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O caso Raul
Meu primeiro encontro com Raul foi muito agradvel. Ele um jovem de 32 anos,
solteiro, que mora com a me; esta deixou sua cidade e marido para "cuidar do filho
doente". Pode parecer um pouco estranho descrever o primeiro encontro entre terapeuta
e cliente como "agradvel", j que a sesso o contexto indicado para se falar de
problemas de comportamento e sentimentos aversivos. Raul, no entanto, uma pessoa
falante, gesticula muito, catastrofiza suas queixas, mas o faz de maneira to peculiar,
que seu comportamento verbal envolvente e mantm o terapeuta sob controle de uma
teatralidade que comove (pelo sofrimento) e encanta (pelo sabor da narrativa). No
hesitei em cham-lo de Raul "Autran", sobrenome de um dos maiores atores teatrais que
conhecemos.
Raul veio para a consulta, j tendo vivenciado quatro anos de terapia de orientao
psicodinmica e utilizado 17 diferentes medicamentos psiquitricos, na busca
ininterrupta de ajuda para minorar seu sofrimento. Veio at mim por indicao do Dr.
Mauro, psiquiatra, que lhe prescreveu um conjunto de remdios, que inclui anti-
depressivo, ansioltico e vitaminas, e props um tratamento integrado com Terapia
Comportamental. Note sua fala:
2
ruim
rui
ruim ruim
Figura 1. Representao esquemtica feita por Raul de sua relao com o mundo
externo.
A descrio que ele fazia do seu corpo estava sob controle do modelo mdico
tradicional de doena: H algo errado com o funcionamento do meu corpo. No sei o
que . Ningum sabe. E, sofro por causa disso. Fao o que posso: tomo todos os
3
remdios que me mandam tomar. A cpula que o envolve exclui o mundo externo
como parte dos determinantes de sua doena. , portanto, compreensvel que tenha
procurado mais de dez diferentes psiquiatras em busca de alvio, atravs de diferentes
remdios, nas mais complexas combinaes de frmulas e dosagem. Simultaneamente,
procurava na psicoterapia "compreenso de seus dinamismos psquicos". A
psicoterapia, segundo Raul, era um componente secundrio, coadjuvante para cur-lo
dos sintomas.
O terapeuta fez a transposio do esquema de Raul para um paradigma
comportamental. Assim na figura 2:
Eventos Eventos
antecedentes Respostas consequentes
teraputico quando o Dr. Mauro lhe deu uma orientao especfica sobre as contribuies
que a Terapia Comportamental tem trazido para problemas como os dele.
- O que a Cincia do Comportamento tem a oferecer para Raul?, perguntei-me.
Fiquei sob controle do modelo experimental de ansiedade (outros autores sugerem outros
nomes: resposta emocional condicionada ou supresso condicionada, segundo Catania,
1998, p. 186) desenvolvido por Estes e Skinner (1941), pois ele parecia ser um bom
comeo para controlar meu comportamento de analisar a queixa de Raul.
Paradigma de ansiedade
modelo experimental
S pr-aversivo
(luz)
Sav inescapvel
(choque eltrico)
supresso do comportamento
Resposta ineficaz
operante e aumento de respondentes
Tempo (seg)
0 10 20 30
S pr-aversivo
(luz)
av
S evitvel
(choque eltrico)
Resposta eficaz
Tempo (seg) 0 10 20 30
S pr-aversivo
(luz)
Sav evitvel
(choque eltrico)
Resposta eficaz
resposta de esquiva
do choque
Tempo (seg) 0 10 20 30
Paradigma de esquiva no
sinalizada
S pr-aversivo no existe
(luz)
Sav evitvel
(choque eltrico)
Resposta eficaz
(adia o choque)
Tempo (seg) 0 10 20 30 40
Paradigma de esquiva no
sinalizada
S pr-aversivo no existe
(luz)
av
S evitvel
(choque eltrico)
Resposta eficaz
resposta de esquiva
(adia o choque) do choque
Tempo (seg) 0 10 20 30 40
8
S pr-aversivo R de fuga-esquiva S
av
S pr-aversivo R de fuga-esquiva S
av
no h
ausncia de reaes
reaes orgnicas orgnicas
10
Desde criana, sempre que Raul esteve doente, o procedimento dos pais foi
basicamente o mesmo e pode ser descrito pela seguinte auto-regra enunciada por Raul,
conforme a Figura 10:
Auto-regra I
Tal auto-regra tem para ele a funo de uma auto-instruo (um mando verbal auto
imposto) que Raul verbaliza assim: Eu sempre aprendi que, quando a gente est
doente, simples: v ao mdico e tudo se resolve. S que agora vejo que no funciona
mais comigo. O comportamento presente de Raul, de se queixar de doena e de
procurar o mdico, est sendo consequenciado de maneira que difere da sua histria de
contingncias. Assim, na Figura 11, pode-se notar que a cura no ocorre, conforme o
previsto por ele, as queixas so modeladas pelas reaes das pessoas, tornando-se,
progressivamente, mais elaboradas:
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narrativas, fala com desenvoltura sobre diferentes assuntos etc. Por que no manter e
desenvolver tais classes de comportamentos? A segunda preocupao que a ateno
que recebe, ao falar dos sintomas, fortalece o repertrio de ficar sob controle de reaes
do organismo e no sob controle de outros eventos que o cercam, incompatveis com os
sintomas desagradveis: por exemplo, amigos, colegas de trabalho, atividades sociais e
de lazer etc. Diante disso, optei por trs procedimentos. Assim, pedi para Raul:
1. observar e descrever nas sesses as reaes das pessoas s suas queixas
(bastavam alguns exemplos);
2. evitar se queixar, exceto para os profissionais que estavam trabalhando com ele,
e relatar situaes nas quais usualmente se queixaria, mas no o fez;
3. verbalizar frases incompatveis com a queixa, tais como Estou me sentindo
bem, Produzi bastante hoje no meu trabalho e assim por diante.
Foi pedido me de Raul que desenhasse uma estrelinha numa cartolina, com a data
dentro dela, cada vez que ele verbalizasse conforme o item 3. O objetivo destes
procedimentos foi colocar Raul sob controle das conseqncias sociais produzidas pelas
queixas (torn-lo consciente das ateno que recebe por se queixar); desenvolver um
repertrio de auto-controle, reduzindo as verbalizaes sobre os sintomas orgnicos no
ambiente social e coloc-las sob controle de um contexto delimitado, qual seja, diante
dos profissionais e introduzir um esquema de reforamento arbitrrio, manejado pela
me, contingente a verbalizaes incompatveis com sintomas. O uso de reforo
arbitrrio confere ao procedimento um tom maroto, que tem funo particularmente
eficiente com Raul. Os procedimentos foram eficazes: passou a descrever as reaes de
compreenso e tolerncia das pessoas e concluiu que as constantes reclamaes
deveriam encher o saco dos amigos e municiar as pessoas do trabalho com torpedos
para prejudic-lo em sua carreira. Nas sesses, passou a relatar situaes em que se
sentiu bem, nas quais interagiu normalmente como qualquer ser humano saudvel
com outras pessoas. Comprou a cartolina, colou-a no quarto, mas a me nunca fez
nenhuma estrelinha, o que muito me decepcionou, Dr. Hlio. Os procedimentos
sugeridos poderiam privar Raul de reforos sociais que vinha obtendo com as queixas.
Resolvi, ento, atend-lo duas vezes por semana e introduzir uma co-terapeuta, que o
atenderia outras duas vezes, atuando basicamente da mesma maneira que eu nas
sesses. O objetivo de aumentar o nmero de sesses foi criar condies para modelar
verbalizaes adequadas (quaisquer outras que no a respeito de doena e sintoma) em
Raul, at se tornarem suficientemente fortes para se generalizarem para outros contextos
sociais, em que os terapeutas no estivessem presentes e serem, ento, mantidos por
conseqncias sociais num contexto natural de sua rotina. Basicamente, os terapeutas
no davam ateno s queixas de Raul (usavam o procedimento de extino) e lhe
faziam perguntas e comentrios que tinham a funo de SD para a emisso de
verbalizaes desejadas.
Como se viu, Raul sente seu corpo. As reaes corporais desagradveis sentidas por
ele comportamentos respondentes e estados corporais so produtos de contingncias
de reforamento. Cabe ao terapeuta, ento, ensin-lo o conceito de trplice contingncia
e, em seguida, lev-lo a ficar sob controle de cada elo (identific-los e descrev-los) das
contingncias do seu cotidiano. Afinal, uma maneira confivel que a comunidade verbal
tem para ensinar algum a nomear as reaes corporais distingui-las, a partir das
contingncias de reforamento das quais so funo. Assim, por exemplo, angstia
poderia ser um termo, arbitrrio dentro de um grupo social, utilizado para nomear o
sentimento (como o corpo sentido) produzido pela perda abrupta e abrangente de
reforadores positivos generalizados fortes; ansiedade, sentimento produzido pela
apresentao de um estmulo pr-aversivo que sinaliza a apresentao inescapvel de
um estmulo aversivo; segurana, sentimento produzido por contingncias de
reforamento positivo; alvio, sentimento produzido por contingncias de reforamento
negativo etc.
Os objetivos deste procedimento foram: colocar o comportamento de Raul sob
controle das contingncias de reforamento que incluem os estados corporais e
sintomas orgnicos e no sob controle exclusivo das reaes corporais aversivas que,
isoladas, nada contribuem para a formulao das contingncias de reforamento de que
fazem parte. Em segundo, lugar lev-lo a discriminar que os estados corporais sentidos,
com a funo aversiva intensa por ele relatada, so produtos da atuao de
contingncias atuais e de sua histria acumulada de contingncias, sendo que lhe
escapou o processo atravs do qual os sintomas atingiram o nvel descrito. Assim, a
verbalizao O que senti (no shopping) foi de repente; numa frao de segundo minha
vida mudou est sob controle do produto das contingncias, no do processo
comportamental produzido por elas. Por outro lado, a cura esperada por Raul (sob
controle do modelo mdico) no ocorrer de imediato (como a dor ou a febre reduzidas
por um remdio), mas tambm atravs de um processo de mudana comportamental.
At este ponto da anlise comportamental do que vem ocorrendo com Raul, o
terapeuta pode listar as seguintes concluses:
1. As reaes orgnicas da primeira ocorrncia da crise, sentidas e relatadas por
Raul, so produto das contingncias de reforamento que vm operando h
tempos na vida dele;
2. Raul no discrimina a ao de tais contingncias e nem discrimina o processo
comportamental. Ele ficou sob controle da intensidade de uma crise de
pnico, decorrente do longo processo de modelagem das reaes orgnicas,
pela funo aversiva que tal episdio teve e ao qual ele se refere como a
primeira ocorrncia da crise (de pnico);
3. Fica sob controle do prprio corpo, no sob controle das relaes entre as
reaes do corpo e o ambiente;
4. No foi possvel identificar os eventos antecedentes em funo dos quais
ocorreu a primeira crise; os eventos conseqentes, na forma de cuidados com
ele e ateno, foram reforos positivos sociais generalizados.
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5. Desde a primeira ocorrncia, Raul ficou sob controle das reaes orgnicas ou
da ausncia delas;
6. Raul no discrimina as conseqncias (reforos positivos sociais
generalizados) que ocorrem contingentes s queixas verbais sobre os sintomas;
7. Os remdios usados podem alterar os estados corporais, porm no mudam as
contingncias de reforamento. Por essa razo, no so eficazes para curar-me
da minha doena.
Raul criana
Histria de Contingncias
Resposta de
S pr-aversivo fuga-esquiva S aversivo
comportamentos
-rudo do -desligar a do pai: gritar, criticar, ter
motor do carro TV exploses verbais,
-barulho do -arrumar a ameaar etc.
sapato sala
(do pai) -ir brincar
sozinho no
quarto
(toca)
Controle do comportamento da me
Pode-se concluir que os relatos de Raul foram confirmados pela me, embora cada
qual desse diferentes nfases. A me falava algumas coisas para o pai em defesa dos
filhos, mas no colocava o comportamento do marido sob controle das verbalizaes
dela. O pai, portanto, colocava em extino os comportamentos da me de defender
Raul. Alm disso, ele conseqenciava com frases crticas alguns comentrios dela
(quem no entende... boca calada), ou seja, punia comportamentos da mulher. O
controle do pai de Raul era coercitivo para os filhos e para a esposa. Um exemplo, eu
diria que dramtico, de comportamento de fuga-esquiva dela foi o de atribuir a Raul a
tarefa de enfrentar o pai, de no se calar diante dele... tarefa rdua at para ela prpria,
me parece que no deveria ser transferida para o filho. A insistncia de que o pai no era
bravo parece tambm a defesa de uma causa perdida (era demasiadamente bvio que
o pai era bravo). Por que insistia nesse ponto uma questo relevante. frase dela:
Nunca bateu nos filhos. Ele no era bravo foi respondida com clareza por Raul: Nem
precisava... o olhar dele.... Provavelmente, a me o chamaria de bravo se usasse
punio positiva; Raul, sensvel s contingncias coercitivas intensas do pai, aprendeu a
se esquivar a partir de um simples olhar. A me, ouso concluir, estava sob controle de
contingncias coercitivas provindas do marido e no desenvolveu um repertrio de
comportamentos para proteger os filhos do controle aversivo do pai, porque ela prpria
no foi capaz de se esquivar dos controles coercitivos do marido. A maneira como
tentou se esquivar das questes diretas do terapeuta, a respeito do controle aversivo
exercido pelo marido sobre os filhos e sobre ela, pode estar sob influncia de diferentes
contingncias: auto-regras (no se fala mal de pessoas da famlia para estranhos, por
ex.), fuga-esquiva de possveis crticas do terapeuta por ela no proteger devidamente
os filhos (Como uma me no defende o filho do pai agressivo?, por exemplo) etc.
No objetivo da terapia analisar os comportamentos da me. Atingimos o objetivo de
esclarecer que Raul tinha que lidar sozinho com os comportamentos do pai, com
eventuais ajudas da me para se esquivar, mas sem nenhum modelo de contra-controle
em relao fonte das contingncias coercitivas.
arranjar uma boa desculpa... estudo, n!; Ele sempre estava uma pilha. Nunca o
vi paciente, tranqilo etc.
2. sentimento de depresso:: Ficava largado; No tinha vontade de fazer nada
quando ele estava por perto; Tudo perdia a graa; Ficava longos perodos
quieto, sozinho, de cabea baixa, nem pensava etc.
3. sentimentos de desamparo: s vezes, eu argumentava, mas se insistisse levava
bronca, ento acabava no dizendo nada a maior parte das vezes. Ele fazia eu me
sentir burro e incompetente etc.
4. extino:: Quando me ouvia era um favor. No adiantava nada, fazia do jeito
dele; Eu no queria acordar s 3:30h no inverno para ir fazenda. Falava para
irmos noite dormir l. Eu ficava esperando a deciso dele. Ele ia dormir calado e
me acordava s 3:30h etc.
5. punio positiva: Meu pai era uma fera. No bastava fazer bem feito; tinha que ser
do jeito que ele achava bem feito; Gritava comigo diante dos pees me
humilhava. Eles diziam no liga no...
No caso de Raul, a maior parte de seu repertrio mantido por fuga-esquiva, mas
h, no entanto, exemplos em que ele responde a contingncias reforadoras
positivas. Por exemplo, a chefe tinha funo de SD e ele se tornou sensvel s
conseqncias reforadoras generalizadas vindas dela. Assim: Hoje sei do meu
valor profissional; consigo perceber porque me chamam para determinadas
reunies; Nas reunies tenho completo domnio do que est acontecendo e de qual
meu papel; Se, no tempo de Faculdade, tivesse tanta clareza de minhas
habilidades como eu tenho hoje, no teria sofrido o que sofri. L eu sofria antes da
prova, durante a prova; e depois;. Hoje vou para uma reunio descontrado: o que
vai acontecer l no me assusta. No tem ningum no grupo preparado para fazer o
que eu fao.
Nas relaes com amigos e com garotas, tambm apresentava um repertrio amplo,
mantido por reforadores positivos. Raul trouxe vrios exemplos de atividades sociais
para as quais era procurado por amigos. Ele tambm tomava a iniciativa e era
correspondido pelos amigos, at que... ocorreu o primeiro ataque de pnico. A partir da,
O mundo desmoronou e me isolei das pessoas. Vivo pior que um ermito : sozinho e
apavorado.
Uma questo que precisa ser esclarecida: se Raul possui atualmente um repertrio
verbal, profissional e de habilidades sociais abrangente e elaborado, o qual produz
muitas conseqncias reforadoras positivas, porque ainda assim vive ansioso grande
parte do dia e tem crises peridicas de pnico? Primeiramente, tal repertrio amplo
ocorre como resposta de fuga-esquiva. Raul fica sob controle das reaes crticas que
teme que venham a ocorrer: as pessoas com quem interage e as tarefas que tem que
realizar tm funo de SDp, estmulo discriminativo para punio. As conseqncias
sociais positivas no tm funo de reforos generalizados, mas sim de que a
contingncia coercitiva em operao (segundo as auto-regras formuladas por Raul) se
encerrou (a conseqncia social teria para ele funo anloga ao de desligar a luz no
paradigma de fuga-esquiva sinalizada , quando a resposta de fuga-esquiva do choque
foi emitida). Deixo claro, porm, que parte do repertrio de Raul mantido por
reforamento social generalizado positivo. Ento, permanece a questo. Para respond-
la compreensivamente h que se destacar que o repertrio de comportamentos de Raul
que consideramos adequado no faz parte das contingncias que o terapeuta deseja
instalar no cotidiano dele. Assim: Raul, quando se sente bem (estado corporal tranqilo
ou de bem-estar, produto de contingncias reforadoras positivas), emite
comportamentos socialmente significativos e produz conseqncias reforadoras
positivas (embora este controle de estmulo seja frgil: basta Raul pensar que os
sintomas podem vir a aparecer a qualquer momento, o repertrio operante amplamente
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Paradigma de ansiedade
aversivo imaginado por Raul, qual seja, doena fatal e morte (esquiva, embora
supersticiosa).
Estou neste ponto comeando a responder com mais clareza questo que Raul me
props no incio da terapia: Dr. Hlio, diga-me qual o comportamento de fuga-esquiva
que vai me salvar? Posso, ento, ir um pouco adiante dizendo lhe: - Voc possui o
repertrio de fuga-esquiva j instalado, porm no emitido sob controle de estmulos
adequados. A presena dos sintomas deve adquirir a funo de SD, isto , a ocasio em
que voc deve emitir tais comportamentos e ficar sob controle das reais conseqncias
sociais por eles produzidas (que o terapeuta aposta que sero reforos positivos
generalizados provindos do ouvinte). Em outras palavras, a presena dos sintomas deve
perder a funo de estmulo pr-aversivo, que suprime comportamentos operantes
desejados e elicia respondentes indesejados. E, quanto ausncia de sintomas? me
perguntou ele. Voc sabe que eu tambm tenho medo, nessa situao, de que o
sintoma aparea. O raciocnio o mesmo, respondi. A ausncia de sintoma deve
tambm adquirir a funo de SD. H, no entanto, um aspecto muito importante ao qual
se deve dar a mxima nfase. O terapeuta deve colocar o comportamento de Raul sob
controle das reais conseqncias sociais reforadoras positivas que os comportamentos
produzem e enfraquecer o controle da crena de que possveis (no reais) conseqncias
aversivas sero produzidas pelos mesmos comportamentos (ao terapeuta cabe alterar as
generalizaes e relaes de equivalncia que Raul faz de sua histria de contingncias
passadas para as contingncias sociais atuais). Como isso pode ser feito? Levando-o a
ficar sob controle das contingncias de reforamento presentes, basicamente,
reforamento positivo: ele deve emitir os comportamentos sob controle de estmulos
descritos linhas acima e ficar sob controle das conseqncias reforadoras positivas.
Mais adiante, no texto, o prprio Raul descrever tal procedimento, quando ele prprio
falar sobre a passagem do ciclo mrbido para o ciclo saudvel.
Conclui-se que Raul no capaz, sem a ajuda do terapeuta, de fazer a mudana de
funo dos comportamentos socialmente significativos que emite sob controle de
estmulo especfico, ou seja, coloc-los sob novo controle de estmulos e arranj-los
para que passem a fazer parte das contingncias de reforamento teraputicas (quais
sejam, as contingncias que eliminaro os sintomas corporais de ansiedade dos quais se
queixa Raul). Essa a tarefa fundamental do terapeuta desde o incio da terapia, at que
as conseqncias naturais assumam o controle dos comportamentos de Raul, sem mais
necessidade da interveno de outra pessoa.
Direo do tratamento
Objetivos teraputicos
1. Colocar Raul sob controle das inter-relaes entre os trs termos das contingncias
de reforamento;
2. Alterar as conseqncias reforadoras sociais generalizadas que Raul tem
conseguido com as queixas verbais: extino e punio branda (Raul Autran). O
sobrenome Autran tem a funo de critic-lo, por ser exagerado, teatral nas suas
reaes, mas uma crtica leve, pois o comparo a um grande ator. O uso do nome
Autran tem ainda a funo de colocar Raul sob controle dos comportamentos que
emite nas crises, reconhecendo que so exageradas. Ele sorri quando o chamo de
Autran e diminui a dramaticidade das queixas. (Atualmente, uso Autran como
reforo social, conseqente a desempenho criativo e elaborado como professor.).
3. Torn-lo consciente da histria de contingncias que produziu padres de
comportamentos adequados e inadequados e da influncia de tal histria (via
generalizao ou relaes de equivalncia) sobre o papel das contingncias atuais,
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Estratgias teraputicas
O segundo grupo de procedimentos foi introduzido por que no basta Raul dizer que
mudou seus comportamentos. O terapeuta deve observar a ocorrncia dos
comportamentos em situaes naturais, nas quais eles devem ser emitidos e
selecionados pelas conseqncias que produzem. Com esse objetivo, foram introduzidos
procedimentos de fading out da ajuda dos terapeutas para produzir os comportamentos
nos contextos naturais, onde possvel observar e modelar eventuais desvios nos
padres comportamentais desejados, at o estgio em que Raul passe a emitir,
espontaneamente, os comportamentos sociais, de lazer etc. nos contextos prprios, nos
quais passem a ser mantidos, exclusivamente, pelas conseqncias naturais que
produzem.
Tais procedimentos atendem a um alerta feito por Guedes (1993) no texto em que ela
critica os terapeutas comportamentais que:
adotaram uma prtica teraputica de gabinete, isto , sua atuao
restringe-se a interaes verbais no espao fsico do consultrio.
Priorizando a terapia face a face, a nfase agora colocada em questes
do tipo: vnculo terapeuta-cliente, nuances da relao teraputica,
utilizao de sonhos e fantasias, sentimento como estratgia para
informao sobre seus clientes, ou como estratgia para desenvolver
auto-conhecimento (p. 82)
Concordamos com a autora quando, citando Skinner, reafirma os conceitos bsicos
da anlise do comportamento:
1) as causas iniciadoras dos comportamentos (expressos ou
encobertos) esto na relao com o ambiente, 2) no s os
comportamentos, mas tambm os sentimentos so produtos de
contingncias e 3) portanto, mudana de comportamento e sentimento
s so possveis com rearranjos entre ambiente e comportamento.
(Guedes, 1993, p.83).
Assim, no ambiente natural de Raul, o terapeuta:
a. levou-o a lugares pblicos dos quais se esquivava: shopping, cinema, restaurantes,
cafs, livrarias etc., a fim de exp-lo s conseqncias naturais de tais ambientes.
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A seleo de tais atividades nos ambientes citados teve como objetivo observar
diretamente a ocorrncia dos comportamentos sob controle de estmulos prprios de
cada situao.
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H mais de dez meses Raul no tem nenhum ataque de pnico. Tem relatado
progressivamente menos crises de sintomas, os quais tm enfrentado e eliminado
usando procedimentos desenvolvidos com ele durante o processo teraputico. Dr.
Mauro vem reduzindo sistematicamente sua medicao, sem que com isso tenha
ocorrido qualquer piora dos sintomas.
A brincadeira do milkshake tem uma histria. Pedi para Raul descrever, por escrito, o
episdio que ele e eu vivenciamos no shopping , numa das sesses em ambiente social
natural. Eis o relato que me enviou por e-mail:
Numa sesso, Raul introduziu uma distino entre ciclo mrbido e ciclo
saudvel. A partir de nossa interao, preparei a sistematizao da discusso que
apareece na fig 18 no quadro abaixo:
Ciclos funcionais propostos por Raul. O estado de liberdade dos sintomas exige que
eu faa uma opo ativa. Na vida temos que fazer uma escolha consciente: ou permanecemos
doentes ou nos tornamos saudveis pelos nossos esforos. A minha cura exige que eu faa uma opo. (Raul)
esta passagem
ciclo mrbido ciclo saudvel
Sintomas
Sintomas
presentes
presentes
Figura 18.
- Voc no sabe o que fez para passar pela ponte de um lado para o outro. Mas voc
sabe que fez a passagem, quando muda o que voc est sentindo... Explicando
melhor, eu sei que sa atrs de reforos positivos... o que no entendo esse passe
mgico que faz mudar o corpo. Sei fazer; sinto a mudana; no sei explicar. Mas,
aprendi que tenho domnio sobre o que acontece com meu corpo.
- Eu no tinha esperana: voc est vivo e est morto ao mesmo tempo. Achava
impossvel sair dessa armadilha at que as coisas comearam a acontecer. No
pensei que iria praia e fui. Que ia dirigir at a fazenda. Peguei o carro: fui e voltei
sem dividir o volante com minha irm. Foram mais de 1000 Km em trs dias.
- No ia ao shopping, agora vou. No ia ao cinema, tenho ido. No ia academia,
vou toda semana. Agora tenho preferido ir natao. Divirto as velhinhas (que
nadam comigo) e me divirto com elas, me atirando na piscina, molhando todo
mundo. engraado, dou um susto nelas.
No me contive e lhe disse:
- Raul, acho que depois disso vou cham-lo de Arquimedes... Heureca... Voc
descobriu como alegrar as velhinhas com suas traquinagens. Tem que haver um
momento em que o cara tem que fazer alguma coisa. Mas qual? S sei que tenho
que me expor. A nica bssola era fazer alguma coisa que me desse uma hora ou
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duas de sobrevida. E essa coisa tem que ser gratificante. No adianta nada fazer por
fazer. Lembra-se daquela noite com a minha amiga?
- Depois da transio vem o atestado de aprovado. Muitos se perdem porque no
fazem a opo. O que motiva a opo um mistrio, mas a chave. Acho que o
estado mrbido precisa chegar a tal ponto que s resta fazer a opo. S que antes
eu nem sabia que havia a opo.
- Agora eu aprendi com voc e com a Dra. Noreen duas coisas: preciso fazer a
opo; e, a opo tem que produzir prazer, satisfao.
- Aprendi que no adianta reclamar, se queixar. Se mexe cara, o caminho.
- Veja o que aconteceu comigo: estava com sintomas e resolvi me ajudar buscando
uma parceira sexual. Descobri uma coisa incrvel: como eu funciono.
- Vou lhe explicar com os nomes que voc usa comigo: convidei uma amiga minha,
com quem j tive um namoro h anos, para vir at meu apartamento.
- O convite foi uma resposta de fuga (porque eu j estava com o sintoma)
parcialmente eficaz: reduziu, mas no eliminou o sintoma quando ela aceitou vir se
encontrar comigo.
- Depois tive que me desempenhar, mas no estava com suficiente teso. Cumpri
minha obrigao de forma insatisfatria para mim. Foi uma resposta de fuga
ineficaz (porque eu no queria, mas ela sim e eu no podia decepcion-la.) A
situao sexual foi to aversiva para mim que o sintoma voltou.
Explicao que lhe foi dada pelo terapeuta:
- Durante o ato sexual, voc ficou sob controle do dever de ter bom desempenho
sexual e sob controle dos sintomas orgnicos. No ficou sob controle da garota e
nem dos estados corporais prazerosos, normalmente produzidos pelo ato sexual
realizado espontaneamente.
- Veja a diferena com um outro exemplo. Estava com sintoma. A me decidi ir
academia. Levei meu CD player, coloquei um CD de rock e comecei a me exercitar
no transfer.
- Reduziu o sintoma. Fui me envolvendo com a msica. Quando me dei conta, estava
danando rock em cima do transfer. Devia estar super engraado. Desapareceu o
sintoma.
Explicao que lhe foi dada pelo terapeuta:
- Voc ficou sob controle da msica; posteriormente, mais ainda sob o controle dos
movimentos da dana e da reao (por voc imaginada) das pessoas por perto
vendo seus movimentos engraados. No ficou sob controle dos sintomas.
- Sabe a minha concluso? disse Raul. - No adianta emitir comportamento de fuga-
esquiva (do sintoma) se ele no me causar prazer.
Explicao do terapeuta: o ponto crtico emitir comportamento que produza
reforadores positivos. O reforamento positivo produz estados corporais sentidos
como bem-estar, satisfao etc., incompatveis com os estados corporais aversivos
referidos por voc.
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Veja a anlise que Raul fez das contingncias que controlam os comportamentos da
me. Um bom exemplo de generalizao dos conceitos aprendidos.
- Veja a situao da minha me. Estou preocupado com ela. O pai quer se livrar dela e
manda ela vir cuidar dos filhos. Ela est perdendo reforadores positivos vindos do
pai e deve se sentir rejeitada por ele: h remoo de reforos positivos vindos dele.
A ela emite comportamentos de fuga-esquiva: Vou cuidar de meu filho, que precisa
de mim...; Meu marido acha importante que eu cuide do filho.... Dessa forma, ao
atender s determinaes do meu pai, ela obtm (ou faz de conta) reforos positivos
por ser boa me e boa esposa. Ao mesmo tempo, quando vem embora para
Campinas, deixa de ser criticada pelo marido, ocorrncia corriqueira quando est em
casa sozinha com ele, ou seja, ocorre reforamento negativo.
- Alm disso, diante do argumento do marido (o filho precisa dela), ela pode justific-
lo com a frase Ele no est querendo ficar livre de mim, pois ele sabe que Raul
precisa de mim. Minha me est emitindo comportamento de fuga-esquiva, pois
pensando assim ela nega que meu pai no a quer por perto.
- A concluso horrvel a que chego que minha me precisa me manter doente. Minha
doena d a ela uma funo a de uma me zelosa e uma justificativa para viver
longe do marido. Talvez, por essa razo, ela claramente desobedea a recomendao
teraputica, qual seja a de se manter distante de mim, para eu aprender a me virar...
Raul fez uma anlise das conseqncias aversivas dos comportamentos da me,
dadas pelo marido, e positivas, providas pelo filho, quando a me est na fazenda ou em
Campinas. Esquematizei o relato de Raul na Figura 19: quanto mais perto do filho, mais
reforos positivos; quanto mais perto do marido, mais conseqncias aversivas.
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n o
+ n o
+
+
o
+ o
Figura 19.
- Fico preocupado com minha me. Meu pai no a quer l; eu no a quero aqui.
O que devo fazer por ela? Meu pai expulsou minha me de l. Ela no tem para
onde ir. Veja o dilogo que ela teve comigo:
- Vou para Campinas, para sua casa.
- Estou bem, a senhora no precisa vir. Meus terapeutas preferem que eu viva
sozinho,. e aprenda a me virar.
- Voc pode recair.
- No pode ficar comigo. deciso minha e teraputica.
- Diga aos seus psiclogos que no sou louca. No venho para c para atrapalhar
a terapia.
- Veja a minha situao: minha me esposa sem marido, sem casa, sofrendo
forte sentimento de rejeio do marido e das filhas que no a querem em suas
casas. O nico que no vai rejeit-la sou eu. Eu acolho minha me.
- Estou analisando assim:
1. me morando comigo um estmulo pr-aversivo.
2. devo emitir um leque de comportamentos perante ela, para que os aversivos
no cheguem (ela autoritria, crtica, quer tudo do jeito dela, quer me
controlar em tudo, tirar minha liberdade). tima situao para me
exercitar. Ela ser uma escola.
- Terei que ter comportamentos assertivos diante da minha me para ela no ter
chance de emitir os aversivos. Posso, ento, at chegar concluso que o que
parece ser pr-aversivo no mais pr-aversivo. Posso controlar minha me.
- Quando penso dessa maneira, fico calmo com a chegada dela. Estou confiando
mais nas minhas habilidades. Acho que sei como lidar com ela.
- Minha fuga-esquiva ser ser assertivo com ela: ficar na casa de minha irm,
vir para a minha casa apenas quando eu a convidar, programarei atividades
reforadoras para ela.
- Com os comportamentos assertivos, terei benefcios para mim, que eliminarei o
pr-aversivo, e produzirei benefcios para minha me, que se sentir feliz
fazendo o que gosta de fazer. Ela escapar dos aversivos para ela e gostar ainda
mais de mim.
Sugesto do terapeuta:
- Crie condies - programe SDs - para ela emitir comportamentos de
independncia do filho e do marido, ou seja comportamentos para os quais
marido e filho no tm funo nem de SD nem de Sr+, e que produzam
reforadores positivos vindos de outras fontes. Por exemplo, anime-a a formar
um coral, a voltar a tocar violo etc.
- Ao lado disso, crie contingncias reforadoras para ela em que voc SD e Sr+:
convide-a para assistir a um filme, leve-a para passear com seus amigos, para ver
um show etc.
- Tenho observado mais cuidadosamente as relaes entre meus pais. O que
chamou minha ateno que ela sabe criticar meu pai, ela se ope a ele quando
quer, provoca-o em muitas situaes, brigam... Sempre brigaram. Ento, se ela
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So palavras de Raul;
- O processo teraputico permite uma perfeita compreenso do que ocorre.
Ansiedade est associada com punio. A relao com meu pai sempre esteve
associada com comportamentos que ele entende como inadequados. Da vem
punio.
- Voc acaba se distanciando da pessoa; no que no a ame. medo de
punio. Tudo que vem dele aversivo. No fala sobre amenidades, s assunto
srio e punio.
- Fico me perguntando; o que tenho que fazer para no ser punido, ou melhor,
no ser punido em hiptese alguma.
- O meu seio familiar sempre girou em torno dessas coisas: ou se retrai e perde
liberdade (isolamento social e outras perdas) ou faz e punido (sempre em
estado de alerta. Caramba!) terrvel.
- Se eu tinha chance de fazer um programa gostoso, como ir para Campos de
Jordo com os amigos, que a chance de emitir um comportamento reforador,
vem crtica (No gosta dos pais, pois no os vem visitar, Gasta dinheiro
etc.). O que deveria ser prazeroso deixa de ser... vem culpa... prejudica o que
voc est fazendo.
- S vou me livrar totalmente dos sintomas quando desligar o estado de alerta. O
corpo fica em alerta. No h trgua nem quando estou dormindo. Para ficar em
paz, preciso eliminar completamente o estado de alerta. isso que estou
aprendendo a fazer.
- Nas aulas me sinto o mximo. Tenho enorme satisfao. Preparo as aulas com
carinho. O assunto chato, ento preparo um fundo maravilhoso nas projees.
Os alunos ficam lendo, mas ao mesmo tempo contemplam as paisagens que
projeto. Uma aluna falou quando viu o fundo do slide: Que lindo! Refora
o professor e motiva a classe.
- Dr. Hlio, a oportunidade que voc me deu de dar aulas para seus alunos foi de
um valor incrvel para mim. Sabia muito bem do que eu estava falando e me
tocou a ateno que os alunos e psiclogos me deram. Quando aquela aluna
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Referncias