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Corrimento vaginal

Resumo de diretriz NHG M38 (primeira reviso, agosto 2005)


Dekker JH, Boeke AJP, Gercama AJ, Kardolus GJ, Boukes FS

traduzido do original em holands por Luiz F.G. Comazzetto 2014


autorizao para uso e divulgao sem fins lucrativos Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade

Contedo
O programa de diretrizes da Associao
Definies Holandesa de Clnica Geral (NHG) foi
desenvolvido para mdicos de clnica geral
Diagnstico no contexto do sistema de sade holands.
A Associao no garante a eficcia das
Anamnese diretrizes para utilizao em outros pases.
A informao apenas para uso educacional
Exame fsico e/ou profissional e fornecida de boa f,
sem qualquer garantia expressa ou
Exame laboratorial implcita. A Associao no se
responsabiliza por qualquer perda ou dano
Exame laboratorial adicional resultante do uso das informaes contidas
nas diretrizes. Todo o acesso e utilizao
Avaliao de responsabilidade do usurio final.
Conduta
Acompanhamento e encaminhamento

Definies
Corrimento vaginal: secreo vaginal no-sangrenta que, de acordo com o paciente, difere do
habitual em termos de quantidade, cor ou odor, acompanhada ou no de coceira ou irritao
na vagina ou ao redor.

Diagnstico

Anamnese
Informar-se das perguntas e as experincias da mulher. Se necessrio, dar ateno ao receio
de doenas venreas, cncer ou experincias negativas com a sexualidade. Perguntar:
Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade para o portugus do Brasil.
coceira, irritao ou dor;
cor e odor da descarga;
durao dos sintomas;
reconhecimento de queixas de episdio anterior;
risco de doena sexualmente transmissvel (DST): contato sexual desprotegido com
mltiplos parceiros (ou parceiro com contatos com mltiplos parceiros), relao nova
recente, parceiro com sintomas de uretrite ou DST comprovada.
Exame fsico
Inspeo da vulva: vermelhido;
Exame especular: cor da parede vaginal, cor e consistncia de flor (homogneo ou
quebradio), sangramento do colo do tero.
Exame fsico pode ser omitido no caso de queixas idnticas de uma infeco por cndida
anteriormente comprovada.

Exame laboratorial
Quando a infeco por cndida provvel (ver Avaliao) o exame de laboratrio
desnecessrio. Em todos os outros casos realizar o exame da secreo vaginal obtido do
espculo:
pH (normalmente de 4 a 4,5);
teste de KOH1: positivo na presena de cheiro de peixe podre aps a adio de uma
gota de KOH;
secreo vaginal com soro fisiolgico (lamina para microscopia, com ampliao 100 e
400): clue cells (clulas guia), leuccitos, Tricomonas;
soluo de KOH (lamina para microscopia, com ampliao 100 e 400): (pseudo-)
hifas de Candida albicans.

Exames laboratoriais adicionais


Realizar em risco de DSTs mais exames:
infeco por clamdia e gonorria (diagnstico de PCR);
Trichomonas vaginalis (cultura, o material deve ser entregue no laboratrio no mesmo
dia).

Avaliao
Em um (ou mais) dos seguintes diagnsticos:

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infeco por cndida: provavelmente em sintomas recentes de coceira ou irritao e
secreo branca, sem odor e exame fsico a vermelhido na vulva ou parede da vagina
e secreo branca em pedaos; certeza em (pseudo) hifas na lmina com KOH;
vaginose bacteriana: pelo menos trs dos seguintes critrios: secreo homognea, pH
> 4,5, teste de KOH positivo, clue-cells na soluo fisiolgica salina;
infeco com Tricomonas: possvel em prurido, secreo esverdeada-amarelada,
parede vaginal avermelhada, pH > 4,5, leucocitose; especialmente quando flagelos
so vistos na lmina em soro fisiolgica ou cultura positiva;
infeco por clamdia: teste positivo no diagnstico de PCR;
infeco por gonorria: teste positivo no diagnstico de PCR;
sintomas inexplicveis de corrimento vaginal: provvel em resultados negativos no
exame fsico e microscpica (e sem risco de doenas sexualmente transmissveis);
especialmente em resultados negativos de PCR e cultura.

Conduta
Infeco por Candida
Explicar desequilbrio entre fungos e bactrias.
Condio inofensiva, pode melhorar de forma espontnea.
Apenas tratar em presena de incmodo.
Tratamento inicial: uma dose de clotrimazol 500 mg ou miconazol 1200 mg vaginal;
explicar que os sintomas podem persistir por vrios dias; em coceira externa
possvel prescrever creme antifngico para uso externo.
No caso de efeito insuficiente: estender o tratamento vaginal, por exemplo, trs dias
clotrimazol 200 mg ou miconazol 400 mg, clotrimazol 100 mg, durante seis dias,
miconazol 100 mg por sete a catorze dias.
Gravidez e lactao: mesmos tratamentos.
Tratamento oral (fluconazol ou itraconazol): apenas se o tratamento vaginal no
tolerado ou forte preferncia da mulher.
Infeco por Candida recorrente (= mais de trs infeces comprovadas Candida por ano)
Confirmar o diagnstico e ir em busca de fatores predisponentes (diabetes mellitus,
antibiticos ou corticosterides).
Explique que tambm em mulheres saudveis possvel a recorrncia de infeces
por Candida.
Preste ateno s implicaes, por exemplo, na vida sexual.

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Higienizao mais frequentemente ou mais profunda da vagina no necessria, a
limpeza externa com gua suficiente.
Terapia como acima descrita.
Opcionalmente, a profilaxia com clotrimazol 500 mg ou miconazol 1200 mg
vaginal, no quinto dia do ciclo, durante trs a seis meses.
Possivelmente manter medicao de tratamento em estoque.

Vaginose bacteriana
Explique a perturbao do equilbrio natural da vagina: prevalncia de certas
bactrias, que normalmente fazem parte da flora da vagina.
No uma infeco ou infestao.
As queixas so inofensivas e podem ser transitrias.
Apenas tratar em presena de incmodo.
Tratamento inicial: metronidazol 2 g, dose nica, tratar o parceiro no necessrio.
Em efeito insuficiente: metronidazol 2x/dia 500 mg, durante sete dias.
Em gestantes: mesmo esquema de tratamento; durante a lactao: administrar uma
dose nica, aps a ltima lactao do dia.
Infeco por tricomonas, clamdia, gonorria
Ver diretriz NHG Doenas sexualmente transmissveis.
Queixas de flor inexplicveis
Tranquilizar paciente e apontar o curso natural favorvel; fornecer informaes sobre
a fisiologia da vagina.
Desaconselhar lavagens e desodorantes vaginais e o uso de espermicidas.
Aguardar quatro semanas, sem tratamento; se a espera no for possvel devido ao
prurido intenso: tratamento experimental com antifngicos (ver conduta Infeco por
candida).
Se os sintomas persistirem aps quatro semanas: reconsiderar o diagnstico; em
resultados negativos nos exames, exame adicional (ver exame laboratorial adicional).
Nas queixas persistentes dar ateno s consequncias sobre o relacionamento sexual
e possveis problemas psicossociais.

Acompanhamento e encaminhamento
Acompanhamento apenas se os sintomas persistirem, o encaminhamento quase nunca
necessrio.
Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade para o portugus do Brasil.
Notas do tradutor
1. Hidrxido de potssio.

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