Вы находитесь на странице: 1из 11

CISTICERCOSIS

Es la parasitosis causada por la larva de Taenia solium, antes llamada Cysticercus


cellulosae. En la actualidad el nombre ms utilizado es cisticerco de T. solium, el cual
puede llamarse tambin metacstodo de T. solium. La cisticercosis y la malaria son las
dos parasitosis humanas ms comunes del SNC (la malaria tiene mayor incidencia).

Morfologa:

Los cisticercos pueden adquirir dos formas:

o Vesicular: ms frecuente, se presenta como quistes redondos u ovalados


de 1 cm de dimetro, de color blanco transparente, con esclex en su
interior. El esclex se presenta invaginado con 4 ventosas y dos coronas
de ganchos.
o Racemosa: presenta mltiples sacos en forma de racimo, membrana ms
delgada, mayor tamao y sin esclex en su interior. Se considera que es
una larva degenerada de T. solium.
o

Ciclo de vida:

Los huevos de T. solium son eliminados dentro de las progltides o con las materias
fecales por personas que tengan los parsitos adultos en el intestino delgado. Los
animales o el hombre ingieren los huevos expulsados y adquieren los cisticercos. En
este caso quien ingiera estos huevos, actuar como hospedador intermediario. Es
importante recalcar que el hombre es el nico hospedero definitivo natural de T.
solium.

Existen diferentes mecanismos de infeccin para la cisticercosis, y en orden de


frecuencia tenemos:

1. Heteroinfeccion: sucede cuando la persona ingiere los huevos procedentes de


otro individuo parasitado.
2. Autoinfeccin: sucede cuando el individuo con cisticercosis tiene en su
intestino la forma adulta de T. solium. Ocurre de dos formas
a. Externa: cuando se contaminan las manos o alimentos con los huevos
que el mismo paciente ha eliminado.
b. Interna: cuando se regurgitan progltides al estmago y sufren la
liberacin de huevos.

Usando cualquiera de estos mecanismos los embriones hexacantos quedan


libres en el intestino delgado, penetran la pared y llegan al sistema circulatorio, pasan al
pulmn y luego al corazn izquierdo, desde donde son distribuidos por las arterias a
diversos sitios del organismo, donde crecen hasta formar los cisticercos. El periodo para
la formacin del cisticerco desde que entra el huevo al intestino es de 2 a 3 meses.

Patologa y patogenia:

Los cisticercos se pueden localizar en muchas partes del organismo, pero la mayora
de los casos comprometen el SNC. Despus de esta localizacin le siguen en
frecuencia, el tejido celular subcutneo, msculos y ojos.

o Neurocisticercosis

CLASIFICACION DE LA NEUROCISTICERCOSIS, SEGN SU MORFOLOGA Y


LOCALIZACIN
Corticomeningea
Qustica (solitaria o
Parenquimatosa
mltiple)
Ventricular
Ventrculos cerebrales
Ventricular
IV ventrculo
Racemosa
Supratentorial
Cisternal
Infratentorial
Mixta o generalizada

En el SNC puede invadir cualquiera de sus estructuras. La localizacin ms


frecuenta es el parnquima de los hemisferios cerebrales, seguido de las
cavidades ventriculocisternales (principalmente el IV ventrculo), espacio
subaracnoideo, las meninges y la mdula.

La cisticercosis mltiple es ms frecuente que la nica. La forma racemosa


prefiere las cavidades, en las cuales adquiere diferente forma y tamao. La
principal accin patolgica es la inflamacin de los tejidos nerviosos que se
presenta con mayor intensidad cuando los quistes mueren, bien sea
espontneamente o por tratamiento. En estos casos, en la vecindad de los
cisticercos se presenta una reaccin inmunolgica con exudado, inflamacin,
periarteritis y endarteritis, que puede obliterar la luz de los vasos, obstruir los
conductos del LCR y causar hipertensin intracraneana e hidrocefalia. Se
puede producir lesin de los pares craneales. La invasin de la mdula espinal es
poco frecuente.
Las lesiones mltiples son dos veces ms comunes que las nicas en los
hemisferios y cisternas, mientras que en los ventrculos es ms frecuente la
presencia de los quistes nicos.

FRECUENCIA DE LOCALIZACION DE LOS CISTICERCOS EN EL SNC


HEMISFERIOS 50%
CISTERNAS 30%
VENTRICULOS 25%
MDULA ESPINAL 5%

Mientras estn vivos presentan mecanismos de adaptacin al hospedero que les


permite una vida muy larga, hasta ms de 20 aos, y poca reaccin inflamatoria
periqustica.

o Subcutnea y muscular:

Esta localizacin puede coincidir con el compromiso de otros sitios del organismo.
Se presentan ndulos, usualmente observados por el mismo paciente, de 5 mm a
10 mm, son blandos, no inflamados y no causan dolor. Algunos desaparecen
espontneamente. La patologa es escasa. En algunos casos se presenta
marcada hipertrofia muscular como respuesta alrgica a las larvas muertas en el
msculo. Los quistes terminan en calcificaciones.

o Oftalmocisticercosis:

Generalmente es nico y unilateral. Cuando el cisticerco est vivo se observa


como una vescula mvil. Puede producir reaccin inflamatoria del tracto uveal y
de la retina, con exudado, endoftalmitis, desprendimiento de la retina y aun
ceguera. La localizacin ms comn es la subretiniana, donde produce poca
lesin tisular mientras est vivo, pero al morir genera cambios histolgicos
importantes, dolor, fotofobia, deficiencia visual o ceguera.

Clnica:

o Neurocisticercosis:

Se clasifica en 4 formas clnicas:

1. Convulsiva: las crisis convulsivas pueden preceder por varios aos a otros
sntomas y, por lo tanto, ser ellas las nicas manifestaciones iniciales de la
enfermedad. Se presentan como ataques de tipo Gran Mal generalizado o
Jacksonianos. No se diferencian de las crisis de la epilepsia esencial,
salvo en la aparicin en sujetos mayores de 25 aos. Ocurren ms
frecuentemente en las formas qusticas corticomeningeas (40%). Los
ataques suelen repetirse con frecuencia variable y son susceptibles a ser
tratados con las drogas anticonvulsivas habituales.
2. Hipertensiva: el sndrome de hipertensin endocraneana es muy
frecuente. En la forma racemosa cisternal, se presenta como un sndrome
subagudo o crnico, con acentuacin progresiva. En l se destacan la
cefalea holocraneana, vmitos en escopetazo, papiledema. Otras veces,
ste sndrome hipertensivo se presenta de forma aguda, provocado
generalmente por cambios en la posicin de la cabeza, con cefalea
intensa, perdida del conocimiento; en estos casos lo ms probable es que
se trate de un cisticerco qustico nico en el IV ventrculo.
3. Pseudotumoral: las formas qusticas, corticomeningeas y
parenquimatosas, tienden a veces a acumularse en un sitio del encfalo,
especialmente en el valle Silviano y sus vecindades, dando signos de
localizacin, los cuales junto con crisis convulsivas y sntomas de
hipertensin endocraneana, se asemejan a un tumor cerebral.
4. Demencial: la cisticercosis es una enfermedad demenciante, por el hecho
de que va poco a poco alterando las funciones cerebrales; de modo que a
la larga cualquier forma termina con trastornos muy serios de la capacidad
mental. Se produce un detorioro organico cerebral progresivo, que puede
llegar hasta la demencia total. Inicial generalmente con alteraciones de la
memoria, del clculo, capacidad de abstraccin; sigue con cambios en la
personalidad, desadaptacin social, amnesias y alucinaciones.
Sntomas asociados:
Es muy frecuente que, acompaando a cualquiera de las formas clnicas
descritas, los pacientes presenten vrtigos, alteraciones de la marcha,
signos cerebelosos y piramidales, temblor y rigidez, alteraciones de la
agudeza visual y del campo visual, compromiso de nervios craneanos
(principalmente III, IV, VI y VIII).
Diagnstico:
o Clnico epidemiolgico: paciente procedente de zona endmica con
primoconvulsin (epilepsia de aparicin tarda), con hipertension
endocraneana.
o Estudios imaginolgicos:
TAC (ms utilizado)
Resonancia magntica (ms sensible)
o Estudios inmunolgicos:
Inmunoblot (western blot): es el de eleccin por ser el ms
sensible y especfico, porque utiliza antgenos de la larva
cisticercoide de T. solium. Es til para suero y LCR, pero es ms
efectivo para suero.
ELISA: es de uso ms frecuente por ser ms econmico.
Tratamiento:
o Albendazol (de eleccin): se le suma un anticonvulsivo, ms un
corticoesteroide (Dexametasona).
o Praziquantel: se le suma un anticonvulsivo, ms un corticoesteroide
(Dexametasona).
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Demostracin histolgica de los
parsitos
Visualizacin del parsito en el
Criterios absolutos fondo de ojo
Lesiones qusticas que muestren el
esclex en TAC o RM.

Lesiones sugestivas de NCC en


neuro-imgenes
Pruebas inmunolgicas positivas
Criterios mayores por inmunoblot
Rayos X simple con imgenes
calcificadas en forma de cigarro en
muslo o pantorrillas
Ndulos subcutneos
Calcificaciones punteadas a los
rayos X en tejidos blandos
Criterios menores Manifestaciones clnicas sugestivas
de NCC; desaparicin de lesiones
intracraneales despus de un
tratamiento con antihelmnticos
Historia de viajes frecuentes a
zonas endmicas
Criterios epidemiolgicos Evidencia de un contacto
intrafamiliar con personas positivas
para T. solium
Diagnstico definitivo
Un criterio absoluto
Dos criterios mayores
Un criterio mayor ms dos menores
y uno epidemiolgico
Diagnstico probable
Un criterio mayor ms dos menores
Un criterio mayor, uno menor y uno
Grados de certeza epidemiolgico
Tres criterios menores ms uno
epidemiolgico

Diagnstico posible
Un criterio mayor
Dos criterios menores
Un criterio menor ms uno
epidemiolgico
HIDATIDOSIS

Es una parasitosis producida por larvas de cestodos del genero Echinococcus, los
cuales son parsitos del intestino del animales carnvoros (principalmente cnidos y
flidos). Existen 4 especies que producen enfermedad humana: E. granulosus, E.
multilocularis, E. vogeli y E. oligarthrus.

Morfologa:

Los adultos del gnero Echinococcus tienen esclex con 4 ventosas, doble
corona de ganchos, y dos a cinco progltides, miden como normal general de 2
mm a 10 mm de longitud y pueden diferenciarse por varias caractersticas
morfolgicas. Una de esas caractersticas pertenece a la especie E. granulosus
(especie ms frecuente), la cual presenta un estrbilo con slo 3 progltides:
inmadura, madura y grvida.

Los huevos son esfricos o elipsoidales y su morfologa es indistinguible a los


huevos de Taenia.

La hidtide es la forma larvaria del parsito, y presenta un continente o pared y un


contenido:

o Continente: constituido por dos capas adosadas:


Cutcula: capa externa, lisa y blanca, se comporta como una
capa semipermeable que permite el paso de sustancias coloides
y cristacoloides.
Germinativa o prolgera: capa interna, granulosa y amarillenta.
De ella se desarrollan directa o indirectamente todos los
elementos de la hidtide.
o Contenido: contiene lquido y elementos figurados:
Lquido: transparente, ph 7.4, posee propiedades altamente
antignicas.
Elementos figurados: constituido por elemento microscpicos
(vasiculas prolgeras, escolices, ganchos) y macroscpicas
(vesculas hijas).
Vesculas prolgeras: se forma por invaginacin de la
membrana germinativa hacia el interior de la hidtide.
En su interior se forman los esclex (entre 30 y 40).
Los elementos de esta estructura conforman lo que se
conoce como ARENILLA HIDATIDICA que observada
al microscopio, aparecen las vesculas prolgeras,
esclices y ganchos libres por la desintegracin de
esclices. Se calcula que 1 ml de esta arenilla contiene
400.000 esclices y cada hidtide puede tener hasta 5
ml de arenilla.
Esclices o protoesclices.
Ganchos.
Vesculas hijas: tienen la misma estructura que la
hidtide madre, con capacidad de formar vesculas
prolgeras, escolices y lquido. Pueden ser endgenas y
exgenas segn sea su desarrollo hacia el interior o
exterior de la hidtide respectivamente.

La hidtide generalmente se encuentra acompaada por otra capa cuyo origen pertenece
al organismo que parasita, conocida como Capa Adventicia, la cual consiste en una
envoltura de tipo fibrosa y se forma por reaccin del tejido parasitado y no se encuentra
adherida a la hidtide, esta capa puede calcificarse (10% de los casos). La hidtide ms
la capa adventicia es lo que forma el QUISTE HIDATDICO.

CARCTERISTRICAS DEL QUISTE HIDATIDICO SEGN LA ESPECIE PARSITA


Quistes de una sola cavidad, nico o mltiple.
E. granulosus Redondo u ovalado
Pueden medir hasta 40 cm
Quistes mltiples en racimo
E.
Infiltrativos
multilocularis
Bordes indefinidos que invaden los tejidos (similar al cncer).
Quistes mltiples e infiltrativos
E. vogeli
Invasin de tipo neoplsico
Quistes de cutcula delgada
E. oligarthrus
Protoesclices ms grandes que los de E. vogeli.

Ciclo de vida:

El hombre adquiere la hidatidosis por la ingestin de huevos de Echinococcus


presentes en alimentos, agua, manos u otras fuentes contaminadas con materias fecales
de los hospedadores definitivos como el perro domstico o de monte. En el intestino
delgado se liberan las larvas u oncosferas, penetran la pared para buscar la circulacin
porta y localizarse en hgado, pulmn y otros rganos donde se establecen y forman
quistes de gran tamao. Cabe destacar que el hombre forma parte de este ciclo como
hospedador intermediario ACCIDENTAL. Los hospederos definitivos se infectan al
comer vsceras crudas de los hospederos intermediarios que contengan los quistes.

HOSPEDEROS PARA LAS DIFERENTES ESPECIES DE Echinococcus


Especie Definitivo Intermediario
E. granulosus Perros domsticos Ovejas, vacas, caballos, cochino
E. Roedores
Lobos y gatos
multilocularis
Perros domsticos y Paca (Cuniculus paca) conocida como
E. vogeli salvajes (Speothus LAPA o GUAGUA y otros roedores
venaticus) selvticos
Roedores como agut (Dasyprocta), rata
E. oligarthrus Felinos salvajes
espinosa (Proechimys), paca y conejo.
Patologa y patogenia:

En el hombre la localizacin ms frecuente de los quistes es hgado y pulmn. Otras


localizaciones son: cavidad abdominal, riones, bazo, msculos, huesos, etc. La patologa
que causa el quiste intacto es por compresin, desplazamiento o por ocupacin de
espacio, lo cual sucede de manera lenta. De acuerdo a la especie de la larva se generan
ciertas diferencias:

E. vogeli: se presenta la forma poliqustica, se observan vesculas mltiples


llenas de lquido, con mltiples cavidades interconectadas e invasivas dentro del
rgano.
E. oligarthrus: se encuentran quistes nicos mltiples en hgado, bazo y pulmn,
con capsulas prolgeras y protoesclices.
E. multilocularis: presenta la forma alveolar caracterizada por conformarse por
varias cavidades de morfologa esponjosa, de apariencia slida, de tipo tumoral y
con invasin a los tejidos.
E. granulosus: forma unilocular que consiste en sacos individuales.

Cuando hay ruptura del quiste, se presentan complicaciones severas debidas a


reacciones de hipersensibilidad llegndose a generar shock anafilctico provocando la
muerte del paciente. Los quistes muertos tienden a calcificarse.

Clnica:

El periodo de incubacin es largo, hasta de 50 aos. Los sntomas dependen de la


localizacin de los quistes y tambin del tamao del quiste y de la integridad de ste.

o Hidatidosis qustica (E. granulosus): la invasin heptica es la ms


comn. Causa hepatomegalia, dolor y sntomas digestivos y a veces
signos de obstruccin con ictericia. Le sigue en frecuencia el compromiso
pulmonar con signos y sntomas como dolor, tos, disnea, hemoptisis.
90% de los casos solo tienen afectado un rgano y el 70% presenta slo
un quiste.
o Hidatidosis alveolar (E. multilocularis): la principal localizacin es el
hgado con manifestaciones de dolor, malestar general, prdida de peso,
ictericia obstructiva e hipertensin portal. Las invasiones extrahepticas
son raras, pero puede haber invasin pulmonar, bazo o cerebro. El
pronstico es malo a menos que se trate con albendazol, donde la
supervivencia llega al 88%.
o Hidatidosis poliqustica (E. vogeli): la intensidad de la enfermedad es
intermedia entre la qustica y la alveolar. El compromiso heptico se
manifiesta por masas duras palpables que pueden ser dolorosas,
asociadas a sntomas digestivos, prdida de peso y fiebre. Cuando existe
compromiso pulmonar, se presenta dolor torcico, tos, hemoptisis,
generalmente asociados a los sntomas de origen heptico. En casos
localizados en mesenterio e intestino, el dolor tiene localizacin central
en el abdomen.
o Hidatidosis uniqustica (E. oligarthrus): slo se han detectado 3 casos a
nivel mundial. El primer caso corresponde a un campesino venezolano
que tena una localizacin ocular y que present proctosis del ojo izquiero
y ptosis palpebral, con una vescula retroorbital de 2 cm, detectada por
TAC.
Entre las complicaciones cabe destacar la ruptura del quiste hidatdico, las
implantaciones mltiples que dan origen a hidatidosis secundarias (peritoneo,
pleura y pulmn) y las sobreinfecciones que pueden llegar a formar un absceso,
con fiebre y leucocitosis.

Diagnstico:
o Mtodos imaginolgicos:
TAC, el de mayor sensibilidad.
Ecografa, Escanografa y la Resonancia Magntica
Rx: para localizaciones pulmonares.
o Pruebas inmunolgicas:
Hemoaglutinacin indirecta (eleccin)
ELISA
Intradermoreaccin de Casoni
Tratamiento:
o Hidatidosis qustica:
Extirpacin por ciruga.
Albendazol: antes y despus de la ciruga.
o Hidatidosis alveolar:
Albendazol: de eleccin, durante un largo tiempo.
Extirpacin por ciruga: slo cuando el sitio de las lesiones es
accesible.
o Hidatidosis poliqustica:
Albendazol
Extirpacin por ciruga: es de difcil aplicacin y con poco xito.

CENUROSIS

La infeccin es causada por larvas de Taenia multiceps, Taenia serialis y otras. En


estado adulto estas especies viven en el intestino de animales carnvoros, principalmente
perros. Las larvas o cenuros se encuentran en animales herbvoros, que actan como
hospederos intermediarios, principalmente ovejas, que se infectan por ingerir huevos de
las tenias, eliminados en las heces de los hospederos definitivos.

El cenuro es una vescula de varios cm de dimetro, con membranas transparentes y se


diferencia del cisticerco en que presenta mltiples esclices grandes en la membrana
interna o germinativa.

La cenurosis se adquiere al ingerir huevos eliminados en las materias fecales de los


carnvoros infectados. La invasin larvaria en el humano es principalmente muscular,
cerebral, subcutnea y ocular.

El tratamiento es quirrgico.

ESPARGANOSIS

Corresponde a la infeccin humana con larvas plerocercoides de cestodos del gnero


Spirometra, relacionados con el gnero Diphyllobothrium. La especie ms conocida es
Spirometra mansonoides, del intestino de perros y gatos.

Estos animales eliminan huevos en las heces, los que dan lugar, en el agua, a una
primera forma embrionaria ciliada o coracidio, la cual debe ser ingerida por el primer
hospedero intermediario, un crustceo del gnero Cyclops; en ste se desarrolla la larva
procercoide, que se transforma en plerocercoide en los segundos hospederos
intermediarios, cuando ingieren Cyclopsk infectados. Los principales hospederos
intermediarios son peces, anfibios y reptiles. Los hospederos definitivos se infectan al
ingerir carne infectada de estos animales.
El hombre puede actuar como segundo hospedador intermediario ACCIDENTAL,
cuando sufre invasin de los tejidos por la larva plerocercoide o espargano. Puede
suceder de tres formas:

1. Ingestin de Cyclops infectados.


2. Aplicacin local de carnes de animales que contengan las larvas plerocercoides.
3. Ingestin de carne cruda de animales con larvas plerocercoides.

La accin daina del espargano se manifiesta por lesin de tipo tumoral en cualquier
parte del organismo, principalmente tejido subcutneo y regin ocular.

El diagnstico se confirma por la extraccin de la larva, la cual debe ser identificada,


mide varios milmetros o varios centmetros, de color blando, aplanada, y mvil.

El principal tratamiento es la extraccin quirrgica, y se puede usar antihelmnticos como


mebendazol y praziquantel.