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DENGUE
- Definicin: es una enfermedad vrica causada por el Virus del Dengue y transmitida por mosquitos
hembra principalmente de la especie Aedes aegypti. Estos mosquitos tambin transmiten la fiebre
chikungunya, la fiebre de Mayaro y la infeccin por el virus de Zika. Las personas infectadas sintomticas
y asintomticas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al
picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden
transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.
- Etiologa: Se conocen cuatro serotipos distintos del Virus del Dengue, pero estrechamente
emparentados: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infeccin adquiere
inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Los cuatro serotipos pueden causar cuadros
asintomticos, febriles o mortales (aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de
casos graves y fallecidos). Y las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo
de padecer el dengue grave.
- Manifestaciones Clnicas: La infeccin por dengue puede ser asintomtica o clnicamente inaparente
(pudiendo ser confundido por un resfriado, en paciente ligeramente afectados) y puede causar una
enfermedad de variada intensidad que incluye desde formas febriles con dolores en el cuerpo y con
mayor o menor afectacin del organismo, hasta cuadros graves de choque y grandes hemorragias. Es
decir, el dengue tiene un amplio espectro de presentaciones clnicas, a menudo con evolucin clnica y
resultados impredecibles.
As pues, la OMS ha clasificado el Dengue como: Dengue Grave y NO Grave, a su vez ste ltimo puede
presentarse CON o SIN signos de Alarma. Entonces:
Estos signos identifican precozmente la existencia de una prdida de lquidos hacia el espacio
extravascular que por tener un volumen exagerado y producirse de manera sbita el paciente
difcilmente podr compensar o no podr compensar por s solo. Por tanto, los signos de alarma
indican el momento en el cual el paciente puede ser salvado si recibe tratamiento con soluciones
hidroelectrolticas en cantidades suficientes para reponer las prdidas producidas por la extravasacin
de plasma, a veces agravada por prdidas al exterior (sudoracin, vmitos, diarreas).
Dengue Grave: es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con extravasacin de plasma
(escape de lquidos y protenas hacia el espacio extravascular), pudiendo conducir a choque hipovolmico
(Se dice que esto es debido a un derrame excesivo de citoquinas, que produce un aumento de la
permeabilidad vascular). Entre los criterios para dengue grave se cuentan:
Acumulacin de lquidos con insuficiencia respiratoria (derrame pleural, ascitis)
Hemorragias graves o Sangrado Intenso segn la evaluacin del mdico tratante.
La afectacin de rganos: hepatitis grave por dengue (transaminasas superiores a 1000 unidades),
encefalitis o afectacin grave de otros rganos, como la miocarditis.
Los signos que advierten de esta complicacin se presentan entre 3 y 7 das despus de los primeros
sntomas.
- Diagnstico: Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnstico
confirmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo epidemiolgico, segn la situacin epidemiolgica.
Se dispone de la posibilidad del cultivo y aislamiento de virus dengue a partir de la sangre de los
pacientes durante la etapa febril. Este mtodo sigue siendo la regla de oro pero resulta costoso y
trabajoso, por lo cual no es aplicable a la mayora de los pacientes. Ms factible resulta la aplicacin de
la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para identificar el serotipo viral. Sin embargo, las tcnicas
de diagnostico serolgico son las ms utilizadas internacionalmente, particularmente aqullas para
determinar la inmunoglobulina M especfica de dengue (IgM) y la inmunoglobulina G (IgG) mediante
ELISA u otros mtodos. Y si bien, no es necesario esperar el resultado de los estudios confirmatorios de
dengue por laboratorio para instaurar tratamiento en casos sospechosos, no obstante, es importante
indicar estos estudios, pues el resultado de laboratorio completa el trpode diagnstico junto con la
clnica y la epidemiologa.
-Inmunizacin: Entre finales de 2015 y principios de 2016 se aprob en varios pases el uso de la primera vacuna
contra el dengue Dengvaxia (CYD-TDV), de Sanofi Pasteur en personas de 9 a 45 aos residentes en zonas
endmicas. Es una vacuna de virus vivos atenuados, tetravalente. El esquema de vacunacin consiste en 3
inyecciones de 0.5ml administradas en intervalos de 6 meses, por va subcutnea. La OMS recomienda que los
pases consideren la posibilidad de introducir la vacuna CYD-TDV contra el dengue solo en entornos geogrficos en
los que los datos epidemiolgicos indiquen que hay una gran carga de enfermedad.
-Prevencin y control: hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del virus del dengue
consiste en luchar contra los mosquitos vectores:
Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el ordenamiento
y la modificacin del medio ambiente;
Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats artificiales;
Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso domstico:
Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la intemperie;
Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga larga,
materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores;
Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control constante del vector;
Durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia pueden incluir la
aplicacin de insecticidas mediante el rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas de control.
2. CHIKUNGUNYA
- Definicin: Enfermedad febril emergente causada por el virus Chikungunya (CHIKV), transmitida por la
picadura de mosquitos del genero Aedes. El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde,
(idioma que habla un grupo tnico natural de frica); que significa a grandes rasgos aquel que se
encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la caracterstica y dolorosa
artralgia, que caracteriza esta enfermedad febril.
- Etiologa: Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus, familia Togaviridae. El virus se transmite de una
persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados. Se cree que una vez expuestos al CHIKV,
los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin. La enfermedad
suele aparecer entre 3 y 7 das despus de la picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo
puede oscilar entre 2 y 12 das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares
pueden durar varios meses, o incluso aos. As pues, despus de los primeros 10 das, la mayora de los
pacientes sentir una mejora en su estado general de salud y del dolor articular. Sin embargo,
posteriormente puede ocurrir una reaparicin de los sntomas y algunos pacientes pueden presentar
sntomas reumticos, exacerbacin del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados. La
enfermedad crnica se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de tres meses.
Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con
molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la
enfermedad puede contribuir a la muerte.
3.ZIKA
- Definicin: Es una enfermedad causada por el virus del mismo nombre, el cual se aisl por primera vez
en los Bosques de Zika en Uganda, en un mono Rhesus, durante un estudio de fiebre amarilla.
- Etiologa: El virus Zika (ZIKAV), es un arbovirus del gnero flavivirus, muy cercano filogenticamente a
virus como el dengue y fiebre amarilla. El virus de Zika se transmite a las personas principalmente a
travs de la picadura de mosquitos infectados del gnero Aedes, y sobre todo de Aedes aegypti en las
regiones tropicales. Asimismo, es posible la transmisin sexual. Se ha encontrado el virus en la sangre,
la orina, el lquido amnitico, el semen, la saliva y el lquido cefalorraqudeo.
- Manifestaciones Clnicas: Tras la picadura del mosquito, los sntomas de enfermedad aparecen
generalmente despus de un periodo de incubacin de tres a doce das. La infeccin puede cursar de
forma asintomtica, o presentarse con una clnica moderada. En los casos sintomticos, con enfermedad
moderada los sntomas se establecen de forma aguda, e incluyen: fiebre leve (38.5C), conjuntivitis no
purulenta, cefalea, mialgia y artralgia (transitoria, principalmente en las articulaciones pequeas de las
manos y los pies), astenia, exantema maculopapular, edema en miembros inferiores, y, menos
frecuentemente, anorexia, vmito, diarrea, o dolor abdominal. Los sntomas duran de 4 a 7 das, y son
autolimitados. Las complicaciones (neurolgicas, autoinmunes) si bien son poco frecuentes, s existe un
consenso cientfico de que el virus de Zika es una causa de microcefalia (enfermedad neurolgica en el
que Permetro ceflico es igual o inferior a dos desviaciones estndar por debajo de la media) y sndrome
de Guillain-Barr. (Cabe destacar que, No hay diferencias entre los sntomas que presentan las
embarazadas infectadas por el virus de Zika y las mujeres infectadas no gestantes.)
- Diagnstico: La infeccin por el virus de Zika puede sospecharse a partir de los sntomas y los
antecedentes recientes (por ejemplo, residencia o viaje a una zona donde haya transmisin activa del
virus). Sin embargo, su confirmacin requiere pruebas de laboratorio en muestras de sangre o de otros
lquidos corporales, como la orina, la saliva o el semen. En los primeros 5 das tras el establecimiento del
cuadro clnico (fase aguda, perodo virmico) se puede lograr la deteccin del RNA viral a partir de suero
y mediante tcnicas moleculares (PCR). La deteccin por PCR para dengue como principal diagnstico
diferencial debera ser negativa. Los test serolgicos (ELISA) especficos para detectar IgM o IgG frente a
virus Zika pueden ser positivos a partir del da 5-6 tras el establecimiento del cuadro clnico.
4. FIEBRE DE MAYARO
- Definicin: Es una enfermedad metaxnica, causada por un arbovirus, por el Virus Mayaro,
gnero Alphavirus. Este virus Mayaro fue descubierto en 1954 en Trinidad, produciendo una enfermedad
con manifestaciones clnicas similares al Dengue, Zika y Chikungunya.
- Etiologa: Es ocasionada por el Virus Mayaro, el cual se transmite mediante la picadura del mosquito
Haemagogus spp; principalmente, y del Aedes Aegyptis, en aquellas personas con exposiciones recientes
a ambientes hmedos y boscosos donde habitan los vectores.
- Manifestaciones Clnicas: La Fiebre de Mayaro se presenta como un cuadro clnico similar al DENG, ZIK
y CHIK, la cual se caracteriza, por fiebre, cuantificada en 38 a 39C, de inicio brusco, con una duracin de
tres das, acompaada de cefalea, mareos, dolor retro-ocular, con inyeccin conjuntival y fotofobia, as
como mialgias, artralgias generalizadas, con edema articular muchas veces incapacitante, y que se
prolongaba meses posteriores al cuadro, adems de erupcin maculopapular, manifestndose al 5to da de
la enfermedad.
-Diagnstico: Debido a su similitud con las dems enfermedades metaxnicas antes mencionadas, el
diagnstico de esta Patologa se confirma a travs de Serologa y Aislamiento Viral.
Entre otras manifestaciones clnicas destacan: Esplenomegalia (50% de los casos), Hepatomegalia (10%
de los casos), Exantema, Ictericia y Edema Palpebral, muy poco frecuente.
-Diagnstico:
1) Diagnstico Clnico: Se puede establecer un diagnstico de presuncin por la presencia de sntomas
clnicos tpicos, como la asociacin de fiebre, adenopatas y amigdalitis exudativa con
hepatoesplenomegalia.
2) Exmenes Paraclnicos: A pesar de la importancia que tiene la clnica, deben realizarse diferentes
pruebas de laboratorio para confirmar la causa o determinar el diagnstico en aquellos casos en los que el
cuadro se manifieste de forma atpica.
6. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
-Definicin: Es una enfermedad multisistmica, caracterizada por una inflamacin aguda y generalizada
de los vasos de pequeo y mediano calibre del organismo, es decir, es una Vasculitis Aguda Sistmica. Fue
descrita por primera vez en Japn por el Dr. Tomisaku Kawasaki. Esta enfermedad ocurre principalmente
en nios menores de 5 aos de edad (90% de los casos). Tambin se ha observado, que la enfermedad
tiene cierto comportamiento estacional, aumentando el nmero de casos y de hospitalizaciones en
invierno y primavera. Cabe destacar, que es una Patologa potencialmente grave, debido a las
complicaciones cardiacas que produce, como las alteraciones coronarias, incluidas los aneurismas, con la
posibilidad de que los pacientes puedan presentar trombosis o estenosis Arterial coronaria, infarto de
miocardio, ruptura del aneurisma y muerte sbita.
-Etiologa: An se desconoce su causa, es una enfermedad idioptica. Pero se manejan ciertas hiptesis
como:
1. QUE SEA DE ORIGEN INFECCIOSO: Donde se han pensado posibles agentes infecciosos, ya sean de
origen bacteriano (Como S. pyogenes, S. aureus, M. pneumoniae y C. pneumoniae) o virales (Como
Adenovirus, VEB, Herpes Virus, Virus Parainfluenza tipo 3, VIH, entre otros).
2. CARCTER GENTICO: Se plantea esta teora por su tendencia a predominar en la poblacin asitica;
donde se han aislado genes asociados con la E.K que se relacionan con el funcionamiento de clulas
endoteliales, ms sin embargo, no se han obtenido resultados claros.
3. SUPERANTGENOS: que son protenas microbianas que se unen a los linfocitos y clulas presentadoras
de antgeno, los cuales generan una respuesta inmune no especfica.
Cmo ocurre? Un estmulo desconocido, provoca en el paciente una reaccin inflamatoria que se inicia
con un edema de las clulas endoteliales y musculares lisas, con una intensa infiltracin inflamatoria de la
pared vascular, promovidos por polimorfonucleares, macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas. Esta
reaccin inflamatoria, involucra las tres capas de la pared vascular, destruyndose incluso, la lmina
elstica interna, por lo que el vaso pierde su integridad estructural y se debilita, lo que provoca
dilataciones o aneurismas, propiciando la formacin de trombos en la luz y obstruir el vaso sanguneo, o,
en fases finales, la pared vascular se hace tan fibrtica, que puede provocar una estenosis del vaso.
Otras manifestaciones como: Irritabilidad Extrema sobre todo en lactantes, as como Manifestaciones
Digestivas como Diarreas, Dolor Abdominal, Hepatomegalia, Artralgias o Artritis, entre otras.
Diagnstico:
1) Primordialmente el Diagnstico es Clnico, basado en los Criterios Clnicos de la EK
2) Exmenes Paraclnicos: A pesar de que no existe ninguna prueba de laboratorio especfica para el
diagnstico de la EK, hay ciertos datos de laboratorio que son caractersticos.
-ANLISIS DE ORINA: Piuria estril (Es decir, hay presencia de leucocitos en el sedimento con urinocultivo
negativo. Tiende a confundir con una ITU)