AKUAN DAN KEBENARAN AKTIVITI

LATIHAN PUSAT DAN KEJOHANAN ______________________

MSSD KOTA TINGGI
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK USMAN AWANG
2016

KEPADA ( Nama Ibu Bapa Penjaga) : .......................................................................

Adalah
saya .........................................................................................................................
....................

Nombor Kad
Pengenalan ........................................................................................Bapa/ Ibu /
Penjaga

Kepada anak yang

bernama ..................................................................................................................
.

No. Kad Pengenalan/ Surat

Beranak ......................................................................................................

Dengan ini memberi pengakuan bahawa saya membenarkan anak saya seperti
nama yang tersebut untuk menyertai LATIHAN PUSAT DAN KEJOHANAN
MERENTAS DESA MSSD KOTA TINGGI 2016 ( Latihan bermula
pada ...................... hingga ....................... Manakala kejohanan akan
bermula pada .......................................

2. Saya sedar tentang risiko yang dihadapi dan faham bahawa pihak penganjur
program akan mengambil segala langkah dan tindakan perlu serta wajar bagi
memastikan keselamatan murid- murid semasa mengikuti program ini. Saya akan
menasihati dan mengingatkan anak saya supaya mematuhi arahan yang
diberikan oleh guru- guru pengiring program.

TANDATANGAN : .............................................................................................

NAMA : .............................................................................................

NO. I/C : ..............................................................................................

TARIKH : ..............................................................................................

NO TELEFON : ..............................................................................................