DFICIT DE ATENCIN

E HIPEREACTIVIDAD
SUSANA FORTICH SARAVIA
 QU ES EL ADHD?
DEFICIT DE ATENCIN E HIPEREACTIVIDAD ES
UN TRANSTORNO DEL NEURODESARROLLO,
CARACTERIZADO POR UN NIVEL DE ATENCIN,
IMPULSIVIDAD E HIPEREACTIVIDAD
INAPROPIADO PARA LA EDAD.
TRANSTORNO MAS COMN EN PSIQUIATRA
INFANTIL

Ptacek R, Stefano GB, Weissenberger S, et al. Attention deficit hyperactivity disorder and disordered eating behaviors: links, risks, and challenges faced. Neuropsychiatric
Disease and Treatment. 2016;12:571-579.
 HISTORIA

Los primeros registros escritos son de 1798, en el libro Una investigacin sobre la
naturaleza y el origen de la enajenacin mental, de Sir Alexander Crichton.
Describi lo que hoy conocemos como ADHD y lo denomin Mental
Restlessness (Agitacin o Inquietud Mental), haciendo referencia a un estado
inquieto y a la incapacidad para atender con constancia.
 HISTORIA

En 1845, el mdico psiquiatra, Heinrich Hoffmann, escritor e ilustrador de cuentos,

escribi la obra titulada Der Struwwelpeter (Pedro el Melenas), un conjunto de 10
cuentos sobre diversos problemas psiquitricos de la infancia y la adolescencia.
Destaca la historia que habla de las dificultades de atencin e hiperactividad de
Felipe Nervioso

Phil, para, deja de actuar como un gusano, la mesa no es un lugar para retorcerse". As habla
el padre a su hijo, lo dice en tono severo, no es broma. La madre frunce el ceo y mira a otro
lado, sin embargo, no dice nada. Pero Phil no sigue el consejo, l har lo que quiera a cualquier
precio. l se dobla y se tira, se mece y se re, aqu y all sobre la silla, "Phil, estos retortijones, yo
no los puedo aguantar. (Hoffman,1854, p. 64).
 HISTORIA

En 1902, George Still, describi a un grupo de 20 nios con sntomas similares: nios
que no dejaban de moverse constantemente y lo tocaban todo, que eran
desconsiderados con los dems, no parecan preocupados por las consecuencias de
sus acciones y tenan un carcter escandaloso y obstinado.

Debido a estas dificultades para controlarse, Still se refiri a este conjunto de

sntomas como un Defecto de Control Moral y falta de inhibicin volitiva, cuya
atencin se vea supeditada a aquellos estmulos que les ofrecan una gratificacin
inmediata.

Still, supuso que esta especie de desviacin social era una enfermedad neurolgica
que no se deba a una mala crianza o a una bajeza moral, sino que ms bien era
producto de una herencia biolgica o de una lesin en el momento del nacimiento.

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 HISTORIA

Strauss y Lehtinen (1953), resaltan un compromiso de la estructura cerebral y

denominan a esta patologa como dao cerebral mnimo, nombre que luego cambiara
por disfuncin cerebral mnima, pues otros estudios post mrtem subsecuentes no
encuentran los mismos hallazgos.

Durante la dcada de 1980, Weiss y Hetchman, Mannuzza y Gittelman, y Wender

entre otros autores, publican estudios que demuestran que el TDAH contina hasta la
edad adulta en casi la mitad de los pacientes.

Se identifica no slo la hiperactividad como el sntoma central, sino tambin al dficit

de atencin, y as se llega en 1987 al nombre de trastorno por dficit de atencin en
el DSM- III.

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 6.2% 4.6%
8.5 %

11.8%

Segn Polanczyk et al. (2007), el promedio mundial de

prevalenciade ADHD es de 5.3%.

EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGA
Tiene una incidencia mayor en los hombres que en las mujeres, en
una relacin de 8:1 en la poblacin clnica, y 3:1 en la comunidad. Es
un cuadro que generalmente comienza antes de la edad escolar.
En Colombia se identifican prevalencias alrededor del 11,3% en
escolares (despus de descartar el coeficiente intelectual bajo)

60%
El paciente continuar con el trastorno
completo hasta la vida adulta.

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 ETIOLOGA
FACTORES PRENATALES Y PERINATALES
El TDAH se asocia a factores relacionados al embarazo como infecciones virales
maternas, prematurez, hemorragia vaginal, preeclampsia, parto prolongado,
sufrimiento fetal agudo, y tambin consumo materno de alcohol y drogas. Uno de los
factores de mayor asociacin es el consumo de tabaco durante el embarazo.

FACTORES GENTICOS
Los genes ms estudiados son aquellos relacionados con las teoras dopaminrgicas,
como el gen del receptor de dopamina subtipo 4 (DRD4) y el gen transportador de
dopamina (DAT1).
En el aislado gentico Paisa en Colombia, se estn realizando estudios genticos en
familias multigeneracionales extensas. Se ha estudiado el perfil de presentacin clnica
del ADHD y sus comorbilidades con relacin a los endofenotipos, el pleiotropismo, y
tambin la posible expresin gentica en diferentes genes (4q, 8p, 11q y 17q).
Todo esto seala el papel de mltiples genes involucrados en la etiopatogena del
ADHD.

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 ETIOLOGA

No se conoce la fisiopatologa exacta del TDAH, pero se acepta la

existencia de una combinacin entre cambios morfolgicos de
estructuras cerebrales y alteraciones funcionales de las mismas.
Algunas estructuras cerebrales con cambios morfolgicos demostrables
en neuroimgenes: corteza prefrontal (usualmente el lado derecho),
ganglios basales (cuerpo estriado), giro cingulado anterior, cuerpo
calloso y cerebelo.

Los estudios de cambios funcionales del cerebro, como tomografa por

emisin de pesitrones y tomografa computarizada por emisin de
fotones simples, demuestran disminucin del metabolismo de la glucosa
en la corteza prefrontal derecha y disminucin en el riego sanguneo del
cuerpo estriado y las reas corticales motoras. Estos hallazgos en algu-
nos casos de TDAH, podran estar implicados en la regulacin del
control de impulsos y el manejo del nivel atencional.

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 ETIOLOGA

FACTORES PSICOSOCIALES
En varios estudios se identifican seis factores de adversidad
psicosocial del ambiente familiar correlacionados con trastornos
psiquitricos infantiles: disfuncin de pareja severa, bajo nivel socio
econmico, familias numerosas, criminalidad del padre, trastorno
mental de la madre e institucionalizacin (albergues infantiles,
hogares sustitutos, etc.).
Estudios longitudinales encuentran adems un patrn de
comunicacin negativo y conflictivo entre madres e hijos, y tambin
madres con un manejo inadecuado de sus emociones de ira.

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 MANIFESTACIONES CLNICAS
INQUIETUD, INATENCIN E IMPULSIVIDAD

COMPORTAMIENTO DESAFIANTE Y AGRESIVO

PROBLEMAS CON LAS RELACIONES SOCIALES

RETRASO EN EL NEURODESARROLLO

PROBLEMAS CON EL MANEJO DEL TIEMPO

POBRE REGULACIN EMOCIONAL

ACCIDENTES, LESIONES Y FRACTURAS

PROBLEMAS ESPECFICOS DE APRENDIZAJE:

Presentan dificultades en lectoscritura, ortografa y matemticas, an
teniendo un coeficiente intelectual normal.

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Jorge es un nio de 9 aos, descrito por sus padres como impulsivo, brusco en el juego, e hiperactivo desde
la infancia. En casa correteaba todo el da, se trepaba en cualquier parte y tena comportamientos
arriesgados. A los tres meses de su ingreso a la guardera se presentaron informes sobre su inadecuado
control de impulsos y mal comportamiento en clase. Jorge es un nio brillante e inteligente, muy simptico
con sus maestros, pero con dificultades en el saln: olvida el material de trabajo, se distrae fcilmente en
clase y hace los trabajos de cualquier manera. Desde la edad de siete aos tiene bajo rendimiento
acadmico por sus dificultades en el seguimiento de las instrucciones en el aula. Actualmente se rehsa a
seguir las instrucciones de su madre, incumple los horarios, no obedece las reglas de la casa y ltimamente
fue encontrado fumando cigarrillos escondido. Sus padres estn preocupados, pues no ven que sus medidas
correctivas tengan ningn efecto sobre su comportamiento.

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 REPERCUSIONES
En la etapa escolar es comn encontrar bajos logros
acadmicos,
Son frecuentes las dificultades con compaeros, vecinos y
hermanos por sus comportamientos impulsivos.

Los adolescentes con ADHD se involucran fcilmente en

conductas riesgosas como experimentacin con sustancias de
abuso (marihuana, cocana, xtasis, etc.), deportes extremos,
conductas sexuales irresponsables, y conduccin de vehculos
motorizados a gran velocidad.

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 DIAGNSTICO
Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o
fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir
de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatencin: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un
grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido se cometen errores en las
tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas (por
ejemplo, tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o lectura prolongada).

c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente
en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los
deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).

e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar
tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y
desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes
mayores y adultos, preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos)

g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares,
lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes mayores y adultos,
puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

DSM V
 DIAGNSTICO
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo,
hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y
adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):
2. Hiperactividad e Impulsividad: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que
afecta directamente las actividades sociales y acadmicas/laborales:
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por
ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que
requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (por ejemplo, es
incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en
restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil
seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
(por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin
esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que
hacen los otros).

DSM V
 DIAGNSTICO

B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de

los 12 aos.
C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms
contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en
otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social,
acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de
otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo,
trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la
personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).

DSM V
 DSM IV VS DSM V

Los criterios diagnsticos del DSM-V son muy similares a los del DMS-
IV. Se mantienen los 18 sntomas divididos entorno a dos categoras
principales: inatencin e hiperactividad-impulsividad.
Las principales novedades que se han incorporado son:
1. Se han incluido ejemplos para facilitar el reconocimiento de los
sntomas en diferentes etapas de la vida.
2. Los criterios deben estar presentes antes de los 12 aos en lugar
de los 7.
3. Los subtipos de TDAH han sido reemplazados por Presentaciones
que se corresponden con esos subtipos anteriores.
4. Incluye el diagnstico de comorbilidad del TDAH con el espectro
autista.
5. Se ha limitado a 5 la presentacin de sntomas en la edad adulta,
en lugar de los 6 que se exigen para la infancia, tanto en dficit de
atencin como en hiperactividad-impulsividad.
6. Se ha incluido el TDAH dentro del captulo de Trastornos del
neurodesarrollo.

DSM V
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
PSICOEDUCACIN
ENTRENAMIENTO EN MANEJO PARENTAL
MANEJO CONDUCTUAL ESCOLAR
APOYO PSICOPEDAGGICO
TERAPIA EN FAMILIA

FUNDAMENTOS DE MEDICINA: PSIQUIATRA CAPITULO 33 DEFICIT DE ATENCIN E HIPEREACTIVIDAD

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