DAFTAR DOKUMEN UN

Standar Dokumen

AP.1 Acuan:

Regulasi RS:



Dokumen:

AP.1.1 Acuan:

Regulasi RS:







Dokumen:


AP.1.2 Acuan:

Regulasi RS:


Dokumen:


AP.1.3 Acuan:


Regulasi RS:


Dok


AP.1.3.1 Acuan:

Regulasi RS:




Dokumen:

AP.1.4 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.1.4.1 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.1.5 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.1.5.1 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.1.6 Regulasi RS:



Dokumen:


AP.1.7 Regulasi RS:




Dokumen:


 AP.1.8 Regulasi RS:



Dokumen:

AP.1.9 Regulasi RS:



Dokumen:

AP.1.10 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.1.11 Regulasi RS:



Dokumen:

AP.2 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.3 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.4 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.4.1 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.5 Acuan:

Regulasi RS:




Dokumen:


AP.5.1 Acuan:



Regulasi RS:

Dokumen:

AP.5.2 Acuan:

Regulasi RS:

Dokumen:

AP.5.3 Regulasi RS:


Dokumen:

AP.5.3.1 Regulasi RS:


Dokumen:

AP.5.4 Acuan:

Regulasi RS:

 Dokumen:



AP.5.5 Regulasi RS:

Dokumen:


AP.5.6 Regulasi RS:

AP.5.7 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.5.8 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.5.9 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.5.9.1 Dokumen:

AP.5.10 Dokumen:




AP.5.11 Dokumen:

AP.6 Acuan:

Regulasi RS:

AP.6.1 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.6.2 Acuan:


 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.6.3 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.6.4 Regulasi RS:


Dokumen:


AP.6.5 Acuan:

Regulasi RS:

Dokumen:




AP.6.6 Regulasi RS:

Dokumen:




AP.6.7 Regulasi RS:

Dokumen:


AP.6.8 Regulasi RS:

Dokumen:

AP.6.9 Dokumen:





AP.6.10 Dokumen:

 DAFTAR DOKUMEN UNTUK POKJA AP

Dokumen
Acuan:
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Regulasi RS:
Kebijakan Asesmen Pasien
Pedoman/Panduan Asesmen Pasien
SPO Asesmen Pasien
Dokumen:
Hasil asesmen pada rekam medis
Acuan:
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
KMK tetang Standar Profesi
- Standar Kompetendi Dokter Indonesia, Konsil Kedokteran Indonesia, 2012
- Standar Kompetensi Perawat Indonesia, PPNI, 2013
- PMK No 31 Th 2013, Penyelenggaraan Pekerjaan Perawat Anastesi
- KMK No 369/Menkes/SK/III/2007 ttg Standar Profesi Bidan
- SK PP.IAI No. 058/SK/PP.IAI/IV/2011 ttg Standar Kompetensi Apoteker Indonesia
- PP No 51 Th 2009 ttg Pekerjaan Kefarmasian
- KMK No 573/Menkes/SKVI/2008 ttg Standar Profesi Asisten Apoteker
- KMK No 377/Menkes/SK/III/2007 ttg Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
- KMK No 374/Menkes/SK/III/2007 ttg Standar Profesi Gizi
- KMK No 376/Menkes/SK/III/2007 ttg Standar Profesi Fisioterapi
- KMK No 370/Menkes/SK/III/2007 ttg Standar Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan
- KMK No HK.03.05/III/2203.1/2011 ttg Standar Kompetensi D3 Analis Kesehatan
- KMK No 375/Menkes/SK/III/2007 ttg Standar Kompetensi Profesi Radiografer
- KMK No 371/Menkes/SK/III/2007 ttg Standar Profesi Teknisi Elektromedis
Regulasi RS:
Kebijakan Pelayanan RM
Pedoman/Panduan Pelayanan RM
SPO Pelayanan RM
Kebijakan, Panduan/Pedoman, SPO Asesmen Pasien
Kebijakan Kredensialing
Panduan/pedoman kredensialing
SPO kredensialing
Dokumen:
Asesmen pasien rawat inap
Asesmen pasien rawat jalan
Acuan:
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Regulasi RS:
Kebijakan, Panduan/Pedoman, SPO Rekam medis
Kebijakan, Panduan/Pedoman, SPO Asesmen Pasien
Dokumen:
Rekam medis rawat jalan
Rekam medis rawat inap
Acuan:
UU 29 2004 tentang Praktik Kedokteran
 PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Regulasi RS:
- Kebijakan, Panduan/Pedoman, SPO Rekam medis
- Kebijakan, Panduan/Pedoman, SPO Asesmen Pasien

Rekam medis rawat jalan

Rekam medis rawat inap
Acuan:
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/Pedoman, SPO Rekam medis
Kebijakan Asesmen Pasien Gawat Darurat, Operasi
Pedoman/Panduan Asesmen Pasien Gawat Darurat, Operasi
SPO Asesmen Pasien Gawat Darurat, Operasi
Dokumen:
Rekam medis gawat darurat
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/Pedoman/SPO tentang Asesmen Pasien
Dokumen:
Rekam Medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/Pedoman/SPO tentang Asesmen Pasien
Dokumen:
Rekam Medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO ttg Rekam medis & Asesmen pasien
Kebijakan pencatatan pd lokasi tertentu (catatan terintegrasi)
Pedoman pencatatan pd lokasi tertentu (catatan terintegrasi)
SPO pencatatan pd lokasi tertentu (Catatan Terintegrasi)
Dokumen:
Rekam Medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang Asesmen Pasien,
termasuk pasien akan dioperasi
Dokumen:
Rekam Medis
Regulasi RS:
Kebijakan Asesmen lanjut: nutrisi, fungsional
Panduan Asesmen lanjut: nutrisi, fungsional
SPO Asesmen lanjut: Nutrisi, fungsional
Dokumen:
Hasil asesmen pd rekam medis
Bukti konsultasi
Regulasi RS:
Kebijakan asesmen nyeri
Panduan/pedoman asesmen nyeri
SPO asesmen nyeri (pengkajian nyeri)
Form pengkajian nyeri
Dokumen:
Hasil asesmen & tindak lanjutnya di RM
Bukti konsultasi
Regulasi RS:
Kebijakan tentang asesmen tambahan/khusus
Panduan tentang asesmen tambahan
SPO tentang asesmen tambahan
Dokumen:
Hasil asesmen & tindak lanjutnya di RM
Regulasi RS:
Kebijakan tentang asesmen pasien terminal
Panduan tentang asesmen pasien terminal
SPO tentang asesmen pasien terminal
Dokumen:
Hasil asesmen & tindak lanjutnya di RM
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang Asesmen Pasien
Dokumen:
Hasil asesmen khusus & tindak lanjut di rekam medis
Regulasi RS:
Kebijakan tentang rencana pemulangan pasien
Panduan tentang rencana pemulangan pasien
SPO tentang rencana pemulangan pasien
Dokumen:
Hasil identifikasi & rencana pemulangan di rekam medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang Asesmen Pasien
Dokumen:
Rekam medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang asesmen pasien
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang kredensialing
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang pemberian kewenangan
Dokumen:
Uraian tugas wewenang
Rekam medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang:
- tentang pelayanan Rekam Medis
- tentang asesmen pasien
- tentang Asesmen terintegrasi
- tentang pencatatan pd lokasi tertentu (Catatan Terintegrasi)
Dokumen:
Rekam medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang:
- tentang pelayanan Rekam Medis
- tentang asesmen pasien
- tentang Asesmen terintegrasi
- tentang Penetapan prioritas asuhan
- tentang pencatatan pd lokasi tertentu (Catatan Terintegrasi)
- tentang pemberian informasi hasil rencana asuhan
Dokumen:
Rekam medis
Acuan:
Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan yang Benar, Depkes, 2008
Regulasi RS:
Kebijakan pelayanan Laboratorium, pelayanan Laboratorium luar
Pedoman pelayanan Laboratorium, pelayanan Laboratorium luar
SPO pelayanan Laboratorium, pelayanan Lab luar
Program Laboratorium
Dokumen:
Sertifikat mutu
MoU dg Laboratorium di luar RS
Acuan:
KMK 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang pedoman Manajemen K3 di RS
KMK 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar K3 di RS
Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan yang Benar, Depkes, 2008
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO pelayanan Laboratorium
Program keselamatan/keamanan leboratorium
Kebijakan/Pedoman/SPO tentang B3 dan APD
- Kebijakan tentang B3 dan APD
- Pedoman tentang B3 dan APD
- SPO tentang B3 dan APD
Kebijakan/Panduan/SPO tentang K3RS
- Kebijakan tentang K3RS
- Pedoman tentang K3RS
- SPO tentang K3RS
Dokumen:
Pelaksanaan pelatihan
Acuan:
KKM 370 th 2007 tentang Standar profesi ahli tehnologi Laboratorium kesehatan
Regulasi RS:
Pedoman pengorganisasian Laboratoriumm (pol teg)
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang:
- tentang kompetensi
- tentang kredensialing
- pemberian kewenangan
Dokumen:
Sertifikat kompetensi
Regulasi RS:
Program mutu pelayanan Laboratorium
Kebijakan/Pedoman/SPO pelayanan Laboratorium
Dokumen:
Laporan hasil
Regulasi RS:
Program mutu pelayanan Laboratorium
Prosedur tentang Hasil Kritis
Dokumen:
Laporan hasil
Acuan:
Pedoman Operasional & Pemeliharaan Peralatan Kes, Depkes, 2001
Regulasi RS:
Program Pemeliharaan Alat
Dokumen:
Buktiproses pengelolaan peralatan
Bukti pemeliharaan berkala
Bukti kalibrasi
Regulasi RS:
Pedoman pelayanan farmasi (tentang pengelolaan reagensia)
Dokumen:
Daftar reagensia
Laporan stok dan proses pengadaan reagensia
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO pelayanan Laboratorium
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO Pelayanan Laboratorium
Dokumen:
Hasil pemeriksaan Laboratorium
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO pelayanan Laboratorium termasuk
pengorganisasiannya
Dokumen:
SK Kepala Pelayanan Laboratorium, Penunjukan Bukti Pelaksanaan
Regulasi RS:
Program mutu Laboratorium
Dokumen:
Bukti pelaksanaan program
Dokumen:
Bukti PMI dan PME Laboratorium
Dokumen:
SK penunjukan Laboratorium luar
MoU dengan Laboratorium luar/lain
Prosedur pelaksana kontrol mutu
Laporan tentang pelaksanaan kontrol mutu
Dokumen:
Penetapan dokter spesialis di RS, Surat Penugasan Klinis
Acuan:
KMK 1012/Menkes/SK/XII/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi
Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO plynn radiologi & diagnostik imajing
- Kebijakan plynn radiologi & diagnostik imajing
- Pedomanplynn radiologi & diagnostik imajing
- SPO plynn radiologi & diagnostik imajing
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO pelayanan radiologi
- Kebijakan pelayanan radiologi
- Pedoman pelayanan radiologi
- SPO pelayanan radiologi
Dokumen:
MoU dengan pelayanan radiologi di luar RS
Acuan:
KMK 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang pedoman Manajemen K3 di RS
KMK 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar K3 di RS
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO pelay Radiologi dan Diagnostik imajing
- Kebijakan pelayanan Radiologi dan Diagnostik imajing
- Pedoman pelayanan Radiologi dan Diagnostik imajing
- SPO pelayanan Radiologi dan Diagnostik imajing
Program Keselamatan/Keamanan Radiologi dan diagnostik imajing
Kebijakan/Panduan/SPO tentang B3 dan APD
Kebijakan/Panduan/SPO tentang K3RS
Dokumen:
Pelaksanaan pelatihan
Regulasi RS:
Pedoman pengorganisasian radiologi & diagnostik imajing (polteg)
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang kompetensi, kredensial, dan
pemberian kewenangan
SK penunjukan
Dokumen:
Sertifikat kompetensi
Regulasi RS:
Program mutu pelayanan radiologi dan diagnostik imajing
Kebijakan/Pedoman/SPO plynn radiologi & diagnostik imajing
Dokumen:
Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing
Evaluasi ketepatan waktu
Acuan:
Pedoman Operasional & Pemeliharaan Peralatan Kes, Depkes, 2001
Regulasi RS:
Program Pemeliharaan Alat
Dokumen:
Bukti proses pengelolaan peralatan
Bukti pemeliharaan berkala
Bukti kalibrasi
Hasil monitoring dan evaluasi
Regulasi RS:
Pedoman pelayanan farmasi (tentang pengelolaan reagensia)
Dokumen:
Daftar perbekalan
Daftar perbekalan farmasi untuk pelayanan radiologi
Hasil monev
Laporan stok dan proses pengadaan perbekalan
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO pelayanan radiologi & diagnostik imajing,
termasuk pengorganisasiannya
Dokumen:
SK Kepala Pelayanan radiologi dan diagnostik imajing
Penunjukan bukti pelaksanaan
Regulasi RS:
Program mutu pelayanan radiologi dan diagnostik imajing
Dokumen:
Bukti pelaksanaan program
Dokumen:
 SK penunjukan radiologi dan diagnostik imajing luar
Laporan tentang pelaksanaan kontrol mutu
MoU dg pelayanan radiologi dan diagnostik imajing luar
Prosedur pelaksanaan kontrol mutu
Laporan tentang pelaksanaan kontrol mutu
Dokumen:
Penetapan dokter spesialis di RS, Surat Penugasan Klinis
 Kelengkapan
Keterangan
Belum Proses Selesai

v ada, printed out

v
v
v Masih diperiksa

v Sama dg AP.1
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out
v ada, printed out

v ada, revisi (lina)

v ada, revisi (lina)
v ada, revisi (lina)
Sama dg AP.1
v ada, dari SDM
v
v ada, dari SDM

v Sama dg AP.1

v Sama dg AP.1.1
v Sama dg AP.1

v ada, printed out

 v Sama dg AP.1

v Sama dg AP.1.1
v Sama dg AP.1

v Sama dg AP.1

v Sama dg AP.1
v
v
v

v Sama dg AP.1

v Sama dg AP.1

v Sama dg AP.1.1
v sama dg PP (b sherly)
v sama dg PP (b sherly)
v sama dg PP (b sherly)

v Sama dg AP.1

v editing
v editing
v editing

v
v

v sedang dilengkapi HPK

v ada, HPK
v ada, HPK
v ada, HPK
v
v
v

v HPK-> pelayanannya
v HPK-> pelayanannya
v HPK-> pelayanannya,

v Sama dg AP.1

v
v
v (APS->HPK; Persiapan-> kprwtn

v Sama dg AP.1

v Sama dg AP.1
v SDM
v SDM, Ped Pengorganisasian

v SDM, Ped Pengorganisasi

v Sama dg AP.1.1
v Sama dg AP.1

Sama dg AP.1.5

v Sama dg AP.1.1
v Sama dg AP.1
Sama dg AP.4
v
Sama dg AP.1.5
v
 v ada, printed out

v
v
v SPO Pelyn pemeriksaan

v Parahita, Klinik IPECA, Prodia (belum dicopy)

v ada, printed out

v ada, printed out
v Sama AP.5

Sama AP.5
v

v PPI, belum dicopy

v PPI, belum dicopy
v PPI, belum dicopy

v
v
v

v ada, printed out

v SDM, Ped Pengorganisasi, direvisi

v SDM
v SDM
v SDM, Ped Pengorganisasi

v kontrol, wktu tunggu (belum ada ToR)

v Sama AP.5

Sama dg. AP.5.3

v daftar ada, SOP Kom Efektf

v ada, printed out

v ToR belum ditanyakan k PJ

 v di lab, belum dicopy
v di lab, belum dicopy
v di lab, belum dicopy

v
v

Sama AP.5

Sama AP.5

v kontrol dan waktu tunggu

v waktu tunggu belum ada

v Parahita, Klinik IPECA, Prodia

v
v

v ada, printed out

(no 1014)

v editing
v editing
v editing

v sama dg AP.6
v sama dg AP.6
v sama dg AP.6

v sekretariat, belum dicopy

v ada, printed out

v ada, printed out
 v sama dg AP.6
v sama dg AP.6
v sama dg AP.6
v
v PPI
v

v
v

v
v sama dg AP.6

v
v
v
v

v
v
v
v

v
v
v
v
v