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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

PROMOO DA SADE E QUALIDADE DE VIDA


NOS IDOSOS NA SADE DA FAMLIA

TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL

PLO - UBERABA-MG
2009
TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL

PROMOO DA SADE E QUALIDADE DE VIDA NOS IDOSOS NA


SADE DA FAMLIA

Trabalho apresentado como parte dos


requisitos para concluso da especializao
em Ateno Bsica em Sade da Famlia
pela Universidade Federal de Minas Gerais.

Orientador: Prof. Flvio Chiwowicz

PLO - UBERABA-MG
2009

ii
TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL

PROMOO DA SADE E QUALIDADE DE VIDA NOS IDOSOS NA


SADE DA FAMLIA

Trabalho apresentado Ps-Graduao da Universidade


Federal de Minas Gerais como parte dos requisitos para
concluso da especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia.

Aprovada em: ____ /____ /_____

BANCA EXAMINADORA:

______________________________________________

___________________________________________

__________________________________________

iii
Dedicatria

Dedico esta vitria minha esposa Ana Maria, pelo


esforo incondicional e por ser parte fundamental desta
conquista, que a realizao de um sonho.
Meu muito obrigado.

v
Agradecimentos
Primeiramente agradeo a Deus pela ddiva da vida

Ao meu colega de Equipe e amigo Celismar, pela decisiva colaborao,


minha gratido

Ao meu filho Lucas, o meu carinho, pelo valioso incentivo e sugestes no


desenvolvimento do trabalho

O meu reconhecimento a Equipe do PSF, pelo apoio prestado

vii
Sonho que se sonha s, apenas um sonho. Sonho que se
sonha junto realidade.

No importa o que voc tem na vida, mas quem voc tem

viii
SUMRIO

Dedicatria................................................................................................................................iv

Agradecimentos........................................................................................................................vi

Sumrio.....................................................................................................................................ix

Resumo.......................................................................................................................................x

Abstract.....................................................................................................................................xi

1 - INTRODUO..................................................................................................................12

2 - MTODOS.........................................................................................................................14

3 - REVISO DA LITERATURA: Envelhecimento populacional: novas demandas para

o setor sade............................................................................................................................15

3.1 A poltica nacional de sade do idoso..................................................................15

3.2 Promoo de sade e terceira idade....................................................................18

3.3 Aspectos gerais da atividade fsica e sade do idoso..........................................21

3.4 Atividade fsica na populao idosa brasileira...................................................22

5 CONSIDERAES FINAIS...........................................................................................25

REFERNCIAS......................................................................................................................27

ix
RESUMO

O presente estudo tem como objetivo avaliar a importncia geral e os efeitos de


prticas de promoo a sade na qualidade de vida do idoso por meio de uma reviso
bibliogrfica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso INTERNET, e
levantamento bibliogrfico em revistas, artigos e peridicos. Face ao envelhecimento da
populao brasileira, torna crescente a demanda por preveno e assistncia aos pacientes
idosos, havendo a necessidade de reestruturao de servios e de programas de sade que
possam responder s suas necessidades, uma vez que essa faixa etria representa a maior
consumidora dos servios de sade. Problemas como isolamento social, desenvolvimento de
alteraes comportamentais e de infeco hospitalar, declnio e dependncia funcional,
mudanas na qualidade de vida, falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etria so
alguns fatores observados durante a permanncia dos idosos no hospital, portanto evitar sua
internao deve ser o objetivo principal dos programas de sade voltados a esta populao. Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formao de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos, bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizao e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade.

Palavras chave: Idosos. Promoo de sade. Atividade Fsica

x
ABSTRACT

The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet, and in magazines and periodicals. With growth of the
elderly population, the demand for care and prevention of this population increased
nowadays. There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs, since this age group represents the largest consumer of health services. Problems such
as social isolation, development of behavioral changes and nosocomial infection, functional
decline and dependency, changes in quality of life, lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people. Thus, avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population. The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly, and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populations activity in society.

Keywords: Elderly. Health promotion. Physical Activity

xi
1 INTRODUO

O aumento da populao idosa constitui tema de debate em diferentes setores da


sociedade, tais como: pesquisadores, profissionais da sade e polticos de vrios pases do
mundo. O Brasil, semelhana dos demais pases latino-americanos, est passando por um
processo de envelhecimento populacional rpido e intenso (RAMOS et al., 1993;
RODRIGUES et al. 2007).
Vrios so os fatores que contribuem para diminuir os bitos precoces, e
consequentemente para o envelhecimento populacional. Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida, o aumento da escolaridade, opes de estilo de vida mais saudvel, alm da
maior cobertura das aes de sade pblica e assistncia mdica (FINCH E SCHNEIDER,
1997).
A transio demogrfica que ocorreu nas ltimas dcadas, ou seja, o processo de
alterao de uma situao com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populao. No Brasil,
no final dos sculos XIX e XX, o fator migratrio tambm foi relevante para modificar a
estrutura da populao. Nesta nova realidade, a reduo das taxas de fecundidade e a
diminuio da mortalidade geram maior expectativa de vida, e levam a nova configurao da
populao no pas. Surge, assim, a transio epidemiolgica, definida pelo declnio das
doenas infecto-parasitrias e aumento das doenas crnicas no-transmissveis (VERAS,
2003; MINAS GERAIS, 2006).
Estima-se que em 2050, a populao idosa mundial ser de 1,9 bilhes de pessoas,
montante equivalente populao infantil de 0 a 14 anos de idade, ou um quinto da populao
mundial. Este autor baseia-se nos seguintes argumentos: a esperana de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950; atualmente, uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050, estima-se que a relao ser de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trs nos pases desenvolvidos; segundo as projees; entre 1999 e 2050, o coeficiente
entre a populao ativa e inativa isto , o nmero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais diminuir em menos da metade, nas regies desenvolvidas, e em uma
frao ainda menor nas reas menos desenvolvidas (ANDREWS, 2000).
No Brasil, no incio do sculo 20, o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos, por
outro lado, hoje a expectativa de vida de 68 anos (RAMOS, 1993; SILVESTRE et al.,
1998). Entre 1960 e 1980, observou-se no Brasil uma queda de 33% na fecundidade, o que

12
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES, 1997; VERAS, 2001).
Em 2002, a populao de idosos ultrapassou os 15 milhes de brasileiros, e em estima-se que
ultrapasse 32 milhes em 2022 (VERAS, 2003).
As conseqncias do crescente nmero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poltico, social e econmico. O
envelhecimento populacional, aliado falta de polticas pblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais. relevante mencionar que viver mais importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida, quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaes, aumento da prevalncia de doenas crnicas e incapacitantes. Ademais,
como conseqncia do envelhecimento, o declnio fsico e muitas vezes intelectual,
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
cincia (FREIRE, 2000; PAPALEO NETO E PONTE, 2002; LIMA-COSTA E VERAS,
2003; VERAS et al., 2008).
O fato mais significante que influenciar o aumento da freqncia de utilizao dos
servios de sade o rpido crescimento da proporo de pessoas com mais de 85 anos. Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenas crnicas e limitaes funcionais. O efeito da
idade avanada somado a certas condies causadoras de dependncia muito freqentes entre
idosos, como a demncia, fraturas de quadril, acidentes vasculares cerebrais e deficincias
visuais reduzem a superao dos obstculos dirios (HAZZARD et al., 1994; KELLEY, 2003,
MINAS GERAIS, 2006).
Neste contexto, a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
sculo XXI, na medida em que pode ocasionar conseqncias inquietantes nos nveis
econmico, social, epidemiolgico e familiar, necessitando de uma concentrao de esforos
nas diferentes reas profissionais, objetivando um maior conhecimento sobre o fenmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudvel priorizando esses
esforos na manuteno da independncia e autonomia do indivduo (FREIRE, 2000).
Para o sistema de sade, com este novo perfil epidemiolgico do pas, torna
crescente a demanda por preveno e assistncia aos pacientes idosos, por procedimentos
diagnsticos e teraputicos das doenas crnicas, por servios de reabilitao fsica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepo do equilbrio mente corpo atravs de atividades fsicas,
artsticas e culturais (CHAIMOWICZ, 1997; PAPALEO NETO E PONTE, 2002;

13
FRANCISCO et al., 2003; LIMA-COSTA E VERAS, 2003; RAMOS, 2003; VERAS, 2003;
VERAS et al., 2008).
A carncia de programas que atendam a populao idosa, observada na maioria dos
municpios do Brasil, tambm ocorre no municpio de Santa Vitria, Estado de Minas Gerais,
que atualmente possui 2.488 idosos, sendo 1.339 homens e 1.148 mulheres. Porm, h um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compe o programa de sade da famlia
em mudar esta realidade e, conseqentemente, melhorar a qualidade de vida da populao
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenas como o diabetes e a hipertenso
arterial.
Neste sentido, faz-se necessrio, uma concentrao de esforos nas diferentes reas
profissionais, objetivando um maior conhecimento sobre o fenmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudvel priorizando esses esforos na manuteno
da independncia e autonomia do indivduo idoso.
O objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso bibliogrfica sobre a promoo de
sade e manuteno da qualidade de vida do idoso no mbito do programa de sade da
famlia. analisada a situao atual do idoso e so descritas as contribuies do exerccio
fsico para a sade geral do idoso e, principalmente, para evitar sua hospitalizao com
conseqente isolamento da sociedade. enfatizada a atuao dos profissionais de sade frente
a esta populao.

2 MTODOS

Realizou-se levantamento bibliogrfico nas bases LILACS, MEDLINE e PUBMED por


meio de acesso INTERNET, e levantamento bibliogrfico em revistas, artigos e peridicos.
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave: Sade do idoso,
Envelhecimento populacional, Prticas de Sade, Promoo Sade, Exerccios fsicos,
Terceira idade, Doenas crnicas e degenerativas.
O perodo de publicao selecionado foi 1994 a 2009. Assume-se a importncia da
pesquisa de sntese para o desenvolvimento de polticas e para uma melhor capacitao dos
profissionais da sade, especialmente devido o aumento da populao de idosos na maioria
dos pases em desenvolvimento como o Brasil.

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3 REVISO DA LITERATURA: Envelhecimento populacional: novas demandas para o
setor sade

3.1 A poltica nacional de sade do idoso

A Poltica Nacional de Sade do Idoso (PNSI), aprovada em dezembro de 1999,


assume que o principal problema que pode afetar o idoso, como conseqncia da evoluo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida, a perda de sua capacidade funcional, isto , a
perda das habilidades fsicas e mentais necessrias para a realizao de suas atividades bsicas
(BRASIL, 1999).
Devido sade mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos mdicos, o
idoso utiliza mais os servios de sade, as internaes hospitalares so mais freqentes, o
tempo de ocupao do leito maior e a recuperao mais lenta e complicada, quando
comparado a outras faixas etrias (VERAS et al., 1997; COELHO FILHO, 2000; MENDES
JNIOR, 2000; VERAS, 2003; PEIXOTO et al., 2004). Em geral, apresentam doenas
crnicas e mltiplas que exigem intervenes custosas, acompanhamento constante, cuidados
permanentes, medicao contnua e exames peridicos (LIMA-COSTA E VERAS, 2003;
VERAS, 2003).
Estudo populacional demonstrou que as internaes de idosos representaram
aproximadamente um tero do total das internaes nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanncia hospitalar. O idoso, proporcionalmente, tende a apresentar
mais episdios de doenas, levando ao aumento nos gastos em sade (AMARAL et al., 2004).
Outros autores relatam que aproximadamente 85% dos idosos apresentam pelo
menos uma doena crnica, e 10% apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS, 1997; RAMOS et al., 1993). No entanto, a presena de uma ou mais enfermidade crnica,
no significa perda de autonomia para o idoso. sabido que 40% dos indivduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxlio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira, como fazer compras, cuidar das finanas, preparar refeies ou limpar a casa, e que
10% requerem ajuda para realizar tarefas bsicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro,
alimentar-se e, at, sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al., 1993).
Neste sentido, a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as aes no setor sade,
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta. Ademais, ela orienta o

15
processo contnuo de avaliao que deve acompanhar seu desenvolvimento, considerando
possveis ajustes determinados pela prtica (BRASIL, 1999; BRASIL, 2006a).
As diretrizes essenciais definidas na PNSI so:
- promoo do envelhecimento saudvel voltado ao desenvolvimento de aes que
orientem os idosos em relao importncia da melhoria de suas habilidades funcionais,
mediante a adoo precoce de hbitos saudveis de vida, a eliminao de comportamentos
nocivos sade;
- manuteno da capacidade funcional referente s aes com vistas preveno de
perdas funcionais em dois nveis especficos: 1) preveno de agravos sade que
determinam aes voltadas para a imunizao dos idosos; 2) reforo de aes dirigidas para a
deteco precoce de enfermidades no transmissveis, com a introduo de novas medidas,
como a antecipao de danos sensoriais, utilizao de protocolos para situaes de risco de
quedas, alterao de humor e perdas cognitivas, preveno de perdas dentrias e outras
afeces da cavidade bucal, preveno de deficincias nutricionais, avaliao das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e preveno do isolamento social;
- assistncia s necessidades de sade do idoso, extensiva aos mbitos ambulatorial,
hospitalar e domiciliar;
- reabilitao da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitao
precoce, ou seja, prevenir a evoluo e recuperar a perda funcional incipiente, de forma a
evitar que as limitaes da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaes
sejam amenizadas;
- estmulo participao e fortalecimento do controle social;
- formao e educao permanente dos profissionais de sade do Sistema nico de
Sade (SUS) na rea de sade da pessoa idosa;
- divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para
profissionais de sade, gestores e usurios do SUS;
- promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno
sade da pessoa idosa;
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a ateno de sade pessoa idosa.
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sade deve ser a manuteno
da capacidade funcional do idoso, mantendo-o na comunidade, pelo maior tempo possvel e
gozando ao mximo sua independncia. A manuteno da capacidade funcional , em

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essncia, uma atividade multiprofissional para a qual concorrem mdicos, enfermeiras,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, biomdicos, psiclogos e assistentes sociais. A
presena desses profissionais na rede de sade deve ser vista como uma prioridade (RAMOS,
2003).
A hospitalizao dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deteriorao na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO, 2003). Quando internado, ele tende a ficar isolado e sujeito a relaes superficiais e
transitrias, nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado. Outras alteraes,
como declnio da qualidade de vida e complicaes no relacionadas aos problemas que
causaram a admisso, como a acelerao de perda ssea devido imobilizao a que so
submetidos tambm pode ocorrer (CREDITOR, 1993; SANDOVAL et al., 1998;
KAWASAKI E DIOGO, 2005). Alm do mais, estudo demonstrou que a maioria dos idosos,
aps hospitalizao, volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistncia para os cuidados pessoais, mobilidade e locomoo (SIQUEIRA et al. 2004).
Problemas comportamentais, como ansiedade, depresso, irritabilidade, agitao,
desassossego, com deambulao sem rumo, vagar noturno, incontinncia (urinria e fecal),
delrios e alucinaes, comportamento agressivo, problemas com o sono e, conseqentemente,
um alto grau de dependncia tambm so observados em uma significativa proporo dos
pacientes idosos durante o perodo de internao (CASSIDY et al., 2001; SCHREINER,
2001; OHARA et al., 2002; NIIZATO et al., 2003; CANINEU, 2004).
Outro problema enfrentado pela populao idosa a infeco hospitalar que estes
pacientes esto sujeitos devido s alteraes fisiolgicas do envelhecimento, declnio da
resposta imunolgica e realizao de procedimentos invasivos. A infeco hospitalar
apresenta incidncia elevada, colabora com o aumento no tempo de internao e com os
ndices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE, 2000; VILLAS BOAS E
RUIZ, 2004).
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizao, a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar, no pode ter como nica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades. O apoio aos idosos com perda funcional, no mbito
domiciliar, exige orientao, informao e apoio de profissionais capacitados em sade do
idoso e depende, indubitavelmente, do apoio familiar. Este cuidado comunitrio deve basear-
se, especialmente, na famlia e na ateno bsica de sade, por meio das Unidades Bsicas de
Sade (UBS), em especial daquelas sob a estratgia de sade da famlia, que devem

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representar para o idoso, o vnculo com o sistema de sade (LEITE, 1999; SILVESTRE E
COSTA NETO, 2003).

3.2 Promoo de sade e terceira idade

No Brasil, uma das preocupaes com o envelhecimento a necessidade de se


definir qual a melhor estratgia de atendimento aos pacientes idosos. questionado se o ato
de atender, o estudo das doenas e as polticas de sade deveriam ser feitos tendo como
parmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS, 1995;
ALMEIDA et al., 2003). A ampliao das aes de promoo, preveno e assistncia
populao idosa um desafio ao SUS, considerando-se o contexto social, demogrfico e
epidemiolgico do Pas (FRANCISCO et al., 2003; BRASIL, 2006b).
A abordagem mdica tradicional, direcionada a uma queixa principal, e o hbito
mdico de reunir os sintomas e os sinais em um nico diagnstico, pode ser adequada ao
adulto jovem, mas no aplicado ao idoso (VERAS, 2003). Neste contexto, a Organizao
Mundial de Sade (OMS) define que o eixo principal da ateno ao idoso no pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo. necessrio o desenvolvimento de polticas que
assegurem o envelhecimento saudvel. O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulao do sistema de sade dificulta a operacionalizao de qualquer lgica
fundamentada em uma avaliao multidimensional (VERAS et al., 2008).
indispensvel criao de programas compostos por equipes multidisciplinares,
destinados a obter melhores resultados na internao e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar, que identifiquem com maior preciso os problemas nas dimenses
clnica, psicossocial, funcional e ambiental (COELHO FILHO, 2000). Porm, para que a
ateno ao idoso atinja a multidisciplinaridade fundamental que se estimule a formao e
capacitao de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades, de
residncias mdicas e de apoios a pesquisas nas reas da geriatria e gerontologia (RAMOS,
2003).
No entanto, o elevado custo da assistncia sade na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder pblico dirigido a essa faixa etria (TELAROLLI et al., 1996). Seria
necessrio financiar modelos de operao do sistema de sade que encontrem uma conjuno
ideal, otimizada, entre a qualidade dos servios prestados e a quantidade de recursos
despendidos. A lgica de que a pequena parcela da populao idosa que utiliza

18
intensivamente os recursos destinados sade poderia gozar de melhor sade e gastar menos
em hospitalizaes e recursos de complexidade tecnolgica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS,
2003).
Deve-se ressaltar que, uma caracterstica relevante da populao na terceira idade
que eles constituem importantes consumidores dos servios de sade por possurem maior
fragilidade bio-psico-social e, conseqentemente, maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trs esferas (LIMA E CAMUS, 1996; ALMEIDA et al., 2003;
CANINEU et al., 2004).
Os servios de sade oferecidos so muitas vezes incompatveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa. preciso destacar que a avaliao dessa pessoa, no consiste
apenas na simples soma de impresses especializadas, mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situao de crise, e os aspectos somticos, psquicos e mdico-sociais do
paciente (CAMUS et al., 1996). Estes servios devem estar preparados para atender os
problemas especficos no somente relacionados s mltiplas dificuldades somticas e
psiquitricas, mas tambm s deficincias sensoriais e motoras, s carncias nutricionais e s
dificuldades sociais, as quais exigem cuidados e programas de sade adaptados (LIMA E
CAMUS, 1996; ALMEIDA et al., 2003; CANINEU et al., 2004).
A OMS recomenda que polticas de sade na rea de envelhecimento levem em
considerao os determinantes de sade ao longo de todo o curso de vida (sociais,
econmicos, comportamentais, pessoais, culturais, alm do ambiente fsico e acesso a
servios), com nfase sobre as questes de gnero e as desigualdades sociais (VERAS et al.,
2008). Contudo, percebe-se que h uma crescente necessidade de abordar o rpido
crescimento de problemas de sade em idosos; bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistncia, preveno e tratamento de doenas; e de aumentar o alcance e
efetividade dos servios de sade para esta populao por meio de uma srie de reformas
sistemticas (BIPARTISAN, 2004).
No entanto, o nosso sistema de ateno precrio e desorganizado no oferece
condies para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada. Alm disso,
existe uma enorme carncia de profissionais treinados, com formao especfica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadmica. Cada vez mais se torna necessrio ampliar os
conhecimentos referentes sade fsica e mental de idosos, preveno e ao controle de
doenas crnico-degenerativas; s tcnicas e aos recursos mais adequados para tratar os

19
idosos com problemas fsicos e mentais; adequao da formao dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE, 2000; PAPALEO NETO E PONTE, 2002;
VERAS, 2003).
A precria assistncia pode ser constatada pela elevada proporo de bitos (65%)
por causas mal definidas, e subnotificao de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e no passveis de interveno (BRASIL, 2000). Devido s doenas crnicas, a
dificuldade de diagnstico e tratamento, o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades, complicaes e indicaes teraputicas, bem como a
motivao e educao contnua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al., 2002).
Neste contexto, diferentes trabalhos tm demonstrado que a ateno em grupos pode
contribuir na promoo, proteo e controle dessas situaes. Em consultas individuais, as
instrues e o desenvolvimento do processo de educao em sade so insatisfatrios, sendo
as reunies um espao complementar de troca de informaes e estmulo social
(NAVARRETE E PREZ, 1998). Os grupos auxiliam a prtica da independncia, porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida, no
aumento da autoestima e, at mesmo, na melhora do senso de humor, aspectos essenciais para
ampliar a e confiana pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etria. Neles, criam-se vnculos que possibilitaro o surgimento de organizaes ou, no
mnimo, o seu incentivo, promovendo a incluso social (ZIMERMAN, 1997; TUBERO,
1999).
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a ateno sade em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sade e entre esses. Eles adaptam populao-
alvo, seus interesses, caractersticas sociais e epidemiolgicas e disponibilidade e formao
dos profissionais, alm de variarem de acordo com os mtodos e os contedos. Ainda foi
observado um nmero varivel de atividades, como a dana, o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e, conseqentemente, o aumento da auto-
estima, fato importante, pois nessa faixa etria, a depresso apresenta-se com alta prevalncia.
Segundo os autores, os grupos representam tanto um espao de educao em sade como uma
fonte de estmulo organizao local, pois facilitam o exerccio da cidadania por meio de
projetos comunitrios (GARCIA et al., 2006).
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residncias e
retomem papis sociais e/ou outras atividades de ocupao do tempo livre (fsicas, de lazer,

20
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente), o relacionamento interpessoal e social so de
fundamental importncia na recuperao dos idosos dependentes e naqueles que iro depender
de outra pessoa em um futuro prximo. Alm do mais, uma excelente oportunidade de
formao do vnculo entre os profissionais de sade e usurios e que pode interferir
positivamente na adeso ao tratamento e medidas de preveno.

3.3 Aspectos gerais da atividade fsica e sade do idoso

O envelhecimento afeta praticamente todas as espcies que habitam o planeta e, apesar


de todos os medos e incertezas associadas velhice, ainda um estado que todo ser humano
deseja chegar com sade. Desde tempos remotos, este tema intriga filsofos e pensadores e,
com certeza um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento. Do ponto de vista
biolgico ele definido como um processo de deteriorao gradual da capacidade funcional
do organismo, posterior a maturidade e que conduz sua morte (PREZ E SIERRA, 2009).
Diferentes teorias so propostas para explicar o fenmeno do envelhecimento, porm
as mais importantes so: a teoria dos radicais livres, a da senescncia celular com a reduo
dos telmeros e a da diminuio da capacidade de multiplicao das clulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PREZ E SIERRA, 2009). Entretanto, alm das
teorias biolgicas, diferentes fatores como a qualidade do sono, ingesto calrica, atividade
fsica regular e ausncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
rpido por contribuir para uma maior deteriorao celular (MASORO, 2005; BONSALL,
2006).
Por outro lado, para que o ser humano envelhea com sade necessrio qualidade de
vida, que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos.
Porm, no Brasil, devido s condies de desigualdade, injustia e excluso social, poucas
pessoas tm acesso a um servio de sade adequado, e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos servios de sade de qualidade quanto para a satisfao
de suas necessidades (LOPEZ, 1996; BRASIL, 2006b).
Neste sentido, o desenvolvimento de hbitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em polticas nacionais, como o programa de sade da
famlia, a fim de serem evitadas as complicaes na idade avanada, como sedentarismo,
incapacidade e dependncia. sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizao de atividades cotidianas. A atividade fsica e programas de

21
reabilitao para idosos so atividades de preveno dessas complicaes e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS, 2003).
Frequentemente os problemas fsicos devido ao processo de envelhecimento so
acompanhados por problemas psicolgicos, como a depresso e a ociosidade. Estas tendem a
surgir como conseqncia da vida moderna e avanos tecnolgicos que ocorreram nas ltimas
dcadas, e so um importante fator de risco para doenas crnico-degenerativas,
especialmente as afeces cardiovasculares, principais causas de morte nos idosos. A prtica
regular de atividade fsica pode melhorar e at evitar estes problemas. Esta, alm de favorecer
a formao da massa ssea ao garantir a deposio de clcio nos ossos, melhora a fora
muscular e a manuteno das articulaes, evitando quedas e fraturas, contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratrio; proporciona melhora da
memria, da independncia e da socializao; aumenta a auto-estima, a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al., 2004).
Entretanto, importante ressaltar que a atividade fsica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional, a fim de garantir a individualizao das
atividades de acordo com as necessidades e limitaes de cada indivduo, otimizando assim os
resultados. Esta deve ser antecipada por alongamentos, realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL, 1994).

3.4 Atividade fsica na populao idosa brasileira

Diferentes estudos demonstram uma relao da falta de exerccios e aumento de


quedas na populao idosa. A queda um dos principais problemas clnicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaes, sendo que sua ocorrncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanar da idade. Ademais, nas ltimas dcadas o avano tecnolgico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento, fato que aumenta a
chance de queda. Por outro lado, a atividade fsica aumenta a estabilidade postural, a
flexibilidade e a mobilidade fsica, diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independncia do idoso (BRASIL, 2006b).
A atividade fsica exerce forte e complexo efeito sobre o osso, porm os resultados de
pesquisa ainda so contraditrios. Em modelos animais submetidas atividade fsica,
nenhuma alterao, aumento e, at mesmo, reduo da massa ssea j foram descritos
(BOURRIN et al., 1994). Por outro lado, as atividades fsicas realizada em humanos nas fases

22
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8% de massa ssea no
indivduo adulto, reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanada
(HENDERSON et al., 1998). Entretanto, dependendo do tipo e da intensidade do exerccio, os
efeitos sobre o tecido sseo podem ser prejudiciais. Ele pode conduzir osteoporose, ao
comprometimento da liberao do hormnio gonadotrpico (GnRH) e disfuno gonadal no
indivduo jovem (HENDERSON et al., 1998; WARREN E PERLROTH, 2001) alm de no
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES, 2006).
Devido aos possveis danos s articulaes causados pelo impacto no momento da
realizao das atividades fsicas em ambiente rgido, diferentes autores propem sua prtica
em ambiente que oferea menor dano s articulaes da populao idosa. Neste sentido, em
Pernambuco, a influncia da hidroginstica na sade de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trs meses. Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os parmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que no realizaram esta atividade. Os
autores concluram que a hidroginstica demonstra algumas vantagens para a populao idosa
devido s propriedades fsicas da gua, alm de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al., 2004).
Alm dos problemas fisiolgicos e biolgicos que ocorrem devido falta de atividade
fsica, doenas cognitivas tambm so agravadas na populao inativa, e este fato deve ser
enfatizado devido suas conseqncias para a sade geral do idoso devido anti-socializao
que ele proporciona.
A influncia da realizao da atividade fsica na reduo da ansiedade e depresso foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trs
grupos: Grupo A controle (indivduos sedentrios), n=18; Grupo B grupo de desportistas
(indivduos sedentrios que passaram a praticar exerccios fsicos regularmente), n=18; Grupo
C grupo de lazer (indivduos que participam de programas de atividade fsica no
sistematizada) n=18. O grupo de desportistas demonstrou uma reduo dos escores da
depresso de leve para normal. Alm disso, embora no estatisticamente significativa, foi
observado uma tendncia na reduo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al.,
2003).
Segundo os autores, apesar de no ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores, noradrenalina e serotonina, a prtica de exerccios fsicos estaria
possivelmente culminando numa srie de alteraes fisiolgicas e bioqumicas envolvidas

23
com a liberao dos mesmos e ativao de receptores especficos, auxiliando a reduo dos
escores indicativos de depresso e ansiedade, uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduo dessas patologias (CHEIK et al., 2003).
A dificuldade de memorizao outro problema referido por grande parte da
populao idosa. A dificuldade de memorizao (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes, como o horrio da ingesto dos medicamentos),
alm de causar prejuzo ocupacional e social a esta populao, conduz a grande maioria ao
auto-abandono, provoca uma diminuio da autoestima e, consequentemente, o seu
isolamento da sociedade.
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemnico, um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de So Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulao da memria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM), e observar correlao scio-demogrfica com o
desempenho cognitivo. Foram avaliados, por meio da aplicao do questionrio MEM
traduzido e validado para a populao brasileira, 46 idosos com mais de 60 anos, integrantes
de uma oficina de memria sem diagnstico mdico de demncia, antes e aps a execuo das
atividades de oficina da mesma. Segundo os dados scio-demogrficos a populao era
homognea, com altas taxas percentuais de participao social (56,5%), cultural (76,0%),
fsico-esportiva (69,0%) e lazer (95,7%), fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e, portanto, com possibilidade considervel de
manuteno e estmulo de suas funes mentais (SOUZA E CHAVES, 2005).
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste aps as atividades de interveno demonstraram que houve
acrscimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66% da
populao estudada, porm no houve associao entre esse desempenho e as variveis scio-
demogrficas. Segundo os autores no se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funo mnemnica, uma vez que o teste avalia todas as funes cognitivas. Entretanto,
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados, obtiveram tambm elevao na pontuao
da categoria memria do MEM, o que sugere melhora no desempenho da memria nesta
populao (SOUZA E CHAVES, 2005).
Neste sentido, percebe-se que a prtica de atividade fsica na terceira idade alm de
melhorar o estado de sade geral desta populao, evita a hospitalizao dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema pblico de sade. O incentivo a prtica de atividade

24
fsica dever ser prioridade nos programas de sade pblica devido ao rpido aumento desta
populao em nosso pas.

4 CONSIDERAES FINAIS

Semelhante ao observado em diferentes regies do Brasil, no Municpio de Santa


Vitria, MG, a populao idosa enfrenta os mais diversificados problemas, que vo desde o
preconceito at problemas fisiolgicos como a hipertenso e o diabetes.
Este grupo etrio, freqentemente, apresenta alteraes especficas e vulnervel a
mltiplas perdas, principalmente das funes do organismo, predispondo-se a doenas e a
hospitalizao. Vrios tm sido os estudos brasileiros sobre a promoo da sade na terceira
idade demonstram o efeito benfico de atividades alternativas na sade do idoso.
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanncia no hospital, o
torna exposto a diversos fatores de risco, tais como isolamento social, mudanas na qualidade
de vida, desenvolvimento de alteraes comportamentais, declnio e dependncia funcional,
infeco hospitalar, falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etria,
incompatibilidade dos servios oferecidos com as suas capacidades adaptativas. Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condies fsicas e mentais.
A especificidade quanto populao idosa est em atentar para suas
vulnerabilidades, manuteno de sua capacidade funcional, sua autonomia e minimizao de
sua dependncia.
importante ressaltar que a avaliao da qualidade para a organizao e o
funcionamento dos servios de sade no deve estar restrita a variveis tecnicistas e
financeiras, mas contemplar o respeito dos direitos do paciente. Isso porque a assistncia ao
idoso, alm da competncia tcnica e cientfica, deve imbuir-se de preceitos ticos e
humanistas, a fim de garantir a satisfao das necessidades e tambm os direitos destes
pacientes.
Esta reviso bibliogrfica acerca das prticas de promoo da sade na populao
idosa pode contribuir para propostas de reorganizao dos servios de sade, de modo a torn-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos, na medida em que destaca os maiores problemas,
dificuldades e ocorrncias enfrentadas por pacientes da terceira idade, durante a internao e
fora do ambiente hospitalar, e em que alerta para a necessidade de aes capazes de
proporcionar promoo, preveno, cura e reabilitao da sade dessas pessoas.

25
Tambm foi demonstrada a complexidade atual do setor sade, que na conjuntura
vigente exige solues inovadoras e criativas. Prope-se uma nova forma de assistir, tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua prpria sade e sua independncia convivendo com a sua
famlia e a comunidade. A promoo das aes de sade eficientes por meio da ateno
primria pode garantir uma assistncia efetiva e com resolutividade.
Enfim, os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formao de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos, mas que possuam
qualificao profissional e treinamento, e refora a necessidade de mudanas na concepo e
nos modelos de doena/sade, desmistificao do envelhecimento, alm do incentivo
pacincia, carinho, compreenso, empatia, aceitao e amor, entre outros. Tambm alertam
para a necessidade de implantao de programas com diferentes atividades alternativas, como
a prtica de esportes, que comprovadamente beneficiam esta populao que cresce de forma
exponencial no Brasil.
Neste sentido, a equipe de sade do municpio de Santa Vitria se dispe a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
presso arterial, diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fsica, que alm
de melhorar de forma abrangente a sade nesta populao, previne seu isolamento e a queda,
consequentemente evitando sua hospitalizao.

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