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ndice

Contenido
SOLUCIONES IRRIGANTES MS UTILIZADAS EN ENDODONCIA.......................1
GENERALIDADES:....................................................................................... 3
Compuestos Halogenados:.............................................................................. 5
Hipoclorito de sodio.................................................................................. 5
Bibliografia.................................................................................................... 17
SOLUCIONES IRRIGANTES MS UTILIZADAS EN ENDODONCIA

El proceso de limpieza y conformacin de los conductos radiculares, se


considera una de las fases operatorias importantes para determinar un
tratamiento endodncico exitoso. (4)

El principal objetivo del tratamiento de conductos es la limpieza y desinfeccin.

La preparacin bio-mecnica del conducto radicular se realiza por medio de


instrumentos rotatorios o manuales para limpieza y conformacin del conducto
en conjunto con irrigantes. (4)

IRRIGACIN: Fase que consiste en la introduccin y aspiracin de solucin


liquida al interior de los conductos radiculares que conlleva al trabajo de
limpieza y desinfeccin de los mismos. (4)

Existen microorganismos que permanecen en el conducto despus de un


tratamiento que recolonizan y son la principal causa de fracas; por lo tanto, la
desinfeccin debe optimizarse. (4)

Es imposible conformar y limpiar los conductos radiculares en su totalidad. (4)

La irrigacin del sistema de conductos, necesita alcanzar reas no tocadas por


los instrumentos como istmos, anastomosis, irregularidades y tbulos
dentinarios. (4)

El principal factor etiolgico en la enfermedad endodntica es de origen


bacteriano, fundamentalmente empieza por la caries dental que es una
enfermedad microbiana de los tejidos calcificados del diente, caracterizada por
la desmineralizacin de la porcin inorgnica y la destruccin de la porcin
orgnica del diente. (7)

Si el proceso carioso no es detenido a tiempo, va a daar el paquete


vasculonervioso y va a causar desde un simple fenmeno hiperreactivo hasta
necrosis pulpar con o sin afeccin apical. Otra forma de infeccin de la pulpa
dental es a travs de los conductos laterales y accesorios. (7)

Los irrigantes endodnticos ayudan a la asepsia de los conductos radiculares


de diversas formas, principalmente por su accin mecnica de arrastre, con lo
que se eliminan gran cantidad de detritus dentinario y bacterias, dependiendo

1
de la sustancia activa que se utilice, la accin de los mismos puede ser
sanitizante o germicida. Los requisitos ideales con los que debe cumplir un
irrigante son: (7)

1. Limpieza o arrastre fsico de trozos de pulpa, sangre lquida o coagulada,


virutas de dentina, plasma, exudados, restos alimenticios, etc., con el fin de
evitar el taponamiento del conducto. (7)

2. Disolucin de agentes orgnicos e inorgnicos del conducto radicular,


incluyendo la capa de desecho que se produce en la superficie de la dentina
por la accin de los instrumentos y se compacta al interior de los tbulos
dentinarios.

3. Accin antisptica o desinfectante, y lubricante para evitar la ruptura de los


instrumentos endodnticos. (7)

4. Accin blanqueante, debido a la presencia de oxgeno liberado. (7)

Diversas sustancias han sido usadas a lo largo de la historia tratando de


obtener la solucin idnea para lograr este fin y tenemos fundamentalmente las
siguientes. (7)

Soluciones qumicamente inactivas: Solucin salina, agua, soluciones


anestsicas. (7)

Soluciones qumicamente activas: Enzimas: estreptoquinasa, estreptodornasa,


papana enzymol y tripsina. cidos: a. fosfrico al 50%, a. sulfrico al 40%, a.
ctrico de 6 a 50%, a. lctico al 50%, a. clorhdrico al 30%. (7)

lcalis: Hidrxido de sodio, hidrxido de potasio, hidrxido de calcio en agua


(agua de cal), urea, hipoclorito de sodio de 0.5 a 5.25%. (7)

Agentes quelantes: sal disdica del cido etilendiaminotetraactico del 10 al


15% (EDTA), sal disdica del cido etilendiaminotetraactico con perxido de
urea (RC-Prep), sal disdica del cido etilendiaminotetraactico con Cetavlon o
bromuro de cetil-trimetilamonio (EDTAC), acetato de bisdequalinium (Salvizol),
largal ultra. (7)

Agentes oxidantes: perxido de hidrgeno al 3% y perxido de urea (Gly-


Oxide). Agentes antimicrobianos: clorhexidina del 0.2 al 2%. (7)

2
Detergentes: lauril sulfato sdico (tergentol). Tambin se han utilizado otras
soluciones como cloramina T al 5%, yodopax al 0.4%, biosept al 0.1% e
hibitane al 0.1%. (7)

De todos estos diversos agentes mencionados, ninguno ha sido tan eficaz


como la solucin de hipoclorito de sodio al 5.25%.(7)

El hipoclorito de sodio es el irrigante que ha demostrado a travs de los aos y


de diferentes estudios cientficos ser el ms efectivo de todas las sustancias
irrigadoras, posee un amplio poder bactericida, y adems de esto tiene la
capacidad de disolver el tejido tanto pulpar vivo como necrtico; esta propiedad
para la mayora de tratamientos endodnticos representa una gran ventaja. (7)

GENERALIDADES:

Es un slido cristalino blanco muy inestable, por lo que es ms utilizado en


disoluciones acuosas, las cuales poseen olor a cloro. Se descompone con el
CO2 del aire. Se usa como blanqueador de productos textiles y pulpa de
papel, para purificar agua y para preparar otros productos qumicos, entre otros
usos. Es corrosivo del aluminio. (5)

Irrigacin del sistema de conductos.

Como es conocido la irrigacin del sistema de conductos, es quizs uno de los


procedimientos ms importante durante la terapia endodntica, esta es definida
por autores como Lasala 29, como un lavado y aspiracin de todos los restos y
sustancias que puedan estar contenidos en la cmara pulpar o conductos
radiculares.(10)

La irrigacin del sistema de conductos persigue algunas finalidades, como son:

- Eliminar restos pulpares, virutas de dentina y restos necrticos que puedan


actuar como nichos de bacterias; adems estos restos pueden ser llevados a la
regin periapical y pueden producir agudizaciones. (10)

- Disminuir la flora bacteriana.

3
- Humedecer o lubricar las paredes dentinarias, facilitando la accin de los
instrumentos. (10)

- Eliminar la capa de desecho. (10)

- Aumentar la energa superficial de las paredes del conducto, favoreciendo el


contacto de los medicamentos usados como curacin temporaria y permitir la
retencin mecnica de los cementos obturadores. (10)

Para cumplir con estas finalidades, las soluciones irrigantes deben poseer
ciertas propiedades que lo hagan una solucin irrigante ideal, estas son:

- Solvente de tejidos o desechos.

- Baja toxicidad.

- Lubricante.

- Desinfeccin.

- Eliminacin de la capa de desecho.

- Otros, como son bajos costo y disponibilidad del mismo. (10)

Muchas soluciones han sido consideradas como irrigantes endodnticos, cada


una con sus ventajas y desventajas, sin embargo el hipoclorito de sodio es la
alternativa ms recomendada para la irrigacin del sistema de conductos. (10)

El hipoclorito de sodio ha sido definido por la Asociacin Americana de


Endodoncistas19 como un lquido claro, plido, verde-amarillento,
extremadamente alcalino y con fuerte olor clorino, que presenta una accin
disolvente sobre el tejido necrtico y restos orgnicos y adems es un potente
agente antimicrobiano. (10)

Qumicamente, el hipoclorito de sodio (NaOCl), es una sal formada de la unin


de dos compuestos qumicos, el cido hipocloroso y el hidrxido de sodio, que

4
presenta como caractersticas principales sus propiedades oxidantes. La
formula qumica de este compuesto es la siguiente: (10)

NaOH + HOCl = NaOCl

Compuestos Halogenados:

Hipoclorito de sodio

El hipoclorito de sodio fue introducido durante la Primera Guerra Mundial por un


mdico llamado Dakin en una solucin al O,5 % para el lavado de heridas. (1)

Como irrigante radicular se recomend desde 1936 por Walker, Grossman y


Meiman demostraron su habilidad qumica para disolver tejido pulpar necrtico
y vital. El hipoclorito de sodio tiene un efecto antibacteriano superior
comparado con otros desinfectantes que han sido usados en el sistema
radicular, probablemente es el irrigante de mayor uso durante el tratamiento
endodntico y numerosos estudios han demostrado su capacidad para remover
detritus superficiales y disolver tejido orgnico. (1)

El hipoclorito de sodio comercialmente disponible se encuentra a una


concentracin de entre el 6% y el 5,25%, tiene un pH alcalino de entre 12 y 13,
y es hipertnico. En agua se ioniza, manteniendo un equilibrio con el cido
hipocloroso; si su pH se aproxima a 4-7 el cloro predomina como cido
hipocloroso, mientras que a un pH arriba de 9 aumenta el ion hipoclorito. El
cido hipocloroso se considera la parte activa responsable de la inactivacin
bacteriana por la liberacin del gas cloro, por lo tanto, la actividad
antibacteriana es mayor cuando el porcentaje de cido hipocloroso es alto. (1)

De las sustancias actuales, el hipoclorito de sodio parece ser la ideal, ya que


abarca algunos requerimientos primordiales como irrigante, entre ellos: una
potente accin antibacteriana contra esporas, hongos y Virus. En el tratamiento
de conductos radiculares, el Hipoclorito de sodio ha sido usado en diversas
concentraciones que van desde el O,5% al 5,25%. Senia report que a una
concentracin del 5,25% no slo es efectivo contra formas vegetativas sino
tambin contra esporas; adems, es capaz de eliminar patgenos organizados
en biofilm y en tbulos dentinarios, as como lograr la inactivacin de
endontoxinas propias de los microorganismos Gram negativos. (1)

5
El hipoclorito de sodio a concentracin inferior a 2.5% elimina la infeccin, pero
a no ser que se utilice durante un tiempo prolongado durante el tratamiento, no
es bastante consistente para disolver los restos pulpares. Algunos
investigadores han reportado que el calentamiento de la solucin de hipoclorito
de sodio produce una disolucin de los tejidos ms rpidamente. (2)

La actividad antimicrobiana tambin est relacionada a su concentracin,


debido a que las altas concentraciones toman menos tiempo para inhibir el
crecimiento bacteriano que las bajas concentraciones. Gmez y cols.
Demostraron que el NaOCl al 5,25% mata E. faecalis en 30 segundos, mientras
que a concentraciones del 0,5% al 2,5% requieren de 10 a 30 minutos, por lo
tanto se recomienda aumentar la efectividad de las bajas concentraciones de
NaOCl utilizando grandes volmenes de irrigante, un recambio frecuente o
presencia del irrigante en el conducto por perodos de tiempo mayor (1)

El hipoclorito de sodio, a pesar de tener excelentes propiedades como las


mencionadas anteriormente, presenta ciertas desventajas, entre ellas, ser
citotxico, altamente irritante si se extruye al rea periapical, no tener la
capacidad de penetrar y limpiar porciones estrechas y confinadas del sistema
de conductos y principalmente, ser ineficiente en la remocin del ladillo
dentinario, lo cual es fundamental para la eliminacin de su microflora y
toxinas, aumentando al mismo tiempo la capacidad del selle y reduciendo el
potencial de supervivencia y reproduccin de las bacterias. Estas han sido una
de las principales razones por las cuales a travs del tiempo se ha buscado
otro tipo de irrigantes que contrarresten esos inconvenientes, pero la bsqueda
no ha sido fcil ya que no hay un irrigante que cuente con todas las
propiedades tiles del hipoclorito de sodio; mientras tanto, han surgido estudios
que buscan potenciarla accin del hipoclorito de sodio modificando su ph.
Todas las soluciones de hipoclorito de sodio disponibles comercialmente son
alcalinas, hay dos razones principales para esto: 1) las soluciones no alteradas
de hipoclorito de sodio son alcalinas per se, y, y 2) las soluciones neutralizadas
o acidificadas se vuelven inestables y por lo tanto no pueden ser almacenadas
o comercializadas de esta forma. (1)

Aumentando la eficacia de las soluciones de hipoclorito de sodio

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1. Disminuyendo el pH. Las soluciones de hipoclorito de sodio puras tienen
un pH de 12 y por tanto todo el cloro accesible est en forma de OCl, y
se ha sostenido que las soluciones con un pH menor seran menos
txicas. Sin embargo, mezclar el hipoclorito de sodio con bicarbonato
produce una solucin muy inestable con una vida de almacenaje menor
a una semana (2)

2. Aumentar la temperatura de una solucin de baja concentracin. El


aumento de la temperatura mejora inmediatamente la capacidad de
disolucin en los tejidos. An ms, las soluciones calentadas remueven
los restos orgnicos y la limalla dentinaria ms eficientemente que los
compuestos a temperatura ambiente. La capacidad de hipoclorito de
sodio al 1% a 45C para disolver pulpas dentales humanas equivale a la
capacidad de hipoclorito al 5.25% a 20C. Tambin se ha demostrado la
mejora en la desinfeccin. (2)

3. Activacin ultrasnica. Se aduce que "acelera las reacciones qumicas,


crea un efecto cavitacional y la accin de limpieza se vuelve superior"
Sin embargo, las investigaciones muestran resultados contradictorios y
si acaso hay diferencias con el sistema tradicional, son menores. (2)

La inyeccin accidental del hipoclorito de sodio ha sido reportado causante de


dolor, edema y formacin de hematomas. Otro reporte fue el de inyeccin cerca
del dentario inferior aadi a los sntomas trismus de dos semanas. Otro
reporte ms se hizo de la inyeccin intravenosa durante una hemodilisis que
caus paro cardiorrespiratorio que afortunadamente se recuper. Mayor
informacin sobre los accidentes, causas, consecuencias y teraputica. (2)

El anlisis e interpretacin de esta ecuacin puede explicar las acciones del


hipoclorito de sodio: (2)

1. El hidrxido de sodio es un potente solvente orgnico y de grasa


formando jabn (saponificacin) (2)

7
2. El cido hipocloroso es, adems de un solvente de tejido, un potente
antimicrobiano porque libera cloro naciente que se combina con el grupo
amina de las protenas formando cloraminas. El cido hipocloroso
(HOCl) sufre una descomposicin por accin de la luz y del calor
liberando cloro libre y secundariamente oxgeno naciente
2HOCl -------> O2 + OH2O + Cl2 (2)

3. Las acciones del cido hipocloroso dependen de su pH. En medio cido


o neutro predomina la forma cida no disociada (inestable y ms activa).
En medio alcalino, prevalece la forma inica disociada (estable y menos
activa). Por ese motivo la vida de almacenaje de las soluciones de
hipoclorito de sodio con pH elevado son ms estables que las de pH
prximo al neutro (solucin de Dakin) que tienen una vida til ms corta.
La solucin de hipoclorito de sodio tiene baja tensin superficial, menor
que la del agua. (2)

4. Neutraliza los productos txicos porque acta sobre las protenas. (2)

5. Es bactericida porque libera cloro y oxgeno naciente. (2)

6. Tiene un pH alcalino. Neutraliza la acidez del medio transformndolo


impropio para el desenvolvimiento bacteriano. (2)

7. Deshidrata y solubiliza las protenas, transformndolas en materiales


fcilmente eliminables. (2)

8. No irrita los tejidos vivos (solucin de Dakin) y las soluciones ms


concentradas pueden ser usadas en dientes necrosados con o sin
lesiones periapicales. (2)

9. Es un agente blanqueador. Es una fuente potente de agentes oxidantes.


(2)

Es un agente desodorizante por actuar sobre los productos de


descomposicin. (2)

8
Mecanismo de accin: Su uso en clnica es generalizado en concentraciones
que van desde 0.5 hasta 5.25%. El proceso qumico por el cual el NaOCl
realiza su accin antimicrobiana ocurre cuando entra en contacto con las
protenas tisulares, haciendo que se formen hidrgeno, formaldehdo y
acetaldehdo. Las cadenas peptdicas se rompen para disolver las protenas;
en este proceso el hidrgeno es sustituido por el cloro con formacin de
cloramina, que interviene directamente como antimicrobiano, ya que interfiere
en la accin oxidativa celular con inactivacin enzimtica irreversible en la
degradacin de lpidos y cidos grasos; de este modo se disuelve el tejido
necrtico y el NaOCl penetra y limpia mejor las reas infectadas. (7)

Uso Alternado de NaOCl y Perxido de hidrgeno (H2O2)

El mecanismo de accin del perxido de hidrgeno consiste en la reaccin de


iones superoxidantes que producen radicales hidroxilos que atacan la
membrana lipdica, ADN y otros componentes celulares. (3)

Aunque ambas soluciones son liberadoras de oxgeno, no se cumple el efecto


de digestin y arrastre mecnico, debido a que el H2O2 es de liberacin
inmediata y el NaOCl es de liberacin lenta; por lo tanto el hipoclorito es
removido antes de llegar a las porciones apicales del conducto. (3)

No existe ningn beneficio demostrado de alternar el NaOCl con H2O2; esta


combinacin slo produce una accin espumante en el conducto, debido a la
liberacin de oxgeno naciente. (3)

En estudios al MEB se observ la presencia de cristales cbicos de cloruro de


sodio y colonias bacterianas atrapadas y adheridas a los procesos
odontoblsticos, tanto en la dentina intertubular como en la peritubular al utilizar
estos dos irrigantes alternados. (3)

Uso de EDTA como coadyuvante en la irrigacin con NaOCl

9
El EDTA es un agente quelante inorgnico capaz de desmineralizar los tejidos
duros dentarios, ya que es un quelante especfico para el ion calcio; usado
durante la localizacin de conductos estrechos, como lubricante y como
complemento para remover la capa de desecho dentinario. (3)

Se demuestra que la combinacin de hipoclorito de sodio y EDTA es efectiva


en la remocin del tejido orgnico e inorgnico del sistema de conductos
radiculares, logrando una completa remocin de la capa de desecho dentinario
y la apertura de los tbulos dentinarios lo que brinda una mayor eficiencia
bacteriana. (3)

Numerosos investigadores has usado varias concentraciones y diferentes


productos comerciales de EDTA y NaOCl con la intencin de remover la capa
de desecho. Hasta el momento, est ampliamente aceptado que el mtodo
ms efectivo para remover la capa de desecho es la irrigacin de los conductos
con 10 ml de 15 a 17% de EDTA seguido por 10 ml de 2,5 a 5,25% de NaOCl.
(3)

El Hipoclorito tiene una larga historia de uso en la odontologa y lo podemos


encontrar en diferentes concentraciones:

Solucin de Labarraque - Hipoclorito de Sodio al 2,5% 2.


Solucin de Grossman - Hipoclorito de Sodio al 5% 3.
Solucin de Milton - Hipoclorito de Sodio al 1% 4.
Solucin de Dakin - Hipoclorito de Sodio al 0,5% (Neutralizado con cido
brico) Solucin de Dausfrene - Hipoclorito de Sodio al 0,5% (Neutralizado con
Bicarbonato de Sodio) (6)

Propiedades del Hipoclorito: (Roman, Leonado, 2005) - Buena capacidad de


limpieza (arrastre mecnico) - Poder antibacteriano efectivo (Bactericida)
-Neutralizante de productos txicos -Disolvente de tejido orgnico -Accin
rpida, desodorante y blanqueante -Baja tensin superficial (Penetracin a
todas las concavidades del conducto radicular) -Humectacin (humedece las
paredes del conducto radicular favoreciendo la accin de los instrumentos)
-Lubricacin de las paredes pH alcalino (neutraliza la acidez del medio y,

10
crea un ambiente inadecuado para el desarrollo bacteriano) -Accin rpida
-Doble accin detergente (emulsin, saponificacin). (6)

Factores que influyen en la accin del Hipoclorito de Sodio:

La accin bactericida y de disolucin de tejidos del hipoclorito de sodio puede


ser modificada por tres factores: concentracin, temperatura y pH de la
solucin. (6)

a) Concentracin: La solucin de Milton, se considera que es una de las ms


estables y que no se deterioran con rapidez. A pesar de esto, se recomienda
utilizar concentraciones mayores, al 2,5% o al 5,25% (Leonardo, 2005) (6)

No hay consenso sobre la eleccin de las soluciones de Hipoclorito de Sodio


como coadyuvante a la PBM de los conductos radiculares, con respecto a la
concentracin de las mismas, y eso permanece como una duda entre los
profesionales (Leonardo, 2005). Algunos autores indican que cuanto ms
concentrada es la solucin de hipoclorito, mayor es su poder de disolucin
tisular y mayor su capacidad de neutralizacin del contenido toxico del
conducto. Sin embargo, a mayor concentracin mayor efecto irritante de los
tejidos vivos apicales y periapicales (Johnson et al, 2006) Diversos autores hay
realizado estudios para comprobar la eficiencia del hipoclorito a diferentes
concentraciones, y se ha concluido que aumentar las concentraciones mayores
al 6% no generar beneficios mayores, ya que no determina que su capacidad
de disolvente orgnica aumente. (6)

Siqueira y col. en el ao 2000 realizaron un estudio in vitro para observar la


reduccin bacteriana de el E. faecalis con una instrumentacin con soluciones
de NaOCl al 1%, 2.5%, 5% y solucin salina comparando estas en agar Mitis
salivarius. Los resultados de dicho estudio arrojaron que el hipoclorito de sodio
fue ms eficaz que la solucin salina; as como nos dice que el hipoclorito de
sodio a mayor concentracin disuelve mejor el tejido pulpar. (6)

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La opcin de la concentracin es un tema de discusin; la eficacia
antibacteriana de las soluciones del hipoclorito es una funcin de su
concentracin, al igual que su capacidad de la disolucin del tejido y por una
parte, su potencial custico. Se han divulgado los incidentes serios cuando las
soluciones concentradas del hipoclorito fueron forzadas inadvertidamente en
tejidos periodontales. (Sirtes et al, 2005) (6)

b) Temperatura: Harrison et al evaluaron el efecto antimicrobiano del


hipoclorito de sodio a 2,62% y 5,25% sobre las especies Enterococcus faecalis
y Candida albicans, en perodos variando de 15 a 120 segundos. Despus de
45 segundos de exposicin al hipoclorito de sodio a 5,25% y de 60 segundos
de exposicin al hipoclorito de sodio al 2,62% no hubo crecimiento de
Enterococcus faecalis. La especie Cndida albicans fue eliminada despus de
un perodo de 15 segundos de contacto con las soluciones. (6)

Se considera que la temperatura es uno de los factores importantes en cuanto


a la accin del hipoclorito, ya que si se aumenta, la accin del Hipoclorito se ve
aumentada considerablemente. Sirtes (Sirtes et al, 2005) encontraron que el
calentamiento del hipoclorito de sodio aumenta bastante la capacidad
antibacteriana y de disolucin de tejidos, concluyeron que la solucin de
hipoclorito de sodio al 1% a 45C es tan efectiva como la solucin al 5,25% a
20C. (6)

c) pH: Como fue mencionado anteriormente, las reacciones del cido


Hipocloroso dependen del pH. En un medio cido o neutro, predomina la forma
de cido no disociado (inestable y ms activo) y en un medio alcalino prevalece
la forma disociada (estable y menos activo). El medio cido, no obstante,
aumenta la concentracin de cido hipocloroso no disociado, vuelve los
hipocloritos lbiles y reduce acentuadamente su vida til. (6)

En los hipocloritos no disociados hay mayor concentracin de NaOH y menor


de HOCL, y en los hipocloritos neutralizados hay lo inverso, o sea, menor
cantidad de NaOH y mayor de cido hipocloroso. (6)

12
El Hipoclorito de Sodio es una solucin inestable, por lo que pierde eficiencia
con la elevada temperatura, exposicin a la luz y al aire cuando se almacenan
por periodos largos de tiempo (3 meses). (6)

El NaOCl tiene capacidad antibacteriana y disuelve tejido orgnico.

-El aumento de la temperatura del NaOCl disminuye su tensin superficial


permitiendo una mayor penetracin en el conducto, mejorando sus
propiedades. -El hipoclorito de sodio es una solucin eficaz de la irrigacin;
sin embargo, puede causar complicaciones serias despus de uso inadvertido.
La complicacin ms comn es inyeccin accidental en el tejido periapical. -
Para remover el barrillo dentinal se requiere de una combinacin de hipoclorito
de sodio (solvente orgnico) y substancias activas que acten sobre el
componente inorgnico, incluyendo agentes quelantes o cidos para remover
ambos componentes tanto orgnico como inorgnico. (8)

La solucin irrigadora ms difundida en endodoncia es el hipoclorito de sodio


en diferentes concentraciones. Pero desde hace ms de una dcada distintos
autores recomiendan el uso de solucin de clorhexidina al 2%.(9)

El hipoclorito de sodio es un excelente disolvente de la materia orgnica y


efectivo agente bactericida. Aunque es txico sobre los tejidos periapicales y no
disuelve el componente inorgnico. (9)

En tanto la clorhexidina es un efectivo agente bactericida, posee sustantividad


y su toxicidad es baja. Pero la misma no posee capacidad de disolver materia
orgnica ni inorgnica. (9)

Debido a que ninguna es capaz de eliminar la capa residual, se hace necesario


el complemento de un coadyuvante qumico con efecto quelante. Entre estos,
el cido ctrico 10% ha demostrado un excelente comportamiento, Existen
estudios que muestran que la combinacin de cido ctrico con hipoclorito de
sodio es efectiva para la limpieza de los conductos. El uso de ambas
combinaciones de irrigantes logr, en diferentes grados, limpieza en las
paredes del conducto radicular. Si bien, con el uso de ambas combinaciones se

13
logr ver tbulos dentinarios abiertos, la diferencia cualitativa se observ en la
limpieza de la dentina intertubular. La misma, cuando se us hipoclorito de
sodio 2,5% - cido ctrico 10%, se visualiz limpia y con trama de fibras
colgenas expuestas. Mientras que, con clorhexidina 2% - cido ctrico 10%, se
observ cubierta de barro dentinario. (9)

Proceso de irrigacin: Uso alternado de diferentes soluciones

La irrigacin tiene doble propsito, actuar sobre el componente orgnico


removiendo los restos de tejido pulpar y microorganismos presentes y sobre el
componente inorgnico para remover la capa de desecho dentinario. Debido a
que no existe una solucin irrigadora que tenga la habilidad de disolver el tejido
orgnico y a la vez desmineralizar la capa de desecho dentinario, se debe
considerar el uso secuencial de solventes orgnicos e inorgnicos en el
protocolo de irrigacin. (10)

La instrumentacin manual o mecanizada durante el tratamiento de los


conductos radiculares produce una capa de desecho con depsitos de
partculas orgnicas e inorgnicas de tejido calcificado aunado a diversos
elementos orgnicos como tejido pulpar desbridado, procesos odontoblsticos,
microorganismos y clulas sanguneas compactadas al interior de los tbulos
dentinarios, de all que, se ha considerado importante la prevencin y
eliminacin de la misma durante la preparacin biomecnica. (10)

Autores como Bystrom et al.8, Ciucchi et al.12 y Goldman et al. 21 refieren que
el NaOCl puede no ser ideal cuando se utiliza como agente nico de irrigacin,
por lo tanto, se han realizado diferentes combinaciones de agentes qumicos
para el protocolo de irrigacin. (10)

Uso Alternado de NaOCl y Perxido de hidrgeno (H2O2)

El mecanismo de accin del perxido de hidrgeno consiste en la reaccin de


iones superoxidantes que producen radicales hidroxilos que atacan la
membrana lipdica, ADN y otros componentes celulares. (10)

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Aunque ambas soluciones son liberadoras de oxgeno, no se cumple el efecto
de digestin y arrastre mecnico, debido a que el H2O2 es de liberacin
inmediata y el NaOCl es de liberacin lenta; por lo tanto el hipoclorito es
removido antes de llegar a las porciones apicales del conducto. (10)

No existe ningn beneficio demostrado de alternar el NaOCl con H2O2; esta


combinacin slo produce una accin espumante en el conducto, debido a la
liberacin de oxgeno naciente. (10)

En estudios al MEB se observ la presencia de cristales cbicos de cloruro de


sodio y colonias bacterianas atrapadas y adheridas a los procesos
odontoblsticos, tanto en la dentina intertubular como en la peritubular al utilizar
estos dos irrigantes alternados. (10)

Combinacin de NaOCl con Rc-prep

El Rc-prep contiene perxido de urea, la urea es un compuesto aminado que


forma solventes en forma de ureato de calcio, cuando reaccionan con los iones
de calcio quelados por el EDTA, lo que aumenta la permeabilidad de la dentina.
(10)

Heling et al.27 refieren que el perxido de urea al 10% contenido en la frmula


RC-Prep es un ingrediente activo que produce radicales hidroxilos que
oxidan los grupos sulfidrilos, las cadenas dobles proteicas, los lpidos y la pared
celular bacteriana causando muerte celular. (10)

Su uso generalizado se debe a la interaccin del perxido de urea con el


NaOCl que produce una accin burbujeante que supone libera y arrastra los
residuos dentinarios siendo ms fcil su posterior aspiracin. El tamao de las
burbujas resultantes de esta mezcla es ms pequea que las producidas por el
perxido de hidrgeno y el NaOCl, siendo ms fcil su posterior aspiracin.
(10)

Stewart et al.38 combinan la solucin de EDTA con perxido de urea y la


activaron con NaOCl al 5%. El resultado de esta mezcla produjo una solucin
de anilina al 2% que pudo penetrar la dentina. Segn los autores la exposicin

15
durante 30 minutos de esta mezcla tiene grandes implicaciones clnicas
permitiendo que la medicacin pueda penetrar la dentina y destruir fcilmente
los microorganismos. (10)

Combinacin de NaOCl con EDTAC

El EDTAC contiene EDTA y Cetrimida, un derivado de amonio cuaternario, que


provee propiedades antispticas, reduce la tensin superficial y hace ms fluida
la viscosidad del agente, permitiendo a los agentes de irrigacin y quelantes
fluir ms fcilmente hacia la profundidad del sistema de conductos. (10)

La combinacin de NaOCl con EDTAC provee mejor efectividad antibacteriana


y paredes libres de capa de desecho; adems mejora la permeabilidad de la
dentina a los medicamentos intraconductos. Por lo tanto, Abbott 1 en su estudio
concluye que el mejor rgimen de irrigacin es EDTAC/NaOCl/EDTAC. (10)

Goldberg et al.20 sostienen que el EDTAC aumenta la permeabilidad dentinaria


permitiendo la eliminacin de microorganismos y restos orgnicos; igualmente
permite la penetracin de medicamentos en reas donde la instrumentacin
mecnica ha sido deficiente como los tbulos dentinarios, conductos
accesorios y foramen apical. (10)

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