Tugas Metode 2 Menit (M2M)

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI

FK UKRIDA JAKARTA
Panti Sosial Bina Insan Daya 1 Jakarta
PERIODE 7 Desember - 9 Januari 2016
Koas : Elcha 11.2014.172

1. Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Ny. A Umur : 67 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Janda
Pekerjaan : Pengemis Agama : Islam
Alamat : Grogol Suku bangsa : Betawi
Tanggal masuk panti : 4 hari yll Tanggal wawancara: 05/06/2016
ANAMNESIS
Keluhan utama: Di bawa oleh satpol PP saat sedang mengemis

Keluhan fisik: nyeri pinggang, nyeri lutut, tidak nafsu makan

Keluhan psikis: merasa sedih, hidup tidak berharga, sulit tidur

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin keluar dari panti

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 2 tahun

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tahu harus berbuat apa

Apa yang akan anda lakukan? Tidak tahu

STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: F 32.1 Depresi Sedang dengan Gejala Somatik
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: terdapat masalah ekonomi
Aksis V: GAF 70-61.

Terapi:
R/ Fluoxetin tab 20 mg No.XV
S 1 dd tab 1
-----------------------------------
Pro : Ny. A
Umur : 67 tahun Nama koas : Elcha
2. Metode 2 Menit (M2M)
Rekam Medis
Nama : Tn. A Umur : 18 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum Menikah
Pekerjaan : Pengamen, Joki 3 In 1 Agama : Islam
Alamat : Grogol Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 10 hari yang lalu Tanggal wawancara: 28/12/2015

ANAMNESIS
Keluhan utama: ditangkap Satpol PP oleh karena menjadi joki 3 in 1

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: merasa sedih dan menyalahkan diri sendiri, sulit tidur,

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin keluar dari panti

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 1 minggu

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Biasa saja

Apa yang akan anda lakukan? Ingin supaya dapat keluar panti

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I: F. 32.01 Depresi Ringan Tanpa Gejala Somatik
Aksis II: Tidak ada
Aksis III: Tidak ada
Aksis IV: terdapat masalah ekonomi
Aksis V: GAF 80-71

Terapi:
Psikoterapi
Nama koas : Elcha
3. Metode 2 Menit (M2M)
Rekam Medis
Nama : Tn. AS Umur : 47 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Duda
Pekerjaan : Tukang Donat Agama : Islam
Alamat : Kampung Bali Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 22/12/2015 Tanggal wawancara: 29/12/2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: Di bawa oleh tetangga karena takut kakak perempuannya ingin
menjampi-jampi dirinya

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: merasa takut bahwa saudaranya ingin menjampi-jampi dirinya supaya
tidak sadar agar kakak pasien dapat menjual rumah peninggalan keluarga pasien,
mendengar suara-suara tetangga pasien dan teman pasien tentang hal tersebut.
(waham presekutorik, halusinasi auditorik)

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin supaya dapat bekerja
kembali

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? tidak tahu

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tahu harus berbuat apa

Apa yang akan anda lakukan? Ingin segera bekerja kembali

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):
Aksis I: F22. Gangguan waham menetap
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: terdapat masalah keluarga
Aksis V: GAF 70-61.
Terapi:
R/ Risperidon tab 2 mg No.XV
S 1-0-1
-----------------------------------
Pro : Tn.AS
Umur : 47 tahun Nama koas : Elcha
4. Metode 2 Menit (M2M)
Rekam Medis
Nama : Nn. P Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Tidak bekerja Agama : Islam
Alamat :- Suku bangsa : Betawi
Tanggal masuk panti : 23 Desember 2015 Tanggal wawancara: 28 Desember 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: ditangkap karena mengamuk dan berjalan tanpa tujuan di jalanan

Keluhan fisik: nyeri kepala

Keluhan psikis: afek depresif, murung, menangis tiba-tiba, mengamuk, sulit tidur

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin bertemu keluarga

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak diketahui

Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tahu

Apa yang akan anda lakukan? Menunggu sampai dipulangkan

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD)
Aksis I : F 32.2 Episode Depresi Berat tanpa Gejala Psikotik
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: tidak diketahui
Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
R/ Fluoxetin tab 20 mg No.XV
S 1 dd tab 1
---------------------------------------
Pro: Nn.P
Umur : 17 Tahun
Nama koas : Elcha
5. M2M ( metode 2 menit )
Rekam Medis
Nama : Ny. R Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : menikah
Pekerjaan : Pekerja Seks Komersial Agama : Islam
Alamat : Mangga Besar Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 21 Desember 2015 Tanggal wawancara: 4 Januari 2016
ANAMNESIS
Keluhan utama: dibawa oleh satpol PP saat sedang bekerja di pinggir jalan

Keluhan fisik: nyeri ulu hati

Keluhan psikis: tidak ada

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? senang

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin pulang

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Sejak masih remaja

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin tahu penyebab nyeri ulu hati

Apa yang akan anda lakukan? Ingin bertemu keluarga

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD)

Aksis I : Z 56.7 Masalah berkaitan dengan pekerjaan dan pengangguran
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi
Aksis V: GAF 100-91

Terapi:
Tidak diberikan
Nama koas : Elcha
6. M2M ( metode 2 menit )
Rekam Medis
Nama : Tn. J Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Sudah menikah
Pekerjaan : Tidak bekerja Agama : Islam
Alamat : Pademangan Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk panti : 28 Desember 2015 Tanggal wawancara: Sabtu 2 Januari 2015

ANAMNESIS
Keluhan utama: dibawa oleh satpol PP oleh karena berjalan tanpa tujuan

Keluhan fisik: nyeri kepala

Keluhan psikis: merasa sedih, tidak berdaya

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin rujuk dengan istri

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? tidak tahu

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tahu

Apa yang akan anda lakukan? Ingin berbaikan dengan istri dan mencari tahu
mengapa dirinya merasa sedih terus menerus

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD)

Aksis I : F32. 02 Episode Depresif Ringan dengan Gejala Somatik
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah primary support group
Aksis V: GAF 70-61

Terapi:
R/Fluoxetine tab 20 mg No.XV
S1 dd 1
-------------------------------------
Pro: Tn. K
Umur: 48 tahun
Nama koas : Elcha
7. M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis
Nama : Tn. IN Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Badan Intelijen Negara (Tidak Bekerja)
Agama : Islam
Alamat : Tidak diketahui Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk panti : 24 November 2015 Tanggal wawancara : 29 Desember 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: diberikan suatu misi untuk masuk ke dalam panti dan melaksanakan
tugas sebagai badan intelijen negara

Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: WBS adalah badan intelijen negara yang ditugaskan untuk menyamar
dan melaksanakan tugas rahasia di dalam panti, menurut pasien visi dan misinya
dapat dilihat dari 2 website pribadi miliknya, WBS mendengar suara jendral-jendral
yang mengutus dirinya untuk bekerja sebagai agen rahasia, WBS tidak mau
memberikan detail mengenai dirinya, defensif dan hanya berkata maaf saya tidak bisa
memberitahu lebih lanjut karena ini rahasia yang sangat penting saya tidak bisa
membocorkannya karena orang lain akan tahu ( waham kebesaran, halusinasi
auditorik, waham presekutorik)

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? ingin melaksanakan pekerjaan
saya dengan baik
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Sejak lama

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Senang

Apa yang akan anda lakukan? Ingin menunaikan tugas sesuai visi dan misi
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
 anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD)

Aksis I : F.20.0 Skizofrenia Paranoid
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: tidak diketahui
Aksis V: GAF 50-41

Terapi:
R/Risperidone tab 2 mg No.XV
S1- 0- 1
-------------------------------------
Pro: Tn. IN
Umur: 30 tahun
Nama koas : Elcha
8. M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Penghuni Panti Sosial
Nama : Ny. M Umur : 64 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Sudah menikah
Pekerjaan : Pedagang Asongan Agama : Kristen
Alamat : Tidak tahu Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti : 12 Desember 2015 Tanggal wawancara: 28 Desember 2015

ANAMNESIS
Keluhan utama: ditangkap petugas Satpol PP di saat sedang bekerja

Keluhan fisik: nyeri kepala

Keluhan psikis: merasa sedih, ingin pulang

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih, ingin pulang, merasa malu disini

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Tidak betah, ingin pulang

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 4 bulan

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Berserah kepada Tuhan

Apa yang akan anda lakukan? Berdoa, ingin segera keluar dari panti

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan sementara (WD)

Aksis I : F. 32.01 Episode Depresif Ringan tanpa Gejala Somatik
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi , dan masalah lingkungan sosial
Aksis V: GAF 90-81

Terapi:
Psikoterapi
R/Fluoxetine tab 20 mg No.XV
S1 dd 1
-------------------------------------
Pro: Ny. M
Umur: 64 tahun

Nama koas : Elcha

9. M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis
Nama : Nn. M Umur : 37 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Sudah menikah
Pekerjaan : Tidak bekerja Agama : Islam
Alamat : Keramat Jaya, Jakarta Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 30 November 2015 Tanggal wawancara: : 30 Desember
2015

ANAMNESIS)
Keluhan utama: Ditangkap oleh satpol PP karena sedang berjalan tanpa tujuan

Keluhan fisik : Tidak ada.

Keluhan psikis: merasa bahwa dirinya adalah utusan hamba Tuhan ke dunia ini,
mencurigai orang sekitarnya mengetahui bahwa dirinya adalah hamba Tuhan, merasa
takut akan dijahati orang. (waham bizzare, waham presekutorik)

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada.

Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Tidak memikirkan apapun.

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Sejak tahun-tahun yang lama

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak ada.

Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada.

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: composmentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):
Aksis 1 : F. 20.0 Skizofrenia Paranoid
Aksis II : Tidak ada gangguan kepribadian ataupun retardasi mental.
Aksis III : Tidak ada gangguan kondisi medic umum
Aksis IV : Tidak diketahui
Aksis V : GAF scale 60-51

Terapi
R/Risperidon tab 2 mg No. XXI
S 1-0-1
-------------------------------------------------
Pro : Nn. M
Umur : 37 tahun
10. Metode 2 Menit (M2M)
Rekam Medis
Nama : Tn.A Umur: 38 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan: belum menikah
Pekerjaan : Penjual topi Agama: Islam
Alamat : Jakarta Timur Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti : 27 Desember 2015 Tanggal wawancara: 5 Januari 2016
ANAMNESIS)
Keluhan utama: ditangkap saat sedang berjualan di daerah Monas

Keluhan fisik: sulit tidur

Keluhan psikis: merasa sedih

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih, ingin pulang

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Hanya ingin pulang

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Sejak dua minggu yang lalu

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? berdoa

Apa yang akan anda lakukan? Menunggu sampai dipulangkan
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

KesimpulanSementara (WD)
Aksis I : F 32.12 Episode Depresi Sedang dengan Gejala Somatik
Aksis II : Tidak ada gangguan kepribadian dan retardasi mental
Asksi III : Tidak ada gangguan kondisi medic umum
Aksis IV : Tidak diketahui
Aksis V :GAF 70-61

Terapi:
R/ Fluoxetine tab 20 mg No.XV
S 1 dd tab 1
-------------------------------------------------
Pro: Tn.A
Umur: 38 tahun
Nama koas : Elcha