin cigomtica, se encuentran principalmente las colaterales
descendentes:
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o Arteria dentaria inferior: nace en las proxidades del cuello del cndilo y se orienta
hacia abajo y afuera en el espacio pterigomandibular hasta alcanzar el orificio
dentario, al cual penetra y recorre en toda su longitud acompaada por la vena y
nervio homnimo. Antes de su entrada al conducto mandibular desprende ramos
pterigoideos para el pterigoideo interno y la arteria milohioidea(ramos pulpares,
oseos,periodontales y gingivales). Una vez q entro en el conducto, da sus ramos
terminales: la arteria mentoniana y la arteria incisiva.
o Arteria maseterina: est destinada a la cara interna del masetero atravesando la
escotadura sigmoidea.
o Arteria pterigoidea: en nmero variable termina en el musculo pterigoideoexterno
aunque a veces existe un vasito para el pterigoideo interno.
o Arteria bucal: se dirige hacia abajo y afuera, aplicada en la primera parte de su
recorrido sobre la cara superficial del pterigoideo externo; alcanza muy pronto la
cara externa del buccinador al cual irriga y perfora por numerosos vasitos que
terminan en la mucosa gingival de la mandbula. Se anastomosa con ramas de la
facial.
o Arteria palatina superior o descendente: tiene a cargo la nutricin del paladar.

DRENAJE VENOSO
Vena maxilar interna: se originan en la regin cigomtica como vena eferente del
plexo pterigoideo; donde se relaciona con la arteria maxilar interna;
nervioauriculotemporal; hacia abajo y adentro con los nervios lingual y
dentario inferior; hacia adentro con el msculo pterigoideo interno; y hacia fuera
con el msculo pterigoideo externo.
Pasa a regin parotdea a travs del ojal retrocondleo de Juvara (donde continua
relacionndose con la arteria maxilar interna y el nervio auriculotemporal), terminando al
unirse con la vena temporal superficial, para formar el tronco venoso temporomaxilar.

DRENAJE LINFATICO

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El odontlogo debe tener presente el drenaje linftico de la boca y regiones vecinas para
poder interpretar clnicamente, en los casos de adenopatas agudas o crnicas, su
presunto origen, inspeccionando en la cavidad oral y determinando la etiologa de la lesin.
Rouviere clasifico los ganglios linfticos de la cabeza y cuello en nueve grupos
ganglionares principales: occipitales, mastoideos, parotideos, submaxilares,
submentales, sublinguales, retrofaringeos, cervicales anteriores y cervicales laterales.
Los de nuestra importancia son los parotideos: localizados en la regin parotidea, se
clasifican en superficiales, subaponeuroticos extraglandulares y profundos
intraglandulares.
Ganglios superficiales: en nmero variable son preauriculares y estn ubicados
cerca del trago.
Ganglios subaponeuroticos extraglandulares: estn contenidos en el
compartimiento parotideo pero debajo de la aponeurosis superficial. Existen 1 a 2
ganglios preauriculares. Normalmente hay uno pretregiano y los
subauriculares o parotideos inferiores que se aplican sobre el tronco venoso
temporomaxilar a su salida de la glndula.
Ganglios profundos intraglandulares: en nmero de cuatro a diez se investigan en el
tejido celulofibroso interpuesto entre los lbulos superficial y profundo dela
glndula partida, por fuera o por dentro de las ramas terminales del nervio facial.

REGIN
CIGOM TICA:
Huesos, Msculos y

Aponeurosis.
LIMITES.

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La regin cigomtica es par y simtrica y ocupa la parte lateral de la cara.

Tiene por lmites:
Hacia arriba, el arco cigomtico y la porcin del ala mayor del esfenoides que esta situada
por fuera del punto de implantacin de la apfisis pterigoides
Hacia abajo, un plano horizontal que pasa por debajo de la rama del hueso maxilar inferior.
Por fuera, la cara interna de la rama del maxilar inferior
Por dentro, la apfisis pterigoides y la faringe
Por delante, la tuberosidad del maxilar
Por detrs, la cara anterior de la partida.

FORMA.
La fosa cigomtica es muy irregular y difcilmente comparable a un volumen
geomtrico. Sin embargo, a modo descriptivo, se la puede asociar a una pirmide con base
cuadrngular dirigida hacia arriba, es decir, en relacin con la base del crneo; y su vrtice
dirigido hacia abajo ms precisamente correspondiente con la insercin inferior del
msculo pterigoideo interno.

CONTINENTE
.Los huesos involucrados en sta regin son el esfenoides, el hueso maxilar superior, el
maxilar inferior, el hueso temporal y el hueso malar. Como se ha
mencionado anteriormente su forma de pirmide cuadrangular le confiere una base
cuadrangular, un vrtice y cuatro paredes. A saber

Base o pared superior: es incompleta formada por una parte de la base del crneo
bsicamente el ala mayor del esfenoides (hueso esfenoides), falta en laparte
externa dada por el hiato cigomtico. Es decir, entre la cresta
esfenotemporal (hueso esfenoides y temporal) y el arco cigomtico (huesos
temporal y malar) existe un ancho hiato el cual se acenta cuanto ms separadodel
crneo est el arco cigomtico o en otros trminos cuanto ms saliente es el
pmulo. Su espesor medio es de 4 a 5 milmetros.

Est limitada:

Hacia adelante, por el labio posterior de la hendidura esfenomaxilar

Hacia atrs, por la raz transversa del cigoma (unn de los huesos temporal y malar).

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Hacia adentro, por el punto de implantacin de la apfisis pterigoides

(hueso esfenoides) y el msculo constrictor superior de la faringe.

Vrtice: corresponde al ngulo del maxilar inferior o ms precisamente a los

fascculos del msculo pterigoideo interno que se insertan sobre ste ngulo (hueso
maxilar inferior).
Paredes: se diferencian en externa, interna, anterior y posterior. Todas estas
paredes son seas, a excepcin de la pared posterior y una parte de la pared interna.

La pared externa est formada, en la mayor parte de su extensin, por la

rama ascendente del maxilar inferior. La apfisis coronoides de dicho hueso est
envuelta por el tendn del msculo temporal. La parte ms alta est constituida por la
cara interna de la apfisis coronoides y por la cara posterointerna del hueso malar.
(Huesos maxilarinferior y malar).

La pared interna se extiende desde la tuberosidad del maxilar (hueso maxilar superior)
hasta la parte ms interna de la partida. En su parte media, est formada por el ala
externa de la apsisis pterigoides (correspondiente al hueso esfenoides), en la que se
inserta una porcin del msculo pterigoideo externo. Tomando como referencia dicha
apsis pterigoides, para comodidad de la descripcin, ubicaremos:

Por delante: la pared interna correspondiente a la entrada de la

fosa pterigomaxilar; la cual est ocupada por tejido celuloadiposo, vasos y
nervios.
Por detrs: la pared interna corresponde a la fosa pterigoidea, en la cual se
inserta una porcin del msculo pterigoideo interno.

Ms all de la fosa perigoidea, dividiremos la pared interna en dos mitades:

En su mitad superior ubicaremos: el msculo periestafilino externo, que cubre

la trompa de Eustaquio; el constrictor superior cubierto por la aleta
farngea emanada de los msculos estiloideos (estilogloso y estilofarngeo),
por detrs de los cuales se encuentra el paquete vasculo nervioso
profundo del cuello (la cartida interna, la yugular interna y los cuatro
nervios; neumogstrico, espinal, hipogloso y glosofarngeo).

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En su mitad inferior ubicaremos: el msculo pterigoideo interno.

A modo de conclusin, dado que en la mitad superior la pared interna corresponde

inmediatamente a la cavidad farngea, sus relaciones con esta cavidad son mediatas a
nivel de su mitad inferior; ya que, en esta ltima parte, el msculo pterigoideo interno,
al descender, se separa cada vez ms de la pared lateral de la faringe dando lugar a la
interposicin de un nuevo espacio entre el conducto farngeo y la pared interna de la
regin cigomtica el espacio maxilofarngeo.

La pared anterior est formada hacia arriba por la tuberosidad del maxilar
(huesomaxilar superior) y hacia abajo por la apfisis pterigoides (hueso esfenoides).
Dichos accidentes seos se separan formando una especie de hendidura que se
contina, arriba y adelante, con la hendidura esfenomaxilar y, por dentro, da acceso a
una pequea cavidad denominada fosa pterigomaxilar. Del borde alveolar del maxilar
superior al borde alveolar del maxilar inferior, la pared anterior de la fosa cigomtica
est formada por el origen del msculo buccinador, por el origen del constrictor
superior de la faringe y por la arcada aponeurtica que une estos dos
msculos. La pared posterior est constituida:

Por la regin parotdea y su contenido

Por arriba y por dentro de esta regin, en el lmite de las paredes internas y
posteriores, por la apfisis estiloides (hueso temporal).

CONTENIDO.
La regin de la fosa cigomtica contiene; los msculos pterigoideos (interno y
externo), vasos sanguneos, nervios procedentes del maxilar inferior, tejido
celulograsoso y linfticos.
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Msculos pterigoideos.
Los dos msculos pterigoideos, as llamados por su insercin en la apfisis
pterigoides, se distinguen en interno y externo.
El msculo pterigoideo externo es un msculo corto de forma prismtica, que
se extiende casi horizontalmente desde la apfisis pterigoides y ala mayor del
esfenoides, hasta el cndilo de la mandbula.
Se considera formado por dos fascculos, los cuales presentan dos inserciones;
una fija y una mvil, a saber:
El fascculo superior o esfenoidal; toma ataduras mediante su insercin
fija, en la carilla cigomtica del ala mayor del esfenoides, cresta
esfenotemporal y cara externa (extremo superior) de la apfisis
pterigoides; y mediante su insercin mvil, en la articulacin
temporomandibular y en el cuello del cndilo de la mandbula.
El fascculo inferior o pterigoideo; toma ataduras mediante su insercin
fija, en la cara externa de la apfisis pterigoides, la apfisis piramidal del
palatino y en la tuberosidad del maxilar; y mediante su insercin mvil,
en el cuello del cndilo mandibular.

Los dos fascculos constitutivos del msculo se dirigen hacia el lado interno de la
articulacin temporomaxilar, fusionndose, ms o menos completamente, en un cuerpo
nico, que se fija a la vez en el labio interno del cuello del cndilo del hueso maxilar
inferior y en la parte correspondiente del menisco articular.

Relaciones.
Entre el fascculo esfenoidal y la carilla cigomtica del ala mayor del esfenoides (hiato
pterigocraneal), discurren los nervios temporales profundos medio y posterior. Los dos
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fascculos musculares delimitan el hiatus intrapterigoideo, donde se desliza el nervio bucal.

La cara antero externa corresponde al msculo masetero, la escotadura sigmoidea, la
apfisis coronoides, el tendn del temporal y la bola adiposa de Bichat. La cara
posterointerna contacta con el msculo pterigoideo interno y los nervios dentarios
inferiores, lingual y auriculotemporal. En la mayora de los casos, la arteria maxilar interna
reposa sobre la cara superficial del msculo, pero en otros aborda su cara interna y se
introduce en el hiatus interfascicular hasta aparecer de nuevo en su cara externa.

Inervacin e irrigacin.
El msculo pterigoideo externo se encuentra inervado por el nervio temporobucal
(procedente del nervio mandibular) e irrigado por la arteria maxilar interna.

Accin.
La contraccin simultnea de ambos pterigoideos externos determina la propulsin de la
mandbula y contribuyen al movimiento de descenso. La contraccin unilateral proyecta el
cndilo y disco hacia adelante, adentro y abajo, produciendo el movimiento de lateralidad
de la mandbula. La contraccin de dicho msculo contribuye a la apertura ya la
estabilizacin de la mandbula.

El msculo pterigoideo interno: es un msculo grueso, presenta una forma

cuadriltera y se extiende oblicuamente desde la fosa pterigoidea al ngulo de la mandbula.
Su insercin fija tiene origen en toda la extensin de la fosa pterigoidea exceptuando la
fosita escafoidea, ocupada por el msculo peristafilino externo. Un menor nmero de fibras
nacen en la cara posterior de la apfisis piramidal del palatino y la cara externa de la
tuberosidad del maxilar, sitio en el cual se entrecruzan con el fascculo inferior del
pterigoideo externo. Una vez formado el cuerpo muscular, ste se dirige hacia abajo y
atrs para terminar, por fibras carnosas y tendinosas, en la superficie sea de la
cara interna de la rama ascendente, comprendida entre el canal milohioideo y el ngulo
mandibular, hasta el orificio del conducto dentario (insercin mvil).

Relaciones.
La mitad superior de su cara externa corresponde al msculo pterigoideo externo, aunque
separan de ste msculo por la aponeurosis interpterigoidea; al aproximarse al maxilar
delimita un espacio angular por donde pasa el paquete vasculonervioso dentario inferior y
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el nervio lingual. Por su cara interna forma, con la pared lateral de la faringe, el
compartimiento maxilofarngeo, ocupado por los grandes vasos del cuello y los cuatro
ltimos pares craneales (arterias cartidas externa e interna, vena yugular interna y nervios
IX, X, XI y XII).

Inervacin e irrigacin.
El msculo pterigoideo interno se encuentra inervado por el nervio del pterigoideo interno
(procedente del nervio maxilar inferior); e irrigado por la arteria del pterigoideo (arteria
facial) y ramos accesorios de la arteria maxilar interna.

Accin.
En sinergsmo funcional con el masetero, traslada la mandbula hacia arriba y adelante; es
un msculo elevador.

Aponeurosis de los msculos pterigoideos: adems de una delgada lmina que cubre a los
msculos pterigoideos interno y externo, stos se hallan separados por una hoja fibrosa de
espesor no uniforme, que se conoce con el nombre de aponeurosis interpterigoidea.
Presenta una forma cuadriltera, y est dispuesta en u plano oblicuo de arriba hacia abajo,
de adentro hacia afuera y de adelante hacia atrs. El borde superior se inserta en la cisura de
Glasser, en la cara interna de la espina del esfenoides, cerca de su base y en el borde interno
del agujero oval. El borde inferior se implanta en la cara interna de la rama montante de la
mandbula, por arriba de la insercin del msculo pterigoideo interno. Este borde emite dos
prolongaciones, una de las cuales tapiza el nervio milohioideo y la otra sigue el curso del

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nervio lingual, hasta las caras laterales de la lengua. El borde anterior, en su mitad superior,
se fija al borde posterior del ala externa de la apfisis pterigoides, y en su mitad inferior,
libre, lo acompaa el nervio lingual. Termina a nivel del trgono retromolar. El borde
posterior limita el ojal retrocondleo de Juvara (por donde pasan el nervio aurculotemporal
y vasos maxilares internos), que en altura se extiende desde la extremidad externa de la
cisura de Glasser hasta el borde posterior de la rama ascendente, donde se inserta a 1cm por
debajo de un plano horizontal que pasa por la espina de Spix.

La aponeurosis interpterigoidea se relaciona, por su cara externa, con el msculo

pterigoideo externo y la rama ascendente de la mandbula. La cara interna contacta con el
msculo pterigoideo interno y la faringe. Su parte anterior, ms delgada, est dividida en
dos segmentos por el ligamento pterigoespinoso de Civinni, que se extiende desde el borde
posterior del ala externa de la apfisis pterigoides, hasta la espina del esfenoides. Por arriba
de dicho ligamento la aponeurosis interpterigoidea es de aspecto criboso y da paso a los
nervios del perisrafilino externo, pterigoideo interno y del msculo del martillo, y una
zona inferior que cubre a los nervios dentario inferior, lingual y milohioideo; por
debajo es uniforme y casi transparente.

Relacin con las regiones vecinas

La regin cigomtica se encuentra relacionada con regiones vecinas pertenecientes a la

cara, a la cabeza o al cuello.

Hacia afuera con la regin maseterina, de la que est separada nicamente por la rama del
maxilar.

Por dentro con la fosa pterigomaxilar arriba, y por debajo de ella con la regin farngea.

Hacia arriba con la regin temporal y la base del crneo.

Por detrs con la regin parotidea.

Por delante con el maxilar superior con su correspondiente seno maxilar.

Forma y exploracin

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La regin de la fosa cigomtica ocupa un espacio ancho y mal circunscripto que se

encuentra comprendido entre la rama del maxilar inferior y la apfisis pterigoides. Este
espacio es difcil de explorar en clnica y no es accesible a la palpacin ms que en una
pequea parte de su extensin por la cavidad bucofarngea. La fosa cigomtica es
muy irregular y difcilmente comparable a un cuerpo geomtrico. Podemos considerarla
como una pirmide cuadrangular, cuya base, dirigida hacia arriba, estuviera en
relacin con la base del crneo, y cuyo vrtice, dirigido hacia abajo, correspondiera a la
insercin inferior del musculo pterigoideo interno.

Continente

Comparando la fosa cigomtica a una pirmide cuadrangular, esta consiste de una base, un
vrtice, cuatro paredes.

1. Paredes: (todas las paredes exceptuando la pared posterior y una parte de la pared interna
son seas.)

2. Pared externa: La pared externa est formada, en la mayor parte de su

extensin, por la rama ascendente del maxilar inferior, cuya apfisis coronoides,
envuelta por el tendn del musculo temporal, est ms o menos escondida bajo el arco
cigomtico. La parte ms alta est constituida por la cara interna de esta ltima
apfisis y por la cara correspondiente del hueso malar.

Pared interna

La pared interna se extiende desde la tuberosidad del maxilar hasta la parte ms interna de
la partida. En su parte media est formada por el ala externa de la apfisis
pterigoides, en la que se inserta una parte del pterigoideo externo: esta apfisis es
relativamente estrecha. Por delante de la apfisis pterigoides, la pared interna
corresponde a la entrada de la fosa pterigomaxilar, la cual, en el sujeto revestido de sus
partes blandas, est ocupada por el tejido celuloadiposo, vasos y nervios. Por detrs de esta
misma apfisis pterigoides, la pared interna nos presenta la fosa pterigoidea, de donde
vemos partir un musculo poderoso, el musculo pterigoideo interno. Finalmente, ms all
de la fosa pterigoidea, la pared interna est formada:

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- En su mitad superior, y yendo de delante atrs, por el musculo periestafilino externo, que
cubre la trompa de Eustaquio; por el constrictor superior que tapiza la aleta farngea
emanada de los msculos estiloides (estilogloso y estilofaringeo), por detrs de los cuales
camina el paquete vasculonervioso profundo del cuello.

- En su mitad inferior, por el musculo pterigoideo interno. Estas diferentes formaciones

separan la fosa cigomtica de la cavidad de la faringe naso bucal. Pero, al paso que en la
mitad superior la pared interna corresponde inmediatamente a la cavidad farngea, sus
relaciones con esta cavidad no son ms que mediatas a nivel de su parte inferior, ya que, en
esta ltima parte, el musculo pterigoideo interno, al descender, se separa cada vez ms de
la pared lateral de la faringe, y un nuevo espacio, llamado espacio
maxilofaringeo, viene a interponerse entre el conducto farngeo y la pared interna de la
regin cigomtica.

Pared anterior:

La pared anterior est formada hacia arriba por la tuberosidad del maxilar superior Unida
por abajo a la apfisis pterigoides, la tuberosidad del maxilar se separa de ella hacia arriba;
de aqu la formacin en este punto de una especie de hendidura que se continua, arriba y
adelante, con la hendidura esfenomaxilar y que, por dentro, da acceso a una pequea
cavidad que no es otra cosa que la fosa pterigomaxilar.

Pared posterior:

La pared posterior de la fosa cigomtica est constituida: por la regin parotidea y su

contenido; por arriba y por dentro de esta regin, en el lmite que forman las paredes
interna y posterior, por la apfisis estiloides.

Base:

La base, denominada tambin pared superior, es incompleta. Formada hacia dentro por una
parte de la base del crneo, falta en la parte externa, ya que entre la cresta esfenotemporal,
por una parte, y el arco cigomtico, por otra, existe un ancho hiato cuyas dimensiones son
tanto ms grandes cuanto ms separado del crneo est el arco o cuanto ms saliente es el
pmulo. Este orificio, que corresponde a la fosa temporal, establece una amplia

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comunicacin entre esta ltima y la fosa cigomtica. La porcin dela base del crneo que
toma parte en la formacin de la pared superior de nuestra regiones cuadriltera.

Est limitada: hacia delante, por el labio posterior de la hendidura esfeno maxilar; hacia
atrs, por la raz transversa del cigoma; hacia dentro, por el punto de implantacin de la
apfisis pterigoides; finalmente, afuera, por la cresta esfeno temporal, siempre saliente y
acentuada, que separa la fosa cigomtica de la parte lateral de la fosa temporal.

1. Vrtice

El vrtice de la fosa cigomtica corresponde al ngulo del maxilar o ms exactamente a

los fascculos del pterigoideo interno que se insertan sobre este ngulo.

Techo de la fosa cigomtica visto desde abajo

a.arco cigomtico, b. cara inferior del ala mayor del esfenoides, c. cresta esfenotemporal,
d. apfisis pterigoides, e. tuberosidad del maxilar, f. hueso malar, g. cndilo del maxilar
inferior con la articulacin temporomaxilar, h. agujero oval, i .agujero redondo menor, j.
fosa pterigomaxilar ocupada por grasa.

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Regin de la fosa cigomtica, vista por su cara externa, despues de la reseccin dela
rama del maxilar inferior

a. Hueso malar, b. apfisis cigomtico del temporal, c. rama del maxilar inferior, d. cuello
del cndilo con el ligamento lateral externo de la articulacin temporomaxilar, e.
apfisis coronoides, f. tuberosidad del maxilar, g.crestaesfenotemporal.1.masetero,
2.temporal, 3.pterigoideo interno, 4.pterigoideo externo, 5.buccinador, 6.parotida,
7.conducto Stenon,8.glandulas molares, 9.arteria maxilar interna con sus ramas, 10.arteria y
vena faciales, 11.arteria transversal de la cara, 12.nervio lingual, 13.nervio dentario inferior,
14.nervio temporal profundo medio, 15.nervio bucal, 16.nerviomaseterino, 17.nervio
dentarios posteriores.

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