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UNIVERSIDAD VERACRUZANA ..
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UNIDAD DOCENTE MULT! DISCIPLINARIA DE CIENCIAS

DE LA SALUD y TRABAJO SOCIAL

FACULTAD DE ENFERMERIA , .\

"CUIDADOS DE ENFERMERIA
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TUBERCULOSIS PULMONAR" .
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TESIS
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Que para obtener el titulo de:

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PRESENTA:

Minatitl6n, Ver. 2007

 UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UNIDAD DOCENTE MULTI DISCIPLINARIA DE CIENCIAS
DE LA SALUD y TRABAJO SOCIAL

FACULTAD DE ENFERMERIA

"CUIDADOS DE ENFERMERIA
A PACIENTES CON
TUBERCULOSIS PULMONAR"

TESIS
Que para obtener el tftulo de:

PRESENTA:

Minatitln, Ver. 2007

 UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERlVIERIA
CAi\tPllS MINAT1TLAN, VER,

C. OLIVIA HERRERA CUE.

PRESENTE.

A travs del presente autorizo a usted, para que proceda a la IMPRESION de Sil Truhajo de
TESIS PROFESIONAL, con el terna;

"CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TUBERCULOSIS

PULMONAR"

Despus de haber obtenido votos aprobatorios de sus sinodales asignados,

Sin otro particular al respecto me reitero de usted.

A T E N T A M E N T E
"LIS DE VERACRUZ: ARTE, CIENCIA, [,U;I,"
Minatitln, Ver" a 03 de Octubre de 200G,

M.D.U.
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MORAI~TTZ RAMIREZ I)IlI V~"n.."rID'(' VI:"'

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I'"(,."l7"_,11..',.
DIRECTORA DE LA FACULTAD ~"~'
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Apdo. 1'",t:11'(5 TrI. 22 (2120 rnrrrrnlnn(".1I V.IIIX
Atenas y Managua Col. Nueva Mna
Minatitln, Vcr.
 AGRADECIMIENTOS

A DIOS primero que nada por permitirme llegar a esta gran meta.

A mi PADRE Alejandro herrera Snchez y mi I\MDRE Nestora Cue Silva

con infinito amor y agradecimiento por ser los pilares ms importantes en mi

formacin profesional. Gracias por su enorme paciencia y apoyo en todo

momento.

A mi HIJO Guillermo de Jess francisco herrera.

A mi ASESORA la MCE. Rosa Armida Lpez Avendao por sus

conocimientos aplicados para la elaboracin de esta tesis y IllIS JURADOS da

examen profesional.
 INDICE

CAPITULO I
Resumen Pago
1. Introduccin. 1
1.1 Justificacin. 2

CAPITULO 11

2. Historia natural de la Tuberculosis Pulmonar. 3

CAPITULO 111

3. Cuidados de Enfermeria a pacientes con Tuberculosis 13

Pulmonar.

3.1 Diagnsticos de Enfermeria. 13

3.2 Planes de Cuidados 14

Conclusin 24
Sugerencias 25
Definicin de trrmnos 26
Bibliografa 28
 Resumen

El presente trabajo tiene como propsito describir un modelo de plan de

cuidados a pacientes adultos con tuberculosis pulmonar. basado en el tratamiento

que ofrece la Secretaria de Salud a la poblacin abierta. Incluye la fisiopatologla

de la tuberculosis y los cuidados de enfermeria en pacientes con esta enfermedad.

La atencin que se le ofrece a dichos pacientes consta de valoracin; del

anlisis de la informacin para emitir un diagnstico; la planeacin de accionas

encaminadas a prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.

De igual manera pretende dejar la inquietud en el personal de enfermera

en tomar estas acciones para el logro de objetivos deseados y a evaluar estas con

el fin de hacer las modificaciones necesarias para el bienestar del usuario y as

promover la ampliacin de conocimientos para facilitar el manejo de pacientes con

tuberculosis pulmonar.
 CAPITULO I

Introduccin

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana

producida por Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch), que infecta y

ataca principalmente a nivel pulmonar, con diversas manifestaciones

clnicas, adquirido de manera comn por inhalacin. Es comn que sea a

partir de los focos primarios en el pulmn donde se disemina a diversos

sistemas del organismo, de ahi la importancia de la atencin del

padecimiento pulmonar.

La tuberculosis constituye todavla un grave problema de Salud

Pblica particularmente en los paises en vias de desarrollo, asi como

tambin en las sociedades que ya la habian controlado pero que han visto

multiplicarse los problemas de inrnunodecrencia como el SIDA. Predomino

en los estratos de ms bajo ingreso econmico que viven en hncm.unronto,

asi como en los grupos que cursan con procesos crnicos dobilitnntos y con

deterioro inmunolgico.

La tuberculosis es un importante problema sanitario mundial

Desde el punto de vista de la infeccin tuberculosa, se conSidera que

un tercio de la poblacin mundial esta infectado por M. Tuberculosis.

En lo que respecta a la enfermedad tuberculosa, la prevalencia se

cifra en 16 - 20 millonesl ao. Aunque el mayor numero de casos

corresponde a Asia, la tasa por nmero de habitantes es mayor en Africa.

(Mireles, 2002).

Se calcula que la mortalidad anual por tuberculosis es de 3 millones

por ao. Por ello, la tuberculosrs constituye aproximadamente el 7por ciento

 2

de todas las causas de muerte y el 26 por ciento de las muertes

potencialmente prevenibles.

Tiene mayor frecuencia en los paises en vias de desarrollo y en la

Repblica Mexicana la tasa anual de infeccin es alrededor de 1por ciento y

su reduccin anual es de apenas 3 por ciento en promedio, lo que equivale a

tener una situacin 5 a 10 veces ms desfavorable que los paises

desarrollados, por lo que se considera que el riesgo de infeccin tuberculosa

en los paises en desarrollo es de 20 a 50 veces ms elevado que en los

paises desarrollados y que la tendencia de la infeccin en algunos de estos

paises disminuye en forma moderada y en otros permanece igual.

El mayor nmero de defunciones es causado por la tuberculosis del

aparato respiratorio (85%), seguido de tuberculosis menlngea (5/.,) y la

tuberculosis miliar (4%); el resto se debe a otras localizactones. (re.)

1.1 Justificacin

El objetivo del trabajo de enfermerla es el cuidado, prl'IllI~;.1qur: ha

sido aceptada por los profesionales. De este moda, cuando se define

Enfermerla, se dice que sta es la ciencra y el arte del cuidado No obstanto,

se sabe que el acto de cuidar es propio de la naturaleza humana.

El propsito final de este trabajo es dejar una gula de CUidados

encaminados a atender las respuestas humanas y fisiopatolgicas en

pacientes con Tuberculosis Pulmonar, para asl poder mejorar su calidad de

vida. Tomando como definicin de CUidadoestandarizado un protocolo

especfico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los

problemas normales o previstbles relacionados con el diagnstico concreto o

una enfermedad (Mayers, 1983)

 CAPITULO 11

2. Historia Natural de la Tuberculosis Pulmonar

La tuberculosis es una infeccin bacteriana contagiosa, crnica y

recurrente causada por el Mycobacterium tuberculosis (Tb) que afecta

principalmente al parnquima pulmonar. Tambin puede ser transmitida a

otras partes del cuerpo, incluyendo meninges, riones, huesos y ganglios

linfticos.

Una vez que la infeccin se ha establecido por positivizacin de la

prueba cutnea de la tuberculina. La tuberculosis clinicamente puede

aparecer en un plazo de meses o bien diferirse aos o incluso dcadas.

Periodo Prepatognico

Agente

Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto

Koch en1882 la denominacin bacilo tuberculoso incluye dos especies.

Mycobacterium Tuberculosa y Mycobactenum Bovis, capaces de producir

esta enfermedad. Existen otras tres especies estrechamente relaclonadas

(M. ulceraos, M. microta y M. africanum) y que no suelen causar

enfermedad en el hombre

Mycobacterium es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa

de un tiempo muy prolongado (de 15 - 20 horas) para su multiplicacin y que

puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular; es por lo tanto, una

bacteria que necesita mucho tiempo (de 3 - 5 semanas) para crecer en los

medios de cultivo. Adems de patgeno humano, tambin es patgeno para

los cobayas, aunque no para lo conejos, la inoculacin al cobaya fue

utilizada por mucho tiempo en algunos laboratorios para aislar e identificar al

Mycobacterium Tuberculosis.

Como todas las mico bacterias, se caracterizan por tener una cubierta

lipdica constituida por cidos miclicos, ello ocasiona que, una vez teidas

con ciertos colorantes derivados de las de las anilinas (P. Ej., fucsina

fenicada), retengan esta coloracin a pesar de ser tratadas con un cido y

un alcohol, por lo que se denominan cido-alcohol-resistentes.

Husped

Los factores epidemiolgicos del husped que inuyen en la

tuberculosis son los siguientes:

Edad: la edad de infeccin vana de forma importante en relacin con

la prevalencia de la tuberculosis en un determinado pas. Se considera que u

mayor edad de infeccin mejor control de la tuberculosis En cuanto al riesgo

de conversin de infeccin en enfermedad es mximo en tres etapas de la

vida: nios muy pequeos, adolescentes y ancianos

Sexo: Existen un claro predominio del sexo masculino, que se ha

relacionado con una mayor presencia de los factores de nosqo paro In

enfermedad.

Raza: Se ha sealado una mayor resistencia natural a la tuberculosis

en caucasianos y mongoles y una mayor susceptibilidad en negros,

esquimales e indios. Adems de factores genticos es posible que esta

diferencia interracial se deba a factores de exposicin.

Ambiente

La enfermedad se encuentra en todo el mundo, pero esta

particularmente difundida en los pases en desarrollo donde habitan mas de

 S

2 000 millones de personas. En lo que respecta a Norteamrica y Europa, la

pobreza y la tuberculosis van de la mano. En zonas de gran prevalencia, la

tuberculosis se observa con la misma frecuencia en el medio rural y urbano y

ataca principalmente a los jvenes. En paises donde es endmica la

infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tuberculosis

es habitualmente la causa mas importante de morbilidad y mortalidad en los

pacientes con SIDA.

Es mas frecuente en lugares hmedos. fros, en zonas pantanosa,

donde se den corrientes de aire, espacios cerrados y mal ventilados de

dormitorios comunes (presos y soldados) Otro de los factores que afecta es

ta respiracin de aire saturado de polvo, gases y humo.

Prevencin Primaria

Promocin a la salud

La promocin de la salud, por lo que respeta a la tubercutosts, se

realizara con base en los Siguientes cntenos

1. Desarrollar acciones que promueven actitudes y aputudos que mejoren In

salud individual. familiar y colectiva de pacientes de tuberculosis

2 Promover el desarrollo de habitas nutricionales saludables, de acuerdo

con las posibilidades y caractersticas de las regiones donde habitan,

3. Promover el saneamiento bsico a nivel familiar, al fomentar el

mejoramiento de las condiciones sanitarias de la vivienda.

4. Informar a la poblacin trabajadora sobre nesgos ambientales en el

trabajo (como polvos, fibras, humo), que pueden asociarse a la aparicin de

tuberculosis pulmonar, as como las medidas especificas de higiene y

seguridad en el trabajo, relacionadas con esta enfermedad.

 6

5. Proporcionar informacin respecto a qu es la tuberculosis, reconocer los

factores de riesgo que facilitan su aparicin, el modo de trasmitirse, las

acciones para prevenirla y tratarla.

6. Sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de la vacuna BCG.

7. Sensibilizar al personal de salud, asi como a promotores voluntarios, en lo

que se refiere al contenido de esta norma, para convertirlos en agentes de

cambio en su comunidad y de la poblacin a la cual prestan sus servicios.

Proteccin Especifica

La medida ms eficaz es evitar el contagio. Este se logro eliminando

las fuentes de infeccin presente en la comunidad a travs de la deteccin,

diagnstico precoz y tratamiento completo de los casos de tuberculosis

pulmonar con baciloscopia positiva.

La aplicacin de la vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guerln), esta

vacuna se produce en MXICOy se aplica por vla mtradrnucn en

1<1lnscrcrn del msculo deltoideo del brazo derecho, debe aplicarse en

menores do '14

aos no vacunados y en recin nacidos, lo Ideal es aphcar la VL1CLlI1ean

recin nacidos y un refuerzo a los G aos Con esta vacuna se protoge a los

nios contra las formas graves: meningitis tuberculosa y tuberculosts miliar

Proporcionar toda informacin necesaria sobre los estudios de BAAR

(Bacilos Acido Alcohol Resistentes) para las personas que estn en contacto

con enfermos.

Quimioprofilaxis; se indica en contactos con gran riesgo de

enfermedades, no vacunados con BCG y sin signos de enfermedad

 6
tuberculosa. Es uno de los mayores estudios cllmcos con controles jams

realizados, se ha comprobado que un ao de isonlacida es eficaz para

 7

reducir la incidencia de la tuberculosis en sujetos tubercul1n - positivos

presuntamente infectados por M. Tuberculosis.

Periodo Patognico

Etapa subcllnica

Cambios Tisulares

Cuando los microbios de la tuberculosis penetran por primera vez a

los pulmones se produce la llamada primo infeccin y los pulmones

presentan una o varias lesiones inflamatorias muy pequeas que en la

mayora de las personas sanas, dejando solo cicatrices calcicadas, el

pulmn es el rgano que se afecta ms por la tuberculosis.

Signos y Sintomas

los signos y sintomas de tuberculosis son insidiosos. La mayora de

los pacientes presenta fiebre baja, fatiga, anorexia, perdida de poso,

diaforesis nocturna, dolor torcico, disnea, sudoraciones nocturnas,

deformaciones de dedos. anemia. y tos persistente (se presenta en ms dol

90% de los casos de tuberculosis),

En un pnncrpro, est puede ser no productiva para luego avanzar

hacia esputo mucopurulento. Tambin se puede presentar hemoptisis

Defecto o dao

Las complicaciones de la tuberculosis dependen del rgano afectado.

En el caso de la tuberculosis pulmonar se pueden presentar la Insuficiencia

respiratoria, el empiema, el fibrotrax, la atelectasia, las bronquiectasias, la

hemoptisis y la laringitis tuberculosa, entre otras. Otras complicaciones

pueden ser el desarrollo de un cm pulmonale y la asperqosis colonizante. la

cual se presenta pnncipalrnente en las cavernas.

 8

Estado Crnico

Recaidas por abandono de tratamiento, cura completa si el paciente se

atiende oportunamente y aplica su tratamiento.

Muerte

Sin tratamiento la tuberculosis lleva irremediablemente a la muerte, y

se puede deber a alguna de las complicaciones antes mencionadas.

Prevencin Secundaria

Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno

Para el diagnstico deben considerarse aspectos cHnico

epidemiolgicos, as como de laboratorio y gabinete, durante la elaboracin

de la historia clnica se investigara el antecedente de contacto con enfermo

tuberculoso bacilfero o no, tanto en ncleo familiar corno en contactantos

estrechos. Tomando en cuenta que el diagnsllco de tuberculosis en nios

es dificil y suele ser epidemiolgico; en cambio en el adolescente y adulto, el

diagnstico es bacteriolgico Interrogar sobre aplicacin de BCG y focha

aproximada; en caso de ser afirmativa, corroborar la cicatnz de

prendimiento.

Debe estudiarse y descartar enfermedad tuberculosa en todo paciente

que presenta neumona de evolucin crnica que no se resuelve a pesar ele

tratamentos antmicrobianos mltiples, en enfermos con fiebre en evolucin

prolongada mayor a 3 semanas

La demostracin de bacilos cido-alcohol-resustentcs, (BAAR),

fundamenta el diagnostico de tuberculosis. Se dispone de los slquienles

mtodos.

- Microscopia de diversos especimenes.

 - Cultivo de M. Tuberculosis.

- Estudio histopatolgico

- Reaccin tuberculina

Antes de iniciar el tratamiento es fundamental conocer el frmaco que

se han de utilizar: dosis y pautas del tratamiento mas habituales.

Los frmacos se clasifican en dos grupos:

Primera linea y de eleccin para el tratamiento de casos

nuevos. Son: Isoniazida (H), Rlfampicina (R). Pir(!zinamid51_(Z}y

Estreptomicina (S) con accin bactericida y Etarnbu_toJ.t.Ec} on accin

bacteriosttica .

Segunda linea: con menos actividad y ms efectos secundarios

por lo que se aconseja su uso por personal especializado

(Protionamida, Kanamicina).

Dosificacin de los principales Iarmacos antituberculosos en pauta

diana o intermitente.

Frmacos Diana 2 veces por 3 veces por

semana semana

5 mgl kg 15 mg/Kg 1t) mo/l<g

':::;1 (max. 300mg) (Max. 900 I11g.) (Max. 900 mg.)

~--- -_._~~-----
Rifampicina 10 mg 1 Kg 10 mg 1 Kg. 10 mg. 1 Kg.

( Max. 600mg) (Max. 600 mg.) (Max. 600 mg.)

-----_.- ----_.
Pirazinamida 30 - 35 Mg/Kg 2.5-3.5 gr. 2-3 gr.

< 50 kg: 1.5 gr < 50 gr. 2.5 gr < 50 kg. 2 gr

51-74 kg 2 gr 51-74 kg 3gr 51-74kg' 2.5 gr.

> 75Kg: 25 gr > 75 kg .. 3.5 gr > 75 kg 3 gr

 Etambutol 15MgI Kg. 50 mgl Kg. 30 mgl Kg.

I---:::-:---:------;--;----+---::--=-=--:-----I---=-===----:---+--.-.--------.
Estreptomicina 0.75-1 gL 0.75 -1 gr_ 0.75- 1 gr.
-- _.-:--- ... -----_.-
La pauta de 6 meses es actualmente considerada de primera

eleccin.

Fase inicial durante los dos primeros meses se administra RHZ.

Fase de consolidacin: Pasado los dos meses se contina con

RH hasta el sexto mes.

La pauta de nueve meses constituye la alternativa a la pauta del sexto

mas cuando no se puede utilizar PiraziD?mid_!.

Fase inicial: Durante dos meses se administra RH y E o S.

Fase de consolidacin: Se contina con RH hasta el noveno

mes.

Las pautas intermitentes se fundamenta en que la dOSISnica de los

frmacos consigue pocas horas de contactos del bacilo con 1;1 rnayorln de

los frmacos anti-tuberculosos para que su multiplicacin se vea mhunda

durante periodos que varia n seqn el medicamento, entre nueve dlas, lo

cual lo posibilita a alargar la frecuencia de administracin Fn los pacientes

en los que es precisa la supervisin del tratamiento, las pautas intermitentes

facilitan el control del mismo. El principal problema de estas pautas es que

requieren una meticulosa supervisin para asegurar el cumplimiento ya que

si no se puede asegurar la curacin hay nesgo de recidiva. Existen varios

esquemas:

Pauta intermitentes de nueve meses' Primer mes RHE o S

diario! ocho meses RH dos veces por semana.

 Pauta intermitente de seis meses: Existen varias pautas. una

con fase inicial de administracin diaria y otra intermitente desde el

inicio.

Pautas alternativas utilizadas cuando no es posible utilizar

simultneamente H y R durante el tiempo previsto: precisa valoracin

por personal especializado.

La hospltatizacin no siempre es imprescindible pero si es necesaria

en las siguientes situaciones: 1. cuando la enfermedad pone en peligro de

muerte al paciente: 2 para valoracin inicial del tratamiento en runos

menores de 3 aos: 3. para obtener muestras para cultivo o biopsia con

tcnicas invasivas: 4. cuando se utilizan corticoesteroides o 11<1y Que realizar

una intervencin Quirrgica, 5. tratamiento de graves reacciones a los

medicamentos; 6. para el manejo de enfermedades graves coexistentes: 7

para la valoracin inicial del tratarmento. cuando 1<1 desorqaruzncrn tarmhar

pudiera interferir con el CUidado arnbulatono

La ciruga deber realizarse en aquellos casos en que existen

lesiones bien localizadas y concurran una o varias de las siguientes

circunstancias a) Bacrloscopias posivas persistentes a pesar del

tratamiento adecuado; b) hemoptisis incoercible o recurrente, e) adenopata

caseosa con fistulizacin a bronquios o que concurra atelectasia persistente;

d) empiema pleural; e) Neumotrax espontneo con dificultad respiratoria

grave.

Limitacin del Dao

Un rgimen alimenticio completo en donde se incluyan protenas,

grasas, carbohidratos, Vitaminas y minerales en cantidades adecuadas,

mejora la evolucin de la tuberculosis. En los casos de tuberculosis

pulmonar debe determinarse mediante estudios de funcionalidad

respiratoria, la incapacidad ventilatoria de los enfermos con la finalidad de

incluirlos en un programa de fisioterapia pulmonar.

Prevencin Terciaria

Rehabilitacin

Tiene por objeto mejorar la funcionalidad de aparatos y sistemas

afectados en particular y del individuo en forma integral. A los enfermos con

incapacidad pulmonar por tuberculosis debe considerarse el beneficio de la

inhaloterapia.

Los que presentan secuelas neurolgicas deben rehabuuarse con

medios fisicos, ejercicios. hidroterapia, enseando a familiares para que la

rehabilitacin sea continuada en su hogar y lograr una mayor y pronta

recuperacin motora.

Al Igual incluye la recuperacin de los aspectos emocionales, sociales

y psicolgicos que pueden haber quedados afectados durante el

padecimiento
 CAPITULO 111

3. Cuidados de Enfermera a pacientes con Tuberculosis Pulmonar

En todos los cuidados la planeacin de las acciones se realizara de

acuerdo a la priorizacion de las necesidades manifestadas en el paciente. Y

la ejecucin se llevara a cabo tomando en cuenta los recursos disponibles

(tiempo, espacio, horario, equipo y material).

En la primera parte se tendr que realizar la historia clnica y la

exploracin fsica completa Las manifestaciones clinicas como fiebre,

anorexia, prdida de peso, diaforesis nocturna, fatiga, tos y produccin de

esputo requieren de una valoracin mas completa de la funcin respuatona

en busca de datos de consolidacin, los cuales Incluyen la valoracin de los

ruidos respiratorios (disminucin del murmullo vesicular, estertores

crepitantes o subcreptantes), del frrnito, egofona y matidez a la percusin.

Los ganglios linfticos del paciente tambin podran estar tupertroados Por

otra parte, se valora la disposicin emocional del pacrente ante el

aprendizaje, la percepcin y la comprensin ele la tuberculosis y su

tratamiento

3.1 Diagnsticos de enfermera

Algunos de los diagnsticos de enferrnerla comunes en pacientes con

Tuberculosis pulmonar son:

1. Intolerancia a la actividad fsica relacionada con oxigenacin insuficiente

para las actividades de la vida cotidiana manifestado por fatiga y disnea,

2. Alto riesgo de alteracin de la nutricin por defecto relacionada con

anorexia secundaria a tratamiento.

3. Riesgo de impotencia relacionada con el tratamiento de la tuberculosis.

4. Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de

informacin acerca de la enfermedad manifestado por incapacidad para

asumir la responsabilidad para el cuidado de su salud.

5. Alto riesgo de hipotermia relacionada con enfermedad inflamatoria.

3.2 Planes de Cuidados

Diagnstico de enfermera:

Intolerancia a la actividad fisica relacionada con baja hemoglobina en

sangre manifestado por oxigenacin insuficiente para las actividades de la

vida cotidiana manifestado por fatiga y disnea.

Objetivo:

Disminuir la causa de la fatiga

Intervenciones Fundamento

1. Ayudar al cliente a identificar los 1. Identificar las horas de rnxunn

patrones energticos, pedir al paciente energla y agotamiento puede

que puntu su fatiga en la escala de O facilitar la planificacin do

a 10 (O = nada cansado, 10 = agotado) conservacin para aumentar la

todas las hrs durante las 24 hrs conservacin de encrqln y la

productrvrdad

2. Ayudar al paciente a programar y 2. El paciente necesita ele periodos

coordinar los procedimientos y de descanso antes o despus de

actividades para acoplar los patrones algunas actividades. La

energticos. planificacin puede proporcionar un

reposo adecuado y reducir el gasto

innecesario de energa.

3. Ensear al paciente a Identificar los 3. Durante los periodos do mayor

 IS

signos y sntomas, indicativos de actividad patolgica-hay que

mayor actividad patolgica y reducir aumentar el reposo a 10-12 hrs. al

las actividades de acuerdo con ello: da.

- Fiebre.

- Perdida de peso.

- Agravamiento de la fatiga.

Diagnstico de enfermera:

Alto riesgo de alteracin de la nutricin por defecto relacin con anorexia

secundaria a tratamiento.

Objetivo:

Evitar las nuseas y mareos por los medicamentos.

Intervenciones Fundamento

1. Explicar las posibles causas de las 1. La comprensin del pncronto dl'

nauseas y vmitos al paciente la fuente y de la normalidad de las
,
I
a.- Los efectos secundanos de los ; nuseas y vmito pueden reducir Ii!

medicamentos I, anstedad, lo que puede ayudar :1

b - Distensin gstrica. . reducir los slntomas

c.- Movimiento demasiado rpido y

agotador. Asegurar al paciente que

estos sntomas son normales.

2. Mantener una buena higiene bucal 2. Una boca limpia y fresca puede

en todo momento. estimular el apetito y reduce el

I
i sabor desagradable hacia los

alimentos.
 16
----_._ _--
..

3. Las nauseas pueden reducirse

3. Ensear tcnicas para reducir las
controlando las condiciones
nuseas:
ambientales y fomentando

posiciones que reduzcan la tensin

abdominal.

a.- Los olores o visiones

a.- Evitar el olor de los alimentos
desagradables pueden estimular el
mientras se cocinan y dems
centro del vmito.
estmulos nocivos.

b.- Aflojarse la ropa antes de comer.

c.- Sentarse en un lugar donde haya

aire fresco.
4. La comprensin de la
4. Explicar la necesidad de una
importancia de la nutrrcin ptima
ingesta nutricional diaria optrrna;
puede favorecer al paciente en su
incluyendo estos elementos.

a.- Aumento de la inqesta de proteinas rgimen diettico las protclnns le

e hidratos de carbono. proporcionan al OfraI1ISI1l0las

b.- Aumento de la mqesta de bases estructurales como l'1

vitaminas A" B" B;., Br., B,;" C. D. E Y transporte ele apoprotenas,

niacina. preservacin de anticuerpos,

c.- Ingesta adecuada de minerales crecimiento y reparacin de tejido,

(zinc, magnesio, calcio y cobre). desintoxicacin de las sustancias

dainas. Los carbohidralos son la

fuente fundamental de energla para

la actividad celular sirve para el

transporte de sustratos, contraccin

 muscular y reserva de proteinas.

Las vitaminas ayudan al normal

funcionamiento fisiolgico y

metablico del organismo

5. Disponer para que las comidas I 5. Estas estrategias aumentan la

tengan mayor valor proteico y calrico I posibilidad que tiene el paciente de

en los momentos en que el paciente le consumir mas protenas y caloras.

apetezca mas comer. Sugerir

modificaciones dietticas, tales como:

a.- Comer pescado, pollo, huevos y

queso.

b.- Comer carne en el desayuno en

vez de mas tarde

c.- Probar distintos sabores y

condimentos
i
6. Ensear tcnicas para aumentar el ! 6 Estas rnedrdas soncrllns pueden

contenido proteico y calrico cuando i aumentar el contenido

1111tlltlVdO.' prepare comidas en casa. los alimentos, Incluso

ClI;I"<!O 1;1

a.- Aadir leche en polvo o huevo a ingesta sea limitada,

los batidos, salsas, budines, cereales,

albndigas o a la leche, para

aumentar su valor proteico y calrico.

b.- Aadir el Jugo o salsa de la carne,

a alimentos para bebe

c.- Usar leche o 50% de leche y 50%
de agua cuando haga sopas o salsas;

tambin puede usarse la formula de

soja.

d.- Aadir queso o concentrado de

carne cuando se pueda.

e.- Aadir queso cremoso o

mantequilla de cacahuate a las

tostadas, galletas y palitos de apio.

f.- Aadir pasas, dtiles, nueces y

azcar moreno a cereales calientes o

frias.

g.- Tener siempre a disposrcrn

aperitivos.
7. Ofrecerle comidas pequeas y 7. La distribucin uniforme de la

frecuentes en lugar de grandes. Ingesta calrica total durante todo el

dfa ayuda prcverur la cl!stCI1SIn

gstrica, aumentando posrblumonto

el apetito

S. Remitir al paciente a un dietista 8. Es posible que haga falta ms

para ms informacin nutricional Informacin nutritiva de un experto

Diagnstico de enfermerfa:

Riesgo de impotencia relacionada con el tratamiento de la tuberculosis.

Objetivo: Analizar los efectos que tiene la enfermedad sobre su vida

personal, familiar, laboral y social

 1
9
Intervenciones Fundamento

1. Motivarlo para que exprese lo's-- 1. La enfermedad puede afectar

efectos que tiene la enfermedad negativamente al concepto que el

sobre: paciente tiene de si mismo y a su

a.- El trabajo del paciente capacidad de alcanzar objetivos.

b.- Las actividades de ocio y recreo.

c.- Las responsabilidades del rol.

d- Las relaciones. 2. Para planificar intervenciones

2. Determinar la respuesta habitual eficaces la enfermera tiene que

que tiene el paciente ante los determinar SI el paciente

problemas. normalmente busca cambiar sus

propios comportamientos para

controlar los problemas, o SI por el

contra no espera que otras personas

o que otros Iactorcs extornos

controlen los problemas

3 Se deber rnlcnlar qur: el

1. Ayudar al paciente a identificar
paciente no se flJc solamontc l!ll lns

fuerzas y factores positivos limitaciones.

personales.

Diagnstico de enfermera:
 20

Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de

informacin acerca de la enfermedad manifestado por incapacidad para

asumir la responsabilidad para el cuidado de su salud.

Objetivo:

Proporcionarle la informacin necesaria al paciente sobre su padecimiento y

tratamiento.
Intervenciones Fundamento

1. Explicar la fisiopatolog ia de la 1. Si el paciente comprende el

Tuberculosis, valindose de medios proceso patolgico y sus posibles

docentes (p. ej. Ilustraciones, complicaciones, esto puede animar

modelos) apropiados para el nivel a cumplir el rgimen teraputico.

educativo del paciente o familia.

2. Explicar medidas encaminadas a 2. Esta medida ayuda en la

prevenir la diseminacin de la disminucin de factores que

enfermedad. influyen en la propagacin de la

a - Taparse la boca y la nariz al enfermedad.

estornudar o toser

b.- Tirar los pauelos usados en una

bolsa de papel.

3. Explicar medidas encaminadas a 3. El con TB suele tener una

prevenir recurrencia de la infeccin. enfermedad crnica subyacente; el

deterioro de las defensas del

husped aumenta el riesgo de

recurrencia.
4. Seguir todo el tratamiento 4. Puesto que la mayora de los
secundario. sintomatologia a las pocos dias de

tratamiento, a veces no se dan

cuenta de la importancia que tiene

seguir tomando antibiticos segn

se prescriben.

Habr de seguir tornando

antibiticos hasta finalizar el

tratamiento y que las radiograflas

del trax confirmen la desaparicin

de la infeccin.

5. Animar al paciente a no 5. El xuo del tratamiento depende

interrumpir su tratamiento del diagnstico acertado, la

farmacolgico eleccin adecuada del esquema

teraputico la correcta dosificacin

de las drogas y el cumplimiento no

Interrumpido de los IllISmOS

a - lsoruacida y ntamprcma. Dosis: 5 a.- Son drogas 11135 efectivas que

mg/kg/dia, debiendo suspenderse a previenen la aparicin de cepas

los 300 mg/da como dosis mxima. emergentes resistentes.

Dosis: 10 mg/kg/dia por via oral con (TB).Salvo en situaciones

dosis mxima de 60 mg/dia. excepcionales estos dos frmacos

deben de estar presentes en todo

esquema inicral, su asociacin con

la pirazinarruna ha permitido
 22

abreviar el tratamiento de las

formas graves.

b.- Son utilizados de manera

b.- Estreptomicina. principal contra bacterias entricas

Dosis: 15 mg/dia con una dosis gramnegativas, en especial en

mxima de 1 gro
bacteriana y sepsrs, en

combinacin con penicilina para el

tratamiento de la tuberculosis.

c.- Se utiliza para las cepas

c.- Etambutol.
susceptibles de la M. tuberculosis y

Dosis: 25 mg/kg/dia. Hasta un mximo otras mico bacterias son inhibidas.

de 1,200 mg/da. El etambutol inhibe la slntesis de

arabinogalacta un componente

esencial de la pared celular mico

bacteriana e mcrcrnontn

1<1achvidad de los frmacos

lipohcos como la

rifampicma
6 Animar al paciente a dejar de 6. El tabaquismo crnico destruyo la

fumar. accin ciliar.

Diagnostico de enfermera:

Alto riesgo de hipotermia relacionada con enfermedad inflamatoria.

Objetivo:

Mantener las cifras de los signos vitales en parmetros normales.

_1_n_tBe~_n~_c-_i-_o_ne_s _lI_F_undamento
1. Valorar la temperatura en el 1. Valorar nos sirve para conocer el
paciente. estado de salud del paciente y para

saber la medida en la que debemos

de actuar.

2. Aplicar en el paciente medios 2. Los efectos fisiolgicos por la

fsicos para la disminucin de la aplicacin del fri en la superficie

hipertermia. cutnea estimula los receptores de

la piel; dichos estimulo s viajan por

los nervios espinotalamicos

laterales hacia el hipollamo

posterior, y desde ah hacra la

corteza cerebral. En esta zona el

fro se hace consciente. Una

reaccin al fro en el organismo es

la disminucin del calor

 24

CONCLUSIONES

A travs del conocimiento y observaciones la enfermera podr

descubrir oportunamente las alteraciones en el hombre que fcilmente se

infecta con bacilo tuberculosos,

Asi mismo la enfermera por sus experiencia sabr que factores

biolgicos, sociales, econmicos determinara el desarrollo de la tuberculosis

disponiendo de medidas preventivas y medio de diagnstico para la lucha de

esta enfermedad.

Dependiendo de la educacin que la enfermera realiza durante sus

actividades de campo con el paciente y la familia depender el xito del

tratamiento ambulatorio, el cual Incluye la cooperacin del paciente y de la

calidad de la atencin que se le proporcione siendo mdispensablc realiznr

actividades educativas e Individuales continuamente que motiven al enfermo

y familia a cooperar.

La enfermera debe hacer comprender al paciente y su Iarruha, la

responsabilidad que tiene. con el propsito de lograr cambios de acutudos

favorables en las comunidades que permiten la aceptacin dl~ 1;1smodtdns

y participacin activa en la ejecucin y promocin de la salud del medio

ambiente donde vive.

 SUGERENCIAS

1.- La enfermera debe estar lo suficientemente preparada y conciente

de que la tuberculosis es un problema socioeconmico del pais y que es

necesario que las comunidades hagan conciencia sobre esta enfermedad y

participen de manera activa en el planteamiento y desarrollo de los

problemas de control.

2.- La enfermera deber en todo momento educar y ensenar a los

padres de familia por la importancia que tiene conocer los diferentes medios

de prevencin y los factores que determinan el desarrollo de la tuberculosis,

siendo indispensable la participacin del personal de enfermerla que

diariamente tiene un lazo de conecte con el enfermo y Id comunidad

3.- De las expenencras y observaciones de la enfermera depender en

gran parte el descubrimiento a tiempo de casos nuevos de tuberculosis y de

su diagnstico as como de que el enfermo inicia rpidamente el tratamiento

y los familiares sean protegidos por medio de 3 muestras seriadas de

B.A A R + vacuna B e G, o con qumuoprohlaxrs

4.- La enfermera debe tomar en cuanto las condrcronos SOCIO culturulos

de la colectividad, con el propsito ele lograr cambio de actrvrdad Iavorablo

en las comunidades que permitan la aceptacin de medidas especificas, e

incluso la participacin activa en la promocin y ejercicio de esta.

5 - Que al personal de salud mdico y de enfermerla se les

proporcionen cursos de adiestramiento y manuales actualizados, que

permitan desarrollar capacidades que le brinden bases firmes para que la

apticacion del proceso enfermero sean mas fructfera y satisfactoria para el

cliente y la enfermera,
 GLOSARIO DE TRMINOS

Anorexia: Ausencia o disminucin de apetito.

Atelectasia: Anomala que se caracteriza por el colapso del tejido

pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dixido

de carbono y de oxigeno.

Baciloscopia: Mtodo de diagnstico para detectar tuberculosis

pulmonar.

Diaforesis: Secrecin de sudor, especialmente la secrecin profusa

asociada a una elevada temperatura corporal, el ejerciere fsico, la

exposicin al calor o el estrs mental o emocional.

Disnea: Falta de aliento o dificultad para respirar que producir ciertos

procesos cardiacos, ejercicios extenuantes o ansiedad

Egofona: Cambio en el sonido de la voz a la auscultacin de un

paciente con derrame pleural.

Frmito: Vibracin de la pared torcica. que se puede ilusf.tlllar 1)

palpar durante la exploracin Iistca

Hernoptrsis: Expectoracin de sangre procedente dd tracto

respiratorio. Esputo herrumbrosos aparece a menudo en infecciones leves

del tracto respiratorio superior o en la bronquitis, Una hemorragia mas

profusa puede indicar la presencia de una infeccin por Aspegilus, un

absceso e pulmn, tuberculosis o un carcinoma broncoqenico,

Holstico: Relativo o perteneciente al lodo, que considera todos los

factores como la medicina holistica.

 Holismo: Concepto filosfico en el que una entidad es considerada

como mas que la suma de sus partes.

Leitmotiv: Sinnimo de la palabra motivo.

Patgeno: Todo microorganismo capaz de producir enfermedad.

Prevalencia: Nmero de todos los casos nuevos y antiguos de una

enfermedad o manifestaciones de un hecho durante un periodo determinado

o tiempo.

Quimioprofilaxis: Utilizacin de frmacos antimicrobianos para

prevenir la adquisicin de microorganismos patgenos en un rea endmica

o para evitar su propagacin de una zona corporal a otra.

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