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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
P RESCRIPCIN DE E JERCICIOS
con Plan Teraputico
en el Adulto
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-
IMSS-626-
626-13
Prescripcin de Ejercicios con Plan Teraputico en el Adulto
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como Prescripcin de Ejercicios

Ejercicios con Plan Teraputico en el Adulto.
Adulto. Mxico: Secretara de Salud, 2013.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: Z50.1 Otras terapias fsicas, ejercicios teraputicos y reparadores

GPC: Prescripcin de Ejercicios con Plan Teraputico en el Adulto
Autores y Colaboradores
Coordinadora
Coordinadora :
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Jefa de rea. Divisin Excelencia Clnica CUMAE, Unidad
Pediatra Mdica Instituto Mexicano del Seguro Social
Flores de Atencin Mdica
Autores
Autor es :
Director Mdico
Dr. Vctor Daniel Aldaco Garca Traumatologa y Ortopedia
(HGR 12 Mrida, Yucatn
Director mdico
Dr. Sergio Flores Aguilar Traumatologa y Ortopedia UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia. Puebla,
Pue.
Coordinador Mdico
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Nicols Manilla Lezama Traumatologa y Ortopedia UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia. Puebla,
Pue.
Dra. Milagros Victoria Rodrguez

Medicina Fsica y de Rehabilitacin Unidad de Rehabilitacin Centro. DF
Meza
Coordinacin de Atencin Mdica

Dra. Catalina Valencia Hernndez Medicina Fsica y de Rehabilitacin
Delegacin Mxico
Validacin interna:
Jefe de Laboratorio de Isocinecia.

Dr. Carlos Landeros Gallardo Medicina Fsica y de Rehabilitacin Unidad de Medicina Fsica y de Rehabilitacin. Siglo XXI,
DF
Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia.

Dra. Mara Leticia Olivares Ramrez Traumatologa y Ortopedia
Monterrey, Nuevo Len
Dr. Jose Ricardo Mendoza de la UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia.

Traumatologa y Ortopedia
Cruz Monterrey, Nuevo Len
3
ndice
Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 3

1. Clasificacin. .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta gua ..................................................................................................... 6
3. Aspectos generales .................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ......................................................................................................................................... 8
3.4 Objetivo de esta gua .......................................................................................................................... 9
3.5 Definicin.............................................................................................................................................. 9
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 10
4.1 Valoracin clinica ........................................................................................................................... 11
4.2 Principios para la Prescripcin ..................................................................................................... 13
4.3 Contraindicaciones para la Prescripcin .................................................................................... 20
4.4 Riesgos del ejercicio ........................................................................................................................ 21
4.5 Tipos de Ejercicio con Plan Teraputico ...................................................................................... 21
4.6 Ejercicios de Fortalecimiento Muscular..................................................................................... 26
4.7 Vigilancia y Seguimiento. ................................................................................................................ 29
4.8 Referencia y Contrareferencia ..................................................................................................... 30
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 31
5.1. Protocolo de bsqueda .................................................................................................................. 31
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................. 33
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad.................................................................................. 35
5.4 Algoritmos ........................................................................................................................................ 45
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 46
7. Bibliografa. ............................................................................................................................................. 47
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 49
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 50
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ........................................................................ 51
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica................................................................................. 52
4
1. Clasificacin.
Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-

IMSS-626-
626 -13
Profesionales de
Mdico en rehabilitacin, Ortopedistas y traumatlogos.
la salud.
Clasificacin de
CIE-10: Z50.1 Otras terapias fsicas, ejercicios teraputicos y reparadores
la enfermedad.
Categora de
Primero, segundo y tercer nivel de atencin
GPC.
Usuarios Mdico en rehabilitacin, Mdico traumatlogo y ortopedista, Mdico familiar, terapista fsico, Enfermera.
potenciales.
Tipo de
organizacin
<organizacin(es) gubernamental(es), no gubernamental(es) o privada(s) en la que laboran los expertos que desarrollaron la gua>
desarrolladora
Poblacin
Hombres y mujeres de 18 a 60 aos
blanco.
Fuente de
financiamiento /
<organizacin(es) gubernamental(es), no gubernamental(es) o privada(s) que participan proporcionando financiamiento para el desarrollo de la gua>
patrocinador.
Ejercicio de resistencia
Intervenciones y Ejercicio de fortalecimento
actividades Ejercicio de equilbrio
consideradas. Ejercicio de estiramiento
<cdigo del anexo de intervenciones en salud, de la novena clasificacin internacional de enfermedades> <intervencin>
Mejorar la resistencia para realizar actividades funcionales.
Impacto Mejorar y mantener la mas muscular y sea
esperado en Incrementar la flexibilidad en las actividades de la vida diaria.
salud. Mejorar la estabilidad de la postura y la marcha; para reducir el riesgo de cadas
<efectos esperados sobre indicadores de salud, factibles de medicin y tiles para la evaluacin de la gua>
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
Metodologaa. la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Mtodo de Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
validacin y Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin. Nmero de fuentes documentales revisadas: 29
Guas seleccionadas: 5
Revisiones sistemticas: 1
Ensayos controlados aleatorizados:0
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 23
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
validacin Validacin interna: IMSS
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Catlogo Maestro IMSS-
IMSS- 626-
626 - 13 Fecha de Publicacin: 21 de marzo 2013
2 013 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5
Registro y
aos posteriores a la publicacin.
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Qu pruebas se deben realizar en la valoracin clnica para la prescripcin del ejercicio?
2. Cules son los principios para la prescripcin del ejercicio teraputico?
3. En qu condiciones clnicas se contraindica la prescripcin del ejercicio?
4. Cules son los riesgos del ejercicio?
5. Cules son los tipos de ejercicio que se pueden prescribir para el ejercicio con plan teraputico?
6. Cules son los ejercicios para el fortalecimiento musculo-esqueltico (isomtricos, isotnicos e

isocinticos)?
7. Qu pacientes deber ser valorados por otras especialidades?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La inactividad fsica es el cuarto factor de riesgo de mortalidad en el mundo, es decir representa el 6% de
defunciones a nivel mundial, adems influye en la prevalencia de enfermedades no transmisibles tales como
enfermedades cardiovasculares, diabetes, en sus factores de riesgo, y en la salud general de la poblacin.
Por otra parte, la actividad fsica practicada con regularidad reduce el riesgo de cardiopatas coronarias y
accidentes cerebrovasculares, diabetes de tipo II, hipertensin, cncer de colon, cncer de mama y
depresin. La actividad fsica es un factor determinante en el consumo de energa, por lo que es
fundamental para conseguir el equilibrio energtico y el control del peso. En general, las recomendaciones
sobre la actividad fsica para la salud se enfocan en mejorar la salud cardiorrespiratoria, metablica,
musculoesqueltica y en la prevencin de cadas, as como reducir los sntomas de la depresin y ansiedad
(OMS, 2009, 2010; Department of Health,, 2011).
Actualmente pases como Australia, Canad, Finlandia, Nueva Zelanda, Escocia y Suecia han publicado sus
propias Guas de actividad fsica para adultos; estas son consistentes con el documento Actividad Fsica y
Salud Un Reporte del Cirujano General; al referir que la actividad fsica debe ser de intensidad moderada
por lo menos 30 minutos, de preferencia todos los das de la semana, de manera continua o acumulada
(U.S. Department of Health and Human Services, 1996; OMS, 2008). Se recomienda que los adultos
deban permanecer activos cada da y adems distribuir 150 minutos de actividad fsica a lo largo de la
semana. Este nfasis en las actividades de la vida diaria, se sustenta en los efectos agudos posterior a las 24
a 48 horas siguientes a la actividad, que son benficos para la salud tales como la mejora en el estado de
nimo, el incremento en la sensibilidad de la insulina y los efectos favorables en el metabolismo de glucosa
y de lpidos (Department of Health, 2011). En las comunidades sedentarias, la actividad fsica moderada se
adapta mejor que el ejercicio vigoroso, debido al menor riesgo de lesiones ortopdicas y otras
complicaciones mdicas que podran sobrevenir durante su prctica (OMS,2010).
En Mxico, la prctica del deporte no es una actividad comn. Se reportan niveles bajos de actividad fsica
en adultos mexicanos, predominantemente en la poblacin con baja escolaridad. Segn datos del Instituto
Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI, 2009) en Mxico, la tasa de participacin de los
integrantes del hogar de 12 y ms aos en deportes y ejercicio fsico de 29.2 y un promedio de 4.6 horas a
la semana dedicadas a este tipo de actividades.
Datos epidemiolgicos nacionales ratifican y publican cifras de prevalencia de enfermedades crnicas

degenerativas en el adulto, que preocupan ya que se observa un aumento porcentual importante de estas
con el consecuente crecimiento exponencial de sus complicaciones; por lo que se han convertido en la
principal causa de discapacidad tanto en el grupo etario econmicamente activo como en el de edad
avanzada, que ha ocasionado un aumento del costo de su atencin y seguimiento debido a que son
entidades solo controlables. Por lo anterior la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud,
cobran aun mayor importancia para las autoridades del sector salud. Se requiere de la participacin de todas
las Instituciones para cubrir esta esta problemtica de salud pblica nacional (Crdova J, 2008).
Algunas de las acciones tomadas para enfrentar de la mejor manera esta problemtica es la identificacin y
el estudio de factores riesgo y desencadenantes de cada una de estas entidades. Encontrndose como
factores comunes el sedentarismo y los estilos de vida, por lo que las medidas preventivas importantes para
7
evitar esta condicin son la orientacin relacionada con la nutricin, el ejercicio y cambios en el estilo de
vida las cuales han demostrado tener un impacto importante, en la salud al disminuir el nmero de casos de
enfermedades crnicas as como el riesgo de discapacidad por estas enfermedades (Garca-Tenorio P,
2009).
En la actualidad los estilos de vida han producido cambios notorios en los hbitos de las personas; la falta
de una actividad fsica en las personas ha conllevado a problemas graves de salud pblica. Es decir, una vida
sedentaria, en la cual no existe el hbito de realizar ejercicios, puede ocasionar daos en la salud y costos en
la poblacin, que se relacionan a un aumento simultneo en el nmero de enfermedades (Boraita, 2008).
Se ha descrito que la falta del ejercicio constituye un factor de riesgo significativo para determinadas
enfermedades como son: diabetes mellitus tipo 2, afecciones cardiovasculares, osteoporosis, cncer de
colon y pulmn, as como obesidad; siendo estas, causas importantes de mortalidad e incapacidad. Por
tanto, los adultos inactivos tendrn un deterioro progresivo en su capacidad funcional y en la tolerancia a
los esfuerzos fsicos de la vida laboral y cotidiana. (Boraita, 2008).
Cuando el ejercicio fsico es parte de las actividades laborales y recreativas, mejora la sensibilidad de las
clulas a la insulina y el control glucmico en personas con diabetes tipo 2; por tanto, disminuye la
mortalidad general, la presin arterial, los niveles de lipoprotenas de baja densidad y triglicridos, as como
aumenta la lipoprotenas de alta densidad. Otros beneficios potenciales son: disminuye la prevalencia de
cncer de colon y cncer de endometrio, ayuda a mejorar la osteoartritis y a controlar la obesidad, la
migraa y la fibromialgia. Adems, contribuye a la prevencin de la cardiopata isqumica. (Boraita, 2008).
3.2 Justificacin
Actualmente es de dominio pblico que el ejercicio fsico es complemento de las medidas para la promocin
a la salud y el control de enfermedades crnico-degenerativas. Sin embargo, en Mxico se continan
reportando niveles bajos de actividad fsica en adultos mexicanos.
La Organizacin Mundial de la Salud, propone implementar la actividad fsica, tomando en cuenta las
opciones ms adecuadas y viables en funcin de las necesidades, y, siempre evitando riesgos de lesiones
ortopdicas y otras complicaciones mdicas que podran sobrevenir durante su prctica.
En Mxico, la prctica del deporte no es una actividad comn, independientemente de los programas que
se difunden a la poblacin. En virtud de lo anterior, se propone la Gua de Prctica Clnica para la
prescripcin de actividad fsica en el adulto, como complemento de las medidas para la promocin a la salud
y el control de este problema de salud pblica. Los profesionales de la salud deben implementar la actividad
fsica recomendada para la salud, tomando en cuenta las opciones ms adecuadas y viables en funcin de
las necesidades, caractersticas, tipos de actividad fsica y recursos, procurando al mismo tiempo que sean
participativas y socialmente integradoras.
En virtud de la necesidad de enfocar las intervenciones para promover la salud en la poblacin adulta, se
deben disear estrategias para el fomento a la actividad fsica en el adulto. Esta Gua de Prctica Clnica
tiene el objetivo de ofrecer una herramienta para la prescripcin individualizada de actividad fsica en el
adulto, como complemento de las medidas para la promocin a la salud y el control de este problema de
8
salud pblica. Cabe sealar que es sumamente importante considerar las capacidades fsicas y mentales del
individuo al aplicar la Gua de Prctica Clnica (Department of Health, 2011.
Hemos detectado que al mejorar las condiciones fsicas del paciente se disminuye el impacto en salud de la
enfermedad crnica degenerativa, lo cual mejora la expectativa de vida y disminuye el impacto econmico
de atencin en los subsistemas de salud.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Ejercicios teraputicos

teraputicos para el condicionamiento fsico en adultos forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Fomentar el hbito de realizar ejercicios teraputicos en las personas adultas
2. Mejorar la capacidad funcional y la tolerancia a los esfuerzos fsicos habituales, por medio de
ejercicios estructurados y sistematizados.
3. Reducir el riesgo de padecer enfermedades y sus complicaciones cardiovasculares, metablicas
y musculoesquelticas.
4. Alentar a una mayor participacin en el Ejercicio Fsico de la poblacin adulta, para la reduccin
del riesgo de enfermedades crnico degenerativas.
Para los profesionales de la salud, el reto consiste en conseguir que la poblacin adulta participe en
programas de ejercicio fsico planificados y adaptados a cada Individuo y que sean evidentes los beneficios
en salud con los menores riesgos, teniendo presente las necesidades especficas.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Ejercicio
Ejercicio con plan teraputico:
teraputico Es un conjunto de mtodos que utilizan el movimiento con finalidad
teraputica de manera planificada, estructurada y repetitiva; incrementando la capacidad funcional del
organismo para fomentar la salud y la calidad de vida del adulto que lo aplica con regularidad, ejerciendo un
efecto preventivo o complementario para tratamiento sobre diversas enfermedades.
9
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Valoracin clinica
La evaluacin inicial incluye:

Una historia clnica completa sobre enfermedades
E cardiovasculares o factores de riesgo
III
cardiovascular.
(E. Shekelle)
Un registro del nivel de actividad fsica previo.
Pleguezelos E, 2006
Exploracin fsica con valoracin cardiorrespiratoria
Garcia -Tenorio P, 2009
(incluyendo la medicin de la frecuencia cardiaca y
Physical Activity and Health,
la presin arterial), neurolgica y locomotora, con
1996
especial inters en otras patologas que puedan
provocar algn grado de deficiencia o discapacidad
con limitacin en el ejercicio fsico.
Electrocardiograma.
Se recomienda como parte de la evaluacin identificar

C
en la historia clnica enfermedades crnicas
R degenerativas, como enfermedades cardiovasculares,
(E. Shekelle)
Pleguezelos E, 2006
deficiencias motoras o intelectuales, discapacidades o
limitaciones para realizar ejercicios, as como el nivel de
actividad previo al plan. Realizar una exploracin fsica
1996
completa que incluya valoracin cardiovascular y del
sistema musculoesqueltico.
11
III
(E. Shekelle)
Hoffmann P, 2011
Las pruebas de esfuerzo cardiovascular son parte de la ACC/AHA 2002 guideline
E evaluacin funcional, ya que determinan la intensidad update for exercise testing.
del ejercicio (el componente ms importante del Fletcher G, et al, 2001
ejercicio). ACSMs Guidelines for
Exercise Testing and
Prescription 2000
C
(E. Shekelle)
Se recomienda en aquellos pacientes con enfermedades Hoffmann P, 2011
cardiovasculares que requieran de un programa de ACC/AHA 2002 guideline
R ejercicios con un plan teraputico, valoracin previa update for exercise testing.
por el mdico especialista y la realizacin de una Fletcher G, et al, 2001
prueba de esfuerzo, en caso que se requiera. ACSMs Guidelines for
Exercise Testing and
Prescription 2000
Se recomienda durante la exploracin fsica valorar los

componentes de la condicin fsica que son:
C
1.- Aparato cardiorrespiratorio (consumo de oxgeno,
(E. Shekelle)
funcionamiento cardiaco, funcionamiento pulmonar y
R presin arterial).
Pleguezelos E, 2006
2.- Corporal (ndice de masa corporal, grasa corporal,
distribucin de grasa subcutnea y densidad sea).
1996
3.- Sistema muscular (fuerza y resistencia)
4.- Flexibilidad (movilidad articular y elasticidad).
La valoracin de los componentes de la condicin fsica

se efecta por medio de la dinamometra de manos, de
miembros inferiores y de espalda; el test de Cooper o la
caminata de 12 minutos; la carrera de 6x9mts y la III
prueba de sit and reach (sentarse-alcanzar). Existen (E. Shekelle)
E diferentes protocolos que incluyen dichas variables; sin Heyward V.2001
embargo, 3 han demostrado su utilidad: el panel de Reed RL, 1993
Euforit para adultos (Oja, Tuxworth, 1995), la
CPAFLA (Canadian Physical Activity, Fitness and
Lifestyle Appraisal , 1996) y la Health-Related Fitness
Test Battery for Adults UKK (Suni e al, 1996).
12
Se recomienda utilizar la prueba motora de la CPAFL

(Canadian Physical Activity, Fitness and Lifestyle C
R Appraisal, 1996) con la finalidad de valorar los (E. Shekelle)
componentes de la condicin fsica previo a la Heyward V.2001
prescripcin de un programa de ejercicios con plan Reed Rl, 1993
teraputico (Cuadro I).
4.2 Principios para la Prescripcin
Las personas que son activas, fsicamente, tienden a III

E desarrollar y mantener altos niveles de capacidad o (E. Shekelle)
condicin fsica. Ramrez-Hoffmann, 2002.
En diversos estudios se ha demostrado el efecto

protector que tiene la actividad fsica en distintas III
E entidades crnicas como osteoporosis, enfermedad (E. Shekelle)
coronaria, hipertensin, diabetes mellitus, cncer de Ramrez-Hoffmann, 2002.
colon, ansiedad, depresin y trastornos mentales.
Aunque la actividad fsica realizada sea menos a la

propuesta en personas adultos inactivas, esta proveer III
E beneficios en la salud. En estos casos, se sugiere (E. Shekelle)
Shekelle )
incrementar gradualmente la frecuencia, duracin e Department of Health,
intensidad de la actividad para alcanzar la actividad 2011
fsica recomendada.
Los bajos niveles de actividad fsica pueden incrementar

III
E las causas de mortalidad; el aumento en la actividad
fsica durante la edad madura se asocia con disminucin
(E. Shekelle)
Ramrez-Hoffmann, 2002.
en el riesgo de mortalidad.
C
R Se recomienda prescribir actividad fsica en los pacientes
adultos
(E. Shekelle)
13
Para asegurarse que la actividad fsica tiene relacin

directa con la disminucin de la morbilidad y mortalidad
deben existir elementos vinculantes como:
A. Secuencia temporal: se observa por ejemplo que la
inactividad fsica es predictiva de un diagnstico.
B. La relacin dosis-respuesta: el riesgo de enfermar
E aumenta con la disminucin de actividad fsica.
C. Pertinencia: la actividad fsica reduce el riesgo de
III
(E. Shekelle)
enfermar a partir de una serie de mecanismos
fisiolgicos
y metablicos (aumenta el HDL, disminuye los
triglicridos, estimula la fibrinlisis, altera la funcin
plaquetaria, reduce el riesgo de trombosis aguda, mejora
la tolerancia a la glucosa y sensibilidad a la insulina,
disminuye la sensibilidad del miocardio a los efectos de
las catecolaminas, etc.).
Se recomienda al prescribir un programa de ejercicios

con plan teraputico tener en cuenta:
R A. La periodicidad en la realizacin del ejercicio.
B. El tiempo de realizacin que mejore las condiciones
C
(E. Shekelle)
fsicas del paciente.
Ramrez -Hoffmann, 2002.
C. Los efectos que pueden ser medibles mediante
auxiliares clnicos que mejoren las condiciones
fsicas.
Los factores que se han identificado para que una

persona realice o no actividad fsica, son: fisiolgicos,
III
E conductuales y psicolgicos; as como la falta de tiempo,
(E. Shekelle)
los traumas, el tabaquismo y el peso corporal (la
mayora de las personas con sobrepeso y obesidad son
inactivas).
Existen determinantes sociales que pueden afectar la

realizacin de la actividad fsica como son: los amigos, III
E falta de equipos, vas de acceso, falta de tiempo, la (E. Shekelle)
inseguridad y las horas que pasan en la televisin. Ramrez-Hoffmann, 2002..
Con el propsito de lograr la realizacin de la actividad

R por parte de la persona, se recomienda investigar los C
factores o determinantes que puedan ser modificables, (E. Shekelle)
as como las limitaciones. Ramrez-Hoffmann, 2002.
14
El gasto energtico debe ser por lo menos de 200-250

kilocaloras/da para alcanzar los beneficios. El
programa de ejercicio depende del nivel de
acondicionamiento que tenga la persona. La mayora de
los adultos jvenes no requieren una evaluacin mdica
E para iniciar su actividad, a diferencia de los hombres III
mayores de 40 aos y las mujeres de 50 aos, que (E. Shekelle)
deseen un plan de ejercicio vigoroso (donde la actividad Ramrez-Hoffmann, 2002.
sobrepase 60% del consumo de oxgeno mximo) o
aquellos que presenten enfermedades crnicas o
factores de riesgo para alguna enfermedad crnica
debern consultar a su mdico para que le elabore un
programa seguro y efectivo.
En hombres mayores de 40 aos y mujeres mayores de

C
R 50 aos, con enfermedades crnica-degenerativas que
requieran un plan de ejercicios intensos se sugiere una
(E. Shekelle)
Ramrez-Hoffmann, 2002..
evaluacin previa por el mdico especialista.
Se recomienda sugerir un programa que se ajuste al

nivel de acondicionamiento que tenga la persona, C
R considerando ms la cantidad que la manera en que se (E. Shekelle)
realice la actividad (tipo, intensidad, frecuencia, Ramrez-Hoffmann, 2002..
duracin de los intervalos y sesiones).
Revisiones sistemticas recientes han determinado la

III
cantidad, frecuencia, intensidad y tipo de actividad fsica
E. Shekelle
E requerida para lograr beneficios en la salud mental y
fsica en poblacin adulta; considerndose, en promedio,
Department of Health,
2011
150 minutos de actividad fsica moderada por semana.
Un plan de 30 minutos de actividad fsica de intensidad III

E moderada, en 5 das de la semana es un opcin para E. Shekelle
mantenerse activo (total=150 minutos). ODonovan, 2010
III
E La realizacin de actividad fsica por ms de 300
minutos genera beneficios en salud
E. Shekelle
2011
Para mejorar la fuerza muscular, se requiere al menos

III
dos das a la semana de actividad fsica; los beneficios
E incluyen incremento en la fuerza y potencia muscular y
Shekelle
habilidad funcional, as como estimulacin de formacin
2011
de hueso y reduccin de la prdida sea.
15
Recomendar un programa de actividades que incluya

entrenamiento de resistencia, fortalecimiento, D
R equilibrio, y flexibilidad, considerando que la progresin E. Shekelle
de la intensidad debe ser gradual. Cress, 2004
Recomendar actividades acuticas, el ciclismo o caminar

como actividades para el entrenamiento de resistencia. D
R Es decir, actividades que involucren el movimiento E. Shekelle
continuoo de grandes grupos musculares, sostenido por Cress, 2004
un mnimo de 10 minutos.
Para incrementar fuerza muscular recomendar a las D

personas 2 a 3 series de 10 a 12 repeticiones. E. Shekelle
R Cress, 2004
Proponer a la persona que el entrenamiento de la fuerza

D
no se desarrolle en das consecutivos con la finalidad de
R dar el tiempo necesario para la recuperacin del msculo
E. Shekelle
Cress, 2004
entre sesiones.
Recomendar realizar ejercicios de estiramiento, mnimo,

R 2 das a la semana. Este tipo de ejercicio puede
desarrollarse como una sesin independiente o parte de
D
E. Shekelle
la etapa de enfriamiento de un programa de Cress, 2004
fortalecimiento o de resistencia.
En el estiramiento dinmico, el msculo se mueve a

travs del total del arco de movimiento de la
E articulacin (movimientos circulares o de IV
circunduccin). E. Shekelle
En el estiramiento esttico, el msculo es alargado a Cress, 2004
travs de la articulacin y mantenido por un perodo de
10 a 30 segundos.
Los ejercicios de equilibrio inicialmente deben contar

D
R con un objeto slido como apoyo fsico. Gradualmente
se debe reducir la dependencia en el apoyo fsico e
E. Shekelle
Cress, 2004
inclusive del apoyo visual, cerrando los ojos.
IV
Entre los componentes del ejercicio se encuentran el (E. Shekelle)
E reposo, calentamiento, resistencia, enfriamiento y ACSMs Guidelines for
recuperacin. Exercise Testing and
Prescription 2000
16
Se recomienda enfatizar a la persona que cumpla con los

tiempos sugeridos durante el ejercicio: D
1.- Reposo: 15 min (E. Shekelle)
R 2.- Calentamiento: 5 min ACSMs Guidelines for
3.- Resistencia: 20 min Exercise Testing and
4.- Enfriamiento: 5 min Prescription 2000
5.- Recuperacin: 10 min
El nivel de actividad fsica se mide por medio del

consumo mximo de oxgeno, considerando:
El gasto calrico y tiempo total de actividad fsica se
asocian directamente con la reduccin de la
incidencia de morbilidad y mortalidad
cardiovascular. III
E Existe una relacin dosis-respuesta. (E. Shekelle)
La actividad fsica moderada que se practica con Ramirez-Hoffmann, 2002.
regularidad produce beneficios sustanciales en la
salud.
Prcticas intermitentes de actividad fsica entre 8 y
10 minutos, que totalizan por lo menos 30 minutos
diarios, producen beneficios directos en la salud.
Se recomienda en el momento de prescribir un programa

de ejercicios con un plan teraputico establecer el
C
R tiempo de realizacin de la actividad fsica, midiendo el
consumo mximo de oxgeno mediante la prctica de
(E. Shekelle)
Ramirez-Hoffmann 2002.
actividad fsica por 30 minutos diarios de forma
continua o intermitente entre 8 y 10 minutos.
La intensidad de la actividad fsica ( primer parmetro)

se estima por medio de:
El Porcentaje de la Frecuencia Cardiaca mxima
(FCm), medido por el consumo mximo de oxgeno
(%VO2), que se calcula con la frmula de Inbar: III
E FCm=205.8- (0.685 x por la edad de la persona)
Las Unidades Metablicas [MET (Metabolic
(E. Shekelle)
Boraita A,2008
Equivalent of Task, por sus siglas en ingls)] que Garcia -Tenorio P, 2009
corresponden a la cantidad de oxgeno consumido
en reposo, que equivale a 3.5 ml/Kg/min/L de
Volumen de oxgeno.
17
Se recomienda calcular la intensidad de la actividad por

medio de la siguiente frmula:
FCm=205.8 (0.685 X edad)
Del resultado obtenido, se considerar el 60% de la
FCm, valor que representar la frecuencia cardiaca
adecuada que debe alcanzar la persona al realizar el
ejercicio. De este modo puede establecerse la intensidad
C
correcta del ejercicio (Tabla II).
R Ejemplo: En un persona de 37 aos, aos la FCm que se
(E. Shekelle)
Boraita A,2008
requiere para lograr una intensidad adecuada de
actividad fsica es: 108.273
108.273;
.273 que se obtiene de la
siguiente manera:
=205.8 (0.685 x 37)
0.685 x 37= 25.345
=205.8 - 25.345=180.455
=180.455 x 60/100
=108.27
108.273
108.273 (FC ideal)
La duracin (segundo parmetro) que interacta a su III

E vez con la intensidad, el tiempo recomendado vara de (E. Shekelle)
20 a 60 minutos con un aumento de 4 a 6 min por Boraita A,2008
semana. Garcia -Tenorio P, 2009
Se recomienda prescribir un rango de 20 a 60 minutos C

R diario con un aumento de 4 a 6 minutos por semana en (E. Shekelle)
el programa de ejercicios. La prescripcin del ejercicio Boraita A,2008
debe ser el 60% de la FCm (Cuadro II). Garcia -Tenorio P, 2009
En Suecia, Estados Unidos, Alemania, Japn y Mxico,

E se han realizado diferentes estudios para calcular la
IV
E. Shekelle
validez y confiabilidad de la Escala de Esfuerzo Percibido
Castellanos-Fajardo, 2009
de Borg.
La escala de Borg es una escala subjetiva que evala

(percepcin) el esfuerzo fsico y es una aproximacin de
la intensidad a la que se est trabajando. El instrumento
consiste en una tabla con nmeros entre 6 y 20,
IV
colocados verticalmente y acompaados de
(E. Shekelle)
E valoraciones cualitativas que van desde muy intenso
hasta muy ligero (cuadro III).
Physical Activity
Guidelines Advisory
El sujeto debe realizar ejercicio con un esfuerzo
Committee Report,
comprendido entre los 12 y los 16 puntos. Adems, la
2008
escala mantiene una elevada correlacin con la
Frecuencia Cardiaca (FC) y resulta de ayuda para las
personas que no se saben medir la FC o en las que se
altera la FC por la medicacin (cuadro II-III).
18
Se recomienda utilizar la escala de Borg para hacer la

D
medicin del esfuerzo fsico. Efectuar valoraciones
(E. Shekelle)
cualitativas en relacin a la intensidad y se le da una
R escala numrica a cada valoracin durante la sesin del
Physical Activity
Guidelines Advisory
ejercicio a evaluar, en donde la persona deber realizar
Committee Report,
ejercicios con un esfuerzo comprendido entre los
2008
puntajes 12 y 16 (cuadro II).
IV
La prescripcin del ejercicio fsico se realiza de forma (E. Shekelle)
E individualizada y controlada por un mdico; las dosis Physical Activity
prescritas deben de tener efectos predecibles evitando Guidelines Advisory
efectos adversos. Committee Report,
2008
IV
(E. Shekelle)
E Los componentes de la prescripcin del ejercicio Physical Activity
incluyen: el tipo de ejercicio o actividad (caminar o Guidelines Advisory
correr), duracin, frecuencia e intensidad. Committee Report,
2008
D
Se recomienda individualizar el programa de ejercicios (E. Shekelle)
R para cada caso y proponer un seguimiento mensual Physical Activity
(tipo de ejercicio o actividad, duracin frecuencia e Guidelines Advisory
intensidad) para evitar los efectos adversos (cuadro IV). Committee Report,
2008
La intensidad se refiere a la cantidad de trabajo IV

realizado o a la magnitud de la fuerza requerida para (E. Shekelle)
E llevar a cabo una actividad o ejercicio; y representa el Physical Activity
parmetro ms importante por sus efectos positivos y Guidelines Advisory
negativos (efectos adversos) en la salud de las Committee Report,
personas. 2008
Para la evaluacin, la persona debe presentarse en

E estado de alerta, sin cansancio, sin efecto de drogas que
puedan alterar los resultados, y sin antecedentes de
IV
E. Shekelle
ingesta de alimentos, debido a que pudieran afectar en Castellanos-Fajardo, 2009
la percepcin del esfuerzo.
19
4.3 Contraindicaciones para la Prescripcin
Contraindicaciones para efectuar ejercicio:

E Aparato locomotor (procesos inflamatorios agudos,
y traumatismos recientes).
Enfermedades neurolgicas (EVC, estupor,
focalizacin).
Enfermedades cardiovasculares (arritmias,
insuficiencia cardiaca, angina, miocarditis, estenosis III
artica, infarto agudo del miocardio, hipertensin (E. Shekelle)
arterial descontrolada, tromboflebitis, aneurismas, Boraita A, 2008
antecedente de tromboembolia pulmonar y Garcia -Tenorio P, 2009
trombosis venosa profunda).
Enfermedades respiratorias (broncoespasmo,
procesos inflamatorios, tuberculosis activa,
hemoptisis y fracturas costales).
Enfermedades metablicas (diabetes mellitus
descontrolada, retinopata diabtica proliferativa, y
patologa tiroidea descontrolada)
Las contraindicaciones para la prescripcin del ejercicio

E involucran diferentes aparatos y sistemas:
osteomuscular, neurolgico, cardiovascular, respiratorio III
y metablico. (E. Shekelle)
Precauciones: angina estable, trastornos de la Garcia-Tenorio P, 2009
conduccin cardiaca, arritmias cardiacas y marcapasos
de frecuencia fija, prolapso de vlvula mitral, obesidad e
hipertensin arterial severa.
Se recomienda antes de prescribir un programa de

R ejercicios con plan teraputico investigar enfermedades
C
(E. Shekelle)
o patologas que contraindiquen la realizacin de
Boraita A, 2008
actividad fsica (Cuadro V). es necesario contar con una
Garcia-Tenorio P, 2009
valoracin mdica reciente.
20
4.4 Riesgos del ejercicio
Riesgos del ejercicio: III

Lesiones osteomusculares o rabdomiolisis. (E. Shekelle)
E Cardiovasculares (arritmias, muerte sbita o Boraita A, 2008
infarto al miocardio) Pleguezelos E, 2006
Fletcher, 2001
Se recomienda siempre aclarar a la persona que existen C

R riesgos al realizar un programa de ejercicios con plan (E. Shekelle)
teraputico como pueden ser lesiones osteomusculares, Boraita A, 2008
arritmias, muerte sbita o infarto al miocardio, entre Pleguezelos E, 2006
otros. Fletcher, 2001
4.5 Tipos de Ejercicio con Plan

Plan Teraputico
Ejercicios en pacientes con hipertensin arterial (cuadro VI) :
Los programas de ejercicio con actividades de alto

componente dinmico previenen el desarrollo de
hipertensin arterial (HTA), o bajan la presin
III
sangunea en adultos con presin arterial normal o
(E. Shekelle)
E HTA. Sin embargo, el efecto de la actividad fsica en la
presin arterial es ms acentuado en los pacientes
Boraita A, 2008
hipertensos, y se reduce en promedio de 6 a 7 mm Hg
en la presin arterial sistlica y en la diastlica, 3
mmHg en los normotensos.
Se recomienda en personas con antecedentes o riesgo C

R de hipertensin arterial, y en pacientes con HTA, un (E. Shekelle)
programa de ejercicios con plan teraputico con un Boraita A, 2008
alto componente dinmico.
21
En cuanto a las caractersticas del programa de III

E entrenamiento, todos los tipos de ejercicio, incluyendo (E.
(E. Shekelle)
los ciclos con pesas, pueden disminuir los valores de Boraita A, 2008
presin arterial en pacientes con HTA.
Se recomienda un programa de ejercicio sin C

R restricciones (aerbico o anaerbico) en pacientes con (E. Shekelle)
HTA. Boraita A, 2008
Hasta el momento no hay un acuerdo sobre cul es la

III
E intensidad de ejercicio ms adecuada. Sin embargo, se
aprecia disminuciones similares en la tensin arterial
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
entre los ejercicios de intensidad moderada y los de
gran intensidad
Se recomienda realizar en pacientes con hipertensin C

R arterial ejercicios de moderada intensidad. (E. Shekelle)
Boraita A, 2008
En lo que respecta al tipo de ejercicio, la mayor parte III

E de los autores concuerdan sobre la efectividad de (E. Shekelle)
programas que incluyan actividades aerbicas de Boraita A, 2008
intensidad moderada.
Se recomienda realizar actividades al aire libre

(aerbicas) como caminar, trotar, correr, nadar, andar
C
R en bicicleta o bailar de intensidad moderada(40-60%
del mximo consumo de O2 o 60-75% de la FCm), de
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
30 a 45 min por sesin y al menos, 4 a 5 das por
semana.
Se pueden realizar circuitos de pesas, una serie de 8

a10 repeticiones por ejercicio, de intensidad entre 40 y III
E 50% de una repeticin mxima individual (1 RM), de (E. Shekelle)
tal manera que no se sobrepasen valores de 150 mm Boraita A, 2008
Hg de presin arterial sistlica y 100 mm Hg de
presin arterial diastlica.
Se recomienda en casos especficos y si las condiciones

fsicas del paciente lo permiten, realizar un programa
C
R de ejercicios que incluya ejercicio anaerbico (usando
pesas) con series de 8 a 10 repeticiones por ejercicio,
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
con una intensidad de 40 a 50% de intensidad.
22
Los programas de entrenamiento mixtos que incluyan III

E tanto ejercicios de resistencia como de fuerza, (E. Shekelle)
favorecen el efecto antihipertensivo deseado y el Boraita A, 2008
apego al entrenamiento, por parte de la persona.
Se recomienda prescribir programas de ejercicio mixtos C

R (de fuerza y resistencia) (E. Shekelle)
Boraita A, 2008
Ejercicio en pacientes con hipercolesterolemia (cuadro VII)
Se ha observado que tras un perodo de entrenamiento

III
E aerbico de 12 semanas a intensidad moderada-
elevada se producen cambios positivos en el perfil
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
lipdico. Aunque no se ha podido establecer el umbral
en el cual se obtienen los beneficios.
Se recomienda en aquellos pacientes con dislipidemias C

R realizar programas de ejercicio aerbico de intensidad (E. Shekelle)
moderada a elevada. Boraita A, 2008
En este grupo pacientes la frecuencia, la duracin de la III

E sesin de ejercicio y el tiempo dedicado desde el inicio (E. Shekelle)
en el programa de entrenamiento tienen ms efecto Boraita A, 2008
que la intensidad para obtener beneficios en salud.
Las sesiones sugeridas son aquellas de menor

intensidad y ms prolongadas para asegurar un gasto
calrico suficiente. En poblaciones jvenes, perodos
de 6-12 meses son suficientes para lograr incrementos
III
E en el colesterol HDL, pero en los adultos de 50 aos o
ms deben ser ms prolongados, de al menos 2 aos,
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
para lograr las adaptaciones del metabolismo lipdico,
aunque desde el inicio de un programa de ejercicio
regular muestren una mejora del estado fsico y
pequeas modificaciones en las cifras de colesterol
HDL.
Se recomienda en el programa de ejercicios con plan

teraputico de los pacientes con dislipidemia, sesiones C
R de ejercicio de intensidad moderada por periodos de (E. Shekelle)
mantenimiento del programa de 6 a 12 meses en Boraita A, 2008
paciente jvenes y de 2 aos en personas mayores de
50 aos.
23
El programa de entrenamiento para mejorar el perfil III

E lipdico, incluye ejercicio isotnico o dinmico con
implicacin de grandes masas musculares.
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
Se recomienda en el programa de ejercicio con plan C

R teraputico: ejercicios de tipo isotnico o caminata (E. Shekelle)
vigorosa, carreras, natacin y andar en bicicleta. Boraita A, 2008
Ejercicios de intensidad: 55-65% de la FCm; 50-60% III

E de FC de reserva + FC reposo; 50-60% del VO2mx; (E. Shekelle)
FC de reserva = FCM FC reposo (frmula de Boraita A, 2008
Karvonen).
Frecuencia: 3-5 sesiones por semana (individuos con III

E baja capacidad funcional deben repartir en dos sesiones
de menor duracin/da).
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
Duracin de la sesin: Inicio del programa: 20-30 min;

E fase de mantenimiento: 40-50 min (aadir 10 min
previos de ejercicios de calentamiento (calistnicos) y
III
(E. Shekelle)
10 min finales de ejercicios de enfriamiento Boraita A, 2008
(estiramientos).
(cuadro VI).
Se recomienda en el programa de ejercicio con plan

teraputico para pacientes con hiperlipidemia ejercicios
de mediana intensidad, de 3 a 5 sesiones a la semana, C
con duracin por sesin 20 a 30 minutos diario en la (E. Shekelle)
R fase inicial y 40 a 50 minutos con calistenia por 10 Boraita A, 2008
minutos previo al ejercicio y 10 minutos de
enfriamiento posterior al ejercicio, en la fase de
mantenimiento (cuadro VII).
Ejercicios
Ejercicios e n pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (cuadro VIII)
Diferentes estudios han mostrado disminucin de la

incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en individuos III
E fsicamente activos, y el estudio finlands de (E. Shekelle)
prevencin de la diabetes ha estimado una reduccin Boraita A, 2008
del riesgo en un 58% cuando se compara a los
individuos activos con los sedentarios.
24
Se recomienda emplear un programa de ejercicios con

C
R plan teraputico en pacientes con predisposicin
familiar y en pacientes portadores de diabetes mellitus
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
tipo 2
Un programa de entrenamiento en diabticos tipo 2

incluye ejercicios de moderada intensidad dinmica y III
E un alto grado de entrenamiento de fuerza, para lograr (E. Shekelle)
una mejora en la capacidad cardiorrespiratoria, la Boraita A, 2008
fuerza muscular y los diferentes parmetros
fisiolgicos y bioqumicos.
Se recomienda un programa de ejercicios en los C

R pacientes diabticos que incluya ejercicios de (E. Shekelle)
moderada intensidad y ejercicios de fortalecimiento Boraita A, 2008
muscular.
Plan de Ejercicios, en general (cuadro IX)
III
E Tipo de ejercicio: Isotnico o dinmico con implicacin
de grandes masas musculares.
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
Se recomienda en el momento de elegir el tipo de C

R ejercicio en el paciente diabtico optar por ejercicio (E. Shekelle)
isotnico, en combinacin con caminar vigorosamente, Boraita A, 2008
carreras, natacin o andar en bicicleta.
Intensidad: Ejercicio isotnico moderado-intenso de la

escala de Borg, 70-80% de la frecuencia cardiaca
mxima (FCM); 60-75% de la FC de reserva + FC III
E reposo; 60-75% del VO2mx., (FC de entrenamiento
aplicando la frmula de Karvonen).
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
Ejercicio isomtrico: 40-50% de 1 carga mxima que
se puede mover (RM),(circuitos de pesas y aparatos
con mucho volumen y poca intensidad)
Se recomienda sugerir al paciente ejercicios isotnicos

R de moderada a alta intensidad, as como ejercicios
C
(E. Shekelle)
isomtricos de moderada intensidad.
Boraita A, 2008
25
Frecuencia: 3 sesiones a la semana de ejercicio III

E isotnico; 2 sesiones de entrenamiento de fuerza (E. Shekelle)
(individuos con baja capacidad funcional deben repartir Boraita A, 2008
en 2-3 sesiones/da de 10-15 min.)
Duracin de la sesin para:

Ejercicio isotnico: inicio del programa: 15 min;
fase de mantenimiento: 35-40 min.
III
Ejercicio isomtrico: 10-15 repeticiones por
E aparato.
(E. Shekelle)
Boraita A, 2008
Aadir 5 min previos de ejercicios de
calentamiento (calistnicos) y 5 min finales de
ejercicios de enfriamiento (estiramientos).
Tiempo: Indefinido [Tabla VII]
Se recomienda sesiones de ejercicios isotnicos de 2 a

3 sesiones de fuerza de 10 a 15 minutos por da, con
una duracin por sesin de 15 min al inicio del
programa y de 35 a 40 minutos en la fase de C
R mantenimiento, por da. (E. Shekelle)
Para el ejercicio isomtrico se recomienda de 10 a 15 Boraita A, 2008
repeticiones por aparato, aadiendo 5 minutos de
calentamiento al inicio y 5 minutos al final del
programa para enfriamiento. El programa es por
tiempo indefinido (Tabla VII).
Se recomienda enfatizar a la persona realizar de forma C

R continua y permanente el programa para lograr los (E. Shekelle)
beneficios esperados en salud (Tabla IX). Boraita A, 2008
4.6 Ejercicios de Fortalecimiento Muscular
III
E El ejercicio fsico puede dividirse de acuerdo al tipo de
contraccin muscular y consumo de oxgeno.
(E. Shekelle)
Sheke lle)
Boraita A,2008
26
De acuerdo a la contraccin muscular, el ejercicio puede

ser: III
E Isotnico o dinmico (E. Shekelle)
Isomtrico o esttico Boraita A,2008
Isocinticos Garcia -Tenorio P, 2009
El isotnico o dinmico consiste en la contraccin y

relajacin sucesivas de las fibras musculares. Por III
E ejemplo: correr o nadar. Por sus caractersticas, suelen (E. Shekelle)
ser ejercicios prolongados que se realizan con consumo Boraita A,2008
de oxgeno, por lo que tambin suelen ser denominados Garcia -Tenorio P, 2009
aerbicos.
Las contracciones isotnicas se dividen en concntricas

(cuando un msculo desarrolla una tensin suficiente
para superar una resistencia, de tal forma que ste se III
E acorta y moviliza una parte del cuerpo venciendo dicha (E. Shekelle)
resistencia) y excntricas (cuando una resistencia dada Boraita A,2008
es mayor que la tensin ejercida por un msculo Garcia -Tenorio P, 2009
determinado, de forma que ste se alarga, extendiendo
su longitud).
El ejercicio isomtrico o esttico es aquel en el que se

genera tensin en las fibras musculares, sin cambios
importantes en la longitud muscular. Ejemplo:
mantener la posicin tras el levantamiento de pesas.
Suelen ser ejercicios intensos y no muy prolongados;
E adems en estos la utilizacin del oxgeno es escasa,
III
(E. Shekelle)
por lo que este tipo de ejercicios son de predominio
Boraita A,2008
anaerbico.
En la mayora de los ejercicios el tipo de actividad
muscular es mixta y su clasificacin se hace en funcin
del tipo de contraccin predominante.
3.-Isocinticos: Ejercicios que involucran
fortalecimiento con uso de aparatos.
III
E Isocinticos son ejercicios
fortalecimiento con uso de aparatos.
que involucran (E. Shekelle)
Boraita A,2008
27
Se recomienda elegir los ejercicios para el

fortalecimiento muscular del plan teraputico, con base
en los tres tipos de contraccin muscular:
C
R Isotnico o dinmico (aerbicos), que movilizan (E. Shekelle)
una parte del cuerpo al vencer la resistencia Boraita A,2008
(ejemplos: correr o nadar). Garcia -Tenorio P, 2009
Isomtrico o esttico (anaerbicos) como levantar
pesas
Isocinticos, que involucran el uso de maquinas.
De acuerdo al consumo de oxgeno, se pueden dividir,

en:
Aerbicos: son ejercicios que usan de forma
primaria los sistemas de produccin de energa
III
aerbica, pudiendo mejorar la capacidad y
E resistencia de esos sistemas. Son tiles para
(E. Shekelle)
Boraita A,2008
mejorar el acondicionamiento cardiaco.
Anaerbico: son ejercicios que usan los sistemas de
produccin de energa anaerbica, pudiendo
mejorar la capacidad de dichos sistemas e
incrementan la tolerancia a un desequilibrio cido-
base durante ejercicios de alta intensidad.
En el caso de dividirlos por consumo de oxgeno se

R dividen en: 1) aerbicos, que son empleados para
C
(E. Shekelle)
mejorar el funcionamiento cardiovascular y 2)
Boraita A,2008
anaerbicos mejoran la tolerancia a un desequilibrio
acido base en ejercicios de alta intensidad.
De resistencia cardiorrespiratoria, tambin denominado

aerbico. Son aquellos que hacen trabajar
fundamentalmente los aparatos cardiovascular y
respiratorio (sistema transportador de oxgeno). III
E Cuando la intensidad no es muy alta, el sistema (E. Shekelle)
transportador aporta suficiente oxgeno para mantener Boraita A,2008
el trabajo muscular a esa intensidad durante mucho Garcia -Tenorio P, 2009
tiempo (ms de 30 minutos), gracias a la energa
producida por la gluclisis aerbica o fosforilacin
oxidativa.
28
De fuerza y resistencia muscular, estos ejercicios

consisten en contracciones aisladas de grupos
musculares que pretender mover una carga o vencer
III
E una resistencia externa que se opone al movimiento.
Forman parte de los ejercicios anaerbicos Cuando esas
(E. Shekelle)
Boraita A,2008
contracciones producen cambios en la longitud del
msculo, se denominan ejercicios dinmicos, y cuando
desarrollan tensin sin modificar la longitud del
msculo, se denominan estticos o isomtricos.
La flexibilidad est ntimamente unida a la elasticidad

muscular y movilidad articular, de tal forma que a veces
III
se utilizan como sinnimos "flexibilidad y elasticidad".
E Por definicin, la flexibilidad es la capacidad que
(E. Shekelle)
Boraita A,2008
permite realizar los movimientos en toda su amplitud,
ya sea de una parte especfica del cuerpo o de todo l.
Forman parte de los ejercicios anaerbicos.
Se puede emplear tambin la divisin en tres categoras

C
en el desarrollo del plan teraputico:
R 1.- Resistencia cardiorrespiratoria. Aerbicos.
(E. Shekelle)
Shek elle)
Boraita A,2008
2.- De fuerza y resistencia muscular. Anaerbicos.
3.- De flexibilidad. Forman parte de los anaerbicos
4.7 Vigilancia y Seguimiento

Seguimiento.
eguimiento.
Se recomienda que en aquellos pacientes con una

enfermedad de base en programas de ejercicios con
/R plan teraputico se evaluara por su mdico tratante la Punto de Buena Prctica
continuidad o suspensin del programa segn las
condiciones del paciente.
Se recomienda en los pacientes con un programa de

ejercicios por patologa especifica establecido por la
Unidad de Rehabilitacin y dado de alta por la misma,
/R llevar a cabo la vigilancia del cumplimiento de dicho Punto de Buena Prctica
programa y en caso necesario enviar al paciente si lo
requiere de acuerdo al criterio clnico de evolucin hacia
la mejora.
29
4.8 Referencia y Contrareferencia

Contrareferencia
Se recomienda en aquellos pacientes que llevan un

programa de ejercicios con plan teraputico y presentan
/R descontrol de sus patologas de base, suspender el
Punto de Buena Prctica
programa de ejercicios y enviarlos al especialista
correspondiente para el control adecuado de su
enfermedad.
30
5. Anexos
A nexos
5.1. Protocolo de bsqueda
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos prescripcin de ejercicios de prevencin.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Prescripcin de Ejercicios con Plan Teraputico en el Adulto en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: Motor Activity. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): instrumentation, physiology, y analysis. Se limit a la poblacin de
adultos entre 18 y 60 aos de edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 43 resultados, de los
cuales se utilizaron 2 guas por considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
("Motor Activity/analysis"[Mesh] OR "Motor Activity/instrumentation"[Mesh] OR "Motor

Activity/physiology"[Mesh]) AND ("loattrfree full text"[sb] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR
systematic[sb]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("middle aged"[MeSH Terms] OR
"adult"[MeSH Terms:noexp])) AND ("2007/07/15"[PDat] : "2012/07/12"[PDat])
31
Algoritmo de bsqueda
11. Motor Activity [Mesh]

2. analysis [Subheading]
3. instrumentation [Subheading]
4. physiology [Subheading]
5. #2 OR #3 OR #4
6. #1 AND #5
7. loattrfree full text"[sb]
8. #6 AND #7
9. Meta-Analysis[ptyp]
10.systematic[sb]
11. #9 OR #10
12. #8 AND #11
13. English[lang]
14. Spanish[lang]
15. #13 OR #14
16 #12 AND 15
17. middle aged"[MeSH Terms]
18. "adult"[MeSH Terms:noexp]
19. #17 OR #18
20.#16 AND #19
21."2007/07/15"[PDat] :"2012/07/12"[PDat]
22. #20 AND #21
23 # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR) AND # 7 AND # (#9 OR #10) AND ( # 13 OR # 14) AND ( #
17 OR # 18) AND # 21
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos para la
elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados

Utilizados
1 NGC 0 0
2 TripDatabase 0 0
3 NICE 0 0
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 0 0
6 SIGN 0 0
Totales 0
32
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 11 RS, de los cuales ninguno tuvo informacin relevante para la
elaboracin de esta gua.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
33
Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores (E. Shekelle)
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-659
34
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Protocolos para Evaluar

Evaluar Condicin Fsica
Batera Componente motor Test motor
Physical Best Flexibilidad Sit and reach
Fuerza/resistencia Abdominales
muscular Dominadas
Caminar/correr 1600 m
Cardiorrespiratorio
NCYFS Flexibilidad Sit and reach
Fuerza/resistencia Abdominales
muscular Dominadas modificada
Caminar/correr de 800 1600m
Cardiorrespiratorio
Fitnessgram Flexibilidad Sit and reach
Movilidad de hombros
Fuerza/resistencia Abdominales modificado
muscular Elevacin de tronco
Flexin/extensin de los brazos frente al suelo
Dominadas
Dominadas modificadas
Suspensin en barra
Caminar/correr 1600 m
Cardiorrepiratorio Caminar/correr en ida y vuelta
AAHPERD Flexibilidad Sit and reach

Potencia muscular Salto en distancia desde parado
Agilidad Carrera de ida y vuelta
Velocidad Carrera de 50 m
Fuerza/resistencia Dominadas
muscular Suspensin en barra
Abdominales
Caminar/correr 9-12 min
Cardiorrespiratorio
CAHPERD Flexibilidad Sit and reach
Potencia muscular Salto en distancia desde parado
Agilidad Carrera de ida y vuelta
Velocidad Carrera de 50 m
Fuerza/resistencia Dominadas
muscular Suspensin en barra
Abdominales
Carrera de 800, 1600 o 2400 m
Cardiorrespiratorio
35
batera Eurofit para Capacidad aerbica UKK- 2km

Adultos mxima Cicloergmetro
Fuerza y Course-Navette
resistencia Flexiones dinmicas en posicin de sentado
muscular Flexin lateral tronco o sit and reach
Flexibilidad Equilibrio unipodal
Equilbrio Relacin peso-estatura
Velocidad % grasa corporal
Distribucin tejido adiposo
CPAFLA, (1996) 1. El ndice de masa corporal.
2. Pliegues subcutneos (en trceps, bceps,
subescapular, cresta ilaca y gemelo).
3. Fuerza de agarre manual.
4. Nmero mximo de flexiones de brazos (push-ups).
5. Abdominales parciales a un ritmo mximo de
25/minuto, durante un minuto.
6. Flexin de tronco en posicin sentada (sit and
reach).
7. Salto vertical, y clculo de la potencia extensora de
piernas utilizando la frmula de Lewis (en Fox y
Mathews, 1974) hasta 1999, y desde entonces la
ecuacin de Sayers (1999).
8. Estilo de vida
9. Participacin en programas de actividad fsica.
Health-
Health - Related 1. Equilibrio unipodal con brazos a lo largo del cuerpo.
Fitness Test 2. Test UKK de andar 2 km.
Battery for Adults 3. Salto vertical
UKK 4. Sentadilla con una pierna.
5. Extensin lumbar esttica (4 minutos)
6. Fondos de brazos (con una mano sobre la otra).
7. Flexin lateral de tronco
8. Flexibilidad de isquiotibiales (extensin activa de
rodillas desde tendido supino con flexin de cadera)
9. Composicin corporal (IMC).
Estudios de evaluacin de condicin fsica, componentes evaluados y pruebas propuestas.
Adaptado de Pinto Guedes y colaboradores (2006).
36
Cuadro II. Correlacin entre la intensidad/VO2max/MET
Peso 70 Kg VO2 mx ml/kg/min MET

Ligero 7 <2
Moderada 8-15 2-4
Pesada 16-20 5-6
Muy pesada 21-30 7-8
Extrema >30 >8
Cuadro III. Correlacin

Correlacin entre la Frecuencia Cardiaca y la Escala de Borg
Frecuencia Cardiaca Percepcin (valoracin) Borg

60-70 Muy , muy ligero 6-7
80-90 Muy ligero 8-9
100-110 Ligero 10-11
120-130 Regular o Moderado 12-13
140-150 Pesado o Intenso 14-15
160-180 Muy pesado o Muy Intenso 16-17
Fuente: Sood, 1997; ACSMs, 2000
Cuadro IV. Control semanal de ejercicio.

NOMBRE: NSS (NUMERO EDAD/SEXO: MES/AO
IDENTIFICACIN)
PRESIN PERMETRO
PESO: TALLA: IMC:
ARTERIAL: ABDOMINAL:
INTENSIDAD o LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO SEMANA
ACTIVIDAD FSICA
COMPLEJIDAD MINUTOS MINUTOS MINUTOS MINUTOS MINUTOS MINUTOS MINUTOS HORAS
RESISTENCIA
FORTALECIMIENTO
EQUILIBRIO
FLEXIBILIDAD
Fuente: Modificada y adaptada AAFP, 2004; NIA, 2004; 2010.
37
Cuadro V. Condiciones clnicas que contraindican la prescripcin del ejercicio
Aparato locomotor 1.-Inflamaciones (calor, rubor, dolor y limitacin

funcional).
2.-Traumatismos recientes ( con o sin fractura y/o
hematoma) tanto a nivel articular y partes blandas
(msculos y tendones).
Enfermedades neurolgicas 1.-Estado agudo de la enfermedad (EVC,
focalizacin neurolgica y estado de estupor)
Enfermedades cardiovasculares CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
1.-Angina inestable
2.-Insuficiencia cardiaca congestiva
3.-Miocarditis
4.-Estenosi artica severa
5.-IAM en fase I (de 3 a 5 das) y en fase II (de 2 a
3 meses en rehabilitacin ambulatoria)
6.-Aneurisma ventricular artico.
7.-Alteraciones en el ritmo cardiaco (extrasstoles
ventriculares por el ejercicio, bloqueo AV de 2 y
3er grado).
8.-Tromboflebitis aguda
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
1.-HAS no controlada o respuesta inadecuada al
ejercicio (TAD >180, TAS > 105)
2.-Alteracin del ritmo cardiaco o soplo sin falla
Enfermedades respiratorias 1.-Agudizacin por sobreinfeccin
2.-Hemoptisis
3.-Tuberculosis activa
4.-Fracturas costales
5.-Procesos inflamatorios
6.-Broncoespasmo
Enfermedades metablicas 1.-Alteraciones en el nivel de glucemia (>300) o
retinopata diabtica proliferativa
2.-Hipertiroidismos con manifestaciones clnicas
(taquicardias, arritmias).
38
Cuadro VI. Programa de ejercicio para pacientes con hipertensin arterial.
Programa: Recomendaciones
Tipo de Ejercicio: Isotnico Caminar, natacin, carrera, bicicleta, bailar

Una serie por ejercicio, con frecuencia
cardiaca no mayor de: 150/100mmHG.
Intensidad: Ejercicio isotnico de
Individuos con baja capacidad residual deben
moderada intensidad:
repartir en 2-3 sesiones al da de 10 a 15min
Del 40-80% de FCm*
de duracin.
Frecuencia: 3 sesiones a la semana de Aadir 5 minutos previos de calentamiento
ejercicio isotnico (ejercicios de calistenia) y 5 minutos de
Duracin de la Ejercicio isotnico: inicio de enfriamiento (ejercicios de estiramiento)
sesin:
sesin: programa: 20 minutos, fase de
mantenimiento de 20
minutos, tiempo total de la
sesin: 30-60 minutos.
Tiempo del Los beneficios desaparecen si
programa: se suspende el programa.
Cuadro VII.
II. Programa de ejercicio para pacientes con diabetes mellitus
Tipo de Ejercicio: Isotnico Caminar, natacin, carrera, bicicleta

Isomtrico Individuos con baja capacidad residual deben
repartir en 2-3 sesiones al da de 10 a 15min
Intensidad: Ejercicio isotnico de de duracin.
moderada intensidad: Monitorizar niveles de glucosa por el riesgo de
Del 60-80% de FCm* hipo e hiperglicemia.
Aadir 5 minutos previos de calentamiento
Frecuencia: Durante 45 minutos 2 veces (ejercicios de calistenia) y 5 minutos de
por semana y 25 minutos 1 enfriamiento (ejercicios de estiramiento).
vez por semana Consumo del alimento 1-3 horas como mximo
Duracin de la Ejercicio isotnico: Series de antes del ejercicio.
sesin: 2 minutos al 85% de la FCm Administrar insulina 1 hora antes del ejercicio.
con recuperaciones de 3 Durante el ejercicio se puede administrar
minutos al 50% de la FCm. alimentos cada 30 minutos, si el paciente lo
amerita.
Tiempo del El programa regular de Despus del ejercicio monitorizar glicemia, e
programa: ejercicio es fundamental incrementar la ingesta de alimentos por 12-24
para el control glucmico horas post-ejercicio.
39
Cuadro VIII. Programa de ejercicio para modificar el perfil lipdico
Tipo de Ejercicio:
Ejercicio: Isotnico : que involucre Caminar, natacin, carrera.
grandes masas Individuos con baja capacidad residual
Musculares. deben repartir en 2-3 sesiones al da de 10
Intensidad: Ejercicio isotnico de moderada a 15min de duracin.
intensidad: Aadir 10 minutos previos de
Del 55-65% de FCm* calentamiento (ejercicios de calistenia) y
10 minutos de enfriamiento (ejercicios de
Frecuencia: 3-5 sesiones a la semana de
estiramiento)
ejercicio isotnico
Duracin de la Ejercicio isotnico: inicio del
sesin: programa: 20-30 minutos, fase
de mantenimiento de 40-50
minutos.
Tiempo del Jvenes: 6-12 meses

programa: Adultos >50 aos: 2 aos
Fuente: Garcia-Tenorio P, 2009; Boraita,2008.

*FCm: Frecuencia Cardiaca mxima.
40
Cuadro IX. Tipos de actividades

actividades y ejercicios para desarrollar un plan teraputico en el
adulto.
RESISTENCIA MUSCULAR
10 a 30 minutos diarios; 4 a 5 das por semana; Escala de Borg: 12 a 13
Segmento Intensidad Actividad Fsica Precauciones
Actividades acuticas
Personas con hipotensin
Leve sin aditamentos
arterial
Moderada con
Contraindicado en crisis
Extremidades aditamentos
convulsivas
superiores
Extremidades Ciclismo
inferiores Bicicleta fija Personas con antecedente de
Columna vertebral Moderada
Caminata en banda sin fin lesin de rodilla
Volleyball
Subir escaleras Personas con antecedente de
Intensa Trotar lesin de rodilla
Basquetbol Lesin columna vertebral
FORTALECIMIENTO
10 a 12 repeticiones; 2 a 3 series; 10 a 15 minutos
2 a 3 das por semana, no das consecutivos; Escala de Borg: 12 a 14
Segmento Intensidad Ejercicio Precauciones
Mantenga los brazos pegados
al tronco y exhale mientras
levanta ambos brazos hacia los
lados, hasta alcanzar la altura
de los hombros, sin exceder los
90.
Extremidades Leve sin peso Personas con antecedente de
superiores: lesin de msculos del mango
Abductores hombro Moderado con peso rotador
Eleve un brazo y flexione el

codo. Lentamente extienda el
codo y repita posicin inicial.
Extremidades Leve sin peso

superiores:
Extensores de codo Moderado con peso
41
Coloque su antebrazo sobre el

descansabrazo de una silla con
la mano por fuera del borde.
Extremidades Doble su mueca lentamente
superiores: flexores Leve sin peso hacia arriba y hacia abajo.
de mueca
Moderado con peso
Cruce los brazos y levntese de

la silla lentamente
Extremidades
Personas con antecedente de
inferiores y
Intenso sin apoyarse lesin columna vertebral o
abdomen:
con los brazos artroplastia de cadera y
Antigravitatorios
rodilla.
Lleve hacia adelante la pierna

flexionando la rodilla.
Extremidades Lleve hacia atrs la pierna sin
Inferiores: Leve sin peso doblar la rodilla. Personas con antecedente de
Flexores y artroplastia de cadera y
extensores de cadera Moderado con peso. rodilla.
Columna lumbar
Levante lentamente una pierna

lateralmente.
Mantenga la espalda recta
Extremidades
Leve sin peso
Inferiores: Personas con antecedente de
Abductores de artroplastia de cadera.
Moderado con peso
caderas
Levante lentamente una pierna

lateralmente.
Extremidades Leve sin peso Mantenga la espalda recta Personas con antecedente de
Inferiores: artroplastia de cadera sin
Extensores de rodilla Moderado con peso rebasar los 45 de flexin.
42
Apoyese sobre ambas puntas

del pie.
Extremidades Leve sin peso
Inferiores:
plastia del tendn de Aquiles.
Flexores plantares Moderado con peso
FLEXIBILIDAD
Sostener 10 a 30 segundos repetir cada estiramiento 3 a 4 veces
2 a 3 veces por semana
*Incluir en la fase de calentamiento (5 minutos) y enfriamiento (5 minutos)
Segmento Intensidad Ejercicio Precauciones
Estire los brazos por atrs,

mantenga los codos
Esttico:
extendidos. Levante los codos
Extremidades Sin dolor La persona debe evitar
gradualmente.
superiores: Ligera molestia generar dolor intenso.
pectorales
La palma de las manos en

posicin de rezo, elevar codos
Esttico: sin despegar las palmas.
Extremidades Sin dolor La persona debe evitar
superiores: Ligera molestia generar dolor intenso.
Flexores de mueca
Una pierna delante con rodilla

flexionada, la otra pierna atrs,
Esttico estirar la rodilla sin despegar el La persona debe evitar
Exremidades taln
Sin dolor generar dolor intenso.
inferiores
Ligera molestia Personas con antecedente de
Isquiotibiales
plastia del tendn de Aquiles.
Triceps sural
43
Doble la pierna y agarre el pie

con la mano. Mantenga la
rodilla apuntando hacia el piso.

Esttico
Sin dolor lesin columna vertebral y
Exremidades
Ligera molestia con antecedente de
inferiores
artroplastia de rodilla.
EQUILIBRIO
Mantener el equilibrio por 10 a 30 segundos; 2 a 3 repeticiones; 2 a 3 das por semana
Posicin Complejidad Ejercicio Precauciones
Apoyase sobre ambas puntas En personas con riesgo de
del pie. cada, realizar con apoyo
Baja: con apoyo fsico
fsico y acompaados de otra
Esttico: persona. Personas con
Media: sin apoyo
De pie con apoyo de antecedente de plastia de
fsico
bipodal tendn de Aquiles, as como
patologa otoneurolgica y
Alta: ojos cerrados
del sistema nervioso
perifrico.
Apyese sobre un pie
En personas con riesgo de
Baja: con apoyo cada, realizar con apoyo
Esttico: fsico y acompaados de otra
De pie con apoyo Media: sin apoyo persona. Personas con
unipodal antecedente patologa
Alta: ojos cerrados otoneurolgica y del sistema
nervioso perifrico.
Camine con pasos cortos de
manera que los dedos de un pie
toquen el taln del otro pie
Baja: con apoyo de En personas con riesgo de
Dinmico: pared cada, realizar con apoyo
Pasos cortos fsico y acompaados de otra
Media: sin apoyo persona.
Fuent
Fuente s : Modificada y adaptada de AAFP, 2004; NIA, 2004; 2010.
Fotos:
otos Archivo fotogrfico del grupo que elabor la GPC.
44
Ejercicios Teraputicos en Condicionamiento Fsico en Adultos
5.4 Algoritmos
45
6. Glosario.
Glosario.
Actividad aerbica.
aerbica La actividad aerbica, denominada tambin actividad de resistencia, mejora la
funcin cardiorrespiratoria. Los nutrientes utilizados son grasas y carbohidratos. La glucosa se
metaboliza por las vas aerbicas y no se produce mucho lactato (menos de 4 mmol/L). Puede
consistir en ejercicio de baja intensidad y larga duracin: caminar a paso rpido, correr, montar en
bicicleta, saltar a la cuerda o nadar. La frecuencia cardiaca es de menos del 80% del mximo segn
edad.
Actividad anaerbica.
anaerbica Ejercicio de gran intensidad y corta duracin como carreras de velocidad,
levantamiento de pesas y picos de actividad en otros deportes como el ftbol o el tenis. Tambin
ltimas etapas de un ejercicio muy intenso. Los nutrientes utilizados son los carbohidratos. La
glucosa se metaboliza por la va anaerbica y se produce lactato en sangre por encima del umbral
anaerbico (ms de 4mmol/L). La frecuencia cardiaca es mayor del 80% del mximo segn edad.
Actividad
Actividad fsica: es cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que
tiene como resultado un gasto de energa.
Actividad fsica moderada.
moderada En una escala absoluta, intensidad de 3.0 a 5.9 veces superior a la
actividad en estado de reposo.
Actividad fsica intensa.
intensa En una escala absoluta, intensidad 6,0 veces o ms superior a la actividad
en reposo para los adultos.
Aptitud fsica: se entiende como la capacidad de desempear una actividad fsica de intensidad
ligera-moderada sin fatiga excesiva. El concepto de aptitud fsica incluye diferentes variables de
aptitud cardiorespiratoria, resistencia musculoesqueltica, fuerza musculoesqueltica, potencia
musculoesqueltica, flexibilidad, balance, rapidez del movimiento, tiempo de reaccin y la
composicin corporal.
Deporte: comprende el juego organizado que lleva consigo la realizacin de esfuerzo fsico que se
atiene a una estructura establecida y est organizado dentro de un contexto de reglas formales y
explcitas respecto a conductas y procedimientos, e incluye una actividad fsica e intelectual que
tiene un componente competitivo y de espectculo e implica un entrenamiento fsico.
Duracin:
Duracin Tiempo durante el cual se realiza la actividad o ejercicio. Suele estar expresado en
minutos.
Frecuencia
Frecuencia:
cia Nmero de veces que se realiza un ejercicio o actividad. Suele estar expresado en
sesiones, episodios, o tandas por semana.
Intensidad:
Intensidad (Ritmo y nivel de esfuerzo que conlleva la actividad). Grado en que se realiza una
actividad, o magnitud del esfuerzo necesario para realizar una actividad o ejercicio.
Tipo de actividad fsica:
fsica: Forma de participacin en la actividad fsica. Puede ser de diversos tipos:
aerbica, o para mejorar la fuerza, la flexibilidad o el equilibrio.
Volumen o cantidad total: total: Los ejercicios aerbicos se caracterizan por su interaccin entre la
intensidad de las series, la frecuencia, la duracin y la permanencia del programa. El resultado total
de esas caractersticas puede conceptuarse en trminos de volumen.
46
7. Bibliografa
Bibliografa.
ibliografa .
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25. Pleguezuelos-Cobo E. Prescripcin de actividad fsica en pacientes cardipatas Cul es el mejor
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26. Ramirez-Hoffmann H. Acondicionamiento fsico y estilos de vida saludable. Colomb Med 2002; 33: 3-
5
27. Reed RL, Den Hartog R, Yochum K, Pearlmutter L, Ruttinger AC, Mooradian AD. A comparison of
hand-held isometric strength measurement with isokinetic muscle strength measurement in the
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29. U.S. Department of Health and Human Services. Physical activity and health: a report of the Surgeon
General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996.
48
8. Agradecimientos.
Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.

Lic. Francisco Garca Instituto Mexicano del Seguro Social
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
49
9. Comit acadmico.
Excelencia
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excel encia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
50
10. Directorio Sectorial y del Centro De

De sarrollador
Directorio sectorial Directorio institucional.

institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Lpez Dr. Javier Dvila Torres
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas
Mdicas de Alta Especialidad
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General
G eneral Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Dr. Arturo Viniegra Osorio

Integral de la Familia Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
51
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Luis Rubn Durn Fontes

Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Oshea Cuevas
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Padilla Hernndez
Titular
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral
Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Director General de Informacin en Salud Sal ud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Agustn Lara Esqueda
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas
Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitada
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
52

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Deber ser citado como Prescripcin de Ejercicios

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: Z50.1 Otras terapias fsicas, ejercicios teraputicos y reparadores

Dra. Milagros Victoria Rodrguez

Coordinacin de Atencin Mdica

Jefe de Laboratorio de Isocinecia.

Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia.

Dr. Jose Ricardo Mendoza de la UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia.

Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 3

Catlogo maestro: IMSS-

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Qu pruebas se deben realizar en la valoracin clnica para la prescripcin del ejercicio?

2. Cules son los principios para la prescripcin del ejercicio teraputico?

3. En qu condiciones clnicas se contraindica la prescripcin del ejercicio?

4. Cules son los riesgos del ejercicio?

6. Cules son los ejercicios para el fortalecimiento musculo-esqueltico (isomtricos, isotnicos e

7. Qu pacientes deber ser valorados por otras especialidades?

Datos epidemiolgicos nacionales ratifican y publican cifras de prevalencia de enfermedades crnicas

3.4 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Ejercicios teraputicos

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Valoracin clinica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La evaluacin inicial incluye:

Se recomienda como parte de la evaluacin identificar

Se recomienda durante la exploracin fsica valorar los

La valoracin de los componentes de la condicin fsica

Se recomienda utilizar la prueba motora de la CPAFL

4.2 Principios para la Prescripcin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las personas que son activas, fsicamente, tienden a III

En diversos estudios se ha demostrado el efecto

Aunque la actividad fsica realizada sea menos a la

Los bajos niveles de actividad fsica pueden incrementar

Para asegurarse que la actividad fsica tiene relacin

Se recomienda al prescribir un programa de ejercicios

Los factores que se han identificado para que una

Existen determinantes sociales que pueden afectar la

Con el propsito de lograr la realizacin de la actividad

El gasto energtico debe ser por lo menos de 200-250

En hombres mayores de 40 aos y mujeres mayores de

Se recomienda sugerir un programa que se ajuste al

Revisiones sistemticas recientes han determinado la

Un plan de 30 minutos de actividad fsica de intensidad III

Para mejorar la fuerza muscular, se requiere al menos

Recomendar un programa de actividades que incluya

Recomendar actividades acuticas, el ciclismo o caminar

Para incrementar fuerza muscular recomendar a las D

Proponer a la persona que el entrenamiento de la fuerza

Recomendar realizar ejercicios de estiramiento, mnimo,

En el estiramiento dinmico, el msculo se mueve a

Los ejercicios de equilibrio inicialmente deben contar

Se recomienda enfatizar a la persona que cumpla con los

El nivel de actividad fsica se mide por medio del

Se recomienda en el momento de prescribir un programa

La intensidad de la actividad fsica ( primer parmetro)