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UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA
SPTIMO CICLO GRUPO A

CASOS CLNICOS No 1
ARTRITIS REUMATOIDE (AR) Y OSTEOARTRITIS (OA)

ESTUDIANTE
RIVERA RODRGUEZ VALERIA

DOCENTES
DR. SERGIO GUEVARA
DRA. ASTRID FEICN

CUENCA ECUADOR
2017
CASOS CLNICOS DE REUMATOLOGA

CASO 1 . Paciente de 65 aos de edad, sexo femenino, acude por presentar dolor en la
rodilla que se exacerba al subir las gradas de su casa, adems crepitacin a los
movimientos de flexin y rigidez matutina de 10 minutos.

(A) Cul es su propuesta de diagnstico?


Osteoartrosis de Rodilla

(B) Qu exmenes solicitara?


1) Hemograma: eritrocitos, glbulos blancos, Hb, Hto, CHMC, VCM, HCM.
2) Bioqumica sangunea: Perfil heptico (TGO, TGP, FA, GGT, TTP, TP). Perfil renal
(urea, creatinina). Perfil lipdico (colesterol total, triglicridos, LDL, HDL), Reactantes
de fase aguda (VSG, PCR), FR, Anti CCP
3) US de Rodilla
4) Rx simple de Rodilla.
5) RM simple de Rodilla.

(C) Proponga un plan teraputico


1) Educar al paciente y los familiares sobre la Osteoartrosis de Rodilla.
2) Evaluar el Estado nutricional del paciente, en caso de Obesidad, recomendar una
dieta adecuada para la prdida de peso.
3) Realizar actividad fsica durante una hora al da: caminar, fisioterapia o acuaterapia.
4) Evaluar la funcionalidad de las articulaciones.
5) Realizar valoracin biomecnica.
6) Recomendar el uso de bastn o material de apoyo.
7) Modificacin del calzado.
8) Paracetamol comprimidos 500 mg #90. Tomar va oral 3 (tres) comprimidos,
despus del desayuno (8:00) cada da, durante 30 (treinta) das.
9) Prxima cita en 1 (un) mes, valoracin DAS 28.

CASO 2. Paciente de 35 aos, de sexo femenino, presenta: poliartritis a nivel de las


grandes articulaciones: rodilla derecha, tobillo izquierdo, primera metatarso-
falngicas, desde hace 2 aos, limitacin para la marcha. Adems xerodermia,
xerostoma y dispareunia. Exmenes complementarios: Hb 10.8, VSG 35 mm, PCR 16,
FR negativo, ANTI CCP 1:530. Rayos X manos: osteopenia yuxtaarticular.

(A) Cul es su posible diagnstico?


Artritis Reumatoide + Sndrome de Sjgren

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(B) Qu nuevos exmenes solicitara al paciente?
1) Hemograma: eritrocitos, glbulos blancos, CHMC, VCM, HCM.
2) Bioqumica sangunea: Perfil heptico (TGO, TGP, FA, GGT, TTP, TP). Perfil renal
(urea, creatinina). Perfil lipdico (colesterol total, triglicridos, LDL, HDL).
Determinacin de alelos HLA-DRB1.
3) US de tobillo izquierdo, pie izquierdo y rodilla derecha.
4) Rx de tobillo izquierdo, pie izquierdo y rodilla derecha.
5) RM de tobillo izquierdo, pie izquierdo y rodilla derecha.

(C) Qu tratamiento propone para el paciente?


1) Educar al paciente y los familiares sobre la Artritis Reumatoidea.
2) Realizar actividad fsica durante una hora al da: caminar, fisioterapia o acuaterapia.
3) Evaluar la funcionalidad de las articulaciones de la columna lumbar.
4) Realizar valoracin biomecnica.
5) Uso de plantillas semirrgidas y de zapatos con profundidad adicional.
6) Paracetamol: comprimidos 500 mg #90 (noventa). Tomar va oral 3 (tres)
comprimidos, despus del desayuno (8:00) cada da, durante 30 (treinta) das.
7) Metotrexate solucin inyectable 50mg/2ml #1 (uno). Administrar va muscular, 0,4
ml de la ampolla cada semana, durante 1 (un) mes. (Siempre el mismo da).
Mantener la ampolla en refrigeracin.
8) Prednisona: comprimidos 5 mg #60 (sesenta). Tomar va oral 2 (dos) comprimidos,
cada da en la maana, durante 1 (un) mes. No tomar Prednisona el da en que se
administra Metotrexate.
9) cido flico: comprimidos 1 mg #30 (treinta). Tomar va oral, 1 (un) comprimido
cada da, durante 1 (un) mes.
10) Paracetamol comprimidos 500 mg #90 (noventa). Tomar va oral 3 (tres)
comprimidos, despus del desayuno (8:00) cada da, durante 30 (treinta) das.
11) Pilocarpina comprimidos 5 mg #90 (treinta). Tomar va oral 1 (un) comprimido, cada
8 (ocho) horas, durante 1 (un) mes. (6 am 2 pm 10 pm). (Manejo del Sndrome
de Sjgren)
12) Interconsulta a Reumatologa, Neumologa y Psicologa.

CASO 3. Paciente de 40 aos de sexo femenino, que presenta dolor de las


interfalngicas distales, se exacerba con la actividad de la casa como lavar y limpiar. Al
examen fsico presenta ndulos de Heberden, dolor a la palpacin. Adems,
subluxaciones de las falanges distales de los dedos 3 y 4 de la mano derecha y leve
tumefaccin en las IFDs 3 y 4 de la mano izquierda.

(A) Cul es su diagnstico?


Osteoartrosis de Manos

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(B) Exmenes que solicitara
1) Hemograma: eritrocitos, glbulos blancos, Hb, Hto, CHMC, VCM, HCM.
2) Bioqumica sangunea: Perfil heptico (TGO, TGP, FA, GGT, TTP, TP). Perfil renal
(urea, creatinina). Perfil lipdico (colesterol total, triglicridos, LDL, HDL), Reactantes
de fase aguda (VSG, PCR), FR, Anti CCP
3) US bilateral de manos
4) Rx bilateral de manos
5) RM bilateral de manos

(C) Qu tratamiento propone para el paciente?


1) Educar al paciente y los familiares sobre la Osteoartritis de manos.
2) Evaluar el Estado nutricional del paciente, en caso de Obesidad, recomendar una
dieta adecuada para la prdida de peso.
3) Realizar actividad fsica durante una hora al da: caminar, fisioterapia o acuaterapia.
4) Evaluar la funcionalidad de las articulaciones de la columna lumbar.
5) Realizar valoracin biomecnica.
6) Paracetamol comprimidos 500 mg #90 (noventa). Tomar va oral 3 (tres)
comprimidos, despus del desayuno (8:00) cada da, durante 30 (treinta) das.

CASO 4. Paciente de 60 aos, de sexo masculino que acude al Subcentro de Salud de


San Joaqun, refiere tos seca, disnea de medianos esfuerzos de varios das de evolucin,
palidez generalizada. Adems, dolor en las articulaciones de las muecas hace 20 aos,
con limitacin completa para la flexin y extensin. Los exmenes de sangre Hb 11,
VSG 44, FR 15, Anti CCP negativo. Rayos X pulmn: ndulos distribuidos en forma difusa
y fibrosis.

(A) Cul es su posible diagnstico?


Artritis Reumatoide + Afeccin pulmonar reumatoidea (ndulos y fibrosis).

(B) Qu nuevos exmenes solicitara al paciente?


1) Hemograma: eritrocitos, glbulos blancos, CHMC, VCM, HCM.
2) Bioqumica sangunea: Perfil heptico (TGO, TGP, FA, GGT, TTP, TP). Perfil renal
(urea, creatinina). Perfil lipdico (colesterol total, triglicridos, LDL, HDL).
Determinacin de alelos HLA-DRB1.
3) US bilateral de manos
4) Rx bilateral de manos
5) RM bilateral de manos
6) TC simple de trax

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(C) Qu tratamiento propone para el paciente?
1) Educar al paciente y los familiares sobre la Artritis Reumatoidea.
2) Realizar actividad fsica durante una hora al da: caminar, fisioterapia o acuaterapia.
3) Evaluar la funcionalidad de las articulaciones de la columna lumbar.
4) Realizar valoracin biomecnica.
5) Uso de frulas para las manos durante el reposo.
6) Paracetamol: comprimidos 500 mg #90 (noventa). Tomar va oral 3 (tres)
comprimidos, despus del desayuno (8:00) cada da, durante 30 (treinta) das.
7) Metotrexate solucin inyectable 50mg/2ml #1 (uno). Administrar va muscular, 0,4
ml de la ampolla cada semana, durante 1 (un) mes. (Siempre el mismo da).
Mantener la ampolla en refrigeracin.
8) Prednisona: comprimidos 5 mg #60 (sesenta). Tomar va oral 2 (dos) comprimidos,
cada da en la maana, durante 1 (un) mes. No tomar Prednisona el da en que se
administra Metotrexate.
9) cido flico: comprimidos 1 mg #30 (treinta). Tomar va oral, 1 (un) comprimido
cada da, durante 1 (un) mes.
10) Paracetamol comprimidos 500 mg #90 (noventa). Tomar va oral 3 (tres)
comprimidos, despus del desayuno (8:00) cada da, durante 30 (treinta) das.
11) Interconsulta a Reumatologa y Psicologa.

CASO 5. Paciente de 70 aos de sexo masculino, acude por presentar dolor lumbar
crnico, de 5 aos de evolucin, que le impide la flexin anterior de la columna, el
dolor se intensifica durante el da y cede con el reposo. Rayos X: osteofitos a nivel de
las vrtebras lumbares.

(A) Cul es su posible diagnstico?


Osteoartrosis de Columna lumbar

(B) Exmenes que solicitara


1) Hemograma: eritrocitos, glbulos blancos, Hb, Hto, CHMC, VCM, HCM.
2) Bioqumica sangunea: Perfil heptico (TGO, TGP, FA, GGT, TTP, TP). Perfil renal
(urea, creatinina). Perfil lipdico (colesterol total, triglicridos, LDL, HDL), Reactantes
de fase aguda (VSG, PCR), FR, Anti CCP
3) RMN simple de columna lumbar

(C) Proponga un plan teraputico


1) Educar al paciente y los familiares sobre la Artrosis.
2) Evaluar el Estado nutricional del paciente, en caso de Obesidad, recomendar una
dieta adecuada para la prdida de peso.
3) Realizar actividad fsica durante una hora al da: acuaterapia.

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4) Reposo.
5) Evaluar la funcionalidad de las articulaciones de la columna lumbar.
6) Realizar valoracin biomecnica.
7) Paracetamol comprimidos 500 mg #90. Tomar va oral 3 (tres) comprimidos,
despus del desayuno (8:00) cada da, durante 30 (treinta) das.
8) Prxima cita en 1 (un) mes, valoracin DAS 28.

CASO 6. Paciente de 70 aos, de sexo masculino, acude al paciente a la consulta del


Hospital Vicente Corral Moscoso, referido desde el Centro de Salud del Valle, por
presentar: rigidez matinal de 20 minutos, limitacin de los movimientos, dolor a nivel
de las IFDs. A la palpacin ligera tumefaccin a nivel de las IFDs y levemente a nivel de
las IFPs. Adems, poliaquiuria y disuria. Exmenes complementarios Hg 17, VSG 1, FR
35, Anti CCP: negativo. Rayos X manos: alteracin con proliferacin sea que simulan
alas de gaviota.

(A) Cul es su posible diagnstico?


Osteoartritis de manos + Cistitis en estudio

(B) Qu nuevos exmenes solicitara al paciente?


1) Hemograma: eritrocitos, glbulos blancos, Hb, Hto, CHMC, VCM, HCM, PCR.
2) Bioqumica sangunea: Perfil heptico (TGO, TGP, FA, GGT, TTP, TP). Perfil renal
(urea, creatinina). Perfil lipdico (colesterol total, triglicridos, LDL, HDL)
3) Orina: EMO, Urocultivo,
4) Antibiograma
5) US bilateral de manos
6) RMN bilateral de manos

(C) Qu tratamiento propone para el paciente?


1) Educar al paciente y los familiares sobre la Artrosis.
2) Evaluar el Estado nutricional del paciente, en caso de Obesidad, recomendar una
dieta adecuada para la prdida de peso.
3) Realizar actividad fsica: caminar 1 hora a diario.
4) Evaluar la funcionalidad de las articulaciones de la columna lumbar.
5) Realizar valoracin biomecnica.
6) Paracetamol: comprimidos 500 mg #90 (noventa). Tomar va oral 3 (tres)
comprimidos, despus del desayuno (8:00) cada da, durante 30 (treinta) das.
7) Interconsulta con Urologa.
Si el urocultivo es positivo, iniciar tratamiento con Nitrofurantona: comprimidos
100 mg #6 (seis). Tomar va oral 1 (un) comprimido, cada 12 (doce) horas, durante 3
(tres) das.

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BIBLIOGRAFA

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