Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica para la
Prevencin de la Hipoacusia
Neurosensorial Inducida por
Ruido Ocupacional
 Elaborada por:
Bertha Eugenia Polo Alvarado
Licencia S.O. 5607 De 1999

Revisado y Aprobado:
Comit de diseo de producto

Diseo:
barapublicidad@yahoo.com

Fotografas:
Photo Disc / Purestock / Photos

Bogot - Colombia, 2012

 Contenido
Pg

1 Objetivos . 6
1.1 Objetivo general ................. 6
1.2 Objetivos especficos ........ 6

2 Alcance ................................. 7

3 Poblacin objeto del sistema . 8

4 Glosario .................................... 9

5 Responsabilidades ............... 14
5.1 Gerencia .................................. 14
5.2 Equipo de salud y seguridad o persona responsable en la empresa .......... 15
5.3 Supervisores o coordinadores de las reas de trabajo .................................... 16
5.4 Trabajadores ........................... 16

6 Metodologa ............................ 17
6.1 Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos ............................................ 17
6.2 Vigilancia de la exposicin . 20
6.2.1 Evaluacin subjetiva ............. 20
6.2.2 Evaluacin objetiva ............... 21
6.3 Vigilancia mdica de la salud 23
6.3.1 Criterios para la interpretacin de las audiometras 25
6.3.2 Definicin y manejo de casos .. 26
6.4 Estrategias de control o intervencin ........................ 30
6.4.1 Medidas de control administrativas ........................... 30
6.4.2 Medidas de control en la fuente y en el medio ..... 31
6.4.3 Medidas de control en el trabajador ......................... 32
6.4.4 Programa educativo ............. 34

7 Sistema de informacin y registros . 34

8 Recursos . 37
8.1 Recursos humanos ............... 37
8.2 Recursos tcnicos ................ 37

9 Evaluacin y control .............. 38

10 Plan de trabajo ....................... 40

11 Retroalimentacin ................. 42

Bibliografa ..... 43

Anexo 1. Requisitos legales .......... 44

Anexo 2. Marco conceptual .......... 50
Anexo 3. Diagnstico de las condiciones actuales ......... 51
Anexo 4. Metodologas especficas .. 55
Anexo 5. Interrogatorio y valoracin fsica .......................... 58
Anexo 6. Criterios de la audiometra .................................... 60
Anexo 7. Ejemplo de utilizacin de la frmula de atenuacin ........................ 63

3
 Introduccin
Una fuerza de trabajo saludable contribuye tanto a la productividad y desarrollo del
pas, como a la motivacin, satisfaccin y calidad de vida individual y colectiva. Por lo
tanto, el control de los riesgos en salud ocupacional exige un gran compromiso por
parte de las empresas y de los trabajadores as como del monitoreo permanente de las
condiciones de trabajo y salud de la poblacin.
Segn estimaciones de la OMS entre el 30% y el 50% de los trabajadores se encuen-
tran expuestos a riesgos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos o psicosociales.
Dentro de los aspectos fsicos, la exposicin al ruido aporta una carga importante en
la generacin de enfermedad profesional, las estadsticas del mundo estiman que la
incidencia de este factor va en aumento y los datos de algunos pases como Mxico y
Argentina, sitan a la hipoacusia en el 20 y 44.7%1 respectivamente.
Para el caso del ruido en Colombia se encuentran las siguientes estadsticas:
Segn la Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo el 26.9% de las
empresas encuestadas identifican el ruido como un factor de riesgo importante.
Con base en el informe de diagnstico de enfermedad profesional en Colombia,
la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR) ocup el tercer lugar en
2003 y el cuarto en el 2004 dentro de las 10 primeras causas de enfermedad en
las empresas, con un porcentaje que oscila entre el 14 y el 17% del total de los
casos.
Para el 2006, la hipoacusia neurosensorial aport el 9.7% y para el 2007 el 4.5%
de los casos reportados por las ARL privadas a la Cmara Tcnica de Riesgos
Profesionales de FASECOLDA.

1 Presentacin Fasecola, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. Edgar Velandia. Junio 2008. Bogot.

4
 Para ARL Colpatria las estadsticas relacionadas con el tema son similares, siendo
que para el 2007 la HNIR en el lugar de trabajo ocup cerca del 3% de los casos, por
lo cual sta entidad estableci la vigilancia epidemiolgica como la herramienta que
permite monitorear las condiciones de trabajo, mantener vigilada la exposicin, imple-
mentar estrategias orientadas a la disminucin de los riesgos en la poblacin trabajadora
y fomentar los mecanismos para identificar de manera temprana a los trabajadores
afectados e iniciar las acciones para garantizar su pronta recuperacin, o al menos, un
menor deterioro en su calidad de vida, mediante programas de rehabilitacin integral.
Considerando estos factores, ARL Colpatria aporta a sus empresas afiliadas este
sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE) para la prevencin de la hipoacusia neuro-
sensorial inducida por ruido, buscando que favorezca a sus trabajadores y a otras partes
interesadas, de una manera acorde a sus necesidades y ajustada a las caractersticas del
pas y del sector econmico, la cual vaya ms all de la ejecucin de acciones aisladas,
y se centre en actividades de salud y seguridad integradas con las de produccin, a fin
de proporcionar los requisitos mnimos de salud, higiene y seguridad en los lugares de
trabajo con el objetivo de proteger la salud de los empleados.
El presente documento busca describir los elementos claves del sistema de vigilancia
y su interaccin con otras reas, as como proporcionar orientacin hacia la documen-
tacin relacionada. Adems, pretende servir de gua a las empresas afiliadas para que
ajusten e implementen sus propios procesos. Los anexos 1 y 2 presentan el soporte
legal y conceptual; y el anexo 3 refleja las condiciones de la compaa en la cual se
implementa el sistema y el avance en la prevencin.

5
 1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Disear e implementar el sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin
de hipoacusia neurosensorial que incluya los criterios, metodologa y procedimientos
que permitan proteger a los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo de
los efectos potenciales sobre la salud causados por este factor de riesgo.

1.2 Objetivos especficos.

Anticipar, reconocer, evaluar y controlar las fuentes y circunstancias de exposicin
en los lugares de trabajo.
Clasificar las reas, puestos de trabajo y cargos segn los niveles de riesgo,
determinando los trabajadores expuestos de manera que se puedan priorizar las
acciones a implementar.
Proporcionar criterios tcnicos que permitan la seleccin de los elementos de
proteccin adecuados y supervisar su uso, evaluando peridicamente su efectividad
y aceptacin.
Desarrollar el programa de educacin y motivacin que incluya las etapas de
induccin y entrenamiento permanente de los trabajadores objeto del programa,
las directivas y los mandos medios de la empresa.
Realizar la vigilancia mdica peridica de los trabajadores expuestos para la
deteccin temprana de alteraciones en la salud y establecer los criterios para
identificar y manejar los casos detectados.

6
 2. Alcance
Este sistema est orientado a la deteccin y vigilancia de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo, as como el trauma acstico. No considera los
otros efectos extra auditivos relacionados con la exposicin al ruido.
Las actividades del sistema que se desarrollan en la empresa se establecen en el
documento, sin embargo, se tienen en cuenta las acciones necesarias para apoyar la
labor de las entidades de seguridad social en casos de calificacin de origen o prdida
de la capacidad laboral.
Es un texto de consulta obligatoria para todos aquellos profesionales que intervengan
en la implementacin del programa y deber ser revisado peridicamente y actualizado
si las condiciones de trabajo cambian, si se identifican nuevas necesidades para la
evaluacin (eventos o tipos de evaluaciones) o si las polticas de la empresa establecen
nuevos requerimientos.
El alcance de este sistema se esquematiza por fases en las que los responsables
de su implementacin deben cumplir los objetivos.

Tabla 1. Contenido y acciones del sistema de vigilancia epidemiolgica

para la prevencin de HNIR en el lugar de trabajo. SIVEPAO

FASE CONTENIDO ACCIONES

Identificacin, evaluacin Identificar los requisitos en materia de

y control de los riesgos seguridad industrial y salud ocupacional
Requisitos legales Qu se debe hacer, quin es el
Objetivos y metas responsable, cundo se debe hacer,
Planear resultado esperado
Requisitos para la administracin
del programa Establecer el diagnstico o lnea base
Plan de accin Definir el documento base del sistema.
Establecimiento de los indicadores

Estrategias de control de los

Implementar los procesos definidos en cada
peligros y riesgos
uno de los captulos
Hacer Vigilancia permanente de la
Mantener actualizado el diagnstico de
exposicin y de los efectos
condiciones de salud y trabajo.
(monitoreo ambiental y biolgico)

Realizar el seguimiento y la medicin de los

procesos con respecto a la poltica, objetivo,
requisitos legales, y otros relacionados con
Verificar seguridad y salud ocupacional, e informar
Medicin de los resultados
los resultados
Clculo e indicadores
Informes de desempeo

Acciones correctivas con base en

Actuar Tomar acciones para mejorar el desempeo
los resultados de la evaluacin.
Fuente: el autor, 2009

7
 3. Poblacin
objeto del sistema
Este programa contempla a todos aquellos trabajadores que por razn de su
ocupacin u oficio, estn sometidos a niveles de ruido superiores al establecido con
base en el TLV TWA de 85 dBA o su equivalente en la jornada laboral. Sus acciones
deben aplicarse a todos aquellos empleados que ingresen a laborar y a aquellos que
tengan un cambio hacia una actividad que implique exposicin.
Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que
perdure su exposicin.

Foto: MSA AUER GmbH

8
 4. Glosario
Audiograma: grfico o tabla resultante de una evaluacin audiomtrica, que muestra
el nivel de audicin del trabajador examinado en funcin de distintas frecuencias
denominadas Hertz.
Audiograma basal: audiograma vlido con el cual se comparan los subsiguientes
audiogramas de control para determinar si existe un cambio significativo del umbral
auditivo. ste debe obtenerse cumpliendo las normas de calidad y principalmente
despus de un perodo de reposo mnimo de 12 a 14 horas.
Audiloga: profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la rehabilitacin
de personas con enfermedad auditiva.
Cambio significativo del umbral (CSU) - NIOSH: Desplazamiento o cambio del
umbral de 15 dB o ms en cualquier frecuencia de a 6000 Hz. (audiometra
despus de 12 a 14 horas de reposo) por comparacin con la audiometra de
base confirmada por un retest inmediato que persiste en una prueba de control
efectuada 30 das despus.
Cambio estndar del umbral OSHA: cambio del umbral, en relacin con la audio-
metra de base, equivalente a un promedio de 10 dB o ms en las bandas de 2, 3 y
4 KHz en cualquier odo. Se usa para iniciar controles audiomtricos adicionales
y seguimiento.
Cambio del umbral auditivo temporal: (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso
encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin reciente al
ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para retornar
a los umbrales de base.
Cambio del umbral auditivo permanente: (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso
encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin al ruido, que
se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.
Caso: (del sistema de vigilancia). Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto
al factor de riesgo se detecta un efecto que puede estar relacionado con la
exposicin, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteracin con
fines de prevencin individual y colectiva.
Caso confirmado: aquel que cumple con los criterios (epidemiolgicos, clnicos,
y de laboratorio) establecidos en la definicin operacional.
Decibel (DB): unidad de presin sonora para expresar la intensidad del sonido.
La escala dB es logartmica, donde el 0 corresponde al umbral de audicin en
las frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La
unidad expresa la relacin entre la presin de un sonido (P1) y una presin de
referencia (Po) de 20 Pa.
DB = 20 log10 P1/Po

9
 Decibel segn (ANSI): unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raz
cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA co-
rresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta).
Diagnstico diferencial: se refiere al proceso mdico para estudiar otras causas
de alteracin auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer que un caso
de hipoacusia puede ser de origen profesional.
Dosis: la cantidad de exposicin real relativa a la cantidad de exposicin permisible,
para la cual el 100% o ms representa exposiciones con riesgo. La dosis de ruido
se calcula as:
D = [C1/T1 + C2/T2 +. Cn/Tn] x 100
Donde:
Cn = Tiempo total de exposicin a un nivel dado
Tn = Un tiempo de exposicin lmite

Dosimetra: procedimiento que integra y convierte la exposicin cambiante a

ruido, a travs de la jornada laboral, expresando el resultado final como dosis de
exposicin.
Dosmetro de ruido: es un instrumento utilizado para medir la exposicin sonora
de una persona, cuando sta se presente con distintos niveles a travs del tiempo
o jornada laboral de acuerdo a una ley de valoracin. La evaluacin que se realiza
mediante un dosmetro es porcentual con respecto a la dosis mxima permitida
del 100%. Es una pequea cajita, usualmente la lleva el operario en el bolsillo de
la camisa o del pantaln, el micrfono se conecta a travs de un cable que se
coloca al lado del cuello de la camisa, el cual permite evaluar la dosis de ruido
independientemente del sitio donde haya estado.2
Enfermedad profesional: definida por el Cdigo Sustantivo del Trabajo en su Art-
culo 201, Numeral 1 como: todo estado patolgico que sobrevenga como conse-
cuencia obligada de la clase de trabajo que desempea el trabajador o del medio
en que se ha visto obligado a trabajar. Y definida en la Decisin 584 de 2004 del
Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina
de Naciones - CAN, contenida en el Literal M) del Artculo 1 como: la contrada
como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad
laboral.3
Evaluacin de riesgos: proceso general que permite estimar la magnitud de un
riesgo y decidir si ste es o no tolerable.
Exposicin representativa: medicin de la exposicin al ruido industrial en un
trabajador, durante 8 horas o por lo menos el 80% de la jornada laboral, que se
considera representativa frente a otros empleados en el sitio de trabajo.

2. ARL Colpatria. Sistema de Vigilancia de Conservacin Auditiva. 1994

3. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 2566 de 2009.

10
 Grupos de exposicin similar GES: grupo de personas o trabajadores que se su-
pone comparten los mismos riesgos al participar en procesos, realizar actividades
y tareas similares, o al estar expuestos a contaminantes, en ambientes laborales
y sistemas de control semejantes.
Hertz (HZ): unidad de medicin de frecuencia del ruido, numricamente igual a
ciclos por segundo.
Hiptesis de igual energa (energa equivalente): hiptesis segn la cual iguales
cantidades de energa producirn iguales daos auditivos, sin importar la distri-
bucin en el tiempo de la energa sonora.
Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2): disminucin de la capaci-
dad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o medio, que impide la normal
conduccin del sonido al odo interno.
Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminucin de la capa-
cidad auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de
las vas auditivas centrales. Las alteraciones ms frecuentes se relacionan con las
modificaciones en la sensibilidad coclear.
Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8): disminucin de la capacidad
auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el
mismo odo.
Hipoacusia neurosensorial inducida por el ruido en el lugar de trabajo (HNIR)
(CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5): es la hipoacusia neurosensorial producida
por la exposicin prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque
su compromiso es predominantemente sensorial por lesin de las clulas ciliadas
externas, tambin se han encontrado alteraciones en mucha menor proporcin a
nivel de las clulas ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.

11
 Identificacin del peligro: proceso para reconocer si existe un peligro y definir
sus caractersticas.
Nivel de accin: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopcin de medi-
das preventivas. Usualmente, corresponde al 50% del nivel lmite umbral (segn
OSHA 5dB por debajo del TLV = 80 dB A; segn ACGIH 3 dBs A bajo el TLV =
82 dBA).
Nivel de presin sonora NPS: medida de la relacin entre las presiones de un
sonido dado y uno de referencia (20Pa).
Nivel equivalente (Leq): es un nivel medio (RMS) calculado electrnicamente en
algunos sonmetros, que integra toda la energa en una seal medida durante un
cierto perodo. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo
que tendra la misma energa acstica que el ruido real fluctuante medido en el
mismo perodo.
Nivel lmite permisible (VLP): nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer
adultos normales sanos, sin que haya alteracin aparente de la funcin auditiva. En
Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que actualmente
equivale a 85 Dba para 8 horas de exposicin (ver tabla de equivalencias).
Otorrinolaringlogo: mdico especialista en el diagnstico y tratamiento de
enfermedades de odo, nariz, laringe y garganta.
Peligro: es una fuente o situacin con potencial de dao en trminos de lesin o
enfermedad, perjuicio a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinacin
de stos.
Prueba tamiz: es aquella que se aplica a una poblacin sintomtica o a un grupo
en riesgo, para diagnosticar un factor peligroso o un padecimiento cuya mortalidad,
morbilidad y complicaciones pueden disminuirse si la entidad se detecta y trata en
forma oportuna. Tambin se conoce como prueba de escrutinio, test de filtracin
o screening.
Reincorporacin laboral: retorno del trabajador a su puesto habitual, en iguales
condiciones de desempeo con menores riesgos.
Reposo auditivo: corresponde al perodo de tiempo libre de ruido antes de la toma
de la audiometra, que segn su tipo puede necesitarse o no. Cuando se requiere
debe ser de 12 horas y no debe ser reemplazada por el uso de elementos de
proteccin personal.
Reubicacin laboral: cambiar al trabajador de puesto o de ocupacin, ya sea
temporal o definitivamente, dependiendo de la severidad de la lesin y del anlisis
del lugar de trabajo.

12
 Ruido: se ha definido como un sonido desagradable o no deseado. Generalmente,
est compuesto por una combinacin no armnica de sonidos. A su vez, es una
perturbacin fsica que se propaga en un medio elstico produciendo variaciones
de presin y vibracin de partculas en el odo humano o detectado mediante
instrumentos. El sonido se propaga en forma de ondas transportando energa ms
no materia. Los parmetros que definen la onda se describen a continuacin:4
- Longitud de onda
- Amplitud
- Perodo
- Frecuencia
- Velocidad de propagacin
En general, considerando los ruidos de intensidades sonoras
y espectros de frecuencias similares, el ruido impulsivo es
ms nocivo que el continuo y ste es ms perjudicial que el
intermitente.
Ruido estable: presenta variaciones de presin sonora como una
funcin del tiempo iguales o menores de 2 dB A.5
Ruido impulsivo o impacto: caracterizado por una cada rpida
del nivel sonoro que tiene una duracin de menos de un segundo,
la cual entre impulsos o impactos debe ser superior a este tiempo,
de lo contrario, se considera ruido estable.6
Ruido intermitente: presenta variaciones de presin sonora como
una funcin del tiempo mayores de 2 dBA.7
Riesgo: combinacin de probabilidad y consecuencias de que ocurra
un evento peligroso especfico.
Sonmetro: instrumento o medidor del nivel de presin sonora (MNS),
es la herramienta bsica para este tipo de mediciones.
Tamizaje: es la evaluacin, con fines de deteccin temprana, de personas
aparentemente sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una
enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicho
padecimiento. Quienes se califiquen como probables deben ser estudiados para
lograr un diagnstico definitivo.
Tasa de cambio (exchange rate): es el nmero de decibeles por encima del nivel
umbral en el que el tiempo de exposicin debe ser reducido a la mitad (5 dB para
OSHA - 3 dB para ISO y ACGIH. Tambin es el descenso de dBs que permite doblar
el tiempo de exposicin para cumplir la hiptesis de igual energa).
Trauma acstico (CIE-10: H83.3): es la disminucin auditiva producida por la ex-
posicin a un ruido nico o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).

4. GATISO HNIR 2006.

5. Op cit 5
6. Ibid 5
7. Ibid 6

13
 5. Responsabilidades
Las siguientes corresponden a las responsabilidades por los niveles jerrquicos o
por cargos para el desarrollo e implementacin del sistema al interior de la empresa.

5.1 Gerencia
Garantizar el cuidado integral de la
salud de los empleados y de los am-
bientes de trabajo.
Establecer las polticas y aprobar
objetivos del SVE de HNIR.
Garantizar la induccin, re-induccin y
entrenamiento peridico en los proce-
sos, procedimientos, tareas y oficios
de los funcionarios involucrados en
el SVE de HNIR.
Establecer y garantizar los recursos
necesarios para el cumplimiento del
SVE de HNIR.
Definir las personas encargadas para el desarrollo del SVE de HNIR y vigilar su
desempeo.
Apoyar y facilitar la formacin y el entrenamiento de los encargados de salud y
seguridad ocupacional en la implementacin y seguimiento del SVE de HNIR, y
en las actividades necesarias de capacitacin y promocin.
Informar y entrenar a los responsables del SVE de HNIR sobre las revisiones y
actualizaciones, incluyendo los soportes bibliogrficos, sistemas de registro, con-
solidacin y anlisis de la informacin.
Asegurar el seguimiento y atencin de los casos y enfermedades profesionales
detectadas y la realizacin de actividades requeridas para calificar la prdida de
capacidad laboral relacionada con la exposicin ocupacional.
Conformar el Comit de Vigilancia Epidemiolgica para el seguimiento de las
acciones y la toma de decisiones tcnicas.

14
5.2 Equipo de salud y seguridad
o persona responsable en
la empresa
Coordinar la aplicacin y seguimiento del SVE
de HNIR segn las condiciones especficas de la
compaa.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos del
SVE de HNIR.
Elaborar y mantener actualizado el panorama de
riesgos de cada rea, incluyendo las evaluaciones
cualitativas y las mediciones ambientales de los
contaminantes cuando sea necesario.
Realizar visitas peridicas a las diferentes reas
para verificar los mtodos de trabajo y prevencin
implementados.
Promover el uso, mantenimiento y reposicin de
elementos de proteccin personal requeridos para
el control del riesgo dentro del SVE de HNIR.
Asegurar el seguimiento y anlisis de las actividades de vigilancia ambiental y
biolgica (mdica) valorando el estado de salud de los empleados.
Definir los criterios de aptitud para los cargos en los cuales se exponen a los ries-
gos establecidos.
Asegurar que los documentos de seguimiento ambiental y biolgico que hacen
parte de la historia clnica ocupacional de cada empleado expuesto, se mantengan
actualizados durante 10 aos como mnimo.
Coordinar con los encargados de las reas de vigilancia, el manejo y seguimiento
individual y colectivo de todo caso sospechoso o confirmado detectado por el SVE
de HNIR.
Cuando sea necesario, coordinar y realizar las actividades requeridas para calificar
la prdida de capacidad laboral relacionada con la exposicin ocupacional.
Informar a los funcionarios y empleados sobre los riesgos a los que se encuentran
expuestos, as como sobre de los objetivos y alcance del SVE de HNIR, las activi-
dades que lo componen y la forma de participacin activa.
Hacer parte del Comit de Vigilancia Epidemiolgica del SIVE PAO:

15
 5.3 Supervisores o coordinadores
de las reas de trabajo
Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones de trabajo y
salud ocupacional que apliquen al SVE de HNIR.
Motivar y fomentar la prctica de procedimientos seguros de trabajo buscando el
control del riesgo.
Velar por el permanente suministro y uso adecuado de la proteccin personal
acorde con lo establecido en el SVE de HNIR.
Informar de manera inmediata si se presentan situaciones que aumenten los nive-
les de exposicin al peligro en su rea o si se detectan empleados con posibles
problemas.
Cumplir las recomendaciones de salud ocupacional para el control del riesgo.
Facilitar la asistencia de los empleados a los programas educativos y exmenes
ocupacionales relacionados con la prevencin del riesgo del SVE de HNIR.
Hacer parte del Comit de Vigilancia Epidemiolgica del SIVE PAO.

5.4 Trabajadores
Garantizar el cuidado integral de su salud (incluso en actividades fuera del trabajo).
Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su salud durante los
exmenes ocupacionales.
Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del SVE de HNIR.
Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de proteccin personal
as como los dispositivos de control disponibles.
Asistir de manera cumplida a los exmenes ocupacionales y a las actividades de
capacitacin programadas y seguir de modo estricto las indicaciones de prevencin
o control dadas por el SVE de HNIR.
Nombrar un representante para atender o acompaar el Comit de Vigilancia
Epidemiolgica del SIVE PAO:

5.5 Comit de Vigilancia Epidemiolgica

Evaluar las acciones propuestas por los asesores.
Emitir el concepto tcnico para cada una de las compras de los EPP y de los
sistemas de control evaluados.
Emitir una concepto acorde con el sistema cada vez que se vaya a introducir un
cambio en el proceso, un nuevo equipo o una variacin en general en el sistema
de trabajo.
Definir si se modifica la periodicidad de los paraclinicos y de las evaluaciones
higinicas con base en los hallazgos.
Realizar la evaluacin y ajuste del sistema.

16
 6. Metodologa
En este captulo se integran las acciones de higiene y de medicina con la identificacin
de los peligros, la evaluacin de los riesgos, la vigilancia de la salud de las personas y
las acciones de intervencin.

6.1 Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos

La continua identificacin de peligros y evaluacin de riesgos para fines de imple-
mentacin de medidas de control se basa en dos herramientas, la matriz de peligros y
riesgos y las inspecciones peridicas. Sin embargo, tambin utiliza insumos como los
reportes de condiciones inseguras u otras que se empleen en cada empresa
En este proceso se deben considerar los siguientes aspectos:
Actividades rutinarias y no rutinarias.
Totalidad del personal que tiene acceso al sitio de trabajo (incluyendo empleados
directos, temporales, contratistas, estudiantes y visitantes).
Todas las instalaciones de trabajo provistas por la empresa.
Resultados de las evaluaciones ambientales, controles implementados y
necesidades de entrenamiento.
Utilizando la lista de chequeo que se presenta en el anexo 3 y teniendo en cuenta
las mediciones ambientales y los resultados de las evaluaciones biolgicas anteriores,
se hace un diagnstico de la situacin actual y se incluye en el mismo anexo. Con base
en esta informacin se inicia el diseo y la implementacin del sistema, considerando
las recomendaciones aportadas en este documento.
Una vez se ha definido que existe exposicin al ruido y el riesgo de desarrollar HNIR
se debe caracterizar la exposicin siguiendo la metodologa propuesta en el diagrama
de la figura 1. (Vase anexo 4)
En este punto se logra tener conformado los GES de manera subjetiva u objetiva con
base en la estrategia de la AIHA que se describe en el anexo y se incluye la traduccin
del captulo cuatro (4) del libro A strategy for Assessing and Managing Occupational
Exposures de la American Industrial Hygiene Association (AIHA). (Vase anexo 4)
Aspectos bsicos para la conformacin de los Grupos de Exposicin Similar (GES)
de ruido que se presentan de manera ordenada con pasos sucesivos en la tabla 2.
Inspeccin de las caractersticas del medio
- Fuentes
- Proceso
- Tipo de ruido
- Controles
- Personal expuesto
Caractersticas administrativas
- Jornada laboral
- Elementos de proteccin personal
- Estudios anteriores
- Casos de medicina laboral
- Accidentes de trabajo asociados con ruido

17
 Con base en esta informacin se clasifican los grupos con la exposicin ms pa-
recida y se procede a establecer la estrategia de muestreo para la valoracin objetiva
y la validacin del GES subjetivo, que han sido conformados con base en los pasos
propuestos en la siguiente tabla.

Tabla 2. Pasos para la conformacin de los GES subjetivos.

PASOS ACTIVIDAD OBJETIVO PRODUCTO ESPERADO

Identificar los cargos a

Revisin panorama analizar bajo la perspectiva Cargos objetivo por
general de riesgos del panorama general de rea de trabajo y
PASO 1
y consolidacin de riesgos, definido por la calificacin del riesgo
cargos (PGR) vulnerabilidad de reas de segn PGR
trabajo

Observar el flujo de
operaciones productivas
Inspeccin de y de apoyo en campo,
PASO 2 campo procesos con el fin de evaluar la
y reas de trabajo representatividad de
actividades crticas dentro
del proceso
Flujo de operaciones
por reas de trabajo
y descripcin de
vulnerabilidad de cargos
consignada en paso 1

Unificar un criterio
Revisin con lderes de circunstancias de Circunstancias
PASO 3 de unidades de exposicin conforme a las generales de exposicin
rea tareas observadas y las por cargo
reas de operacin

Definir criterios de
Conformacin de exposicin ocupacional Grupos de exposicin
PASO 4 similar
GES subjetivos subjetivos (critico/alto/
moderado/bajo)

Fuente: adaptado de Araque G. A. Araque M. G. Conformacin de GES. 2008

18
Figura 1. Metodologa para la valoracin higinica del ruido en el lugar de
trabajo y abordaje preventivo del SIVE PAO

INICIO DE LA SOLICITUD EXTERNA

CAMBIO DE LAS (EPS, ENTES REGULADORES,
INTERVENCIN
CONDICIONES EVALUADAS CERTIFICACIONES Y OTROS)
DEL RIESGO

REVISIN DE LAS REAS CON RIESGO DE

HIPOACUSIA POR RUIDO DENTRO DE LA COMPAA
BASADA EN EL PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

INSPECCIN DE LAS INSPECCIN DE LAS

CARACTERSTICAS DEL MEDIO CARACTERSTICAS ADMINISTRATIVAS

Personal expuesto ATEP asociado al FR.

Tipo de ruido Casos de medicina laboral

Fuentes Estudios anteriores

Controles Jornada laboral

Procesos EPP

REALIZACIN DEL MUESTRO Y ELABORACIN DEL INFORME

IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA

DE VIGILANCIA DE
CONSERVACIN AUDITIVA

Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el rea de higiene industrial de ARL Colpatria.

Por lo tanto, la primera actividad es realizar un diagnstico y elaborar un informe

con las condiciones actuales, que sirva de lnea base para iniciar la Implementacin o
ajuste del sistema.
Posteriormente, una vez se ha justificado la ejecucin del programa se aplica el
siguiente diagrama de flujo en el que se ajustan los GES, se definen los grados de riesgo
de cada uno de ellos y se toman las acciones con base en esta evaluacin.

19
 Figura 2. Continuacin del abordaje tcnico preventivo del SIVE PAO

INICIO SVE PARA

PREVENCIN DE HNIR CONFORMACIN SUBJETIVA DE LOS GES
OCUPACIONAL

EVALUACIN DE LA
VALORACIN SUBJETIVA EXPOSICIN OCUPACIONAL
VS CARACTERIZACIN OBJETIVA CONFRONTACION CON
VALORACIN OBJETIVA CRITERIOS DE EVAULACIN.

VIGILANCIA
AMBIENTAL CADA
DOS AOS. ESTN EN EL
SI NO RANGO DE
VIGILANCIA
MDICA SEGN GR 0.5 A 1?
PERIODICIDAD
DEFINIDA.

SI

VIGILANCIA
IMPLEMENTACIN DE MTODOS DE CONTROL AMBIENTAL NO
QUINQUENAL

CONTROLES
CONTROLES PROGRAMA PLAN DE
TCNICOS Y
ADMINISTRATIVOS DE EPP CAPACITACIN
DE INGENIERA

Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el rea de higiene industrial de ARL Colpatria.

6.2 Vigilancia de la exposicin

6.2.1 Evaluacin Subjetiva
Las evaluaciones subjetivas de la exposicin ocupacional en los trabajadores sern
realizadas en las siguientes situaciones:
Como punto de referencia en todas las circunstancias donde se haya identificado
la exposicin del empleado al ruido o se sospeche y/o produzca una alteracin
en la salud de los trabajadores basada en el panorama de factores de riesgo de
la empresa.
Para caracterizar los grupos de exposicin similar subjetivos.
Cada vez que se presenten modificaciones en los procesos productivos, equipos
e instalaciones, que impliquen la manipulacin de los agentes causantes de una
de las enfermedades objeto de vigilancia.
Ante situaciones de emergencia y desajuste en los sistemas de control.
Cuando se presenten casos nuevos en algn rea u oficio en particular.

20
6.2.2 Evaluacin objetiva
Las evaluaciones objetivas de la exposicin ocupacional en los trabajadores se llevarn
a cabo por los siguientes motivos:
Cuando los resultados de la evaluacin subjetiva son moderados o altos.
Si se encuentran trabajadores con enfermedades o alteraciones relacionadas con la
exposicin.
Para evaluar la efectividad de los controles previa medicin ambiental.
Con el objetivo de validar los resultados de los GES subjetivos.
En la medicin de la exposicin al ruido en los ambientes de trabajo al interior de la
empresa se debe considerar lo siguiente:
La forma en la cual se determinar si se emplean sonometras o dosimetras de ruido
para la evaluacin
Para la evaluacin de la exposicin ocupacional al ruido en los sitios de trabajo, se
emplearn los mtodos y procedimientos recomendados por el rea de higiene indus-
trial de ARL Colpatria que se encuentran en el anexo 4 de este documento.
Se realizarn sonometras en los siguientes casos:
- Cuando el ruido sea estable con escasas variaciones del nivel sonoro
- Siempre y cuando el trabajador permanezca estacionario en su sitio de trabajo.
En este caso los instrumentos utilizados deben disponer de sistema de integracin de
niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA.
Las dosimetras son el mtodo ms preciso para la evaluacin de la exposicin al ruido
y su correspondiente riesgo de prdida auditiva. Para stas ARL Colpatria ha definido
como estrategia de muestreo, que el tiempo mnimo para la toma de la muestra no
ser menor al 80% de la jornada laboral. Este detalle se encuentra en el anexo 4 del
documento.
Las mediciones de la exposicin al ruido se realizarn cada 2 aos si los niveles
ponderados del mismo (TWA) son iguales o superiores a 85 dBA (100% de la dosis)
y cada 5 aos si son inferiores a 85 dBA. El comit de vigilancia podr modificar esta
periodicidad con base en los hallazgos de las mediciones y los datos clnicos.
Adems, se realizarn mediciones ambientales cada vez que se presenten cambios
en los procesos de produccin, adquisicin de equipos, mantenimiento, reubicacin
laboral y en general, cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.
El valor lmite permisible de exposicin ponderada para 8 horas laborales/da (TWA),
que adopta este sistema es de 85 dBA, con una tasa de intercambio de 3 dB. (Vase
tabla 2 de equivalencias).
Cada evaluacin o estudio de higiene industrial se acompaar de las conclusiones
tcnicas y de una comparacin con los estudios anteriores en los que se determinen
las variaciones en la proporcin de expuestos a cada nivel de riesgo, as como tambin
de las recomendaciones de control con medidas especficas y tiempo propuesto para
su implementacin.
Es deber del comit de vigilancia hacer seguimiento a las recomendaciones tcnicas
generadas de cada evaluacin realizada.

21
 Tabla 3. Niveles lmites permisibles de la ACGIH (2008)
tabla de equivalencias

DURACIN POR DAS NIVEL SONORO EN DBA.

24 80

16 82

8 85
Horas
4 88

2 91

1 94

30 97

15 100

7.5 103
Minutos
3.75 106

1.88 109

0.94 112

28.12 115

14.06 118

7.03 121

3.52 124
Segundos 1.76 127

0.88 130

0.44 133

0.22 136

0.11 139

Fuente: ACGIH. TLVs and BEIs. 2008

22
6.3 Vigilancia mdica o de la salud
Este captulo contempla la metodologa para realizar los exmenes ocupacionales
con sus objetivos especficos.
Para la vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores se deben considerar
aquellas condiciones individuales que hagan la persona ms susceptible de desarrollar la
enfermedad, o aquellas que condicionen el uso de los elementos de proteccin personal.
Adems, debe centrarse en la identificacin de los efectos tempranos secundarios a
la exposicin, considerando que an no se haya producido un dao permanente. Esta
vigilancia tambin debe ayudar a establecer las exposiciones sinrgicas que incrementan
el dao auditivo y buscar principalmente conservar la salud ms que realizar diagnsticos
ocupacionales.
En este sentido, se debe establecer una lnea de base que permita la comparacin
con los seguimientos peridicos, definir una periodicidad y los momentos en que se
llevar a cabo, por lo que este sistema establece que se realizar una evaluacin de la
salud que incluya valoracin mdica y auditiva en las siguientes situaciones:
Ingreso a la empresa o al rea de riesgo
Permanencia en la compaa o en la zona de riesgo
Retiro de la empresa o del rea de riesgo
Situaciones especiales como:
- Solicitud de reubicacin laboral o limitacin de funciones.
- Seguimiento a casos, ya sean posibles o confirmados de una enfermedad
profesional.
- Requerimiento del trabajador al presentar sintomatologa objeto del sistema
y que pueda ser debida a la exposicin ocupacional.
Los objetivos y el contenido de cada uno de estos exmenes son presentados en
la tabla 4.

23
 Tabla 4. Objetivo y contenido de las evaluaciones mdicas ocupacionales
de los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo.
TIPO DE EXAMEN OBJETIVO
Definir los criterios de aptitud, en
trminos de no existe contraindicacin
Examen de para un trabajo especfico y la no
ingreso aptitud en funcin de las tareas,
condiciones de trabajo o la exposicin
a riesgos que deben ser evitados.
Adems, establece el registro o lnea
base con la que ingresa el trabajador.
Evaluaciones
de seguimiento o
peridicas (vase Evaluar el estado de salud de los
periodicidad trabajadores en funcin de su oficio.
en tabla 6)
Establecer el estado de salud de un
trabajador al retirarse de la empresa.
Aunque la legislacin colombiana
Evaluaciones establece que su ejecucin no es
de retiro obligatoria, si es obligatorio que
el empleador le d la oportunidad
al trabajador de practicarse dicho
examen.
La frecuencia de las evaluaciones peridicas en la poblacin objeto del sistema es
presentada en la tabla 5.
24
TIPO DE EXMENES Y PRUEBAS
Evaluacin mdica con anamnesis
utilizando el cuestionario tamiz
para exploracin de antecedentes y
sintomatologa (vase anexo 5).
Examen fsico y audiolgico (vase
anexo 5).
Audiometra tonal area con reposo
auditivo. (vase anexo 6).
Si se indica audiometra tonal sea
se debe realizar. (vase anexo 6).
Cuestionario tamiz para exploracin
de antecedentes y sintomatologa
(vase anexo 5).
Examen fsico y audiolgico (vase
anexo 5).
Audiometra tonal area, sin reposo
auditivo (vase anexo 6).
Otras pruebas como audiometra de
confirmacin, si se requiere.
Cuestionario tamiz para exploracin
de antecedentes y sintomatologa.
(vase anexo 5).
Examen fsico y audiolgico (vase
anexo 5).
Audiometra tonal con reposo
auditivo (vase anexo 5).
Otras pruebas si se requieren, como
audiometra de confirmacin.
Fuente: el autor, 2009
 Tabla 5. Frecuencia de controles para la vigilancia de la salud auditiva
segn categoras de ruido

RIESGO Y TWA SEGUIMIENTO Y VALORACIN AUDIOLGICA

Crtico > 100 dBA Semestral
Muy alto 99 >85 dBA Anual
Medio 82 a 84.9 dBA Cada dos aos
Bajo 80 - <82 dBA TWA Cada cinco aos
Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006.

El comit de vigilancia podr ajustar esta periodicidad dependiendo de los

hallazgos encontrados en la presin sonora y en los casos individuales.

6.3.1 Criterios para la interpretacin de las audiometras

Para la lectura e interpretacin de los resultados individuales, este sistema evitar
el uso de correccin de los umbrales por presbiacusia.
Este sistema no contemplar para fines preventivos el uso de escalas como: SAL
(Speach Average Loss), ELI (Early Loss Index) o EPA (Environmental Protection
Agency).
Para la interpretacin de las audiometras se utilizar la descripcin frecuencial de
la curva audiomtrica. Estos registros deben conservarse y permanecer disponibles
para las audiometras de seguimiento.
Los resultados de la evaluacin audiomtrica preocupacional, sern evaluados
con base en los niveles de exposicin, los criterios de aptitud para el uso de pro-
teccin personal y los factores del individuo que incrementen la susceptibilidad.
Estas variables se presentan en la ficha tcnica de la evaluacin ocupacional
audiolgica.
Los resultados de las audiometras de seguimiento sern interpretados de la si-
guiente forma:
- Si la audiometra tonal presenta un descenso de 15dB o ms en los umbrales
auditivos en cualquiera de las bandas de frecuencia, se debe hacer un retest
inmediato. Si ste confirma el cambio en el umbral, se debe practicar una
audiometra de confirmacin de cambio de los umbrales en un lapso de 30
das, bajo los mismos parmetros de la audiometra preocupacional
- Si la audiometra tonal de confirmacin de cambio de umbral muestra recu-
peracin, se considerar que se present un cambio significativo temporal
del umbral auditivo (CUAT).
- Si se confirma que la variacin de los umbrales audiomtricos se mantiene
con respecto a la audiometra tonal preocupacional en 15 dB o ms, en al-
guna de las frecuencias evaluadas, se considera que puede haber cambio
significativo permanente del umbral auditivo (CUAP).

25
 6.3.2 Definicin y manejo de casos
Con el fin de definir la conducta dentro del SVE de HNIR se determinan varios tipos de
casos, as como las conductas ante cada uno de ellos. En este sentido, se establecen tres
tipos de vigilancia, clnico y de calificacin laboral. Adems se definen las caractersticas
de algunos casos clnicos.

Caso de vigilancia
Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al ruido se detecta un cambio del
umbral auditivo respecto a la audiometra de base, el cual requiere de estudio para definir
la causa de la alteracin con fines de prevencin individual y colectiva.
Las conductas recomendadas ante los resultados de las audiometras de segui-
miento son:
En presencia de un cambio significativo temporal del umbral auditivo (CUAT), se debe
reforzar el cumplimiento del programa de conservacin. Si un individuo ha mostrado
un CUAT mucho ms largo de lo esperado posterior a la exposicin a un ruido, es
prudente tratar a sta persona como susceptible, ms an si no se han identificado
otras causas.
En presencia de un CUAP se debe:
- Reevaluar el nivel de exposicin y las medidas de control implementadas, as
como el tipo de proteccin auditiva empleada.
- Examinar la audicin de otros trabajadores que estn en condiciones similares
de exposicin, e implantar cambios segn los hallazgos encontrados.
- Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, la audiometra de confirmacin
de cambio de stos, ser a partir de ese momento la valoracin base. Se debe
dejar claramente registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la au-
diometra de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar
en mayor detalle la situacin de trabajo que pudo haber generado el deterioro y
consecuentemente, tomar las medidas de intervencin que sean del caso.
- Los seguimientos a partir de este momento se comparan con los nuevos umbrales
de la audiometra base.
- Realizar la siguiente audiometra de seguimiento a los 6 meses, con el fin de
verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas tomadas.
- Realizar remisin para valoracin del paciente y las frecuencias comprometidas,
por parte de medicina laboral o de otorrinolaringologa (preferiblemente con expe-
riencia en salud ocupacional) para para determinar si el cambio de los umbrales
es compatible o no con la exposicin al ruido.
En el caso de la audiometra post-ocupacional, si no hay cambios en los umbrales
auditivos en comparacin con la audiometra preocupacional, se determinar que la
prevencin fue adecuada, se logr la conservacin esperada y no se requerir de
valoraciones adicionales. Mientras que si en el anterior caso se presentan variacio-

26
 nes, se ordenar evaluacin por medicina laboral u otorrinolaringologa con el fin
de determinar la indicacin de estudios complementarios para establecer si los
cambios generados tienen relacin o no con la actividad laboral. Al igual que en
los casos anteriores, cuando se detecten CUAP en un trabajador, se debe dejar
registro de los mismos, investigar la situacin de trabajo que pudo originar el dao
y tomar las medidas que lleven al control del riesgo.
Adicionalmente, en los resultados de la evaluacin audiomtrica deben ser aplicados
los siguientes criterios para remisin a otorrinolaringologa:9
Umbrales auditivos de 25 dB o ms para las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz.
Asimetra en umbrales auditivos (diferencia entre los umbrales de los odos derecho
e izquierdo en la misma audiometra tonal) de 15 dB o ms para las frecuencias
500, 1000 y 2000 Hz.
Asimetra en umbrales auditivos de 30 dB o ms para las frecuencias de 3000,
4000 y 6000 Hz.
Diferencia con los umbrales de base de 15 dB o ms para las frecuencias 500,
1000 y 2000 Hz.
Diferencia con los umbrales auditivos de base de 20 dB o ms para las frecuencias
de 3000, 4000 y 6000 Hz.

Caso clnico
Es igual al caso de vigilancia, aunque debe ser sintomtico o presentar hallazgos
audiomtricos de HNS con criterios de remisin al otorrino.
Para el diagnstico clnico individual y para la clasificacin de la progresin, se
describe el tipo de afectacin de acuerdo con la informacin proporcionada en las
tablas 6 y 7.

9 AAO-HSN (Otologic Referral Criteria for Occupational Hearing Conservation Programs) Definidos por American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Ministerio de la Proteccion Social. GATISO HNIR. 2006

27
 Examen Tabla 6. Impresiones diagnsticas resultantes
de la evaluacin ocupacional

HALLAZGOS CLNICOS DESCRIPCIN

Examen normal bilateral Los dos odos tienen umbral auditivo menor de 25 dB, en todas las frecuencias.

Resultado compatible
con hipoacusia
neurosensorial por ruido
Alteracin del umbral auditivo que afecta las frecuencias altas, pudiendo en casos
avanzados afectar tambin las bajas. (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5).
Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles
peligrosos de ruido en el trabajo.
En este caso la prueba de Rinne se considera un (+) patolgico, estando disminuida
la audicin tanto por va area como por sea, conservando una cierta mejor audicin
area. Mientras que en la prueba de Weber solo lo percibe por el lado afectado.
La severidad de la hipoacusia se define con base en los niveles establecidos en la tabla 8.

Alteracin compatible
con patrn conductivo
Cuando la alteracin del umbral auditivo afecta nicamente las frecuencias bajas o
todas las frecuencias de manera similar.
Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). Disminucin de la capacidad
auditiva por alteracin a nivel del odo externo o medio que impide la normal conduccin
del sonido al odo interno. En estos casos se obtendr un Rinne (), ya que el sujeto
tiene lesionado el aparato de transmisin, manteniendo o incluso potenciando la va
sea. Mientras que en la prueba de Weber el sonido se lateraliza hacia el lado afectado.
La hipoacusia conductiva de ms de 30 dB que compromete todas las frecuencias entre
0,5 4 KHz puede ser protectiva, pues la intensidad del sonido que llega a la cclea es
la misma que permitira un protector auditivo bien fijado.10

En aquellos casos donde la alteracin es similar a la considerada de patrn conductivo,

pero se presentan dos situaciones: la prdida aumenta en las frecuencias altas o uno de
Alteracin compatible los odos tiene patrn compatible con ruido.
con patrn mixto Diagnstico confirmado Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8). Disminucin
de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y
neurosensorial en el mismo odo.

Examen alterado,
En un trabajador con tapn de cerumen completo, alteracin del umbral auditivo
posible efecto del tapn
con patrn anormal, en especial si no cumple los criterios de los casos anteriores.
de cerumen

Caso compatible con Aquellos casos donde la audiometra es normal, excepto por una cada nica en la
presbiacusia frecuencia de 8.000 Hz.

Es similar a la hipoacusia neurosensorial por ruido, aunque afecta un solo odo, de

Hipoacusia
unilateral con patrn
neurosensorial
Cambio del umbral
auditivo permanente
(CUAP) (CIE-10: H83.3).
forma claramente asimtrica.
Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5). Disminucin de la capacidad
auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de las vas
auditivas centrales.
Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin al
ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.

Cambio del umbral Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin
auditivo temporal reciente al ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para
(CUAT) (CIE-10: H83.3) retornar a los umbrales de base.

Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006, Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Auditiva.

10 Ministerio de la Proteccin Social. GATISO HNIR. 2006

28
 La severidad para cualquier grado estara determinada por la alteracin del umbral
auditivo, con base en los parmetros establecidos en la tabla 6 as:

Tabla 7. Severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas

SEVERIDAD PRDIDA EN DECIBELES

Leve Entre 10 y 25 dB

Mnima Entre 25 y 40 dB

Moderada Entre 41 y 55 dB

Moderada Severa Entre 56 y 70 dB

Severa Entre 71 y 90 dB

Profunda Mayor de 90 dB

Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006.

Cuando se encuentren en el examen clnico y de la funcin auditiva alguno de los

siguientes hallazgos, se indican estudios adicionales. La evaluacin complementaria
es requerida, ya que estas condiciones pueden estar relacionadas con un riesgo di-
rectamente mayor de presentar hipoacusia (mediada por circunstancias diferentes,
que no han mostrado tener asociacin con la exposicin al ruido). Es de aclarar que
la presencia de cualquiera de estas condiciones en el trabajador no es causal para
descartar la prdida de audicin inducida por ruido, cada caso debe ser evaluado de
forma individual.
El trabajador que presenta hipoacusia con una progresin que no se relaciona con
los niveles de exposicin al ruido, uni o bilateral,
El empleado con hipoacusia asociada a episodios vertiginosos o de inestabilidad,
quien adems requiere estudio vestibular.
El trabajador que presenta audicin funcional slo por un odo
En estos casos se podra recomendar asegurar una exposicin por debajo de los
80 dBA dentro del programa de conservacin auditiva.
Adems se indican estudios adicionales en el caso de posible simulacin o exagera-
cin de la prdida auditiva. sta puede sospecharse con hallazgos como curvas audio-
mtricas planas, respuestas audiomtricas variables, prdida significativa en frecuencias
graves o habilidades auditivas mejores a las reflejadas en las audiometras.
El diagrama de flujo de la figura 3 resume las conductas de vigilancia mdica del
SVE de HNIR

29
 Figura 3. Metodologa de vigilancia mdica del SIVE PAO

DIAGRAMA DE FLUJO DE VIGILANCIA MDICA

PREVENCIN DE HNIR OCUPACIONAL

AUDIOMETRA
INFORME CONTROL
CADA 5 AOS
NO
EL TRABAJADOR
EST EXPUESTO? NO INGRESA AL SISTEMA ESTUDIO DE CASOS ANORMALES

NO
SI FIN

AUDIOMETRA SEMESTRAL COMPARADA CON LA ANTERIOR

O ANUAL DE ACUERDO AUDIOMETRA, PRESENTA PRDIDA DE SI
CON EL NIVEL DE RIESGO 15 DB O MS EN CUALQUIER BANDA
DE FRECUENCIA?

NORMAL? AUDIOMETRA
SI
CONFIRMATORA
NO MXIMO A LOS 30 DAS
NO
RETORNARON LOS
UMBRALES A LOS NIVELES
BASALES?

CUMPLE CON LOS SI NO

CRITERIOS DE REMISIN
AL OTORRINO? MODIFICAR REGISTRO
PRDIDA PRDIDA
DE AUDIOMETRA BASE
TEMPORAL PERMANENTE
REGISTRAR EL CASO

SI
REVISAR AMBIENTE DE TRABAJO
MANEJO MDICO VERIFICACIN DE LOS NIVELES DE EXPOSICIN
CON BASE EN VERIFICACIN DE LA EFECTIVIDAD DE LOS CONTROLES
RECOMENDACIN RE ENTRENAMIENTO EN USO DE EPP AUDITIVOS
BSQUEDA DE OTROS POSIBLES CASOS

INDICADORES

Fuente: el autor y Director de Prevencin, adaptado de la GATISO HNIR.

6.4 Estrategias de control e intervencin

Una vez valorada la magnitud del riesgo en el ambiente de trabajo, se implementarn medidas
de control en aquellos casos en los que el grado de riesgo es igual o mayor que 0.5 (si se hizo
valoracin objetiva) o mediano y alto (si slo parte de la valoracin subjetiva). Para la definicin de
las acciones de control se deben preferir aquellas que sean aplicadas a la fuente del problema.
6.4.1 Medidas de control administrativas
Los controles administrativos incluyen cambios en los esquemas de operacin o trabajo
dirigidos a reducir la exposicin de los trabajadores al ruido. stos contemplan adems:
La reduccin del tiempo de exposicin, considerando los planes de rotacin y otras es-
trategias.
La reduccin del nmero de trabajadores expuestos, por ejemplo, al operar equipos ruido-
sos durante turnos de trabajo que impliquen la presencia de un mnimo de empleados.
El traslado del personal a reas con menores niveles de exposicin
Los cambios de horario para la realizacin de actividades que generen altos niveles de
exposicin.
La ubicacin de reas de descanso alejadas de lneas de produccin que constituyan
fuente de ruido. Estas deben ser tratadas con material acstico de ser necesario.

30
6.4.2 Medidas de control en la fuente y en el medio
Estos son los controles tcnicos para la reduccin del ruido que hacen referencia a
los procedimientos de ingeniera aplicables en la fuente de generacin o en el medio
de transmisin, ms no en el individuo expuesto, y a la utilizacin de elementos de
proteccin personal.
Cualquiera que sea el mtodo a aplicar, se tendrn en cuenta los siguientes
aspectos:
El control de la exposicin al ruido es un problema combinado entre la fuente, el
medio de transmisin y el receptor.
El objetivo del control es disponer de un ambiente con un nivel de ruido aceptable
(por debajo del umbral permisible)
Se deben considerar los posibles efectos adversos en trminos de las restricciones
de funcionamiento del equipo (seguridad, accesibilidad).
En el diseo e instalacin de mecanismos de control de ruido, se incluirn los as-
pectos ergonmicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, fro, humedad).
Una lista importante de pginas de consulta para obtener alternativas de ingeniera
para el control del ruido en la fuente y en el medio de transmisin, aplicando principios
sobre el comportamiento de las ondas sonoras en los espacios, la proporciona la
GATISO HNIR:
Centro Canadiense para la Seguridad y la salud ocupacional : http//www.
ccohs.ca
Instituto Internacional de Control de Ingeniera de Ruido: http//users.aol.com/
iince1/
HSE Departamento de Seguridad y Salud del Reino Unido : http//www.open.gov.
uk/hse/hsehome.htm
NIOSH: http//www.cdc.gov/niosh/
OSHA : http//www.osha.gov
Organizacin Mundial de la Salud
http://www.who.int/occupational_health/publications/occupnoise/en/index.html
El control del ruido en el medio de transmisin entre la fuente productora y el traba-
jador se debe utilizar cuando no resulte prctico ni posible reducir el nivel de ruido en
la fuente. Involucra un menor costo y puede atenuar el nivel general de sonido en las
reas de trabajo. El control se efecta especialmente para ruidos de alta frecuencia (2,
4, 8 Khz), mediante el uso de pantallas reflectoras, barreras, encerramientos, paredes
o superficies absorbentes, etc.
Es importante considerar que existen sustancias qumicas que se han asociado con
la generacin de hipoacusia neurosensorial por lo tanto, el control en los niveles de
exposicin por debajo de los lmites permisibles, es fundamental para evitar la aparicin
de la enfermedad y un posible efecto sinrgico con los niveles de ruido. Entre dichas
sustancias se encuentran solventes orgnicos (tolueno, xileno estireno, n.hexano y di-
sulfuro de carbono, entre otros); qumicos industriales como plomo, mercurio, monxido
de carbono y algunos plaguicidas. stos deben ser tenidos en cuenta cuando se trate
de evaluar un caso clnico que no cumpla con los parmetros de exposicin al ruido.

31
 Foto: MSA AUER GmbH
6.4.3 Medidas de control en el trabajador.
Las medidas en el trabajador hacen referencia principalmente al uso de los elementos
de proteccin personal y a los esquemas de educacin, entrenamiento y formacin que
permitan controlar el riesgo.
La proteccin personal auditiva debe ser una medida complementaria a los controles
tcnicos y administrativos, sin embargo, se evidencia que es requerida siempre que
el trabajador est expuesto a altos niveles de ruido por perodos cortos de tiempo,
en especial, cuando la comunicacin no es requerida. Su uso tambin debe hacerse
cuando por razones tecnolgicas o econmicas, la reduccin del ruido en el ambiente
de trabajo no sea posible.
Para la seleccin y uso de EPP auditivos se aplicarn los siguientes criterios:
Los EPP sern acordes a las necesidades de proteccin en cuanto a las escalas
ambientales de ruido, es decir, los niveles de atenuacin permitirn minimizar la
exposicin.
La seleccin de los EPP auditivos se har considerando que el mtodo ms eficaz
para el clculo de la proteccin, es aquel que tiene en cuenta la atenuacin por
bandas de octavas. Esto es posible si para los estudios de higiene se dispone de
un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de
octavas.
El procedimiento para el clculo de la atenuacin es el siguiente:
1. Identificar los niveles de ruido a los cuales est expuesto el trabajador en cada
banda de octava, en escala C o lineal y obtener el nivel general en dB(C), sumando
logartmicamente estos valores.
2. Seleccionar los factores de ajuste correspondientes a la ponderacin A para cada
frecuencia.
3. Sumar los valores anteriores para cada frecuencia, obteniendo los niveles de octava
con ponderacin A.
4. Registrar la atenuacin aportada por el protector en cada frecuencia (dato sumi-
nistrado por el fabricante).
5. Incluir el doble del valor de la desviacin estndar para cada frecuencia, este dato
tambin lo suministra el fabricante.

32
 6. Obtener los niveles de banda de octava estimados cuando se usa el protector,
restando los niveles sonoros con ponderacin A (paso 3), la atenuacin del protector
(paso 4) y sumando el doble de la desviacin estndar (paso 5).
7. Combinar los niveles de octava con ponderacin A.
8. Para hallar la atenuacin dada por el protector, se resta al valor encontrado en el
paso 1, el calculado en el 7.

Ejemplo:
FRECUENCIAS CENTRALES
PASO SUMA
125 250 500 1000 2000 4000 8000
LOG

1. Nivel de ruido Li (en escala C o lineal) 85 88 90 93 95 91 83 99,4

2. Correccin con ponderacin A -16,1 -8,6 -3,2 0 1,2 1 -1,1

3. Niveles de banda de octava con ponderacin A 68,9 79,4 86,8 93 93,2 92 91,9

4. Atenuacin del protector 15 20 25 32 35 42 30

5. Desviacin estndar 2,2 2,2 2,7 1,7 2 2,4 3,2

Doble valor de la desviacin estndar 4,4 4,4 5,4 3,4 4 4,8 6,4

6. Niveles estimados 57,8 62 64,1 66,8 66,7 57,8 58,2 71,9

7. Nivel combinado = 10*log10(106.78+106.2+1

06.41+106.68+106.67+105.78+105.82) = 10 *
7.19 = 71.9 dB(A)

8. Atenuacin = 99.4 dB 71.9 dB = 27.5 dB

Es importante adems aplicar a los EPP auditivos la correccin de los NNR

proporcionados por el fabricante o la atenuacin calculada por el mtodo de bandas de
octava, utilizando las recomendaciones proporcionadas por GATISO HNIR, a saber:
- El resultado del NRR (tasa de reduccin de ruido) proporcionado por
el fabricante menos 7 decibeles, debe reducirse en los siguientes
porcentajes:
o En un 25% si se trata de un protector tipo copa.
o En un 50% si se trata de un protector de insercin moldeable.
o En un 70% para cualquier otro tipo de protector.
- Cuando se utiliza doble proteccin auditiva se aplica el siguiente procedimiento
recomendado por OSHA:
o Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e
insercin.
o Reste 7 dB del NRR mayor.
o Agregue 5 dB al NRR ajustado.
o Reste esta diferencia al nivel de exposicin encontrado
En el anexo 7 se dan algunos ejemplos de los aspectos mencionados.

33
 6.4.4 Programa educativo.
El SVE incluye dentro de las acciones de promo-
cin y prevencin un programa de educacin que
permite la comunicacin de riesgos (ruido y sus
posibles efectos) y el entrenamiento en medidas
preventivas. ste utiliza los conceptos bsicos en
educacin de adultos.
Los tpicos que debe contemplar como mnimo
el programa educativo son:
Efectos fsicos y psicolgicos del ruido y de la
prdida de la audicin.
Seleccin, uso y mantenimiento de elementos
de proteccin personal.
Test audiomtricos: en qu consisten,
para qu sirven y cmo se interpretan sus
resultados?
Roles y responsabilidades de los empleadores,
trabajadores y dems actores.

7. Sistema de informacin
y riesgos
El flujo de informacin que sigue el SVE se esquematiza en las figuras 1 y 2 de este
documento, mientras que en el captulo 6 se presentan los pasos para su implementa-
cin, manejo y toma de decisiones.
Este sistema debe garantizar la calidad de la informacin, as como la oportunidad
y el anlisis adecuado, pues con base en este se realiza la evaluacin de la efectividad
del SVE y se procede a actuar a travs de las acciones de mejora.
La documentacin hace referencia a las necesidades particulares del programa
como lo son:
Custodia de historias clnicas y audiometras: al responsable del programa de
conservacin auditiva en la empresa le corresponde determinar la cadena de
custodia de las audiometras de cada uno de los trabajadores, teniendo en cuenta
los requerimientos legales con respecto al manejo confidencial de la informacin
y el tiempo de retencin de los registros.
Conservacin de los resultados de las mediciones ambientales.

34
Los registros requeridos de la evaluacin individual son:
1. Registro de los resultados de la evaluacin en formato.
2. Registro en la base de datos.
3. Informe individual de resultados, si se requiere una valoracin adicional del
trabajador por la EPS, o si cumple los criterios de valoracin por medicina
del trabajo, laboral u otorrinolaringologa.
Como resultado de la evaluacin individual se requiere adicionalmente un informe
de los datos consolidados de las audiometras que contenga como mnimo los
siguientes puntos:
Introduccin
1. Informacin general de la empresa
2. Objetivos
3. Definiciones
4. Metodologa
5. Resultados
6. Descripcin demogrfica de los examinados
7. Hallazgos del examen audiolgico
8. Resultados de las audiometras
9. Conductas recomendadas
10. Anexos que incluyan la base de datos de la descripcin frecuencial de
las audiometras
Los resultados de las valoraciones individuales deben correlacionarse con las eva-
luaciones ambientales, con el fin de definir los pasos a seguir.
La hoja de reporte audiomtrico debe contener informacin que permita identificar
claramente las condiciones en las cuales fue realizado el examen para poder analizar
y correlacionar sus resultados:
Nombre del examinado, fecha, edad y firma, la cual es constancia de su
consentimiento para la realizacin de la prueba.
Los exmenes deben ir firmados por el examinador y su nombre debe ser legible.

35
 Tipo de equipo empleado.
Fecha y nmero del reporte de calibracin del equipo utilizado.
Condiciones fsicas en las cuales fue tomada la prueba (caractersticas de la cabina
sonoamortiguada). Es indispensable anotar las circunstancias en las cuales se
realiza la prueba, pues el conocimiento de estos parmetros permitir valorar los
cambios observados en las audiometras de seguimiento sucesivas. Un examina-
dor idneo sabr interpretar las diferencias encontradas entre dos evaluaciones
si estas explcitan la forma de toma del examen.
Tiempo de reposo auditivo.
Observaciones a la otoscopia.
Si hay alguna razn para dudar
de la validez de la prueba, esta
afirmacin debe ser respaldada
por observaciones de hecho,
no por apreciaciones.
Nivel auditivo de ambos odos,
si hay audicin normal o si hay
prdida, determinar si esta
ltima es conductiva o neuro-
sensorial.
La severidad de la prdida
debe ser reportada de forma
descriptiva, abarcando los ha-
llazgos de todas las frecuencias
evaluadas.
Determinar si los resultados
son vlidos e internamente
consistentes (cuando se corre-
lacionan dos o ms pruebas).

Los formatos utilizados para la historia clnica audiolgica y el registro de la audio-

metra son presentados en los anexos 5 y 6.
Para los informes de higiene industrial los parmetros se establecen en el anexo 4
de este documento.
Las figuras 1, 2 y 3 orientan la toma de decisiones en el sistema de vigilancia epi-
demiolgica.

36
 8. Recursos
Son recursos tcnicos y humanos requeridos para el sistema de vigilancia epidemio-
lgica de hipoacusia neurosensorial secundaria a la exposicin ocupacional al ruido.

8.1 Recursos humanos

Para el desarrollo del sistema de conservacin auditiva se
requiere de la participacin de los siguientes profesionales:
Un mdico especialista en salud ocupacional
Un higienista industrial para el diseo y ejecucin de
estudios evaluativos peridicos y para la formulacin
medidas de control.
Un tcnico en higiene industrial entrenado para la eje-
cucin de capacitaciones y evaluaciones peridicas de
seguimiento en los sitios de trabajo.
Una fonoaudiologa o un profesional de la salud entrenado
para toma de audiometras de tamizaje de ingreso, pe-
ridicas, de confirmacin y de egreso, as como para la
capacitacin de trabajadores y elaboracin de informes
analticos.

8.2 Recursos tcnicos

Para evaluar la exposicin de los trabajadores se requieren dosmetros, segn
norma ANSI S1.25-1991 con calibrador. En caso de contratacin de servicios de
higiene industrial no es indispensable tener equipos propios.
Para determinar fuentes de ruido, su aporte al sonido ambiental y elaborar mapas
(insonoridad: sonmetro, como mnimo tipo S2A) se requiere calibrador o dosmetro
personal.
Para estudiar, disear y definir medidas de control (en la fuente, en el medio o en
el trabajador), se emplear un analizador de banda con filtros de octava (o tercios
de octava) adaptable al sonmetro.
Para determinar efectos auditivos del ruido:
- Audimetro clnico con bandas de frecuencia en 250-500-1000-2000-3000-
4000 y 6000 Hertz como mnimo. Conduccin area y sea, con accesorios
incluyendo audfonos de copa y vibrador para audiometra sea.
- Cabina sonoamortiguada para audiometra.
- Diapasones.
- Otoscopio.

37
 9. Evaluacin y control
Los indicadores propuestos para la evaluacin del sistema son:

Cobertura y cumplimiento
Se calcula para cada actividad planificada (de evaluacin, seguimiento o control)
dentro del programa:
Nmero de trabajadores que participaron
Cobertura = en la actividad (audiometra, capacitacin,etc) x 100
Nmero de trabajadores (expuestos o total)

Cobertura = Nmero de reas cubiertas por la actividad

(Por ejemplo: entrega de EPP) x 100
Nmero de reas (afectadas o totales)

Cumplimiento = Actividades realizadas

(audiometra, capacitacin, etc) x 100
Actividades programadas

Control y su impacto
Busca definir el grado de control y su impacto, ya sea en la fuente, el medio o el
trabajador:
Nmero de reas con riesgo detectado
Control = con controles aplicados x 100
Nmero de reas de riesgo

Nmero de trabajadores expuestos

Control = con controles aplicados x 100
Nmero de trabajadores expuestos

Grado de riesgo inicial Grado

Impacto = de riesgo final x 100
Grado de riesgo final

38
 Evaluacin del efecto
Busca establecer la proporcin o tasa de trabajadores expuestos, afectados y
detectados dentro del programa. Los indicadores se deben calcular para las diversas
alteraciones que sean motivo de vigilancia dentro de la empresa:
Nmero total de trabajadores expuestos
Prevalencia = con alteracin detectada x 100
Nmero de trabajadores expuestos
al riesgo en el perodo

Nmero de trabajadores expuestos

Incidencia = con diagnstico nuevo de alteracin x 100
Horas hombre trabajadas en este
perodo y reas

El indicador de incidencia debe incluir el CUAP o CUAT, ya que se da como un indi-

cador de impacto del programa.
Adicionalmente, se evaluar el grado de satisfaccin de los empleados con respecto
a las actividades del programa, se realizarn encuestas peridicamente para este fin.
Lo importante de estos y otros indicadores que se puedan adoptar, es que se calculen
y comparen a travs del tiempo. Durante las actividades de auditora y evaluacin
se deben establecer metas para los diferentes indicadores y despus verificar su
cumplimiento, as:

INDICADOR VALOR VALOR FINAL VARIACIN META CUMPLIMIENTO (%)

UTILIZADO INICIAL (ANUAL)

La variacin y la meta deben estar expresadas en los mismos trminos y unidades

El seguimiento del sistema de vigilancia se realiza considerando su conformidad con

los objetivos definidos, los requisitos legales aplicables y los criterios establecidos.
Todo cambio generado por las actividades de medicin y seguimiento debe ser
registrado.

39
 10. Plan de trabajo
En la siguiente tabla se esquematiza de manera general todo el funcionamiento
del sistema para operacionalizar las acciones desde el enfoque ambiental. Se deber
ajustar para cada una de las condiciones de riesgo y ampliar en el tema de vigilancia
de la salud.

Tabla 7. Actividades para la identificacin de los peligros, la evaluacin

de los riesgos y la vigilancia ambiental

PASO ACTIVIDAD RESPONSABLES HERRAMIENTAS RESULTADOS ACCIN A SEGUIR

Identificar los
agentes de riesgo Listado exhaustivo de
Panorama de
generadores del evento los agentes de riesgo Valorar subjetivamente los
factores de riesgo.
a vigilar, adems de y sus caractersticas. cargos, tareas u oficios
1 Equipo de HSE
las circunstancias, Base de datos de Adems de la considerados de riesgo
procesos, y inventario de los identificacin de los
caractersticas de la agentes de riesgo. grupos de riesgo
exposicin

Elaboracin de un Lista de chequeo

Informacin de la
informe con el anlisis diligenciada y plan
auditora y de los Valoracin de los
de la lnea base, de trabajo para
2 insumos revisados GES cualitativos y
la documentacin Equipo de HSE implementar el
del proceso, establecimiento de lnea
existente, los avances sistema si se requiere
panorama de base de salud
en vigilancia mdica, los y un informe de
riesgos y dems
recursos y dems justificacin

Conformacin y Base de datos GES conformados Validar la conformacin de

3 Equipo HSE
clasificacin de los GES especfica. subjetivamente los GES
Implementacin de
Valoracin acciones y determinacin de
individual y Ajuste de los GES y necesidades de valoracin
Evaluar subjetivamente establecimiento de objetiva en aquellas
4 Equipo de HSE base de datos
la exposicin acciones por grupo situaciones en las que
para registro y
clasificacin. el perfil subjetivo no es
concluyente

Valoracin objetiva Higienista o

Las propias del Resultados Implementacin de acciones
5 si existen mtodos ergnomo
proceso especficos de intervencin.
aprobados y confiables asesor

Propias del
proceso,
panorama de
Seguimiento de las factores de riesgo, Identificacin de Indicadores de evaluacin
acciones implementadas valoraciones oportunidades de y nuevas clasificaciones.
6
y vigilancia de la Equipo HSE subjetivas y mejora y de nuevas Implementacin de acciones
exposicin objetivas. necesidades. de mejora.

Visitas de
inspeccin

40
 PASO ACTIVIDAD RESPONSABLES HERRAMIENTAS RESULTADOS ACCIN A SEGUIR

Base de datos con la

audiometra inicial, para
Evaluacin de Base de datos, comparar las variaciones
las condiciones Manejo de casos
7 audiometras, individuales y y definir las reas que
individuales registros presentan trabajadores
establecimiento de lnea correctivos grupales
individuales con cambios temporales
base o permanentes del umbral
para establecer acciones
individuales y en el ambiente

La valoracin debe Con base en el anli- Establecimiento de la

Establecimiento de los
cumplir con los crite- sis anterior se realiza periodicidad de acuerdo
8 grupos de riesgo y de
rios establecidos la creacin de los con el anlisis del comit
vigilancia
en los anexo 5 y 6 grupos de vigilancia de vigilancia

Propias de la Anlisis, costo

Implementacin de los empresa para el y beneficio de
9 anlisis de las los controles y Implementacin de los
controles operativos
estrategias de presentacin del plan controles
luego del diagnstico
control. a la gerencia

Manejo individual
de los casos Valoraciones individuales
Definicin de y seguimiento a las
Formatos para susceptibles, de
trabajadores recomendaciones del
10 estudios de casos seguimiento y
susceptibles para profesional tratante. Anlisis
individuales valoracin especial.
vigilancia peridica. de la situacin por el comit
Reubicaciones y
dems si se requiere de vigilancia

Anlisis con base

Anlisis de la en el estudio de la
Anlisis de la situacin por
11 atenuacin de los atenuacin real y de
el comit de vigilancia
protectores auditivos la adherencia al uso.
Ver limitaciones

Capacitaciones
impartidas y
trabajadores
utilizando de
Inclusin del tema en la Matriz de manera adecuada
12 matriz de capacitacin capacitacin de la los protectores,
empresa participando en las
actividades como
parte del impacto de
la vigilancia

Anlisis de los
indicadores planeados Indicadores
para evaluar el sistema. evaluados con base Ajuste a las acciones que se
13 Indicadores
en las metas de consideren para mejora.
Anlisis de la situacin
cumplimiento
por el comit de
vigilancia

41
 11. Retroalimentacin
Una vez definidas las metas e implementado el programa con base en la revisin
de los indicadores y la estructura de las desviaciones, se configuran las acciones
correctivas que se requieran.
Con base en los resultados se realiza la reorganizacin de estrategias a nivel:
Administrativo
Financiero
Tcnico
Operacional
Es importante dejar constancia de la ejecucin de dichas acciones y realizar la
evaluacin del impacto que stas tengan sobre la solucin del problema.

42
 Bibliografa
ACGIH. TLVs and BEIs Based on the documentation of the threshold
Limit values for chemical substances and physical agents & biological
exposure indices. 2008.

Araque Garca A y Araque Muoz G. conformacin de grupos de

exposicin similarGES. Traducido de John Mulhausen y Joseph Damiano
Chapter 4 - A strategy for assessing and managing occupational
exposures 3rd edition. 2008

ARSEG. Compendio de normas legales sobre salud ocupacional. 2006

Colpatria. Documentos de trabajo del grupo de higiene industrial. 2009.

Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Auditiva.

GORDIS L. Epidemiology. Saunders company editors 1996

Ministerio de la Proteccin Social. Gua de atencin integral basada en la

evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar
de trabajo (GATISO-HNIR). 2006

NTC ISO 9000. Sistemas de gestin de calidad

NIETO Z O. Desarrollo de indicadores para programas de seguridad, salud

y ambiente. www.monografias.com

NTC ISO 9000. Sistemas de gestin de calidad

RODRGUEZ G. H., ESPINOSA R. MT. SCMT. Gua para desarrollar un

programa de vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional. 2007

43
Anexo 1

Requisitos legales
Las normas de la legislacin
colombiana en las que se fundamentan
l o s s i s te m a s o p ro g ra m a s d e
vigilancia epidemiolgica son las
siguientes, teniendo en cuenta que el
Decreto 1295 de 1994 del Gobierno
Nacional determina que la prevencin
de los riesgos profesionales es
responsabilidad de los empleadores,
las ARL por delegacin del Estado
ejercen vigilancia y control en la
prevencin de stos en empresas
afiliadas, a las cuales deben asesorar
en el diseo del programa permanente
de salud ocupacional.
A continuacin se presenta una
matriz que establece los requisitos
identificados para la implementacin
del sistema, los cuales deben ser eva-
luados al interior de cada una de las
empresas para verificar su aplicacin
y cumplimiento.
Foto: MSA AUER GmbH

44
 Tabla 8. Matriz de requisitos legales para el sistema de vigilancia
epidemiolgica para la prevencin de HNIR en el lugar de trabajo.
NORMA ARTCULO EXPLICACIN
Resolucin 2400 de 1979 Artculos 88 al 92
Resolucin 2400 de 1979
Resolucin 2400 de 1979
Resolucin 2400 de 1979
Resolucin 2400 de 1979
Resolucin 8321 de 1983 el efecto combinado de las exposiciones en lugar del efecto individual.
del Ministerio de Salud
Resolucin 8321 de 1983 del
Ministerio de Salud
Captulo IV: ruidos y vibraciones
Articulo 88: en todos los establecimientos de trabajo en donde se produzcan
ruidos, se debern realizar estudios de carcter tcnico para ampliar
sistemas que puedan reducirlos o amortiguarlos.
El nivel mximo admisible para ruidos de carcter continuo en los lugares
de trabajo, ser de 85dB de presin sonora, medidos en la zona en la
que el trabajador habitualmente mantiene su cabeza, esta medicin ser
independiente de la frecuencia (ciclos pro segundo o hertz)
En donde la intensidad del ruido sobrepase el nivel mximo permisible, ser
Artculo 89 necesario efectuar un estudio ambiental promedio con instrumentos que
determinen el nivel de presin sonora y la frecuencia.
El control de la exposicin al ruido se efectuar por uno o varios de los
siguientes mtodos:
Se reducir el ruido en el origen mediante un encerramiento parcial o total de
la maquinaria, operaciones o procesos productores del mismo, se cubrirn
las superficies (paredes, techos, etc) en donde se pueda reflejar el ruido con
materiales especiales para absorberlo, se colocarn aislantes para evitar
vibraciones, se cambiaran o sustituirn las piezas sueltas o gastadas y se
lubricarn las partes mviles de la maquinaria.
Artculo 90
Se controlar el ruido entre el origen y la persona, instalando pantallas de
material absorbente, aumentando la distancia entre el origen del ruido y el
personal expuesto.
Se limitar el tiempo de exposicin de los trabajadores al ruido.
Se retirarn en los lugares de trabajo a los empleados hipersensibles a
este factor.
Se suministrarn EPP, como orejeras, tapones, etc.
Todo trabajador expuesto a intensidades de ruido por encima del nivel
permisible, y sometido a los factores que determinan la prdida de la
audicin, como el tiempo de exposicin, la intensidad o presin sonora, la
Artculo 91 frecuencia del ruido y su origen, la edad, la susceptibilidad, el carcter de
los alrededores, la posicin del odo con relacin al sonido, etc., deber
someterse a exmenes mdicos peridicos que incluyan audiometras
semestrales, cuyo costo estar a cargo de la empresa.
En todos los establecimientos de trabajo donde existan niveles de ruido
sostenido de frecuencia superior a 500 ciclos por segundo e intensidad
mayor de 85 dB, y sea imposible eliminarlos o amortiguarlos, el empleador
deber suministrar equipo protector a los trabajadores que estn expuestos
Artculo 92 a esas condiciones durante su jornada de trabajo, lo mismo para niveles
mayores de 85dB, independientemente del tiempo o de la frecuencia:
para frecuencias inferiores a 500 ciclos por segundo, el lmite superior de
intensidad podr ser de 85 decibeles.
Cuando la exposicin diaria conste de dos o ms perodos continuos o
intermitentes de diferentes niveles sonoros y duracin, se considerar
Artculo 43
Ver pargrafo en el que se explica el clculo de la exposicin en estos
casos.
Para medir los niveles de presin sonora que se establecen en el Artculo 41
de esta resolucin, se debern usar equipos medidores que cumplan con las
Artculo 44
normas especficas establecidas y efectuarse la lectura en respuesta lenta
con filtro de ponderacin A.
45
 NORMA ARTCULO EXPLICACIN

Los valores lmites permisibles que se mencionan en los Artculos 41 y 45 de

Resolucin 8321 de 1983 Artculo 46 esta resolucin, se emplearn como guas preventivas para el control de los
del Ministerio de Salud riesgos de exposicin al ruido y no se podrn interpretar como lmites precisos
o absolutos que separen las condiciones seguras de las peligrosas.

Resolucin 8321 de 1983 Artculo 47
del Ministerio de Salud
Las tcnicas de medicin del ruido en los sitios de trabajo debern cumplir con
los siguientes requisitos.
a. Determinar la duracin y distribucin de la exposicin al ruido para el
personal expuesto durante la jornada diaria de trabajo.
b. Permitir evaluar la exposicin diaria al ruido para el personal expuesto y por
ocupacin.
c. Efectuar mediciones del nivel total de presin sonora en el sitio o sitios
habituales de trabajo, a la altura del odo de las personas expuestas,
empleando un medidor de presin sonora previamente calibrado y colocando
el micrfono a una distancia no inferior a 0.50 metros del trabajador expuesto
y de la persona que toma las mediciones.
d. Cuando el nivel total de presin sonora sea prximo o superior a 90dB)
A) se debe efectuar un anlisis de frecuencia, utilizando un analizador
de bandas de octavas o conseguir una apreciacin de la frecuencia
predominante del ruido, tomando mediciones con los filtros de
ponderacin A, B, C.
e. El equipo empleado para las mediciones de ruido se debe encontrar
calibrado tanto elctrica como acsticamente y en adecuadas condiciones
de funcionamiento.
f. Efectuar mediciones del nivel sonoro total de fondo.
g. Permitir conocer el grado de eficiencia de los sistemas existentes de control
ambiental del ruido, para lo cual se requieren mediciones del nivel total de
presin sonora y anlisis de las frecuencias con y sin el funcionamiento del
control de referencia.

Debern adoptarse medidas correctivas y de control en todos aquellos casos en

Resolucin 8321 de 1983
Articulo 48 que la exposicin al ruido en las reas de trabajo, exceda los niveles de presin
del Ministerio de Salud
sonora permisibles o los tiempos de exposicin mximos.

Se le debe practicar audiometra a todo trabajador que ingrese o se traslade al

medio ruidoso. Los exmenes deben realizarse de forma peridica, en especial
Artculo 49 si los empleados se encuentran expuestos regularmente al ruido en niveles que
excedan los valores limites permisibles.

Todo programa de conservacin de la audicin debe incluir:

a. Anlisis ambiental de la exposicin al ruido.
b. Sistemas para controlar la exposicin al ruido.
c. Mediciones de la capacidad auditiva de las personas expuestas, mediante
Artculo 50 pruebas audiomtricas de ingreso o pre-empleo, peridicas o de retiro.
Se deber mantener en la empresa un registro completo de los resultados de
las mediciones ambientales de ruido, de la exposicin por ocupacin y de las
pruebas audio-mtricas por persona, accesibles a la autoridad sanitaria en
cualquier momento que se solicite. (Ver normativa actual).

46
 NORMA ARTCULO EXPLICACIN

Resolucin 8321 de 1983 Artculos 51 y 52 Controles de ruido y mediciones posteriores al control.

del Ministerio de Salud
Establece la audiometra de conduccin area como prueba para evaluar la
Resolucin 8321 de 1983 capacidad auditiva de los trabajadores y determina los criterios para su prctica
Artculos 53 y 54 e interpretacin.
del Ministerio de Salud
Artculo 54: establece criterios de audicin normal.

Artculo 1. Adoptar como valores lmites permisibles para exposicin

ocupacional al ruido los siguientes:

Para exposicin durante

8 horas 85 dBA
4 horas 90 dBA
2 horas 95 dBA
Resolucin 1792 de 1990 1 hora 100 dBA
del Ministerio de Trabajo Artculos 1 y 2 30 minutos 105 dBA
y Seguridad Social y Durante un cuarto (1/4) de hora 110dBA
Ministerio de Salud
Durante un octavo (1/8) de hora 115 dBA
Fuente: Resolucin 1792 de 1990

Pargrafo: los anteriores valores lmites permisibles de nivel sonoro, son

aplicables al ruido continuo e intermitente, sin exceder la jornada mxima
laboral vigente de 8 horas de diarias

Deroga los Artculos 41, 42 y 45 de la Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio

de Salud.

Decreto 614 de 1984 Las empresas debern desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica
de la Presidencia de la Artculo 30
de enfermedades profesionales, patologas relacionadas con el trabajo y
Repblica Numeral b
ausentismo por tales causas.

Desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica, conjuntamente con el

subprograma de higiene y seguridad industrial, que incluyan como mnimo:
Resolucin 1016 de
Artculo 10
1989 de Ministerios de Accidentes de trabajo
Numeral 2
Trabajo y de Salud. Enfermedades profesionales
Panorama de factores de riesgos

El soporte tcnico para la calificacin del origen de los eventos de salud

se garantiza con la informacin referente a la exposicin de factores de
riesgo en el trabajo, la historia clnica ocupacional, los sistemas de vigilancia
Resolucin 2569 de 1999
Captulo 1. epidemiolgica y el reporte de los eventos de salud, proveniente de los centros
del Ministerio de Salud.
Artculo 2. de trabajo, de la informacin de los trabajadores independientes, del sector
informal de la economa y de las Administradoras de Riesgos Profesionales
ARL, como lo establece el Artculo 194 del Decreto 1122 de 1999.

Pargrafo 1. Considerando los perodos de latencia de la enfermedad y el criterio

de la relacin temporal, las mediciones ambientales o evaluaciones biolgicas
Captulo hacen referencia a las realizadas durante el perodo de vinculacin laboral del
IV. Artculo trabajador, como sistema de vigilancia epidemiolgica por factores de riesgo.
Resolucin 2569 de 1999 8 Criterios
diagnsticos Pargrafo 2. La no existencia del examen mdico preocupacional y de las
del Ministerio de Salud.
para la mediciones ambientales o evaluaciones biolgicas, como sistemas de vigilancia
calificacin de epidemiolgica por factores de riesgo, durante el perodo de vinculacin laboral,
origen comn no podr ser argumento para impedir la calificacin del origen de los eventos de
salud, y por lo tanto, en todo caso, la inexistencia de estos elementos probatorios,
imposibilitar calificar como de origen comn, los eventos de salud.

47
 NORMA ARTCULO EXPLICACIN
Decreto No. 873 de
2001 de la Presidencia Toda la norma
de la Repblica de
Colombia
Circular unificada 2004
Circular Unificada 2004
Circular unificada 2004
Resolucin 2844 de
2007 del Ministerio de la Toda la norma
Proteccin Social.
Resolucin 2346 de
2007 del Ministerio de la
Proteccin Social
Resolucin 2346 de
2007 del Ministerio de la
Proteccin Social
48
Acoge y promulga el Convenio 161 sobre los Servicios de Salud en el Trabajo,
adoptado por la 71 reunin de la conferencia general de la Organizacin
Internacional del Trabajo OIT, Ginebra, 1985; que aunque no menciona
especficamente la vigilancia epidemiolgica, establece la inspeccin de la
salud de los trabajadores y de los ambientes de trabajo.
Las ARL podrn realizar exmenes relacionados con los sistemas de vigilancia
Artculo 3
epidemiolgica, sin reemplazar la responsabilidad del empleador.
La empresa debe recibir por parte de la ARL asesora en el diseo, montaje y
Artculo 4 operacin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica, acorde con la actividad
econmica de la compaa.
Establece la obligacin de las empresas en la implementacin de los sistemas
Artculo 6 de vigilancia epidemiolgica y determina las acciones para el control, tanto de
los factores de riesgo como de los peligros asociados.
Por la cual se adoptan las guas de atencin integral de salud ocupacional
basadas en la evidencia de HNIR, Neumo, DME MMSS, HD y DLI-ED.
Regula la prctica de evaluaciones mdicas ocupacionales y el manejo y
Artculo 5
contenido de las historias clnicas.
Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas: Deben ser realizadas
de acuerdo al tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de
riesgo, as como al estado de salud del trabajador. Los criterios, mtodos
y procedimientos de las evaluaciones mdicas y la correspondiente
interpretacin de los resultados, debern estar previamente definidos y
tcnicamente justificados en los sistemas de vigilancia epidemiolgica,
programas de salud ocupacional o sistemas de gestin, segn corresponda.
Personal responsable de realizar las evaluaciones mdicas ocupacionales:
Las evaluaciones mdicas deben ser realizadas por mdicos especialistas
Artculo 9 en medicina del trabajo o salud ocupacional con licencia vigente, siguiendo
los criterios definidos en el programa de salud ocupacional, los sistemas de
vigilancia epidemiolgica o los de gestin, as como los parmetros que se
determinan en la presente resolucin.
 Adicionalmente, se cuenta con un grupo de normas, reglamentos tcnicos o
guas que son parte integral del sistema y que debern contemplarse al momento
de su desarrollo, implementacin o actualizacin, las cuales se relacionan a
continuacin:

Tabla 9. Matriz de requisitos tcnicos para el sistema de vigilancia

epidemiolgica para la prevencin de HNIR en el lugar de trabajo.

REQUERIMIENTO O ASPECTO
NORMA O DOCUMENTO
QUE NORMATIZA O ESTANDARIZA

Documento tcnico que contiene recomendaciones

Gua de Atencin Integral Basada en la
de prevencin, control, vigilancia, diagnstico
Evidencia de HNIR Dic. de 2006
tratamiento y rehabilitacin

Definicin de los mtodos y procedimientos para la

ISO 9612:1997 evaluacin de la exposicin ocupacional al ruido en
los sitios de trabajo

ANSI SI.4 -1983 Equipos medidores de nivel sonoro

ANSI SI4A 1985 Sonmetros tipo 2

ANSI SI.25- 1991 Dosmetros personales

Estndar OSHA 29CFR 1910.95 Atenuacin de los protectores auditivos

ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389 Calibracin acstica de los audimetros

ICONTEC, ISO 389 y ANSI S3.6. Caractersticas de los audimetros manuales

ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991 Requerimiento de niveles de ruido en el sitio de
e ISO/DIS 6189 de 1983. registro o cabina sonoamortiguada.

49
Anexo 2

Marco conceptual
El marco conceptual para el sistema
de vigilancia epidemiolgica para la pre-
vencin de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo,
se basa en la informacin aportada por la
GATISO HNIR y los documentos tcnicos
que apoyen la gestin del sistema como
reglamentos, normas ANSI, ISO y norma-
tiva legal aplicable.
Si en algn momento se considera
relevante realizar un resumen que soporte
este marco conceptual, ste se deber
incluir en este punto.
Con base en la actualizacin en este
campo se deber ir ajustando el sistema
de vigilancia.
Foto: MSA AUER GmbH

50
 Anexo 3

Diagnstico de las condiciones actuales

Este anexo debe contemplar informacin de la empresa relacionada
con el evento a vigilar, por ejemplo, la distribucin del factor de riesgo,
los grupos de exposicin similar, el anlisis subjetivo del peligro y la
valoracin cuantitativa de la exposicin. Adems, debe reflejar las
medidas de control implementadas y las oportunidades de mejora
detectadas.
Debe actualizarse todos los aos con la evolucin del sistema y
con el anlisis de la situacin. A medida que se implementa el proceso
deben establecerse metas concretas y hacerse el clculo y/o estudio
de los indicadores.
De este anexo deben salir los requerimientos de los informes peridi-
cos que deben darse a la gerencia y a las partes interesadas.

Registro para auditora del sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin

de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo.

PARMETRO O ESTNDAR SI NO OBSERVACIONES

1. MEDICIONES DE RUIDO

Se han realizado evaluaciones ambientales de ruido en todas las reas donde est
presente el factor de riesgo

Los niveles de ruido encontrados se hallan dentro del 0.5 % del VLP para la exposicin
y justifican la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica

Para la realizacin de los estudios se utilizaron equipos calibrados

Los empleados expuestos fueron notificados acerca de los niveles de ruido en las
diversas reas

Los resultados de las evaluaciones ambientales son registrados en las historias

mdicas de los empleados expuestos al ruido

Se tienen en cuenta las mediciones de ruido cuando se contempla la adquisicin de

equipos nuevos, modificaciones en las reas y reubicacin de empleados

Ha habido cambios en las reas, equipos o procesos que pudieran alterar la

exposicin al ruido

Se han realizado nuevas mediciones del ruido de acuerdo con dichos cambios

Se han tomado las acciones apropiadas para incluir (o excluir) en el sistema de

conservacin auditiva a los empleados cuya exposicin ha cambiado significativamente

51
 PARMETRO O ESTNDAR SI NO OBSERVACIONES

2. CONTROLES DE INGENIERA Y ADMINISTRATIVOS

Se ha priorizado la necesidad de controles de ruido, de acuerdo con los grados de

riesgo de las diferentes reas o puestos de trabajo

Se ha consultado a los empleados acerca de sus sugerencias para posibles controles

de ruido

Los controles de ingeniera existentes han sido desarrollados e implementados

tcnicamente

Se ha informado a los empleados acerca de la operacin y mantenimiento de los

dispositivos de control del ruido

Se realiza seguimiento a los proyectos de control del ruido para asegurar su

cumplimiento

Se han implementado controles administrativos

3. MONITOREO BIOLGICO Y MANTENIMIENTO DE REGISTROS

Se realiza audiometra de ingreso a todos los empleados que estarn expuestos al ruido

Existen registros actualizados del personal expuesto al ruido con grado de riesgo
mayor de 0.5

Las audiometras de ingreso se realizan en cabina audiomtrica y con reposo auditivo

Se cumplen los requisitos tcnicos indicados para la toma de audiometras

En las audiometras, se evala el umbral auditivo en cada odo y en todas las

frecuencias entre 500 y 8000 Hz

Se cuenta con registro completo de las audiometras de ingreso y de control

realizadas, que incluyan la calificacin de las mismas

Se han identificado tendencias de deterioro del umbral auditivo, tanto individual como
colectivamente

Los empleados con CUA han sido notificados

Los trabajadores, supervisores y directivos conocen los resultados de las audiometras

Se toman acciones correctivas si la proporcin del personal que no asiste a las

audiometras es mayor del 5%

4. PROTECCIN AUDITIVA

Existe sealizacin que informe del uso obligatorio de proteccin auditiva en las reas
con niveles de presin sonora de 82 dB o ms

Existe disponibilidad de proteccin auditiva para todos los trabajadores expuestos a

niveles de presin sonora de 82 dB(A) o ms

Los trabajadores pueden seleccionar entre varios tipos de protectores auditivos

apropiados

Los empleados han sido convenientemente entrenados, tanto inicial como

peridicamente (por lo menos una vez al ao)

Si los empleados usan protectores auditivos desechables, se puede disponer

rpidamente de un reemplazo

Se han presentado casos de infecciones o irritaciones en el odo asociadas al uso de

protectores auditivos

52
 PARMETRO O ESTNDAR SI NO OBSERVACIONES

Se han considerado otros tipos de protectores auditivos cuando se han presentado

problemas con los que se estn usando

Las personas que verifican el ajuste y uso de los protectores auditivos estn en
capacidad de solucionar los problemas que puedan ocurrir

Si los trabajadores estn expuestos al ruido fuera del trabajo, se incentiva el uso de
protectores auditivos en dichas actividades

Se considera el cambio de los protectores auditivos que se usan, por nuevos tipos
ms efectivos potencialmente

Si los niveles de presin sonora exceden los 100 dB, se usa doble proteccin

Se verifica que los trabajadores entiendan cmo usar y cuidar los protectores auditivos

Se han definido acciones disciplinarias en caso de que los empleados se nieguen

repetidamente al uso de los protectores auditivos

5. CAPACITACIN Y ENTRENAMIENTO

El personal expuesto a niveles de presin sonora de 82 o ms dB recibe capacitacin

al ingreso a la empresa o al rea ruidosa

Esta capacitacin se realiza peridicamente, por lo menos una vez al ao

Para la definicin de los temas de las capacitaciones peridicas, se tienen en cuenta la

exposicin y las necesidades especficas de los trabajadores

La capacitacin cubre los aspectos ms importantes del programa de conservacin

auditiva

El capacitador o facilitador es un instructor calificado

Se revisa peridicamente el contenido de los programas

Los gerentes y jefes inmediatos participan en las sesiones de capacitacin y estn

involucrados directamente en el desarrollo del sistema

Adems de las sesiones formales se realizan charlas informales, por ejemplo, durante
la realizacin de inspecciones o visitas a las reas ruidosas

Se usan afiches, plegables, recordatorios y otros mtodos complementarios

Se realizan sesiones personales de toma de conciencia con los empleados que tienen
problemas con los protectores o presentan cadas del umbral auditivo

Los jefes inmediatos cuentan con la capacitacin y el conocimiento requerido para

vigilar el uso y cuidado de los protectores por parte de sus trabajadores

6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Ha habido cambios en la reglamentacin relacionada con el factor de riesgo

El sistema se ha modificado de acuerdo con estos cambios

En las dependencias que soportan los elementos del programa, existen copias de las
polticas y guas de la empresa relacionadas con el mismo

Las personas que implementan los sistemas conocen esas polticas y las cumplen

Los materiales y suministros necesarios son ordenados con demoras mnimas

Se cumplen las recomendaciones o requerimientos legales acerca de los elementos de

proteccin personal u otros equipos de prevencin de prdida de la audicin
Fuente: Velsquez I. Sistema de vigilancia de conservacin de la audicin para una empresa. 2001.

53
 Al finalizar la auditora se puede obtener un cuadro resumen con la
siguiente informacin:

rea Nmero de Promedio del Horas de

o seccin trabajadores nivel de ruido exposicin diaria

Total Expuestos

Con base en esta primera caracterizacin se inicia la conformacin de grupos de

exposicin similar.

54
 Anexo 4

Metodologas especficas
Para el uso de evaluaciones ambientales se establecen
las siguientes metodologas
Sonometras
Tcnicas de medicin
Calibrar sonmetro antes y despus de su uso
Identificar las reas o puestos de trabajo a evaluar
Para efectuar la medicin utilizar la escala de pon-
deracin A, y elegir el selector de respuesta lenta.
Tener en cuenta realizar las mediciones a diferentes
horas de la jornada laboral, contemplando los turnos
de trabajo
La medicin debe realizarse en el lugar ocupado por
el trabajador, colocando el sonmetro a nivel de la
fuente
Las mediciones de rea se deben hacer a ms o
menos 1.50 m del nivel del piso
El evaluador debe sostener el sonmetro lo ms
cercano posible a los oidos del trabajador
Anotar la informacin pertinente que se relaciona
con los EPP empleados por los trabajadores
Se deben buscar datos de la fuente del ruido, el
proceso evaluado, controles existentes en el rea,
nmero de trabajadores expuestos y tiempo de
exposicin de los mismos.

55
 Anlisis de bandas de octava
Se debe practicar el anlisis de frecuencias por bandas de octava cuando los niveles
de presin sonora sean iguales o superiores a 85 dBA. Se debe empezar el anlisis en
la banda de octava de 125 Hz y finalizar en la banda de octava 8000 Hz. El anlisis se
debe hacer con el equipo en respuesta lineal.

Pautas bsicas para la presentacin de informes

1. Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medicin (sonmetros,
analizador de bandas de octava y calibrador acstico).
2. Anexar los certificados de calibracin vigentes de los equipos empleados.
3. Los niveles de presin sonora hallados (el mximo, el mnimo y el equivalente)
4. El tiempo de exposicin por rea evaluada
5. El grado de riesgo calculado con base en el tiempo de exposicin.
6. El anlisis de bandas de octava
7. La evaluacin de la atenuacin de los protectores auditivos con base en las
bandas de octava y la desviacin estndar del elemento de proteccin
8. Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus caracte-
rsticas bsicas
9. Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio
10. Comparacin si existe con estudios anteriores que guarden las
mismas caractersticas
11. Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones
sobre el tema, exmenes clnicos, etc.)
12. Conclusiones
13. Recomendacin para el medio, la fuente y el
trabajador
14. De ser posible, anexar registro fotogrfico de la
evaluacin.

56
Dosimetras
Tcnicas de medicin
Comprobacin del estado de las bateras de los dos-
metros.
Calibracin acstica del micrfono del dosmetro.
Durante las mediciones se coloca el micrfono del dos-
metro lo ms prximo a la altura del odo del trabajador
quien sirvi de referencia al estudio.
Las mediciones se tomarn empleando la escala de ponde-
racin A y en respuesta lenta.
La medicin se debe realizar mnimo en el 80 % de la jornada
laboral
Se deben registrar las actividades realizadas por el trabajador en
intervalos no mayores de 30 minutos cada uno.

Pautas bsicas para la presentacin de informes

1. Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medicin (dosmetros
y calibrador acstico).
2. Anexar los certificados de calibracin vigentes de los equipos empleados.
3. Los resultados de las dosimetras incluyendo la grfica
4. El grado de riesgo calculado con base en la dosis ponderada a 8 horas encontrada
5. La tabla de la bitcora de actividades contra los niveles hallados
6. Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus caractersticas
bsicas
7. Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio
8. Comparacin si existe con estudios anteriores que guarden las mismas
caractersticas
9. Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones sobre el tema,
exmenes clnicos, etc.)
10. Conclusiones
11. Recomendacin para el medio, la fuente y el trabajador
12. De ser posible, anexar registro fotogrfico de la evaluacin.

57
Anexo 5
Evaluacin funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores

Anamnesis
Se recomienda interrogar sobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o
no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas
de control mdico y beneficiar la salud del trabajador:
Antecedentes mdicos:
- Otitis media recurrente, otitis media supurativa crnica, otitis externa crnica.
- Hipoacusia: tipo, estudios realizados y manejo practicado.
- Parlisis facial, tumores del sistema nervioso central.
- Hipertensin arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica, enfer-
medades autoinmunes.
Antecedentes quirrgicos:
- Ciruga de odo (timpanoplastia, mastoidectoma, estapedectoma)
Antecedentes farmacolgicos: consumo previo o actual de medicamentos como:
cisplatino, aminoglucsidos, aspirina, furosemida, antineoplsicos y aquellos empleados
en el tratamiento de la tuberculosis.
Antecedentes traumticos:
- Traumatismos craneoenceflicos (TCE), traumatismos directos en el odo.
Antecedentes toxico-alrgicos:
- Consumo de cigarrillo.
- Exposicin a otras sustancias: solventes orgnicos (tolueno, xileno, disulfuro
de carbono), qumicos industriales (plomo, mercurio, monxido de carbono) y
plaguicidas organofosforados y piretroides.
Exposicin a vibracin continua.
Exposicin a ruido en otras actividades: prctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo
o turmequ, asistencia frecuente a discotecas o bares, uso de auriculares, etc.
Los factores que han demostrado incrementan la susceptibilidad individual son:
Presbiacusia familiar
Exposicin a ototxicos
Alteraciones de vas areas superiores
Trauma craneoenceflico o periauricular
Exposicin sbita a excesivos niveles de ruido (explosiones) o cambios repentinos de
presin baromtrica.

58
 Patologas generales que producen alteraciones auditivas, ejemplo: personas con
reflejos estapediales ausentes y sin hipoacusia conductiva (como en la parlisis de
bell o en post-operatorio de estapedectoma)
Examen clnico
Durante el examen clnico del trabajador debe incluirse por lo menos:
Observacin de las habilidades comunicativas del empleado
Otoscopia bilateral
Acumetra de voces
Pruebas de diapasones, Weber y Rinne.
Otoscopia bilateral: durante esta evaluacin se pretende identificar los siguientes aspec-
tos que pueden alterar el resultado de la valoracin auditiva, o relacionarse con variaciones
de tipo conductivo o limitar el uso adecuado de la proteccin requerida:
Tapones de cerumen
Cuerpos extraos
Estrecheces del canal auditivo
Perforacin timpnica
Placas extensas de esclerosis
Abombamiento
Retraccin de la membrana timpnica
Condiciones inflamatorias, descamativas o irritativas en la piel del conducto auditivo
externo.
Acumetra de voces: se dicen palabras al odo del paciente a una distancia aproximada
de 25 cm iniciando con voz susurrada y ascendiendo en intensidad hasta que el paciente
realice la repeticin acertada de tres palabras.
Prueba de diapasones: se realizan dos pruebas, la de Rinne y la de weber, las cuales
se describen a continuacin:

Prueba de Rinne Prueba de Weber

Permite comparar las sensaciones auditivas Explora la va sea, comparando la audicin
percibidas por va sea y area en cada odo. El de ambos odos de forma simultnea. El
procedimiento para su realizacin es: procedimiento para su realizacin es:
Se hace vibrar el diapasn. Se hace vibrar el diapasn y se pone su
mango en cualquier punto de la lnea media
Se coloca apoyado por su mango sobre la
del crneo.
mastoides del odo explorado y se le dice al
paciente que avise cuando deje de orlo. Se le pregunta a la persona por cul odo
percibe el sonido de un modo ms intenso.
Se ubica el diapasn delante del conducto
auditivo externo y se le pregunta si lo oye El sujeto normal lo percibe por ambos odos
mejor, igual o peor. (en una hipoacusia simtrica, tambin oir el
sonido igual de fuerte en ambos odos).
Se considera:
Rinne (+) cuando contine oyendo el sonido
por va area despus de dejar de percibirlo
por va sea. Se obtiene en un trabajador
normal y en una posible HNS
Rinne () cuando el tiempo de audicin por va
area es menor que por va sea.

59
Anexo 6
Criterio de la audiometra
Evaluacin funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores
Audiometra
Descripcin
Audiometra tonal con registro de la va area para las frecuencias de 500, 1000, 2000,
3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.
Se adiciona el registro de la va sea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran cadas
de 15 dB o ms.
Objetivo
Establecer la banda de frecuencia que se compromete inicialmente
Determinar cambio significativo del umbral auditivo en el diagnstico epidemiolgico.
Detectar susceptibles
Establecer la severidad de la prdida del umbral auditivo
Determinar la presencia o no de alteraciones en el estado de salud auditiva del traba-
jador y compararlas con respeto al momento del ingreso a su trabajo.
Diagnstico clnico: normal o hipoacusia
Clasificacin de progresin de la hipoacusia.
Poblacin objeto
Todos los trabajadores que vayan, estn o hayan estado expuestos durante su actividad
laboral a niveles iguales o superiores a 80dBA, y aquellos en los que el 80% o ms de su
jornada laboral utilicen diadema para su comunicacin con el cliente.
Periodicidad
Antes de ingresar a la empresa o al rea de riesgo si no tiene audiometra previa.
Cada ao bajo niveles de ruido de 82-99 dBA TWA.
Cada 5 aos, entre 80 - <82 dBA
Al retirarse del rea de riesgo o de la empresa.

Duracin
El tiempo requerido para lograr los objetivos de la evaluacin contemplando el necesario
para explicar al aspirante los resultados de su valoracin y realizar el proceso educativo
relacionado con la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad.
Criterios de calidad
Se debern cumplir los requisitos descritos en el tem de recursos, relacionados con los
equipos e instalaciones.
El examinado y el examinador deben estar sentados.

60
 El equipo debe estar colocado en una mesa estable y el paciente no debe ver su
manipulacin.
El rea de evaluacin debe ser un lugar por donde no transiten las personas ni se escu-
chen ruidos que alteren la sensibilidad de la prueba.
El audimetro debe ser calibrado bajo los siguientes parmetros:
El equipo tendr calibracin acstica cada mil audiometras o cada ao (lo que ocurra
primero), por entidades que aseguren la confiabilidad de los resultados bajo estndares
ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389.
Los proveedores deben expedir una certificacin que acredite la calibracin del au-
dimetro, la fecha y la entidad responsable de la tarea.
El audimetro debe tener un adhesivo con el registro de la calibracin.
En cada sesin el evaluador realizar calibracin biolgica. Cualquier cambio mayor
de 10 dB indica la necesidad de calibracin acstica.
Audiometras de ingreso pre- empleo
Debe realizarse antes del ingreso del empleado a la empresa o al rea ruidosa. Si no
es posible, se debe realizar en los 30 das despus del ingreso,
Es obligatorio tener un reposo auditivo de al menos 12 horas,
Se deben cumplir los criterios de calidad de las audiometras,
Se debe diligenciar la historia clnica auditiva
Si hay alteraciones en la otoscopia (como tapn de cerumen, otitis media o externa
e infecciones respiratorias altas) la evaluacin se debe posponer hasta que se haya
corregido la alteracin,
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
va area, si se encuentran alteraciones se deber evaluar la va sea.
Audiometras de seguimiento o peridicas
Para detectar cambios temporales en el umbral auditivo no debe haber reposo, por lo
tanto, el examen debe realizarse durante la jornada laboral.
Se requiere actualizacin de los datos de la historia clnica auditiva.
Ante alteraciones en la otoscopia (tapn de cerumen, otitis media o externa e infecciones
respiratorias altas) la evaluacin se puede realizar, no obstante si se obtienen resultados
anormales la audiometra se debe repetir.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
va area.
En caso de encontrar una cada de umbral en cualquier frecuencia de 15 dB o ms
respecto a la audiometra de base, se debe realizar una reevaluacin inmediata. Si la alteracin
persiste en la(s) misma(s) frecuencia(s), el empleado ser citado dentro de los siguientes
30 das para una audiometra de confirmacin que cumplir los mismos criterios de la de
ingreso, incluyendo adems la evaluacin de la va sea.
Toda la informacin de las audiometras ser archivada fsicamente en la historia clnica de cada
empleado y digitada en una hoja de clculo para el seguimiento del sistema de vigilancia.

61
 Audiometras de retiro
Se debe velar porque se realice audiometra a los empleados que se retiran de la empresa
o del SVE en los primeros 5 das despus del retiro.
Se requiere reposo auditivo de al menos 12 horas;
Se debe actualizar la historia clnica auditiva
Ante alteraciones en la otoscopia (como tapn de cerumen, otitis media o externa e
infecciones respiratorias altas) la evaluacin se debe posponer hasta que se corrija la
alteracin.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
va area, si se encuentran alteraciones se deber evaluar la va sea.
Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotadas en la presente gua.

Recursos
Se requiere un audimetro manual que cumpla con las especificaciones de las normas
ICONTEC 2884, ISO 389 y ANSI S3.6.
El audimetro debe incluir intensidades desde 10 a 125 dB y frecuencias desde 125
a 8000 Hz.
La audiometra debe ser tomada en cabina sonoamortiguada, donde se midan los
niveles de ruido de fondo que no deben sobrepasar los establecidos por la Legislacin
Colombiana:

FRECUENCIA 250 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 8000 Hz

ICONTEC 2884 40 dB 40 dB 47 dB 57 dB 62 dB

Registros
Historia clnica auditiva
Audiograma
Base de datos con la descripcin frecuencial
Custodia
Debe establecerse la cadena de custodia de la historia clnica
La informacin contenida es confidencial y no deber archivarse en las hojas de vida
de los trabajadores
Deben conservarse como mnimo por 20 aos

62
 Anexo 7
Ejemplo de utilizacin de la frmula de atenuacin
rea de calcinacin refinacin: CMSA
Nmero de trabajadores: 50
Niveles ambientales de ruido: 90 dB
Se requiere evaluar cul de los siguientes protectores proporciona la mejor atenua-
cin para los niveles de ruido encontrados.

Los tapones desechables de espuma de poliuretano

aportan una alta comodidad. Su forma moldeada est
diseada para poderse ajustar a la mayora de los canales
auditivos.
Atenuacin: 31dB (NNR)
Utilizacin: Us continuado, reas con alta humedad o
temperatura
Presentaciones:
1110 sin cordones, 200 pares/caja
Tapones Moldeables
y 1110 con cordones 100 pares/caja
Ambas cajas dispensadoras

Tabla de atenuacin-Ensayo segn la norma EN352-2

Frecuencia (Hz) 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Atenuacin media(dB) 20,8 24,8 29,7 32,9 31,4 32,9 40,6 42,5

Desviacin stndar(dB) 5,4 5,3 6,0 5,5 6,0 2,6 2,8 4,4

Proteccin conferida 15,4 19,5 23,7 27,4 25,4 30,3 37,8 38,1

Si se dispone de la descripcin frecuencial del ruido en el lugar de trabajo, se hace

un anlisis comparativo con la atenuacin por frecuencias de acuerdo con los datos
del proveedor y se realiza la recomendacin, cuando no se tiene ese dato se toma el
SNR o el NNR de acuerdo con la procedencia del protector y se aplica la frmula de
la siguiente manera.
De acuerdo con este valor el SNR de este tipo de protector es de 31 db aplicando
la frmula recomendada se obtiene lo siguiente:
- El resultado del NRR (tasa de reduccin de ruido) proporcionado por el fabricante
menos 7 decibeles debe reducirse en los siguientes porcentajes:
o En un 25% si se trata de un protector tipo copa.
o En 50% si se trata de un protector de insercin moldeable.
o En 70% para cualquier otro tipo de protector.

63
 Aunque el mtodo ms eficaz para el clculo de la proteccin auditiva es aquel que tiene en
cuenta la atenuacin por bandas de octavas su uso est limitado ante la necesidad de disponer
de un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas.
Cuando se utiliza doble proteccin auditiva, OSHA recomienda el siguiente
procedimiento:
1. Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e insercin.
2. Reste 7 dB del NRR mayor
3. Agregue 5 dB al NRR ajustado.
4. Reste esta diferencia al nivel de exposicin encontrado

- SNR: 31 7 dB A eso da 24 y como este tipo de protector confiere un 50% de confianza

se le resta el 50%, o sea 12, por lo tanto, la atenuacin que confiere realmente es de 12
dB, si se trata de un rea de 90 dB a ese protector es til dado que permite tener un nivel
percibido por debajo del nivel de accin.
Si el nivel ambiental fuera de 98 dB no sera apropiado, porque se reducira hasta 86 dB
por encima del nivel de accin, as que tocara buscar uno ms efectivo en la atenuacin o
utilizar doble proteccin.

Incorporan la tecnologa de interiores moldeados que maxi-

Orejera miza el espacio interior de las cazoletas, ofreciendo un excelente
ajuste y comodidad.
El sistema de dos puntos de anclaje aporta una excelente
distribucin de la presin en todo el anillo de sellado.
Fcilmente ajustable en 6 alturas diferentes, su banda extra
ancha aporta un cmodo y seguro ajuste.
Atenuacin: 25dB (SNR)

Tabla de atenuacin-Ensayo segn la norma EN352-2

Frecuencia (Hz) 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Atenuacin media(dB) 12,8 11,6 17,2 21,7 30,4 29,2 35,4 34,4

Desviacin stndar(dB) 4,7 3,5 2,7 3,1 3,4 4,2 4,1 4,6

Proteccin conferida 8,1 8,1 14,5 18,6 27,0 25,0 31,3 29,8

En este caso, el SNR es de 25 dB, en teora presenta una proteccin ms baja que los de in-
sercin, sin embargo, aplicando la frmula veamos que se obtiene: 25 menos 7 18 y 25 % de 18
es 4,5, as que 4,5 menos 18, son 13. 5 para el caso de los 98 dBA; el mejor protector sera el de
copa. Igualmente para este caso, si se dispone del anlisis de frecuencia por bandas del ruido
ambiental, lo ideal es evaluar si el protector protege las bandas en las que el nivel de ruido es ms
intenso y las lleva hasta niveles permisibles.

64
ISO 9001

Junio 2012

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