Universit de Genve -FACULTE DE MEDECINE

-Section de mdecine clinique

-Dpartement de Pdiatrie

Thse prpare sous la direction de Madame le professeur Susanne Suter

Diffrences de perception et de prise en charge de la

fivre chez lenfant, par les parents et les
professionnels de la sant

Thse
prsente la Facult de Mdecine
de lUniversit de Genve
pour obtenir le grade de Docteur en mdecine

par

MENDEZ-GONZALEZ Purificacion
de Genve

Thse n10372

Genve

2004

0
REMERCIEMENTS :
Je remercie tout dabord mon mari qui a su me soutenir durant toutes ces annes de
formation.
Je remercie ma directrice de thse pour son aide, sa grande disponibilit et son
enseignement.
Je remercie Dr B. Laubscher pour son aide prcieuse dans llaboration du projet
de cette thse.
Je remercie Dr S. Zamora pour avoir effectu les statistiques ainsi que pour ses
conseils.
Je remercie galement mes collgues mdecins pour mavoir aid remplir les
questionnaires adresss aux parents et ainsi que tous les professionnels de la sant
et les parents qui ont bien voulu y rpondre.
Je remercie enfin Sylvie Pasche pour avoir pass autant dheures corriger le
franais et la syntaxe de ce travail.

1
RESUME
Notre objectif tait danalyser dans une population pdiatrique la faon dont le symptme
fivre est peru et pris en charge par les parents et les professionnels de la sant et
dvaluer lutilisation des fbrifuges.
Une partie rtrospective de ltude se basait sur 300 dossiers denfants hospitaliss, une
partie prospective sur 736 questionnaires adresss aux parents et aux professionnels.
Parmi les rsultats les plus relevants nous retenons que la fivre est souvent source
dangoisses et en consquence surtraite. Le mdicament le plus utilis est le paractamol,
souvent surdos tant par les parents que par les professionnels. Une surestimation des risques
lis la fivre est aussi retrouve dans la littrature.
En conclusion notre tude nous inciterait mieux informer la population gnrale et les
professionnels de la sant afin dviter un recours systmatique aux fbrifuges et de proposer
des recommandations plus homognes concernant le dosage du paractamol, non exempt de
toxicit.

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PLAN
1. Introduction
1A) Donnes gnrales sur la fivre
A1) Dfinitions
A2) Les pyrognes
A3) La rponse fbrile
A4) Les effets biologiques des pyrognes endognes23
A5) Lhyperthermie

2. Mthode
2A) Partie rtrospective sur dossiers
2B) Partie prospective sur questionnaires

3. Rsultats
3A) Partie rtrospective sur dossiers
3B) Partie prospective sur questionnaires
B1) Donnes gnrales
B2) Donnes sur la fivre
B3) Traitement de la fivre
B4) Utilisation du paractamol
B5) Indications au traitement de la fivre
B6) Les effets bnfiques de la fivre
B7) Les risques lis la fivre

4. Discussion
4A) Donnes rtrospectives sur dossier
Il ny aura pas de chapitre consacr uniquement aux donnes rtrospectives, car les rsultats
obtenus sur dossier mdical seront discuts sous les diffrents chapitres concernant les
rsultats obtenus sur questionnaires (donnes prospectives).

4B) Partie prospective sur questionnaires

B1) Donnes gnrales
B2) Donnes sur la fivre
a) Le moyen le plus utilis pour mesurer la temprature.
b) A partir de combien de degrs Celsius considre-t-on quil sagit de
fivre ?

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B3) Le traitement de la fivre
a) A partir de quelle temprature traite-t-on la fivre ?
b) Quel type de fbrifuge est le plus utilis en pdiatrie ?
c) Quels sont les moyens physiques utiliss pour faire descendre la fivre ?
B4) Lutilisation du paractamol
a) Quel est le dosage du paractamol utilis dans notre tude ?
b) Le dosage du paractamol recommand dans la littrature.
B5) Indications au traitement de la fivre
B6) Les bnfices de la fivre
a) La fivre peut-elle tre utile ?
B7) Les dangers de la fivre
a) Comparaison de nos chiffres ceux de diffrentes tudes.
b) Le risque li la fivre est-il rel ?

5. Conclusion
5A) Quelques recommandations

6. Rfrences
7. Annexe
1. Questionnaire adress aux professionnels
2. Questionnaire adress aux parents

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1. INTRODUCTION
La fivre est un symptme trs frquent chez lenfant; la plupart du temps, elle est due une
infection virale ou bactrienne (1, 2, 3, 4).
Elle est galement lun des motifs les plus frquents de consultation chez le pdiatre ou dans
un centre durgence.

Il existe plusieurs tudes concernant la faon dont la fivre est perue par diffrents groupes
de population (5-14).
La majorit de ces travaux ont t faits aux Etats-Unis, dautres en Italie, au Canada, en Isral
et en Finlande ; aucun na encore t effectu dans nos rgions.
Certaines de ces tudes ont inclus soit les parents, soit les mdecins (gnralistes et pdiatres),
soit les pharmaciens.
Elles arrivent pour la plupart la conclusion quil existe une phobie de la fivre, rsultant
souvent dune mauvaise connaissance de celle-ci.

Cette mconnaissance du risque rel li la fivre semble galement mener une emploi
inadquat voire abusif de fbrifuges dans la population pdiatrique.

Notre enqute donne une image de la faon dont la fivre est perue, des sentiments qu'elle
suscite, de l'attitude adopte face elle et permet ainsi dvaluer l'utilisation des fbrifuges en
pdiatrie, ceci dans diffrentes rgions de Suisse Romande (Neuchtel, Genve, Lausanne).

Nous commencerons notre expos par des donnes gnrales sur la fivre (paragraphe 1A).
Nous dvelopperons ensuite notre tude laide de la mthode et de la discussion. Nous
conclurons par quelques recommandations sur la prise en charge de lenfant fbrile.

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1.A) Donnes gnrales sur la fivre

A1) Dfinition
La fivre est une augmentation de la temprature corporelle au-dessus des valeurs dites
normales pour un individu. Elle fait partie de la rponse de dfense de tous les organismes
multicellulaires contre les micro-organismes (15, 16, 17, 18).
La temprature est rgule par les mmes mcanismes de thermorgulation qui contrlent la
temprature corporelle dans les conditions physiologiques. La diffrence rside dans le
rglage du thermostat central une temprature suprieure la temprature corporelle
normale (gnralement 3 4C au-dessus de la temprature basale) (19).

A2) Les pyrognes (16, 17, 18, 20, 21) :

Les facteurs pouvant dclencher ce type de changement au niveau du systme nerveux central
sont les pyrognes.
Il en existe deux types: les pyrognes exognes et les pyrognes endognes.
Les pyrognes exognes sont, pour la plupart, des produits extrieurs au corps, tels que les
bactries et leurs endotoxines, les virus, champignons, spirochtes, protozoaires et quelques
mdicaments.
Certaines substances produites par le corps ont les mmes proprits que les pyrognes
exognes comme par exemple certains produits de la rponse immune et les hormones
progestatives.
Les pyrognes endognes sont produits par lorganisme et les principaux sont les suivants :
1. Linterleukine-1(IL-1)
2. le Tumor necrosis factor- (TNF-)
3. linterleukine-6 (IL-6)
4. linterfron- (IFN-)

A3) La rponse fbrile :

Les pyrognes exognes stimulent les leucocytes tels que les macrophages et les monocytes
qui vont leur tour produire les pyrognes endognes. Ceux-ci, que ce soit par voie sanguine
ou par voie neuronale (processus partiellement lucid) (22, 23, 24), arrivent dans lorgane
vasculaire de la lame terminale qui fait partie des organes circumventriculaires dont la
barrire hmato-encphalique est plus lche. Ces pyrognes endognes vont pouvoir y
stimuler la production de prostagalandines E2. Ces dernires agissent au niveau de
lhypothalamus antrieur dans laire proptique. Cette rgion intervient comme un thermostat
qui est rgl une certaine temprature aux alentours de 37C.(19, 21) .
Il sen suivra un rglage du thermostat central une temprature plus haute que la temprature
corporelle physiologique.
Pour raliser cet objectif, lorganisme va dclencher, via lhypothalamus postrieur, plusieurs
processus pouvant provoquer une hausse de la temprature corporelle :
une vasoconstriction priphrique qui diminue la dperdition de chaleur.
le frissonnement qui augmente la production de chaleur par les muscles.
Lorsque la situation interne redevient physiologique et que le set-point de lhypothalamus
redescend une temprature normale, dbutent alors les mcanismes de perte de chaleur, tels
que la vasodilatation et la transpiration.

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Il est donc important de souligner le fait que la rponse fbrile est un processus rgul
physiologiquement dans lequel la temprature est maintenue dans un intervalle spcifique ne
dpassant que rarement les 41C (25).
Notre organisme contient certaines substances, nommes cryognes endognes (21, 26),
permettant que cette limite de temprature corporelle ne soit pas dpasse. Parmi elles se
trouvent larginine vasopressine, la melanocyte-stimulating hormone ainsi que les
glucocorticoides. Leurs mcanismes daction sont encore dterminer.

A4) Les effets biologiques des pyrognes endognes (16, 17, 18, 19, 20, 21) :

Type de pyrogne Effet biologique

Interleukin-1 - induction de IL-2 et IL-2r
- costimulation des thymocytes
- activation des fibroblastes et des macrophages
- induction de la phase aigu de la rponse inflammatoire.
- Acclration de la cicatrisation
- Destruction tissulaire (effet surtout local).
- Rduction des concentrations sanguines doligo-lments,
surtout le fer et le zinc.
Tumor necrosis factor alpha - Stimulation des macrophages
- Ncrose des tumeurs
- Destruction tissulaire (effet systmique)
- Induction des molcules dadhsion de lendothlium
- Activation des ostoclastes
- Diffrenciation des cellules B
- Induction des lymphocytes T cytotoxiques
- Choc septique
- Cachexie et anorexie
Interleukine-6 - Croissance et diffrentiation des cellules B ainsi que
synthse des IgG
- Prolifration du mylome
- Induction des lymphocytes T cytotoxiques
- Stimulation de linduction des protines de la phase aigu.
- Costimulation des thymocytes
- Activit faible antivirale
- Maturation des mgakaryocytes
- Diffrentiation neuronale
- Activation des macrophages
Interfron- - Activit antivirale
- activation du TNF
- activation du complexe majeur dhistocompatibilit
- diffrenciation des cellules B et scrtion des IgG2a

Certaines de ces activits sont potentialises par une temprature corporelle proche des
39,5C (18, 19), comme lactivation in vitro des lymphocytes T, leur motilit et leur pouvoir
bactricide.
Un autre exemple est celui de linterleukine 1 qui favorise, 39C plus qu 37C, la motilit
des leucocytes, leur pouvoir bactricide, la prolifration des lymphocytes T et B et la
production danticorps(19).
La fivre, qui fait partie de la rponse inflammatoire, peut donc exercer un rtrocontrle
positif sur la rponse immune spcifique aux organismes. Conjointement aux ractions
mdies par les pyrognes endognes, la fivre joue un rle important dans les rponses de
lorganisme linfection.

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A5) Lhyperthermie (18, 21, 27, 28, 29, 30, 31) :

Lhyperthermie, une situation rare, est une augmentation de la temprature corporelle qui nest
pas rgule par le systme nerveux central. Les pyrognes nen sont pas directement
responsables. Les antipyrtiques sont, dans ce cas, inefficaces.
Lhyperthermie reprsente un chec de la thermorgulation ; elle peut rsulter de divers
facteurs tels que :

Les affections du systme nerveux central qui provoquent une atteinte des
centres thermorgulateurs (ex : tumeur, accidents vasculaires crbraux, encphalite). Il y
a donc une absence de variation journalire de la temprature, une absence de
transpiration et une rsistance aux antipyrtiques.

La diminution de la dperdition de chaleur : lorsque la temprature extrieure

est trs leve et lair satur en humidit, les centres thermorgulateurs sont dbords et la
temprature corporelle peut dpasser les 41C, surtout en cas deffort physique. Ceci
sobserve galement, dans linsuffisance cardiaque, dans certaines affections de la peau et
en cas de prise de mdicaments qui inhibent la transpiration (anticholinergiques).

La production incontrle de chaleur : Lexemple type est lhyperthermie

maligne, une maladie hrditaire, qui est dclenche par certains anesthsiques comme
lhalothane et lisoflurane. Ceux-ci provoquent une libration de calcium par les
membranes du rticulum sarcoplasmique des cellules musculaires, qui prsentent un
dfaut de stockage de ce ion. Le calcium augmente donc dans le myoplasme, produisant
une activation de lATPase qui engendre, partir de lATP, de lADP,du phosphate et de
la chaleur. Il sensuit galement une contraction musculaire intense qui contribue la
production de chaleur.

Lhyperthermie, contrairement la fivre, est une situation trs dangereuse et potentiellement

mortelle. Si la temprature corporelle dpasse les 41C, une hypoxie cellulaire, une
dnaturation et inactivation enzymatique, ainsi quune atteinte des membranes cellulaire
peuvent survenir, menant une dfaillance multiorganique.

Il ny a pas de place pour les antipyrtiques dans le traitement de lhyperthermie.

Il faut absolument abaisser la temprature de lorganisme par de leau frache, de la glace, etc
Les solutions intraveineuses doivent galement tre refroidies avant leur administration.

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2. METHODE

La totalit de cette tude a t effectue dans trois rgions de Suisse Romande :

- Neuchtel (Hpital Pourtals)
- Lausanne (Hpital de lEnfance)
- Genve (Hpital des Enfants)

2.A) Partie rtrospective sur dossiers :

La premire partie de notre tude a pour but d'valuer de manire rtrospective l'utilisation
des fbrifuges en milieu hospitalier.
Pour cela, nous avons consult tous les dossiers d'enfants hospitaliss depuis octobre 1998,
par ordre chronologique dhospitalisation et dans chacune des rgions tudies.
Nous avons slectionn les 100 premiers cas d'enfants ayant prsent un tat fbrile durant
l'hospitalisation .

Ont t exclus :

les enfants gs de moins de trente jours

les cas chirurgicaux

Les questions que nous nous sommes poses en tudiant les dossiers taient :

- Y a-t-il un ordre mdical pour prescrire un fbrifuge en cas d'tat fbrile ? Si oui,
comment est-il rdig ?

- A partir de quelle temprature (rectale, axillaire ou auriculaire) les fbrifuges sont-ils

prescrits?

- Quel type de fbrifuge a t choisi?

- Quel dosage a t prescrit ?

2.B) Partie prospective sur questionnaires :

La deuxime partie de notre tude est prospective : elle a pour but d'valuer, dans la
population en gnral, la perception de la fivre, les craintes qu'elle suscite, l'attitude adopte
lorsquelle se dclare.
Un questionnaire bas sur les travaux de Ipp M. (5), Eskerud (6,7), Schmitt (9), a t conu
afin dtudier ces diffrents points. Il est constitu de neuf questions ouvertes et dune
comportant des rponses choix multiple (cf annexe). Certaines de ces questions ont t
reprises et directement traduites des tudes mentionnes, dautres ont t simplifies pour les
adapter aux besoins de notre recherche.
Ces questionnaires ont ensuite t adresss aux parents et aux professionnels de la sant.
Ce-ci a t effectu dans la priode doctobre 1998 2001.

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2.B1) Les diffrentes populations concernes sont :

- Les parents des trois rgions prcites. Les questions leur ont t poses directement en
policlinique de pdiatrie par les mdecins de ces rgions.
Quatre mdecins assistants de lHpital Pourtals Neuchtel ont particip cette partie de
ltude, douze mdecins attachs lHpital de lenfance Lausanne et cinq lhpital des
Enfants Genve.
Les parents ont t inclus dans ltude au hasard des consultations en urgence, de jour ou de
nuit (jusqu minuit) Neuchtel, de jour uniquement Genve et Lausanne (pour des
questions dorganisation du service) et quel que soit le motif de consultation.
Il faut noter que, lhpital de lEnfance Lausanne, seules les consultations mdicales
durgence ont t prises en compte par notre tude afin que la population des trois rgions
tudies soit comparable.

Il va sans dire que les mdecins assistants nont pas choisi les patients auxquels ils ont soumis
le questionnaire.

- Les mdecins pdiatres et gnralistes de chaque rgion tudie (le questionnaire leur a t
envoy avec une enveloppe rponse affranchie).
Les adresses des mdecins gnralistes de Lausanne et Neuchtel et des pdiatres de
Lausanne ont t tires des annuaires tlphoniques de chaque rgion ; les adresses des
pdiatres de Neuchtel figuraient sur la liste des pdiatres mise disposition des assistants de
lhpital ; enfin, ladresse des pdiatres et des gnralistes de Genve a t fournie par
lAMG.

- Les pharmaciens (le questionnaire leur a t envoy avec une enveloppe rponse
affranchie).
Nous avons rpertori leurs adresses partir des annuaires tlphoniques, hormis pour les
pharmaciens de Neuchtel, dont les adresses ont t fournies par le pharmacien cantonal.

- Le personnel infirmier travaillant en milieu hospitalier avec les enfants, soit dans le service
des urgences, soit dans le service des enfants hospitaliss, soit aux soins intensifs (le
questionnaire leur a t distribu ou envoy avec une enveloppe rponse affranchie).
Leur adresse nous a t communique par le service du personnel de chaque hpital.

2.B2) Comment avons-nous calcul les doses de paractamol administres en

mg/kg ?

Nous avons calcul les mg/kg/j de paractamol partir de la question n5 du questionnaire o

nous demandions dindiquer :

Le type de fbrifuge choisi;

Le dosage (si possible en mg/kg) et/ou le poids de lenfant ;

La frquence dadministration ;

Ainsi, partir du poids de lenfant, de la dose administre et de la frquence, nous avons

calcul la dose prcise de paractamol potentiellement administre (cf : tableaux 11 et 12).

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Le nombre de parents dans le tableau n12 est lgrement infrieur celui du tableau n11,
car les parents ne mentionnent pas toujours la frquence laquelle ils administrent les
fbrifuges, ce qui rend difficile le calcul en mg/kg/j.
(cf : tableaux 11 et 12)

Par contre, pour les professionnels (hormis les pharmaciens), le nombre figurant dans le
tableau n12 est nettement suprieur celui du tableau n11. En effet, la plupart dentre eux
donne leur rponse en mg/kg/j, sans prciser la frquence dadministration, ce qui ne nous
permet pas de calculer la dose unitaire.

2 B3) Statistiques :

Les caractristiques dmographiques de la population tudie, ainsi que les donnes sur la
fivre et son traitement, sont dcrites en terme de proportions ou en terme de mdianes et
tendues.

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3. RESULTATS
3A) Partie rtrospective sur dossiers :

Sur les 300 enfants hospitaliss avec une temprature rectale 38C ou une
temprature axillaire 37.5 C ; 278 (92.6%) avaient un ordre mdical pour un
fbrifuge. Pour 265 dentre eux (86.6%) du paractamol a t prescrit.

Pour les 265 enfants qui avaient reu une prescription de paractamol, le motif
dhospitalisation tait lun des suivants :

1. Maladie infectieuse (n = 223)

2. Convulsion fbrile (n = 19)

3. Mningite (n = 4)

4. Autre pathologie non infectieuse (n = 19)

Seuls 2,2% des ordres mdicaux tenaient compte de ltat gnral de lenfant.

90% des mdecins ont prescrit des fbrifuges pour une temprature suprieure ou
gale 38.5C, sans rien spcifier sur ltat gnral de lenfant.

136 enfants (51.6%) ont rellement reu du paractamol, 90% par voie rectale.
Malheureusement, le dosage effectivement reu par ces enfants durant leur sjour
hospitalier na pas t relev par lauteur.

Le dosage de paractamol ntait pas diffrent selon quil avait t prescrit seul
(n=177) (66.8%) ou en combinaison avec un autre fbrifuge (n=88) (33.2%). Dans ce
dernier cas, le fbrifuge associ tait toujours un anti-inflammatoire non strodien.

Tableau n1
P = percentile

N = 265 Mdiane et P 25% P 75%

tendue
Age en mois
12.5 (1 - 204) 6 36
Tmaximale prsente C 39.3 (38 - 41.4) 38.8 39.9
Tminimale traite C 38.6 38.4 39.1
Dosage du paractamol 15 (7.4 30) 13 17
en mg/kg/dose
Dosage du paractamol 60 (11-153) 54 76
en mg/kg/jour

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Tableau n1a : dosage du paractamol en mg/kg/d dans les diffrents hpitaux :

Hpital Mdiane et P25% P75%

tendue
Hpital de Pourtals (N) 15 (9,5-27) 13 18
Hpital de lEnfance (L) 14 (7,5-27) 12 15
Hpital des Enfants (Ge) 15 (7,4-30) 14 19

Tableau n1b : dosage du paractamol en mg/kg/j dans les diffrents hpitaux :

Hpital Mdiane et P25% P75%

tendue
Hpital de Pourtals (N) 60 (37,7-115) 52,6 74
Hpital de lEnfance (L) 63,5 (11-153) 53 77,5
Hpital des Enfants (Ge) 63 (18,5-120) 56 76

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3.B) Partie prospective sur questionnaires

B1) Donnes gnrales :

a) Taux de rponses :

Tableau n2 :

Fonction NEUCHATEL LAUSANNE GENEVE

Pdiatres (19/22) = 86% (14/39) = 35% (49/95) = 51%
Gnralistes (50/102) = 49% (32/122) = 26.2% (46/175) = 26.2%
Infirmiers (res) (20/40) = 50% (17/39) = 43.5% (108/362) = 29.8%
Pharmaciens (29/54) = 53.7% (24/85) = 28.2% (28/193) = 14.5%
Parents (100/100) = 100% (100/100) = 100% (100/100) = 100%

Nous avons donc un total de 736 questionnaires toute population confondue.

b) Age mdian des parents :

34 ans avec des extrmes allant de 21.5 53.5 ans.

Ils avaient une mdiane de 2 enfants (1 - 5).

c) Age mdian de lenfant consultant :

36 mois avec des extrmes de 1 192 mois (=16 ans).

d) Age mdian des professionnels :

Le N correspond au nombre dindividus ayant rpondu la question et est donc souvent plus
petit que le nombre total de professionnels inclus dans ltude.

Tableau n3 :

Professionnels Age : mdiane et P 25% P 75%

N = 430 tendue(annes)
Gnralistes 48 (31 - 74) 44 52
Pdiatres 52 (33 - 72) 47 57
Infirmiers(res) 34.5 (22 - 61) 28.5 40.5
Pharmaciens 35 (20 - 67) 29 42

14
e) Annes dexprience des professionnels :

Tableau n 4 :

Professionnels Annes : mdiane P 25% P 75%

N = 430 et tendue
Gnralistes 18 (2 - 45) 8 22
Pdiatres 20 (1 - 40) 15 29
Infirmiers(res) 11 (1 - 40) 5 17
Pharmaciens 10 (1 - 45) 5 16

f) Qui conseille les parents ?

Tableau n 5 :
N = 176

Pdiatre 48.3%
Gnraliste 0.57%
Personnel paramdical 3.41%
Entourage 21.02%
Autre 10.23%
plus dune personne 16.48%

Il faut noter que 59% des parents ressentent le besoin dtre mieux informs.

15
3.B2) Donnes sur la fivre :

Tableau n6 : Mthodes utiliss pour mesurer la temprature

Mesure Mesure Mesure Mesure Autre Plusieurs

Rectale Axillaire Auriculaire Orale Mthode mthodes
Parents 55% 23% 4.3% 1.7% 1.7% 14.3%
N = 300
Gnralistes
16.4% 18.8% 10.2% 1.5% 0% 53.1%
N = 128
Pdiatres 46.3% 0% 3.7% 0% 0% 50%
N = 82

Infirmiers(res) 11.7% 19.3% 0% 0% 0% 69%

N = 145
Pharmaciens 34.6% 7.4% 2.5% 2.5% 0% 53%
N = 81
Tous confondus 36.5% 17.3% 4.2% 1.2% 0.7% 40.1%

Tableau n7 : Dfinition de la fivre :

Rsultats en mdiane et tendue

Temprature Temprature Temprature Temprature

Rectale Axillaire Auriculaire Orale
Parents N = 207 N = 100 N = 27 N = 10
38 (36.5-40) 38 (3639.5) 38 (37.5-38.5) 37.75 (37-39)
Gnralistes N = 82 N = 78 N = 41 N = 21
37.5 (36.5-38.5) 37.5 (37-39) 37.5 (37-38.5) 37.5 (36.5-38.3)
Pdiatres N = 78 N = 23 N = 15 N=2
38 (37-38.5) 37.5 (37-38.5) 38.5 (37.5-38.5) 37.75 (37-38.5)
Infirmiers(res) N = 116 N = 79 N=7 N=6
38 (37.5-41) 38 (37.2-40.5). 38.5(37.5-38.5) 38.25 (37.5-38)
Pharmaciens N = 71 N = 27 N = 17 N = 20
37.8 (36.5-38.5) 37.5 (37-38.5) 37.5 (37-38.5) 37.5 (37-38.5)

16
3. B3) Traitement de la fivre

Tableau n8 : A partir de quelle temprature en C traite-t-on la fivre ?

Rsultats en mdiane et tendue

Temprature Temprature Temprature Temprature

Rectale Axillaire Auriculaire Orale
Parents N = 91 N = 94 N = 22 N=8
38.5(36.6-40) 38(36-40) 38.5(37.5-39) 38(37.1-39)
Gnralistes N = 53 N = 50 N = 25 N = 12
38.5(37.5-40) 38.5(37-39.5) 38.5(37.5-39) 38.5 (38-39)
Pdiatres N = 60 N = 13 N=8 N=6
38.5(38-40) 38(37.5-39) 38.5(38.5-38.5) 38.5(38-38.5)
Infirmiers(res) N = 106 N = 58 N=4 N=3
38.5(37.8-39) 38(37.5-39) 38.5 (38-38.5) 38.5(38.5-38.5)
Pharmaciens N = 63 N = 21 N = 14 N = 12
38.5 (37-39) 38(37-38.5) 38.5(37.5-40.5) 38.25(37.5-38.5)

Il faut noter que 104 personnes ont dit traiter la fivre selon ltat gnral de lenfant et, parmi
eux, 16 parents, 43 gnralistes, 20 pdiatres, 19 infirmires et 6 pharmaciens.

Tableaux n8a : A partir de quelle temprature les professionnels traitent la fivre, ce-ci
selon le nombre dannes dexprience :

1)Temprature rectale en degrs Celsius

Annes dexprience Mdiane et tendue P 25 % P 75 %

< 15 ans 38.4 (37.5-39) 38.5 38.5
> 15 ans 38.4 (37.5-40) 38.5 38.5
valeur p = 0.29
2) Temprature axillaire en degrs Celsius

Annes dexprience Mdiane et tendue P 25 % P 75 %

< 15 ans 38.2 (37-39) 38 38.5
> 15 ans 38.3 (37-39.5) 38 38.5
valeur p=0.0488

17
Tableau n9 : Type de fbrifuge utilis :

La somme des pourcentages pour chaque population dcrite dpasse les 100%.
En effet, plusieurs personnes utilisent plus dun fbrifuge la fois.

Paractamol AINS Aspirine

Parents 87% 15.6% 7.7%
N = 300
Gnralistes 96.8% 19.5% 35.7%
N = 128
Pdiatres 98.7% 68.2% 18.29%
N = 82
Infirmiers(res) 96.5% 96.7% 9.7%
N = 145
Pharmaciens 98.7% 34.5% 9.7%
N = 81
Tous confondus 93.4% 30.9% 17.3%
N = 736

Tableau n 10 : Moyens physiques utiliss pour faire baisser la fivre :

Parents Gnralistes Pdiatres Infirmiers Pharmaciens Tous

(res)
Bains, 20.3% 7.8% 8.5% 9.7% 8.6% 13.5%
Compresses
Dshabiller 3% 0% 0% 0% 0% 1.22%
Alcool,Vinaigre 4.7% 0.78% 0% 0% 0% 2.04%
Hydrater 0% 0.78% 0% 0% 0% 0.14%
Homopathie 1% 3.91% 0% 0% 1.2% 1.22%
Arer la 0.7% 0% 0% 0% 0% 0.3%
chambre
Faire 0% 0.8% 0% 0% 0% 0.1%
transpirer
Diverses autres 1% 0% 0% 0% 0% 0.4%
mthodes *
Plusieurs 44% 14.8% 17.1% 53.1% 13.6% 34.4%
mthodes la
fois
Pas de moyen 25.3% 71.1% 74.3% 37.2% 76.5% 45.9%
physique
*ex : lait tide dans les chaussettes

18
3.B4) Utilisation du paractamol :
Tableau n 11 : dosage du paractamol en mg/kg/dose
( P = percentile)

Nombre Mdiane et tendue P 25% P 75%

Parents 196 14 (3.5-32) 11.25 17
Gnralistes 26 12.5 (5-20) 10 15
Pdiatres 57 15 (6-25) 15 20
Infirmires 65 15 (7.5-50) 15 20
Pharmaciens 27 15 (7.5-22) 15 20
Tous confondus 371 15 (3.5-50) 12 19

Tableau n 12 : dosage du paractamol en mg/kg/j

Nombre Mdiane et tendue P 25% P 75%

Parents 190 53.5 (6-180) 37.5 74
Gnralistes 45 50 (20-100) 40 60
Pdiatres 67 60 (6-150) 60 80
Infirmires 65 80 (5-240) 60 120
Pharmaciens 29 60 (30-120) 50 80
Tous confondus 396 60 (5-240) 45 80

Prcision sur la colonne nombre des tableaux n 11 et 12:

1) Parents : 262/300 ont rpondu la question n5, les autres ne connaissaient pas ou ne
se souvenaient pas du nom des fbrifuges quils utilisaient. Entre 9 et 10% suivaient la
notice demballage pour le dosage du paractamol, 4% suivaient les instructions des
professionnels et 12% ignoraient le dosage. Les 74% restant nous ont donn la dose
unitaire de paractamol utilise en mg.
2) Gnralistes : 116/128 ont rpondu la question n5 de manire complte. Parmis ces
116 mdecins, 3.4% se rfraient au compendium suisse des mdicaments, 57.8% ne
donnaient pas de dosage ou de rfrence. Seuls 38.8% nous ont fourni le dosage exact.
3) Pdiatres : 79/82 ont rpondu la question n5 ; 16.4% nont mentionn ni le dosage
utilis ni de rfrence.
4) Infirmiers(res) : 134/145 ont rpondu la question n5 ; 1% se rfre la notice
demballage, 12% suivent les instructions ou les ordres mdicaux, 40% ne mentionnent ni
dosage ni rfrence. Seuls 47% nous prcisent leur dosage .
5) Pharmaciens : 70/81 ont rpondu la question n5 ; 6% suivent le compendium, 56%
ne donnent pas de dosage et seulement 38% le prcisent.

19
Tableau n12a : dosage du paractamol en mg/kg/dose selon les annes dexprience des
professionnels.

Annes dexprience Mdiane et tendue P 25 5 P 75 %

< 15 ans 16.3 (5-50) 12.5 20
> 15 ans 16.3 (8-40) 15 20
Valeur p=0,94

Tableau 12b :dosage du paractamol en mg/kg/j selon les annes dexprience des
professionnels .

Annes dexprience Mdiane et tendue P 25 % P 75 %

< 15 ans 71.1 (5-200) 50 90
> 15 ans 71.6 (30-240) 50 80
valeur p=0,90

20
3. B5) Indications au traitement de la fivre :
Tableaux n 13: Pourquoi traite-t-on la fivre ?

Parents Gnralistes Pdiatres Infirmiers Pharmaciens

N = 300 N = 128 N = 80 (res) N = 80
N = 142
Peur que la T 13% 0% 1.3% 1.4% 7.5%
monte trop N = 39 N=0 N=1 N=2 N=6
Convulsions 6.7% 4.7% 1.3% 6.4% 8.7%
Fbriles N = 20 N=6 N=1 N=2 N=7
Atteinte du SNC 4.7% 0% 1.3% 0.7% 2.5%
N = 14 N=0 N=1 N=1 N=2
Elle est le signe 8.7% 0.8% 1.3% 2.1% 1.2%
dune maladie N = 26 N=1 N=1 N=3 N=1
Diminution de 34.7% 39.1% 18.7% 15.5% 30%
ltat gnral N = 104 N = 50 N = 15 N = 22 N = 24
Dshydratation 1% 2.3% 0% 0.7% 1.3%
N=3 N=3 N=0 N=1 N=1
Risque de dcs 0.3% 0% 0% 0% 0%
N=1 N=0 N=0 N=0 N=0
Traitement de 5% 0.8% 0% 0.7% 0%
linfection N = 15 N=1 N=0 N=1 N=0
Pour abaisser 3.7% 0% 0% 0% 0%
la Tcorporelle N = 11 N=0 N=0 N=0 N= 0
Anomalie de 1.7% 0% 0% 0% 0%
lorganisme N=5 N=0 N=0 N=0 N=0
Autre atteinte 1.3% 1.6% 0% 2.8% 2.5%
que le SNC N=4 N=2 N=0 N=4 N=2
Ne sait pas 3.7% 0% 1.3% 0.7% 2.5%
N = 11 N=0 N=1 N=1 N=2
Angoisse 1.3% 2.3% 1.3% 0% 0%
parentale N=4 N=3 N=1 N=0 N=0
Multiples 14.3% 48.4% 73.8% 69% 43.8%
rponses * N = 43 N = 62 N = 59 N = 98 N = 35

21
Prcisions sur le tableau 13 :
En cas de rponses multiples, les convulsions fbriles et la diminution de ltat gnral sont
les indications au traitement de la fivre les plus frquemment mentionnes.
En rsum, nous avons les rsultats suivants :
Sur les 300 parents ayant rpondu cette question, 30 (10%) citent les convulsions
fbriles et 121 (40,3%) la diminution de ltat gnral.
Sur les 128 gnralistes ayant rpondu cette question, 50 (39,1%) mentionnent les
convulsions fbriles et 104 (81,3%) la diminution de ltat gnral.
Sur les 80 pdiatres, 54 (67,5%) citent les convulsions fbriles et 69 (86,3%) la
diminution de ltat gnral.
Sur les 142 infirmiers(res), 98 (69%) invoquent les convulsions fbriles et 108
(76%) la diminution de ltat gnral.
Sur les 80 pharmaciens, 33 (41,3%) mentionnent les convulsions fbriles et 55
(68,8%) la diminution de ltat gnral.

Tableau n14 : Jusqu combien de degrsC pensez-vous que la temprature peut

monter ?
rponses donnes en mdiane, tendue et percentiles.

Mdiane (tendue) P 25% P 75%

Parents 41(39-50) 40 42
Gnralistes 41(38.5-44) 40.5 42
Pdiatres 41(38.5-43) 41 42
Infirmiers(res) 41(39-44) 41 42
Pharmaciens 41(39.5-43) 41 42
Tous 41(38.5-50) 40.5 42

3.B6) Les effets bnfiques de la fivre

Tableau n15 : La fivre peut-elle tre utile ?

Oui Non Ne sait pas

Parents 69.83% 28.63% 2%
Gnralistes 81.45% 16.13% 2.42%
Pdiatres 81.48% 17.28% 1.23%
Infirmiers(res) 95.14% 4.86% 0
Pharmaciens 98.75% 1.25% 0
Tous 81% 17.56% 1.37%

22
Tableau n16 : Pourquoi la fivre peut-elle tre utile ?

Ne sait pas Rponse Rponses Signal Combat

aberrante multiples dalarme linfection
Parents 3.8% 0.5% 6.1% 33.3% 56.3%
N=213
Gnralistes 3% 1% 5.1% 24.2% 66.7%
N=99
Pdiatres 3.1% 0% 10.8% 16.9% 69.2%
N=65
Infirmiers(res) 0% 0% 15.2% 15.9% 68.9%
N=132
Pharmaciens 0% 0% 13.9% 21.5% 63.4%
N=79
Total 2.2% 0.3% 9.5% 24.5% 63.4%
N=588

3.B7) Les risques lis la fivre, tels quils sont perus

Tableau n17 : La fivre peut-elle tre dangereuse ?

Oui non
Parents 97% 3%
Gnralistes 98.4% 1.6%
Pdiatres 93.9% 6.1%
Infirmiers(res) 97.9% 2.1%
Pharmaciens 97.9% 2.1%
Tous 97.4% 2.6%

23
Tableau n18 : Pourquoi la fivre est-elle dangereuse ?

Parents Gnralistes Pdiatres Infirmiers Pharmaciens

N=291 N=120 N=76 (res) N=78
N=140

Ne sait pas 9.3% 0% 1.3% 0% 0%

N = 27 N=0 N=1 N=0 N=0
Cause 5.9% 0.8% 0% 0% 0%
dinfection N = 17 N=1 N=0 N=0 N=0
Atteinte du SNC 18.2% 0.8% 5.3% 3.6% 9%
N = 53 N=1 N=4 N=5 N=7
Convulsions 21.7% 35% 35.5% 53.6% 37.2%
fbriles N = 63 N = 42 N = 27 N = 75 N = 29
Autre atteinte 1.4% 0% 0% 1.4% 1.3%
que le SNC N=4 N=0 N=0 N=2 N=1
Risque de dcs 15.5% 1.7% 0% 0% 5.1%
N = 45 N=2 N=0 N=0 N=4
Dshydratation 4.1% 2.5% 0% 0.7% 5.1%
N = 12 N=3 N=0 N=1 N=4
Signe 5.5% 0.8% 0% 0% 1.3%
dinfection N = 16 N=1 N=0 N=0 N=1
Parce quelle 2.4% 0.8% 1.3% 0.7% 2.6%
peut monter N=7 N=1 N=1 N=1 N=2
trs haut
Diminution de 2.1% 1.7% 0% 0% 0%
ltat gnral N=6 N=2 N=0 N=0 N=0
Augmentation 2.1% 0.8% 2.6% 0% 1.3%
du mtabolisme N = 6 N=1 N=2 N=0 N=1
Hyperthermie 0.7% 6.7% 7.9% 0% 1.3%
N=2 N=8 N=6 N=0 N=1
Multiples 11.3% 48.3% 46.1% 40% 35.9%
rponses * N = 33 N = 58 N = 35 N = 56 N = 28

Prcisions sur le tableau 18 :

En cas de rponses multiples, latteinte du systme nerveux central, les convulsions

fbriles, le risque de dcs et la dshydratation sont les risques lis la fivre les plus
frquemment mentionns.
En rsum, nous avons les rsultats suivants:
Sur les 291 parents ayant rpondu cette question, 71 (24,3%) citent latteinte du
systme nerveux central, 84 (28,86%) les convulsions fbriles, 59 (20,2%) le risque
de dcs et 20 (6,8%) la dshydratation.

24
 Sur les 120 gnralistes, 14 (11,6%) mentionnent latteinte du SNC, 89 (74,2%) les
convulsions fbriles, 4 (3,3%) le risque de dcs et 11 (9.1%) la dshydratation.
Sur les 76 pdiatres, 10 (13,2%) citent latteinte du systme nerveux central, 60
(78,9%) les convulsions fbriles, 1 (1,3%) le risque de dcs et 40 (52%) la
dshydratation.
Sur les 140 infirmiers(res), 25 (17,8%) invoquent latteinte du systme nerveux
central, 128 (91,4%) les convulsions fbriles, 2 (1,4%) le risque de dcs et 24 (17%)
la dshydratation.
Sur les 78 pharmaciens , 17 (19,2%) mentionnent latteinte du systme nerveux
central, 51 (65%) les convulsions fbriles, 10 (12,8%) le risque de dcs et 18 (23%)
la dshydratation.

25
4. DISCUSSION

4.A) DONNEES RETROSPECTIVES :

Il ny aura pas de chapitre uniquement consacr aux donnes rtrospectives, car les rsultats
obtenus sur dossier mdical seront discuts sous les diffrents chapitres concernant les
rsultats obtenus sur questionnaires (donnes prospectives).

4.B) DONNEES PROSPECTIVES :

4.B1) DONNEES GENERALES :

Le taux de rponse obtenu (tableau n2) a t excellent dans le canton de Neuchtel, surtout
de la part des pdiatres. Ceci sexplique probablement du fait que la rgion est petite, que les
pdiatres sont peu nombreux et quils participent un colloque hebdomadaire lhpital
Pourtals. Ils sont donc plus proches des mdecins assistants et de leur projet de recherche.
Dans les autres cantons, la participation est moyennement satisfaisante, avec un taux de
rponse denviron 30%. Pourtant le sujet trait touche tous les professionnels de la sant et
ceci dans leur quotidien professionnel et personnel. Les raisons pour lesquelles la
participation a t moindre Genve et Lausanne nous sont inconnues. Lanonymat dans les
relations entre les pdiatres installs et les mdecins assistants est un facteur possible.
Cependant ce faible taux de rponse peut amener un biais dans lanalyse des rsultats. En
effet il est envisageable que seules les personnes qui se sentaient concernes par le sujet, et
qui par consquent taient les mieux informes, ont rpondu.

Concernant la participation des parents, ceux-ci ont tous accept de rpondre notre
questionnaire (nous avons eu peine un refus par canton). Il faut nouveau souligner que ces
personnes ont t choisies au hasard des consultations.
Leurs rponses ont t probablement influences par leur comprhension de la langue, leur
disponibilit lors de lentretien qui durait environ 10 minutes et le degr dinquitude quant
la raison qui motivait leur consultation.

4. B2) DONNEES SUR LA FIEVRE :

a) Le moyen le plus utilis pour mesurer la temprature :

Nous pouvons constater que tous les parents, aussi bien que tous les professionnels de la
sant, disent utiliser le thermomtre pour mesurer la temprature corporelle.

Le moyen le plus frquent pour la mesure de la temprature reste la voie rectale. Vient ensuite
la mesure axillaire. Le thermomtre auriculaire est peu utilis et la mesure par voie orale est
encore moins courante. Une seule mre, Genve, a dit utiliser le thermomtre frontal (type
Tempa-Dot, moyen peu sensible pour dtecter la fivre). (tableau n6).

26
Selon les donnes de la littrature, la temprature rectale semble tre la mesure la plus proche
de la temprature centrale. Elle est en effet moins influence par la temprature ambiante
(21).
Par contre la temprature rectale donne des valeurs suprieures dautres sites, denviron
0,5C au-dessus de la temprature du sang aortique (16). Blainey, en 1974, suggre que cela
est peut- tre d la chaleur gnre par les bactries fcales, mais il ny a pas de diminution
significative de la temprature rectale aprs rduction du contenu bactrien dans le rectum
(21).
Ce moyen de mesure est considr comme non hyginique, provoque une gne chez le
pradolescent et ladolescent, et pourrait mme causer une perforation anale chez lenfant en
priode nonatale (17, 32). Malgr ces inconvnients, les professionnels de la sant et les
parents de Suisse Romande la prfrent aux autres mthodes de mesure.

La mesure de la temprature axillaire a une sensibilit basse pour dtecter un tat fbrile chez
les enfants en dehors de la priode nonatale (21, 32, 33). Cela rsulte le plus souvent dune
mauvaise technique (temps de mesure trop bref, mauvais positionnement). De plus, lors dun
tat de choc, lorsquun enfant frissonne ou quil montre une vasoconstriction priphrique, la
temprature axillaire ne reflte pas la temprature centrale (32).
Par contre, en priode nonatale, cette mthode a une bonne corrlation avec la temprature
centrale et est assez sensible pour dtecter la fivre. Elle peut donc tre recommande pour
cette tranche dge, o la mesure rectale peut tre source de lsions anales.
La temprature orale (sublinguale) semble tre un bon reflet de la temprature centrale, car la
principale artre dont elle mesure la temprature est une branche de la carotide externe, qui
rpond rapidement aux changements de la temprature centrale. Mais la temprature orale est
galement sujette plusieurs facteurs externes : boissons froides ou chaudes,
hyperventilation; de plus, ce type de mesure est dangereux, difficile et souvent impossible
prendre chez un enfant au dessous de 5 ans, car elle demande la coopration du sujet (21).

La fiabilit du thermomtre auriculaire reste encore controverse, bien quil mesure la

temprature de la membrane tympanique, qui est perfuse par une tributaire de lartre
vascularisant le centre de la thermorgulation. En outre, ce type de mesure est rapide et non
invasif. Mais plusieurs sources derreur ont t releves (mauvais angle de mesure,
mouvement lors de la mesure, position du patient, diffrence de diamtre entre le conduit
auditif externe et le spculum). Cette mthode semble donc tre dpendante de lexaminateur
et tend donner une variabilit de mesures qui parat peu corrle avec une temprature
rectale ou orale. (21, 34, 35, 36, 37).

Le choix du site de mesure de la temprature corporelle est donc important et sa technique

doit tre bien matrise, afin dobtenir une valeur fiable sur laquelle on puisse se baser pour
une bonne prise en charge de lenfant.
Il ny a donc pas de mthode de mesure idale, mais la mesure rectale reste la plus proche et
la moins influence par des facteurs extrieurs.

27
b) A partir de combien de degrs Celsius considre-t-on quil y a de la
fivre ?

La majorit des parents dfinit la fivre partir dune temprature de 38C quel que soit le
moyen employ pour la mesurer. Nanmoins quelques parents considrent que 36.5C
correspond dj de la fivre.
Les gnralistes ainsi que les pharmaciens, quel que soit le type de mesure, parlent dtat
fbrile partir de 37.5C.
Les pdiatres nuancent leur rponse selon que la temprature est prise en rectale (38C), en
axillaire(37.5C), en auriculaire (38.5C) ou en orale (37.75C).
Les infirmires la dfinissent partir de 38C (axillaire ou rectale) et 38.5C (auriculaire ou
orale).(tableau n7)
Nous ne pouvons malheureusement pas comparer ces rsultats ceux obtenus en 1980 par
Barton D. Schmitt (9), car il navait pas demand aux parents leur dfinition de la fivre, mais
leur dfinition dune fivre leve.
Par contre, il existe dautres tudes avec lesquelles nous pouvons comparer nos rsultats .

Dfinition de la fivre donne dans diffrentes tudes :

AUTEURS DEFINITION DE LA FIEVRE

Moshe Ipp en 1993 (5))
Piero Impicciatore en 1998 (38)
Michael P. Poirier en 2000 (39)
Mdecins de premier recours :
45% : >38C (rectale)
35% : entre 37 et 37,8C (rectale)
Parents : >37,5C (rectale)
>37C (axillaire)
Infirmires pdiatriques : >38C (37,2-
38,9C)

Eskerud en 1993 (6) Pharmaciens :

50% : entre 38,1C et 38,5C
33% : entre 37C et 38C

Il faut ajouter ce tableau quen 1984, Rosemary Casey fit une tude de type ducatif sur le
traitement de la fivre, auprs des parents (40).
Elle constata que parmi les parents ayant donn une rponse inapproprie, 75% dfinissaient
dj la fivre une temprature au-dessous de 38,3C.

Ces chiffres ne diffrent pas de ceux obtenus dans notre tude.

Dans la littrature, il est trs difficile de trouver une valeur prcise qui dfinisse la
temprature anormalement leve. Ce fut Wunderlich, en 1868, qui dcrivit la variation
diurne de la temprature corporelle et qui, par ce biais, spcifia que la temprature normale du
corps tait un intervalle plutt quun chiffre exact. Mais il dfinit aussi, suite une srie de
mesures chez des milliers de sujets, que la limite suprieure de la norme de la temprature
corporelle est de 38C (21).

28
Dfinition de la fivre selon les textbooks actuels :

Livre Auteur du Dfinition Remarques

chapitre
Textbook Keith R. Powell la fivre est une augmentation Lauteur donne une
of Pediatrics contrle de la temprature dfinition de la
corporelle au-dessus des fivre sans citer de
valeurs normales. valeur prcise.
Infectious Patrick A. Murphy Lauteur ne donne
diseases nouveau pas de
valeur prcise
dfinissant la fivre.
Principles and Philip A. T orale :
Practice of Mackowiak le matin tt : 37.2C
Infectious 37.8C tout autre moment de
Diseases la journe.
Prcis de Susanne Suter T axillaire : 38.5C
Pdiatrie
Dictionnaire de Michel Weber T rectale : Les auteurs
thrapeutique et al. - Chez le nourrisson >37.8 ou mentionnent le fait
pdiatrique 38 C quil ny ait pas de
- Chez lenfant plus grand : dfinition prcise de
>38 ; 38.3 ou 38.5C la fivre.
Human Vander, Sherman, >37C orale
Physiology Luciano >37.6C rectale

Principles and Martin I. Lorin La fivre est une Pas de valeur

Practice of augmentation de la temprature prcise donne pour
Pediatrics corporelle faisant partie dune dfinir la fivre.
rponse mdie par le SNC
une agression.

29
Dfinition de la fivre selon divers auteurs :

AUTEURS DEFINITION DE LA FIEVRE

Barton D. Schmitt en 1980 (9) T orale > 37.8C
T rectale > 38C
Larry Barraf en 1983 (2) > 38C
Dieter Adam en 1993 (41) T rectale > 38.8C
T orale > 37.8C
T axillaire > 37.2C
CY. Chong en 1996 (42) T rectale > 38C
T orale > 37.8C
T axillaire > 37.5C
Piero Impicciatore en 1998 (8) T rectale > 38C
T axillaire > 37.2C
Moshe Ipp en 1993 (5) T rectale > 38C
Michael Slatzer en 1999 (3) T 38C
Michael S.Kramer en 2000 (4) T rectale > 38C
T axillaire 37C

Nous pouvons constater la diversit des points de vue quant la dfinition prcise de la fivre.
En effet la temprature corporelle normale nest pas fixe un chiffre constant. Elle varie tout
au long de la journe (avec des tempratures plus basses le matin et suprieures denviron un
degr Celsius en fin de journe).Ceci est partiellement d lactivit physique, au stress et
la scrtion de certaines hormones (progestrone).
En raison de ce rythme circadien de la temprature corporelle, la dfinition dun tat fbrile
par un chiffre prcis semble difficile, car cette valeur change en fonction du moment auquel la
temprature est prise.
Il faut noter tout de mme que les chiffres trouvs dans la littrature se rapprochent du fameux
38C de Wunderlich (21).
Ceci rejoint galement les rsultats obtenus dans notre tude auprs des parents et
professionnels de la sant en Suisse Romande (tableau n7).

30
4.B3) LE TRAITEMENT DE LA FIEVRE :

a) A partir de quelle temprature traite-t-on la fivre ?

Les parents traitent la fivre partir de 38C (axillaire, orale) ou 38.5C (rectale, auriculaire),
ce qui rejoint lopinion gnrale des professionnels de la sant ayant particip notre tude
(tableau n8).
Il faut noter que parmi les 736 personnes interroges, seules 104 ont dit spontanment traiter
la fivre selon ltat gnral de lenfant (85% taient des professionnels de la sant).
Ce rsultat laisse supposer que la majorit des parents et des professionnels de la sant traitent
la fivre selon la temprature mesure et non selon ltat clinique de lenfant.
Cette hypothse sappuie sur le fait que la majorit des mdecins hospitaliers prescrivent des
fbrifuges une temprature suprieure ou gale 38.5C, sans tenir compte de ltat gnral
de lenfant lors de son pic fbrile.
Aucune diffrence significative na t trouve en comparant les professionnels de la sant
selon leur anne dexprience (cf tableau 8a). Bien que pour la temprature axillaire la valeur
p soit de 0,04 donc la limite de la signification, la diffrence nest pas significative. En effet
les moins expriments traitement en moyenne 38,16 versus 38,3 pour les plus
expriments.

Temprature partir de laquelle on dbute un traitement, ceci dans

diffrentes tudes :

AUTEURS Temprature laquelle on dbute un

traitement
Barton Schmitt (9) Parents :- 11% > 37C
- 45% > 37.8C
Piero Impicciatore (38) Mres :- 37.5C
Ariane May (43) Pdiatres :- 89% entre 37.9 et 38.2C
JR Eskerud (6) Pharmaciens :- 50% entre 37.6 et 39C
JR Eskerud (7) Gnralistes :- 33% >39.5C
- 25% se fie ltat gnral de lenfant.
Moshe Ipp (5) Gnralistes :- 57% > 38.5C
Michael P Poirier (39) Infirmires :- 10% < 38C
- 77% entre 38 et 38.9C

Nous constatons que les parents concerns par notre tude traitent la fivre des tempratures
lgrement plus leves quen 1980 lors de ltude de Barton Schmitt. De plus, luniformit
des rponses entre parents et professionnels de la sant tend montrer que les parents suivent
les recommandations des professionnels qui nont, semble-t-il, pas beaucoup chang
dattitude ces vingt dernires annes (bien quil sagisse de populations diffrentes).

31
Un autre point est souligner : lorsquun parent voit de quelle manire nergique la fivre est
traite lors dun sjour hospitalier, il va faire de mme domicile et ira jusqu rveiller son
enfant pour lui donner un fbrifuge si la temprature dpasse les 38.5C.

Pourtant, il est clairement admis de nos jours que la fivre correspond une lvation de la
temprature centrale faisant partie de la rponse naturelle du corps contre une agression
extrieure (micro-organisme, mdicaments, maladie inflammatoire, etc) (17, 20, 21, 25, 44,
45).

La fivre, comme seul symptme, sans atteinte ltat gnral de lenfant, ne devrait
donc pas tre traite, hormis dans les situations risque telles que :
- les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires chroniques ou les anmies chroniques,
car la production de chaleur augmente la consommation doxygne et donc le travail
cardiaque et le drive respiratoire (Le risque/bnfice dun traitement fbrifuge dans
ces cas na pas encore t dmontr).
- les enfants de 6 mois 5 ans ayant fait des convulsions fbriles, selon certains auteurs.
Mais ceci est controvers, car il a pu tre dmontr que les fbrifuges en systmatique et
but prventif nempchaient pas une rcidive de convulsion fbrile.(46). Camfield et ses
collgues (47) ont galement dmontr par une tude en double aveugle (groupe
paractamol + phnobarbital, versus groupe paractamol + placebo) que le groupe
paractamol seul avait un taux de rcidive de 25%, ce qui est lvolution naturelle des
convulsions fbriles simples.
- on admet galement quil est indiqu de traiter la fivre si les cots mtaboliques de la
rponse fbrile dpassent les bnfices de cette dfense et si le traitement procure un bien
tre au patient, sans que lon perde le bnfice obtenu par la fivre (25).

Jeffrey D. Hasday, en 2000 (45) va jusqu dire quil faut sabstenir de traiter la fivre dans
les stades prcoces dun sepsis ou dans un syndrome de rponse systmique
inflammatoire . Cette recommandation ne sapplique pas si la temprature centrale dpasse
les 41C ou si laugmentation du mtabolisme cr par la fivre comporte un risque tel quun
dysfonctionnement cardiaque ou pulmonaire svre.

Dans tous les cas, il faut sassurer que les effets secondaires potentiels des fbrifuges sont
de moindre importance compars aux bnfices quils apportent !

b) Le type de fbrifuges le plus utilis en pdiatrie :

En Suisse Romande, le fbrifuge le plus utilis par les parents et les professionnels de la sant
est le paractamol. Les anti-inflammatoires non strodiens, quant eux, viennent en seconde
ligne.
Par ailleurs, ces deux types de fbrifuges sont trs souvent associs, surtout par les pdiatres
et les infirmires (la majorit des professionnels mentionnait demble lusage de ces deux
types de fbrifuges) (tableau n9).

Au niveau pdiatrique, laspirine est de moins en moins utilise ; ce sont les gnralistes qui
la prescrivent le plus (35,7%) : cela sexplique probablement par le fait que leur clientle est
majoritairement adulte.

32
Entre 1981 et 1992, on note une baisse significative de lutilisation de laspirine dans les
maladies virales infantiles avec, en parallle, une augmentation de la consommation du
paractamol (48). Cela provient certainement de lassociation aspirine-syndrome de Reye .
En effet, les recommandations faites au public face ce problme ont t trs nombreuses
entre 1985 et 1986, que ce soit aux USA ou en Europe (48, 49).

Concernant les anti-inflammatoires non strodiens, libuprofen a t accept par la FDA

comme antipyrtique depuis 1989, pour la population pdiatrique (50). Lutilisation des AINS
comme fbrifuges est galement en augmentation (38).
Des tudes comparant libuprofen et le paractamol ont montr une efficacit quivalente
pour le traitement de la fivre (51, 52).

En cas dtat fbrile, on constate que la combinaison ibuprofen-paractamol devient

frquente ; ce jour, aucune tude na t faite pour infirmer ou confirmer lefficacit dune
telle combinaison. En 1998, dans le Journal of Pediatrics, le long Island Regional Poison
Center a cependant attir lattention des professionnels de la sant sur les points suivants :
La combinaison dantipyrtiques augmente potentiellement le risque deffets secondaires
mdicamenteux, ainsi que la toxicit chronique au paractamol.

Lassociation de plusieurs fbrifuges est une source de confusion pour les parents et
potentialise, par consquent, le risque derreur de dosage.

c) Les moyens physiques utiliss pour faire descendre la fivre :

Les parents utilisent volontiers des moyens physiques pour abaisser la fivre de leur enfant.
Ils semblent par ailleurs bien connatre les diffrentes mthodes possibles et les plus
rpandues sont les suivantes :
- dshabiller lenfant ;
- baigner ou ponger lenfant avec un linge humide ;
- appliquer des compresses dalcool ou de vinaigre ;

Par contre, hormis les infirmiers(res), les professionnels de la sant mentionnent rarement ce
genre de pratiques. Probablement d au fait quil leur est difficile de les appliquer dans le
cabinet mdical.
En effet, bien quils soient utiliss depuis plus de 2000 ans pour abaisser la temprature
corporelle par conduction, convection ou vaporation, leur bnfice est incertain.(tableau
n10)
Serap Aksaylar, en 1997 (53) a montr que le sponging (ponger le patient rgulirement
avec de leau frache) rduit la temprature corporelle plus rapidement que les antipyrtiques
durant les 30 premires minutes du traitement. Par contre, il a constat que les fbrifuges sont
beaucoup plus efficaces aprs la premire heure de traitement (temps correspondant leur
dlai daction).
En effet, les moyens physiques, contrairement aux fbrifuges, nagissent pas sur le centre de
thermorgulation, dont le rle est de faire remonter la temprature jusqu celle qui est
nouvellement fixe par lhypothalamus.
Dautres tudes (regroupes dans les rfrences 54 et 55) ont dmontr que lassociation des
antipyrtiques et des moyens physiques tels que le sponging diminue sensiblement et plus
rapidement la fivre pendant les 30 premires minutes du traitement, mais que cette
association augmente aussi linconfort de lenfant.

33
Quelle que soit la mthode choisie, les moyens physiques augmentent linconfort du patient
lorsque la temprature monte (56) : ils accentuent la vasoconstriction cutane et ils
provoquent des frissons ; Cela a pour consquence dlever la temprature corporelle jusqu
celle nouvellement fixe par le thermostat central.
Barton D. Schmidt recommande dponger lenfant une heure aprs le dbut du traitement
antipyrtique (lorsque le set-point hypothalamique est abaiss) ce qui, selon lui, peut
augmenter lefficacit du traitement mdicamenteux, sans toutefois provoquer de linconfort
chez lenfant. Mais, nous lavons mentionn plus haut, ceci semble tre le moment o les
fbrifuges sont les plus efficaces et lutilisation de moyens physiques pour abaisser la fivre
devient superflue.
Par consquent, il semble que les moyens physiques restent le traitement de choix seulement
en cas dhyperthermie, qui est ltat pendant lequel les moyens de thermorgulation sont
dpasss, laissant ainsi la temprature corporelle aller au-del du set-point fix (cf
introduction). Mais, comme traitement de la fivre, leur indication reste controverse en
raison de linconfort quils peuvent provoquer, alors mme que le but est, dans ce cas, le bien-
tre du patient.

34
4.B4) LUTILISATION DU PARACETAMOL :

a) Le dosage du paractamol :

Compte tenu des rsultats obtenus, nous constatons les points suivants :

1) Les gnralistes sont les plus prudents dans leur utilisation du paractamol, puisque
seulement 25% dentre eux prescrivent des doses en dessus de 60 mg/kg/j avec une limite
suprieure 100mg/kg/j.

2) Entre 50 et 75% (infirmiers (res)) des autres professionnels, administrent des doses
dpassant 60mg/kg/j avec des mesures extrmes allant jusqu 240 mg/kg/j. Bien que ce
dernier chiffre paraisse incroyablement lev et mme si on peut le considrer comme une
erreur de notation, on constate que 75% des infirmiers(res) administrent des doses au-dessus
de 60 mg/kg/j et que 25% dentre eux sont au-dessus de 120mg/kg/j.

3) Si lon observe le dosage prescrit en milieu hospitalier, on constate que plus de 50% des
mdecins prescrivent des doses suprieures 60mg/kg/j. Un ordre mdical de 150 mg/kg/j a
mme t relev.

4) Si lon compare le dosage du paractamol dans les 3 centres hospitaliers, nous navons pas
relev de diffrence significative concernant le dosage en mg/kg/j.

5) 40% des parents administrent le paractamol un dosage dpassant 74 mg/kg/j et jusqu

150-180 mg/kg/j.

6) Nous avons compar le dosage de paractamol prescrit par les professionnels de la sant
selon leur anne dexprience sans trouver de diffrence significative (tableaux 12 a et 12b).

Nous navons pas trouv dtude valuant le dosage du paractamol dans la population,
hormis celle de Moshe Ipp en 1993 (5) qui a envoy des questionnaires des mdecins de
premier recours : ceux-ci recommandaient un dosage de 10 15 mg/kg/dose, mais la dose
maximale par jour ntait pas mentionne.

35
b) Le dosage du paractamol recommand dans la littrature :
Livre Auteurs Dosage
Prcis de P. Sizonenko et 10 15 mg/kg/dose q 4 6h
Pdiatrie C. Griscelli (1996) max : 60 mg/kg/24h (per os ou per rectal confondus)
Essentials of Nelson (1994) 60mg/kg/j en 4 6 doses
Pediatrics
Essentials of Nelson (2000) < 12 ans : 10 15 mg/kg/dose q 4 6 h
Pediatrics > 12 ans et adultes : 325 650 mg q 4 6 h ou 1 g
3 4 x /j
max 5 doses par 24 h ou 4 g par jour
Principles and Oski (1994) 15mg/kg/dose q 4 h
Practices of
Pediatrics
Dictionnaire de Michel Weber 15mg/kg/dose q 4 heures
thrapeutique (1996) max : 650 mg / dose chez le grand enfant (en oral ou en
pdiatrique rectal)
Drug doses Frank Shann Oral : 20 mg/kg la premire dose puis 15 mg/kg/dose q
(1998) 4 h max 4 g/j
Rectal : 40 mg/kg la premire dose puis
30 mg/kg/dose q 6 h max 5g
Pharmacologie Michel Schorderet 10 15 mg/kg la premire dose puis 7 12 mg/kg q 4 h
(1998) si suppression des doses nocturnes : 10 15 mg/kg
Complete drug Martindale (1999) Oral :
reference <3 mois :10 mg/kg/dose, si jaunisse diminuer 5mg/kg
3 mois 1 an :120 250 mg
Rectal ;
> 12 ans : 0.5 - 1 g q 6 h
1 5 ans : 125 - 250 mg q 6 h
6 12 ans : 250 500 mg q 6 h

ARTICLES :

- D.Stamm en 1993 (57) propose une dose de charge de 25mg/kg relaye par des prises de
12.5mg/kg toutes les 6 heures. Ce qui fait une dose de 62,5 mg/kg le premier jour puis 50
mg/kg les jours suivants.

- Laureen A. Drwalt-Klein (1992) (50) recommande 10 mg/kg/dose aux 4 heures ou 20

mg/kg/dose aux 6 heures.

Nous constatons que le dosage de paractamol recommand varie selon les auteurs.
En effet, le paractamol nest pas toujours dos selon le poids de lenfant, ce qui rend la
posologie peu prcise, surtout en pdiatrie.

36
La dose maximale admise est rarement mentionne.
De plus, certains auteurs dosent diffremment le paractamol selon sa voie dadministration.
Concernant ce dernier point de notre tude (en Suisse Romande), nous navons trouv que 7
pdiatres, 5 infirmires et 2 gnralistes faisant cette distinction. Il est vrai que plusieurs
tudes (50, 58, 59) ont dmontr que le paractamol par voie orale a un meilleur taux
dabsorption que par voie rectale ; ceci correspond partiellement une grande variabilit
dabsorption par voie rectale. Cest pourquoi P.M. Learry, en 1997, recommandait
dadministrer, autant que possible, le paractamol par voie orale.

Si on se rfre au Prcis de Pdiatrie qui recommande un dosage de 60 mg/kg/j,

ce qui est le plus significatif dans notre tude est que, hormis les gnralistes, la population de
Suisse Romande interroge surdose nettement le paractamol. Ceci est probablement li,
dune part aux publications peu prcises sur le sujet et dautre part la rputation du
paractamol : il est en effet considr comme un fbrifuge ayant peu deffets secondaires,
administr des doses non toxiques et par consquent, son utilisation est quelque peu
banalise.

Peut-on vraiment banaliser ladministration du paractamol ?

Heubi en 1998 (60-61) rapporte 47 cas denfants entre 5 semaines et 10 ans ayant eu une
hpatotoxicit grave due au paractamol. 88% dentre eux avaient reu du paractamol
pendant 1 5 jours, 15% avaient reu un dosage entre 50 et 75 mg/kg/j, et 72% avaient reu
des doses dadultes. Parmi ces 47 cas, 73% avaient des concentrations sriques de
paractamol dans lintervalle dit toxique et 54% de ces patients sont dcds.
Ladministration de doses multiples de paractamol juste au-dessus de 60mg/kg/j peut donc
mener une ncrose centrolobulaire hpatique, et dans certains cas, au dcs.
Il faut galement relever que, les cas de surdosages rpts de paractamol surviennent
souvent chez des enfants malades, fbriles et qui se nourrissent mal.
Or, Walker, en 1983 et Pessayre, en 1979, avaient montr que le jene ou la consommation
dalcool diminuent la glucuronisation du paractamol et la concentration du glutathion (tous
deux faisant partie de la voie de dtoxication du paractamol, cf introduction), ils peuvent
donc rendre le paractamol toxique, mme aux dosages recommands.
En outre, le paractamol a la caractristique de saccumuler aprs des doses thrapeutiques
rptes (62), ce qui augmente encore le risque de toxicit.

Bien que les cas relevs par Heubi soient peu nombreux, ils ne sont probablement que la
pointe de liceberg. Ce sujet est en effet peu connu et le paractamol reste aux yeux de la
population un mdicament peu toxique, puisquon lobtient sans ordonnance mdicale.
Ce-ci est dautant plus inquitant quentre 1998 2001, le Tox-Zentrum de Zhurich a
enregistr 821 cas dintoxication au paractamol chez lenfant. De ces 821 cas , 242 ont t
bien document. 91 taient des mono intoxications causalit assure ou probable.69 de ces
enfants sont rests asymptomatiques, 19 ont eu des symptmes lgers , 2 taient de gravit
moyenne et un cas tait grave aprs 30 grammes de paractamol ingr.

Pour que ce fbrifuge reste sans danger, les recommandations quant son dosage doivent tre
standardises et beaucoup plus prcises, notamment quant la dose maximale par 24 heures.
Ces recommandations devraient aussi prendre en compte ltat clinique de lenfant, comme
par exemple : ltat de nutrition, la susceptibilit hpatique(63,64,65), etc..
Par consquent, il est essentiel de bien renseigner les parents ainsi que les professionnels de la
sant quant aux risques potentiels lis la consommation de paractamol.

37
4. B5) INDICATIONS AU TRAITEMENT DE LA FIEVRE :

Quelle que soit la population interroge, les rponses les plus frquentes sont :

- viter les convulsions fbriles.

- amliorer ltat gnral de lenfant.

Par contre, beaucoup de parents ont de la peine dfinir linquitude que gnre la fivre de
leur enfant : certains voquent la peur que la temprature de leur enfant monte des valeurs
trop leves , et dautres disent traiter la fivre pour baisser la temprature corporelle de leur
enfant, ce qui est le but thrapeutique logique du fbrifuge. Le tout est de savoir sil existe un
danger de ne pas traiter la fivre ou au contraire si la fivre peut tre bnfique.
Cette crainte est motive par des ides errones que lon peut retrouver dans le tableau n14
o certains parents pensent que la temprature de leur enfant peut monter jusqu 50C !

Mentionnons que 2.3% des gnralistes et 1.3% des pdiatres avouent traiter la fivre de leur
petit patient en raison de l'angoisse quelle suscite chez leurs parents (peut-tre sont-ils plus
nombreux).

Or, on peut constater que :

- il est maintenant clairement dmontr que lutilisation de fbrifuge de manire prventive

ne diminue pas le risque de convulsion fbrile (46, 47, 66, 67).

- par contre, tout le monde saccorde admettre que la fivre peut causer un inconfort et, de
ce fait, que le traitement de lenfant fbrile en situation dinconfort est concevable(9, 12,
17, 43).

38
4.B6) LES BENEFICES DE LA FIEVRE :

a) La fivre peut-elle tre utile ?

La majorit des parents et des professionnels de la sant interrogs dans notre tude sont
conscients de lutilit dune temprature leve.
Ils pensent quelle contribue la dfense immunitaire et agit comme une sonnette dalarme
(tableaux n15 et 16).
Comme mentionn dans lintroduction, la fivre est produite par des pyrognes tels que lIL1,
le TNF et le IFN. Elle fait partie de la phase aigu de linflammation.
En rponse un pathogne, cette augmentation de la temprature corporelle se rencontre dans
tout le rgne animal (reptiles, poissons, oiseaux et mammifres), ce qui dmontre quelle est
un important mcanisme de dfense.

Cette hypothse est aussi taye par les points suivants :

- Plusieurs tudes mentionnes par Mackowiak (21) et par J.D.Hasday (45) montrent que
lactivit des polymorphonuclaires et des macrophages est augmente lors dun tat
fbrile.

- La fivre aide galement au recrutement et lactivation des lymphocytes ( des

tempratures suprieures 42C, cette activit diminue).

- Certains pathognes se reproduisent peu ou ne se reproduisent plus des tempratures

proches des 40C (68, 69, 70).

- La fivre diminue galement le fer circulant dans lorganisme qui est laliment essentiel
pour la prolifration bactrienne.

- Elle peut tre associe une augmentation de la survie de patients ayant une pritonite
bactrienne spontane ou un sepsis polybactrien, une bactrimie E.Coli ou
pseudomonas aeroginosa (45).

- Il a galement t dmontr que lorsque la fivre est traite par le paractamol, les lsions
de varicelle mettent plus de temps se cicatriser (71).

Il parat donc vident que la fivre fait partie intgrante des dfenses immunitaires et
que, de ce fait, elle aide lorganisme combattre les infections.

39
4. B7) LES RISQUES LIES A LA FIEVRE :

La grande majorit des parents et des professionnels de la sant interrogs dans notre tude
saccordent dire que la fivre est dangereuse (tableau n 17).

Latteinte ventuelle du systme nerveux central, quil soit touch directement par llvation
de la temprature ou indirectement par le biais des convulsions fbriles, reste la proccupation
principale (tableau n18).

Un autre point trs important relever est que 20% des parents interrogs craignent pour la
vie de lenfant fbrile. Par ailleurs cette crainte est prsente aussi chez les professionnels de la
sant surtout chez les pharmaciens (13%).

On note galement une confusion entre le risque li ltiologie de la fivre et celui du

symptme quelle reprsente. En effet, 6% des parents pensent que la fivre est la cause de
linfection et non pas la consquence. De ce fait, ils traitent la fivre, pensant combattre la
maladie dont est atteint leur enfant.
Le risque de dshydratation est le deuxime danger voqu par les pdiatres.
7% dentre eux mentionnent lhyperthermie.

a) Comparons nos chiffres ceux de diffrentes tudes :

Fever Phobia Barton D. Schmidt (1980) (9) :

Pour 46% des parents, le danger principal de la fivre est latteinte du SNC, 15% les
convulsions, 8% la mort, 4% la dshydratation.

Parental Fever phobia Michael S. Kramer(1985) (12):

Pour 48% des parents le danger principal de la fivre sont les convulsion fbriles, 27%
latteinte du SNC et 11% le dcs.

Fever Phobia : The pediatricians contribution Ariane May (1992) (43) :

58% des pdiatres citent les convulsions fbriles comme le principal danger de la fivre, 13%
la dshydratation et 10% latteinte du SNC.

PhysiciansAttitude toward fever in children Moshe Ipp (1993) (5) :

49% des gnralistes et des pdiatres interrogs mentionnent comme principal danger de la
fivre les convulsions fbriles, 17% la dshydratation et 12% latteinte du SNC.

Pediatric emergency department nursesperspectives on fever in children

Michael P.Poirier(2000) (39) :
57% des infirmires pdiatriques interroges mentionnent les convulsions fbriles, 22%
latteinte du SNC, 7% la dshydratation et 6% le dcs.

40
Ces rsultats sont tout fait comparables ceux de notre tude et nous prouvent que la phobie
de la fivre persiste vingt ans aprs ltude de Barton Schmidt et quelle existe aussi bien chez
les parents que chez les professionnels de la sant.

Comme mentionn dans notre introduction et dans le chapitre 4. B6, il est pourtant admis que
la fivre fait partie des dfenses de lorganisme contre un pathogne.

b) Le risque est-il vraiment rel ?

Reprenons les risques voqus par notre population :

Les convulsions fbriles : Selon lAmerican Academy of Pediatrics, le National institute of

neurological disorders and stroke et certaines tudes (mentionnes dans la rfrence 72)
ainsi que les textbooks de pdiatrie, les convulsions fbriles simples ne causent pas datteinte
crbrale et le risque de dvelopper une pilepsie nest pas plus lev que dans la population
en gnral (73, 74).

Une atteinte du SNC ainsi que le risque de dcs existent pour lhyperthermie dpassant les
41.1C, phnomne qui peut mener un tat de choc avec une dfaillance multiorganique.
Cette pathologie, trs rare, est distinguer de la fivre, comme indiqu dans notre
introduction. Elle provient dun chec de la thermorgulation, alors que la fivre est une
lvation de la temprature corporelle rsultant dun rajustement du thermostat
hypothalamique un niveau suprieur lors dune infection . Latteinte du SNC et dautres
organes se rencontre donc surtout en cas de lhyperthermie plutt que de la fivre.

Laugmentation du mtabolisme de base et par consquent de la consommation doxygne et

du travail des systmes cardio-vasculaires et respiratoires (augmentation de 2.44 battements
par minute pour chaque degr Fahrenheit=0.55C) (21). Ceci est sans consquences graves
chez un enfant en bonne sant. Un traitement antipyrtique est considrer pour un enfant
prsentant un des facteurs de risques prcdemment discuts (chapitre 4.B3 paragraphe a).

La dshydratation est une autre consquence de la fivre, mais cet inconvnient est vitable
par une augmentation de lapport des liquides lenfant.

En rsum, on constate que les risques lis la fivre sont largement surestims et tous les
auteurs et les textbooks actuels vont dans ce sens.

Il reste convaincre la population en gnral et les professionnels de la sant

en particulier dadapter leur attitude cette ralit en restreignant le recours
systmatique aux fbrifuges.

41
5. CONCLUSIONS
Ce qui est mis en vidence par notre tude est une relle misconception de la fivre dans la
population de Suisse Romande, aussi bien par les parents que par les professionnels de la
sant.

Nous constatons tout dabord, par rapport la dfinition qui est donne de la fivre, que celle-
ci dbute, pour la plupart des personnes participant ltude, entre 37.5C et 38C. Il sagit,
certes, dune lgre lvation de la temprature en dessus des normes individuelles chaque
enfant. Mais le terme fivre est associ pour les parents et pour beaucoup de professionnels
comme indiquant la ncessit dadministrer un fbrifuge, il nous semble donc utile dutiliser
plutt le terme dtat subfbrile jusqu 38.5C.
Cette recommandation appuie sur le fait que les parents aussi bien que les professionnels de la
sant traitent la fivre partir de 38C-38,5C, sans prendre en compte ltat gnral de
lenfant.
Leurs plus grandes craintes sont les convulsions fbriles et latteinte du systme nerveux
central. Le risque de dcs, comme consquence dune temprature leve, reste encore
prsent lesprit des diffrentes populations interroges.
Et pourtant, la fivre est sans consquence grave pour un enfant habituellement en bonne
sant et le risque de dcs ou datteinte du systme nerveux central sont des ralits seulement
pour les rares cas dhyperthermie.
En fait, les convulsions fbriles ne sont lorigine ni de lsions crbrales ni de dcs. Par
ailleurs, elles ne sont pas vitables par un traitement systmatique de la fivre.
Le risque de dshydratation, bien que rel, est la plupart du temps facilement vitable.
Laugmentation du mtabolisme de base est galement une consquence directe de la
fivre, mais elle est bien tolre par un enfant en bonne sant habituelle.
Signalons encore une fois quil ne faut pas confondre tat fbrile et hyperthermie, qui sont
deux entits totalement distinctes, la deuxime tant effectivement potentiellement mortelle.

Si lon compare ces risques relatifs au rle bnfique de la fivre dans les tats infectieux
(sonnette dalarme, dfense immunitaire), il ny a dindication traiter la fivre que dans
certains cas prcis tels que :

- Un enfant atteint de maladie cardio-vasculaire ou pulmonaire pouvant dcompenser suite

laugmentation du mtabolisme de base.

- Un mauvais tat gnral (malaise, myalgies, maux de tte) induit par une haute fivre chez
un enfant en bonne sant habituelle.

Devant le peu dindication mdicale traiter la fivre, nous ne pouvons que constater quel
point elle fait peur et de ce fait est surtraite.
Ce ci est dautant plus inquitant que, bien que la population interroge dans notre tude dose
le paractamol dans la fourchette recommande dans la littrature, le dosage est frquemment
au-dessus des 60 mg/kg/j proposs dans le Prcis de Pdiatrie.
Ce mdicament nest pourtant pas exempt de toxicit et , comme dj mentionn plus haut,
ladministration de doses multiples de paractamol juste au-dessus de 60 mg/kg/j peut mener
une atteinte hpatique(60, 61, 62).

42
Il semble donc vident que les professionnels de la sant doivent reconsidrer lindication au
traitement de la fivre et indiquer aux parents une marche suivre optimale pour la prise en
charge de leur enfant fbrile. Le dosage maximal par 24 heures doit tre prcis par crit.

Il serait galement important duniformiser les dosages du paractamol en pdiatrie et

dindiquer que les doses maximales tolres sont diffrentes chez un enfant en mauvais tat
de nutrition ou souffrant dun problme hpatique.

43
5A) QUELQUES RECOMMENDATIONS

1. Prendre la temprature de lenfant laide dun thermomtre rectal ou axillaire.

2. Parler dtat subfbrile entre 37.5C et 38.5Cax. Et dun tat fbrile au-dessus de
38.5Cax.

3. Ne traiter la fivre systmatiquement que chez les enfants atteints de maladie cardio-
vasculaire ou pulmonaire.

4. Chez un enfant en bonne sant habituelle, ne traiter la fivre au-dessus de 38.5C que si
lenfant est inconfortable.

5. Le dosage quotidien du paractamol ne devrait pas dpasser les 60 mg/kg.

6. Penser dshabiller un enfant fbrile et rafrachir la pice o il se trouve. Lui faire un

bain tide si lenfant le tolre bien.

7. Augmenter lapport liquidien chez lenfant fbrile.

8. Considrer le risque pour le systme nerveux central, li la temprature elle-mme,

partir de 41C.

9. Sil nest pas justifi de traiter tout tat fbrile avec un fbrifuge, la surveillance
clinique et la recherche de la cause dune fivre restent les lments essentiels du
suivi dun enfant fbrile.

44
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49
QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX PARENTS :
1. Merci de bien vouloir indiquer :
-ge -du pre
-de la mre
-formation professionnelle : -du pre
-de la mre
-prciser qui rpond au questionnaire : -pre, mre, autres
-nombre denfants
-ge des enfants
-ge de lenfant qui consulte

2. Comment mesurez-vous la temprature ?

Thermomtre :
-rectal, axillaire, auriculaire, orale
autrement

3.A partir de quelle temprature parle-t-on de fivre ?

-rectal
-axillaire
-auriculaire
-orale
-autre

4. A partir de quelle temprature traitez-vous la fivre ?

-rectal
-axillaire
-orale
-autre

5. Quels moyens utilisez-vous pour faire descendre la fivre ?

-mdicament : type(s)/nom
-dosage (prciser le poids de lenfant ou en mg/kg)
-mode dadministration
-frquence quotidienne dadministration
-autres

6. Pourquoi traitez-vous la fivre ?

7. Jusqu combien de degrs pensez-vous que la temprature peut monter ?

8. La fivre peut-elle tre utile ? -oui, non

Si oui, pourquoi ?

9. La fivre peut-elle tre dangereuse ? -oui, non

Si oui pourquoi ?

10. Avez-vous reu des conseils concernant la fivre et son traitement ? -oui, non

-par qui ? pdiatre, gnraliste, personnel paramdical (pharmacie, puricultrice, infirmire), entourage, autre
-en ncessitez-vous encore ?
-si oui qui serait la personne la plus apte vous les donner ?

50
QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX PROFESSIONNELS
1 : Merci de bien vouloir indiquer :
-ge
-formation professionnelle
-profession
-nombre dannes dexprience

2. Comment mesurez-vous la temprature ?

Thermomtre :
-rectal, axillaire, auriculaire, orale
autrement

3.A partir de quelle temprature parle-t-on de fivre ?

-rectal
-axillaire
-auriculaire
-orale
-autre

4. A partir de quelle temprature traitez-vous la fivre ?

-rectal
-axillaire
-orale
-autre

5. Quels moyens utilisez-vous pour faire descendre la fivre ?

-mdicament : -type(s)/nom
-dosage (prciser le poids de lenfant ou en mg/kg)
-mode dadministration
-frquence quotidienne dadministration
-autres

6. Pourquoi traitez-vous la fivre ?

7. Jusqu combien de degrs pensez-vous que la temprature peut monter ?

8. La fivre peut-elle tre utile ? -oui, non

Si oui, pourquoi ?

9. La fivre peut-elle tre dangereuse ? -oui, non

Si oui pourquoi ?

10. Avez-vous reu des conseils concernant la fivre et son traitement ? -oui, non
-par qui ? pdiatre, gnraliste, personnel paramdical (pharmacie, puricultrice, infirmire), entourage, autre
-en ncessitez-vous encore ?
-si oui qui serait la personne la plus apte vous les donner ?

La rponse cette question est facultative pour les professionnels de la sant (elle nest laisse dans votre
questionnaire qu titre indicatif)

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