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ANEMIA Y POLICITEMIA

Josep Pastor
U.D. Patologa Mdica
Facultad de Veterinaria
Universidad Autnoma de Barcelona
Objetivos clase
Saber hacer un plan diagnstico e identificar las
causas ms frecuentes de anemia.
Saber identificar, diagnosticar y tratar una
anemia hemoltica inmunomediada.
Identificar una policitemia, y saber hacer un
diagnstico diferencial y aproximacin
diagnstica.
Anemia
Deficinin:
Disminucin del recuento eritrocitos, valor
hematocrito o concentracin de hemoglobina por
debajo valores referencia.
Consideraciones previas.
Gestacin, cachorros.
Signos clnicos
Mucosas plidas:
Hipoperfusin.
Anemia (ictricas).
Letargia
Intolerancia al ejercicio
Sncopes
Taquipnea, taquicardia
Aumento del latido precordial
Soplo mitral
Aproximacin al diagnstico de un
animal con anemia
1.- Historia clnica.
2.- Examen fsico
3.- Clasificacin.
4.- Pruebas complementarias.
1.- Historia clnica
Frmacos?
Prdida de sangre o heces oscuras?
FeLV o FIV?
Garrapatas?
Vacunaciones recientes?
Algn abortivo?
Viajes?
Vmitos, diarrea....
2.- Examen fsico
Mucosas
Palidad o ictericas.
Linfadenopata.
Organomegalia (esplenomegalia,
hepatomegalia).
Prdida sangre.
3.- Clasificacin
Leve:
Perro 30-35 %
Gato 20-24 %
Moderada:
Perro 18-29 %
Gato 15-19 %
Grave:
Perro < 18 %
Gato <14 %
Anemia

Regenerativa No regenerativa

Morfologa eritrocitaria, ndices eritrocitarios


Recuento de reticulocitos:
Canina: >60.000 Felina: > 50.000
Anemia regenerativa: macroctica normo/hipocrmica.
Disminucin RBC, HCT, conc HGB

Recuento reticulocitos

Anemia regenerative
Perro > 60.000 /l
Gato > 50.000 / l

Prdida de sangre

- Hemorrgia interna o externa


- Parasitosis (pulgas, ancilostomas)
- Hemorragia crnica (deficienciencia de
hierro)

Hemlisis

- Defectos congnitos de los RBC:


.hemoglobinopatas, anormalidades de la membrana,
enzimopatas eritrocitarias
- Inmunomediadas (AHIM)
- Isoeritrolisis neonatal o reacciones a transfusions
- Infecciones: Babesia sp, Haemobartonella,
- Frmacos: cebolla, vit K, acetaminofeno, zinc,
- C. Heinz (frmacos, endocrinopatas)
- Hipofosfatemia (diabetes, lipidosis heptica,
hipertiroidismo, alimentacin parenteral)
- Fragmentacin de los eritrocitos (CID,
hemangiosarcoma, vasculitis)
Disminucin RBC, HCT, conc HGB

Recuento reticulocitos

Anemia regenerative
Perro > 60.000 /l
Gato > 50.000 / l

- Defectos congnitos de los RBC:


.hemoglobinopatas, anormalidades de la membrana,
enzimopatas eritrocitarias
- Inmunomediadas (AHIM)
Hemlisis
- Isoeritrolisis neonatal o reacciones a transfusions
- Infecciones: Babesia sp, Haemobartonella,
- Frmacos: cebolla, vit K, acetaminofeno, zinc,
- C. Heinz (frmacos, endocrinopatas)
- Hipofosfatemia (diabetes, lipidosis heptica, hipertiroidismo,
alimentacin parenteral)
- Fragmentacin de los eritrocitos (CID, hemangiosarcoma,
vasculitis)
Disminucin RBC, HCT, conc HGB

Recuento reticulocitos

Anemia regenerative Anemia no regenerative


Perro > 60.000 /l Perro < 60.000 /l
Gato > 50.000 / l Gato < 50.000 / l

3-4 das despus de una hemlisis o prdida de sangre


Prdida de sangre
Frmacos: quimioterapicos, estrgenos, AINES,
- Hemorrgia interna o externa anticonvulsionantes, antibiticos. Txicos: plomo
- Parasitosis (pulgas, ancilostomas)
- Hemorragia crnica (deficienciencia de Fallo renal crnico
hierro)
Enfermedad metablica/endocrina: hipotiroidismo, Addison,
hiperestrogenismo, hepatopatas. Nutricionales def B12, flico.
Hemlisis

Anemia de enfermedad crnica


- Defectos congnitos de los RBC:
.hemoglobinopatas, anormalidades de la membrana,
enzimopatas eritrocitarias Inmunomediada
- Inmunomediadas (AHIM)
- Isoeritrolisis neonatal o reacciones a transfusions Infecciones: FeLV, FIV, Ehrlichiosis, Parvovirosis, leishmania
- Infecciones: Babesia sp, Haemobartonella,
- Frmacos: cebolla, vit K, acetaminofeno, zinc,
- C. Heinz (frmacos, endocrinopatas) Neoplasias: mieloma, leucemias
- Hipofosfatemia (diabetes, lipidosis heptica,
hipertiroidismo, alimentacin parenteral)
- Fragmentacin de los eritrocitos (CID, Alteraciones en medulla sea: aplasia eritroide,
hemangiosarcoma, vasculitis) aplasia medular (infecciones, frmacos,
txicos, inmunomediado, idioptico),
mielofibrosis, mielodisplasia
Aproximacin al diagnstico de un
animal con anemia
1.- Historia clnica.
2.- Examen fsico
3.- Clasificacin.
4.- Pruebas complementarias.
4.- Pruebas complementarias
Hemograma completo con estudio del frotis sanguneo
Diagnstico por imagen:
Radiografa trax y abdomen.
Ecografa abdomen.
Biopatologa completa
Biopatologa completa.
Anlisis orina.
T4, TSH.
Estimulacin con ACTH.
Test de Coombs.
Serologas y/o PCR (E. Canis, Leishmania, babesias,...)
Pruebas especficas metablicas.
Anemia hemoltica inmunomediada
Produccin anticuerpos (Ig G, Ig M) o
complemento contra los propios eritrocitos.
Anemia hemoltica inmunomediada
Primaria (idioptica)
Secundaria:
Vacunaciones (1 mes antes).
Frmacos (anticonvulsionantes, etc)
Infecciones / Parasitosis
Babesia, E. canis, haemobartonella.
Piometras, sepsis.
Ancilostoma.
Neoplasias:
Linfomas.
Sarcomas.
Uremias.
AHIM
Sntomas clnicos:
Mucosas plidas.
Soplo sistlico I-II/VI.
Taquicardia, taquipnea.
Fiebre.
Esferocito

Macrfago

Esferocito
Pruebas laboratoriales AHIM

Parmetro Valor observado Incidencia en AHIM


V. hematocrito 8-28% 100%
Test de Coombs positivo 65-75%
Esferocitos >5% de los eritrocitos 67%
Trombocitopenia < 200 103 /l 67%
Bilirrubinemia >1 mg/dl 50%
Reticulocitosis >3%, > 100.000/l 50%
Trombocitopenia marcada < 50.000/l 20%
Hemoglobinemia y hemoglobinuria < 10%
Autoaglutinacin en sol. salina 10-20%
Anemia hemoltica inmunomediada
Tratamiento

INMUNOSUPRESIN
Prednisona: 2-4 mg/kg/12 horas :
Suprime el sistema fagocitario mononuclear
Disminuye la fijacin de complemento y Ig a las clulas
Suprime formacin Ig (1-3 semanas).
Ciclofosfamida: 200-300 mg/m2 IV u oral.
Azatioprina: 2 mg/kg/da
Ciclosporina A.
Inmunoglobulinas.
Anemia hemoltica inmunomediada

Tratamiento de soporte:
Reposo y oxgeno.
Protectores gstricos.
Fluidoterapia.
Transfusin ???
Antibiticos.
Complicaciones AHIM
No respuesta tratamiento, hemorragias, infecciones,
insuficiencia renal y tromboembolismos.

2 1 22

25
20
15
10
5 Muertes
0
IR Sepsis Tromb. pulm.
Tratamiento AHIM
Heparinas de bajo peso molecular.
Fragmin: 50 UI/kg/24H / SC

Aspirina a dosis bajas:


2-5 mg/kg/24h
Pronstico AHIM
30% mortalidad en periodo estabilizacin.
Depende factores pronstico negativos:
Raza: Cocker.
Hemolisis intravascular.
CID.
Fallo renal.
Si se estabiliza un 90 % animales pueden
pararse corticoides en 6 meses. Pueden tener
recaidas.
Nina, Felina, Europea 9 a.
Apata, anorexia desde hace una semana.
Resto normal.
Examen fsico: mucosas congestivas.
Nina, felina
G.R. 18.95 x 106/l G.B. 12.500/l
Hcto 72 % Dif.: normal.
PT 8 g/dl PLTadecuadas
VCM 46,4 fl
Reti. Agr. 67.000/l
Eritrocitosis
V. Hcto elevado

PT altas PT normales

Relativa (deshidratacin) Absoluta

Afeccin cardiopulmonar No afeccin cardiopulmonar

Masa renal Riones normales

Neoplasia ?

Eritropoyetina serica

Elevada Disminuida
2 tro problema Policitemia vera primaria