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ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA NA ATAXIA CEREBELAR:

UM ESTUDO DE CASO

Resumo:

O presente estudo teve pr finalidade apresentar de forma clara e objetiva, os benefcios da


Fisioterapia em uma paciente portadora de Ataxia Cerebelar. Descrevendo assim a anamnese
e exame clnico, conduta fisioteraputica e resultados recentes, considerando que a paciente
tem a doena h 12 anos e h apenas 2 meses iniciou a Fisioterapia.

Introduo:

Os autores apresentam relato de um caso clnico de paciente portadora de Ataxia Cerebelar.


Mostram como a Fisioterapia til e indispensvel no tratamento, tendo a paciente, uma
evoluo favorvel e progressiva.

Apresentao(Material e Mtodo):

Caso clnico: Paciente M.H.S, 52 anos, feminino, casada, mulata, aposentada, ex-tabagista,
nega etilismo, no relatou doenas pregressas como hipertenso e diabetes. Aos quarenta
anos(40) de idade a paciente passou a cair muito devido a dor, semelhante queimao, em
MMII. Relatou que a dor era intermitente e que passou a ter muita cimbra. O diagnstico foi
feito to logo apareceram os sintomas. Trata-se de um caso interessante, no que diz respeito
ao quadro gentico hereditrio, j que av, pai, tios paternos e irmos(a), apresentavam ou
apresentam a patologia. Estando atualmente em tratamento na clnica escola da UNIPAC JF,
a irm, o irmo e o primo. A paciente j teve trs(3) filhos, dos quais dois(2) nasceram mortos e
o terceiro portador de paralisia cerebral.

Anamnese e Exame Fsico:

No dia 24/3/2004 foi realizada na Clnica Escola s 10:00.

Apresentava tnus muscular normal com movimentos atetides, amplitudes articulares


preservadas, sensibilidade preservada e ausncia de dor conforme escala analgica de dor.
Fora muscular grau 5. Paciente apresenta funo respiratria em A.R.A., com leve dispnia a
grandes esforos. Alm disso apresenta disartria, sendo encaminhada ao servio de
Fonoaudiologia da UNIPAC, porm o tratamento no foi iniciado. Paciente apresenta leve
nistagmo e pequeno dficit de ateno. Relatou-nos uma coceira noturna nos MMII, porm o
estado da pele normal. Rotinas esfincterianas preservadas.

Em relao atividade motora, mostra facilidade em mudar de decbito. Apresenta dficit de


equilbrio grave, no ficando de p sem apoio, porm levanta da cama e assenta sem auxlio
de terceiros, toma banho com ajuda e alimenta-se independentemente. Em relao
sintomatologia caracterstica, apresenta dismetria, discinergia e tremor cintico, de inteno e
postural, disdiadococinesia, fraqueza e hipotonia por desuso de MMII.

A marcha esta bastante comprometida, ela apresenta predomnio de cadeia de flexo,


caminhando sempre dismetrica com flexo de coxo-femural, joelho e tornozelo, cintura plvica
e escapular em bloco, MMSS em abduo de ombro, extenso de cotovelo e flexo de punho e
dificuldade de equilbrio dinmico.

Tratamento:

Objetivos: Restaurar o equilbrio, coordenao motora e marcha. Ativar dissociao de cintura


escapular e plvica, dar autonomia s AVDs. Nosso tratamento esta sendo focado na queixa
principal da paciente, que voltar a andar e a falar normalmente.

Conduta:

Kabatt (PNF):

Confiamos s tcnicas de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva principalmente na


estimulao dos proprioceptores para aumentar a demanda feita ao mecanismo
neuromuscular, para obter e simplificar suas respostas. O tratamento atravs destas tcnicas
esta sendo muito compreensvel e envolve a aplicao dos princpios de Facilitao
Neuromuscular Proprioceptiva em todos os aspectos e em todas as fases da reabilitao.

1) Contraes Repetidas

A repetio da atividade contra a resistncia essencial para o desenvolvimento da fora e


tolerncia musculares da paciente. A contrao de determinados msculos fracos ou
componentes mais fracos de um padro repetida nesta tcnica, enquanto eles esto sendo
reforados pela contrao isotnica ou isomtrica mxima de msculos aliados mais fortes

2) Reverses Lentas

Baseado no princpio de Sherrington de induo sucessiva, isto , imediatamente aps o


reflexo flexor ser elicitado a excitabilidade do reflexo extensor aumentada. Com isso
conseguimos iniciar a quebra do padro atetide da paciente Este principio foi aplicvel ao
movimento voluntrio e interao de grupos antagonistas na execuo de movimentos. A
contrao de msculos antagonistas ou padres fortes foi usada como fonte de estimulao
proprioceptiva para msculos ou padres antagonistas mais fracos.

3) Estabilizao Rtmica

A contrao isomtrica de msculos antagonistas foi usada nesta tcnica de estabilizao das
articulaes. A estabilidade mantida contra a resistncia pela contrao de msculos
antagonistas.

4) Contrao Isomtrica

Usamos esta tcnica com nico objetivo de obter reao de alongamento de msculos. Foi
eficiente, simples e indolor.

5) Msculos Recrutados

MMSS = extensores de punho, flexores de cotovelo(bceps braquial e braquioradial), adutores


do ombro(peitorais, deltide anterior).

MMII = Quadrceps, adutores, extensores de quadril, joelho e tornozelo

Dissociao de cintura escapular e plvica, em D.L., com antero-elevao do ombro e pstero-


depresso da pelve, alternadamente. Sendo feito passiva e resistivamente.

Dissociao motora, em D.D., paciente com as pernas na altura do joelho prximos orelha e
apoiados no ombro do fisio., que esta ajoelhado na maca em frente paciente. Feito e,
anterioridade e posterioridade, alternadamente.

Equilbrio e Coordenao motora:

Transferncia de peso para MMII, de p no andador, paciente apoia uma das pernas em um
clcio de madeira de aproximadamente 30 cm, permanece pr um(1) minuto cada perna.
Associado coloca o MS oposto apoiado. Alternadamente

Na tbua de propriocepo de frente para a barra de Link, com os ps apoiados nas


extremidades, alternadamente.

Treino para colocar-se de p sem ajuda, o fisio. Aplica uma fora descendente no joelho da
paciente que esta sentada e pede para que ela levante sem ajuda, transferindo o peso do
calcanhar para toda planta do p.

Treino para levantar da cama com apoio, paciente em D.D., e um dos MMSS elevados e o
outro ao lado do corpo, o fisio. Aplica uma fora para trs, dando a mo ao membro elevado,
enquanto a paciente faz flexo de tronco para levantar, transferindo parte da fora para o outro
membro. Alternadamente.

Treino para levantar-se do cho sem ajuda, com trs(3) colches no cho prximos parede
com janela, paciente inicia em D.D. e levanta sozinha sem ajuda. O movimento foi classificado
em grau 3 de dificuldade.

Em posio de gatinho(quatro apoios), paciente faz extenso de quadril, joelho e tornozelo e


flexo de quadril, joelho e tornozelo, em ambas as pernas, resistido e alternadamente.

Na maca ortosttica, de p e amarrada no tornozelo, joelho e pelve, treina coordenao com os


cones, estendendo os braos alternadamente e alternando altura e distncia. Visamos com
este exerccio quebrar o padro atetide do bceps braquial. Ainda na maca, com o basto de
madeira em um dos MMSS estendidos, passa a ponta do basto ao lado do corpo do fisio., que
esta sua frente, de uma linha interarticular do joelho outra, passando pr cima, devagar e
alternadamente. Visamos a quebra do padro dismtrico.

Marcha:

Pr estar bem comprometida, foi a nica parte do tratamento que realizamos em todas s
sesses. Enfatizando que os exerccios para restaurao do equilbrio, coordenao motora e
dissociao, tem como conseqncia, a melhora da marcha.

No andador, com trs(3) fitas adesivas coladas em linha reta, paralelamente e de uma
extremidade outra no andador, paciente treina a marcha,, andando com os ps em linha reta
e dentro das faixas. Ainda no andador, com as faixas, faz treino de marcha, flexionando a coxa
e batendo com a mo oposta, alternadamente. Andando de lado no andador com apoio de
MMSS. Paciente apresenta grande dificuldade.

Treino de marcha com bastes de madeira, no corredor da Clnica, de aproximadamente 30


metros, com um fisio. apoiando a pelve pr trs enquanto ela segura a ponta dos bastes que o
outro fisio. controla. Faz a marcha simples. No incio apresentava dificuldade, em comparao
com atualmente.

Endossamos que todas as fases da marcha forma respeitadas e seguidas.

Resultados:

No dia-a-dia, temos tido resultados bem satisfatrios, como melhora da marcha, maior
autonomia, mais atenta, cintura escapular com diminuio do padro atetide, coordenao na
clnica e em casa com evoluo progressiva. Lembrando sempre que a paciente esta conosco
h apenas dois(2) meses aproximadamente, e que levando em conta como ela chegou at ns,
podemos dizer que ela esta evoluindo bem e que o prognstico daqui em diante bom, sempre
enfatizando e tendo como prioridade a queixa principal da paciente que voltar a andar e a
falar normalmente.

Em 10/5/2004, recebemos um parecer mdico, vindo do Hospital Universitrio, no qual foi


constatado melhora progressiva no quadro da paciente. Foi recomendado que a paciente
continue com a Fisioterapia. Segue em anexo o laudo.

Nas sesses de 12/5 7/6 frisamos o tratamento em apenas coloc-la de p, usamos para isso
alongamentos globais para MMII, fortalecimento especfico, como citado acima, e tcnicas
proprioceptivas.

No dia 7/6, conseguimos pela primeira vez que ela ficasse de p sozinha, na tbua de
propriocepo e no cho propriamente dito.

Concluso:

Os autores apresentam uma paciente que evolui progressivamente, enfatizando a ajuda


importante e fundamental da Fisioterapia em pacientes portadores de ataxia ou sndromes
cerebelares.

Aos apreciadores da Fisioterapia Neurolgica, deixamos nosso recado, para esta talvez que
seja a mais vasta e complicada disciplina de nosso maravilhoso curso.

faa as coisas da forma mais simples o possvel, porm no se restrinja s mais


simples .
Albert Einstein

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ADAMS & VICTOR. Neurologia. 5 edio. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill Editora, 1993.

BOBATH, Berta; BOBATH, Karel. Desenvolvimento motor nos diferentes tipos de paralisia
cerebral. So Paulo: Manole, 1978.

CHAMLIAN, Therezinha Rosanie. Medicina fsica e reabilitao. Parte 2. So Paulo: Editora


Escola Paulista de Medicina, 1999.

DOWNIE, Patrcia A. CASH - Neurologia para fisioterapeutas. 4 edio. So Paulo: Editora


Panamericana, 1987.

EDWARDS, Susan. Fisioterapia neurolgica - Uma abordagem centrada na resoluo de


problemas. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.

SANVITO, Wilson Luiz. Propedutica Neurolgica. So Paulo: Editora Atheneu, 1996.

SHEPARD, Roberta B. Fisioterapia em pediatria. 3 edio. So Paulo: Santos, 1996.