PATOLOGA CUADRO CLNICO EXAMEN PATGENOS FACTOR DE RIESGO TRATAMIENTO OTROS

DE ODO FSICO
1. Otitis externa Otalgia, prurito, Edema y eritema P.Aeruginosa, Calor y humedad, Gotas antimicrobianas Evitar factores de
bacteriana hipoacusia, otorrea CAE, otorrea. Estafilococo, Proteus, natacin, grataje, (neomicina, riesgo.
Gram cotonitos, dermatitis, polimixina,
En localizada: psoriasis ciprofloxacino) por 10
aumento de En localizadas: S. das
volumen aureus ATB oral slo en
localizado, extensin periauricular
eritematoso No mojar odo
Localizada: drenaje +
ATB
2. Otitis externa Prurito +++, otorrea, Hifas en moldes Aspergillus, Cndida Uso prolongado de Acidificar ph, Gotas Siempre controlar
mictica otalgia, hipoacusia de otorrea gotas ATB o antifngicas (micolis,
corticoides, humedad canesten) por 15 das
3. Tapn de Hipoacusia (mayor despus Molde de Uso de cotonitos, CAE Lavado de odo, agua Contraindica lavado:
cerumen de la ducha), autofona, cerumen estrecho y tortuoso. oxigenada, derivar a cualquier infeccin de
en ocasiones tinitus ORL odo y/o perforacin
timpnica.

4. Cuerpo extrao Historia, otalgia, otorrea, Cuerpo extrao Nios, uso de Derivar a ORL, NO Lavado odo slo si
CAE otorragia cotonitos MANIPULAR, tmpano indemne
Lavado de odo Revisar otros orificios
5. Otitis media Otalgia intensa, inicio Tmpano grueso, Streptococo < 6 meses, sexo Amoxicilina 80- -Virus preceden la
aguda (OMA) brusco, hipoacusia, fiebre, eritematoso, neumonie, H. masculino, 90mg/kg/da por 7-10 OMA en un 50%
irritabilidad, vmitos, CEG, abombado, Influenza, M. tabaquismo familiar, das; Amoxi-ac. (VRS, Influenza AyB,
otorrea sanguinolenta opaco, otorrea Catarralis. ausencia lactancia Clavulnico rinovirus)
pulstil por materna, sala cuna, 40mg/kg/da; - OMAr: 3 OMA en 6
perforacin anomalas Cefuroximo 15- meses o 4 en un ao
timpnica craneofaciales, 30mg/kg/da (derivar a ORL)
inmunodeficiencias, -Falla a tto: sntomas
predisposicin persisten ms de 48 a
gentica 72 hr.
6. Otitis media con Hipoacusia, retraso del Tmpano rosado, Streptococo Obstruccin TE ATB (igual a OMA); - En adultos siempre
efusin (OME) lenguaje, Otalgia leve tipo burbujas en odo neumonie, H. (infeccin viral, corticoides; mirar rinofarinx!!!
puntada ocasional, tinitus. medio, opaco o Influenza, M. hipertrofia adenoidea, Adenoidectoma + - Post OMA puede
ambarino Catarralis. tu rinofarinx), OMA puncin timpanica + persistir efusin hasta
30% cultivos positivos previa colleras(sin respuesta 3 meses, ms de eso
a tto medico) debe ser tratado.
7. Otitis media Otorrea INDOLORA, Perforacin P. aeruginosa, S. Raza (esquimales, Gotas antimicrobianas En caso de
crnica (OMC) intermitente, recurrente, timpnica (> 6 aureus nativos americanos), en caso de otorrea, perforacin timpnica
hipoacusia meses), edema bajo nivel ciruga (reparadora o SIEMPRE derivar a
mucosa odo socioeconmico erradicadora segn ORL
medio, bolsillo de corresponda)
retraccin o
restos de piel
(cuando hay
colesteatoma)
COMPLICACIONES DE OMA SNTOMAS
Y OMC
1. Erosin osicular Hipoacusia conduccin
2. Parlisis facial Parlisis facial perifrica
ipsilateral
3. Mastoiditis aguda OMA + aumento de volumen
retroauricular, fiebre, CEG, dolor
retroauricular, desplazamiento
de oreja hacia delante y lateral
4. Meningitis Cefalea, irritabilidad, fiebre,
fotofobia, vmitos
5. Laberintitis Hipoacusia neurosensorial de
inicio brusco, vrtigo, otalgia,
nauseas, fiebre y vmitos
6. Petrositis Dolor tico profundo, otorrea,
dolor retroorbitario,
7. Absceso epidural Muchos asintomticos, dolor
tico profundo, sd. convulsivo
8. Trombosis del seno Fiebre, quemosis, proptosis,
sigmodeo oftalmoplejia, sd. convulsivo
9. Absceso cerebral Fiebre, cefalea, letargo,
sntomas de focalizacin
neurolgica, muerte
10. Hidrocefalo ottico Cefalea, vmitos
EXAMEN FSICO MS FRECUENTE EN: CONDUCTA
Generalmente necrosis rama OMC Quirrgico: reconstruccin de
larga del yunque cadena
Parlisis facial perifrica OMC 1,7%; OMA 0,5% OMA: miringotoma, drenaje y
ipsilateral tto ATB
OMC: quirrgico
Edema, eritema y aumento OMA Tratamiento mdico y eventual
volumen retroauricular. TAC: mastoidectoma (siempre derivar
alistresis de celdillas. En casos a ORL)
extremos: absceso subperistico
temporal, zigomtico o sobre
ECM
Signos menngeos, OMA u OMC OMA Antimicrobianos y tratar
patologa tica (ciruga si
corresponde)
OMA, OMC, nistagmo OMA, OMC ATB y tratamiento de la
espontneo hacia el lado sano patologa tica de base
Sd. Gradenigo (otorrea, dolor OMA, OMC ATB y eventualmente ciruga
retrorobitario y parlisis VI par)
OMA, OMC OMC Quirrgico
OMC, OMA OMC, OMA Ligadura de yugular, tratamiento
ATB y quirrgico
OMC ATB, ciruga
Edema de papila, Otitis media, OMA; OMC Disminuir PIC, tto ATB
sin absceso, LCR normal,
trombosis de seno lateral y/o
sagital
SNDROMES VERTIGINOSOS
1. Vrtigo postural
paroxstico benigno (VPPB)
2. Neuronitis vestibular
3. Parlisis o paresia coclear
o ccleo vestibular sbita
4. Hidrops endolinftico
5. Neurinoma del acstico
HISTORIA
Vrtigo de segundos de
duracin, inicio brusco, con
cambios de posicin, puede o no
haber nuseas y vmitos. Sin
sntomas cocleares
Vrtigo de inicio brusco, con
nuseas y vmitos, de minutos
de duracin, seguido de
inestabilidad. Sin sntomas
cocleares
Hipoacusia de comienzo brusco,
unilateral, tinitus, sin o con
vrtigo (nuseas y vmitos)
Crisis repetidas de vrtigo de
minutos a horas de duracin,
asociados o precedidos por
tinitus, plenitud aural e
hipoacusia fluctuante,
algiacusia, diploacusia
Hipoacusia unilateral progresiva,
tinitus e inestabilidad
VIII PAR
Audiometra normal, Nistagmo
perifrico con examen postural,
prueba calrica normal
Audiometra normal, Prueba
postural normal, Prueba
calrica: hipoexcitabilidad
vestibular unilateral
Audiometra: HNS unilateral de
grado variable. Prueba calrica:
normal, paresia o parlisis
vestibular unilateral.
Audiometra: HNS unilateral
ascendente. Reclutamiento+;
LDL+;
Prueba calrica: normal o
alterada (segn momento del
examen)
Audiometra: HNS unilateral
descendente, Fatiga patolgica
(tone decay y del reflejo
acstico)
Prueba calrica:
hipoexcitabilidad unilateral
TRATAMIENTO EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Maniobras de reposicin
canalicular
Antivertiginosos para control de
la crisis.
Puede recurrir
Corticoides orales, dosis altas, Hemograma, VHS
decrecientes. Eventualmente RNM (descartar neurinoma)
corticoides intratimpnicos Peor pronstico: VHS elevada,
Antivertiginosos si requiere mayor hipoacusia, compromiso
vestibular, mucho tiempo de
evolucin.
Antivertiginosos FTA-ABS o MHA-TP (Siempre
descartar neuroles)
Hemograma, VHS
Test de glicerol
Observar (pequeos) RNM (diagnstico)
Quirrgico
PATOLOGA HISTORIA
RINOSINUSAL
1. Rinosinusitis aguda Menos de 1 mes de:
obstruccin nasal, rinorrea
purulenta, descarga
posterior, anosmia,
cefalea, halitosis, otalgia,
tos, fiebre, algia o presin
facial
2. Rinosinusitis crnica Ms de 3 meses Mucosa nasal congestiva,
evaluacin de los mismos
sntomas
3. Rinosinusitis fngica Diabtico mal controlado o Normal, costras necrticas
invasiva inmunodeprimido,
hipoestesia facial, CEG,
fiebre, compromiso
conciencia, exoftalmo,
dolor facial, ocular.
4. Rinosinusitis fngica Paciente
no invasiva inmunocompetente.
Sntomas similares a RSA
5. Rinitis alrgica Prurito nasal, rinorrea
acuosa, estornudos,
obstruccin nasal,
antecedentes familiares,
descarga posterior
6. Hipertrofia Roncopata, respiracin Rinorrea mucosa o
adenoidea bucal, rinolalia, OME,
rinosinusitis recurrente o
crnica.
7. Cuerpo extrao Rinorrea unilateral de mal
nasal olor
EXAMEN FSICO ESTUDIO PATOGENOS TRATAMIENTO
Mucosa nasal congestiva, Nada o Rx de cavidades Streptococo neumonia, H. -ATB por 10 a 14 das:
rinorrea purulenta, perinasales (Caldwell y influenza, M. catarrhalis. Amoxicilina; Amoxi-Ac
descarga posterior Waters) clavulnico; Cefuroximo
purulenta -Descongestionante nasal
(tpico)
-Lavados nasales
-Tratar patologa de base
Ej: rinitis alrgica
TAC de cavidades Streptococo neumona; H. -ATB por 21 a 30 das:
rinorrea purulenta, perinasales influenza; M. catarrhalis; Amoxi-Ac clavulnico;
descarga posterior S. aureus; Anaerobios. Cefuroximo; Levofloxacino
purulenta - Corticoides orales
(1mg/kg/da)dosis
decreciente
-Corticoides inhalatorios
-Lavados nasales
-Descongestionantes
-FESS (falla a tto mdico)
Calcofluor y biopsia Rhizopus (Mucor); Control metablico; ciruga
en nariz, mucosa no inmediata de lesiones Aspergillus fumigatus de urgencia; Anfotericina
sangra, exoftalmo, nasales. B.
cambios de coloracin TAC de cavidades EVALUACION URGENTE
mucosa paladar o nasal. perinasales POR ORL!!!
RNM (compromiso
cerebral)
Rinorrea purulenta TAC de CPN Aspergillus, Alternaria Ciruga (FESS)
(microcalcificaciones) alternatta, No requiere antifngicos.
Mucosa nasal plida, Test cutneo, eosinfilos Alergenos inhalatorios -Antialrgicos: Loratadina,
puentes mucosos, rinorrea nasales Cetirizina, Fexofenadina,
sero-mucosa, pliegue en Desloratadina
punta nasal, hipertrofia -Corticoides inhalatorios
cornetes inferiores
Rx de cavum rinofaringeo; Quirrgico en caso de:
purulenta Nasofibroscopa - OME crnica
- Sinusitis crnica
- Adenoiditis
recurrente
- Roncopata
- OMA recurrente
Cuerpo extrao rodeado Derivar a ORL para
de secreciones extraccin.
mucopurulentas
PATOLOGA HISTORIA
OROFARNGEA Y
LARINGEA
1. Amigdalitis aguda Inicio brusco, fiebre alta,
bacteriana odinofagia, mialgias, CEG,
vmitos, sin rinorrea ni ojo
rojo.
2. Amigdalitis aguda Inicio lento, fiebre
viral moderada, odinofagia,
rinorrea mucosa, tos.
3. Hipertrofia Rocopata con apneas
amigdalina nocturnas, dificultad para
tragar, voz en fondo de
saco (papa caliente)
4. Disfona (crnica) Ms de 14 das de Disfona
disfona, fatiga vocal,
carraspera, dolor cervical,
tos irritativa
5. Epiglotitis aguda Nio entre 3 y 7 aos, Paciente prefiere posicin
fiebre alta, odinofagia, de
inicio rpido, CEG,
sialorrea, voz gutural,
disfagia,tos, disnea,
estridor, trismos.
6. Cuerpo extrao va Historia de sndrome de Dependiendo de la
area penetracin gltica (tos y ubicacin del cuerpo
cianosis transitoria)
EXAMEN FISICO
Faringe eritematosa,
amgdalas con o sin
exudado, petequias en
paladar, adenopata
submandibular dolorosa
Rinorrea mucosa, faringe
algo eritematosa,
amgdalas con o sin
exudado, poliadenopatas.
Amgdalas grado III o IV,
o ms pequeas pero con
polo inferior prominente y
obstructivo
Nasofibroscopa con
Radiografa lateral de
sentada inclinado hacia
anterior.
Epiglotis edematos y
eritematosa
Rx de cuello AP y lateral,
Rx trax AP y lateral,
extrao:
-gltico: disfona, estridor,
disnea
-traqueal: signo del
papirotazo
- bronquial: atelectasia,
hiperinsuflacin, tos
crnica
ESTUDIO
Test pack faringeo
Cultivo faringeo
(ante duda diagnstica)
Test pack faringeo, cultivo
faringeo (ante duda
diagnstica)
Observacin de los
padres, evaluar patologas
obstructivas asociadas
(rinitis alrgica, hipertrofia
adenoidea)
fonoaudilogo
Haemofilus influenza
cuello, hemograma, VHS
Nasofibroscopa.
PATOGENO TRATAMIENTO
Streptococo B hemoltico A ATB: PNC benzatina
1.200.000 U im por 1 vez;
Cefadroxilo o
Claritromicina por 10 das.
Analgesia.
Derivar a ORL: 7
episodios/ao; 5/ao por
dos aos; o 3/ao por 3
aos.
Con exudado: CMV, VEB, Sintomtico
VHS, HIV, Cocsakie.
Sin exudado: cualquier
otro virus respiratorio
Derivar a ORL para
amigdalectoma.
Derivar SIEMPRE a ORL!!!,
especialmente con
antecedentes de
tabaquismo, alcoholismo,
laringitis crnica y reflujo
gastroesofgico.
Hospitalizar intermedio,
oxigenoterapia, no
estimular por riesgo de
obstruccin, intubacin
nasotraqueal en pabelln,
cefotaxima y corticoides
endovenosos.
DERIVAR SIEMPRE A ORL!
Extraccin en pabelln con
broncoscopio rgido o
esofagoscopio