A.

Intervensi Keperawatan
Nama Pasien : An. P
Umur : 12Th
Diagnosa Tanggal/ Nama
No Tujuan (SMART) Rencana Keperawatan
Keperawatan Waktu Paraf
1 Resiko cedera b/d 20 02 - 2017 Setelah dilakukan asuhan keperawatan- Sediakan lingkungan yang aman untuk
penurunan kesadaran, selama 2 x 24 jam diharapkan masalah resiko pasien
gelisah cedera teratasi dengan kriteria hasil : - Menghindarkan lingkungan yang
1. Pasen terbebas dari cedera berbahaya(misalkan memindahkan
2. Pasen mampu menjelaskan cara untuk perabotan)
mencegah injury - Memasang side rail tt
3.Mampu mengenali perubahan status- Membatasi pengunjung
kesehatan - Menganjurkan kepada keluarga untuk
menemani pasien
2 Nyeri akut b/d 20-02-2017 Setelah dilakukan tindakan keperawatan - lakukan pengkajian nyeri secara
terputusnya selama 3 x 24 jam, diharapkan masalah komprehensif termasuk lokasi,
kontinuitas jaringan ketidaknyamanan :nyeri karkteristik,durasi, frekuensi, dan
Kriteria hasil : kualitas nyeri
1. Skala nyeri berkurang - observasi reksi nonverbal dari
2. Pasen tampak rileks, tidak merintih lagi ketidaknyamanan
- catat kemungkinan patofisiologi
yang khas misalnya trauma
- berikan tindakan kenyamanan
misalnya : pedoman imajinasi,
visualisasi, latihan nafas dalam,
berikan aktivitas hiburan
- kolaborasi dengan pemberian
obat antinyeri
3 Resiko nutrisi kurang 20 02 - 2017 Setelah dilakukan tindakan keperawatan- Kaji kemampuan pasen dalam mengunyah
dari kebutuhan b/d selama 3 x 24 jam, diharapkan masalah resiko dan menelan
intake yang tidak kekurangan volume cairan tdk tjd dengan - Auskultasi bising usus, catat adanya
adekuat Kriteria hasil : penurunan atau hilangnya atau suara
1. Nafsu makan bertambah hiperaktif
2. Menunjukkan BB stabil / ideal - Jaga keamanan pasen saat memberikan
makan seperti : meninggikan kepala
selama makan atau selama pemberian
makan melalui NGT
- Berikan porsi makan dalam porsi kecil
dan sering dengan teratur
B. Catatan Perkembangan
Nama Pasien : An. P
Umur : 12Tahun
Diagnosa
No Tanggal Waktu Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1 20-02-2017 Resiko cedera b/d 1. Memberikan lingkungan yang nyaman
14.30 Wib ( membatasi jumlah keluarga yang S :
penurunan
menunggu, menjaga tt tidur tetap bersih
keluarga pasen mengatakan anaknya gelisah
kesadaran, gelisah dan rapi
(tanganny selalu berusaha untuk melepaskan infus)
2. Memasang pagar tt
3. Menganjurkan kepada keluarga untuk
menjaga pasen O :
4. Memasang infus KU gelisah
5. Memonitor ttv Pagar tt tidur terpasang
Infus terpasang (20 tpm)

A : Masalah resiko cedera belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
2 20-02-2017 Nyeri akut b/d - Melakukan pengkajian nyeri secara
14.30 Wib terputusnya komprehensif termasuk lokasi, S :
Ayah An. P mengatakan An. p berbicara
kontinuitas jaringan karkteristik,durasi, frekuensi, dan kualitas
kacau dengan nada marah
nyeri O :
- Mengobservasi reaksi nonverbal dari Anak p tampak memegang lukanya
Anak p menghentak hentakkan kaki kananya
ketidaknyamanan
Skala nyeri 7-8
- Memberikan tindakan kenyamanan
misalnya : pedoman imajinasi, visualisasi, A : Masalah nyeri belum teratasi
 latihan nafas dalam, berikan aktivitas P : Intervensi dilanjutkan
16.00 wib hiburan
- Memberikan obat anti nyeri
Ketorolak drip
3 20 02 -2017 Resiko nutrisi- Mengganti cairan infus RL
14. 30 Wib
kurang dari- mengkaji kemampuan pasen dalam mengunyah dan S :
Keluarga mengatakan anaknya tidak mau
kebutuhan b/d intake menelan
makan
yang tidak adekuat - Melakukan Auskultasi bising usus, mencatat Keluarga mengatakan anaknya makan 2 sendok
adanya penurunan atau hilangnya atau suara O :
Pasen menolak untuk makan
hiperaktif
Pasen makan 2 sendok
- menjaga keamanan pasen saat memberikan makan
Bising usus (+) 8 x/mnt
seperti : meninggikan kepala selama makan atau
selama pemberian makan melalui NGT A : Masalah belum teratasi
- Berikan porsi makan dalam porsi kecil dan sering P : Intervensi dilanjutkan
dengan teratur

1 21-02-2017 Resiko cedera b/d 1. Memberikan lingkungan yang nyaman

14.45 wib ( membatasi jumlah keluarga yang menunggu, S :
penurunan
menjaga tt tidur tetap bersih dan rapi keluarga pasen mengatakan anaknya masih
kesadaran, gelisah 2. Memasang pagar tt
gelisah
3. Menganjurkan kepada keluarga untuk menjaga
pasen
5. Memonitor ttv
 O :
KU gelisah
Pagar tt tidur terpasang
TTv : nadi 92x/mnt, rr 20x/mnt, suhu 37 c
Infus dicabut oleh pasien

A : Masalah resiko cedera belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
2 21-02-2017 Nyeri akut b/d - Melakukan pengkajian nyeri secara
14.45 wib
terputusnya komprehensif termasuk lokasi, S :
An P mengatakn sakit pada bagian lukanya
kontinuitas jaringan karkteristik,durasi, frekuensi, dan kualitas
O :
nyeri Anak p tampak meringkuk menangis
- Mengobservasi reaksi nonverbal dari Skala nyeri 7-8
ketidaknyamanan
A : Masalah nyeri belum teratasi
- Memberikan tindakan kenyamanan
P : Intervensi dilanjutkan
misalnya : pedoman imajinasi, visualisasi,
latihan nafas dalam, berikan aktivitas
hiburan
- Memberikan obat anti nyeri
Ketorolak drip
- Mengganti cairan infus
3 21-02-2017 Resiko nutrisi- mengkaji kemampuan pasen dalam mengunyah dan
14.45 wib S :
kurang dari menelan
Keluarga mengatakan anaknya tidak mau
kebutuhan b/d intake- Melakukan Auskultasi bising usus, mencatat
 yang tidak adekuat adanya penurunan atau hilangnya atau suara makan
hiperaktif Keluarga mengatakan anaknya makan 2 sendok
O :
- menjaga keamanan pasen saat memberikan makan
Pasen menolak untuk makan
seperti : meninggikan kepala selama makan atau Pasen makan 2 sendok
selama pemberian makan melalui NGT
- Berikan porsi makan dalam porsi kecil dan sering A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan teratur

1 22-02-2017 Resiko cedera b/d - Memberikan lingkungan yang nyaman

( membatasi jumlah keluarga yang menunggu, S :
penurunan
menjaga tt tidur tetap bersih dan rapi Ayah an P mengatakan anaknya sudah
kesadaran, gelisah - Menganjurkan kepada keluarga untuk menjaga
tenang dan mau berbicara dgn pelan
pasen
- Memonitor ttv
O :
KU baik
Pasen tampak tenang

A : Masalah resiko cedera teratasi

P : Intervensi stop
2 22-02-2017 Nyeri akut b/d - meminta kepada pasen untuk menilai skala
terputusnya nyeri dari 0-10 S :
An P mengatakan nyeri pada bagian lukanya
kontinuitas jaringan - Melakukan pengkajian nyeri secara
An P mengatakan gatal pada lukanya
komprehensif termasuk lokasi, O :
karkteristik,durasi, frekuensi, dan kualitas Anak p tampak menggaruk pada bagian
 nyeri lukanya
- Mengobservasi reaksi nonverbal dari Luka tampak kering dan memera
Skala nyeri 5-6
ketidaknyamanan
- Memberikan tindakan
kenyamanan A : Masalah nyeri teratasi sebagian
misalnya : pedoman imajinasi, visualisasi, P : Intervensi dilanjutkan
latihan nafas dalam, berikan aktivitas
hiburan
- Memberikan obat anti nyeri
Ketorolak drip

22-02-2017 Resiko nutrisi- Mengganti cairan infus RL

kurang dari- mengkaji kemampuan pasen dalam mengunyah dan S :
Keluarga mengatakan anaknya sudah mau
kebutuhan b/d intake menelan
makan 5-6 sdm
yang tidak adekuat - Melakukan Auskultasi bising usus, mencatat
adanya penurunan atau hilangnya atau suara O :
Pasen tampak sedang makan
hiperaktif
Pasen makan 2 buah potong roti ukuran
- menjaga keamanan pasen saat memberikan makan
10x10cm
seperti : meninggikan kepala selama makan atau Bising usus (+) 8 x/mnt
selama pemberian makan melalui NGT
A : Masalah teratasi sebagian
- Berikan porsi makan dalam porsi kecil dan sering
P : Intervensi dilanjutkan
dengan teratur
 -
23-02-2017 Resiko cedera b/d - Memberikan lingkungan yang nyaman
( membatasi jumlah keluarga yang menunggu, S :
penurunan
menjaga tt tidur tetap bersih dan rapi Pasen mengatak ingin cepat p
kesadaran, gelisah - Menganjurkan kepada keluarga untuk menjaga
pasen
- Memonitor ttv O :
KU baik
Pasen tampak tenang

A : Masalah resiko cedera teratasi

P : Intervensi stop
23-02-2017 Nyeri akut b/d - meminta kepada pasen untuk menilai skala
terputusnya nyeri dari 0-10 S :
An P mengatakan nyeri dan gatal pada bagian
kontinuitas jaringan - Melakukan pengkajian nyeri secara
lukanya
komprehensif termasuk lokasi, An P mengatakan nyerinya sudah mulai
karkteristik,durasi, frekuensi, dan kualitas berkurang
O :
nyeri
Anak p tampak menggaruk pada bagian
- Mengobservasi reaksi nonverbal dari
lukanya
ketidaknyamanan Luka tampak kering dan memera
- Memberikan tindakan kenyamanan Skala nyeri 3-4
misalnya : pedoman imajinasi, visualisasi,
A : Masalah nyeri teratasi sebagian
latihan nafas dalam, berikan aktivitas P : Intervensi dilanjutkan
hiburan
- Memberikan obat anti nyeri
 Ketorolak drip

23-02-2017 Resiko nutrisi- mengkaji kemampuan pasen dalam mengunyah dan

kurang dari menelan S :
Keluarga mengatakan anaknya tidak mau
kebutuhan b/d intake- Melakukan Auskultasi bising usus, mencatat
makan
yang tidak adekuat adanya penurunan atau hilangnya atau suara Keluarga mengatakan anaknya makan 2 sendok
hiperaktif O :
- menjaga keamanan pasen saat memberikan makan Pasen menolak untuk makan
Pasen makan 2 sendok
seperti : meninggikan kepala selama makan atau
selama pemberian makan melalui NGT A : Masalah belum teratasi
- Berikan porsi makan dalam porsi kecil dan sering P : Intervensi dilanjutkan
dengan teratur