CAUSAS, CONSECUENCIAS Y MORTLIDAD

DE LA PREECLAMPSIA EN MUJERES EN
EDAD MATERNA
 Planteamiento del problema

Un milenio antes de que existiera el trmino preeclampsia-eclampsia

cerca de 400 aos A.C., Hipcrates afirm que el dolor de cabeza acompaado
por pesadez y convulsiones era grave. Su observacin es la primera evidencia
de la asociacin de una causa especfica con un embarazo no sano. A pesar
del reconocimiento antiguo de la enfermedad, los nicos remedios efectuados
eran intentos para balancear los fluidos corporales con dietas especiales,
expurgacin y sangra mdica.

Desde entonces y hasta la segunda mitad del siglo XX, los avances para
comprender la preeclampsia eran limitados, pero gracias a los pioneros que
laboriosamente buscaron respuestas, con el tiempo se fund el campo
especializado de medicina obstetra

A finales del siglo XIX, la teora sobre la causa del trastorno se bas en la
presencia de toxinas y los nicos tratamientos recetados para las mujeres que
se ingresaban a hospitales de maternidad con dolores de cabeza y edema (el
estado pre-eclmptico) seguan siendo sangra y expurgacin para prevenir
convulsiones y liberar la excesiva cantidad de toxinas.

Finalmente Bossier de Sauvages (1739) diferenci entre convulsiones

derivadas de la eclampsia y epilpticas, sealando que la primera es de
carcter agudo y se remedia al terminarse el periodo en cuestin. Demanet
(1797) reconoci la hinchazn extrema en mujeres eclmpticas Pierre
Rayer Rayer (1793-1867.(1840) descubri protenas en la orina, mientras
y John Lever Lever (1811-1859). (1843) mostr que la proteinuria era una
caracterstica especifica de la preeclampsia que no se relacionaba con otras
enfermedades renales en mujeres no embarazadas.

A mediados del siglo XIX, los sntomas indicadores, incluyendo dolor de

cabeza, prdida temporal de la visin, dolor intenso en el estmago y edema
en la parte superior del cuerpo contribuyeron al reconocimiento de un estado
pre-eclmptico (previo a convulsiones) que debera llamar la atencin del
mdico y que constitua una condicin potencialmente mortal. Sin embargo, no
fue hasta la introduccin del manmetro de mercurio para medir la presin
arterial de Scipione Riva-Rocci (1896) que conllev a la comprensin de que la
preeclampsia era un trastorno hipertensivo. Desde entonces y hasta hoy en
da, el comienzo repentino de hipertensin y proteinuria son los signos
predominantes para clasificar la preeclampsia.

La evolucin del conocimiento biolgico durante el siglo XX, la cual se ha

acelerado en los ltimas dos dcadas, ha ayudado a cientficos a lograr
avances en entender los cambios fisiopatolgicos asociados con el desarrollo
de la preeclampsia. Inspeccin de la placenta y otros rganos afectados en
conjunto con avances tecnolgicos, permiten examinar componentes ms
pequeos

Histricamente, la tendencia dominante de las terapias se ha enfocado

en evitar y tratar las convulsiones eclmpticas. El sulfato de magnesio (MgS04)
por inyeccin intramuscular se introdujo a principios del siglo XX y en los aos
1920 comenz a emplearse va intravenosa (directamente a las venas). No
obstante, los estudios controlados demostraron la eficacia superior del sulfato
de magnesio comparado con otros anticonvulsivantes hasta la poca de los 90.

Desde la dcada de los 60 la atencin prenatal y el diagnstico de la

preeclampsia siguen en gran parte sin variar. Ya que con dificultad y solo a
veces se detectan los signos y sntomas de la preeclampsia, la revisin de la
presin arterial y anlisis de la orina rutinarios son los medios de monitoreo, si
bien imperfectos, ms fundamentales.

La preeclampsia es una enfermedad exclusiva del embarazo; aparece a

las 20 semanas de gestacin, pero con mucha ms frecuencia al final del
embarazo. Se caracteriza por una triada: hipertensin arterial, edema y
proteinuria

En la actualidad se registran mayores nmeros de casos de mujeres

preeclmpticas jvenes y sus graves consecuencias para ella y el feto. Uno de
los principales factores de riesgo para su aparicin es la edad materna, sobre
todo cuando sta es menor de 20 aos. En aquellas mujeres muy jvenes se
forman placentas anormales o sea que se produce una placentacin
inadecuada por lo tanto hay una reduccin de la perfusin tero-placentaria
como resultado de la invasin anormal de las arteriolas espirales por el
citotrofoblasto, que da como consecuencia una hipoxia, aumento de
peroxidacin lipdica, se acenta la vasoconstriccin limitando as el aporte de
nutrientes al feto en crecimiento llegando a graves complicaciones como un
Retardo de Crecimiento Intrauterino y la probabilidad de desarrollar
enfermedades crnicas en la vida adulta como hipertensin arterial,
enfermedades cardiovasculares y diabetes.

As mismo la madre est expuesta a convulsiones, hemorragias, dao

heptico o renal, etc. Este es un problema grave, ya que predispone a mayor
riesgo de morbi-mortalidad fetal y materna.

Para el ao 2005, segn la Organizacin Panamericana de la Salud,

Venezuela experiment una tasa de mortalidad materna de 59,9 fallecimientos
por cada 100 000 nacidos vivos registrados, y el 28,6 % fue representado por
los trastornos hipertensivos del embarazo, correspondiendo a la primera causa
de muerte materna a nivel nacional. En muchas ocasiones, las estadsticas
oficiales no revelan la magnitud del problema, en determinados pases, se
estima que las tasas de mortalidad materna pueden ser entre un 25 %-80 %
superiores a las cifras comunicadas por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) y la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO)

En un estudio realizado por Brito y col. en la Maternidad "Concepcin

Palacios" entre los aos 1982-1991 la tasa de mortalidad materna promedio fue
de 162,2 por 100 000 nacidos vivos, representando la hipertensin inducida por
el embarazo un 28,3 %. En el Hospital Universitario de Los Andes, la tasa de
mortalidad materna global fue de 97,11 por 100 000 nacidos vivos y la principal
causa de muerte fueron los trastornos hipertensivos del embarazo con un 39,60
% (13-15).

Este trabajo se propone determinar las causas, consecuencias y

Mortalidad de la de la preeclampsia en mujeres en edad materna
FORMULACION DEL PROBLEMA:

Cules son las causas, consecuencias y o factores de riesgo de mortalidad de

la de la preclamsia en mujeres en edad materna

JUSTIFICACION

La preeclampsia es un sndrome nico en seres humanos de causa

desconocida que sigue siendo uno de los enigmas en la medicina moderna. Es
probablemente una de las enfermedades ms complejas en el ser humano que
presenta datos clnicos y de laboratorio heterogneos en donde la patognesis
puede variar dependiendo de los factores de riesgo preexistentes. Por ejemplo,
la preeclampsia puede ser diferente en una mujer con enfermedad vascular
subyacente, enfermedad renal o autoinmune en comparacin con una paciente
primigesta, con obesidad o embarazo mltiple.

Numerosas investigaciones hablan de factores epidemiolgicos que

predisponen a padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como las
edades extremas de la vida reproductiva de la mujer menor de 15 aos
(embarazo en adolescente) y mayor de 35 aos, bajo nivel escolar, nuliparidad,
historia familiar de preeclampsiaeclampsia, multiparidad, obesidad y mujeres
delgadas por debajo de su peso normal para la talla.

La incidencia de preeclampsia se reporta aumentada en mujeres cuya

edad materna es menor de 21 aos o mayor de 35 aos. segn Torres y col,
han sealado, en un estudio realizado en la Unidad de Hipertensin Arterial de
la Sala de Partos de la Maternidad "Concepcin Palacios" (MCP), donde slo
ingresan pacientes con preeclampsia severa o eclampsia, un promedio de edad
de 28 aos, con mnima de 13 y mxima de 46.

Otros han observado la asociacin de enfermedades crnicas con esta

enfermedad, entre ellas la diabetes mellitus, hipertensin arterial crnica,
antecedente familiar de hipertensin arterial, cardiopatas, enfermedades
renales, trombofilias y epilepsia.

Muchas veces la falta de conocimiento, de programas informativos y

preventivos sobre esta patologa materna influye de manera directa en las
complicaciones maternas y neonatales. Otro motivo de preocupacin es que
las madres muy jvenes son inexpertas, que no han desarrollado la madurez
fsica y emocional para asumir su nuevo rol materno por ende adoptan
actitudes irresponsables como no valorar la importancia de los controles
prenatales ptimos, o en otras situaciones tambin debido a su cultura, falta de
preparacin acadmica, la pobreza que las llevan a utilizar los servicios de
parteras empricas o personal mdico no calificado que no detectan la
enfermedad oportunamente.

Los nios de las mujeres embarazadas con problemas de preeclampsia

tienen ms probabilidad de morir durante el periodo neonatal, igual en el
periodo postnatal y durante el primer ao de vida; en las madres las
complicaciones son tan graves que la pueden llevar a la muerte.

Esta revisin aborda aspectos generales de la preeclamsia, causas,

consecuencias y mortalidad en edad materna con la finalidad obtener un
diagnstico de los mltiples factores que influyen sobre esta condicin y por
ende reducir la morbimortalidad asociada a trastornos hipertensivos en el
embarazo. Adems, esta investigacin permite ampliar y actualizar los
conocimientos sobre el tema.

IMPORTANCIA

La preeclampsia es un desorden multisistmico del embarazo y

puerperio con una incidencia aproximada entre el 6 % y 8 % del total de los
embarazos y forma parte de la morbilidad materna extrema, la cual se define
como una complicacin obsttrica severa que amerita intervencin mdica
urgente, para prevenir la muerte materna. Los trastornos hipertensivos del
embarazo es uno de los elementos que conforman la devastadora triada junto
con la hemorragia y la infeccin responsable de gran parte de mortalidad
materna a nivel mundial

La hipertensin arterial, es una de las mayores causas de

morbimortalidad cardiovascular en la poblacin, es tambin una complicacin
mdica muy frecuente durante el embarazo. Por otro lado debido a que no se
conoce la causa que la origina con exactitud, pese a que existen varias teoras
que tratan de explicar su fisiopatologa, es difcil realizar una prevencin
efectiva y en la actualidad no existe un mtodo satisfactorio para pesquisar los
signos o sntomas premonitorios y que permita as detener el desarrollo de la
enfermedad.

En este aspecto es muy importante el papel que juega el control

prenatal, sobre todo aquel que determina la curva de evolucin de la presin
arterial, valorando la misma con especial inters en el ltimo trimestre donde la
enfermedad es mucho ms frecuente. Adems el programa de atencin
prenatal, con inicio desde el primer mes del embarazo y consultas mdicas una
vez por mes hasta el parto, permite identificar complicaciones del embarazo
como las infecciones cervicovaginales, diabetes gestacional, preeclampsia,
infecciones sistmicas (HIV y otras) y establecer medidas oportunas de
acuerdo con la situacin del embarazo

El conocimiento acabado de las manifestaciones clnicas y del manejo

teraputico de estos sndromes permitir detectarlos de manera precoz y en
algunos casos detener su evolucin y evitar las complicaciones maternas y
fetales

Es importante destacar que en el ao 2004 fue fundada en el la

Maternidad "Concepcin Palacios" un centro nacional de referencia y cuenta
con la Unidad de Medicina Materno Fetal especializada en el manejo de los
trastornos hipertensivos del embarazo, la cual dispone de una cama para el
manejo exclusivo de pacientes eclmpticas dentro de la unidad que tiene diez
camas para la atencin de patologa del embarazo

IMPACTO SOCIAL

Adems de reflejar el sistema pblico de salud, la muerte de una madre

se estudia como uno de los factores ms negativos y poderosos que
permiten el mantenimiento de la pobreza. La muerte de cada madre condena la
persistencia del ncleo familiar a circunstancias condicionantes de pobreza
extrema en un patrn que habitualmente es repetitivo a travs de hijas y nietas
que presentan embarazo precoz, pobreza y enfermedad.

Para el futuro de Venezuela es vital que las madres y toda la sociedad se

esfuercen en revertir estos indicadores, trabajando rpida y profundamente
sobre las causas y sus determinantes. Lanzar estrategias o misiones sin un
objetivo claro, sin parmetros de seguimiento y sin auditora de recursos slo
profundiza los desequilibrios. Y el costo lo terminan pagando los menos
favorecidos.

Cuba tiene la mortalidad ms baja del continente, independientemente de la

veracidad final de este indicador. Sin embargo, es claro que en la isla este
ndice es observado y monitoreado constantemente El comportamiento de ste
y otros indicadores, son parte de sistema de monitoreo mundial de la salud,
tanto a nivel regional por la Organizacin Panamericana de la Salud como
internacional Organizacin Mundial de la Salud.

Es alarmante cmo estos indicadores revelan con claridad la situacin del pas
Tanto la OMS como la OPS tienen programas muy exitosos, con una
trayectoria ejemplar de ayuda a los pases para identificar y
mejorar indicadores como el de mortalidad materna

Con base en lo anterior, podemos concluir que se requiere ms

investigacin realizada de forma integral, para conocer los aspectos genticos
y moleculares que permitan mejorar la prevencin y manejo clnico de la
preeclamsia con la finalidad de poder disminuir los porcentajes de morbilidad y
mortalidad del binomio feto-materno y la enorme inversin econmica que
representa para el sector salud.