Farmacologia dos vasoconstritores - Anestesiologia

Aula terica: 03/03/2017

Os anestsicos locais possuem um curto grau de vasodilatao, dilatando os

vasos sanguneos e com isso aumentando o fluxo sanguneo.
Com o aumento do fluxo sanguneo, ocorre:

Aumento da velocidade de absoro do anestsico para o sistema

cardiovascular;
Nveis plasmticos elevados do anestsico local, aumentando o risco de
toxicidade;
Diminuio da durao do anestsico;
Aumento do sangramento no local da administrao do anestsico local
devido ao aumento da perfuso.

Os vasoconstritores so drogas que contraem os vasos sanguneos,

controlando a perfuso do tecido.So adicionados aos anestsicos locais
para combater a ao vasodilatadora, ocorrendo:

Diminuio do fluxo sanguneo para o local da injeo;

Retardam a absoro do anestsico local para o sistema cardiovascular;
Nveis menores de anestsico local no sangue, diminuindo o risco de
toxicidade;
Volumes maiores do anestsico local permanecem no nervo e sua volta
por perodos mais longos, aumentando a durao de ao;
Diminuio do sangramento no local de sua administrao e so teis
quando se prev hemorragia durante um procedimento cirrgico.

Os vasoconstritores so quimicamente semelhantes adrenalina e

noradrenalina, por isso, so conhecidos como simpaticomimticas ou
adrenrgicas , pois mimetizam as aes dos nervos adrenrgicos.
Catecis so drogas simpaticomimticas que possuem radicais de hidroxila
na 3 e 4 posio do anel aromtico e um radical amina (NH3) ligado
cadeia aliftica lateral.

Noradrenalina e adrenalina = Catecolaminas naturais

Isoprotenol e levonordrefina = Catecolaminas sintticas
Receptores adrenrgicos podem ser e . Os receptores quando ativados
promovem vasoconstrio do msculo liso nos vasos sanguneos. J os
receptores , quando ativados promovem o relaxamento do msculo liso
(vasodilatao e broncodilatao) e estimulao cardaca (taquicardia:
aumento da freqncia e da fora de contrao).Eles dividem-se em 1 que
so encontrados no corao e no intestino delgado; e os 2 que so
encontrados nos brnquios, nos leitos vasculares e no tero, produz
broncodilatao e vasodilatao. A noradrenalina no possui aes 2,
determinando uma elevao da presso arterial e est associada com (9x)
mais efeito colateral do que a adrenalina; por esse motivos no
recomendada pra o uso em odontologia.
A adrenalina o vasoconstritor mais usado e mais eficaz usado em
medicina e em odontologia. O bissulfeto de sdio adicionado soluo de
adrenalina para retardar sua deteriorizao. Seu mecanismo de ao
atuar nos receptores e , sendo predominante nos receptores .
Ao da adrenalina no sistema cardiovascular:

Aumento do dbito cardaco;

Aumento do volume de ejeo;
Aumento da freqncia cardaca;
Aumento da fora de contrao;
Aumento do consumo de oxignio pelo miocrdio.

A ao da adrenalina termina por recaptao pelos nervos adrenrgicos.A

adrenalina que no foi recaptada sobre inativao no fgado.
Os efeitos colaterias que ocorrem devido dose excessiva de adrenalina
tm relao com a estimulao do SNC, causando:
Medo
Ansiedade crescente
Tremor
Tenso
Agitao
Cefalia pulstil
Fraqueza
Tonteira
Palidez
Dificuldade respiratria
Palpitao

Seleo dos vasoconstritores

preciso levar em conta inmeros fatores na escolha do vasoconstritor

adequado, para uso com um anestsico local:
1. A durao do procedimento odontolgico,
2. A necessidade de hemostasia durante e depois do procedimento,
3. A necessidade da analgsica no ps-operatrio,
4. Estado clnico do paciente.

A adio de uma droga vasoativa prolongar a durao da anestesia

clinicamente eficaz da polpa e do tecido mole produzida por muitos
anestsicos locais. Por exemplo, a anestesia pulpar do tecido duro com
lidocana a 2% dura cerca de 10 minutos; a adio de adrenalina 1:50.000,
1:100.000 ou 1:200.000 prolonga-a para aproximadamente 60 minutos. Por
outro lado, a adio de um vasoconstritor prilocana no aumenta
significativamente a durao da analgesia clinicamente eficaz. A prilocana a
4% proporciona anestesia pulpar de cerca de 40 a 60 minutos de durao, a
adio de adrenalina 1:200.000 aumentando-a um pouco (para cerca de 60
a 90 minutos).2
A durao mdia da anestesia pulpar e do tecido duro esperada com os
anestsicos locais de uso comum sem vasoconstritores :

Lidocana a 2%...............................5 a 10 minutos.

Mepivacana a 3%...............................20 a 40 minutos.
Prilocana a 4% ...............................5 a 15 minutos (infiltrao)
At 60 minutos (bloqueio anestsico)

A sesso odontolgica tpica dura aproximadamente 1 hora. Pode-se

estimar que ser necessria uma anestesia pulpar de aproximadamente
40 a 50 minutos nos procedimentos restauradores rotineiros. Como se
pode ver na lista, difcil conseguir uma anestesia pulpar regularmente
confivel sem a adio de um vasoconstritor.