Dengue

1:
Actualizacin sobre
Dengue
La Habana11 marzo de
2013
Monografa sobre
Dengue
Traduccin
Traduccin realizada y revisada por el equipo de Infomed-Centro Nacional de

Informacin de Ciencias Mdicas.
Fuente DynaMed: Dengue. Disponible en :
http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?sid=1f3a934e-6ffe-4f69-
80b084b6ecb14ae3%40sessionmgr10&vid=3&hid=12&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZ
C1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=116824&anchor=Misc1 [Accedido
marzo 11, 2013].
Versin en PDF disponible en el sitio de Dengue de Infomed.
http://www.sld.cu/sitios/dengue
2:
INDICE
i. Dengue ............................................................................... 3
ii. Causas y factores de riesgo ............................................... 10
iii. Complicaciones y padecimientos asociados .................... 14
iv. Antecedentes ..................................................................... 16
v. Examen fsico .....................................................................19
vI. Diagnstico ......................................................................... 21
VII Tratamiento .........................................................................35
VIII. Pronstico.....................................................52
ix. Prevencin ............................................................................54
x. Referencias, incluidas las revisiones y directrices ............ 59

3:
Dengue
Actualizado el 11 de marzo de 2013, 12:19 p.m.: brote con 27 casos
sospechosos entre estudiantes y trabajadores de una escuela de St. Croix, Islas
Vrgenes Norteamericanas, en noviembre de 2012 (MMWR Morb Mortal Wkly
Rep 2013 Mar 8) ver actualizacin Mostrar ms actualizaciones
Resmenes relacionados:
infeccin por el virus del Nilo Occidental
fiebre amarilla
encefalitis japonesa
encefalitis de San Luis
fiebre de Chikungunya
proteccin contra los mosquitos
Informacin general
Descripcin:
infeccin febril aguda producida por el virus del dengue (arbovirus) y transmitida
por mosquitos)
la infeccin puede ser asintomtica o adoptar formas que van desde la variante
leve del dengue hasta el shock y la muerte
Tambin denominado:
trminos aprobados por la Organizacin Mundial de la Salud en 1997 para
clasificar la enfermedad
o fiebre del dengue (FD)
o dengue hemorrgico (DH)
o sndrome de shock por dengue (SSD)
fiebre rompehuesos o quebrantahuesos
fiebre del dandy
se puede encontrar una revisin del uso del trmino fiebre quebrantahuesos en
espaol y del trmino dengue en Am J Trop Med Hyg 1998 Aug;59(2):272 PDF
Definiciones:
Definiciones de caso segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
4:
definiciones de la OMS de 2009
o dengue probable sin signos de alarma (an puede conducir a dengue severo)
vivir o viajar a zona endmica
fiebre
2 de las siguientes manifestaciones:
nuseas o vmitos
erupcin cutnea
dolor intenso o persistente
prueba del torniquete positiva
leucopenia
o dengue probable con signos de alarma
las manifestaciones anteriores y alguna de las siguientes:
dolor o sensibilidad abdominal
vmitos persistentes
acumulacin de lquido en el examen fsico
sangramiento de las mucosas
letargo o agitacin
agrandamiento del hgado > 2 cm
aumento del hematcrito con descenso rpido del conteo de plaquetas
o dengue severo (puede desarrollarse incluso sin signos de alarma)
prdida severa de plasma que conduce a shock o acumulacin de lquido
con distrs respiratorio
hemorragia severa
dao severo a rganos
alanina aminotransferasa o aspartato-aminotransferasa 1,000
unidades/L
alteraciones de la conciencia
participacin de otros rganos, por ej. el corazn
o dengue confirmado en laboratorio confirmacin de la enfermedad en el
laboratorio (importante cuando no hay signos de prdida de plasma)
las definiciones de caso revisadas de la OMS (2009) parecen ser ms
eficaces para predecir la necesidad de intervenciones mayores que el
sistema clasificatorio anterior (1997)
5:
o basado en un estudio prospectivo de 2 259 pacientes con sospecha de
dengue de 7 pases del Sudeste de Asia y Amrica Latina en el perodo
2006-2007
o Referencia - Trop Med Int Health 2011 Aug;16(8):936 EBSCOhost Full
Text
Tipos:
infeccin primaria con dengue
o infeccin con 1 de los 4 serotipos del virus del dengue
o en ocasiones la infeccin primaria puede deberse a una infeccin
concurrente con > 1 serotipo del virus del dengue
o crea inmunidad para toda la vida contra el serotipo responsable
infeccin secundaria (anamnsica) con dengue: infeccin posterior con un
serotipo distinto
Quines son los ms afectados:
personas que viven o viajan a regiones tropicales o subtropicales
nios en mayor riesgo de dengue severo
zonas urbanas a rurales
Incidencia / prevalencia:
Zonas endmicas:
el dengue es endmico en muchas regiones, entre ellas:
o el Sudeste de Asia (seriamente afectada)
o el Pacfico Occidental (seriamente afectada)
o las Amricas
o el Mediterrneo Oriental
o Africa
la propagacin del dengue se atribuye a la ampliacin de la distribucin
geogrfica de 4 virus del dengue y mosquitos vectores, sobre todo el Aedes
aegypti
Infeccin con dengue:
estimado de 50 millones de infecciones con dengue anualmente a nivel mundial
alrededor de 40% de la poblacin mundial (dos mil quinientos millones de
personas) viven en zonas de riesgo potencial de dengue (BMJ 2002 Jun
29;324(7353):1563 EBSCOhost Full Text full-text)
la infeccin con dengue se est propagando a nuevas zonas (full text)
6:
la cifra promedio anual de casos de dengue reportados a la Organizacin
Mundial de la Salud aument de 479 848 en el perodo 1990-1999 a 925 896 en
el perodo 2000-2005 (Lancet 2006 Dec 23;368(9554):2193 EBSCOhost Full
Text)
la infeccin asintomtica con virus del dengue es ms comn que la
sintomtica
o basado en 2 estudios de cohorte prospectivos
o adultos de 2 textileras de Java Occidental, en Indonesia, fueron evaluados
cada 3 meses para comprobar la aparicin del dengue
incidencia en zonas de elevada transmisin de la enfermedad
infeccin sintomtica con dengue: 18 casos por cada 1 000
personas/ao
infeccin asintomtica / leve: 56 casos por cada 1 000 personas/ao
incidencia de la infeccin asintomtica / leve: 8 casos por cada 1 000
personas/ao en zonas donde no se detectaron casos sintomticos
Referencia - Am J Trop Med Hyg 2005 Jan;72(1):60 full-text
o se evaluaron 2 119 nios de la enseanza primaria en el norte de Tailandia
(717 106 personas/das de clases observados en el perodo 1998-2000)
Evaluacin de nios en Tailandia
Incidencia de la infeccin Incidencia de la infeccin

Ao
inaparente por virus del dengue sintomtica con dengue
1998 4.3% 3.6%
1999 3.2% 3.3%
2000 1.4% 0.8%
Referencia - Am J Epidemiol 2002 Jul 1;156(1):40

infeccin inaparente con dengue comn entre familiares de pacientes con
infeccin con dengue
o basado en un estudio prospectivo realizado en 4 pases del Sudeste de Asia
y Amrica Latina
o 215 pacientes tuvieron dengue febril
o se investigaron 408 familiares de 177 pacientes con dengue febril
7:
o 101 familiares tuvieron dengue, entre ellos 10 con infeccin aguda
clnicamente aparente por dengue, 29 con infeccin aguda clnicamente
inaparente por dengue, y 62 con dengue en fase convaleciente temprana
o Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2012 Jan;6(1):e1482 EBSCOhost Full
Text full-text
Brotes de dengue (fuera de los Estados Unidos):
brote de 2012
o 18 casos confirmados y 191 probables reportados en Madeira, Portugal,
desde el 10 de octubre de 2012 (WHO Disease Outbreak News 2012 Oct 17)
brotes de 2010
o Brasil Sao Paulo
34 000 casos de dengue en Sao Paulo para fines de marzo de 2010
64 muertes relacionadas con el dengue en el mismo perodo
brote causado por la cocirculacin de los tipos de dengue 1, 2 y 3
Referencia - PLoS One 2010 Jul 28;5(7):e11811 EBSCOhost Full
Text full-text
o 1 500 casos y 15 fallecimientos reportados en Paquistn hasta el 15 de
octubre de 2010 (WHO Disease Outbreak News 2010 Oct 25)
16 744 casos sospechosos de dengue en Cabo Verde hasta el 16 de noviembre
de 2009 (WHO Disease Outbreak News 2009 Nov 18)
brotes de 2008
o Brasil - en 2007-2008 Ro de Janeiro tuvo la epidemia de dengue ms severa
de la historia del pas
322 371 casos y 240 fallecimientos registrados
100 muertes por dengue hemorrgico / sndrome de shock por dengue
140 muertes por otras complicaciones relacionadas con el dengue
Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2009 Nov 10;3(11):e545 EBSCOhost
Full Text full-text
o India 12 419 casos de dengue reportados por el Ministerio de Salud y
Bienestar Familiar (CMAJ 2009 Mar 31;180(7)e7); se puede encontrar un
comentario en CMAJ 2009 May 26;180(11):1134 EBSCOhost Full Text full-
text
brotes de 2006
o Madagascar brote de dengue con casos espordicos de chikungunya
reportados en la ciudad portuaria de Toamasina (WHO Disease Outbreak
News 2006 Mar 17)
8:
o Maldivas 602 casos sospechosos de dengue, incluidos 64 casos de dengue
hemorrgico y 9 casos de sndrome de shock por dengue reportados (WHO
Disease Outbreak News 2006 Mar 17)
o brotes de dengue de 2006 combinados con brotes de chikungunya
brote mixto de chikungunya (decenas de miles de casos) con casos
espordicos de dengue reportados en La Reunin, Mayotte, Mauricio,
Seychelles (territorios franceses de ultramar cerca de la costa oriental de
Africa) y la India (WHO Disease Outbreak News 2006 Mar 17)
6 casos de coinfecciones con chikungunya y virus del dengue reportados
durante el brote de dengue de Delhi, India, en 2006 (Emerg Infect Dis
2009 Jul;15(7):1077 EBSCOhost Full Text full-text)
Brotes de dengue (en los Estados Unidos):
brote con 27 casos sospechosos entre estudiantes y trabajadores de una
escuela de St. Croix, Islas Vrgenes Norteamericanas, en noviembre de 2012
(MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013 Mar 8;62:172 full-text)
el nmero de casos de dengue parece ir en aumento en los Estados Unidos
o basado en un anlisis de cohorte retrospectivo del Centro Nacional de
Muestras de Pacientes Hospitalizados de 2000 a 2007
o las tasas de hospitalizacin por dengue aumentaron de 81 casos en 2000 a
299 casos en 2007 (p < 0.05)
o Referencia - Emerg Infect Dis 2011 May;17(5):914 PDF
7 casos confirmados de dengue en un grupo de 28 misioneros que regresaron
de Hait en octubre de 2010 (MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011 Jul
28 casos confirmados de dengue adquirido en Cayo Hueso, en la Florida, entre
2009 y 2010 (MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010 May 21;59(19):577
EBSCOhost Full Text full-text)
epidemia de dengue en Puerto Rico de enero a octubre de 2012
o 4 816 casos sospechosos reportados y 4 fallecimientos (21 casos
confirmados de dengue hemorrgico)
o Referencia - CDC Dengue Surveillance Weekly Report 2012 Oct 5 PDF
(Informe semanal de los CDC sobre vigilancia del dengue, 5 de octubre de
2012)
dengue endmico en Puerto Rico
o 7.7 casos de dengue confirmados en laboratorio por cada 1 000 habitantes
de junio de 2005 a mayo de 2006
o Referencia - Am J Trop Med Hyg 2008 Jul;79(1):123
9:
epidemia de dengue 2 en la frontera entre Texas y Mxico
o en 2005 ocurri una epidemia de dengue 2 en las ciudades fronterizas
contiguas de Brownsville, Texas y Matamoros, Tamaulipas (Mxico)
o se realizaron pruebas serolgicas a 273 residentes
o incidencia estimada de infeccin reciente con dengue: 4% en Brownsville y
32% en Matamoros
o prevalencia estimada de la infeccin con dengue en el pasado: 39% en
Brownsville y 77% en Matamoros
o Referencia - Am J Trop Med Hyg 2008 Mar;78(3):364 full-text; se puede
encontrar un editorial en Am J Trop Med Hyg 2008 Mar;78(3):361 full-text
brote de dengue reportado en Hawai en 2001-2002; 122 casos confirmados en
laboratorio fueron documentados (Emerg Infect Dis 2005 May;11(5):742
EBSCOhost Full Text full-text)
Incidencia en viajeros:
es difcil determinar la incidencia real en los viajeros
estimado de 1 caso por cada 1 000 viajeros a zonas endmicas, basado en
extrapolacin de 3 estudios de viajeros no turistas con estancias > 6 semanas
(Lancet 1998 Sep 19;352(9132):971 EBSCOhost Full Text)
muchos de los casos de los Estados Unidos fueron causados por viajes
o 1 125 casos de dengue probable reportados en los Estados Unidos de 2006
a 2008
26% de los reportes que incluan muestras (529 especmenes) tenan
diagnstico confirmado de dengue
la mayor proporcin de casos con antecedentes conocidos de viajes est
relacionada con viajes a la Repblica Dominicana, Mxico y la India
Referencia - MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010 Jun 18;59(23):715
EBSCOhost Full Text full-text
o 14 casos sospechosos de dengue en un grupo de 33 viajeros al regresar de
la Repblica Dominicana en 2008 (MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010 Jun
o 96 casos de dengue asociados con viajes (incluida 1 muerte) entre
residentes de los Estados Unidos fueron reportados en 2005 (MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2006 Jun 30;55(25):700 EBSCOhost Full Text full-text)
es posible que el dengue represente el 10% de los casos de viajeros con
enfermedades febriles
10:
o el anlisis de 17 353 pacientes diagnosticados con enfermedades especficas
en 30 clnicas de viajeros al regreso de viajes internacionales incluy a 3 907
pacientes con enfermedad febril sistmica
o el dengue es responsable del 10.4% del total de casos: 23.8% en el Caribe,
12.3% en Amrica Central, 13.8% en Amrica del Sur, 0.7% en el Africa
Subsahariana, 14.2% en Asia Subcentral y 31.5% en el Sudeste de Asia
o Referencia - N Engl J Med 2006 Jan 12;354(2):119 EBSCOhostFull Text;
se puede encontrar una correccin en N Engl J Med 2006 Aug 31;355(9):967
y un comentario en N Engl J Med 2006 Apr 27;354(17):1851
de 118 casos importados de dengue reportados en Europa en 2008
o 43% adquiridos durante viajes al Sudeste de Asia
o 14% importados de Amrica Latina
o 12% del Subcontinente Indio
o 11% del Caribe
o 4% de Africa
o Referencia - Euro Surveill 2009 Jun 25;14(25):19250 full-text
Causas y factores de riesgo
Causas:
virus del dengue
o 4 serotipos distintos pero estrechamente relacionados
virus del dengue 1
virus del dengue 2
genotipo americano
genotipo asitico asociado con la enfermedad severa que acompaa
a las infecciones secundarias con dengue
genotipo americano / asitico
virus del dengue 3
virus del dengue 4
Patognesis:
Caractersticas virales:
virus ARN familia Flaviviridae, gnero Flavivirus
caractersticas del virin maduro del dengue
o genoma de una sola cadena de ARN rodeado por una nucleocpside
icosadrica o isomtrica de alrededor de 60 nm de dimetro
11:
o nucleocpside cubierta por envoltura lipdica
o 3 protenas estructurales C (nucleocpside o protena nuclear), M (protena
asociada a la membrana), E (protena de la envoltura)
o 7 protenas no estructurales (NS)
o Referencia - Novartis Found Symp 2006;277:23
Transmisin:
los mosquitos son los vectores de la transmisin
o mosquito Aedes aegypti
principal especie transmisora del virus
asociado con epidemias de rpido movimiento
los A. aegypti adultos vuelan distancias relativamente cortas (mximo de
512 metros) y su desplazamiento no depende de la estacin del ao o la
edad, segn 21 experimentos de marcado-liberacin-recaptura realizados
de 1991 a 2002 (Am J Trop Med Hyg 2005 Feb;72(2):209 full-text)
o otros mosquitos involucrados en los brotes:
Aedes albopictus vector ineficiente (secundario); provoca brotes de lento
movimiento
Aedes polynesiensis reconocido como vector del dengue
Aedes scutellaris
la transmisin vertical del dengue es rara
o basado en cohorte prospectiva de 2 531 muestras sricas pareadas
maternas y de cordn umbilical analizadas para detectar la inmunoglobulina
M (IgM) especfica del dengue
o 63 (2.5%) muestras maternas positivas para IgM especfica del dengue
o 1 (1.6%) muestra de cordn umbilical positiva para IgM especfica del dengue
o al comparar los resultados de bebs nacidos de mujeres infectadas con el
dengue vs. no infectadas, no se encontr ninguna diferencia en
tasas de nacimientos prematuros
tipo de parto
hemorragia postparto
bajo peso al nacer
resultados neonatales
o Referencia - Obstet Gynecol 2008 May;111(5):1111
12:
o se pueden encontrar informes de casos y una revisin en Pediatr Infect Dis J
2004 Nov;23(11):1042
la transmisin por exposicin a sangre infectada o transplantes es rara
o se han detectado donaciones de sangre virmica en Puerto Rico, Brasil y
Honduras (Transfusion 2008 Jul;48(7):1348 EBSCOhost Full Text,
Transfusion 2008 Jul;48(7):1355 EBSCOhost Full Text); se puede
encontrar un editorial en Transfusion 2008 Jul;48(7):1279 EBSCOhost Full
Text
o es muy probable que transfusiones de sangre proveniente de un nico
donante asintomtico estn asociadas con la transmisin a 3 receptores de
hemoderivados, segn informe de caso (N Engl J Med 2008 Oct
o transmisin mucocutnea nosocomial por exposicin a sangre infectada de
viajero febril descrita en informe de caso (Clin Infect Dis 2004 Sep
15;39(6):e56 EBSCOhost Full Text); se puede encontrar un comentario en
Clin Infect Dis 2005 Mar 1;40(5):774 EBSCOhost Full Text
o un nio muri en Puerto Rico luego de un transplante de mdula sea
obtenida de un donante infectado con el serotipo 4 del virus del dengue (Am
J Trop Med Hyg 2001 Jan-Feb;64(1-2):67 PDF)
o transmisin probable de virus del dengue 1 de donante renal vivo infectado al
receptor del transplante provoc dengue hemorrgico en una zona endmica
de dengue de Singapur, segn informe de caso (Nephrol Dial Transplant
2005 Feb;20(2):447 EBSCOhost Full Text full-text)
o un modelo matemtico sugiere que a nivel mundial es mayor el riesgo de
contraer el virus del dengue que el virus del Nilo Occidental a travs del
suministro de sangre (Emerg Infect Dis 2009 Jan;15(1):8 EBSCOhost Full
Text full-text)
o infeccin con virus del dengue adquirida en laboratorio descrita en informe de
caso (PLoS Negl Trop Dis 2011 Nov;5(11):e1324 EBSCOhost Full
Text full-text)
Hospedero del virus:
humanos
primates y mamferos de los bosques neotropicales, pertenecientes a los
rdenes Rodentia, Marsupialia y Chiroptera, parecen tener la capacidad de
infectarse (Vector Borne Zoonotic Dis 2009 Apr;9(2):157)
Perodo de incubacin:
perodo de incubacin: 4-10 das en humanos
perodo de incubacin extrnseca para los mosquitos: 8-12 das (despus de
picar a una persona infectada, el mosquito se infecta y puede transmitir el virus
13:
despus del perodo de incubacin extrnseca) (Clin Microbiol Rev 1998
Jul;11(3):480 full-text
Dengue severo:
caracterizado por prdida de plasma, hemoconcentracin y trastornos de la
hemostasia
se piensa que la prdida de plasma se deba a una disfuncin de las clulas
endoteliales y no a la destruccin de las clulas
o causado por la activacin de clulas T y monocitos infectados, y la activacin
del sistema del complemento
o tambin interviene la produccin de mediadores inflamatorios, citocinas y
monocinas
se piensa que los trastornos de la hemostasia se deban a disfuncin plaquetaria
y trombocitopenia o a coagulacin intravascular diseminada
Factores de riesgo probables:
exposicin a los mosquitos en zonas endmicas
factores de riesgo de la forma ms severa
o nios pequeos
edades de 5-10 meses asociadas con un aumento del riesgo de dengue
hemorrgico / sndrome de shock por dengue
relacionado con inmunidad pasiva adquirida de los anticuerpos
maternos
de hecho la infeccin primaria con dengue se comporta como
infeccin secundaria (secuencial) con un serotipo distinto del virus
Referencia - Am J Trop Med Hyg 2008 Aug;79(2):262
o la infeccin secundaria con dengue por un serotipo distinto del virus es un
factor de riesgo de enfermedad ms severa
infeccin secuencial por un serotipo distinto del virus demostrada en
11 de 12 muertes en Santiago de Cuba durante la epidemia de 1997
(Int J Infect Dis 1999 Spring;3(3):130)
en un estudio prospectivo realizado en Bangkok, se requiri
hospitalizacin en 0 de 47 infecciones primarias con dengue en
comparacin con 7 de 56 (12.5%) infecciones secundarias (p = 0.012)
(Am J Trop Med Hyg 1988 Jan;38(1):172)
un largo intervalo de tiempo entre ataques de serotipos diferentes de
dengue puede aumentar el riesgo de enfermedad severa
brote de dengue hemorrgico causado por 2 infecciones con
dengue con una separacin de > 20 aos reportado en La
14:
Habana, Cuba, durante la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis
2005 Sep;9(5):280)
o enfermedades crnicas
la diabetes mellitus fue un factor de riesgo de dengue hemorrgico /
sndrome de shock por dengue en Cuba (Diab Vasc Dis Res 2008
Sep;5(3):213 PDF), Brasil (PLoS Negl Trop Dis 2010 Jun 1;4(6):e699
EBSCOhost Full Text full-text), Singapur (Int J Infect Dis 2007
May;11(3):263) y Taiwn (J Microbiol Immunol Infect 2006 Apr;39(2):121)
el asma y la raza blanca fueron factores de riesgo de dengue hemorrgico
en La Habana, Cuba, en la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis 2005
Sep;9(5):280)
anemia de clulas falciformes
Complicaciones y padecimientos asociados
Complicaciones:
el shock es debido a la acumulacin de sangre en el lecho venoso, no a
insuficiencia cardiaca congestiva
principales causas de la insuficiencia respiratoria aguda en 11 pacientes de
dengue adultos en China
o sepsis en 6 (54.5%)
o hemorragia gastrointestinal alta en 3 (27.3%)
o 8 pacientes (72.7%) fallecieron
o Referencia - Am J Trop Med Hyg 2007 Jul;77(1):151 full-text
derrames pleurales reportados en 22 de 26 pacientes (84%) con dengue
hemorrgico en un estudio prospectivo (J Infect Dis 1997 Aug;176(2):313)
complicaciones oculares
o uveitis posterior al epispodio de dengue en informe de caso (Eye (Lond) 2009
Apr;23(4):873 EBSCOhost Full Text)
o foveolitis (diagnosticada por fondo de ojo y tomografa de coherencia ptica)
asociada con el dengue en serie de casos de 6 pacientes (10 ojos
analizados) (Ophthalmologica 2008;222(5):317)
o complicaciones oftalmolgicas asociadas con el dengue en serie de casos de
13 pacientes (22 ojos analizados)
edema macular y hemorragias difusas
manchas algodonosas
vasculitis retiniana
desprendimiento exudativo de retina
15:
uveitis anterior
todos los pacientes recuperaron su agudeza visual a 20/30 o mejor con
escotoma central residual a las 12 semanas
Referencia - Emerg Infect Dis 2006 Feb;12(2):285 EBSCOhost Full
Text
complicaciones neurolgicas
o encefalitis asociada con el dengue en estudio de casos y controles
4.2% (16 de 378) pacientes ingresados en un hospital de referencia del
sur de Vietnam por sospecha de infeccin del sistema nervioso central en
1995 tenan dengue (9 tenan encefalitis)
1.4% (4 de 286) controles hospitalarios tenan dengue
riesgo relativo: 3.1 (IC 95%; 1.7-5.8)
Referencia - Lancet 2000 Mar 25;355(9209):1053 EBSCOhost Full
Text; se puede encontrar un comentario en Lancet 2000 Jun
17;355(9221):2163 EBSCOhost Full Text, Lancet 2002 Jul
20;360(9328):261 EBSCOhost Full Text
o de 13 pacientes con infeccin con dengue y manifestaciones neurolgicas
encefalitis en 7
mielitis en 2
sndrome de Guillain-Barr en 4
Referencia - J Neurol Sci 2006 Nov 1;249(1):19
fatiga prolongada reportada como consecuencia despus de la hospitalizacin
con infeccin con dengue
o basado en entrevistas telefnicas con 127 pacientes que fueron
hospitalizados con infeccin confirmada con dengue en Singapur durante un
brote de la enfermedad
o las entrevistas se realizaron 2 meses despus del alta
o 24.4% report fatiga significativa
o entre los factores de riesgo de la fatiga estuvieron la mayor edad, el sexo
femenino, la presencia de escalofros y la ausencia de erupciones cutneas
o Referencia - J Clin Virol 2007 Jan;38(1):1
los sntomas persistentes eran frecuentes 2 aos despus de la infeccin
sintomtica con dengue, y pueden estar asociados con un proceso
autoinmune
o basado en cohorte de pacientes en 2008 seguida 2 aos despues de la
epidemia cubana de 2006
16:
o se estudiaron 68 pacientes con dengue, 29 con dengue hemorrgico y 42
con infeccin asintomtica
o 55 de 97 pacientes con infeccin sintomtica con dengue presentaron
sntomas persistentes en los 2 aos siguientes a la infeccin; no se
reportaron sntomas en los 42 pacientes con infeccin asintomtica
o sntomas persistentes asociados con la variante polimrfica HH (p = 0.027),
ttulos elevados de IgG (p = 0.041) y elevaciones de los marcadores
autoinmunes (20 de 26 pacientes evaluados)
o Referencia - Int J Infect Dis 2011 Jan;15(1):e38
Sndrome de Ogilvie en un informe de caso de una mujer con dengue severo
(Lancet 2013 Feb 23;381(9867):698)
Antecedentes y examen fsico
Antecedentes:
Motivo de la consulta (MC):
la mayora de las infecciones con dengue son asintomticas o subclnicas
sntomas de dengue probable
o fiebre
o nuseas / vmitos
o erupcin cutnea
o dolores intensos o persistentes
sntomas que constituyen signos de alarma de dengue severo
o dolor abdominal
o vmitos persistentes
o sangramiento de las mucosas
o letargo o agitacin
sntomas de dengue severo
o distrs respiratorio
o hemorragia severa
o sntomas de fallo orgnico
o sntomas de shock
Historia de la enfermedad actual (HEA):
informacin importante que se debe obtener sobre la enfermedad actual
o fecha de inicio de la fiebre
17:
o estado de hidratacin
ingestin de lquido
produccin de orina
o vmitos y diarreas
o cambios en el estado mental
o signos de alarma
vmitos persistentes
acumulacin de lquido
letargo o agitacin
o personas cercanas con dengue
o vivir o haber viajado recientemente a zona endmica
sntomas por etapa de la enfermedad
o perodo de incubacin: 4-10 das (sin sntomas)
o fase febril primeros 2-7 das (difcil distinguir entre enfermedad febril por
dengue o por otra causa)
fiebre alta repentina
nuseas / vmitos
anorexia
erupcin cutnea
rubor facial
dolores corporales
mialgias y artralgias
dolor de cabeza
tambin pueden aparecer
dolor de garganta
inyeccin conjuntival
dolor abdominal
letargo o agitacin
episodios febriles en los nios
18:
entre los sntomas posibles de hemorragia en esta fase estn los
siguientes
sangramiento nasal
sangramiento de las encas
petequias
hemorragia severa (no es comn en esta fase), por ej. hemorragia
vaginal o gastrointestinal
o fase crtica ocurre entre los das 3-7 de la enfermedad
la fiebre desciende a 37.5-38 grados C (99.5-100.4 grados F)
dura 24-48 horas
es la etapa en que se puede presentar prdida de plasma, dao a
rganos, hemorragia severa o shock
los sntomas incluyen
distrs respiratorio
alteracin de la conciencia
hemorragia vaginal
hematemesis o melenas
o fase de recuperacin ocurre despus de la resolucin de la fase crtica
caracterizada por la resorcin de lquido del tejido extravascular
resolucin de los sntomas
puede aparecer prurito
puede producirse distrs respiratorio causado por edema pulmonar o
insuficiencia cardaca congestiva si se administra una cantidad excesiva
de lquidos durante la fase crtica
Historial de la medicacin:
ingestin reciente de medicamentos que pueden aumentar el riesgo de
hemorragia
o aspirina
o ibuprofeno
o corticosteroides
Historial mdico anterior (HMA):
padecimientos que pueden aumentar el riesgo
o obesidad
19:
o embarazo
o diabetes mellitus
o hipertensin
o enfermedad de clulas falciformes
o asma
o insuficiencia renal
o enfermedad hemoltica
Historial social (HS):
vivir o haber viajado recientemente a zona endmica
antecedentes de dengue en la familia o el vecindario
factores en que se deben valorar otras enfermedades
o caminata en la selva o natacin en agua dulce (valorar otras enfermedades)
o sexo no protegido recientemente (valorar infeccin aguda con VIH)
o uso de drogas (valorar infeccin aguda con VIH)
Examen fsico
Caractersticas fsicas generales:
evaluar signos de shock
o shock compensado
taquicardia
pulso dbil
llenado capilar retardado (> 2 segundos)
extremidades fras
taquipnea
estrechamiento de la presin del pulso (presin sistlica normal pero
presin diastlica en aumento)
o choque hipotensivo
bradicardia o taquicardia severa en caso de shock tardo
pulso dbil o ausente
llenado capilar muy retardado
extremidades fras y hmedas
respiracin de Kussmaul
20:
estrechamiento de la presin del pulso (< 20 mmHg de diferencia entre la
presin sistlica y la diastlica) o hipotensin
evaluar el estado de hidratacin ver Deshidratacin
la bradicardia relativa es ms comn en el dengue que en otras enfermedades
infecciosas
o basado en una comparacin de 50 pacientes adultos con dengue febril y 50
pacientes con otras enfermedades infecciosas en Singapur
o Referencia - Emerg Infect Dis 2007 Apr;13(4):650 EBSCOhost Full Text;
se puede encontrar un comentario en Emerg Infect Dis 2008 Feb;14(2):350
evaluar el estado mental letargo, agitacin, coma, convulsiones
Piel:
erupcin cutnea
o erupcin cutnea inicial en 50%-82% de los pacientes con dengue
o la erupcion cutnea inicial toma la forma de rubor y eritema facial poco antes
de aparecer otros sntomas o cuando los mismos aparecen
o la segunda erupcin es maculopapular o morbiliforme y aparece de 3-6 das
despus del inicio de la fiebre
las lesiones pueden unirse hasta dar la apariencia de un eritema general
con reas redondeadas de piel no afectada
comienza en el dorso de las manos y los pies, y luego se propaga al torso
escozor en 16%-28% de los casos
generalmente dura varios das y se retira sin descamacin
o Referencia - Indian J Dermatol 2010;55(1):79 full-text
pueden aparecer petequias realizar una prueba del torniquete para comprobar
la aparicin de petequias
en el dengue severo puede producirse ictericia
HEENT (cabeza, ojos, odos, nariz, garganta):
durante la infeccin con dengue pueden ocurrir epistaxis o gingivorragias
puede haber inflamacin de la faringe
pequeas vesculas en el paladar blando, y eritema y costras en los labios y la
lengua (Indian J Dermatol 2010;55(1):79 full-text)
participacin de los ojos
o se pueden observar infecciones conjuntivales
21:
o la participacin retinal puede tomar la forma de hemorragias retinales,
manchas algodonosas o foveolitis (Ophthalmologica 2008;222(5):317)
Pulmones:
verificar la presencia de derrames pleurales o distrs respiratorio
Abdomen:
verificar
o sensiblidad abdominal
o hepatomegalia
o ascitis
Diagnstico
Elaboracin del diagnstico:
Criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el diagnstico del
dengue:
Criterios de la OMS de 2009 para la clasificacin de los casos
o dengue probable sin signos de alarma
vivir o viajar a zona endmica
fiebre
2 de las siguientes manifestaciones:
nuseas o vmitos
erupcin cutnea
dolor intenso o persistente
prueba del torniquete positiva
leucopenia
o dengue probable con signos de alarma
las manifestaciones anteriores y alguna de las siguientes:
vmitos persistentes
acumulacin de lquido en el examen fsico
letargo o agitacin
agrandamiento del hgado > 2 cm
aumento del hematcrito con descenso rpido del conteo de plaquetas
22:
o dengue severo (puede desarrollarse incluso sin signos de alarma)
prdida severa de plasma que conduce a shock o acumulacin de lquido
con distrs respiratorio
hemorragia severa
dao severo a rganos
alanina aminotransferasa o aspartato-aminotransferasa 1,000
unidades/L
alteraciones de la conciencia
participacin de otros rganos, por ej. el corazn
o dengue confirmado en el laboratorio confirmacin de dengue probable en el
laboratorio
cultivo viral positivo para dengue
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) positiva para ARN de dengue
seroconversin de la inmunoglobulina M en sueros pareados (uno durante
la infeccin aguda y uno despus de la recuperacin)
seroconversin de la inmunoglobulina G (IgG) o cuadruplicacin de los
ttulos de IgG en sueros pareados
Descartar:
es difcil distinguir la infeccin con dengue de otras infecciones, sobre todo en
zonas no epidmicas
diagnstico diferencial por fase
o enfermedades de apariencia similar a la fase febril
enfermedades que producen sntomas similares a la gripe
influenza
sarampin
mononucleosis infecciosa
infeccin primaria con VIH
enfermedades con erupcin cutnea
rubola
sarampin
escarlatina
enfermedad meningoccica
23:
reacciones a medicamentos
enfermedades que producen diarreas, como la gastroenteritis por
rotavirus
enfermedades con manifestaciones neurolgicas
meningitis
encefalitis
episodio febril
o enfermedades de apariencia similar a la fase crtica
infecciones
gastroenteritis infecciosa
malaria
leptospirosis
tifoidea
tifus epidmico
hepatitis viral
infeccin primaria con VIH
sepsis
shock sptico
leucemia aguda y otras enfermedades malignas
otros padecimientos que provocan enfermedad aguda
apendicitis
colecistitis aguda
vscera perforada
cetoacidosis diabtica
acidosis lctica
leucopenia
trombocitopenia
disfuncin plaquetaria
distrs respiratorio
insuficiencia renal aguda
lupus eritematoso sistmico (LES)
24:
imitaciones infecciosas ms especficas
o otras infecciones relacionadas
infecciones por flavivirus
fiebre amarilla
encefalitis japonesa
encefalitis de San Luis
encefalitis del Nilo Occidental
encefalitis centroeuropea
virus de Zika
infecciones por alfavirus
chikungunya
virus de Sindbis
otras enfermedades febriles
leptospirosis
malaria
tifoidea
sarampin
gripe y enfermedades similares a la gripe
infecciones por enterovirus
fiebre manchada de las Montaas Rocosas y otras enfermedades
rickettsiales (tifus epidmico)
o otras enfermedades febriles hemorrgicas
infecciones por arenavirus como el junn
infecciones por filovirus
bola
fiebre hemorrgica de Marburg
infecciones por bunyavirus
sndrome pulmonar por hantavirus
fiebre hemorrgica de Crimea y el Congo
Pruebas que se deben valorar:
en todos los casos se debe realizar un conteo sanguneo completo
otras pruebas que se pueden valorar
25:
o pruebas de funcin heptica
o electrlitos sricos, urea y creatinina y glucosa
o bicarbonato o lactato
o enzimas cardiacas
o electrocardiograma
o gravedad especfica de la orina
o ultrasonido o radiografa de trax
pruebas especficas del dengue
o aislamiento viral mediante cultivo celular
o pruebas de antgenos del dengue
las pruebas comerciales para la deteccin de antgenos del dengue que
se realizan en centros mdicos cercanos a los pacientes pueden ser tiles
para el diagnstico clnico de la infeccin aguda por el virus del dengue,
pero su sensibilidad es variable (evidencia de nivel 2 nivel medio)
la sensibilidad de las pruebas rpidas para antgeno del dengue (NS1)
disminuye a medida que aumenta el tiempo transcurrido desde la
aparicin de los sntomas (evidencia de nivel 1 probablemente
confiable)
o reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar y cuantificar el
ARN del virus del dengue
o serologa del virus del dengue
Reglas de prediccin clnica:
el algoritmo de decisin puede distinguir entre el dengue y otras
enfermedades febriles en las primeras 72 horas (evidencia de nivel 2 nivel
medio)
o basado en un estudio de cohorte de diagnstico sin validacin externa
o se analizaron 1 200 pacientes dentro de las 72 horas siguientes al inicio de la
enfermedad febril aguda
1 012 adultos en Singapur
188 adultos y nios en Vietnam
o 364 (30.3%) tenan dengue segn la prueba de reaccin en cadena de la
polimerasa de transcriptasa inversa (PCR)
o el algoritmo de decisin fue elaborado a partir de datos de las primeras 72
horas
26:
dengue probable si el conteo de plaquetas 193 000/mm3, conteo de
glbulos blancos 6 000/mm3 y temperatura > 37.4 grados C (99 grados
F)
dengue posible si se da alguna de las siguientes condiciones:
conteo de plaquetas 143 000/mm3, conteo de glbulos blancos 6
000/mm3 y temperatura 37.4 grados C (99 grados F)
conteo de plaquetas 193 000/mm3, conteo de glbulos blancos > 6
000/mm3 y hematcrito 41.2%
conteo de plaquetas > 193 000/mm3, conteo de linfocitos 580/mm3 y
conteo de neutrfilos 4 900/mm3
o desempeo diagnstico del algoritmo de decisin (dengue probable o
posible) segn se reporta en el artculo
sensibilidad: 71%
especificidad: 90%
valor predictivo positivo: 75.7%
valor predictivo negativo: 87.7%
o Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2008 Mar 12;2(3):e196 full-text
Anlisis de sangre:
Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2009
o conteo sanguneo completo
hematcrito
verificarlo en la fase febril temprana para establecer el nivel basal
un aumento del hematcrito indica un avance hacia la fase crtica
20% de aumento del hematcrito sugiere prdida de plasma e
hipovolemia
conteo de glbulos blancos - un conteo bajo es uno de los criterios para el
dengue
plaquetas
un descenso rapido de las plaquetas con un aumento del hematcrito
es un signo de alarma del avance hacia la fase crtica
generalmente ocurre un descenso de las plaquetas entre los das 3-8
de la enfermedad
o pruebas para confirmar el diagnstico especialmente importantes cuando
no hay signos de prdida de plasma
27:
o otros anlisis de sangre que se pueden valorar segn la severidad o si existe
preocupacin por daos a rganos
pruebas de funcin heptica
electrlitos sricos, urea y creatinina y glucosa
bicarbonato o lactato
enzimas cardacas
otras anomalas de los anlisis de sangre que se corresponden con la severidad
general de la enfermedad
o aumento del tiempo de tromboplastina parcial activado
o disminucin de las concentraciones de fibringeno
los marcadores procoagulantes pueden incrementarse (generalmente leves)
las concentraciones de protenas anticoagulantes pueden descender
significativamente
Pruebas especficas del dengue:
Recomendaciones de la OMS 2009 sobre el diagnstico de laboratorio del
dengue
o pruebas de laboratorio que pueden realizarse durante la etapa inicial de la
enfermedad
deteccin del virus mediante cultivo celular
deteccin del cido nucleico viral mediante pruebas de amplificacin del
cido nucleico
deteccin de antgenos virales mediante enzimoinmunoanlisis (ELISA)
o al final de la fase aguda, la identificacin de anticuerpos (serologa) es la
prueba de eleccin para el diagnstico
aislamiento viral mediante cultivo celular con inmunofluorescencia
o til para confirmar el diagnstico
o se puede usar para identificar los serotipos del dengue
o debe recogerse al inicio de la enfermedad (1-5 das a partir del inicio de los
sntomas)
o se puede utilizar suero, plasma, sangre total o tejido de la autopsia
o la muestra debe almacenarse y transportarse adecuadamente
o resultados en 1-2 semanas
deteccin del cido nucleico
o reaccin en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa (PCR)
28:
til para confirmar el diagnstico
es la prueba ms sensible y especfica
se puede utilizar para identificar los serotipos del dengue
debe recogerse al inicio de la enfermedad (1-5 das a partir del inicio de
los sntomas)
resultados en 24-48 horas
posibles falsos positivos por contaminacin
o reaccin en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa en tiempo
real (PCR)
til para confirmar el diagnstico
sistema de ensayos de un paso para identificar y cuantificar el ARN viral
en dependencia del ensayo, se pueden detectar los 4 serotipos
o Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC). Ensayo de
reaccin en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa en tiempo real
(RT PCR) DENV-1-4 aprobado por la FDA para su uso en los Estados
Unidos
detecta el virus durante los 7 das posteriores al inicio de los sntomas
identifica los 4 serotipos del virus del dengue
Referencia - Nota de prensa de los CDC, 20 de junio de 2012
pruebas para la deteccin de antgenos del dengue
o no se ha determinado si pueden usarse para confirmar el diagnstico en
muestras de suero
o no son tan sensibles como el cultivo viral o la deteccin de cido nucleico
o no distinguen los serotipos del dengue
o se pueden recoger entre 1-6 das a partir del inicio de los sntomas
o resultados en 1 da
o las pruebas comerciales para la deteccin de antgenos del dengue que se
realizan en centros mdicos cercanos a los pacientes pueden ser tiles para
el diagnstico clnico de la infeccin aguda por el virus del dengue, pero su
sensibilidad es variable (evidencia de nivel 2 nivel medio)
basado en un estudio de cohorte de diagnstico con enmascaramiento
parcial
320 pacientes en fase aguda y convaleciente con sntomas de dengue
y previamente analizados para el dengue, fueron evaluados mediante
PCR con 3 pruebas comerciales para el antgeno de la protena no
estructural 1 (NS1)
29:
272 muestras de suero de pacientes con infeccin con dengue
confirmada mediante reaccin en cadena de la polimerasa de
transcriptasa inversa (RT-PCR)
48 muestras de suero de pacientes declarados negativos para el
dengue
comparacin de los resultados para sueros de la fase aguda
enzimoinmunoanlisis de antgenos de Platelia para NS1 de
dengue (ELISA)
sensibilidad: 82.4%; especificidad: 100%
valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 50%
prueba inmunocromatogrfica rpida de antgenos de STRIP para
NS1 del dengue
valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 44%
ELISA temprano pan-E para el dengue
sensibilidad: 76.1%; especificidad: 97.9%
valor predictivo positivo: 99.3%; valor predictivo negativo:
27.8%
Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2008 Aug 20;2(8):e280 full-text
Comentario de DynaMed en contextos de recursos limitados una
centrfuga es todo lo que se necesita para realizar esas pruebas
serolgicas, con lo que se elimina la necesidad de contar con
acceso a un laboratorio de referencia
o la sensibilidad de las pruebas rpidas para detectar el antgeno NS1
del dengue disminuye a medida que aumenta el tiempo transcurrido
desde la aparicin de los sntomas (evidencia de nivel 1
probablemente confiable)
basado en un estudio de cohorte de diagnstico
138 pacientes > 2 aos de edad hospitalizados en Vietnam fueron
evaluados para el dengue mediante 2 pruebas comerciales para
detectar el antgeno NS1
duracin media de la enfermedad antes de la prueba: 3 das (rango de
1-6 das)
al aplicar la prueba de reaccin en cadena de la polimerasa de
transcriptasa inversa (PCR) y cambios en los niveles de
inmunoglobulina M (IgM) e inmunoglobulina G (IgG) reactivas al virus
del dengue en muestras pareadas de plasma
30:
117 pacientes diagnosticados con dengue agudo
8 pacientes con dengue reciente, pero se contabilizaron
como dengue agudo debido a la severidad de la enfermedad
clnica
13 pacientes con resultados negativos para dengue
enzimoinmunoanlisis de Platelia para antgeno NS1 de dengue
(ELISA)
valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 38.2%
prueba rpida de flujo lateral para NS1 (LFRT)
valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 27.6%
el ELISA NS1 de Platelia pareci ser ms sensible que la LFRT
NS1 (p = 0.047), pero los intervalos de confianza incluyen
diferencias que no son clnicamente pertinentes
tanto el ELISA como la LFRT fueron ms sensibles para el dengue
primario que para el secundario
tanto en el ELISA como en la LFRT la sensibilidad tendi a
disminuir segn aumentaba el nmero de das transcurridos desde
el inicio de la enfermedad, de 100% de sensibilidad en 4 pacientes
en el da 1 a alrededor de 60% en 12 pacientes en el da 6
sensibilidad en la comparacin de muestras de plasma recogidas
dentro de los 3 das siguientes al inicio de la enfermedad (75
pacientes) vs. muestras recogidas ms tarde (50 pacientes)
ELISA de Platelia: 90.6% vs. 70% (p = 0.002)
LFRT NS1: 80% vs. 60% (p = 0.01)
Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2009;3(1):e360 full-text
serologa del dengue
o infeccin primaria respuesta de anticuerpos en pacientes sin exposicin
a favivirus (ni por infeccin ni por vacuna)
IgM antidengue
detectable en 50% en los das 3-5
detectable en 80% el da 5
detectable en 90% el da 10
valor mximo a las 2 semanas aproximadamente
31:
descenso a niveles no detectables a los 2-3 meses
IgG antidengue
generalmente detectable a bajos niveles al final de la primera
semana de la enfermedad
an se puede detectar transcurridos algunos meses, y puede ser
detectable de por vida
o infeccin secundaria respuesta de anticuerpos en pacientes que han
estado expuestos al dengue u otros flavivirus relacionados
los niveles de IgG antidendue se elevan rpidamente a valores altos
se puede observar al inicio del desarrollo de la enfermedad
dura entre un mes y toda la vida
los niveles de IgM son mucho ms bajos
o ELISA para IgM o pruebas rpidas para IgM
la seroconversin de IgM en sueros pareados puede servir para
confirmar el diagnstico (negativa durante la infeccin aguda y positiva
semanas o meses ms tarde)
la presencia de IgM en una muestra nica tomada 5 das despus
del inicio de la fiebre sugiere enfticamente, pero no confirma la
infeccin con dengue
se puede recoger de suero, sangre o saliva
puede ser menos precisa debido a los bajos niveles de IgM en
infecciones secundarias y falsos positivos con otras infecciones
no distingue los serotipos del dengue
resultados de la prueba de ELISA en 1-2 das y de la prueba rpida en
30 minutos
prueba de ELISA DENV Detect para deteccin de IgM aprobada por la
FDA para pacientes con signos o sntomas de dengue (FDA Press
Release 2011 Apr 8 Nota de prensa de la FDA, 8 de abril de 2011 )
las pruebas para la deteccin de IgM antidengue disponibles
comercialmente muestran una gran variabilidad en su
sensibilidad
basado en una red internacional de 7 laboratorios donde se
evaluaron 5 juegos de pruebas de ELISA y 4 pruebas de
diagnstico rpido del dengue para la deteccin de IgM antidengue
3 de las pruebas de ELISA concordaban estrictamente con las
ELISA de referencia
32:
Panbio Diagnostics (Windsor, Queensland, Australia)
Focus Diagnostics (Cypress, California, Estados Unidos)
Standard Diagnostics (Kyonggi-do, Corea del Sur)
gran cantidad de resultados falsos positivos reportados sobre todo
para pacientes con malaria o infecciones con dengue en el pasado
(IgG antidengue)
las pruebas de diagnstico rpido del dengue mostraron un pobre
desempeo
Referencia - Emerg Infect Dis 2009 Mar;15(3):436 EBSCOhost
Full Text full-text
o ELISA para IgG
puede confirmar la infeccin mediante el anlisis de sueros pareados
(evaluados primero durante los primeros 1-5 das de la infeccin y
luego a los 15 das de iniciada la recuperacin)
confirmada si la seroconversin de IgM ocurre de la primera a la
segunda muestra, o
confirmada si se cuadruplican los ttulos de IgG de la primera a la
segunda muestra
la presencia de IgG en una muestra nica sugiere enfticamente pero
no confirma la infeccin con dengue
se puede recoger de suero, plasma o sangre
distingue entre infeccin primaria y secundaria
no es especfica en grupos de serocomplejos de flavivirus
resultados en 7 das
los anticuerpos IgG contra el virus del dengue del suero y los
papeles de filtro no son afectados por la duracin del
almacenamiento, pero estn sujetos a la variabilidad entre
laboratorios
basado en un estudio de 781 pares de sueros de la fase aguda y
convaleciente, y 161 pares de manchas de sangre en papeles de
filtro analizadas mediante ELISA, de los cuales 74 pares de sueros
fueron analizados nuevamente en otro laboratorio
Referencia - BMC Infect Dis 2006 Jan 25;6:13 EBSCOhost Full
Text full-text
o se puede utilizar la relacin IgM / IgG para distinguir entre infeccin
primaria y secundaria
algunos laboratorios consideran que la infeccin es primaria si
33:
la relacin IgM / IgG es > 1.2 en suero de paciente a una dilucin
de 1/100
la relacin IgM / IgG es > 1.4 en suero de paciente a una dilucin
de 1/20
se considera que la infeccin es secundaria si la relacin es inferior a
esos valores
o ELISA para IgA no se utiliza frecuentemente y requiere evaluacin
adicional
o prueba de inhibicin de la hemaglutinacin
es necesario recoger 2 muestras (la primera durante la enfermedad
aguda y la segunda despus de la recuperacin con > 7 das entre
ellas)
no distingue entre el virus del dengue y otros flavivirus estrechamente
relacionados
no distingue entre los serotipos del dengue
se sospecha la presencia de infeccin con dengue si se observan
niveles bajos de anticuerpos en la primera muestra y una elevacin en
la segunda
los ttulos de anticuerpos superiores a 1:1,280 sugieren enfticamente
la presencia de infeccin secundaria con dengue
Estudios imagenolgicos:
radiografa de trax
o puede detectar derrames pleurales en pacientes con prdida de plasma
ultrasonido
o el ultrasonido puede ayudar a detectar ascitis en pacientes con prdida de
plasma
o mediante ultrasonido se pueden detectar evidencias de prdida de
plasma en pacientes con dengue hemorrgico
basado en ultrasonidos diarios de abdomen y trax derecho a 158 casos
sospechosos de dengue
la prdida de plasma detectada en casos de dengue hemorrgico
comenz 2 das antes de la defervescencia
entre los pacientes con dengue hemorrgico
62% tuvieron derrame pleural 1 da despus de la defervescencia
52% tuvieron ascitis
43% tuvieron engrosamiento de la vescula biliar
34:
Referencia - Pediatr Infect Dis J 2007 Apr;26(4):283
o engrosamiento de la pared de la vescula biliar asociado con dengue
severo en los nios
basado en un estudio de 73 nios de 5 meses a 14 aos de edad con
sntomas de dengue en Nicaragua
55 (75%) tuvieron infeccin con dengue - 44 (60%) tuvieron dengue
confirmado, 11 (15%) tuvieron dengue hemorrgico / sndrome de shock
por dengue
18 (25%) tuvieron resultados de laboratorio negativos para el dengue y
fueron clasificados como otra enfermedad febril
grosor medio de la pared de la vescula biliar en el ultrasonido
2 mm en pacientes con otras enfermedades febriles
3.31 mm en pacientes con dengue
6.21 mm en pacientes con dengue hemorrgico / sndrome de shock
por dengue
las diferencias en el grosor de la pared de la vescula biliar entre los
grupos fueron significativas en los das 3-6 a partir del inicio de los
sntomas
un grosor vesicular < 3-5 mm sugiere que el dengue severo es altamente
improbable
el grosor vesicular < 3-5 mm en los das 3-4 mostr 80% de
sensibilidad para dengue severo; los valores predictivos negativos
oscilaron de 93% (para el corte de 3 mm) a 95% (para el corte de 5
mm)
el grosor vesicular < 3 mm < 4 mm en los das 5-6 mostr 100% de
sensibilidad y 100% de valor predictivo negativo
el grosor vesicular < 5 mm en los das 5-6 mostr 87.5% de
sensibilidad y 97% de valor predictivo negativo
un grosor vesicular > 3-5 mm sugiere un aumento de la probabilidad de
dengue severo
valor predictivo positivo de 33% para > 3 mm en los das 3-4 y 31%
para > 3 mm en los das 5-6
Referencia - Pediatr Infect Dis J 2007 Sep;26(9):850
35:
Otras pruebas diagnsticas:
prueba del torniquete
o prueba del torniquete
inflar el manguito de presin arterial en el antebrazo hasta una presin
intermedia entre la presin sistlica y la diastlica, y dejarlo all durante 5
minutos
positiva si 20 petequias estn presentes en un fragmento de piel del
antebrazo de 2.5 cm2
o es posible que cuando se usa una banda elstica en lugar del manguito
de presin arterial, la prueba del torniquete sea menos sensible
(evidencia de nivel 2 nivel medio)
basado en una cohorte de 1 136 nios hospitalizados de 1-15 aos de
edad con diagnstico de sospecha de dengue
a cada nio se le realiz una prueba del torniquete en el brazo derecho
con un manguito de presin arterial, y otra en el brazo izquierdo con un
torniquete elstico de 2.5 cm de ancho x 25 cm de largo
a 60.6% se le confirm el dengue mediante inmunoenzimoanlisis para
virus del dengue
la banda elstica tuvo 28.5% de sensibilidad y 97.2% de especificidad
el manguito de presin arterial tuvo 41.6% de sensibilidad y 94.4% de
especificidad
Referencia - Trop Med Int Health 2002 Feb;7(2):125 EBSCOhost Full
Text
Tratamiento
Resumen del tratamiento:
hospitalizar a los pacientes con dengue probable que muestren signos de
alarma, pacientes con comorbilidades, pacientes con dengue severo y pacientes
incapaces de mantenerse hidratados mediante ingestin oral de lquidos
los pacientes sin signos de alarma que puedan mantenerse hidratados mediante
ingestin oral de lquidos se pueden tratar en sus hogares con seguimiento
diario
el tratamiento incluye la atencin mdica de apoyo
o reposo
o acetaminofeno como analgsico (evitar el uso de aspirina u otros AINE)
o hidratacin adecuada, oral si es tolerada y si no, intravenosa
36:
la administracin de lquidos va de las dosis de mantenimiento a la
reanimacin agresiva con lquidos en pacientes en shock
administrar el volumen mnimo necesario para mantener una buena
produccin de orina y una adecuada hidratacin, y para evitar una
sobrecarga de lquidos despus de la fase crtica de la enfermedad
o transfusin de sangre si se observa o se sospecha la presencia de
hemorragia severa
los pacientes necesitan un estrecho seguimiento, con monitoreo clnico y
conteos sanguneos completos hasta 24-48 despus de la defervescencia de la
fiebre
Lugar del tratamiento:
Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud 2009 sobre
lugares de tratamiento
o ingreso domiciliario
criterios para el ingreso domiciliario
pacientes con dengue probable sin signos de alarma
pacientes que pueden tolerar una ingestin adecuada de fluidos orales
pacientes que pueden orinar cada 6 horas
manejo del ingreso domiciliario
los pacientes deben regresar diariamente para monitorear el avance
de la enfermedad hasta que estn en la fase de recuperacin (24-48
horas despus de la defervescencia de la fiebre)
verificar temperatura, ingestin de lquidos y volumen de la orina,
presencia de signos de alarma, presencia de sangramiento o
prdida de plasma y conteo sanguneo completo en cada visita
estimular la ingestin adecuada de solucin de rehidratacin oral,
jugos u otros lquidos que contengan electrlitos y azcar
administrar acetaminofeno para el malestar (no administrar aspirina,
ibuprofeno, ni otro frmaco antinflamatorio no esteroideo o esteroides)
recomendar reposo en cama
eliminar los criaderos de mosquitos en el hogar y sus alrededores
aconsejar al paciente que regrese al hospital si se produce alguna de
las siguientes situaciones:
no hay mejora o los sntomas empeoran en el momento de la
defervescencia
dolor abdominal intenso
37:
vmitos persistentes
letargo, agitacin, confusin o crisis
signos de hemorragia (sangramiento vaginal, de la nariz o las
encas, manchas rojas o erupcin en la piel, heces negras o
emesis tipo borra de caf)
dificultad para respirar
sin poder orinar durante > 4-6 horas
o atencin hospitalaria
criterios para el ingreso con vistas a un monitoreo minucioso
pacientes con dengue probable con signos de alarma
pacientes incapaces de mantenerse hidratados mediante hidratacin
oral
pacientes con riesgo de enfermedades ms complejas
embarazadas
bebs
ancianos
pacientes con padecimientos como
obesidad
diabetes mellitus
enfermedad renal
enfermedad hemoltica crnica
pacientes que viven solos o se les dificulta el acceso a un centro de
atencin mdica
manejo hospitalario
en pacientes sin signos de alarma, estimular la ingestin oral de
lquidos o administrar fluidos intravenosos si no toleran la ingestin
oral
en pacientes con signos de alarma, administrar fluidos intravenosos
administrar el volumen mnimo requerido para mantener una perfusin
adecuada y niveles apropiados de produccin de orina, y detener o
reducir la administracin cuando termine la fase crtica para minimizar
el riesgo de sobrecarga de lquidos
o cuidados intensivos
38:
pacientes con dengue severo en fase crtica
prdida severa de plasma que conduce a shock o acumulacin de
lquido con distrs respiratorio
hemorragia severa
signos de dao a rganos (dao heptico, insuficiencia renal,
cardiomiopata, encefalopata)
manejo de la atencin crtica
reanimacin con volumen para mantener un adecuado volumen
circulante
transfusin en caso de hemorragia severa
Lquidos y electrlitos:
Lquidos orales:
se debe estimular a los pacientes con dengue probable sin signos de alarma a
que se mantengan hidratados mediante ingestin oral de lquidos si la toleran
la ingestin de lquidos durante las 24 horas anteriores a la atencin
mdica est asociada con una reduccin del riesgo de hospitalizacin en
pacientes con dengue (evidencia de nivel 2 nivel medio)
o basado en un estudio observacional
o se evaluaron 2 820 casos sospechosos de dengue en Nicaragua
o 1 312 pacientes tenan infeccin por el virus del dengue segn pruebas
serolgicas o virolgicas
o se excluyeron los pacientes con dengue severo (dengue hemorrgico o
sndrome de shock por dengue) y los no clasificados
o se analizaron los pacientes con dengue o dengue con manifestaciones
hemorrgicas
o la ingestin de lquidos durante las 24 horas anteriores a la atencin mdica
se asoci con una reduccin de la tasa de hospitalizacin
en 587 nios < 15 aos de edad cada vaso adicional de lquido tuvo un
riesgo relativo ajustado de 0.74 (IC 95%; 0.66-0.83) para la
hospitalizacin
en 405 nios > 15 aos de edad cada vaso adicional de lquido tuvo un
riesgo relativo ajustado de 0.71 (IC 95%; 0.59-0.85) para la
hospitalizacin
o Referencia - Emerg Infect Dis 2003 Aug;9(8):1003 EBSCOhost Full Text
full-text
Fluidos intravenosos:
39:
Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud 2009 sobre
pacientes hospitalizados con dengue
o para pacientes con padecimientos coexistentes o pacientes en alto riesgo
(bebs, embarazadas, ancianos) pero que NO muestran signos de alarma
estimular la ingestin de lquidos orales en lugar de administrarles fluidos
intravenosos
si no toleran los lquidos orales
administrar solucin salina normal al 0.9% o lactato de Ringer con
dextrosa o sin ella
administrar a la tasa de mantenimiento
4 ml/kg/h para los primeros 10 kg de peso corporal ideal
2 ml/kg/h para los prximos 10 kg de peso corporal ideal
1 mg/kg/h para los siguientes kg de peso corporal ideal
para calcular el peso corporal ideal de los pacientes obesos
femeninos: 45.5 kg + 0.91 (estatura -152.4) cm
masculinos: 50 kg + 0.91 (estatura -152.4) cm
ajustar segn se requiera si aumenta la ingestin oral
administrar el volumen mnimo necesario para mantener una buena
produccin de orina y una hidratacin adecuada
generalmente slo se necesita durante 1-2 das
o para pacientes con signos de alarma
verificar el hematcrito basal antes de administrar fluidos
administrar solucin salina normal al 0.9%, lactato de Ringer o
solucin de Hartmann
administrar 5-7 ml/kg/h durante 1-2 horas
luego reducir a 3-5 ml/kg/h durante 2-4 horas
luego reducir a 2-3 ml/kg/h o menor (segn la respuesta clnica)
evaluar la respuesta clnica y volver a verificar el hematcrito
si el hematcrito es el mismo o se eleva mnimamente, continuar la
administracin de fluidos intravenosos a razn de 2-3 ml/kg/h
si el hematcrito se eleva rpidamente o los signos vitales
empeoran, aumentar la administracin de fluidos intravenosos a 5-
10 mg/kg/h durante 1-2 horas
seguir monitoreando el estado clnico, verificar el hematcrito y ajustar
la tasa de fluido intravenoso en correspondencia
40:
administrar el volumen mnimo necesario para mantener una perfusin
adecuada y niveles apropiados de produccin de orina (0.5 ml/kg/h)
reducir gradualmente la administracin de fluidos intravenosos a
medida que desciende la prdida de plasma y el paciente pasa de la
fase crtica a la fase de recuperacin (generalmente expresado por
una adecuada ingestin de lquidos y produccin de orina, y un
descenso del hematcrito a niveles inferiores a los basales en
pacientes estables)
generalmente los fluidos intravenosos slo se necesitan durante 1-2
das
o para pacientes con dengue severo
en caso de shock compensado (signos de descenso de la perfusin,
pero la presin arterial sistlica se mantiene)
obtener el hematcrito antes de la reanimacin con lquidos
administrar solucin de cristaloides isotnicos (solucin salina
normal o lactato de Ringer) 5-10 mg/kg/h durante 1 hora
volver a evaluar (signos vitales, llenado capilar, produccin de
orina)
en caso de mejora clnica
reducir los fluidos intravenosos a 5-7 ml/kg/h durante 1-2
horas
luego reducir a 3-5 ml/kg/h durante 2-4 horas
luego a 2-3 ml/kg/h y continuar reduciendo mientras sea
posible
se puede continuar durante 24-48 horas (detener despus
de 48 horas para evitar la sobrecarga de volumen)
si no hay mejora clnica, verificar el hematcrito
si el hematcrito aumenta o se mantiene > 50%
administrar fluido intravenoso en bolus 10-20 mg/kg/h
durante 1 hora
volver a evaluar despus del bolus y repetir los bolus
segn se requiera si no se produce una mejora clnica y
el hematcrito se mantiene alto o aumenta
si el estado clnico mejora despus del bolus, reducir la
tasa de administracin intravenosa a 7-10 ml/kg/h
durante 1-2 horas y continuar reducindola mientras se
tolere
41:
si el hematcrito es inferior al hematcrito inicial de
referencia
puede estar ocurriendo una hemorragia significativa
administrar transfusin de sangre total
en caso de shock hipotensivo
obtener el hematcrito antes de la reanimacin con fluidos
administrar solucin cristaloide O coloide para la reanimacin con
volumen 20 ml/kg durante 15 minutos
verificar la mejora clnica
si se produce una mejora clnica
reducir los fluidos cristaloides O coloides a 10 ml/kg/h
durante 1 hora
luego utilizar solucin cristaloide a 5-7 ml/kg/h durante 1-2
horas
luego 3-5 ml/kg/h durante 2-4 horas
luego 2-3 ml/kg/h durante 2-4 horas y continuar reduciendo
mientras sea posible
se puede continuar durante 24-48 horas (detener despus
de 48 horas para evitar la sobrecarga de volumen)
si no hay mejora clnica, revisar el hematcrito inicial tomado
antes de la administracin de fluidos
si el hematcrito es alto
administrar solucin coloide en bolus de 10-20 ml/kg
durante 0.5-1 hora
volver a verificar despus del bolus
si hay mejora clnica, reducir la tasa a 7-10 ml/kg/h
durante 1-2 horas y continuar reduciendo como se
describe anteriormente
si no hay mejora, volver a verificar el hematcrito
si el hematcrito desciende, administrar transfusin de
sangre total
si el hematcrito aumenta o se mantiene alto,
administrar fluido coloide en bolus de 10-20 ml/kg
durante 1 hora
seguir verificando el hematcrito y administrar
bolus segn se requiera durante 24 horas
42:
cuando de aprecie una mejora clnica, reducir la
tasa a 7-10 ml/kg/h durante 1-2 horas y seguir
reduciendo como se describe anteriormente
si el hematcrito < 40% en nios y mujeres o < 45% en
hombres
puede estar ocurriendo una hemorragia significativa
administrar transfusin de sangre total
o para el tratamiento de la sobrecarga de volumen
administrar oxgeno
para pacientes en fase crtica
si la sobrecarga de lquidos se produce mientras el paciente an
est en shock con hematcrito entre bajo y normal, administrar
transfusin de sangre total
si la sobrecarga de lquidos se produce mientras el paciente an
est en shock con hematcrito alto, valorar la repeticin de
pequeos bolus o solucin coloide
si el paciente est estable pero an en la fase crtica, reducir el
reemplazo intravenoso de lquidos
no administrar diurticos en esta fase
si est en fase de recuperacin
detener la terapia con fluidos intravenosos
administrar furosemida si es necesario
se puede administrar por va oral o intravenosa
0.1-0.5 mg/kg/dosis 1-2 veces al da O
0.1 mg/kg/h en infusin intravenosa
evidencias limitadas para la eleccin de la reanimacin con fluidos ideal en
nios con infeccin severa con malaria o dengue
o basado en una revisin sistemtica con limitaciones metodolgicas
o revisin sistemtica de 9 ensayos aleatorizados y no aleatorizados sobre
reanimacin con fluidos en la infeccin severa en 1 198 nios
todos los ensayos se realizaron en contextos de recursos limitados
la mayora con nios con malaria o shock por dengue hemorrgico
o entre las limitaciones metodolgicas estn las siguientes:
ensayos en su mayora pequeos
sesgo de publicacin
43:
significativa heterogeneidad clnica entre los ensayos
o 6 ensayos con 811 nios reportaron 1 fallecimiento (aunque ningn ensayo
se plante la mortalidad como resultado primario)
o 3 de los 6 estudios que reportaron 1 fallecimiento mostraron que la
reanimacin con coloides estaba asociada con una mejor supervivencia vs.
cristaloides (rango de riesgo relativo 0.18 IC 95%; 0.02-1.42 a 0.48 IC
95%; 0.06-3.99)
o ninguna diferencia significativa en mortalidad entre el uso de solucin salina y
polmero de gelatina en 1 ensayo con 60 nios con sepsis
o Referencia - BMJ 2010 Sep 2;341:c4416 full-text; se puede encontrar un
editorial en BMJ 2010 Sep 2;341:c4416
los cristaloides isotnicos son los fluidos de preferencia para nios con
sndrome de shock moderadamente severo por dengue (evidencia de nivel
1 probablemente confiable)
o basado en un ensayo aleatorizado
o 383 nios vietnamitas de 2-15 aos de edad con sndrome de shock
moderadamente severo por dengue (presin del pulso 10-20 mm Hg) fueron
aleatorizados a lactato de Ringer vs. dextrano 70 al 6% vs. almidn
hidroxietlico al 6% para reanimacin inicial con lquidos
el fluido se administr a razn de 15 ml/kg durante 1 hora, seguidos de 10
ml/kg durante la segunda hora, para luego reducirse gradualmente hasta
alcanzar los niveles de fluido de mantenimiento a las 8 horas
se administr fluido de rescate (generalmente dextrano) si el estado
cardiovascular no mejoraba o empeoraba despus de una mejora inicial
o 129 nios con shock severo (presin del pulso < 10 mm Hg) fueron
aleatorizados independientemente segn se describe ms adelante
o de los 512 nios aleatorizados, slo 1 (del grupo de almidn) falleci
o comparacin lactato de Ringer vs. dextrano vs. almidn
cualquier coloide de rescate en 31% vs. 25% vs. 33% (no significativo)
coloide de rescate para la reanimacin inicial en 3% vs. 4% vs. 0% (p =
0.05)
promedio de das de hospitalizacin: 4 vs. 4 vs. 4 (no significativo)
lactato de Ringer asociado con mayor tiempo para lograr una mejora del
hematcrito y tambin, aunque en menor medida, para alcanzar la
recuperacin inicial
ninguna diferencia significativa en cuanto a hemorragias, anomalas de la
coagulacin o sobrecarga de lquidos
44:
reacciones alrgicas severas en 0% vs. 7% vs. < 1% (p < 0.001, NND 14
para el dextrano)
o se recomiendan los cristaloides isotnicos ms que los coloides (dextrano o
almidn) debido a su menor costo sin que haya diferencias importantes en
los resultados clnicos
o Referencia - N Engl J Med 2005 Sep 1;353(9):877 EBSCOhost Full Text;
se puede encontrar un editorial en N Engl J Med 2005 Sep 1;353(9):941
EBSCOhost Full Text y un comentario en N Engl J Med 2005 Dec
los coloides pueden ser mejores que los cristaloides en el subgrupo con
menor presin del pulso (evidencia de nivel 2 nivel medio)
o basado en un subgrupo de ensayo aleatorizado
o 230 nios vietnamitas con sndrome de shock por dengue fueron
aleatorizados a dextrano vs. gelatina vs. lactato de Ringer vs. solucin salina
normal
o todos los nios sobrevivieron
o no se observ ninguna ventaja general evidente en ninguno de los fluidos
o el grupo de lactato de Ringer mostr el mayor tiempo de recuperacin
o Referencia - Clin Infect Dis 2001 Jan 15;32(2):204 EBSCOhost Full Text
se prefiere el almidn al dextrano para nios con sndrome de shock
severo por dengue (evidencia de nivel 1 probablemente confiable)
o basado en un ensayo aleatorizado
o 129 nios vietnamitas de 2-15 aos de edad con sndrome de shock severo
por dengue (presin del pulso < 10 mm Hg) fueron aleatorizados a dextrano
70 al 6% vs. almidn hidroxietlico al 6% para reanimacin inicial con fluidos
el fluido se administr a razn de 15 ml/kg durante 1 hora, seguidos de 10
ml/kg durante la segunda hora, para luego reducirse gradualmente hasta
alcanzar los niveles de fluidos de mantenimiento a las 8 horas
se administr fluido de rescate (generalmente dextrano) si el estado
cardiovascular no mejoraba o empeoraba despus de una mejora inicial
o 383 nios con shock moderadamente severo (presin del pulso 10-20 mm
Hg) fueron aleatorizados independientemente segn se describe
anteriormente
o de los 512 nios aleatorizados, slo 1 (del grupo de almidn) falleci
o comparacin dextrano vs. almidn
cualquier coloide de rescate en 42% vs. 37% (no significativo)
45:
coloide de rescate para la reanimacin inicial en 9% vs. 5% (no
significativo)
promedio de das de hospitalizacin: 4 vs. 4 vs. 4 (no significativo)
ninguna diferencia significativa en cuanto a hemorragias, anomalas de la
coagulacin o sobrecarga de lquidos
reacciones alrgicas severas en 9% vs. < 1% (p < 0.03, NND 11 para el
dextrano)
o se recomiendan los cristaloides isotnicos ms que los coloides (dextrano o
almidn) debido a su menor costo sin que haya diferencias importantes en
los resultados clnicos
o Referencia - N Engl J Med 2005 Sep 1;353(9):877 EBSCOhost Full Text;
se puede encontrar un editorial en N Engl J Med 2005 Sep 1;353(9):941
EBSCOhost Full Text y un comentario en N Engl J Med 2005 Dec
el dextrano 1 se puede administrar inmediatamente antes del dextrano 40 70
para que acte como inhibidor de hapteno evitando que las molculas de
dextrano 40 70 formen complejos inmunes txicos
Actividad:
sugerencias para evitar el riesgo de hemorragia
o evitar la aplicacin de inyecciones intramusculares para evitar la formacin
de hematomas
o se debe tener cuidado al insertar un tubo nasogstrico para evitar
traumatismos o sangramiento
o los catteres centrales se deben colocar con precaucin utilizando el
ultrasonido como gua o haciendo que los coloque una persona
experimentada
o los pacientes con trombocitopenia severa deben hacer reposo absoluto en
cama
Medicamentos:
Analgsicos:
Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2009:
o administrar acetaminofeno para la fiebre alta si el paciente se siente mal
o NO administrar aspirina, ibuprofeno, ni otro frmaco antinflamatorio no
esteroideo o esteroides
Hemoderivados:
Recomendaciones de la OMS 2009 sobre las transfusiones de sangre en el
dengue severo
46:
o slo se deben administrar transfusiones de sangre si se sospecha o es obvia
la presencia de hemorragia severa
o administrar 5-10 ml/kg de hemates empacados frescos 10-20 ml/kg de
sangre total fresca
o valorar la administracin de transfusiones adicionales si contina la prdida
de sangre o el hematcrito no asciende despus de la transfusin
o pocas evidencias sobre transfusiones de plaquetas o plasma fresco
congelado en la hemorragia severa
o no es necesario administrar transfusiones profilcticas de plaquetas para la
trombocitopenia severa en pacientes estables
la transfusin profilctica de plaquetas parece ser ineficaz para evitar las
hemorragias en adultos con infeccin con dengue (evidencia de nivel 2
nivel medio)
o basado en un estudio de cohorte
o 256 pacientes de Singapur con infeccin con dengue presentaban
trombocitopenia con conteos de plaquetas < 20 000 plaquetas/mcl y ninguna
hemorragia anterior
o a 188 se les administr una transfusin de plaquetas
o la transfusin de plaquetas no estuvo asociada con diferencias significativas
en hemorragias posteriores, el nivel de plaquetas o la recuperacin de
plaquetas
o Referencia - Clin Infect Dis 2009 May 1;48(9):1262
Inmunoglobulina antidengue:
la inmunoglobulina antidengue puede elevar los conteos de plaquetas en
nios con dengue hemorrgico y trombocitopenia severa (nivel 3 no
existe evidencia directa)
o basado en un anlisis de subgrupos de datos provisionales de 2 ensayos
aleatorizados sin resultados clnicos
o 27 nios y 20 adultos con dengue hemorrgico y trombocitopenia (conteo de
plaquetas 100 000/mm3) fueron aleatorizados a inmunoglobulina
antidengue (WinRho SDF) 50 mcg/kg (250 unidades/kg) vs. placebo
intravenoso
o respuesta definida como incremento de las plaquetas en 20 000/mm3 por
encima del valor basal a las 48 horas
o comparacin inmunoglobulina antidengue vs. placebo
tasa de respuestas en el subgrupo mixto (23 adultos y nios) sin
trombocitopenia severa (plaquetas > 50 000/mm3): 92% vs. 90% (no
significativo)
47:
tasa de respuestas en el subgrupo de 14 adultos con trombocitopenia
severa (conteo de plaquetas 50 000/mm3): 71% vs. 71% (no
significativo)
tasa de respuestas en el subgrupo de 10 nios con trombocitopenia
severa (conteo de plaquetas 50 000/mm3): 80% vs. 40% (NNT 3)
o Referencia - Am J Trop Med Hyg 2007 Apr;76(4):737 full-text
inmunoglobulina antidengue asociada con el control de la hemorragia
masiva en 2 pacientes de la India con trombocitopenia severa (conteo de
plaquetas < 10 000/mm3) (nivel 3 no existe evidencia directa)
o basado en 2 informes de casos
o Referencia - Pediatr Blood Cancer 2008 Dec;51(6):812
Medicamentos que parecen ser ineficaces:
es posible que los esteroides no reduzcan la mortalidad ni las
complicaciones graves en pacientes con sndrome de shock por dengue
(evidencia de nivel 2 nivel medio)
o basado en una revisin de Cochrane de ensayos con un ocultamiento de la
asignacin inadecuado o poco claro
o revisin sistemtica de 4 ensayos aleatorizados y cuasi-aleatorizados en que
se comparan corticosteroides con no corticosteroides o placebo en 284
pacientes con sndrome de shock por dengue
o en todos los ensayos el ocultamiento de la asignacin era inadecuado o poco
claro
o los corticosteroides no son ms eficaces que el placebo o la ausencia de
tratamiento para reducir
el nmero de muertes en el anlisis de 4 ensayos con 284 pacientes
la necesidad de transfusiones de sangre en el anlisis de 2 ensayos con
89 pacientes
el nmero de complicaciones graves (convulsiones y hemorragia
pulmonar) en 1 ensayo con 63 pacientes
o Referencia - Cochrane Database Syst Rev 2010 Feb 17;(2):CD003488
la cloroquina parece ser ineficaz para reducir la duracin de la fiebre, la
viremia o la antigenemia en la infeccin por el virus del dengue (evidencia
de nivel 2 nivel medio)
o basado en un ensayo aleatorizado con un alto ndice de abandono
o 307 pacientes 15 aos de edad hospitalizados por sospecha de dengue
con antecedentes de la enfermedad 72 horas fueron aleatorizados a
cloroquina vs. placebo durante 3 das
48:
o el tratamiento con cloroquina consisti en 600 mg en los das 1 y 2, y 300 mg
el da 3
o virus del dengue confirmado en laboratorio en 84% de los pacientes
o 73% de los pacientes completaron el seguimiento de 14 das
o ninguna diferencia significativa entre los grupos en cuanto a duracin de la
viremia, duracin de la antigenemia NS1 o tiempo transcurrido hasta la
desaparicin de la fiebre
o cloroquina asociada con una tendencia no significativa hacia una menor
incidencia del dengue hemorrgico (riesgo relativo 0.6; IC 95%; 0.34-1.04)
o cloroquina asociada con un aumento significativo de las reacciones adversas
(sobre todo vmitos)
o Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2010 Aug 10;4(8):e785 EBSCOhost Full
Text full-text
es posible que la pentoxifilina no reduzca el nmero de ingresos
hospitalarios o la duracin de la estancia en unidades de cuidados
intensivos de nios con dengue hemorrgico (evidencia de nivel 2 nivel
medio)
o basado en un pequeo ensayo aleatorizado
o 55 nios de 7 meses a 13 aos de edad con dengue hemorrgico fueron
aleatorizados a pentoxifilina IV 12.5 mg/kg/da durante 6 horas en 3 das
consecutivos vs. terapia estndar para dengue hemorrgico
o 5 (9.1%) requirieron hospitalizacin
o duracin media de la enfermedad: 4.5 das
o comparacin pentoxifilina vs. terapia estndar
7% vs. 11% fueron ingresados en unidades de cuidados intensivos (no
significativo)
la duracin media de la estancia en unidades de cuidados intensivos fue
de 2 das vs. 5.3 das (no significativo)
o Referencia - Pediatr Infect Dis J 2012 Jul;31(7):771
el sulfonato sdico de carbazocromo (AC-17) no previno la permeabilidad
vascular del dengue ni tampoco el shock en un ensayo aleatorizado controlado
por placebo con 95 nios (J Pediatr 1997 Oct;131(4):525), a pesar de la evidente
reduccin del derrame pleural en 77 nios en un ensayo aleatorizado anterior
(Southeast Asian J Trop Med Public Health 1987 Sep;18(3):356)
Para consulta y referencia:
49:
los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) tienen una
lnea directa gratuita activada las 24 horas por el 800-232-4636 para responder
preguntas de los mdicos (CDC Clinical Information Service)
Otras conductas clnicas:
insuficientes evidencias para evaluar los procedimientos de apoyo
respiratorio no invasivo en bebs con sndrome de shock por dengue en la
insuficiencia respiratoria hipoxmica aguda
o basado en una revisin de Cochrane
o revisin sistemtica de 2 ensayos aleatorizados o cuasi-aleatorizados en que
se evalu la presin extratorcica negativa continua o la presin de la va
area positiva continua (CPAP) en nios de 1 mes a < 18 aos de edad con
insuficiencia respiratoria hipoxmica aguda de origen no cardiognico
o 1 ensayo compar CPAP vs. mscara de oxgeno en 37 bebs con dengue e
insuficiencia respiratoria aguda
reduccin de la frecuencia respiratoria media de 7 inspiraciones / minuto
vs. 2 inspiraciones / minuto luego de 30 minutos de tratamiento (p < 0.05)
ambos grupos reportaron una mejora de la saturacin de oxgeno
Referencia - Cochrane Database Syst Rev 2008 Jan 23;(1):CD003699 (revisin
actualizada el 7 de septiembre de 2011)
Seguimiento:
notificar los casos probables o confirmados a las autoridades correspondientes
o notificar como caso sospechoso si el paciente ha estado en una zona
endmica, ha tenido fiebre durante 3 das, tiene un conteo decreciente de
glbulos blancos, un conteo bajo de plaquetas o una prueba del torniquete
positiva
o en zonas no endmicas, notificar los casos confirmados
en el ingreso domiciliario, los pacientes deben regresar diariamente para
monitorear el avance de la enfermedad hasta que estn en la fase de
recuperacin (24-48 horas despus de la defervescencia de la fiebre)
o verificar temperatura, ingestin de lquidos y produccin de orina, presencia
de signos de alarma, presencia de sangramiento o prdida de plasma y
conteo sanguneo completo en cada visita
o estimular la ingestin adecuada de solucin de rehidratacin oral, jugos u
otros lquidos que contengan electrlitos y azcar
o administrar acetaminofeno para el malestar (no administrar aspirina,
ibuprofeno, ni otro frmaco antinflamatorio no esteroideo o esteroides)
o se pueden dar baos de esponja tibios para aliviar el malestar si la fiebre
contina
50:
o recomendar reposo en cama
o eliminar los criaderos de mosquitos en el hogar y sus alrededores
o aconsejar al paciente que regrese al hospital si se produce alguna de las
siguientes situaciones:
no hay mejora o los sntomas empeoran en el momento de la
defervescencia
dolor abdominal intenso
vmitos persistentes
letargo, agitacin, confusin o crisis
signos de hemorragia (sangramiento vaginal, de la nariz o las encas,
manchas rojas o erupcin en la piel, heces negras o emesis tipo borra de
caf)
dificultad para respirar
sin poder orinar durante > 4-6 horas
monitoreo de pacientes ingresados
o para pacientes con padecimientos coexistentes o pacientes en alto riesgo
(bebs, embarazadas, ancianos) pero que NO muestren signos de alarma
monitorear la aparicin de signos de alarma
patrn de temperatura
monitorear la ingestin de lquido y la produccin de orina
monitorear el conteo de sangre total
monitorear otras pruebas de laboratorio segn sea necesario
o para pacientes ingresados con signos de alarma
monitorear estrechamente hasta el final del perodo crtico
verificar los signos vitales y evaluar la perfusin perifrica cada 1-4 horas
monitorear estrechamente la ingestin de lquido y la produccin de orina
(verificar la produccin de orina cada 4-6 horas)
verificar el hematcrito antes y despus del reemplazo de lquidos, y luego
cada 6-12 horas
monitorear los niveles de glucosa en sangre
verificar otras pruebas de laboratorio que se hayan indicado (monitorear
las funciones de los rganos)
o para pacientes con dengue severo
51:
monitorear los signos vitales y la perfusin perifrica cada 15-30 minutos
hasta que el paciente ya no est en shock, y luego cada 1-2 horas
los pacientes que necesitan mayores volmenes de lquido deben
observarse estrechamente para detectar una posible sobrecarga de
volumen
el monitoreo de la presin arterial debe realizarse con un catter arterial
la produccin de orina debe monitorearse cada una hora hasta que el
paciente ya no est en shock, y luego cada 1-2 horas (se debe colocar un
catter de Foley para garantizar un monitoreo preciso)
verificar el hematcrito antes y despus del reemplazo de lquidos, y luego
cada 4-6 horas
monitorear los gases sanguneos arteriales y venosos, el lactato y el
dixido de carbono / bicarbonato cada 30 minutos hasta que el paciente
est estable, y luego segn se indique
monitorear los niveles de glucosa en sangre antes de la reanimacin, y
luego segn se indique
monitorear la funcin renal y heptica antes de la reanimacin, y luego
segn se indique
o monitoreo del hematcrito
un hematcrito ascendente o elevado con signos vitales inestables indica
prdida continua de plasma y requiere ms reemplazo de lquidos
un hematcrito ascendente o elevado con signos vitales estables y
produccin adecuada de orina no requiere reemplazo adicional de
lquidos
un hematcrito descendente con signos vitales inestables indica que
puede estar ocurriendo una hemorragia severa y se necesita una
transfusin de sangre
un hematcrito descendente con signos vitales estables y una produccin
adecuada de orina indica reabsorcin de lquido, por lo que los fluidos
intravenosos deben descontinuarse para evitar la sobrecarga de lquido
criterios para el alta hospitalaria
o ausencia de fiebre durante 48 horas
o mejora clnica
se siente mejor
recuperacin del apetito
adecuada produccin de orina
presin arterial estable
52:
ausencia de distrs respiratorio
o conteo de plaquetas ascendente
o hematcrito estable sin fluidos intravenosos
Pronstico
es difcil predecir la evolucin clnica y los resultados a partir de la presentacin
clnica
la mayora de las infecciones son asintomticas o subclnicas
signos de alarma del dengue severo
o dolor o sensibilidad abdominal
o vmitos persistentes
o acumulacin de lquido en el examen fsico
o sangramiento de las mucosas
o letargo o agitacin
o agrandamiento del hgado > 2 cm
o aumento del hematcrito con descenso rpido del conteo de plaquetas
factores de riesgo de enfermedad ms severa
o nios pequeos
edades de 5-10 meses asociadas con un aumento del riesgo de dengue
relacionado con inmunidad pasiva adquirida de los anticuerpos
maternos
de hecho la infeccin primaria con dengue se comporta como
infeccin secundaria (secuencial) con un serotipo distinto del virus
Referencia - Am J Trop Med Hyg 2008 Aug;79(2):262
o la infeccin secundaria por serotipos distintos del virus es un factor de riesgo
de enfermedad ms severa
infeccin secuencial por un serotipo distinto del virus del dengue
demostrada en 11 de 12 muertes en Santiago de Cuba durante la
epidemia de 1997 (Int J Infect Dis 1999 Spring;3(3):130)
en un estudio prospectivo realizado en Bangkok, se requiri
hospitalizacin en 0 de 47 infecciones primarias con dengue en
comparacin con 7 de 56 (12.5%) infecciones secundarias (p = 0.012)
(Am J Trop Med Hyg 1988 Jan;38(1):172)
un largo intervalo de tiempo entre ataques de serotipos distintos del
dengue puede aumentar el riesgo de enfermedad severa
53:
brote de dengue hemorrgico provocado por 2 infecciones de dengue
con una separacin de > 20 aos, reportado en La Habana, Cuba,
durante la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis 2005 Sep;9(5):280)
o enfermedades crnicas
la diabetes mellitus fue un factor de riesgo de dengue hemorrgico /
sndrome de shock por dengue en Cuba (Diab Vasc Dis Res 2008
Sep;5(3):213 PDF), Brasil (PLoS Negl Trop Dis 2010 Jun 1;4(6):e699
EBSCOhost Full Text full-text), Singapur (Int J Infect Dis 2007
May;11(3):263) y Taiwn (J Microbiol Immunol Infect 2006 Apr;39(2):121)
el asma y la raza blanca fueron factores de riesgo de dengue hemorrgico
en La Habana, Cuba, en la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis 2005
Sep;9(5):280)
anemia de clulas falciformes
factores de riesgo de hemorragias importantes
o shock prolongado
o shock hipotensivo
o acidosis metablica persistente
o insuficiencia renal o heptica
o pacientes con antecedentes de lceras ppticas
o pacientes con padecimientos hemolticos
o pacientes a quienes se les administr aspirina u otros frmacos
antinflamatorios no esteroides
o pacientes tomando anticoagulantes
o pacientes con traumatismos
riesgo de mortalidad
o muerte
Letalidad por regiones geogrficas
Regin geogrfica 1998 1999 2000
Sudeste de Asia 1.4% 0.9%-6.4% 0.3%-3.7%
Pacfico Occidental 0.4%-1.4% 0.1%-8.3% No registrada
Amrica Latina No registrada 0%-3.2% 0%-1.7%

54:
el diagnstico precoz y el tratamiento pueden reducir las tasas de letalidad
a 1%
Referencia - Lancet Infect Dis 2002 Jan;2(1):33
o en la regin del Sudeste de Asia las tasas de letalidad son de
aproximadamente 1%, pero las tasas varan segn el brote y la localidad
o insuficiencia renal asociada con un aumento de la mortalidad en
pacientes con infeccin con dengue
basado en un estudio de cohorte retrospectivo
se evaluaron 519 pacientes con infeccin con dengue
412 pacientes con dengue clsico
107 pacientes con dengue hemorrgico / sndrome de shock por
dengue
12 pacientes (2.3%) murieron durante el brote; todos tenan dengue
insuficiencia renal asociada con una mayor mortalidad en comparacin
con ausencia de insuficiencia renal (28.6% vs. 1.2%, p < 0.001)
severidad de la afectacin a la tasa de filtracin glomerular asociada
con un aumento del riesgo de dengue hemorrgico / sndrome de
shock por dengue (p = 0.029) y mortalidad (p < 0.001)
Referencia - Clin J Am Soc Nephrol 2008 Sep;3(5):1350
Prevencin y pesquisaje
Prevencin:
Vacunas contra el dengue:
varios candidatos vacunales en elaboracin, pero ninguna vacuna disponible
hasta el momento
o es posible que la vacuna tetravalente contra el dengue no prevenga la
infeccin en los nios (evidencia de nivel 2 nivel medio)
basado en un ensayo aleatorizado sin anlisis de intencin de tratar para
el resultado primario
4 002 nios saludables de 4-11 aos de edad de Tailandia fueron
aleatorizados a vacuna tetravalente recombinante viva atenuada contra el
dengue vs. inyeccin de control (vacuna antirrbica o placebo) a los 0, 6 y
12 meses
todos los nios fueron seguidos durante 25 meses
55:
la medida de resultado primaria (eficacia de la vacuna luego de 3 dosis)
se evalu slo en poblacin por protocolo, por lo que quedaron excluidos
329 nios (8%)
eficacia de la vacuna contra el dengue vs. infeccin sintomtica con
dengue confirmada virolgicamente (vs. control)
30.2% (IC 95% CI; 13.4% a +56.6%) a > 28 das luego de 3
inyecciones en anlisis por protocolo
34.9% (IC 95%; 6.7% a 54.3%) luego de 1 inyeccin en anlisis de
intencin de tratar, lo que incluy
61.2% (IC 95%; 17.4%-82.1%) contra serotipo 1
3.5% (IC 95%; 59.8% a 40.5%) contra serotipo 2
81.9% (IC 95%; 38.8%-95.8%) contra serotipo 3
90% (IC 95%; 10.6%-99.8%) contra serotipo 4
reacciones adversas graves en 12% con la vacuna contra el dengue vs.
13% con el control (no se report el valor p)
Referencia - Lancet 2012 Sep 10 early online, se puede encontrar un
editorial en Lancet 2012 Sep 10 early online
o la vacuna tetravalente contra el dengue parece ser inmunognica contra
los 4 serotipos en adultos naive para flavivirus (nivel 3 no existe
evidencia directa)
basado en un pequeo ensayo aleatorizado sin resultados clnicos
66 participantes aleatorizados a 3 inyecciones de vacuna tetravalente
contra el dengue vs. 1 inyeccin con placebo y 2 inyecciones de vacuna
tetravalente contra el dengue durante 15 meses
todos los participantes del grupo de 3 inyecciones y la mayora de los del
grupo de 2 inyecciones mostraron seroconversin contra los 4 serotipos
del dengue
Referencia - J Infect Dis 2010 Feb 1;201(3):370
o se pueden encontrar revisiones sobre la vacuna contra el dengue in Vaccine
2011 Sep 23;29(42):7276, Vaccine 2011 Sep 23;29(42):7229, IDrugs 2008
Jan;11(1):42, Lancet Infect Dis 2009 Nov;9(11):678, Curr Top Microbiol
Immunol 2010;338:129
Control de los mosquitos y proteccin:
control ambiental
o algunas sugerencias de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
retirar o modificar los recipientes no esenciales que sirvan de habitat a las
larvas
56:
vaciar y limpiar frecuentemente los recipientes de almacenamiento de
agua
limpieza frecuente de las calles
colocar tapas a prueba de mosquitos en los tanques de agua
rellenar las oquedades de rocas o rboles con arena, tierra o concreto
limpiar las cunetas
proteger de la lluvia a los neumticos u objetos similares, y eliminar los
neumticos usados y otros desechos slidos
eliminar las plantas con hojas que retengan el agua
aadir peces (por ej. Poecilia reticulata) o coppodos que se alimentan de
mosquitos a los recipientes de almacenamiento de agua
o la inclusin de programas comunitarios de gestin ambiental est
asociada con mejores resultados en el control de los mosquitos que
cuando se aplica el programa de control solamente (nivel 3 no existe
evidencia directa)
basado en un ensayo aleatorizado por conglomerados sin resultados
clnicos
76 680 residentes de Guantnamo, Cuba, fueron aleatorizados segn su
conglomerado residencial a 1 de 2 grupos
programa de control del mosquito Aedes aegypti (vigilancia
entomolgica, reduccin de las fuentes, aplicacin selectiva de
adulticidas y educacin sanitaria) combinado con un enfoque
comunitario de la gestin ambiental
programa de control del mosquito Aedes aegypti solamente
los mtodos y procedimientos no estaban totalmente normalizados
despus del inicio de la intervencin
intervencin asociada con una reduccin significativa del nmero de
viviendas con 1 recipiente con Aedes aegypti en fases inmaduras y de
la proporcin de pupas por habitante
Referencia - BMJ 2009 Jun 9;338:b1959 full-text; se puede encontrar un
editorial en BMJ 2009 Jun 9;338:b1023 EBSCOhost Full Text
o descripcin de estrategia integral para el control de los mosquitos en grandes
recipientes de almacenamiento de agua en Vietnam (Lancet 2005 Feb
12;365(9459):613 EBSCOhost Full Text); se puede encontrar un editorial
en Lancet 2005 Feb 12-18;365(9459):551 EBSCOhost Full Text
control qumico
57:
o la OMS sugiere que el control qumico slo se aplique cuando los controles
ambientales sean muy costosos o difciles de implementar
se pueden usar larvicidas para tratar los recipientes de agua no potable
el rociado espacial de adulticidas slo debe utilizarse para eliminar o
evitar una epidemia
debido a que todos los pesticidas tienen algn grado de toxicidad, se
deben aplicar las medidas de seguridad correspondientes
o 6 aplicaciones de insecticida de alta eficacia para el control de vectores
adultos reportadas como costeables para la prevencin del dengue en
ambientes urbanos (Lancet 2011 May 14;377(9778):1673); se puede
encontrar un editorial en Lancet 2011 May 14;377(9778):1630.
proteccin individual
o usar ropas que minimicen la exposicin de la piel durante el da
o aplicar repelente contra mosquitos sobre la piel expuesta; los repelentes
deben contener DEET, IR3535 o Icaridin
o utilizar mosquiteros impregnados con insecticida para dormir durante el da
proteccin de la vivienda
o colocar mallas protectoras en las puertas y ventanas
o si hay mosquitos dentro de la vivienda, valorar el uso de insecticidas,
espirales para mosquitos o vaporizadores con insecticida
o usar aire acondicionado
o cortinas tratadas con insecticida asociadas con una reduccin de la carga de
mosquitos en 2 217 viviendas participantes en un ensayo aleatorizado por
conglomerados realizado en Mxico y Venezuela (BMJ 2006 May
ver informacin general en Proteccin contra los mosquitos
Directrices y recursos
Directrices:
Directrices de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
las directrices de la Organizacin Mundial de la Salud 2009 sobre diagnstico,
tratamiento, prevencin y control del dengue se pueden encontrar en WHO 2009
PDF
Directrices de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
(CDC):
la lnea telefnica de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC) para informacin a los mdicos es 800-232-4636; el
58:
servicio incluye la informacin ms reciente sobre fiebres hemorrgicas virales
(CDC Clinical Information Service)
Directrices de los Estados Unidos:
informe de las Juntas para la Prevencin del Dengue de Asia-Pacfico y las
Amricas sobre mejores prcticas en la vigilancia del dengue en PLoS Negl Trop
Dis 2010 Nov 16;4(11):e890 EBSCOhost Full Text full-text
Directrices canadienses:
se puede encontrar una declaracin del Comit Emisor de Recomendaciones
sobre Medicina Tropical y Viajes (CATMAT) de la Agencia de Salud Pblica de
Canad en Can Commun Dis Rep 2009 Apr;35(ACS-2):1 o en CATMAT 2009
Apr PDF [en ingls y francs]
Directrices de Amrica Central y del Sur:
las directrices del Ministerio de Salud de Brasil sobre el diagnstico y manejo
clnico del dengue en adultos y nios se pueden encontrar en Ministerio da
Saude [Brasil] 2007 PDF [en portugus]
Revisiones:
se puede encontrar una revisin en N Engl J Med 2012 Apr 12;366(15):1423
EBSCOhost Full Text
se puede encontrar una revisin en Nat Rev Microbiol 2010 Dec;8(12 Suppl):S7
se puede encontrar una revisin en Lancet 2007 Nov 10;370(9599):1644 y un
comentario en Lancet 2008 Jan 26;371(9609):299
se puede encontrar una revisin en Lancet Infect Dis 2002 Jan;2(1):33 y un
comentario en Lancet Infect Dis 2002 Apr;2(4):207
se puede encontrar una revisin en BMJ 2002 Jun 29;324(7353):1563
se puede encontrar una revisin sobre el dengue y el dengue hemorrgico como
amenaza a la salud pblica en los Estados Unidos en JAMA 2008 Jan
9;299(2):214
se puede encontrar una revisin sobre el dengue para viajeros que regresan de
zonas endmicas en Eur J Intern Med 2007 May;18(3):185
se puede encontrar una revisin sobre el dengue en viajeros en N Engl J Med
2005 Sep 1;353(9):924 EBSCOhost Full Text y un comentario en N Engl J
Med 2005 Dec 8;353(23):2511 EBSCOhost Full Text
se puede encontrar una revisin sobre las infecciones con dengue y
chikungunya en viajeros en Curr Opin Infect Dis 2010 Oct;23(5):438
se puede encontrar una revisin sobre vacunas contra el dengue para viajeros
en Expert Rev Vaccines 2008 Jul;7(5):569
59:
se puede encontrar una revisin sistemtica sobre dengue materno y resultados
del embarazo en Obstet Gynecol Surv 2010 Feb;65(2):107
se puede encontrar una revisin sobre diagnstico y manejo en BMJ 2009 Nov
18;339:b4338 EBSCOhost Full Text
se puede encontrar una revisin sobre patognesis del dengue en Clin Microbiol
Rev 2009 Oct;22(4):564
se puede encontrar una revisin sobre infecciones utilizadas con fines
bioterroristas en Am Fam Physician 2003 May 1;67(9):1927 y un editorial en Am
Fam Physician 2003 May 1;67(9):1877
se puede encontrar una revisin sobre factores humanos, virales y vectoriales
que contribuyen a la propagacin y persistencia del dengue a nivel mundial en
Annu Rev Microbiol 2008;62:71
se puede encontrar una revisin bibliogrfica sobre programas de control
vectorial del dengue en Trans R Soc Trop Med Hyg 2010 Jun;104(6):379
Bsqueda en MEDLINE:
para buscar en MEDLINE informacin sobre (el dengue) mediante bsqueda
localizada (Consultas clnicas Clinical Queries), hacer clic en therapy,
diagnosis o prognosis (terapia, diagnstico o pronstico)
Informacin a los pacientes
folleto de la Organizacin Mundial de la Salud
folleto de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)
folleto de los CDC sobre las picaduras de mosquitos y el dengue
folleto de la Biblioteca de Salud de EBSCO Publishing PDF o en espaol
(Spanish PDF)
Cdigos CIE-9/-10
Cdigos CIE-9:
061 dengue
065.4 fiebre hemorrgica transmitida por mosquitos [utilizado para el dengue
hemorrgico]
Cdigos CIE-10:
A90 dengue [dengue clsico]
A91 dengue hemorrgico
Z11.5 exmenes especiales para el pesquisaje de otras enfermedades virales
Referencias
Referencias generales utilizadas:
60:
1. Halstead SB. Dengue. Lancet. 2007 Nov 10;370(9599):1644-52.; se puede encontrar
un comentario en Lancet 2008 Jan 26;371(9609):299
2. World Health Organization, 2009 Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment,
Prevention and Control (Directrices para el diagnstico, tratamiento, prevencin y
control). Geneva: World Health Organization PDF
3. World Health Organization. Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment,
prevention and control (Dengue hemorrgico: diagnstico, tratamiento, prevencin y
control). 2nd edition. Geneva : World Health Organization. 1997
Procedimiento editorial de DynaMed:
Los temas de DynaMed son creados y actualizados por el Equipo Editorial
(DynaMed Editorial Team).
Ms de 500 revistas y fuentes basadas en evidencias (DynaMed Content
Sources) son monitoreadas directa o indirectamente mediante un mtodo de 7
pasos basado en evidencias para el monitoreo sistemtico de la literatura (7-
Step evidence-based method for systematic literature surveillance). Los temas
de DynaMed son actualizados diariamente a medida que se identifica
informacin recin descubierta entre las mejores evidencias disponibles.
Los miembros del Equipo Editorial de DynaMed (DynaMed Editorial Team) han
declarado no tener ningn inters financiero o de otro tipo en competencia con el
tema aqu tratado.
La Universidad McMaster es una institucin asociada que colabora en la
identificacin de Actualizaciones de Dynamed que afectan la prctica mdica.
Ms de 1 000 mdicos en ejercicio de 61 disciplinas y 77 pases evalan los
artculos para ayudarnos a encontrar las ms tiles entre las evidencias
recientes que afectan la prctica mdica.
F1000 es una institucin asociada que colabora en la identificacin de
Actualizaciones de Dynamed que afectan la prctica mdica. Ms de 2 000
mdicos en ejercicio de 20 disciplinas y 60 pases evalan los artculos para
ayudarnos a encontrar las ms tiles entre las evidencias recientes que afectan
la prctica mdica.
Agradecimientos especiales:
Al Dr. Daniel Limonta Velzquez (Laboratorio de Arbovirus, Departamento de
Virologa, Centro Colaborador de la OPS / OMS para el Estudio del Dengue y su
Vector; Instituto de Medicina Tropical Pedro Kour, La Habana, Cuba), por la
realizacin de arbitraje
El Dr. Limonta Velzquez ha declarado no tener ningn inters financiero o de
otro tipo en competencia con el tema aqu tratado.
Al Dr. Marcelo Levites (Director de Residencias de la Sociedad Brasilea de
Medicina Familiar, Sao Paulo, Brasil), por la realizacin de arbitraje
61:
El Dr. Levites ha declarado no tener ningn inters financiero o de otro tipo en
competencia con el tema aqu tratado.
Cmo citar:
Para otorgar reconocimiento en otras publicaciones, ver Cmo citar informacin tomada
de Dynamed (How to Cite Information from DynaMed)

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1:

Traduccin realizada y revisada por el equipo de Infomed-Centro Nacional de

ii. Causas y factores de riesgo ............................................... 10

iii. Complicaciones y padecimientos asociados .................... 14

iv. Antecedentes ..................................................................... 16

v. Examen fsico .....................................................................19

vI. Diagnstico ......................................................................... 21

VII Tratamiento .........................................................................35

ix. Prevencin ............................................................................54

x. Referencias, incluidas las revisiones y directrices ............ 59

Evaluacin de nios en Tailandia

Incidencia de la infeccin Incidencia de la infeccin

1998 4.3% 3.6%

1999 3.2% 3.3%

2000 1.4% 0.8%

Referencia - Am J Epidemiol 2002 Jul 1;156(1):40

Letalidad por regiones geogrficas

Regin geogrfica 1998 1999 2000

Sudeste de Asia 1.4% 0.9%-6.4% 0.3%-3.7%

Pacfico Occidental 0.4%-1.4% 0.1%-8.3% No registrada

Amrica Latina No registrada 0%-3.2% 0%-1.7%

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