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GINECO-OBSTETRICIA - TEMA 14:

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO

Schwarcz R.: Obstetricia, 6ta edicin.

GO
, HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO.
Captulo 8, pginas 205 225

HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO

Ante cualquier sangrado vaginal es necesario un examen
semiolgico y se debe tomar en cuenta lo siguiente:
Que sea verdaderamente sangre puede confundirse con GRUPO CAQUEXIA
hemorragia de la prdida de limos, hidrorrea amnitica del
feto muerto, flujos inflamatorios de origen vaginal o de regiones vecinas.
Localizacinsolo con examen de especulo se puede afirmar que es de origen vulvovaginal,
descartando cncer de cuello uterino, cervicitis, plipos o varices.
La poca del embarazo en que se produceson:
1ra mitad: aborto, embarazo ectpico, endometritis decidual y mola vesicular.
2da mitad: placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
insertada y la rotura del tero.
Tambin tenemos las enfermedades ginecolgicas, las enfermedades clnico hemorragparas y los
traumatismos de la regin genital.
Colores: Oscura, en embarazo ectpico y en desprendimiento prematuro de la placenta
normalmente insertada.
Roja, en aborto, mola y rotura de tero.
Dolor Dolor de contraccin: en el aborto
Dolor de distencin o rotura de trompa: en embarazo ectpico, desprendimiento prematuro de
la placenta normalmente insertada y endometritis decidual.
Indolora: en la hemorragia de la placenta previa.
Entre otros tenemos restos placentarios del aborto, trozos de decidua en embarazo ectpico y
vesculas en la mola hidatiforme.

HEMORRAGIA DE LA 1ra MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO
Es la interrupcin del embarazo de forma espontnea o provocada antes de las 20 semanas con un
peso del producto inferior a 500g.
Se dividen en:
Aborto espontaneo: no existen intervencin de circunstancias que interfieran artificialmente en la
evolucin de la gestacin, tiene una frecuencia 15% de los embarazos
Aborto provocado: Se induce premeditadamente el cese del embarazo. Y pueden ser:
Precoz, antes de las 12 semanas.
Tardo, a la semana 12 o ms.
ETIOLOGIA
Las causas pueden ser:
Causas ovulares: se produce por un desarrollo embriolgico anormal por factores hereditarios y
defectos cromosmicos adquiridos y ocurre en un 10% de las concepciones.
Causas maternas orgnicas: es causado por enfermedades que evitan concepcin o conclusin
de la gestacin:
Enfermedades generales: les o tuberculosis grave, toxoplasmosis, enfermedad de Chagas.
Organopatias plvicas genitales o extragenitales: Infecciones genitales, tumores, displasias,
hipoplasias, desgarros cervicales con deficiente contencin del huevo.
Alteraciones propias del tero: Malformaciones, sinequias, posraspados, incompetecia del
orificio del cuello.
Causas funcionales: constituyen el 10% a 15% de Abortos espontneos. Son enferemedades que
interfieren en la normal evolucin de la gestacin:
 -Trastornos metablicos, diabetes
-Endocrinopatas, extra gonadales (distiroidismo) o puramente gonadales (alteraciones
funcionales del ovario, del trofoblasto o de la placenta) o los niveles bajos de hormonas.
Causas inmunolgicas: Son de tipo:
-Auto inmune, sndrome de anticuerpos antifosfolipidico, anticuerpos antinucleares dbilmente
positivos.
-Aloinmune, incompatibilidad ABO
-Trombofilias, sndrome antifosfolipidico
Causas psicolgicas: son pacientes infrtiles clnicamente sanas con traumas emocionales
consientes o subconscientes.
Causas de origen toxico: Pueden ser:
-Intoxicaciones: por plomo, mercurio, arsnico, fosforo.
-Carenciales por deficiencia: protena, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales.
Traumatismos: fsicos de todo orden directos o indirectos.
Abuso de drogas: licitas o ilcitas tabaco, alcohol, cafena.
ANATOMIA PATOLOGICA DE LA PLACENTA ABORTADA
En los embarazos espontneos la causa puede encontrarse en el huevo abortado y se han encontrado
alteraciones anatomopatolgicas del tejido placentario de tres tipos:
Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales: se encuentra muy aplanado y funcionalmente
insuficiente desde el punto de vista hormonal.
Edema del estroma vellositario: el epitelio del revestimiento es normal y la placenta
endocrinolgicamente funcionante pero la compresin del edema ocasiona pequeos infartos y focos
de necrosis que causan el aborto.
Alteraciones del careotipo: el 35% tienen alteraciones cromosmicas y se incrementa al 50% si existe
edema.
Las alteraciones mixtas con hallazgos concomitantes de estos tipos.
SINTOMATOLGIA Y FORMAS CLINICAS
Amenaza de aborto
Es precoz, aparecen dolores hipogstricos de tipo clico que coinciden con las contracciones del tero,
sin modificaciones de la forma ni dilatacin alguna del cuello uterino, presencia de hemorragia genital
leve.
A la ecografa es similar a la de un embrin con actividad cardiaca y movimientos activos,
visualizacin del saco vitelino, es de buena evolucin si se observa el corion velloso que llega a crvix
ya que esto explicara la prdida de sangre. Y es de mal pronstico si se observa ausencia de
movimientos activos (actividad cardiaca conservada), un hematoma retro placentario de mayor
tamao que la placenta, con desprendimiento parcial y se aprecia zonas ecorrefringentes,
posteriormente econegativas retrocoriales que separan zonas de la placenta a nivel de la placa basal.
Aborto Inminente
Se presenta en mayor intensidad los signos y sntomas ya descritos dolores intensos y sostenidos,
hemorragia mas abundante con cogulos. Se lo define como aborto inevitable cuando se dilata el
cuello uterino.
Aborto Diferido
O retenido es un cuadro en el que el huevo est muerto en tero pero no es expulsado, debido a que
el tero no se ha contrado ni dilatado totalmente para expulsar el cuerpo extrao.
A la ecografa si la muerte es reciente se ve como un embarazo normal sin actividad cardiaca, si es
mayor a 24hr se ve alteraciones estructurales del embrin y del saco gestacional (lisis embrionaria,
achatamiento y deformidad del saco gestacional).En huevo anembrionado se ve un aument inusitado
del saco ovular.
Aborto en Curso
Al cuadro anterior se le agrega la perdida de lquido amnitico o hidrorrea mezclada o alternando con
sangre genital o la aparicin de trozos o la totalidad del huevo expulsado hacia el exterior, pero en
muchas cosasionen suele quedar retenido en la zona inferior de la cavidad uterina, el cuello dilatado o
la vagina, a esta altura del aborto siguen dos tipos de evolucin incompleto y completo.
Aborto incompleto
La cavidad uterina permanece parcialmente ocupada ya que los restos ovulares no han sido
eliminados por completo. Y el tero est blanduzco, grande y sin retraerse totalmente, el cuello
permanece dilatado en sus 2 orificios y la hemorragia es profusa y persistente.
Aborto Completo
El huevo completo es expulsado del tero luego de un episodio hemorrgico y doloroso, todo entra en
regresin, desaparece los clicos uterinos expulsivos, cesa la hemorragia. El tero cierra el orificio
interno del cuello uterino recupera el tamao y consistencia previa al embarazo.
Aborto Infectado
Cuando el aborto incompleto no es solucionado son factibles las afecciones ascendentes desde la
porcin sptica del tracto genital (exocervix, vagina y vulva). Tambin pueden arrastrarse grmenes
patgenos hacia la cavidad uterina por maniobras quirrgicas no aspticas destinadas a completar la
evacuacin del huevo.
Causando endocervicitis, endometritis, miometritis aguda, que por va hematgena puede causar
cuadros spticos generales y por via linftica parametritis agudas bilaterales que pueden causan una
supuracin (flemn del ligamento ancho) y compromiso del peritoneo pelviano en el cuadro reactivo
agudo (pelviperitonitis posaborto supurada o no y pueden causar una absceso en el fondo de saco de
Douglas).
La endomiometritis es menos frecuente pero puede generar una salpingitis aguda o un pioslpinx.
La Sintomatolgia se reagudiza el dolor de forma mas sorda y permanente, fiebre en picos e
intoxicacin general (palidez, taquicardia y escalofros). Puede presentarse hemorragia genital o flujo
purulento ftido. El tero se palpa algo agrandado, blanduzco y doloroso a la compresin.
En la parametritis aguda existe empastamiento doloroso de uno o ambos ligamentos anchos, lo que
causa que a la movilizacin lateral del tero por tacto vaginal provoque intenso dolor parametrial (en
ambas fosas iliacas).
En el flemn de ligamento ancho posaborto se caracteriza por exageracin del cuadro doloroso
parauterino, con empastamiento fluctuante de un lado y desplazamiento del tero hacia el lado
opuesto, mayor repercusin toxica general y mantenimiento del cuadro febril. Y cuando la infeccin
llega al peritoneo pelviano aparecen todos losignos y sntomas locales del peritonismo.
Aborto Habitual
Es cuando ocurren tres o ms abortos espontneos sucesivos. La posibilidad de llevar a trmino
despus de un embarazo despus de un aborto es del 80%, despus de 2 abortos del 70% y despus
de 3 abortos 50%.
EVOLUCIN
En una amenaza de aborto la sintomatologa puede desaparecer y el embarazo seguir su curso
normal.
Otras veces el feto muere y queda retenido por das o meses sufriendo trasformaciones.
En una tercera eventualidad el aborto ovular o embrionario el aborto es expulsado en su totalidad. Si
el aborto es fetal se expulsa en dos tiempos, primero se expulsa el feto y luego los anexos y cuando
estos quedan retenidos se da origen a al aborto incompleto.
COMPLICACIONES
Consiste en la re retencin de los restos ovulares o de alguna parte de ellos, la hemorragia y las
infecciones.
La mas grave es el sndrome icteroazomico de Mondor, aparece dentro de 24 a 48 h despus del
aborto con alta tasa de mortalidad, 80 % de los casos es provocado por Clostridium perfrigens,
ocasiona hemlisis severa acompaada de trastornos de la circulacin, con shock, coagulacin
intravascular diseminada (CID), acidosis metablica e insuficiencia renal aguda(IRA).
PRONOSTICO
El 10% de los embarazos terminan en aborto. El 50% suelen ser por causas genticas (imperfecciones
del huevo).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuando el aborto es una cuadro inevitable y presenta hemorragia, dolor expulsivo, emisin del lquido
ovular, un cuello dilatado o palpable y un huevo o parte de el en vas de eliminacin el diagnostico no
ofrece dudas.
Si el aborto ocurre durante el 1er par de meses el diagnostico puede plantear dudas con otros cuadros
obsttricos o ginecolgicos de sintomatologa similar que deben ser descartados por comparacin.
Otros sndromes hemorrgicos del comienzo de la gestacin, embarazo extrauterino, mola hidatiforme,
metropatia hemorrgica, ciclo monofsico prolongado (pseudoaborto).
En la metropatia hemorrgica estn presentes los antecedentes metropticos disfuncionales
precedentes o una esterilidad anterior por ciclos anovulatorios y el diagnostico se obtiene por los
resultados anatomopatolgicos de un curetaje uterino.
Deben descartarse afecciones de carcter hemorragparo de otro orden varices, cervivitis, plipos y
neoplasias de cuello uterino.
CONDUCTA CLINICA Y TERAPEUTICA
Cuando la amenaza de aborto es por causa extra ovular se debe solucionar el problema general
etolgico.
Pero en caso de que embarazo de mujer clnicamente sana que presenta un cuadro de dolor y
hemorragia, se debe implementar el reposo absoluto.
Cuando pese al tratamiento instituido el cuadro progresa y el cuello se dilata en el orificio interno
(Aborto inevitable) la conducta a seguir ser:
-Si el estado general y la hemorragia del paciente lo permite, se espera hasta que el aborto
se complete espontneamente, caso contrario se reforzara las contracciones con Oxitocina
1a2 UI por VIM c/30a60min o 50a100mU por min en infusin intravenosa continua hasta
lograr la expulsin del huevo.
-Si la hemorragia es profusa y puede hacer peligrar el estado general del paciente se debe
proceder a la evacuacin del huevo abortivo, ya sea por aspiracin uterina o legrado.
La utilizacin de aspiracin estadsticamente se asocia a una disminucin de la perdida de sangre,
menor dolor y menor duracin del procedimiento.
Despus de la 16 semanas, toda maniobra endouterina resulta ms peligrosa (por perforacin uterina)
por tanto debemos lograr la evacuacin uterina por medios medicamentosos (oxitocina).
En un aborto infectado es fundamental la antibioticoterapia temprana y lograr la evacuacin uterina.
Posteriormente se deben obtener muestras de cavidad uterina, orina y muestras de sangre venosa
para el cultivo. Y se iniciara el tratamiento empricamente ampicilina de 6 a 9g ms gentamicina de 3
a 5mg/kg de peso por dia.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO EN EL EMBARAZO (SAF)

Es una enfermedad del sistema inmune (Trombofilia) es la asociacin de uno o ms anticuerpos
antifosfolipidico con complicaciones obsttricas, trombosis arterial o venosas sistmicas o
plaquetopenia. No interesa el tiempo trascurrido entre el evento clnico y el hallazgo de laboratorio por
lo cual el sndrome puede diagnosticarse retrospectivamente.
Las manifestaciones clnicas que pueden darse son:
- Prdida de uno o ms embarazos a cualquier edad.
- bito fetal
- Decolamiento trofoblstico (ecogrfico) o desprendimiento prematuro de placenta normo
inserta (clnico).
- Restriccin del crecimiento intrauterino.
- Elementos patologas en investigacin por ecografa Doppler.
- Sndrome de preeclampsia - eclampsia
- Sndrome de HELLP
- Prematurez
La presencia de anticuerpos deben ser comprobadas en 2 ocasiones con intervalo de 6 meses. Son de
tres clases:
A. Reaginas. (IgG o IgM) se identifica por test de floculacin usando una mezcla de cardiolipinas
lecitina y colesterol. Estos anticuerpos son los que dan positivos falsos de Wassermanno VDRL.
B. Inhibidor o anticoagulante lupico (AL) prolongan el tiempo de tromboplastina parcial activo
(KPTT).
C. Anticuerpos anticardiolipinas (aCL) pueden fijar cardiolipoina, fofatidilserina o
fosfatidilinositol al usar tcnicas de inmunoensayo (ELISA). Reaccionan con complejos
antignicos cosntituidos por fosfolpidos de membrana con diferentes protenas : -2-
glicoproteina-1, la protrombina, la protena C, la protena S, los kiningenos, la nexina V, la
trombomudulina, el factor X y el factor XI.
Los distintos isotopos de lo Anticuerpos (IgM, IgG y IgA) tienen diferencias desde el punto de vista
etiopatognico como evolutivo:
Etiopatognico, en la conectivopatias son ms frecuentes los IgG con o sin IgM lo que denota
una mayor alteracin del sistema inmunolgico.
Evolutivo, su persistencia o incremento implica mayor riesgo de patologa tromboembolicas

SEGUIMIENTO DE LOS SAFE

Asistencia de un equipo mdico tratante (obstetra, hematlogo, u otros.) control cada 2 a 3 semanas
a partir de la mitad del embarazo y aumentando despus 28 semanas.
Ecografa transa vaginal y ecografa Doppler de ambas arterias uterinas entre las
semanas 11 y 14 y luego 20 y 24, despus a partir cada 7 das haciendo inca pie en el
crecimiento fetal
Determinacin de D-dmeros por Elisa mensual.
Nivel de anticuerpos antifosfolipidcos y plaquetas.
El 40% de las mujeres con prdida recurrente de embarazo y SAF presentan una o ms causa adicional
de trombofilias asociada.

TRATAMIENTO
Con anticuerpos antifosfolipidicos (Aca, Apa,AL), sin presencia de MOV ni de trombosis, deben tratados
con cido acetilsaliclico 100 mg por da.
a) con anticuerpos antifosfolipidicos y presencia de MOV, se debe prescribir adems de lo
anterior heparina de bajo peso molecular 40 UI diarios.
b) Antecedente de SAFE post parto con anticuerpos antifosfolipidicos negativos, inicia otro
embarazo en un ao se efecta vigilancia clnica y biolgica, cido acetilsaliclico, asociada
con heparina.
c) con prdida de embarazo a pesar de tratamiento mencionado, se usara el triple plan,
agregando mensualmente gammaglobulina hiperinmune a dosis de 0,4 g/kg.
d) Para realizacin de biopsia, amniocentesis suspender antes 48 horas de AAS Y heparina 24
horas
SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR
Es la ictericia hemoltica posaborto rara vez es post parto, por la interrupcin brusca en el torrente
circulatorio de la toxina del clostridium perfiringens.
EPATOGENIA
Producido por maniobras abortivas, hay difusin septicmica del German a partir de los focos uterinos
o parauterinos, donde se reproduce en anaerbicos, Origina hemolisis con isquemia renal anoxica,
cuya patologa es insuficiencia aguda por necrosis tubular y coloniza por focos metstasicos, si no
sobrevienes la muerte.

SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO
Cuadro grave y brusco, infeccin toxica con escalofros, temperatura alta, polipnea, taquicardia y
oliguria. Leucocitosis, anemia, hemoglobinemia, ictericia, y hemoglobinuria con diminucin de la
seroalbumina y destruccin parcial o total de uno o varios factores de la coagulacin siendo la
proacelerina la ms afectada.
aparato genital, cuello uterino permeable, blando y anexos pocos dolorosos.
Se har cultivos seriados de las secreciones vaginales y hemocultivos

TRATAMIENTO
Para el clostridium perfiringens, usar penicilina a dosis 20 a 40 millones UI diarias asociada a
aminoglucsido (gentamicina ) .
Contra la anemia hemoltica , transfusin de sangre fresca o mejor exanguinotransfusion,
oxigenoterapia.
Si la paciente no responde al tratamiento mdico no debe demorarse la histerectoma.

EMBARAZO ECTOPICO
Se entiende por anidacin y desarrollo del huevo fuera de la cavidad del tero.
Sitios de implantacin.-pueden ser: tubarica, tuboovrica, ovrica, abdominal, intraligamentaria y
cervical. La ms frecuente es la tubarica con 90 a 95%la cual a su vez puede ser intersticial, stmica,
ampollar o infundibular.

FRECUENCIA
1 por cada 100 a 200 nacidos vivos, mayor en las multparas.

ETIOPATOGENIA
Las causas ms frecuente de embarazo tubarico son salpingitis crnicas, alteraciones congnitas
como divertculos, trompa atresicas o hipoplasicas endometriosis, disminucin de la luz tubarica, por
compresiones o adherencias externas (proceso plsticos peritoneales, miomas, quistes de ovario, etc.),
alteraciones funcionales (discinecias, espasmos, etc.).

EVOLUCIN
Conduce por lo general, hacia el aborto tubarico o la rotura de la trompa gravdica en el primer caso el
huevo se reabsorbe o se reimplanta constituyendo un embarazo abdominal secundario. En el segundo
caso se produce la hemorragia interna, Hematocele a un cuadro cataclismico compromiso vasos de
mayor calibre y shock.

CUADRO CLINICO
Se caracteriza por amenorrea de corta duracin, con seudomestruaciones, metrorragias de sangre
escasa muy oscura, siruposa, pegajosa (borra de caf). Existe dolor permanente sobre una delas fosas
iliaca, se acompaan sntomas del embarazo, lipotimias y vrtigos, el examen genital revela un tumor
parauterino forma redondeada alargado y doloroso y un tero pequeo, cuello cerrado.
Con el estudio ecogrfico se observa un saco gestacional parauterino con actividad embrionaria en su
interior, tambin coleccin liquida en el fondo de saco de Douglas( hematocele pelviano).
En la segunda mitad mitad del embarazo se palpa un tumor y en su interior un feto cuyo tamao
corresponde con la amenorrea, pero se observan presentaciones viciosas y la palpacin permite
apreciar partes fetales muy superficiales, los movimientos activos despiertan intenso dolor, al examen
vaginal se puede tactar un pequeo tumor constituido por el cuerpo del utero , junto al cual pero
separado del mismo se halla el tumor abdominal.

COMPLICACIONES
Son el aborto tubarico y la rotura de la trompa gravdica. Dan lugar a una importante hemorragia
interna con todos los sntomas de la misma (hipotensin, palidez, mareos , transpiracin y pulso
acelerado)e intenssimo dolor en el abdomen y en fondo de saco de Douglas, la puncin de este revela
sangre incoagulable en la cavidad abdominal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe realizarse con el aborto, la mola, el quiste de ovario, pequeos miomas, las anexitis, el embarazo
angular de Piskacek y la apendicitis aguda.

TRATAMIENTO
Intervencin quirrgica, consiste en la reseccin de la trompa gravdica durante los primeros meses de
gestacin, adems debe tratarse la hemorragia.
Debido a un diagnostico precoz se utilizan tcnicas de microcirugas, tratamiento mdico con
metotrexate que tiene mayor xito con embarazo menor de 6 semanas masa tubarica no mayor de 4
cm, la hCG es menor de 15.000 mUI y el embrin est muerto.
En los embarazos avanzados se ha de extraer el feto por va abdominal y se desprender o dejara la
placenta segn el estado en que se encuentre sus adherencias con el resto de los rganos
abdominales.

MOLA HIDATIFORME
Es una degeneracin qustica edematosa de las vellosidades coriales que abarca la placenta y el resto
del complejo ovular.

FRECUENCIA
1 cada 1000 embarazos, dicha frecuencia es mayor en multparas y en mujeres de edad avanzada.

ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscopicamente la Placenta trasformada en un racimo de vesculas claras de tamao variable de 2
a 3 mm hasta 3 cm se asemeja a ( racimos de uvas).
La degeneracin abarca todo el complejo ovular, constituyendo mola total; si esta no presenta ninguna
cavidad (mola llena)si en su centro hay una cavidad ovular pequea(mola hueca)aveces es solo una
parte( mola parcial), y en estos casos puede albergar un feto (mola embrionaria).
Microscopicamente se observa.
1)Desaparicion de la estroma.
2)en el epitelio corial, proliferacin de clulas de Langhans, vacuolizacion .
3) desaparicin total o parcial de la arteria nutricia.
Las vellosidades hipertrficas invaden la pared uterina, destruyendo msculos y vasos llegan hasta el
peritoneo produciendo perforaciones y hemorragias.
Frecuentemente la mola se acompaa de quistes ovricos luteinicos bilaterales producido por exceso
de hormona gonadotrofinas.
ETIOLOGIA Desconocida.
CUADRO CLINICO
El tero aumentado de tamao en relacin con la amenorrea, incremento del dimetro longitudinal y
transversal. consistencia pastosa. Ausencia de signos fetales al tacto existencia de quistes luteinicos
bilaterales, imagen ecogrfica en tormenta de nieve o en panal de abeja.
Metrorragias continuas o intermitentes entre el segundo y quinto mes, de aspecto lquido y rojo con
expulsin de vesculas. Anemia progresiva.
La hiperplasia vellositaria promueve hipermesis, toxemia gravdica hipertensiva. Determinacin de
hCG por encima de 1000000 UI/I de suero.

FORMAS CLINICA
Hemorragia, toxica, hipertrfica, atrfica y el carioadenoma destruens.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con el aborto simple, embarazo extrauterino, polihidramnios o aumento del tamao fetal total (feto
grande)o parcial (hidrocefalia, tumores fetales, etc.) y embarazo mltiple.

EVOLUCION CLINICA
a) Inmediata: expulsin espontanea alrededor del cuarto y quinto mes. B) Mediata: remisin del
cuadro a la normalidad.
En ocasiones a pesar de la expulsin niveles de gonadotrofinas elevadas, casos los cuales han
quedado focos de epitelio corial implantados, con un intervalo ms o menos largo hasta varios aos el
coriocarcinoma.

PRONOSTICO Fatal para el feto y grave para la madre.

TRATAMIENTO
1) Evacuacin inmediata del tero: Aspiracin al vaco complementada con curetaje muy
cuidadoso asociado a una infusin de oxitocina, si este mtodo fracasa se realizara histerotoma
abdominal.
2) Control ulterior, Clnico y Biolgico, durante un ao. Estimacin de gonadotropinas urinarias.
Proscripcin del embarazo y aconsejar la contracepcin.
La administracin profilctica de agentes quimioterapicos esta discutida.

CORIOCARCINOMA
Es una neoformacin maligna del tero originada en el corion y emigrada a las deciduas,(epitelioma
maligno del corion, corioepitelioma) es el resultados alejado de una mola hidatiforme despus de su
expulsin .
FRECUENCIA
Entre 6 y 10% de las molas de las mujeres jvenes.
ANATOMIA PATOLGICA
Proliferacin del sinsicio y del citotrofoblasto en la que puede predominar uno de ambos tejidos,
multiplicacin de clulas en forma desordenada con monstruosidades nucleares, penetra y dislacera
las fibras miometrales hasta perforar el tero, sin conservar la estructura de la vellosidad corial.
SINTOMATOLOGIA
Reaparicin o persistencia de:
1) Metrorragias
2) aumento acentuado del tamao del utero
3) persistencia de los quistes luteinicos
4) aumento de la gonadotrofinas.corionicas
5) Metstasis.

DIAGNOSTICO
Retorno y aumento de la sintomatologa de la mola, El legrado biopsia permite reconocer clulas
coriocarcinomatosas, la histeroscopia con observacin directa de la cavidad uterina.

EVOLUCIN
Evoluciona con la gran agresividad de todo tumor maligno, hay Propagacin local (vaginal) y
metastasica alejada (hgado, pulmones y otros rganos); muerte.

TRATAMIENTO
1) Quimioterapia de eleccin metotrexato (ametopterina), en dosis de 20 a 30 mg diarios
por va IM, tambin VO y EV, durante 5 das con 1 semana de intervalo hasta desaparicin de la
gonadotrofinas durante tres controles sucesivos semanales. Estos se continan luego cada 6
meses durante largo plazo. Como el metotrexato tiene un efecto toxico muy pronunciado,
puede ser necesario cambiarlo por otro quimioterapico la Dactinomicina (actinomicina D) en
dosis de 7 a 12 mg/kg de peso durante 5 das con esquema similar.
2) La histerectoma total con salpingooforectomia bilateral y la roentgenoterapia han queda
relegados a los casos en que no responden a los quimioterpicos.