GINECOOBSTETRICIA- TEMA 5:

CANCER DE OVARIO

PROCESOS HIPERPLASICOS Y SEUDOTUMORALES

DEL OVARIO
5-GO
Englobamos con esta denominacin a distintas GRUPO CAQUEXIA
alteraciones patolgicas, que tienen como
caractersticas producir una aumento de volumen en el
rgano y dar una sintomatologa clnica semejante a la de un verdadera blastoma, exige el
diagnstico diferencial con cuna autentica neoplasia. Por otra parte adems de su posible aspecto
tumoral, puede provocar manifestaciones endocrinas variables. De acuerdo a su procesos
macroscpico podemos dividirlos en: SOLIDOS Y QUISTICOS
A.- SOLIDOS:
1.- Hiperplasia del Estroma: se asocia a diversos cuadros de hiperestrogenismo o de virilizaran. Es
doble observar tambin una hiperplasia de las clulas hilares de Leydig que suele asocairse a
cuadros endocrinos a veces feminizantes pero preferentemente masculinizantes
2.-Luteoma del Embarazo: Es un proceso noblastomatoso, se presenta en forma de focos de
hiperplasia nodular fecoluteinica en el ovario de la mujer embarazada. Su patogenia no es bien
conocida. Au que se cree que proviene de una excesiva estimulacin gonadotrofina. Pueden
producir virilizaran de la madre o del feto de sexo femenino
3.- Edema masivo de ovario.- ocurre en mujeres jvenes. El ovario agrandado en su totalidad llega
a tener de 10 a 12 cm como consecuencia del intenso edema de estroma. A veces produce
virilizaran. Su patogenia es desconocida. Se piensa en un trastorno de circulacin venosa por
torsin parcial o incompleta del pedculo ovrico
B.- QUISTICAS (quiste no neoplsico del ovario)
Son formaciones qusticas desarrolladas a partir de elementos constitutivos del ovario:
1.-Quistes foliculares: el folculo adopta una forma qustica y llega a medir en el momento de su
maduracin 2 2,5 cm, paredes delgadas y superficie interna y externa lisa, contenido liquido
cristalino
2.- Cuerpo Amarillo Qustico: tanto en condiciones fisiolgicas como patolgicas el cuerpo amarillo
puede optar en forma de qustica. En ocasiones al producirse una hemorragia , queda la sangre
acumulada en el centro, en caso de mantenerse la hemorragia puede ocasionar un cuadro de
abdomen agudo que requiere intervencin quirrgica
3.- Hiperreacion luteinica qusticas: Es la respuesta ovrica a un estimulo gonadotrofico brusco y
excesivo, el proceso casi siempre es bilateral y se caracteriza por la presencia de numerosas
cavidades qusticas de tamao variable. Las causa de la reaccin luteinica qustica son los
procesos proliferativos anormales del trofoblastos (mola hidatiforme, coriocarcinoma) productores
de grandes cantidades de gonadotrofica corionicoa o tratamiento inadecuado o mal dosificas de
gonadotrogfinas
4.- Absceso central del ovario.- es una complican alejada de una infeccin seeptica o gonococcica ,
en el centro del ovario se forma una cavidad purulenta. Coexiste por lo general con un piosalpinx
derivado de la misma infeccin
5.-Quiste por inclusin del epitelio superficial: son pequeas formaciones qusticas de 1- 2 mm
diseminada en la superficie del ovario. Presentan un contenido seroso y estn revestidos de
epitelio cubico. son particulares frecuente y numerosos en la post menopausia . su nica
importancia es la confusin de un tuberculosis miliar y metstasis tumorales
6.-Quiste endometrosico:
7.- poliquistosis ovrica

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CLASIFICACION DE LAS NEOPLASICAS DE OVARIO
Se destaca el parentesco embriolgico entre el endosalpinx, el endometrio y el endocervix, por
una parte originados en el revestimiento de los tubos de MUller y el epitelio superficil de la
gnada . En nuestro estudio sobre los tumores ovricos adoptaremos una clasificacin , que lo
ordena conforme a su histognesis . Divide a las blastomas del ovario en primarios y secundarios,
a su vez a los primarios de acuerdo con el concepto actual mas aceptado , en derivados de las
clulas germinales , el epitelio superficial , del mesnquima especifico y no especifico y de tejidos
desplazados
A.- Tumores originados en las clulas germinales:
Disgerminoma: Tumor maligno formado por la proliferacin de clulas germinales indiferenciadas ,
es homologo del seminoma testicular,. Se observa generalmente en nias o mujeres jvenes de
hasta 30 aos y puede asociarse con disgenesia gonodales , es con mas frecuencia unilateral, con
predominio del lado derecho
macroscpico: tumor solido redondeado de superficie externa , blanquecina , abollonada y lisa ,
puede haber zonas de necrosis y de hemorragias
Teratomas: Es caractersticas llamativa a la aparicin de tumores en las gonodas, tanto masculino
como femenino, proliferacin de clulas germinales sin fecundacin
Teratoma adulto qustico: toma generalmente un forma qustica y constituye el llamado quiste
dermoide. Es la forma ms comn de los teratomas ovricos (99%) y uno de los tumores ovricos
mas frecuentes. se observa por lo general en mujeres jvenes. El teratoma adulto tpico es un
tumor benigno, y cuando por excepcin ocurre su transformacin maligna. Es generalmente a un
carcinoma epidermoide.
Teratoma Adulto Solido: es constituidos por tejidos maduros, pero estos forman una masa solida
de tamao variable, encapsulada , con algunas cavidades qusticas . , es raro , puede tener , de
modo similar a lo que acontece en los tertomas testiculares , una evolucin maligna , no
predecible por el aspecto histolgico.
Teratoblastoma (teratoma maligno inmaduro): Es un tumor raro, constituidos por multiples tejidos
inmaduro de tipo embrionario, se observa en adolescentes o adultas jvenes. Es un tumor de gran
malignidad y su pronstico depende del grado de inmadurez.
Estroma Ovrico: Es un blastoma benigno poco frecuente, constituido en su mayor parte por tejido
tiroideo. Es un tumor munltiquisticos de tamao variable con un aspecto similar a un bocio
edematoso, puede hacer focos de calcificacin y zonas de hemorragias. El estroma es
generalmente inactivo , pero en algunas ocasiones es funcionan te y produce un cuadro de
hipertiroidismo . A pesar de ser un tumor benigno pude acompaarse de una ascitis importante. L
a transformacin maligna es poco frecuente (menos del 5%)
Carcinoma Ovrico: Tiene forma de un carcinoide del aparato digestivo, es muy raro . Puede ser
funcionan te con produccin de serotonina.
Carcinoma Embrionario: Es homologo del carcinoma embrionario testicular, es mucho menos
frecuente. Se observa en adolescentes y adolescentes jvenes, color rosado grisceo con
extensas zonas de necrosis y hemorragias. Es un tumor de alto grado de malignidad
Poliembrioma: Tumor muy raro de alta malignidad, que forma (discos embrionarios)
Mesoblastoma vitelino (tumor del seno endodrmico de Teitom): Es un tumor de germinal de gran
malignidad , que produce una estructura anexial embrionaria , el mesoblastoma vitelino . Por lo
general es unilateral se observa en adultos joevens de 15 a 25 aos. A menudo presenta
numerosas cavidades qusticas pequeas, juntos con su consistencia le dan un aspecto de miga
de pan.
Coriocarcinoma ( corioepitelioma) : Es un tumor teratomatoso desarrolado haci La formacin del
trofoblasto . es muy raro y puede observarse en nias y mujeres jvenes.

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Respecto a los tumores de la serie germinal podemos fijar que se observa en nias o mujeres
jvenes, tienen una histognesis comn en la proliferacin de las clulas germinales
B. TUMORES ORIGINADOS EN EL EPITELIO SUPERFICIAL DEL OVARIO
Los blastomas originados en el epitelio superficial constituyen en grupo mas importante de los
blastomas ovricos
Diferenciacion Mulleriana:
Cistoadenoma y costoadenocarcinoma serosos
El cisteadenoma seroso constituye uno de los tumores ovricos mas frecuentes , se presenta
como un quiste de superficie externa lisa . Se distingue una forma no papilar con un superficie
anterior lisa , brillante .Este carcinoma es el de menos malignidad dentro del grupo de los
carcinomas mullenarios
Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma mucinosos: son blastomas que producen el epitelio
cilndrico simple
Cistoadenoma mucinoso benigno:Es un tumor qustico multicular. Se observa en mujeres jvenes
Cistoadenocarcinoma mucinosos: presenta zonas de proliferacin solida que alteran cavidades
qusticas de contenindo mucoide. Pueden presentar infiltracin y perforacin de la capsula con
diseminacin peritoneal
Seudomixoma peritoneal o enfermedad gelatinosa del peritoneo: Es el resultado de la
diseminacin peritonela por implante del material mucinoso . la enfermedad gelatinosa del
peritoneo es muy grave , ya que la remocin quirrgica del material mucinoso se sigue de
recidivas
Diferenciacin celamica . Tumor de Brenner
Es un blastoma benigno ioriginado del epitelio superficial del ovario
C.-TUMOR ORIGINADOS EN EL MESENQUIMA NO ESPECIFICO: El estroma gonodal originado en el
mesenquimapuede producir a la par de su diferenciacin sexual especifica
Fibroma del ovario (fibroma de la cortical): Es el tumor solido benigno mas frecuente del ovario ,
este se asocia en algunos casos a pe sa de su benignidad, con ascitis y derrame pleural
D.- TUMORES ORIGINADOS EN LOS CORDONES SEXUALES Y EN EL MESENQUIMA ESPECIFICO
(DIFEFRENCIACION SEXUAL): su causa es de la actividad funcional endocrina que presenta en una
propagacin significativa de casos
Tumores de clulas de la granulosa: Es un blastoma formado, es un tumor granuloso aparece
como un blastoma solido de caractersticas, en algunos casos de muestra perforacin de la
capsula e infiltracin de los tejidos vecinos. El tumor de clulas de la granulosa puro es
endocrinolgicamente neutro, puede ser benigno o de bajo malignidad
Tecoma:Es un tumor benigno formado por la proliferacin de clulas tecales , presenta un tumor
solido bien encapuslado. En algunos casos pequeos ndulos tecomatosos no palpables
clnicamente
Androblastoma tubular: denominado blastoma sertoliano es un tumor poco frecuente de forma y
estructuras tubulares, similares a los tbulos testiculares pero sin epitelio germinal. Estos tubos
estn constituidos por clula de sertorili , es homologo de tumores testiculares que producen
feminizacin en el hombre.
Tumor de clulas de Leydig: Es tumor de clulas de hilio o tumor de Berger. Constituye ndulos
bien encapsulados de dimetro variable de color paudusco , puede formarse a partir de una
proliferacin del estroma gonodal que diferencia clulas de Leydig o bien por proliferacin
adenomatosa a partir de los nidos de clulas de lydig que se encuantra en el hilio ovrico
Tumor de Leydig- Sertoli ( Arrenoblastoma): Es un blastoma ovrico complejo y poliformo, tiene un
tamao variable puede llegar ser muy voluminoso. Son productores de andrgenos ,
generalmente se comporta como blastoma , pero en algunos caos pueden xausar recidivas.
Ginandroblastoma:Es un tumor que diferencia

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Gonadoblastoma: Es un tumor tambin muy raro que recapitula la toralidad de la gonoda. Se
desarrolla habitualmente en gnadas disgeneticas y presencia de microcalcificaciones . Su
malignidad corresponde a la del componente germinal
E.- TUMOR ORIGIBADOS EN TEJIDOS DESPLAXADOS : Este grupo corresponde blastomas
originados en restos histicos desplazados haba la gnada , partir de estructuras vecinas alejadas
durante la vida embrionaria en etapas postnatales.
Corticosuprarenales: Es un blastoma poco frecuente que reproduce la estructura
corticosuprarenal , con clulas del citoplasma
Mesonefroma o blastoma mesometanefrico: En la introduccin embriolgica el origen comn de
la gonoda . Es un blastoma maligno que produce estructuras del rin embrionario. Tiene dos
aspectos histolgicos el tipo mesonefroma y y carcinoma de clulas claras
TUMORES SECUNDARIOS
Dentro de los tumores malignos del ovario los secuandarios tiene patricular importancia ,
constituyen aproximadamente entre el 15 a 20% de los tumores malignos ovricos, su llegada se
produce por distintos mecanismo ya sea propagacin directa o vecindad
Como los tumores ovricos son casi siempre desplazables debido a la existencia de un pedculo
mas o menos alargado, los movimientos bruscos que la paciente efectue hace que el tumor gire
sobre su eje ocasionando enrrollamiento de su pediculo , en que se halla comprometido la trompa
y ligamentos uteroovaricos e infudibulopelvico .Si la torsin es mas de 180 se produce obstculo
de retorno venoso y arterial por ende necrosis lo que da lugar a un cuadro abdominal agudo.
TUMORES NO COMPLICADOS
Su sintomatologa puede ser de orden local o general.
Sntomas locales: Los ms frecuente son:
-Sensaciones vagas de plenitud Abdominal, de algo extrao que se desplaza con movimientos , al
cambiar la posicin en la cama.
Distensin Abdominal: Aumento progresivo del volumen tumoral
-Dolor: Sntoma poco frecuente , cuando se presenta se localiza en el hipogastrio , la regin sacra
o fosas iliacas , aparecen dolores de tipo citico o crural.
Sintomas de compresin visceral: son ocasionados por tumores intraligamentosos , fijados por
adherencias o enclavados en la pelvis , los sntomas dependen del rgano que compriman ,
disuria, retencin de orina, constipacin , tenesmo edema de miembros inferiores
- Trastorno Mesntruales: los tumotrs derivados del epitelio superficial provocan alteraciones
menstruales , son motivadas pr la destruccin del parnquima ovaricoo el quebrantamiento del
estado general
- Ascitis: con suma frecuencia es un signo de malignidad en casos de fibroma de ovario , se puede
denominar el sndrome de Meigs
Sntomas generales: los blastomas ovricos de carcter benigno no alteran no alteran el estado
general , los malignos solo en etapas finales producen cuadro de caquexia progresiva. Los
tumores funcionan te en cambio producen sintomatologa singular en cordondancia con las
sustancias tumorales incretadas por tales neoplsicas. Las manifestaciones de los tumores
feminizantes depende de la edad del paciente. En la niez producen sntomas de seudopubertad
precoz y madurez sexual. , y en la post menopausia , metrorragias y aveces signos de
rejuvecimiento somtico . Los tumores masculizantes dan cuadro clnico que se caracteriza por
signos de desfeminizacion y masculinizacin acordes con el tiempo de blastoma, los sntomas de
masculinizacin mas llamativos son hipertricosis , disposicin androide del vello , acn alopecia
Tumores con estroma funcionan te : cualquier tumor de ovario primitivo o secundario puede
eventualmente comportarse como funcionan te. Como manifestaciones generales de distinto
tumores varios benignos y malignos , hipoglicemia, policitemia, anemia hemoltica, hipercalcemia,
manifestaciones por vmitos, o confusin mental , debilidad muscular

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Tumores complicados: La torsin del pedculo ovrico , causa por lo general una sintomatologa de
comienzo brusco: dolor intenso agudo localizado, la palpacin es imposible o dificultosa por la
defensa muscular . L torsin aguda puede estar precedida por crisis abdominales dolorosas
pasajeras, motivados por estados de torsin imcompleta del pedculo. L a rotura del tumor se
acompaa de una sintomatologa que depende de su extensin y mecanismo.
DIAGNOSTICO DE TUMOR ANEXIAL
Comprobada la existencia de un tumor que asienta en la pelvis o que por el tamao alcanzado ,
supera sus limites
Mtodos complementarios diagnostico
El reconocimiento de un tumor ovrico se hace por medio semiolgico, por examen abdominal y
ginecolgico. los mtodos auxiliares pueden tener gran valor
- Radiologa: Es el mas utilizado , sirve para diagnostica algunos teratomas como partes solidas .
la rx de colon por ewbema descartar las posibles lesiones en la porcin terminal del intestino
grueso. La uretografia descendente muestra en caso de ascitis
- Ecografa: Es el mtodo de gran valor en el estudio de un tumor pelviano , el manejo de las
masas anexiales se basa en los hallazgos ecogrficos y en la investigacin de un marcador
biolgico como el CA 125
- Laparoscopia: adquiere transcendencia como mtodo diagnostico y teraputico especial en
mujeres jvenes con formacin qustica unilocular acompaado de un Ca 125
- Puncion Abdominal: Es un estudio citolgico de liquido obtenido por puncin en una ascitis
sospechada como neoplsica , adems el 50% de los estudios citolgicos de ascitis producidas
por cncer de ovario son negativos independientemente se obliga a efectuar una laparotoma.
Diagnostico diferencial entre tumores uterinos y para uterinos
Se tomara en cuenta el tao del blastoma. Los tumores intraligamentosos son fijos y ocupan la
base del ligamento ancho, motivado, en estos casos la ecografa es til para diferenciar procesos
anexiales uterino
Tumores de mediano volumen: A simple inspeccin del abdomen , la palpacin permite percibir un
tumor cuyo polo superior puede llegar a las vecindades del ombligo , mientras que el inferior se
introduce en la pelvis , tambieb resulta similar si un ayudante tracciona ambas manos , se efecta
un tractor rectal,
Tumores voluminosos: Ocupan el centro del abdomen al que deforman y hacen prominente
( vientre en bala de obus), dan una sensacin a ascitis , se pude diferenciar mediante ecografa ,
si fuese necesario recurriendo a la tomografa xial computada
Diagnostico diferencial con tumores no ovricos:
Son numeroso los procesos pelviano o abdominopelvianos que plantean el, diagnostico difer4cial
con los tumores ovricos, el tumor ovrico puede haber sufrido complicaciones que le agregan
una sintomatologa
Tumores de pequeo volumen: Se plantea el diagnostico con las siguientes afecciones
a) Tumor anexial inflmatorio: Antecedentes infecciones de las vas genitales inferiores , maniobras
intrauterina , sntomas propios de la inflamacin , temperatura, dolor
b) Embarazo ectpico ( complicado o no) Atraso menstrual seguido de perdidas sanguneas
escasa de color oscuro , dolor a veces agudo , lipotimias . En la actualidad un atraso menstrual
acompaado de dolor , con una ecografa que demuestra cavidad libre , con liquido en el fondo de
saco de Douglas mas un estudio de la subunidad beta gonadotrofina corionica elevado permite su
diagnostico precoz c) Tuberculosis
anexoperitoneal: El piosalpinx tuberculso es muy raro con frecuencia son fijos, bilaterales,
doloroso al tacto
d) Mioma subseroso pediculado: Habitualmente se acompaa de otros ndulos miomatosos
uterinos. La hipermenorrea y el aumento de la cavidad uterina , cuando existe apoyan el

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diagnostico de mioma
e) Utero gravido en retroflexin: Amenorrea, signos de gestosis , reacciones positivas de
embarazo, el diagnostico aveces se ve dificultado por el reblasndecimiento de la snfisis, caso se
puede diferenciar con un tumor, la ecografa es de gram utilidad para el diagnostico diferencia.
F) Fecaloma: El bolo fecal puede simular un tumor ovrico izquierdo, superficie regular, mvil,
indoloro, la presin con el dedo deja su marca, la radiografa de colon por enema es de utilidad
G) Tumores de la siliaca: Difcilmente se confunde, el examen proctolgicos y radiogrfico lo
confirma.
H) Colecciones diversas del Douglas: He matica, consecutiva a un embarazo ectpico complicado.
Purulenta con signos de infecciones
I) Quiste hidatdicos: Semiolgicamente se presenta como tumores ovricos
Tumores de Mediano Volumen: Cuando el tumor aumenta de volumen, se hace abdominal en su
polo inferior no se percibe al tacto.
A) Vejiga distendida: Particularmente en trastornos neurolgicos, antes del examen el paciente
debe evacuar la vejiga
B) Embarazo: Muy difcil error , amenorrea, reconocimiento de latido fetales
C)Mioma Uterino: Cuando adherencia firmes fijan a un blastoma ovrico con el utero
D)Ascitis enquistada: Generalmente de origen tuberculoso, se presenta como un tumor liso fijo,
poco doloroso.
E)Tumores Renales: Son retroperitoneales, fijos, el estudio radiolgico es de gran ayuda
F) Quiste del mesenterio y del epipln: Por lo general no desciende a la pelvis, ni se los puede
hacer desender durante el examen, escasa movilidad, ubicacin alta en el abdomen
Tumores de gran Volumen: los cistoadenomas ovricos pueden alcanzar un volumen excepcional
y ocupar gran parte de abdomen. el diagnostico diferencial se plantea con
A) Grandes derrames ascticos libres: Onda liquida, matidez en ,los flancos
B) Mioma uterino reblandecido: Alteraciones menstruales , cavidad muy agrandada
TUMORES COMPLICADOS
Casi siempre originan cuadros abdominales agudos que exigen una rpida intervencin quirrgica
Tratamiento de los blastomas benignos: Una vez diagnosticado el blastoma ovrico, se debe
proceder a su extirpacin adoptndose la tctica quirrgica pudindose emplear laparoscopiao
laparotoma de diversos tipos. En trminos generales basta con la extraccin del ovario tumoral,
pudindose en caso muy seleccionado de mujeres jvenes conservar la gnada mediante la
decorticacaion. En mujeres ms de 45 aos es aconsejable extirpar ambos ovarios como profilaxis
del desarrollo de otro tumor ovrico que podra llegar a ser maligno
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEL OVARIO
Dada la circunstancia que el 90% de los tumores son derivados del epitelio celomico ,
denominndose tumores celomogenos o mullenarios y siendo el mas aceptado, el termino de
tumores epiteliales malignos del ovario. El cncer de ovario se presenta el 20 25 % de los
tumores malignos.
Factores Ambientales Y Dietticos
Ocurre en pases industrializados principalmente en Europa y Norteamrica.
Asbesto y talco: Son productos qumicos industriales relacionados con gnesis de cncer de
ovario, el talco puede llegar a los ovarios por absorcin atraves de la vagina y el crvix.
Dieta: la mayor diferencia en la dieta entre naciones industrializadas es la elevada ingesta de
carne y grasa animal aumenta la incidencia al cncer de ovario
Factores Endocrinos y Reproductivos:
-Anticonceptivos orales: Varios estudios han indicado que el embarazo y el uso de anticonceptivos
orales eran protectores contra el desarrollo del cncer de ovario. Para mujeres de 20 a 54 aos.
Embarazo: de modo similar al efecto protector de los embarazos esta en el orden del 40% que

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tienen 2 hijos.
Virus: El anlisis de los resultados muestra que los hallazgos entre exposiciones virales y cncer
de ovario
CANCER DE OVARIO FAMILIAR
Un subseis de cncer de ovario se considera actualmente como de probable origen gentico,
puesto que el cncer de ovario de sitio especfico es heredable con un patrn autonmico
dominante con penetracin variable.
Diagnostico de los tumores Epiteliales Malignos del ovario: En la mayora no presentan sntoma
por un periodo largo de tiempo y cuando estos se expresan lo hacen al comienzo en forma vaga e
inespecfica. Uno de los signos ms importante es la presencia de una masa pelviana, de
consistencia dura y superficie irregulares. En un intento clnico no siempre es tan fcil en la
prctica como en la descripcin, podemos sospechar algunas caractersticas que nos hace
sospechar de la malignidad.
1.- La edad de la paciente : es transcendental que los tumores epiteliales suelen prevalecer en la
post menopusica
2.- crecimiento rpido abdominal
3.- Ascitis es un componente frecuente de carcinoma ovrico
4.- Superficie lisa del tumor habla de posible benignidad tres son los mtodos que disponemos en
la actualidad para efectuar un diagnostico clnico: ecografa, doppler color y dosaje serico de Ca
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