Anlisis de examen audiolgico y proponer objetivos de

intervencin, 1 general y 2 especficos

Campo auditivo: lo que escucha 100 -10 db escucha 90db
Audicin:
0-20 db Normal
21-40 db Leve PTP: 500- 1000 2000 hz (promedio tonal
41-70 db Moderad puro), saco de ambos odos VA y VO
a
PTP adultos mayores: 500 1000 2000 Y
71-90 db Severa
4000 hz (> 65 aos /4)
Mayor a 90 db profunda
Hipoacusia de conduccin: VA umbral mayor a 20 db pero VO esta normal,
ambos separados por 15 db; Malformacin del odo externo, otitis media,
perforacin timpnica (dao en OE y OM)
Hipoacusia sensorio neural: VA y VO afectados, umbrales sobre los 20db
con diferencia igual o menor a 10 db entre ellas.
Hipoacusia mixta: VA y VO afectadas, umbrales sobre los 20 db, con
diferencia mayor a 15 db entre ellas.
ACUMETRIA INSTRUMENTAL

RINNE
Compara la audicin por VA y VO
indica si el sonido se escucha mas
fuerte por detrs o por delante de la
oreja (un mismo odo)
+ Audicin normal/HSN (dif 10 o 5
db)
_ hipoacusia de conduccin (dif.
Mayor a 15)
_ hip mixta
WBER
Compara las dos cocleas VO OD v/s
VO OI, indica hacia donde se va el
sonido
Lateraliza fecha a uno de los dos
lados
No lateraliza flecha para ambos lados
(o ambos cocleas iguales HSN)
En hip de conduccin de escucha en
odo tapado
En hip de conduccin de va hacia hip
de conduccin
Hip mixta depende del paciente
Objetivo de audiometra: establecer el umbral de sensibilidad auditiva a
travs de un rango de frecuencias audibles significativas para la comunicacin
humana
Determinar cual es menor intensidad en que el paciente puede escuchar el
tono puro enviado
LOGOAUDIOMETRIA: para saber el rea de lesin, determina la capacidad de
percepcin del lenguaje
UMBRAL DE DETECCION DE LA VOZ(SDT) : cercano al PTP,
Utilidad: evaluar habilidades del procesamiento auditivo central, determina
umbrales logoaudiometricos, adaptacin audio protsica patologa reto
coclear
Las seales son ms fciles de procesar en tono puro
UMBRAL DE DETECCION DE LA PALABRA (SRT)
Objetivo: determinar el umbral de reconocimiento de la palabra bisilbica
fonticamente balanceadas
UMBRAL DE MAXIMA DISCRIMINACION (UMD)
Habilidad para conocer y repetir palabras mono y bisilbicas, son 30 db sobre
el PTP
PRUEBA DE PORCENTAJE DE DISCRIMINACION
OD: 96% A 45 DB / ..
OI: 100% A 45 DB / .
Paciente mujer de 45 aos.
Dificultades auditivas desde hace 3 das en el odo derecho.
Tinnitus intenso en ese odo, problemas en la marcha, vrtigo y nauseas.
Otoscopa: sin alteracin en ambos odos.
41 aos
Hace 2 aos sufre de una disminucin de la audicin por el odo izquierdo, con
gran dificultad para comprender lo que las personas le dicen.
Desequilibrios frecuentes.
Otoscopa: sin alteracin en ambos odos.

6 aos.
Hiperplasia adenodea.
Escucha la televisin muy fuerte.
Otoscopa od- oi: membrana timpnica indemne, opaca de aspecto
amarillento, con presencia de burbujas en el odo medio

LOGOAUDIOMETRIA: ATENUACION INTERAURAL

TODAS LAS VECES EN QUE LA DIFERENCIA SEA MAYOR A DIFERENCIA
INTERAURAL SE DEBE ENMASCARAR.

EFECTO DE OCLUSION

ENMASCARAR

PRUEBAS SUPRALIMINARES
Test de reclutamiento
FOWLER
Biaural, monofrecuencial, compara
el aumento de sonoridad entre un
odo normal v/s odo alterado
Frecuencias: 250 4000 hz
preferencia 1000 a 4000 hz
HSN asimtrica o unilateral
(diferencia mayor a 20 db y menor a
60 db
no se enmascara
odo de referencia: 20 db
odo alterado: umbral
incrementar de 5 db
incremento de 5 en 5 por odo
alterado, volver a realizar, odo
referencia 40 db y alterado desde
intensidad anterior
REGER:
Nomoaural, bifrecuencial
Compara el aumento de sonoridad
en un mismo odo en 2 frecuencias
adyacentes
F: normal v/s alterada
De 250 4000 hz
HSN uni o bilateral
Diferencia mayor a 20/30 db entre
las dos frecuencias
Frecuencia de referencia 20 db y
alterada: umbral incrementando de
5 en 5
IWA:
Inversion de lateralizacion del weber
audiometrico
HSN asimetrica (20db entre un oido
y otro)
Se pone el vibrador en la frente, se
inicia a intensidad umbral (500
1000 2000 3000 4000 hz) debe
indicar donde se lateraliza el sonido
Se incrementa intensidad de 5 en 5
SISI
Patologias cocleares, capacidda
para incrementar pequeos
incrementos de intensidad (no
realizado en normoyentes) cualquier
HSN
Ambos oidos por separados
F: 500 1000 2000 4000 ,
preferencia mayor a 2000
Debe avisar cuando escucha los
incrementos de intensidad, tono
continuo a 20db, incremento de 5,
enviar 20 incrementos de 3 db (solo
para sensibilizar al paciente),
finalmente se envian 20
incrementos de 1 db

Resultados:
0 20% : reclutamiento negativo
25 65% reclutamiento dudoso
70 100% reclutamiento positivo

LDL
Representa el nivel de molestia que seale que le molesta, se sigue
auditiva con las otras frecuencias
Permite obtener el campo auditivo
del paciente, permite realizar
Resultados
adaptacion audioprotesica, util en
Normal: campo auditivo 80 100
cualquier HSN Se evaluan los oidos
db
por separados, el paciente debe Reclutamiento: acortamiento del
indicar cuando el estimulo comienza campo auditivo
a molestar comienza en 1000 hz a
80db se incrementa de 5 en 5 hasta

PRUEBAS SUPRALIMINARES:
DETERIORO TONAL
Fatiga auditiva patolgica asociado
a patologas retrococleares
CARHART
Paciente debe avisar cuando deje de
escuchar el estimulo, monoaural,
frecuencias 500 1000 2000-
4000. Tono continuo, aumentando
de 5 en 5
Resultados. Contabilizar el aumento
de db si es mayor a 20 db calcular
la velocidad del deterioro tonal, 0
30 db: deterioro no significativo
MASPETIOL
Cualquier HSN, ideal para comparar
frecuencia sana v/s alterada, odo
sano v/s alterado, sostener tono por
60 seg
RESULTADOS
Deterioro Tipo 1: 0 30 dB
SL (Deterioro no
significativo- Corticopatas).
Deterioro Tipo 2: Mayor a 30
dB SL (Deterioro
significativo. Posible
patologa retrococlear o de
TC)
STAT:
Monoaural, til en cualquier HSN
LDL: mayor a 110, LDL (-)
Frecuencias 500 1000 2000
4000
Se enva ruido blando a odo no
estimulado (90db), odo estimulado
enviar tono continuo por 60 seg
Resultados
Si deja de escuchar: STAT +:
PATOLOGIA RETROCOCLEAR
Si continua escuchando STAT : se
puede aplicar otra prueba
GENERALIDADES DE IMPEDANCIOMETRIA:
Evala la movilidad del MT, evala la presin en el odo medio, evala la
funcin tubarica, evala el reflejo acstico, identifica simuladores, evala el
nervio facial
Requisitos: indemnidad de MT, inatrucciones (no hablar ni deglutir), sellado del
CAE, medir la complianza en diferencias de presiones
Objetivo: determinar la movilidad de la membrana timpnica en funcin de
diferentes presiones aplicadas al CAE
CURVA A: normalidad de funcionamiento timpano oscicular TPP: +50/-50
dapa, complianza: 0,3 a 1,75cc

CURVA As
aumento de rigidez del sistema timpano
oscicular
TPP: +50/-50 dapa
Complianza <0,3 dapa
Otosclerosis
Fibrosis adhesivas
Timpanoesclerosis

CURVA Ad
exceso de flacidez del sistema timpano oscicular
TPP: +50/-50 dapa
Complianza: >1,75 dapa
Discontinuidad de la cadena oscicular

CURVA C
 presin negativa dentro del odo medio (disfuncin
tubarica)
TPP: -50 a 400 dapa
Complianza: 0,3 a 1,75 cc

CURVA B
movilidad de la MT restringida (OME)
TPP: no se determina
Complianza: no se determina
Volumen del CAE: determina presencia de tapon de
cerumen o perforacin timpnica

CURVA W/N curva con doble apice recin nacidos

REFLEJO ACUSTICO
Contraccin refleja de los msculos estapedianos en respuesta a una
estimulacin sonora
Resultado: aumento de la impedancia del sistema tmpano oscicular secundario
a un estmulo sonoro intenso
Permite identificar el lugar de la lesin: conductivo, sensorioneural (neural,
coclear)

comienza con el
desencadenamiento del
reflejo: coclea, sube por
nucleo ventral, complejo
olivar superior, y enva
informacin al nervio
facial y de ah al musculo
estapedial
se busca: RA (ARCO
REFLEJO) presencia del
RA, umbral del RA,
deterioro del RA latencia del RA

SI tengo curva, con menor intensidad del reflejo espero HSN

En odo ipsilateral es 80 db sobre el umbral y el contralateral son 15 sobre el
ipsilateral
Obj: evaluar el estado de todas las estructuras que participan en el arco reflejo
Negro: ausente
Blanco: presente

Es 50db mas 80 son 130 a esa intensidad no puedo medir el reflejo ya que el
equipo llega hasta 120 db.
No aparece ipsilateral (derecho) tampoco de manera contralateral ya que
tengo afectado parte del oido medio, pero la coclea izquierda esta normal si
mido al mismo lado se puede si mido al lado contrario no se puede ya que el
derecho esta daado

Si tiene PTP de 25db lo mido a ambos lados ya que si envio en reflejo a 105
ipsilateral y contra 120 si se desencadena

No tengo reflejo ni ipsi ni contralateral en ambos oidos porque no alcanza a

desencadenar
No puedo medir ipsilateral derecho para medirlo contralateral el oido medio
funciona bien pero no puedo desencadenar porque la coclea es sorda

Solo tengo los ipsilaterales porque la via decusa la lesion esta donde se cruza
la via, la informacion no pasa al otro lado

Lesion del nucleo facial del lado izquierdo: no puedo tomar ni ipsi ni contra del
izqueido ya que el nucleo esta daado y eso hace que no se mueva el estribo
Si puedo medir ipsilateral y contralateral del derecho
TEST DE MEST
Prueba supraliminar: permite comparar los resultados obtenidos en el reflejo
acustico de la impedanciometria versus los umbrales aereos de la audiometria,
permite objetivar reclutamiento

ESTUDIO DE LA FUNCION TUVARICA

Prueba para timpanos perforados: evalua la posibilidad de retiro de colleras,
evidencia de perforacion
Deglucion aerea: sellado del CAE detectan cambios espontaneos de presion,
se solicita al paciente que trague
Deglucion liquida: sellado del CAE se detectan cambios espontaneos de presion
se solicita que trague sorbos de agua
Valsalva: se sella el CAE y se solicita que realice maniobra de valsalva (funcion
buena si se desplaza a -200dapa
Toynbee: se solicita que realice maniobra con cambios de presion en cada
deglucion (se presiona la nariz y traga
Prueba para timpanos indemes, curva A o C
Prueba de toynbee valsalva : se realiza un timpanograma, se anota el pick de
presion del timpanograma luego presione la nariz y trague. Desplazamiento
mayor a 25 50 dapa en funcionamiento normal de la tuva auditiva
Prueba de williams: .
EMISIONES OTOACUSTICAS
Utilidad de EOA : tamzaje neonatal, dg de la funcion coclear, dg diferencial de
lesiones cocleares y retrococleares, monitoreo de ototoxixidad, monitoreo de
hipoacusia inducida por ruido y musica, evalucion objetivas de hipoacusias
psicogenas, seleccin de pacientes a implante coclear, pacientes dificiles.
ESPONTANEAS: menor inmovil por segundos, ocurren sin la presencia de
estimulos auditivos
EVOCADAS

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

Es una respuesta bioelectrica provocada por el oido o el SNC en respuesta a un
estimulo acustico
Clasificacion segn latencia de respuesta:
Latencia corta: respuesta dentro de los primeros 10 ms (onda I V)
Latencia media respuesta entre 10 50 ms
Latencia tardia: respuesta entre 50 500 ms
AUDIFONOS
OBJETIVO: proporcionar amplificacion al estimulo sonoro en cantidad sufiiente
para que la persona con hipoacusia pueda oir esos estimulos
Microfono omnidireccional para nios y habla en silencio
Audifono de caja