Вы находитесь на странице: 1из 4

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1), 2010

ARTCULOS DE REVISIN
FACTORES QUE DESENCADENAN DOLOR LUMBAR.
FACTORS TRIGGERING BACK PAIN
Mnica Salinas Palomino 1

RESUMEN
El dolor lumbar es un problema que se caracteriza por su alta prevalencia prueba de ello es que es la segunda causa de consulta
mdica despus de las infecciones respiratorias en el Hospital II Vitarte.

Cerca del 90% de los casos no presentan algn tipo de lesin demostrable por lo que el problema se diagnostica como una
lumbalgia inespecfica. El dolor Lumbar es pues un motivo muy comn de consulta mdica y debido a su amplia oferta de opciones
teraputicas, es importante recurrir a los conceptos de medicina basada en la evidencia para seleccionar las mejores.

Si unimos su alta incidencia con la baja efectividad teraputica no es de extraar que an siendo de carcter benigno sta patologa
se haya convertido en un grave problema. Lo que nos plantea la necesidad de proponer, este estudio descriptivo de corte
transversal, para evaluar la eficacia de un modelo de tratamiento multifactorial as como para evaluar los factores que condicionan
el riesgo de lumbalgia.

Palabras Claves: Lumbalgia inespecfica, factores de riesgo, programa de tratamiento multifactorial.

ABSTRACT
Low back pain is a problem characterized by high prevalence of this test is that it is the second cause of medical consultation after
respiratory infections in the Hospital II Vitarte.

About 90% of cases no demonstrable an injury so the problem is diagnosed as LBP. Lumbar pain is a very common reason for
medical consultation and due to its wide range of therapeutic options is important to use the concepts of evidence-based medicine to
select the best.

If we join the high impact with low therapeutic effectiveness is not surprising that even in this benign disease has become a serious
problem. What raises the need to propose, this cross sectional study to evaluate the effectiveness of a multifactorial treatment model
and to evaluate the factors that influence the risk of low back pain.
.
Key words: Low Back Pain, risk factors, multifactorial treatment program.

INTRODUCCIN considera que aproximadamente el 80 % de la


El dolor lumbar es una experiencia emocional y poblacin mundial sufre de dolor de espalda en algn
personal desagradable asociada a un dao tisular momento de su vida (5).
actual o potencial (1,2) que altera el rol de una vida
normal de las que la padecen y de quienes lo rodean. El dolor tiene impacto sobre la calidad de vida de las
personas que lo padecen, afectando su estado de
La evidencia cientfica actual demuestra que el dolor nimo, personalidad y relaciones sociales, generando
lumbar tiene un origen multifactorial (3) en que los fatiga y disminucin de la funcin fsica general y
factores psicosociales influyen tanto como los factores limitando la ejecucin de las actividades de la vida
biomecnicos. Su estudio es importante, no solo para diaria (AVD) (6 y 7).
conocer sus desencadenantes sino para entender
cmo interactan para perpetuarlo. Plantendonos un Guzmn y cols.(8), en una reciente revisin presenta en
reto a los profesionales de la salud en su manejo, su discusin que los costos humanos y financieros de
control, prevencin y promocin, de hbitos y estilos de la discapacidad causada por dolor lumbar representa
vida saludable. un impacto econmico de 1.7% del PBI de un pas
desarrollado.
Los indicadores de incidencia y prevalencia muestran
que es un problema de salud pblica y que se Las estadsticas demuestran que las dolencias de
caracteriza por sus grandes repercusiones econmicas espalda es una de las cusas de mayor discapacidad y
y sociales, ya que se ha convertido en una de las factor importante de ausentismo laboral.
primeras causas de ausentismo laboral (4). Se Lamentablemente stas estadsticas muestran que

1. Tecnlogo Mdico especialista en fisioterapia y rehabilitacin. Hospital II Vitarte de Essalud - Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin, Maestria en Salud Pblica con mencin en Epidemiologa.
Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1), 2010

siguen creciendo sobre todo en la poblacin adulto % de los casos se establece el diagnstico de
joven entre 20 y 40 aos poblacin econmicamente lumbalgia inespecfica, por la falta de correlacin entre
activa. Lo que nos plantea la necesidad de proponer los resultados y la historia clnica.
estrategias de intervencin enfocado a la prevencin,
un manejo multidisciplinario y multifactorial del paciente En el NIOSH (Institute for Ocupational Health and
con el fin de lograr mejorar su calidad de vida y su Safety) los expertos llegaron a la conclusin de que los
completa integracin social y laboral. principales movimientos generadores de lumbalgia son:
flexin anterior, flexin con torsin, trabajo fsico duro
Consecuentemente su tratamiento debe tener un con repeticin, trabajo en un medio con vibraciones y
enfoque multifactorial en donde se tome en cuenta trabajo en posturas estticas. A la hora de recoger
todos los aspectos tanto el emocional, fsico, objetos del suelo, lo ms beneficioso para la columna
intelectual, social y laboral del paciente. La asociacin es tratar de coger el menor peso posible y hacer
de factores biomecnicos y psicosociales generan traccin con los brazos para que el objeto est lo ms
conductas de evitacin, miedo y atrofia muscular, cercano al eje vertebral. En relacin a las posturas
provocando un crculo vicioso que favorece la estticas, las cargas a las que se somete la columna
cronificacin y la incapacidad, dificultando su lumbar disminuyen si al sentarse el individuo se apoya
recuperacin espontnea. hacia atrs con el respaldo y si se respeta el grado de
lordosis fisiolgica; de tal forma que los asientos en
Los manejos clsicos del dolor de espalda no han dado lugar de formar su tpico ngulo de 90 formen uno de
resultados, la informacin disponible demuestra que el 110.
concepto sobre su causa era errneo (9) producto de
esto y contrariamente a lo que antiguamente se Origen anatmico del dolor lumbar
pensaba, por ejemplo el reposo est contraindicado, Las principales estructuras que pudieran estar
pues debilita y atrofia la musculatura de la espalda. implicadas en la gnesis de la lumbalgia son:
Disco intervertebral.
Algunos de estos factores como la inactividad fsica, Articulaciones inter apofisarias posteriores.
que genera prdida de coordinacin y potencia Msculo.
muscular; as como la consolidacin de conductas de Periostio, raz nerviosa, ganglio posterior y
miedo y evitacin son lo que generan pensamientos duramadre.
catastrficos y actitudes pasivas, con transferencia a
terceros de la responsabilidad de dolencia y sus Mediadores en la gnesis de la lumbalgia
consecuencias. (10) Medidores inmunoqumicos.
Mediadores neurognicos.
Si unimos su alta incidencia con la baja efectividad
teraputica no es de extraar que aun siendo de Epidemiologa y costo socioeconmico
carcter benigno sta patologa se haya convertido en El dolor lumbar es una afeccin muy frecuente, prueba
un grave problema de salud pblica por su elevada de ello es que es la segunda causa en frecuencia de
frecuencia, repercusin social, laboral y econmica con visitas mdicas, la quinta en frecuencia de
graves consecuencias sociales y psicolgicas para hospitalizacin y la tercera en frecuencia de
quienes la padecen mermando su calidad de vida. (29 intervencin quirrgica. Adems es la tercera causa de
% terminan padeciendo depresin Watson-Main, Gaby incapacidad funcional crnica despus de las
Purcell-Jones, 1988-2006). afecciones respiratorias y traumatismos.
Asimismo, es la primera causa de discapacidad laboral Se ha comprobado que independientemente del nivel
de origen msculo esqueltico y la segunda de socioeconmico de una poblacin determinada, los
discapacidad laboral general por detrs de las problemas de lumbalgia son de alta prevalencia.
infecciones respiratorias en el Hospital II Vitarte. Lo que
nos motiva a realizar el presente estudio. Se calcula que hasta el 80 % de la poblacin lo padece
al menos una vez en la vida. Datos recientes indican
Etiologa que su incidencia y prevalencia han permanecido
En el 80 % de los casos de lumbalgia, no se le puede estables durante los ltimos 15 aos y no existen
atribuir el problema a una lesin especfica alguna. diferencias entre pases industrializados y pases en
Solamente en el 10-15 % de los casos es posible vas de desarrollo. Ahora bien, no ocurre as con un
determinar la etiologa, esto es debido a que a pesar de fenmeno asociado a las sociedades industrializadas;
la utilizacin de pruebas complementarias, en el 80-85 que es la aparicin de una epidemia de incapacidad
Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1), 2010

asociada al dolor lumbar; sta tiene una tremenda Cuando la vibracin que resulta de la conduccin
repercusin socioeconmica y laboral que, adems, prolongada se combina con el levantamiento y
tienden a incrementarse. transportacin de cargas, el riesgo de lumbalgia
aumenta considerablemente. Resulta evidente que las
El 25 % de los accidentes de trabajo en el estado lesiones de espaldas suelen ser causadas por un sobre
espaol tienen el diagnstico de lumbalgia de esfuerzo esfuerzo y no por un traumatismo directo, tambin los
(14 % EUA y 26 % Gran Bretaa). Se conoce que entre complejos movimientos del tronco a altas velocidades,
el 70-90 % del gasto econmico se produce debido a la principalmente con inclinacin y torsin, aumenta el
incapacidad laboral transitoria que genera esta riesgo relacionado con los trastornos de lumbalgias
enfermedad. Sirva como ejemplo que Saun y Cols, ocupacionales. Y no slo eso, sino que las posiciones
observaron que la mediana de duracin de la mantenidas con inclinacin del tronco hacia delante
incapacidad temporal fue de 112 das (con un percentil tambin suponen riesgo de lumbalgia, donde sufre un
25 de 60 das y 75 de 183,75 das) lo que corresponde incremento seis veces mayor cuando los movimientos
entre dos y seis meses aproximadamente. Ms de la de flexin anterior se acompaan de torsin del tronco.
mitad de los casos presentaron un perodo de Por otro lado, los mayores factores de riesgo para
incapacidad temporal superior a los 30 das e inferior a producir prolapso de disco lumbar incluyen frecuentes
150 das, y la curacin se produjo en el 77,4 % de los levantamientos de pesos, especialmente si son
afectados (11). levantados con los brazos extendidos y rodillas rectas o
si se realizan mientras el cuerpo est girado. Todos
La afeccin lumbar comn, debido a su prevalencia, estos hallazgos pueden ser de gran inters a la hora de
tiene una influencia considerable en la salud pblica y intentar evitar, siempre que sea posible, los
se ha convertido en una de las primeras causas de movimientos ms dainos asociados al trabajo
absentismo laboral. mediante tcnicas posturales, que impliquen un menor
riesgo y mayor seguridad.
Los principales factores epidemiolgicos que pueden
estar asociados a la lumbalgia son: Factores psicosociales
Sexo Numerosos estudios sobre la relacin lumbalgia-trabajo
Edad sugieren que el impacto de los factores psicosociales y
Talla y peso del entorno, son ms importantes que el de los factores
Fortaleza y flexibilidad de la musculatura de la fsicos y mecnicos. Otras investigaciones sealan que
espalda los aspectos psicosociales del trabajo causan un mayor
Pas o regin nmero de problemas de espalda en el trabajo que los
Factores relacionados con el trabajo aspectos fsicos, siendo los aspectos psicolgicos y
sociales importantes indicadores de riesgo de lumbalgia
Existe una evidencia razonable de que hay factores y de su recuperacin.
ocupacionales asociados al dolor de espalda como son:
el trabajo fsicamente pesado, las posturas de trabajo En los pacientes aquejados de lumbalgia se ha
estticas, las flexiones y giros frecuentes del tronco, los demostrado que existe una mayor prevalencia de
levantamientos y movimientos bruscos, el trabajo depresin, ansiedad, abuso de sustancias y
repetitivo y las vibraciones. somatizaciones si se compara con la poblacin general.
As la depresin est presente en el 40-65 % de los
Los factores ocupacionales contribuyen a ocasionar afectados de lumbalgia, mientras que este porcentaje
trastornos del disco lumbar, de la misma forma que el se reduce al 5-17 % en la poblacin general.
trabajo fsico intenso, los levantamientos de pesos, las
inclinaciones y posturas estresantes son factores Algo similar pasa con el abuso de sustancias y la
etiolgicos relacionados con la citica. ansiedad. De la misma forma se ha comprobado que la
presencia de depresin y somatizaciones son
Las lumbalgias profesionales se deben a esfuerzos de predictores de mala evolucin de la lumbalgia o que
gran intensidad, a un proceso de agotamiento o una mala relacin social en el trabajo y poca
cansancio asociado a vibraciones y a esfuerzos menos satisfaccin en el mismo actan como factores de
intensos pero de tipo repetitivo, como pueden ser la riesgo de lumbalgia.
conduccin de vehculos motorizados; de tal forma que
los conductores de camiones, junto con los Conclusin
manipuladores de alimentos y cuidadores de nios son Este estudio nos permitir hacer un anlisis ergonmico
los profesionales ms aquejados de lumbalgia. de la actividad laboral que realiza el personal tcnico de
Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1), 2010

enfermera as como, identificar y evaluar los factores 4. Camargo D, Jimnez J, Archila E, Villamizar M. El dolor: una
de riesgo en su lugar de trabajo. Nos permitir medir el perspectiva epidemiolgica. Rev. Univ. Ind. Santander, Salud;
ene.-abr. 2004; 36(1):40-51.
impacto que el programa multifactorial puede tener 5. Andersson G. The epidemiology of spinal disorders. In:
sobre el tratamiento y la prevencin del dolor lumbar Frymoyer JW, ed. The Adult Spine: Principles and Practice. 2nd
como consecuencia de implementar un programa ed. New York, NY: Raven Press; 1997:93141.
basado en la capacitacin en anatoma y fisiologa 6. Bassols A, Bosch F, Campillo M, Baos J. El dolor de espalda
en la poblacin Catalana .Prevalencia, caractersticas y
bsica de la columna, la aplicacin de principios conductas terapeticas. Gac. San, 2003; 17:97-107.
bsicos de ergonoma sumada a la ejecucin de un 7. Ehrlich G. Low Back pain. Bulletin of the World Health
programa de ejercicios compensatorios .Un programa Organization, 2003; 81:671-76.
de tratamiento que tome en cuenta el aspecto 8. Guzmn J, Esmail R, Karjalainen K, Malmivaara A.
emocional, fsico, intelectual, social y laboral del Multididisciplinary rehabilitation for chronic low back pain:
systematic BMJ 2001; 322:1511-16.
paciente. 9. Fernandes R, Carvalho F, Assuncao A, Silvany N. Interactions
between physical and psychosocial demands of work
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS associated to low back pain. Rev. Sade Pblica [online]. 2009;
1. Prez J. Contribucin al estudio de la lumbalgia inespecfica. 43(2): 326-334 .
Facultad de Medicina de Crdoba. Crdoba, Espaa. Rev 10. Baron S, Hales T, Hurrel J. Evaluation of symptom surveys for
Cubana Ortop Traumatol 2006; 20(2). occupational musculoskeletal disorders. Am J Ind Med. 1996;
2. Merskey H, Bogduk N. Classification of Chronic Pain. 2nd ed. 29(6):609-17.
Seattle, WA: International Association for the Study of Pain 11. Saun M, Arias R, Lleget I, Ruiz A. Escrib J, Gil M. Estudio
Press; 1994. epidemiolgico de la lumbalgia. Anlisis de factores predictivos
3. Magill L. Music therapy in pain and symptom management. de incapacidad. Rehabilitacin. 2003; 37:3-10.
O.M.S.J Palliat Care. 1993; 9(4):42-48.

Recibido: 04/04/2010 Aceptado: 04/05/2010

Вам также может понравиться