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Representaciones sociales que orientan prcticas de cuidado

de la salud en la primera infancia: una aproximacin al estado


del arte*
Social Representations that Guide Care Practices of Health in
Early Childhood: An Approach to State of the Art
Sandra Liliana Osses Rivera**
Carmenza Macas Gutirrez***
Soraya Castao Galeano****
Daniela Gmez del Castillo*****
Adriana Lpez Naez******

Fecha de recepcin: 8 de agosto de 2014


Fecha aprobacin: 11 de octubre de 2014

Resumen Abstract
El artculo presenta una revisin de la literatura This article presents a review of scientific literature on
cientfica sobre representaciones sociales de la infan- social representations of childhood, particularly in Co-
cia, particularmente en Colombia, haciendo nfasis en lombia, emphasizing four practices of health care: nutri-
cuatro prcticas del cuidado de la salud: alimentacin, tion, oral health, play and participation. Representations
salud oral, juego y participacin. Las representaciones shared by adults who are responsible for the development
que comparten los adultos, quienes son responsables del of children in their first six years of life guide their care
desarrollo de los nios en sus seis primeros aos de vida, practices in specific contexts and, therefore, we must
orientan en contextos especficos sus prcticas de cui- recognize what these representations are and how to con-
dado y por ello es necesario reconocer cules son dichas figure forms of interaction and courses of action, which
representaciones y de qu manera configuran formas de constitute local culture and are central to the progress of
interaccin y cursos de accin, que constituyen la cultura early childhood development process. General aim of
local y son centrales en la marcha de los procesos de this research is to produce knowledge that can be inte-
desarrollo de la primera infancia. El objetivo general de grated into a generative/adaptive proposal tending early
la investigacin es producir conocimiento que pueda ser childhood health care from a holistic perspective and can
integrado a una propuesta generativa/adaptativa que pro- be implemented at municipal level.
penda por el cuidado de la salud de la primera infancia
desde una perspectiva integral y que pueda ser imple- Keywords: Knowledge, Attitude and Practices (KAP),
mentada a nivel municipal. oral health, participation, types of interaction, develop-
ment process
Palabras clave: Conocimientos Actitudes y Prcticas
(CAP), salud oral, participacin, formas de interaccin,
proceso de desarrollo

* Investigacin cualitativa realizada en el marco del Programa Inicio Parejo de la Vida y en desarrollo del proyecto de investigacin cualitativa
denominado: Patrones generativo-adaptativos para la incorporacin de la perspectiva cultural en los programas de cuidado de la salud para el
desarrollo integral de la primera infancia en mbitos municipales, cuya primera fase se desarroll entre febrero de 2013 y enero de 2014.
** Doctora en ciencias polticas y sociales por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM). Investigadora principal. Correo electrnico:
sosses@inicioparejodelavida.org
*** Especialista en odontopediatra, Escuela de Posgrado de la Asociacin Odontolgica, Argentina. Coinvestigadora. Correo electrnico: cmaciasgui
terrez@gmail.com
**** Psicloga, Universidad del Valle. Auxiliar de investigacin profesional. Correo electrnico: sorayacas@gmail.com
***** Mdica, Universidad de la Sabana. Auxiliar de investigacin profesional. Correo electrnico: danielagomezdelcastillo@gmail.com
****** Licenciada en educacin preescolar, Fundacin Universitaria Monserrate; licenciada en psicologa, Universidad Witemberg. Auxiliar de investi

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Gutirrez, Soraya Castao Galeano, Daniela Gmez del Castillo, Adriana Lpez Naez
Imgenes de investigacin

Introduccin y hermenutica, en las que se desarrollan lecturas crticas


y anlisis de las construcciones halladas, que, como lo
La infancia como nocin cultural se encuentra atravesada afirma Martnez al confluir, estructuran un tejido nuevo
y atraviesa las prcticas sociales y polticas, en las de sentidos y significados, surgido de la reflexin crtica
cuales se definen las formas de pensar y actuar con relacin y que permite hacer nuevas comprensiones del objeto de
a los nios, pero tambin las formas cmo ellos y ellas se estudio (1999, p.13).
entienden a s mismos y entre s. As, no solo se trata de
cmo ellos son acogidos y pensados por los adultos sino, En este ejercicio, que preferimos delimitar como re-
tambin, de la forma cmo ellos se acoplan, entienden y visin, la fase heurstica se desarroll ubicando cada
vinculan al mundo social y cultural que los recibe una de las categoras que intervienen en el estudio con
descriptores independientes. Esta bsqueda se centr en
Marn, 2011 la produccin realizada entre el ao 2005 y el ao 2012,
fundamentalmente en artculos de revistas cientficas y
La relacin entre representaciones e infancia ha sido priorizando la produccin latinoamericana y colombiana.
explorada en diferentes contextos y referida a diversas Asimismo, se identificaron cinco bloques temticos: a)
prcticas ancladas a entornos cotidianos o institucion- concepciones, imaginarios y representaciones sobre prim-
ales, en los que los nios se han convertido en sujetos de era infancia; b) salud oral y primera infancia; c) aliment-
conocimiento. El abordaje de esta relacin en el marco del acin y nutricin en nios menores de 6 aos; d) juego y
Programa por un Inicio Parejo de la Vida busca dar cuenta representaciones de primera infancia; e) participacin en la
de la dimensin cultural de las prcticas de cuidado de infancia. Posteriormente, se emprendi la fase hermenuti-
nios en contextos locales. Esto se da teniendo en cuenta ca, cuya sntesis se expone en el presente artculo.
de que se trata de una dimensin ineludible en la bsqueda
de comprensiones de las maneras en que se construyen las Representaciones y concepciones de la infancia
relaciones entre los nios y quienes se encargan de su cui- en Colombia
dado, y en la generacin de propuestas de transformacin
que favorezcan la integralidad en su vida actual y las La revisin se desarroll a partir dos premisas: la primera
oportunidades para potenciar sus capacidades en el futuro. fue el reconocimiento de que, pese a que etimolgicamente
Asimismo, esta investigacin concibe la cultura como el significado de infantia remite a una nocin del nio
dimensin estructural y transversal de la vida cotidiana y como carente de capacidades o aislado, la expresin pri-
propone acercarse a su comprensin por medio del estudio mera infancia ha sido resignificada sobre un discurso que
de las representaciones que de nios tienen los adultos responde mayoritariamente a un enfoque de derechos. La
responsables de su cuidado, estas orientan las cuatro prc- segunda premisa responde a la identificacin de las repre-
ticas en las que se concentrar la indagacin: alimentacin, sentaciones como construcciones sociales y material con-
salud oral, juego y participacin. Por ello es necesario stitutivo de la cultura, lo que implica que la comprensin
establecer cules son los principales avances y resultados de las representaciones que orientan las prcticas cotidi-
de investigacin que se encuentran en literatura, particular- anas de cuidado de la salud no constituyen una dimensin
mente referidos a las representaciones prevalecientes tanto aislada de la vida de nios, sino se integran dinmicamente
en torno a nios en relacin a las prcticas especficas de a todos los aspectos, espacios y momentos de su vida dia-
inters de la investigacin. ria.

Otra motivacin para la realizacin de la presente re- En los estudios sobre representaciones de la infancia
visin es la escasa informacin, desarrollo conceptual y realizados en Colombia se encuentra una reiterada reca-
produccin de terica condensada sobre los nios de 0 pitulacin del conocimiento cientfico desarrollado en el
a 6 aos, que aporten una mirada holstica para su com- campo a nivel internacional. Este hecho ha sido cuestio-
prensin. Esto es contradictorio con un creciente discurso nado por corresponder muchas veces a una adscripcin
en torno a la necesidad de brindar atencin integral a esta descontextualizada y acrtica de conocimiento, como mar-
poblacin en particular. Como se ver en el desarrollo del ca de la produccin en este campo en Colombia (Alzate,
presente artculo se identificaran, por una parte, estudios 2003). Aunque no es objeto de este trabajo realizar una
descriptivos generales y, por otra, artculos cientficos es-revisin exhaustiva ni una evaluacin del conocimiento
pecializados. producido sobre infancia, es importante precisar, como
antecedente, que en nuestro pas el estudio de las concep-
El estado del arte consiste en un proceso de recono- ciones o representaciones de infancia avanz significa-
cimiento del acervo cognitivo acumulado en torno a un tivamente en el periodo comprendido entre finales de la
problema o aspecto de la realidad social especfico a travs dcada de los ochenta y finales de la dcada de los aos
de exhaustivas revisiones bibliogrficas. En general, esta noventa del siglo XX. En este lapso se encuentran trabajos
construccin se conforma a partir de dos fases: heurstica que abordan las concepciones de infancia desde diferentes

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Imgenes de investigacin

perspectivas: histricas, pedaggicas, psicosociales e in- ciones es un asunto histrico, contextual y polismico,
cluso polticas, dentro de los que destacan obras pioneras es fcil derivar que muchos rasgos de las concepciones
como los estudios de Muoz y Pachn: Historia social de histricas de la infancia marcan hoy las representaciones
la infancia (1988), La niez en el siglo XX (1991) y La que existen en los contextos locales y, especialmente, ori-
aventura infantil a mediados de siglo (1996); los avances entan prcticas que se encuentran ancladas en el sustrato
en estudio de tipo local: La infancia como concepto cultur- cultural de los territorios. Ellas pueden ser, incluso en los
al y social: su especificidad en Bogot durante el perodo casos en que existe evidencia y desarrollos pedaggicos
de los radicales (Ramrez, 1990) y las investigaciones y para la comprensin de la manera en que afectan desarrol-
ensayos centrados en el tema pedaggico-educativo como lo de nios, refractarias a las posibilidades de cambio.
Educacin preescolar: la definicin social de la primera
niez (Salazar, 1984), Mirar la infancia: pedagoga, moral En algunos de los textos mencionados, se evidencia la
y modernidad en Colombia (Senz, Saldarriaga y Ospi- tensin entre dos concepciones que marcan los procesos
na, 1997); una investigacin panormica denominada La educativos y las relaciones entre los nios/as y los adultos:
problemtica del nio colombiano (Cerda, 1993), y final- una, en que se les concibe como menores; es decir, de-
mente, en una aproximacin ms concreta a la nocin de sprovistos de autonoma, y otra, en la que se les reconoce
representaciones: Quiero para mis hijos una infancia feliz: como sujetos que pueden ser protagonistas. Dichas repre-
Socializacin y cambio en torno a las representaciones so- sentaciones dan lugar a formas de educacin e interaccin
ciales sobre infancia (Puyana, 1999). centradas en el autoritarismo o en el humanismo. Asimis-
mo, se encontraron algunos anlisis en los que se pone en
Ms recientemente se encuentran desarrollos de vari- evidencia la prevalencia de representaciones que consid-
os de los autores que investigaron en la dcada anterior, eran a los nios como objetos, esto en dos sentidos con-
centrados en la escuela activa, estudios comparativos y cretos: tanto en el sentido de ser beneficiarios pacficos de
transculturalidad (Saldarriaga y Senz, 2002; Saldarriaga, polticas como de personas carentes de emociones y pen-
2001; Senz 2001) y un artculo ms general: Infancia y samiento, y, en la otra orilla, la identificacin de los nios
cultura en deberes y derechos de los padres e hijos (Teno- como sujetos de inters superior para las comunidades y la
rio, 2000), incluido en una investigacin de nivel nacional sociedad; esto es, como sujetos plenos de derechos.
sobre pautas de crianza.
En la literatura se evidencia que en Colombia las rep-
En los ltimos diez aos la produccin es ms espe- resentaciones sociales sobre los nios han tenido cambios
cializada, aunque se hall una obra que, a manera de com- importantes, derivados principalmente de la accin del Es-
pendio, hace un recorrido por La infancia: concepciones tado en el proceso creciente de construccin de polticas de
y perspectivas (Alzate, 2003). En adelante se ubican en la proteccin de la infancia. Ellas han incorporado elementos
literatura estudios orientados a representaciones en prc- discursivos y acciones que transforman las prcticas de
ticas especficas como alimentacin, lactancia, salud oral, cuidado y las relaciones que se establecen entre los nios y
juego y participacin que se describirn ms adelan- sus cuidadores.
te y variadas reflexiones sobre las representaciones en
relacin con prcticas escolares. Una dimensin que es importante destacar es que los
cambios en la representacin de la infancia se han de-
En la revisin se encontraron rasgos comunes con las sarrollado de forma diferenciada en contextos urbanos
representaciones identificadas en la literatura internacion- y locales, as como en niveles socioeconmicos altos y
al, como aquellas que ligan a los nios/as a la naturaleza y bajos. Sin embargo, no existen estudios comparativos que
a lo sobrenatural, en los opuestos humano/salvaje o divi- permitan identificar diferencias motivadas exclusivamente
no/demonaco:1 por los contextos.

Ese concepto histrico que postula que el vicio es En el anlisis de la literatura revisada hay algunos as-
un componente inherente de un nio, es una im- pectos problemticos para una investigacin como la que
agen que todava est presente y particularmente se pretende, dentro de ellos se destacan: a) Los estudios
evidente en la informacin de los medios de co- estn orientados desde las ciencias modernas y no toman
municacin contemporneos (Traduccin libre de en cuenta las concepciones y representaciones que de los
las autoras, Adams, 2014, p. 2). nios se tienen en comunidades originarias y en culturas
diversas; b) las investigaciones se ocupan de nios que
Si se reconoce que la construccin de las representa- ya tienen competencias lingsticas funcionales, ya que el
trabajo con los ms pequeos implica fuertes dificultades
metodolgicas; c) prevalece un sesgo adultocntrico en
1 A fin de ampliar el asunto, Mara Victoria lzate (2003) desarrolla un
recorrido completo sobre las concepciones de infancia desde diferentes las investigaciones.
mbitos.

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Imgenes de investigacin

A continuacin se presentan brevemente los resultados como la importancia de las redes familiares y sociales en
de la revisin realizada en torno a las representaciones ex- las condiciones del cuidado. La primera infancia es una de
istentes sobre los nios en relacin con la salud y en par- las poblaciones en las que ms se ha trabajado la dinmica
ticular a las cuatro prcticas propuestas que se consideran de CAP, con nfasis en la capacitacin de madres y cui-
neurales en los procesos de cuidado de la salud para el de- dadoras.
sarrollo integral de nios. Ser la relacin entre las repre-
sentaciones generales sobre la primera infancia y aquellas Como se ha sealado anteriormente, la presente revisin
ms particulares que orientan las prcticas seleccionadas, se concentra en cuatro prcticas especficas, por lo que se
las que se pondrn en relacin en la fase de levantamiento realizaron bsquedas limitadas para identificar cules son
de evidencias posterior. los principales enfoques y tipos de estudios presentes en
la literatura cientfica correspondiente, especialmente en el
Representaciones sobre prcticas de cuidado de contexto colombiano.
la salud de nios
Alimentacin y nutricin
Los estudios sobre representaciones en el campo especfico
de la salud han sido asimilados a la identificacin de cono- La alimentacin es una construccin social y cultural. Los
cimientos, actitudes y prcticas, llamadas comnmente alimentos para ser susceptibles de consumo, pasan por un
CAP. Los conocimientos en salud son comprendidos como proceso de transformacin que expresa normas culturales
la informacin a la que tiene acceso la poblacin y es la de clasificacin y combinacin (Franco, 2010, p.2). As
base cognitiva para decidir sobre las conductas orientadas la alimentacin se concibe como una construccin que
hacia el mantenimiento de la salud y la prevencin del trasciende las dinmicas puramente prcticas, para ser in-
riesgo de enfermar. Se reconocen dos formas bsicas de cluida en el mundo representacional, que es el enfoque que
conocimiento, el saber de la vida cotidiana o conocimiento se persigue en el presente estudio. En la primera infancia,
social y el saber cientfico, uno y otro se interrelacionan la alimentacin constituye una prctica privilegiada en la
(Primosch, Balsewich y Thomas, 2001). Los conocimien- que se conjugan posibilidades de aprendizaje, intercambio
tos y prcticas, ellas provienen de la informacin que el social, construccin de autonoma, participacin y creacin
sujeto ha recibido, de lo que ve, de lo que cree y de lo que de vnculos, as como la apropiacin de destrezas y habili-
siente (Franco et al., 2004). dades clave en el desarrollo integral de los nios.

Estos estudios tienen, en general, el propsito de identi- La alimentacin, y concretamente la alimentacin en


ficar los obstculos y oportunidades para incorporar, en co- la infancia como objeto de estudio, se ha orientado desde
munidades especficas, actividades que se prescriben como enfoques disciplinares que profundizan en problemticas
saludables o favorables para la prevencin y atencin de concretas. As, desde las ciencias sociales se han enfocado
enfermedades. Otro propsito es la educacin para la salud los estudios a las dimensiones de desigualdad, pobreza y
que centra su atencin en ampliar los conocimientos sobre seguridad alimentaria; a aspectos histricos vinculados al
las conductas saludables y las de riesgo, con la intencin mbito de la construccin de valores culturales en procesos
de promover cambios de actitud y comportamientos, identitarios y a aspectos culturales principalmente en co-
disminuir el riesgo de enfermedad y aumentar los niveles munidades originarias o minoritarias. En las ciencias de la
de salud. Sin embargo, est claro que los conocimientos salud, predominan estudios sobre los trastornos alimentici-
y las prcticas de los individuos son apenas una parte de os, el aspecto nutricional y la asociacin de determinados
todos aquellos factores o procesos que determinan el esta- consumos alimentarios con enfermedades particulares.
do de salud individual y colectivo. Desafortunadamente,
los servicios de salud ignoran los conocimientos que se En las bsquedas realizadas, se encontraron estudios li-
transmiten en el seno de las familias, y se centran solo en gados preponderantemente a la alimentacin infantil, espe-
aquellas informaciones que ofrecen los profesionales de la cficamente a la alimentacin complementaria ptima, casi
salud hacia los pacientes (Bastidas et al., 2009). Adicional- todos vinculados al propsito de incorporar cambios en
mente, se observa un distanciamiento entre las visiones prcticas tradicionales, que son evaluadas como riesgosas
de los profesionales de la salud y los participantes, que en para el cuidado de la salud, o bien para estimular estilos de
muchos casos son beneficiarios de planes educativos o de alimentacin activa o perceptiva.
promocin (Pearanda et al., 2006).
Los estudios presentan dificultades como la baja infor-
En las investigaciones indagadas, se encuentran con- macin sobre la heterogeneidad del consumo alimentario
clusiones coincidentes dentro de las que se destaca el rol en diversas culturas y la incidencia de aspectos como el
asignado a las madres en la responsabilidad del cuidado de gnero, la edad y las representaciones, que se asocian a
la salud de los nios. Asociado a ello, tambin son impor- la alimentacin en la primera infancia por parte de cui-
tantes el nivel educativo y la ocupacin de las madres, as dadores y cuidadoras.

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Imgenes de investigacin

En las bsquedas realizadas se encontraron materi- Salud oral


ales recientes producidos en Estados Unidos, unidos en
su mayora al tema del sobrepeso y la obesidad. Llama Las representaciones sociales con respecto al cuidado y
la atencin que muchos de estos artculos toman como los hbitos de higiene oral se construyen y transmiten gen-
poblacin objetivo a grupos especiales de latinos o de- eracionalmente (Nieva, Jcome, y Cendales, 1999), y en
scendientes de poblaciones nativas norteamericanas (Cun- muchos casos, se encuentran asociados a hbitos rutinarios
ningham-Sabo et al., 2008; Kim, 2011). Algunos estudios que se definen por los contextos particulares marcados por
especficamente relacionados con representaciones se en- el nivel educativo, la influencia de los medios de comuni-
cuentran realizados en poblaciones indias, que pretenden cacin e, incluso, las percepciones estticas.
captar representaciones y nociones en torno a la aliment-
acin con el fin de formular estrategias para mejorar las Las investigaciones que relacionan la salud oral con las
prcticas asociadas a esta (Momin, 2012). En los pases de representaciones sociales se centran en la identificacin
continentes perifricos como frica, se han concentrado de conocimientos, actitudes y prcticas (CAP) relacion-
esfuerzos en la investigacin sobre prcticas, conocimien- adas con la informacin y sus formas de transmisin, los
tos y actitudes CAP, teniendo como principal sujeto a las hbitos higinicos y el acceso a servicios odontolgicos.
madres (Kruger y Gericke, 2003; Kamara, 2013). Mientras En este caso, se identifican diversos estudios realizados
que en pases como Mxico y Chile, donde la obesidad en Colombia y se cuenta con conclusiones que permiten
es considerada un problema de salud pblica, tambin reconocer los principales factores de riesgo para la salud
existen estudios sobre CAP de las madres de nios con oral de la primera infancia, que son considerados en las
problemas de sobrepeso u obesidad. (Olivares et al., 2006; representaciones de cuidadoras y cuidadores, as como
Cabello y Reyes, 2011). En Brasil, se encontr un estudio evidenciar que los nios menores de seis aos han sido
con mayores aproximaciones a lo que se pretende en esta tradicionalmente excluidos de los servicios de atencin
investigacin, ya que indaga las creencias actitudes y prc- odontolgica debido a que los profesionales encuentran
ticas de madres brasileas sobre el peso y la alimentacin difcil y poco rentable su atencin.
en primera infancia (Lindsay et al., 2008).
Existen en la literatura consultada cuestionamientos so-
Al acercarse a la produccin de conocimiento en Co- bre el escaso impacto de las estrategias educativas dirigi-
lombia, se identificaron tendencias similares a los estudios das a madres: llamados a que se renueven los esfuerzos por
mencionados anteriormente, pero enfocadas en el mbito mejorar la salud bucal de los nios en el contexto de la fa-
local. En la bsqueda se destacan dos estudios: el primero, milia, la cultura y la comunidad (Bastidas et al., 2009), as
Representaciones de la lactancia en un grupo de mujeres en como a aproximarse a la perspectiva de las madres como
Cali (Daz, Cabrera, y Mateus, 2003) en el que se indagan punto de partida para el desarrollo y cualificacin de las
las representaciones (comprendidas a la luz de Moscovici) acciones educativas, dada la diversidad de concepciones
de diez mujeres entre 17 y 25 aos en Cali, respecto a las de enfermedad que experimentan los grupos sociales, en
representaciones sobre lactancia exclusiva. El segundo, una lgica diferente al saber mdico (Cardoso y Gomes,
Percepciones frente a la alimentacin y nutricin del es- 2000). Adicionalmente, entre los resultados se encuentra
colar. Un acercamiento a la comunidad (Restrepo, 2007), que el periodo de gestacin es considerado el momento
indaga sobre factores sociales y culturales determinantes ideal para implementar programas de salud dirigidos a las
de la alimentacin y nutricin en nios entre el segundo y madres, quienes desempean un papel fundamental en la
quinto grado de primaria en una escuela para nios de es- salud de la familia (Nowak y Casamassimo, 2002).
casos recursos en la ciudad de Medelln. En l se concibe la
alimentacin como una estructura compleja de significacin En Colombia, se encuentran estudios interesantes y
con dimensiones emocionales, psquicas, fisiolgicas y recientes, que aluden especficamente a la relacin entre
socioculturales. En los dos estudios se pueden encontrar co- salud oral y representaciones sociales, como Represent-
incidencias en las conclusiones referidas a la centralidad de aciones sociales del proceso salud-enfermedad bucal en
la madre en la estructuracin de hbitos alimentarios de los madres gestantes de una poblacin urbana desarrollado en
nios, as como la existencia de redes familiares que permit- Medelln (Escobar, 2010) y una investigacin con madres
en que en los entornos, muchas veces violentos, se obtengan comunitarias (Franco et al., 2004) en la que se encontr
resultados ms favorables en trminos de nutricin. que la principal representacin de salud bucal es no ten-
er caries, coincidiendo con los resultados del III Estudio
Pese a que se encuentran estudios especficos sobre la Nacional de Salud Bucal (Ministerio de Salud, 1999).
problemtica, como los mencionados, an es necesario Estos resultados pueden relacionarse con las diferentes
realizar ms estudios y profundizar en las dimensiones cul- campaas publicitarias presentes a travs de los medios
turales de las prcticas de alimentacin y nutricin en con- masivos de comunicacin. Otros hallazgos que resultan
textos especficos. particularmente interesantes son los relacionados con la

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Imgenes de investigacin

incidencia del nivel educativo de las madres en el mayor ro en los anlisis (Rodrguez, Hernndez, y Pea, 2004;
acceso a bienes y servicios bsicos que favorecen la salud Villalobos, 2009; Fourment, 2012).
oral (Escobar, 2010); las exigencias de apertura a otros/as
cuidadores no solamente las madres en las campaas ed- En la literatura tambin se reconoci una relacin cada
ucativas de prevencin (Franco et al., 2004); variacin de vez ms frecuente entre el juego y la participacin, sobre
hbitos de acuerdo al nivel socioeconmico de la familia una propuesta de cambio de representacin de la niez que
(Oliveira, Narendran, y Williamson, 2000), y la necesidad pasa de una concepcin de nios como objeto de cuidado
de comprometer a los agentes educativos y promotores y como beneficiarios de polticas a concebirlos como su-
de salud en la importancia de salud oral de manera que la jetos de derechos. Tambin se reconoce una identificacin
transmisin no se circunscriba exclusivamente al mbito del juego como espacio potencial para el reconocimiento
familiar (Ministerio de Salud, 1999). Finalmente, llama de la diferencia, la inclusin y el ejercicio de derechos
la atencin la recomendacin de emplear la observacin (Gmez-Serrudo, 2007), y como vehculo para desarrollar
como mtodo en los estudios de prcticas de higiene oral capacidades y habilidades como la posibilidad de imaginar
(Franco et al., 2004). Estos resultados pueden ser puestos y modificar la realidad, la capacidad de unin y de partici-
en dilogo con nuevas investigaciones como la que provo- pacin, la organizacin y ayuda mutua, as como el sentido
ca el presente artculo. de comunidad, relevantes para la formacin de ciudadana
(Fourment, 2012).
Juego
En aspectos ms generales, la indagacin permite
En el caso particular de esta investigacin, se asume el extraer elementos que constituyen un norte importante
juego desde su acepcin como una actividad estructurada, para el estudio del juego como prctica que favorece el
resultado de un aprendizaje social que se desarrolla en la desarrollo integral de nios en sus primeros aos de vida,
interaccin y, por lo tanto, es producto de la cultura. Estas entre los que destacan la diferencia de concepciones de
definiciones son derivadas de las propuestas ya clsicas los propios nios y de los adultos acerca del juego; la pre-
de Huizinga en su texto Homo Ludens (1972) y Callois en dominancia de las caractersticas de placer y libertad como
Los juegos y los hombres (1986). Asimismo, se nutre la definitorias del juego, y la existencia de espacios y tiempos
mirada con la acepcin de tercera zona como ese espacio carentes frente a la relevancia del juego en el desarrollo
propicio para que los nios exploren la creatividad, la integral en la primera infancia (Malajovich, 2009). No se
libertad, la imaginacin, el asombro y la diferencia (Winn- encontraron investigaciones que contemplaran algn tipo
icott, 1971). de relacin entre las prcticas de cuidado en funcin de un
cuidado integral de la salud.
En la bsqueda realizada se identificaron tres enfoques
predominantes de la literatura reciente: el primero, orienta- Participacin
do a la comprensin del juego desde la psicologa clnica o
cognitiva, como una herramienta trasformadora o facilita- De acuerdo con Hart, la participacin es: la capacidad
dora de procesos constitutivos del desarrollo de los nios, para expresar decisiones que sean reconocidas por el entor-
es una tendencia que considera el juego como herramienta no social y que afectan a la vida propia y a la vida de la co-
trasformadora o facilitadora de otros procesos internos munidad en la que uno vive (1993, p.17). La participacin
o desarrollo en general. En este espectro se encontraron de nios que se ha denominado participacin infantil y
estudios que se ocupan de nios con capacidades particu- se ha orientado en las ltimas dcadas desde los derechos
lares como sndrome de Down (Damin, 2007) o que en- consagrados en la Convencin Internacional sobre los
fatizan en el poder del juego en procesos de dinamizacin, Derechos del Nio.
estimulacin y potencializacin del desarrollo (Zorrilla,
2008; Gomberoff, 2008). De igual manera, otros estudios En los documentos revisados, el tema de la partici-
se ocupan de forma comparativa de contextos especficos pacin figura como central en el desarrollo integral de los
y poblaciones particulares, como el referido a comuni- nios dada la importancia que tiene para su construccin
dades mapuches de Chile (Cordella et al., 2012). como sujetos sociales y la condicin de posibilidad para
que su desarrollo se realice en condiciones dignas y
En otro bloque se hallan estudios referidos al rol del ptimas. En esta perspectiva, cada nio y nia ejerce su
juego en los procesos educativos y en estos casos se en- ciudadana cuando puede hacer parte de los espacios fa-
cuentra una tendencia a indagar sobre la forma en que los miliares, sociales, comunitarios y pblicos. En la literatura
agentes educativos incorporan el juego como herramienta se encuentran descripciones sobre las diferentes formas en
de desarrollo integral y su importancia en la construccin que se puede considerar la existencia de la participacin
de espacio ldico como escenario esencial de encuentro e infantil.
intercambio social con los pares. Asimismo, se capt un
inters particular en la inclusin de la perspectiva de gne- En Amrica Latina, se encuentran trabajos referidos a la

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Imgenes de investigacin

participacin infantil, en su mayora de tipo prescriptivo o tutela del Estado, para introducir con fuerza el concepto
bien orientados a la construccin y promocin de polticas del nio como sujeto de derechos. As, todas las prcti-
pblicas especficas (Sinigaglia, Borri, y Jaimes, 2006). Se cas sociales relacionadas con la infancia se sometieron a
encuentran escasos estudios que indagan concretamente en revisin y la influencia de este cambio de representacin
las representaciones que se tienen sobre la participacin. ha logrado permear, incluso, las dinmicas cotidianas de
Es de particular inters el artculo Participacin invisible. las familias y las instituciones primarias de socializacin.
Niez y prcticas participativas emergentes (Contreras Las transformaciones culturales no se logran de forma
y Prez, 2011) en el que, con un enfoque crtico, los au- automtica, y en los procesos de cuidado en la primera
tores indagan en el carcter que adquiere la participacin infancia, las prcticas tradicionales y ms modernas,
como canal de escucha, espacio, acceso, buen trato y las los lenguajes cientficos y los saberes propios, las rep-
limitaciones que para la participacin imponen formas de resentaciones autoritarias y de autonoma se relacionan
vida global individualizantes y crecientemente violentas. construyendo formas de relacin que constituyen los
No obstante, al igual que en las otras prcticas indagadas, entramados culturales y sociales sobre los que nios se
se incorpora la mirada de nios mayores de ocho aos y desarrollan. Por ello, el dilogo de saberes ser un ele-
no de los ms pequeos. Tambin se encuentran estudios mento importante para avanzar en la comprensin del
centrados en poblaciones infantiles especficas como las de mundo representacional que constituye la vida diaria de
niez con capacidades especiales (Rodrguez, 2012). los nios en municipios concretos de Colombia.

En el caso de Colombia se encuentra un inters especf- En el caso de la produccin sobre la relacin entre
ico en el trabajo sobre el tema, principalmente vinculado representaciones y prcticas de cuidado de la salud existe
al mbito de las polticas pblicas y, en general, promov- material relevante, que toma en cuenta las particulari-
ido por sectores institucionales. De hecho, se cuenta con dades de poblaciones determinadas o de lugares espe-
un lineamiento tcnico de participacin y ejercicio de la cficos. Llama la atencin el hecho de que las investiga-
ciudadana en la primera infancia (Castaeda y Estrada, ciones realizadas en Colombia tienen una mayor tenden-
2012). De igual manera, los gobiernos locales de la ciudad cia, que los realizados en otros pases, a explicar desde
capital han avanzado en la produccin de conocimiento del una perspectiva multifactorial algunos de los problemas
tema de polticas pblicas sectoriales, especficamente en asociados a la salud de los nios. No obstante, en mu-
integracin social y educacin (Secretara Distrital de In- chos de los estudios las representaciones son delimitadas
tegracin Social, 2013; Secretara Distrital de Educacin, como CAP, lo que limita la posibilidad de comprensiones
2013). ms complejas que incorporen la dimensin cultural
desde una mirada relacional. En el caso de prcticas, que
Para el inters de esta investigacin, se destacan dos en el enfoque de la presente investigacin se incorporan
estudios: el primero, un artculo que presenta resultados de en relacin con la comprensin de la salud de forma in-
una investigacin desarrollada con nios entre 9 y 11 aos tegral, como el juego y la participacin, la produccin es
de la ciudad de Barranquilla, entre los que se indagan sus casi inexistente y no se hallaron estudios en aspectos en
imaginarios sobre ciudadana en relacin con su pertenen- los cuales sera relevante la relacin como las situaciones
cia socioeconmica (Vega y Garca, 2005). El segundo, el de riesgo que ponen en peligro la integridad de nios en
trabajo Las representaciones e interacciones pedaggicas trminos fsicos y emocionales, por poner solo un ejem-
de agentes educativos, en torno a la manera en que se plo.
puede hacer efectivo el derecho a la participacin en los
nios de primera infancia (Jimnez, Londoo y Rint, Por otra parte, la mayora de elaboraciones acadmi-
2010) realizado en el marco de una tesis de maestra que cas responden a posturas adultocntricas. Esta evidencia
constituye un estudio completo sobre el tema y presenta pone de manifiesto la gran dificultad metodolgica para
tres grandes ejes fundamentales: la concepcin de nios abordar la mirada de los propios nios de 0 a 6 aos
como sujetos y no objetos, la participacin concebida en las investigaciones. Por consiguiente, esta reflexin
como derecho, las interacciones pedaggicas potencializa- acompaa nuestro estudio en tanto reconocemos que
das como posibilidad para participar. No se reconoci en la tambin las representaciones y prcticas sociales se en-
literatura revisada ninguna relacin establecida de manera cuentran sujetas a relaciones de poder y que la transfor-
especfica entre la participacin y el cuidado de la salud. macin de aquellas que no son favorables al desarrollo
integral y el ser pleno de nios constituye un reto que
Conclusiones depende de acciones de cambio en todas las dimensiones
de la vida, desde la cotidianidad de sus hogares hasta la
Se sabe que la Convencin sobre los Derechos del Nio esfera de la accin institucional y poltica, lo cual es un
produjo el cambio conceptual ms importante en la manera gigante desafo.
de mirar la infancia, pues rompi con la idea todava
extendida, por cierto de que el nio es un objeto bajo la Otra conclusin central, derivada de la revisin, es el

76 Representaciones sociales que orientan prcticas de cuidado de la salud en la primera infancia / Sandra Liliana Osses Rivera, Carmenza Macas
Gutirrez, Soraya Castao Galeano, Daniela Gmez del Castillo, Adriana Lpez Naez
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