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CRISE E
URGNCIA
EM SADE MENTAL
Mdulo 2
Fundamentos da Ateno Crise
e Urgncia em Sade Mental
FLORIANPOLIS/SC
EDIO 4 - 2015/2
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e outras Drogas
Universidade Aberta do Sistema nico de sade (UNA-SUS)
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
Diretor do Centro de Cincias da Sade Srgio Fernando Torres de Freitas
Chefe do Departamento de Enfermagem Maria Itayra Padilha
EQUIPE DO CURSO NA UFSC
Coordenao Geral do Projeto e do Curso Maria Terezinha Zeferino
Assessoria Pedaggica Maria do Horto Fontoura Cartana
Supervisor de Tutoria e conteudista de referncia Marcelo Brandt Fialho
Apoio ao AVEA Jader Darney Espndola
Secretaria Viviane dos Santos
EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE
Alexandre Medeiros de Figueiredo
Cristoph Boteri Surjus
Daniel Mrcio Pinheiro de Lima
Felipe Farias da Silva
Jaqueline Tavares de Assis
Karine Dutra Ferreira da Cruz
Keyla Kikushi
Luciana Togni de Lima e Silva Surjus
Mauro Pioli Rehbein
Mnica Diniz Dures
Roberto Tykanori Kinoshita
Thais Soboslai
ORGANIZADORES DO MDULO
Maria Terezinha Zeferino - UFSC
Jeferson Rodrigues - UFSC
Jaqueline Tavares de Assis - MS
REVISORES
Ktia Cilene Godinho Bertoncello - UFSC
Karine Dutra Ferreira da Cruz - MS
Maria Gabriela Curubeto Godoy - MS
AUTORES DO MDULO
Unidade 1: Marcelo Brandt Fialho
Anexo: Antonio Lancetti
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenao Geral Eleonora Milano Falco Vieira
Coordenao de Produo Giovana Schuelter
Design Instrucional Mrcia Melo Bortolato
Reviso Textual e ABNT Ktia Cristina dos Santos, Marisa Monticelli, Wemylinn Andrade
Design Grfico Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Fabrcio Sawczen
Ajustes edio 4 Francielli Schuelter
MINISTRIO DA SADE
CRISE E
URGNCIA
EM SADE MENTAL
Mdulo 2
Fundamentos da Ateno Crise
e Urgncia em Sade Mental
FFLORIANPOLIS
LO
LLORIANPO
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ORIANPO
IA
PO
PO
O - SC
UFSC
EDIO 4 - 2015/2
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
ISBN: 978-85-8328-020-0
1. Sade Mental. 2. Crise. 3. Urgncia. I. Rodrigues, Jeferson. II. Assis, Jaqueline Tavares de. III. Ttulo.
CDD 362.204
Carta ao Estudante
Seja bem-vindo ao segundo mdulo do Curso Crise e Urgncia em
Sade Mental.
Boas vindas!
Objetivo Geral do Mdulo
Compreender o contexto histrico, epistemolgico e social da ateno
crise e urgncia em sade mental, fazendo a diferenciao entre elas.
Encerramento do mdulo.....................................68
Autor.................................................................................69
Organizadores............................................................. 70
01
Autor:
Marcelo Brandt Fialho
Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
12 Fialho
Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
14 Fialho
Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
A herana kraepleniana
No final do sculo XIX, Kraeplin apresenta 1 Nosologia a disciplina
cujo objetivo consiste em
sua contribuio psiquiatria construindo realizar uma descrio
um sistema de classificao que dispe a exaustiva das doenas a
doena mental em unidades nosolgicas1, fim de distingui-las entre si
e classific-las.
constitudas atravs de descries detalhadas
de sintomas. Esse sistema lhe permitiu identificar diferentes quadros
psicopatolgicos, que antes eram reunidos sob a denominao de
demncia precoce e que, associado contribuio do trabalho de Paul
Eugen Bleuler, passa a ser conhecido como esquizofrenia.
O advento da psicanlise
Segundo Alexander e Selesnick (1966), o impacto do papel patognico
da proposta freudiana sobre a estrutura da mente e seu componente
inconsciente revolucionam a psiquiatria kraepeliniana, instituindo
uma nova tendncia na rea: a psiquiatria dinmica.
16 Fialho
Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
A contribuio francesa
A expresso psicoterapia institucional tem sua origem marcada por
uma nova modalidade de tratamento centrada no questionamento da
instituio psiquitrica enquanto lugar de excluso e de verticalidade
das relaes mdico-paciente. Seu objetivo era criar instrumentos
para restabelecer o coletivo dos pacientes, possibilitando a abertura
de novos espaos para trocas e experincias. Buscava estabelecer
dentro do hospital um campo coletivo, a fim de ajudar os pacientes
a refazer seus laos com as pessoas e com as coisas: atelis de artes,
festas, reunies.
As experincias inglesas
Contemporneo psicoterapia institucional, o movimento das
comunidades teraputicas foi iniciado na Inglaterra e consagrado
por Maxwell Jones. Propunha, por intermdio de grupos diversos
(profissionais, pacientes e famlia) envolverem todos os atores no
processo teraputico, ou seja, tornar os pacientes sujeitos nesta troca
de experincias. Segundo o autor:
18 Fialho
Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
A Teoria da crise
2 Boston, EUA - 28 de
O original trabalho de Lindemann e de seus novembro de 1942: o fogo,
que ocasionou a morte
colegas do Hospital Geral de Massachussets de 492 pessoas, comeou
com as pessoas envolvidas no incndio da pouco depois das 10h15min
boate2 Coconut Grove em Boston veio a na boate Coconut Grove.
Outras centenas ficaram
introduzir novos conceitos sobre as reaes a feridas. Esta , at hoje,
situaes de crise e propostas de intervenes, a maior tragdia causada
baseados nas reaes agudas e tardias dos por um incndio em uma
boate, nos Estados Unidos
sobreviventes do incndio e dos familiares (ANDERSON, 2006).
das vtimas (ANDERSON, 2006).
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Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
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Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
O marco legal
Nesta perspectiva, a Lei n 10.2164, de 6 de abril 4 Essa Lei, que fruto
de 2001, marco legal da Reforma Psiquitrica, de uma luta histrica
defendida por profissionais,
ratificou as diretrizes bsicas que consolidam polticos, associaes de
o SUS, garantindo aos usurios dos servios usurios e de familiares
de sade mental a universalidade de acesso e movimentos sociais da
rea de sade mental,
e direito assistncia e a integralidade do dispe sobre a proteo
cuidado. Estabeleceu-se a descentralizao e os direitos das pessoas
do modelo de interveno e atendimento, portadoras de transtornos
mentais e redireciona o
pois a legislao defende que a estruturao modelo assistencial em
dos servios seja prxima do convvio social sade mental (BRASIL,
dos usurios, configurando redes assistenciais 2001, p.1).
comprometidas com as desigualdades sociais.
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Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
Saiba Mais
A produo sobre a mudana do modelo de ateno sade
mental no Brasil extensa e seu aprofundamento, ainda que de
grande importncia, extrapola os objetivos deste mdulo.
Para acessar mais informaes sobre o tema, sugerimos a leitura
do texto:
Reformas Psiquitricas e a Poltica Nacional de Sade Mental,
lcool e Outras Drogas: experincias e desafios, de Lancetti.
Confira no Anexo deste mdulo.
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Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
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Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
Esses fatos evidenciam o quanto ainda temos que avanar nas relaes
de trabalho dos profissionais que atuam no campo da sade mental. A
tica que rege essa qualidade de relaes no diferente da que regula
a relao com a loucura nas instituies manicomiais, que instituem
a obedincia como modo de relao, desautorizando a inveno e
prescrevendo comportamentos (PALOMBINI, 2003, p. 161).
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Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
Para Merhy (2002), a gesto dessas redes feita pelos seus prprios
protagonistas. Isso se deve, entre outras caractersticas, ao alto grau
de liberdade que os trabalhadores da sade detm na sua prtica
diria. Isso permite que qualquer membro de uma equipe possa fazer
suas conexes com outro trabalhador e, assim, disparar processos de
cuidado em diferentes direes.
Essa ideia reforada pela noo de que para se ter uma assistncia
integral sade, a organizao dos processos de trabalho fundamental
e, ainda, que uma maior ou menor integralidade da ateno tambm
vai depender da forma como os trabalhadores articulam suas prticas
(CECLIO; MERHY, 2003)
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Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia em sade mental
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Resumo do mdulo
A construo histrica do conceito de loucura molda, na
contemporaneidade, a compreenso e as ofertas de ateno aos
fenmenos relacionados ao adoecimento psquico. Os avanos
alcanados no entendimento de suas causas, manifestaes e resposta
a intervenes, no entanto, no foram suficientes para produzir o
estabelecimento de um novo paradigma hegemnico que abarque toda
sua complexidade. A ateno s situaes de crise/urgncia em sade
mental explicita, na prtica dos servios de sade, as contradies dos
diferentes modelos vigentes e constitui-se em importante desafio para
a consolidao das Redes de Ateno Sade no mbito do SUS.
55
Leitura complementar
JARDIM, K.; DIMENSTEIN, M. Risco e crise: pensando os pilares da
urgncia psiquitrica. Psicologia em Revista, Belo Horizonte, v. 13, p.
169-189, 2007.
56
Referncias
AGUIAR, A. A. de. Entre as cincias da vida e a medicalizao da
existncia: uma cartografia da psiquiatria contempornea. 2003.
Trabalho apresentado ao 2o Encontro Mundial dos estados gerais
da Psicanlise, Rio de Janeiro, 2003. Disponvel em: <http://www.
egp.dreamhosters.com/encontros/mundial_rj/download/2d_
Aguiar_47130903_port.pdf>. Acesso em: 2 abr. 2014.
57
AMARANTE, P. O homem e a serpente: outras histrias para a
loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008.
58
BOWEN, M. Theory in the practice of psychotherapy. In: GUERIN, P.
J. (Ed.). Family therapy. New York: Gardner, 1976.
59
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos.
So Paulo: Hucitec, 2000.
60
DELL ACQUA, G.; MEZZINA, R. Resposta crise. In: ______. A
loucura na sala de jantar. So Paulo: Resenha, 1991. p. 53-79.
61
FRANCO, T. B. As redes na micropoltica do processo de trabalho
em sade. In: PINHEIRO, R.; MATOS, R. A. Gesto em redes. Rio de
Janeiro: LAPPIS-IMS/UERJ-ABRASCO, 2006.
62
JARDIM, K.; DIMENSTEIN, M. A crise na rede do SAMU no contexto
da reforma psiquitrica. Sade em debate, Rio de Janeiro, v. 32, n.
78/79/80, p. 150-160, jan./dez. 2008.
63
MORA, J. F. Dicionrio de filosofia. Tomo I (A-D), So Paulo: Edies
Loyola, 2001.
64
PAULON, S. et al. O foco mope: apontamentos sobre o cuidado crise
em sade mental em emergncias de hospitais gerais. Polis e Psique,
Porto Alegre, v. 2, n. 3, 2012. p. 73-97.
65
RINALDI, D. L. Entre o sujeito e o cidado. In: ALBERTI, S.;
FIGUEIREDO, A. C. C. (Org.). Psicanlise e sade mental: uma aposta.
Rio de Janeiro: Companhia de Freud, 2006.
66
SOUZA, P. J. C. Resposta crise: a experincia de Belo Horizonte.
Poltica de Sade Mental de Belo Horizonte: o cotidiano de uma
utopia. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Sade, 2008.
67
Encerramento do mdulo
Este mdulo visou estabelecer um quadro geral sobre o atual momento
da ateno s crises e urgncias no mbito do Sistema nico de Sade
atravs do resgate histrico e problematizao de seus conceitos e
definies. Apontou para o carter complexo e multidimensional
desses fenmenos e discutiu a necessria articulao entre aes,
servios e equipes para sua adequada ateno.
68
Autor
Marcelo Brandt Fialho
69
Organizadores
Maria Terezinha Zeferino
Jeferson Rodrigues
70
Assessor Parlamentar de 2011 a 2012. Professor Adjunto da FACENf/
UERJ em 2012.1. Atualmente Professor Adjunto I do Departamento de
Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina.
Tem experincia na rea de enfermagem em sade mental e ateno
psicossocial, atuando principalmente nos seguintes temas: Reforma
Psiquitrica, situao de crise, organizao poltica e associaes de
usurios e familiares e movimento nacional de luta antimanicomial.
Ensino do cuidado de enfermagem em sade mental. Membro da Red
Internacional de Enfermera en Salud Mental/OPAS. Vice-Lider do
APIS - Grupo de Estudos em Ateno Psicossocial e Drogas.
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A Reforma Psiquitrica e
a Poltica Nacional de
Sade Mental, lcool
e outras drogas:
experincias e desafios
Anexo
Autor:
Antonio Lancetti
A Reforma Psiquitrica e a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras
drogas: experincias e desafios
Saiba Mais
O primeiro grande livro da Psiquiatria foi o Tratado mdico-
filosfico da alienao mental ou a mania (PINEL, 2007).
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A Reforma Psiquitrica e a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras
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drogas: experincias e desafios
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A Reforma Psiquitrica e a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras
drogas: experincias e desafios
Saiba Mais
Territrio, do ponto de vista conceitual, no se reduz ao espao
fsico. Ele se compe de fluxos que incluem movimentos
de territorializao e desterritorializao, de repeties que
organizam e constituem o territrio existencial. Como exemplo,
uma cano de ninar cria o territrio de uma me e seu beb, ou
uma radio ou televiso ligada constituem o territrio domstico
e dos interlocutores invisveis com os quais toda pessoa dialoga
(deuses, pags, sacerdotes, etc.). Em sade mental operamos
com um conceito que articula territrio geogrfico e territrio
existencial. Da a potncia de cuidar das pessoas nos territrios
onde elas vivem. Para aprofundar, consulte: GUATTARI, Flix.
Caosmose - um novo paradigma esttico. So Paulo: Editora 34,
1992.
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A Reforma Psiquitrica e a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras
drogas: experincias e desafios
No que tange crise, ela parou de ser tratada como doena abstrata. Passou
a ser cuidada de maneira longitudinal, processual e sempre em relao.
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A Reforma Psiquitrica e a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras
drogas: experincias e desafios
O professor Adib Jatene, que j tinha sido Ministro da Sade por duas
vezes, conseguiu, por instrumento legal, que uma parte dos recursos
financeiros e que no chegavam cidade de So Paulo, fossem destinados
a dois Projetos: o Projeto Qualis I, que foi implantado em 1997 na zona
leste da cidade e o Projeto Qualis II, que foi implantado em duas reas
problemticas da cidade; a regio de Sapopemba, na regio sudeste e Vila
Nova Cachoerinha, na regio norte.
Quando era impossvel tratar uma pessoa que oferecia srios riscos de
morte, alguns pacientes eram internados em hospitais psiquitricos.
Porm, as equipes conseguiam acordo com a Secretaria Municipal
de Sade para que esses pacientes no passassem pela central de
vagas da cidade. As equipes conseguiam a vaga e acompanhavam os
pacientes at os hospitais, mantinham contato com os profissionais
dos hospitais psiquitricos, discutiam as condutas, a medicao e
preparavam em conjunto a alta e o retorno comunidade.
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A Reforma Psiquitrica e a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras
drogas: experincias e desafios
As redes eram, por assim dizer, inventadas, com parcerias pontuais com
os mais variados recursos escondidos da comunidade (SARACENO,
1999).
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drogas: experincias e desafios
Consideraes finais
Nascida com a redemocratizao e a Reforma Sanitria que levaria
construo do SUS, a Reforma Psiquitrica parte de um Brasil que
escolheu garantir a todos os seus cidados o direito sade e a todos
os que perdem a sade, o direito cidadania. Portanto, no por acaso
que sade e cidadania so indissociveis.
98
DELEUZE, G. Conversaes: 1972-1990. Rio de Janeiro: ed. 34, 1992.
99
SARACENO, B. Libertando Identidades. Rio de Janeiro: TeCor, 1999.
100
Governo
Federal