Libro Planes Cuidados Especializada PDF

Planes de Cuidados de Enfermera
en Atencin Especializada:
Estandarizacin en Extremadura
Planes de Cuidados de Enfermera en
Atencin Especializada:
Estandarizacin en Extremadura
Gua Prctica: SES Nm. 18

Mrida 2011
Esta Gua supone una ayuda para la toma de decisiones en La

Planificacin de Cuidados en Atencin Especializada, pudiendo
considerarse como una estandarizacin de Cuidados , por tanto,
deber individualizarse pertinentemente segn cada persona
particular.
Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura
Grupo de Trabajo de Enfermera en JARA Atencin Sanitaria
Gua Prctica: SES N 18
Mrida 2011
Autora y Colaboraciones
Coordinacin:
Mercedes Fraile Bravo Enfermera. Coordinadora de Cuidados del Servicio Extremeo de salud. Mrida
ndice de Autores:
Mara Jess Benito Martn
Susana Beln Blanco Snchez
Julia Mara Caldera Poza
Mara Isabel Castellote Caballero
Guadalupe Cintero Cuadrado
Mercedes Fraile Bravo
Josefa Mrquez Domnguez
Fermina Nieto de Tena Garca
Ana Isabel Ramajo Pavo
Antonio Rodrguez Gutirrez
Manuela Rojo vila
Rafael Ua Martn
Isabel Vasco Gonzlez
Colaboradores:
Julieta Bel Barragn
Pilar Carmona Surez
Emilio Domnguez Concejero
Isabel Garca Chamizo
Teresa Garlitos Zorro
Mara Jimnez Benito
Gema Varela Fernndez
Mara Luisa Villaseor Herrera
Mara Jess Vivas Vivas
Revistores:
Edurne Magdaleno Bravo. Enfermera especialista en Urgencias y emergencias
Luis Snchez Sols. Enfermero
Beatriz Rodrguez Prez. Enfermera
Miguel Angel Villalobos vila. Enfermero.
Esta Gua ha sido financiada por la Direccin General de Asistencia Sanitaria

del Servicio Extremeo de Salud, Junta de Extremadura, en coordinacin con la
Subdireccin de Sistemas de Informacin, seccin JARA Asistencial.
Edita: Servicio Extremeo de Salud Direccin General de Asistencia Sanitaria

Av. Las Amricas, n 2
06800 Mrida
Edicin Primera: Agosto 2011
ISBN: 978-84-96958-88-3
Depsito legal: BA-416/2011
Impresin: www.imprentamoreno.es
INDICE
- Captulo I: Lo que podemos encontrar .............................................................................................. 7

- Captulo II: Perfil Genrico............................................................................................................... 13
Personas Hospitalizadas .............................................................................................................. 14
Personas Intervenidas Quirrgicamente....................................................................................... 18
Personas con Cateterismo Percutneo ......................................................................................... 24
Personas sometidas a Tcnicas Invasivas .................................................................................... 27
- Captulo III: Perfil Sistmico ............................................................................................................ 33
Personas con Pluripatologa......................................................................................................... 34
Personas con Patologa Oncolgica ............................................................................................. 36
Personas sometidas a Quimioterapia ........................................................................................... 42
Personas sometidas a Radioterapia ............................................................................................. 46
Pacientes en Fase Terminal ......................................................................................................... 50
- Captulo IV: Perfil Especfico ........................................................................................................... 55
Pacientes sometidos a Ciruga Maxilofacial.................................................................................. 56
Pacientes con insercin de Expansores de mama ....................................................................... 59
Pacientes sometidos a injertos de piel ......................................................................................... 61
Pacientes sometidos a Intervencin de Odos .............................................................................. 64
Pacientes laringuectomizados ..................................................................................................... 66
Pacientes tiroidectomizados ........................................................................................................ 69
Personas con patologa neurolgica............................................................................................. 70
Pacientes con Desprendimiento de Retina ................................................................................... 75
- Captulo V: Perfil Peditrico ............................................................................................................. 79
Pacientes con Hiperbilirrubinemia Neonatal ................................................................................. 80
Pacientes con Amigdalectoma .................................................................................................... 83
Pacientes con Bronquiolitis .......................................................................................................... 85
Pacientes con Gastroenteritis Aguda ............................................................................................ 88
Pacientes con Diabetes Infantil Tipo II .......................................................................................... 91
Recin Nacido Pretrmino ........................................................................................................... 94
- Captulo VI: Perfil Ginecolgico ....................................................................................................... 99
Pacientes ingresadas por Parto Normal y Puerperio .................................................................. 100
Cesrea..................................................................................................................................... 109
Aborto ....................................................................................................................................... 113
Histerectoma ............................................................................................................................ 115
Cncer de mama ....................................................................................................................... 119
- Capitulo VII: Perfil Traumatolgico................................................................................................. 123
Personas con Traumatismo de Cadera y Miembros Inferiores..................................................... 124
Personas con Traumatismos de Miembros Superiores ............................................................... 129
Personas tras Intervencin de Columna ..................................................................................... 133
5
- Capitulo VIII: Perfil Respiratorio..................................................................................................... 137
Personas con Ventilacin Mecnica No Invasiva......................................................................... 138
Personas con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica .......................................................... 144
Personas con Neumona ............................................................................................................ 150
Personas con Edema Agudo de Pulmn ..................................................................................... 155
Personas con Neumo-Hemotrax .............................................................................................. 158
Personas sometidas a Ciruga Torcica ...................................................................................... 161
Pacientes con Tuberculosis Pulmonar ........................................................................................ 167
- Captulo IX: Perfil Cardiocirculatorio ............................................................................................. 171
Personas con Sndrome Coronario ............................................................................................. 172
Pacientes con Implante de Marcapasos ..................................................................................... 175
Personas sometidas a Ciruga Vascular ...................................................................................... 177
Personas sometidas a Ciruga Cardiaca ..................................................................................... 182
- Captulo X: Perfil Digestivo ............................................................................................................ 189
Personas sometidos a Colecistectoma Laparoscopia ................................................................ 190
Personas con Pancreatitis ......................................................................................................... 191
Personas con Neo de Colon y Recto........................................................................................... 195
Transplante Heptico ................................................................................................................. 199
- Captulo XI: Perfil Urolgico-Renal ................................................................................................ 205
Personas con Hiperplasia Benigna de Prstata .......................................................................... 206
Personas con Tumor Renal ........................................................................................................ 209
Personas sometidas a Transplante Renal ................................................................................... 212
- Captulo XII: NICs Comunes ........................................................................................................... 215
- Bibliografa.................................................................................................................................... 237
6
CAPITULO I:
Lo que podemos encontrar

Capitulo I: Lo que podemos encontrar
INTRODUCCCIN
El origen de los Planes de Cuidados se encuentra en la apli- Esta Gua supone una ayuda para la toma de decisiones
cacin de la Metodologa enfermera, del Proceso Enferme- en La Planificacin de Cuidados en Atencin Especializada,
ro. La tendencia universal en la Atencin de Enfermera es mediante la solucin de problemas, pudiendo considerarse
realizarla a travs de los Planes de Cuidado al objeto de como una estandarizacin de Cuidados , por tanto, debe-
unificar los criterios de Atencin y procurar el mximo de r individualizarse pertinentemente segn cada persona y
calidad de la misma. De esa manera, no solo se garantiza la cada contexto en particular.
calidad en la atencin, sino que a la vez se puede cuantifi-
POBLACIN DIANA
car tanto los tiempos de atencin como los costes que estos
suponen. Dada la dificultad que entraara la realizacin de La poblacin diana a la que va dirigida son las personas con
Planes de Cuidado individualizados, en la prctica se reali- necesidades de atencin especializada, institucionalizadas
zan de forma estandarizada. o no, teniendo en cuenta los procesos a los que se encuen-
Un Plan de cuidados estandarizado, es aquel en el que se tren sometidos.
definen las respuestas de una persona frente a una situa- Los usuarios potenciales son los enfermeros que desarro-
cin tipo, especfica, asignando la responsabilidad y la ac- llan su labor en Hospitales de la Comunidad Autnoma de
tuacin del personal de enfermera. El plan estandarizado Extremadura, aunque esta gua puede ser extrapolada a
debe individualizarse, es decir, aplicarse a cada persona en otros hospitales.
particular, basndose en una valoracin detallada del pa-
OBJETIVOS:
ciente y atendiendo a los problemas detectados en l.
Los planes de cuidados estandarizados de enfermera supo- Como objetivo General, se busca servir como gua de ac-
nen una herramienta muy til para nuestra profesin, apor- tuacin de Prctica enfermera estandarizando la actuacin
tando una mejor comunicacin con los pacientes y entre los enfermera en Atencin Especializada, en la Comunidad Au-
propios profesionales, favoreciendo la continuidad de los tnoma de Extremadura, independientemente de si los pa-
cuidados, fomentando la formacin para el desarrollo de la cientes estn institucionalizados o usan el sistema sanitario
profesin y facilitando la aplicacin del Proceso Enfermero de forma ambulante.
en su aplicacin y registro. Por supuesto es un instrumento Los objetivos especficos que persigue esta Gua son:
que permite mejorar la atencin al usuario, ofreciendo una - Sistematizar la prctica Clnica en Atencin Especializa-
actuacin unnime y de calidad a las personas. da mediante la Identificacin y solucin de Problemas de
Los planes deben cumplir las siguientes premisas: salud reales o potenciales.
- Homogeneizar lneas de actuacin y decisin en el rea
1- Servir para mejorar la calidad cientfico-tcnica de los
independiente de las enfermeras de atencin especialidad.
cuidados que se prestan.
- Disminuir la variabilidad de la prctica clnica.
2- Proporcionar a los enfermeros herramientas que les - Aportar instrumentos metodolgicos que sirvan de so-
permitan, desde la perspectiva del cuidado, un abor- porte para la actuacin enfermera basada en el procedi-
daje integral y continuo de los diferentes problemas miento cientfico.
que plantea la poblacin - Fomentar el uso de la Metodologa enfermera en atencin
Como ya se hiciera en Atencin Primaria, en la Comunidad Especializada Comunitaria.
Autnoma de Extremadura, se haca necesaria la estandari- - Identificar claramente los cuidados enfermeros
zacin de Cuidados enfermeros en Atencin Especializada, y - Garantizar la continuidad y la calidad de los cuidados.
esta es una de las principales funciones de este documento. - Establecer las actuaciones enfermeras en cada proceso
El hecho de contar en los hospitales extremeos con un asistencial
reciente sistema informtico, supuso una oportunidad de
mejora, de cambio y de implementacin de metodologa METODOLOGA
enfermera que supusiera tanto una disminucin en la varia- La idea de partida es garantizar al individuo un modelo
bilidad de la prctica enfermera como una estandarizacin social de atencin teniendo en cuenta el fomento del au-
de lenguajes y actuaciones enfermeras marcndolas pautas tocuidado, as como la potenciacin de sus capacidades
a seguir. En eso se basa la estandarizacin, en poder pro- para poder ser independientes a la hora de satisfacer sus
porcionar, adems, al enfermero de Atencin especializada necesidades bsicas, y las Actividades de la Vida Diaria. Se
un instrumento de gua y seguimiento de las propias ac- eligi por tanto la Teora General de D. Orem como Mar-
tuaciones co Conceptual, apoyndose en la Teora de la Diversidad y
9
Universalidad de los cuidados Culturales de Madeleine Lei- ESTRUCTURA: CRITERIOS DE USO

ninger, dado el gran aumento de la inmigracin en nuestro Es condicin indispensable, para realizar una planificacin
pas en general y en la Comunidad Extremea en particular, de cuidados segn las directrices de esta Gua, haber rea-
efectos de la globalizacin. lizado previamente una Valoracin integral enfermera por
Los planes de Cuidados han sido desarrollados por un Gru- Patrones Funcionales de Salud de M. Gordn acompaados
po de Expertos, siguiendo una metodologa rgida de Traba- de los cuestionarios de valoracin adecuados (Vase Los
jo. Este grupo de expertos est compuesto por diez enfer- Documentos de valoracin de enfermera del Sistema Infor-
meros, de los cuales, ocho, desarrollan su labor principal en mtico JARA Asistencial).
Atencin Especializada, uno por cada una de las reas de Es fundamental resaltar esta condicin previa, pues sobre
Salud en las que se divide la Comunidad Autnoma Extre-
su base se asienta todos las actuaciones posteriores de
mea, y otros dos enfermeros dedicados a la gestin. Todos
Diagnstico y Planificacin y sobre esa base se estructura
los enfermeros posean amplios conocimientos en Procesos
la distribucin de contenidos de esta gua.
y Metodologa enfermera, con experiencia en su aplicacin.
Este libro se fundamenta en el diseo de planes estnda-
Se ha utilizado un criterio de Coherencia al seleccionar tan-
res de cuidados agrupados segn caractersticas comunes
to los Criterios de Resultados como las Intervenciones que
en perfiles, correspondiendo cada perfil a un captulo. As,
realizamos, segn nuestros recursos y la especial situacin
encontramos un perfil Genrico, que agrupa planes estan-
de que disponemos en nuestra Comunidad, la disponer de
darizados aplicables generalmente a cualquier persona ins-
hospitales con complejidad diferente.
titucionalizada, Perfil Sistmico, que recoge problemas de
La Metodologa de trabajo del Grupo se ha desarrollado a salud de carcter sistmico, el Especfico, con planes muy
travs de una metodologa de grupo nominal, en varias especficos y los perfiles peditrico, ginecolgico, trau-
etapas: matolgico, respiratorio, Cardiaco-circulatorio, digestivo y
1 Se establecieron los criterios metodolgicos para la urolgico-renal.
elaboracin de los planes de cuidados. En cada perfil, se agrupan los consiguientes planes relacio-
2 Se procedi a una revisin bibliogrfica sobre planes nados, y en cada plan, aparecen los diagnsticos enferme-
de cuidados implementados en las diferentes reas ros ms comnmente observados, con las tablas de NOCs
hospitalarias en las que estaban diseados, los Planes y de NICs que ms frecuentemente se interrelacionan con
de cuidados instaurados en otras comunidades autno- ellos. Estas etiquetas diagnsticas, se hallan agrupadas por
mas, bibliografa nacional e internacional, as como la patrn funcional y aparecen por orden alfabtico, con su
bibliografa especfica: Nanda, NIC, NOCs, etc. cdigo asociado, as como el dominio Nanda al que per-
3 Se eligieron mediante consenso de grupo los perfiles de tenecen.
Planes de cuidados, de forma priorizada que formaran Para localizar los planes especficos, el usuario, debe loca-
parte del documento, as como, el establecimiento de lizarse en el captulo del perfil relacionado con la patologa
los planes especficos que formaran parte del Perfil, de su paciente, buscar el plan estndar sealado y una vez
mediante criterios de priorizacin y consenso. ah, localizar el patrn funcional de M. Gordon con el que se
Se procedi al reparto de los planes de cuidado para su relaciona. De ah la importancia de haber realizado previa-
diseo y elaboracin, siendo luego discutido y defendido en mente una valoracin por Patrones funcionales. El enferme-
el grupo. Cada propuesta fue discutida fue discutida por el ro debe situase en el tipo de problema de salud se identi-
grupo. fica la etiqueta adecuada de los problemas de salud y/o de
La Elaboracin de Planes de cuidados ha venido determi- riesgo que ms frecuentemente aparecen en las consultas
nada, tras tormenta de ideas, a propuesta de un enfermero de Atencin Primaria de nuestra Comunidad, se seleccionan
por cada Plan Estndar especifico que componen cada uno los criterios de resultados (Taxonoma NOC); con los indica-
de los Perfiles en los que est dividido el libro, con exposi- dores ms oportunos para la evaluacin y se determinan las
cin conjunta, revisin por pares y tras Consenso general de Intervenciones (Taxonoma NIC), con las actividades que nos
grupo para cada Diagnstico, NOCs y NICs de cada Plan de harn llegar a ese resultado.
cuidados, complementndose con unos estndares de va- Los problemas de competencia exclusiva enfermera se for-
loracin y la inclusin de cuestionarios y test ms utilizados. mulan con taxonoma NANDA (cdigos Nanda, taxonoma II)
El siguiente paso fue la incorporacin de los planes de cui- y formato PES.
dados a la Historia Clnica Informatizada, Programa JARA. Para continuar con la estructura del formato PES (Problem
La sesiones de trabajo se desarrollaron desde marzo de a+Etiologa+Sintomatologa; etiqueta con factores relacio-
2009 hasta abril 2011. nados y manifestaciones), tras la definicin de la etiqueta
10
diagnstica, se presentan, en primer lugar, las factores re- CRITERIOS DE EVALUACIN

lacionados y tras ellos las caractersticas definitorias. Inme- La implantacin de los contenidos de este documento, pue-
diatamente despus, se encuentra la tabla de NOCs y de den ser evaluados mediante los sistemas de registro opera-
NICs relacionados con ese diagnstico enfermero para que tivos en los sistemas de informacin extremeos.
el profesional pueda decidir cul o cules de ellos son los
Revisin
apropiados a las necesidades especficas de una persona,
Se propone una revisin a los dos aos de su edicin, coin-
grupo o comunidad particular, individualizando de esta ma-
cidiendo con la actualizacin de los catlogos Nanda que se
nera, el plan estndar:
produce cada dos aos, estando prevista la vigencia de los
1 Desarrollo de cada Diagnstico. mismos hasta 2012-2014 Aproximadamente.
- Codificacin y etiqueta diagnstica Nanda, con la defi- Evaluacin de la Calidad
nicin literal. En este caso, la versin NANDA que se ha
En la evaluacin de la calidad de la Gua han intervenido
usado es actualizada; NANDA Internacional 2009-2011
cuatro evaluadores externos aplicando los Criterios de eva-
- Propuesta de Factores Relacionados, siendo los ms ha- luacin del Instrumento AGREEII1. que han concedido los
bituales en nuestra prctica enfermera. siguientes resultados por rea:
- Caractersticas definitorias. Se incluyen las de mayor Dominio 1 Alcance y objetivos: 90. 63%
frecuencia en nuestro entorno. Al menos una debe estar
Dominio 2 Participacin de los implicados: 88.88%
presente.
Dominio 3 Rigor en la elaboracin: 50.20 %
- Tabla de NOCs, actualizado en su cuarta versin y NICs, ac-
Dominio 4 Claridad de la presentacin: 91.22%
tualizado a su quinta versin, a utilizar en ese Diagnstico.
Dominio 5 Aplicabilidad: 74.82%
Podemos encontrar una misma etiqueta diagnstica aso-
ciada a diferentes patrones y tambin a diferentes planes Dominio 6 Independencia editorial: 90%
y perfiles y lgicamente encontraremos un mismo NOC y/o
una misma NIC en los diferentes diagnsticos. De hecho, Evaluacin Global:
existen un grupo de Intervenciones comunes a todos y cada La recomendara el 100% de los revisores.
uno de los Diagnsticos independientemente del Patrn al
que se relacionen que se presentan en la tabla de Anexos.
Pero el hecho de que se encuentre la misma etiqueta diag-
nstica, no significa que nos encontremos ante un mismo
diagnstico enfermero, pues es previsible que segn los
problemas de salud del paciente, tanto los factores relacio-
nados, como las caractersticas que lo defines, sean dife-
rente, precisando por tanto una diferente planificacin, con
criterios de resultados e intervenciones diferentes.
Estas NICs Comunes son susceptibles de ser aplicados en
todos los Planes independientemente del Diagnstico al
que se asocien, al corresponder a competencias puramente
enfermeras inherentes a la hospitalizacin y relacionadas
directamente con ella. Intervenciones como: Educacin sa-
nitaria, Deteccin de riesgos, Escucha activa, Asesoramien-
to, Fomento del ejercicio, Enseanza: proceso-enfermedad,
Enseanza individual o de grupo, facilitar el aprendizaje,
Contacto y Apoyo a la familia, etc. son Intervenciones de
competencia enfermera que han de Planificarse en todo
Diagnstico. A su vez, Criterios de Resultados como Conoci-
miento: proceso-enfermedad, recursos sanitarios, fomento
de la salud y Guas del Sistema Sanitario, son as mismo
planificables y utilizables de una forma comn.
Como elementos de registro pueden utilizarse tanto los re- 1 Instrumento The AGREE II. Instrumento para la Evaluacin
gistros del Sistema JARA Asistencial, como el formato papel de Guas de Prctica Clnica. Consorcio AGREE. Mayo 2009.
de la historia del paciente. Guiasalud.es
11
CAPITULO II:
Perfil Genrico
Colaboradores:
Julia Caldera Pozas
Rafael Ua Martn
Planes de Cuidados para:

Personas Hospitalizadas
Personas Intervenidas Quirrgicamente
Personas con Cateterismo percutneo
Personas sometidas a Tcnicas Invasivas
Pacientes en Fase Terminal
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Definicin: La Hospitalizacin genera en el paciente/familia NIC
diversos problemas por desconocimiento del medio hospi- 6540 Control de infecciones.*
talario, separacin con su entorno habitual, preocupacin 6550 Proteccin contra las infecciones*.
por su proceso de enfermedad y por los cambios laborales,
sociales y familiares que puede desencadenar su situacin. 00042.- RIESGO DE RESPUESTA ALRGICA AL LTEX.
Por todo ello es preciso ofrecer una atencin integral desde Dominio 11.
el momento del ingreso. Definicin: Reaccin de hipersensibilidad a los productos
Objetivos: de goma de ltex natural.
- Facilitar su adaptacin, fomentar su participacin y R/c:
garantizar su comodidad y seguridad. - Antecedentes de reacciones al ltex.
Poblacin Diana: - Antecedentes de alergias.
- Pacientes que ingresan en las Unidades de Hospitaliza- NOC
cin general. 0705 Respuesta alrgica: localizada
NIC
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO 6410 Manejo de la Alergia.
DE LA SALUD.
00155 RIESGO DE CAIDAS.Dominio 11
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078
Dominio 1 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que
pueden causar dao fsico.
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida R/c:
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de - Ambientales:
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para - Habitacin desconocida.
alcanzar los objetivos relacionados con la salud. - Entorno desordenado.
R/c: - Cognitivos:
- Percepcin de gravedad.
- Disminucin del estado mental.
- Complejidad del rgimen teraputico.
- Fisiolgicos:
M/p:
- Anemia.
- Fracaso al incluir el redimen teraputico en la vida
- Disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores.
diaria.
- Deterioro de la movilidad fsica.
- Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
- Dificultad en la marcha.
- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
- Deterioro del equilibrio.
NOC
NOC
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
1912 Cadas.
1602 Conducta de fomento de la salud
1909 Conducta de prevencin de cadas
NIC 0208 Movilidad
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad*. NIC
00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11. 6490 Prevencin de cadas.*
Definicin: Estado en el que un individuo presenta un ries- 6610 Identificaci
go aumentado de invasin por microorganismos patgenos.
R/c: II.- PATRN NUTRICIONAL Y METABLICO.
- Procedimientos invasvos. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
- Destruccin tisular 00047. Dominio 11
NOC Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.
1842 Conocimiento: Control de infeccin. R/c:
1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico - Externos:
1902 Control del riesgo - Sustancias qumicas.
1608 Control de los sntomas. - Hipertermia.
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- Factores mecnicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento, R/c:

presin, sujeciones). - Debilidad.
- Medicamentos. - Cansancio.
- Hidratacin. - Inmovilidad.
- Inmovilidad fsica. M/p
- Internos: - Incapacidad para entrar o salir del bao.
- Cambios en el tersor de la piel. - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
- Deterioro del estado metablico. NOC
- Deterioro de la sensibilidad. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
- Factores inmunolgicos. 0301 Autocuidados: bao.
NOC
NIC
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene
0416 Perfusin tisular: celular.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO
NIC
00109 . Dominio 4.
0740 Cuidados del paciente encamado.
Definicin: Estado en la que una persona presenta una in-
3540 Prevencin de ulceras por presin*
capacidad trastornada para realizar o completar actividades
3590 Vigilancia de la piel.
de vestirse y arreglarse sola.
III.- PATRN ELIMINACIN R/c:
- Movilidad
RIESGO DE ESTREIMIENTO 00015. Dominio 3.
- Debilidad.
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen- - Cansancio.
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil - Malestar.
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- - Dolor.
vamente duras y secas. M/p:
R/c: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior
- Psicolgicos: del cuerpo.
- Confusin mental. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del
- Funcionales: cuerpo.
- Actividad fsica insuficiente. - Incapacidad para quitarse la ropa.
- Fisiolgicos: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
- Cambio en los patrones de la alimentacin habitual. ropa necesarias.
- Deshidratacin. - Deterioro de la capacidad quitarse las prendas de ropa
- Mecnicos: necesarias.
- Desequilibrio electroltico. NOC
- Deterioro neurolgico.
0302 Autocuidados: vestir.
NOC
0501 Eliminacin intestinal NIC
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-
NIC nal.
0450 Manejo del estreimiento/impactacin.
1100 Manejo de la nutricin. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL VTER 00110.
Dominio 4.
2080 Manejo de lquidos
0430 Manejo intestinal Definicin: Estado en la que una persona presenta una in-
capacidad trastornada para realizar o completar actividades
IV.- PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO bsicas de eliminacin.
R/c:
DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE 00108.
Dominio 4. - Inmovilidad,
- Debilidad y Cansancio.
Definicin: Estado en la que una persona presenta una
incapacidad trastornada para realizar o completar actividades NOC
de bao e higiene. 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
15
NIC - Medicamentos.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. - Malestar fsico.
- Parenterales: Patrn de sueo-vigilia de la madre.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN 00102. M/p:
Dominio 4.
- Observacin de falta de energa.
Definicin: Estado en la que una persona presenta una in- - La persona informa de dificultad para conciliar el sueo.
capacidad trastornada para realizar o completar actividades - La persona informa de sueo no reparador.
de alimentacin.
NOC
R/c:
0004 Sueo.
- Movilidad
0003 Descanso
- Debilidad.
- Cansancio. NIC
- Malestar. 1850 Mejorar el sueo.
- Dolor. 5820 Disminucin de la ansiedad.
M/p:: 6482 Manejo ambiental: confort.
- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
- Incapacidad para manejar los utensilios. TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO 00095 . Dominio 4.
- Incapacidad para abrir los recipientes Definicin: Disrupcin del tiempo de sueo causa discon-
- Incapacidad para coger la taza o el vaso. fort o interfiere con el estilo de vida deseado.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. R/c:
NOC - Interrupciones para procedimientos teraputicos.
0303 Autocuidados: comer. - Interrupciones (administracin de terapias, control,
pruebas de laboratorio).
NIC - Falta de intimidad.:
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. - Iluminacin
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4. - Ruidos.
- Compaero de sueo.
Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica
M/p:
para tolerar o completar las actividades diarias exigidas o
deseadas. - Cambio en el patrn normal de sueo.
R/c: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
- Debilidad generalizada. - Insatisfaccin con el sueo.
M/p:: - Informes de haberse despertado.
- Malestar debido al esfuerzo. - Disminucin de la capacidad para funcionar.
- Informes verbales de fatigua. NOC
- Informes verbales de debilidad. 0004 Sueo
NOC NIC
0005 Tolerancia de la actividad 1850 Fomentar el sueo.
0007 Nivel De Fatiga. 1850 Mejorar el sueo.
NIC 5820 Disminucin de la ansiedad.
0200 Fomento del ejercicio.* 6482 Manejo ambiental: confort.
0180 Manejo de la energa.
PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL.
V.- PATRN DE REPOSO Y SUEO CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126 Dominio 5.
INSOMNIO 00095. Dominio 4. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo relacionada con un tema especfico .
que deteriora el funcionamiento. R/c:
R/c: - Mala interpretacin de la informacin.
- Deterioro del patrn del sueo normal. - Limitacin cognitiva.
- Factores ambientales. - Falta de inters en el aprendizaje.
16
M/p: NIC
- Seguimiento inexacto de las instrucciones. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.
- Verbalizacin del problema. 7560 Facilitar las visitas.*
NOC Fomentar la implicacin familiar:
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 7140 Apoyo a la familia
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
X.- PATRN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA
NIC AL ESTRS
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* SNDROME DEL ESTRS DE TRASLADO 00114 . Dominio 9.
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad*.
Definicin:
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 R/c
- Sentimientos de impotencia
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y - Deterioro del estado de salud
trascendencia en las dimensiones fsica, psicosocial, am- M/p:
biental y social - Inseguridad,
R/c: - Preocupacin,
- Ansiedad. - Miedo.
- Temor. NOC
- Sntomas relacionados con la enfermedad. 0311 Preparacin Para El Alta: Vida Independiente
- Informes de sentirse incomodo. NIC
- Efectos colaterales del tratamiento (p.ej., medicacin, 7370 Planificacin del alta*
radiacin).
NOC ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
2002 Bienestar personal. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
2008 Estado de comodidad. o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
NIC cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
6482 Manejo ambiental: confort por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
mar medidas para afrontar la amenaza
VIII.- PATRN ROL- RELACIONES
R/c:
INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060. - Crisis situacionales.
Dominio 7. - Estrs.
- Necesidades no satisfechas.
Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
M/p:
to familiar. - Conductuales:
R/c: - Insomnio.
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la - Agitacin.
familia. - Vigilancia.
- Situaciones de transicin. - Afectivas:
- Cambios de los roles familiares,(cambios en la disponi- - Temor.
- Irritabilidad.
bilidad para las respuestas afectivas y la intimidad
- Creciente impotencia dolorosa.
M/p: - Incertidumbre.
- Cambios en la intimidad. - Preocupacin.
- Cambios en la participacin en la resolucin de proble- - Fisiolgicas:
mas. - Aumento de la sudoracin.
- Cambios en el soporte mutuo. - Simpticas:
- Cambios en la satisfaccin con la familia. - Anorexia.
- Sequedad bucal.
NOC
- Palpitaciones.
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. - Aumento de la tensin arterial.
17
NOC NIC
1211 Nivel de ansiedad. 2930 Preparacin quirrgica.
1402 Autocontrol de la ansiedad. 5230 Aumentar el afrontamiento.
5270 Apoyo emocional*
NIC
5820 Disminucin de la Ansiedad.
5820 Disminucin de la ansiedad.
7370 Planificacin del alta.*
6040 Terapia de relajacin simple.
4920 Escucha activa*. TEMOR 000148. Dominio 9.
1850 Mejorar el sueo.
Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069 Dominio 9 se reconoce conscientemente como peligro.
Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin R/c:
valida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento
recursos disponibles. teraputico.
R/c: M/p:
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la - Informes de alarma.
situacin. - Informes de aprensin.
- Crisis situacionales. - Informes de sentirse asustado.
- Incertidumbre.
NOC
M/p:
- Expresin de incapacidad para el afrontamiento. 1210 Nivel del Miedo.
1404 Autocontrol del miedo
NOC
1300 Aceptacin de estado de salud. NIC
1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida. 5380 Potenciacin de la seguridad.
PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON PATOLOGA QUIRURGICA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani- PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO
ficar actividades y acciones de enfermera especficas y DE LA SALUD.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
y problemas de salud que presentan los pacientes con pa- Dominio 1
tologa quirrgica. Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida co-
Objetivos tidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la
- Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los
sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de R/c:
cada paciente. - Conflicto de decisiones.
- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms conforta- - Dficit de conocimientos.
ble posible a pesar de la ciruga realizada. - Percepcin de gravedad.
Poblacin Diana M/p:
- Pacientes hospitalizados en las unidades de hospitalizacin
quirrgicas que precisan ser intervenidos mediante ciruga.
NOC
1601 Conducta de cumplimiento.
1605 Control del dolor.
1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin.
1808 Conocimiento: medicacin.
1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
18
NIC - Defensas secundarias inadecuadas (disminucin de la

2870 Cuidados postanestesia. hemoglobina, leucopenia, supresin de la respuesta
2300 Administracin de medicacin*. inflamatoria).
2395 Control de la medicacin*. - Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin
4360 Modificacin de la conducta. a los agentes patgenos.
4410 Establecimiento de objetivos comunes. NOC
5230 Aumentar el afrontamiento. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
5270 Apoyo emocional*. 1842 Conocimiento: control de la infeccin.
5460 Contacto*. 1902 Control del riesgo.
5520 Facilitar el aprendizaje*. 1908 Deteccin del riesgo.
5602 Enseanza: proceso enfermedad.
5610 Enseanza prequirrgica NIC
5616 Enseanza: medicamentos prescritos. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
venoso (ADV).
RIESGO DE CADAS. 00155. Dominio 11 3440 Cuidados del sitio de incisin.
Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que 3660 Cuidados de las heridas.
pueden causar dao fsico. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
R/c: 6540 Control de infecciones*.
- Adultos: 6550 Proteccin contra las infecciones*.
- Edad igual o superior a 65 aos. 6610 Identificacin del riesgo.
- H de cadas. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
- Cognitivos:
RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
- Disminucin del estado mental. Dominio 11
- Ambientales:
- Falta de material antideslizante en la ducha. Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci-
- Medicacin: dentales como consecuencia de postura o equipo usado
- Ansiolticos. durante un procedimiento quirrgico/invasivo.
- Agentes antihipertensivos. R/c:
- Diurticos. - Desorientacin.
- Tranquilizantes. - Edema.
- Fisiolgicos: - Inmovilizacin.
- Estados postoperatorios. - Debilidad muscular.
- Deterioro de la movilidad fsica. - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia.
NOC NOC
1902 Control del riesgo. 1101 Integridad tisular: piel y mucosas
1908 Deteccin del riesgo. 1902 Control del riesgo.
1909 Conducta de prevencin de cadas. 1908 Deteccin del riesgo.
1921 Preparacin antes del procedimiento.
NIC
6490 Prevencin de cadas*. NIC
6610 Identificacin de riesgos*. 2870 Cuidados postanestesia.
2920 Precauciones quirrgicas.
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11
2930 Preparacin quirrgica.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 3590 Vigilancia de la piel.
nismos patgenos. 5602 Enseanza proceso enfermedad.
R/c: 6610 Identificacin de riesgo.
- Procedimientos invasivos. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
- Enfermedades crnicas.
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau- RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA AL LATEX. 00042.
matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, Dominio 11
estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las Definicin: Riesgo de hipersensibilidad a los productos de
secreciones, alteracin del peristaltismo). goma de ltex natural.
19
R/c: NIC
- Antecedentes de alergias. 0740 Cuidados del paciente encamado.
- Antecedentes de reacciones al ltex. 3440 Cuidados del sitio de incisin.
- Mltiples procedimientos quirrgicos, especialmente 3540 Prevencin de las lceras por presin.
durante la infancia. 3590 Vigilancia de la piel.
NOC
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS.
0705 Respuesta alrgica: localizada 00025. Dominio 2
0707 Respuesta de hipersensibilidad inmunolgica
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o
NIC cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravas-
6570 Precauciones en la alergia al ltex. culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a prdida
6610 Identificacin del riesgo. o aumento de lquidos corporales o ambos.
6410 Manejo de la alergia. R/c:
- Ciruga abdominal.
- Sepsis.
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
NOC
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL. 00005. Dominio 11 0601 Equilibrio hdrico.
0602 Hidratacin.
Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem-
peratura corporal dentro de lmites normales. NIC
R/c: 4120 Manejo de lquidos.
- Enfermedades que afectan a la regulacin de la tempe- 4200 Terapia intravenosa*.
ratura corporal. NUSEAS. 00134. Dominio 12
- Medicamentos que provocan vasodilatacin.
Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como olea-
NOC das, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdo-
0800 Termorregulacin. men que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
NIC R/c:
- Biofsicos:
3740 Tratamiento de la fiebre. - Enfermedad esofgica.
3900 Regulacin de la temperatura. - Distensin gstrica.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. - Irritacin gstrica.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. - Aumento de la presin intracraneal.
00047. Dominio 11 - Mareo causado por el movimiento.
- Dolor.
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. - Situacionales:
R/c: - Ansiedad.
- Factores internos: - Temor.
- Cambios en el tersor de la piel. - Dolor.
- Estado de desequilibrio nutricional. - Factores psicolgicos.
- Del tratamiento:
- Deterioro de la circulacin.
- Distensin gstrica.
- Deterioro del estado metablico. - Irritacin gstrica.
- Factores externos: - Frmacos.
- Sustancias qumicas. M/p:
- Edades extremas. - Sensacin nauseosa.
- Hipertermia. - Aumento de la salivacin.
- Hipotermia. - Informes de nuseas.
- Humedad. NOC
- Factores mecnicos (presin, sujeciones) 0602 Hidratacin.
- Inmovilizacin fsica. 1014 Apetito.
NOC 1618 Control de nuseas y vmitos
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 2107 Severidad de las nuseas y los vmitos.
20
NIC o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-

1450 Manejo de las nuseas. vamente duras y secas.
1570 Manejo del vmito. R/c:
4120 Manejo de lquidos. - Funcionales:
- Actividad fsica insuficiente.
- Debilidad de los msculos abdominales.
PATRN III: ELIMINACIN - Factores farmacolgicos:
DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016. - Opiceos.
Dominio 3 - Antiinflamatorios no esteroideos.
Definicin: Disfuncin de la eliminacin urinaria. - Sedantes.
R/c: - Diurticos.
- Deterioro sensitivo motor. - Factores fisiolgicos:
M/p: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales.
- Disuria. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.
- Frecuencia. - Aporte insuficiente de fibras.
- Incontinencia. NOC
- Nicturia. 0501 Eliminacin intestinal.
- Retencin.
- Urgencia. NIC
NOC
1100 Manejo de la nutricin.
0502 Continencia urinaria.
0503 Eliminacin urinaria.
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
NIC
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4
0590 Manejo de la eliminacin urinaria.
0620 Cuidados de la retencin urinaria. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
0580 Sondaje vesical zar o completar por si misma las actividades de bao e higiene.
1876 Cuidados del catter urinario R/c:
- Dolor.
RETENCIN URINARIA. 00023. Dominio 3 - Debilidad.
Definicin: Vaciado incompleto de la vejiga. M/p:
R/c: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
- Inhibicin del arco reflejo. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
M/p: NOC
- Ausencia de diuresis. 0301 Autocuidados: bao.
- Distensin vesical.
- Goteo. NIC
- Micciones frecuentes. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
- Incontinencia por rebosamiento.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
- Micciones de poca cantidad. Dominio 4
NOC Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
0502 Continencia urinaria. pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
0503 Eliminacin urinaria. R/c:
NIC - Debilidad.
0580 Sondaje vesical. - Fatiga.
0590 Manejo de la eliminacin urinaria. - Dolor.
0620 Cuidados de la retencin urinaria. - Deterioro de la movilidad.
M/p:
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen- evacuacin.
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil - Incapacidad para llegar al inodoro.
21
NOC NIC
0310 Autocuidados: uso del inodoro. 2870 Cuidados postanestesia.
NIC
4010 Prevencin de hemorragias.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. 4160 Control de hemorragias.
5602 Enseanza proceso enfermedad.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 5610 Enseanza: prequirrgica.
Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica 6680 Monitorizacin de signos vitales.
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas 7310 Cuidados de enfermera al ingreso*.
o deseadas. RIESGO DE SHOCK. 00205. Dominio 4
R/c:
Definicin: Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los
- Reposo en cama.
tejidos corporales que puede conducir a una disfuncin ce-
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. lular que constituye una amenaza para la vida.
- Debilidad generalizada. R/c:
- Inmovilidad. - Hipotensin.
- Sedentarismo. - Hipovolemia.
M/p: - Hipoxemia.
- Presin arterial anormal en respuesta a la actividad. - Hipoxia.
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi- - Infeccin.
dad. - Sepsis.
- Malestar debido al esfuerzo. - Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
- Disnea de esfuerzo. NOC
- Informes verbales de fatiga. 0413 Severidad de la prdida de sangre.
- Informes verbales de debilidad. 0600 Equilibrio electroltico y cido-base.
0703 Severidad de la infeccin.
NOC 0802 Signos vitales.
0002 Conservacin de la energa. 1908 Deteccin del riesgo.
0005 Tolerancia a la actividad.
0007 Nivel de fatiga. NIC
0414 Estado cardiopulmonar. 2870 Cuidados postanestesia.
3350 Monitorizacin respiratoria.
NIC 4010 Prevencin de hemorragias.
0180 Manejo de la energa. 4020 Disminucin de la hemorragia.
0140 Fomentar los mecanismos corporales. 4120 Manejo de lquidos.
0200 Fomento del ejercicio*. 4130 Monitorizacin de lquidos.
1800 Ayuda al autocuidado. 4180 Manejo de la hipovolemia.
3320 Oxigenoterapia. 4250 Manejo del shock.
6480 Manejo ambiental. 4260 Prevencin del shock.
6610 Identificacin de riesgos*.
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre
que puede comprometer la salud. PATRN V: REPOSO-SUEO
R/c: TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la
(p.ej., ciruga)
cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos.
NOC R/c:
0413 Severidad de la prdida de sangre. - Interrupciones.
1902 Control del riesgo. M/p:
1908 Deteccin del riesgo. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
22
NOC - Cambios en la presin arterial.

0003 Descanso - Conducta expresiva.
0004 Sueo. NOC
0003 Descanso.
NIC
1850 Mejorar el sueo. 2102 Nivel del dolor.
2300 Administracin de medicacin*. 2109 Nivel de malestar.
6482 Manejo ambiental: confort. NIC
0840 Cambios de posicin.
1400 Manejo del dolor.
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
2210 Administracin de analgsicos.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 2380 Manejo de la medicacin*.
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
relacionada con un tema especfico.
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO
R/c:
- Mala interpretacin de la informacin. DISCONFORT. 00214. Dominio 12
- Falta de inters en el aprendizaje. Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y tras-
M/p: cendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambien-
- Seguimiento inexacto de instrucciones. tal y social.
- Comportamientos inapropiados. R/c:
NOC - Ansiedad.
- Temor.
1802 Conocimiento: dieta.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. - Sntomas relacionados con la enfermedad.
1808 Conocimiento: medicacin. - Informes de sentirse incomodo.
1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NOC
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico 0003 Descanso.
1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad. 2008 Estado de comodidad.
1204 Equilibrio emocional.
NIC
2109 Nivel de Malestar
5230 Aumentar el afrontamiento.
5240 Asesoramiento*. NIC
5520 Facilitar el aprendizaje*. 2380 Manejo de la medicacin*.
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad. 5602 Enseanza proceso enfermedad.
5610 Enseanza: prequirrgica. 6482 Manejo ambiental: confort.
5614 Enseanza: dieta prescrita.
TEMOR. 00148. Dominio 9
5616 Enseanza medicamentos prescritos.
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 se reconoce conscientemente como peligro.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable R/c:
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
en tales trminos ( International Associatin for the Study of tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve hospitalarios)
o grave con un final anticipado o previsible y una duracin M/p:
inferior a 6 meses. - Informes de sentirse asustado.
R/c: - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo.
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). - Informes de intranquilidad.
M/p: - Informes de inquietud.
- Observacin de evidencias de dolor.
- Gestos de proteccin. NOC
- Trastornos de sueo. 1210 Nivel de miedo.
- Informe verbal de dolor. 1404 Autocontrol del miedo.
23
NIC ANSIEDAD. 00146. Dominio 9

4920 Escucha activa*. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-
5240 Asesoramiento*. tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;
5380 Potenciacin de la seguridad. sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un
5606 Enseanza: individual*. peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro
5610 Enseanza prequirrgica.
inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
tar la amenaza.
5880 Tcnica de relajacin.
R/c:
PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL - Cambio en el estado de salud.
ESTRS - Amenaza de muerte.
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 - Amenaza en el estado de salud.
Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin M/p:
vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas - Inquietud.
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los - Insomnio.
recursos disponibles. - Angustia.
R/c: - Temor.
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la - Aumento de la tensin arterial.
situacin. - Aumento del pulso.
- Inadecuado nivel de percepcin de control. - Aumento de la respiracin.
- Alto grado de amenaza. - Fatiga.
- Incertidumbre. - Nuseas.
M/p: - Trastornos del sueo.
- Solucin inadecuada de los problemas.
- Hormigueos en las extremidades.
- Fatiga.
- Alta tasa de enfermedad. NOC
- Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. 1205 Autoestima.
1211 Nivel de ansiedad.
NOC 1212 Nivel de estrs.
0906 Toma de decisiones. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
1300 Aceptacin: estado de la salud.
NIC
1302 Afrontamiento de problemas.
2300 Administracin de medicacin*.
NIC 4920 Escucha activa*.
5230 Aumentar el afrontamiento. 5230 Aumentar el afrontamiento.
5240 Asesoramiento*. 5820 Disminucin de la ansiedad.
5250 Apoyo en la toma de decisiones 5880 Tcnica de relajacin
5270 Apoyo emocional*. 6040 Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS: CATETERISMO PERCUTANEO

Definicin: Consiste en canalizar una vena perifrica a tra- asptico
vs de la cual se inserta un catter cuyo extremo queda ubi- - Registrar todas las actividades de enfermera
cado a nivel venoso central (vena cava superior, subclavia, - Disminuir la ansiedad el paciente
vena cava inferior, aurcula derecha) con fines diagnsticos - Prevenir y vigilar la aparicin de complicaciones tras el
o teraputicos. cateterismo.
Objetivos Poblacin Diana
- Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramiento - Este plan de cuidados estandarizado se aplicara a todos
de enfermera en la introduccin de un catter de doble aquellos pacientes que ingresen en el hospital con pro-
luz y su correcta utilizacin para mantenerlo permeable y blemas cardiacos par tratamiento o diagnostico.
24
R/c:
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO
- Limitacin de la resistencia cardiovascular
DE LA SALUD - conocimientos deficientes sobre el valor de la actividad.
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 M/p:
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Disnea de esfuerzo
nismos patgenos. NOC
R/c: 0203 Posicin corporal: autoiniciada.
- Procedimientos invasivos. NIC
NOC 1800 Ayuda al autocuidado*
1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico. 5612 Enseanza: actividad/ ejercicios prescritos.
1842 Conocimiento: Control de infeccin.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4
NIC Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso realizar o completar por si misma las actividades de bao/
venoso* higiene.
6540 Control de infecciones.* R/c:
PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 - Prescripcin de restriccin de movimientos.
M/p:
Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-
- Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
NOC
des o lesiones.
R/c: 0301 Autocuidados: bao.
- Tratamientos 0305 Autocuidados: higiene.
M/p: NIC
- Alteraciones neurosensoriales 1800 Ayuda al autocuidado*
NOC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
2303 Recuperacin posterior al procedimiento DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
NIC Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para
2870 Cuidados postanestesia. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
2314 Administracin de medicacin: intravenosa y arreglo personal.
R/c:
- Deterioro neuromuscular.
M/p:
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
la ropa necesaria.
NOC
que puede comprometer la salud.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
R/c
- Trauma NIC
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento 1800 Ayuda al autocuidado*
NOC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir.
0413 Severidad de la prdida de sangre. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102.
1902 Control del riesgo Dominio 4
NIC Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
6610 Identificacin de riesgos*. pletar las actividades de autoalimentacion.
R/c:
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. - La prescripcin de restriccin de movimientos.
Dominio 4 M/p:
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a
intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. la boca.
25
NOC NOC
0303 Autocuidados: comer. 1204 Equilibrio emocional.
NIC NIC
1800 Ayuda al autocuidado* 1850 Mejorar el sueo.
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
Dominio 4 RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para rea- Dominio 11
lizar o completar por si misma las actividades de evacuacin. Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci-
R/c: dentales como consecuencia de la postura o equipo usado
- La prescripcin de restriccin de movimientos. durante un procedimiento quirrgico/invasivo.
M/p: R/c:
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la aneste-
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
sia.
evacuacin.
NOC
NOC
0310 Autocuidados: uso del inodoro.
2303 Recuperacin posterior al procedimiento.
NIC
NIC
1800 Ayuda al autocuidado*
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
5610 Enseanza: prequirrgica.
RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRURGICA. 00100.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
Dominio 4
Definicin: Aumento del nmero de das del postoperatorio
requeridos por una persona para iniciar y realizar activida-
des para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. R/c:
R/c: - Limitacin cognitiva.
- Procedimiento quirrgico extenso. - Mala interpretacin de la informacin.
M/p: M/p:
- Evidencia de interrupcin de la curacin de la herida - Verbalizacin del problema.
quirrgica (enrojecimiento, induracin, drenaje). NOC
NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico.
NIC
1908 Deteccin del riesgo.
5515 Mejorar el acceso a la informacin sanitaria.
NIC 5510 Educacin sanitaria*
5606 Enseanza individual.* 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*
7370 Planificacin del alta* 7370 Planificacin al alta*
PATRN V: SUEO- REPOSO DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12

INSOMNIO. 00095. Dominio 4. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
deteriora el funcionamiento. en tales trminos (International Associatin for the Study of
R/c: Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Ansiedad. a grave con un final anticipado o previsible y una duracin
- Temor. inferior a 6 meses.
- Malestar fsico. R/c:
M/p:; - La ciruga.
- La persona informa de trastornos del sueo que tienen M/p:
consecuencias al da siguiente. - El paciente de forma verbal y/o no verbal.
26
NOC R/c:
1605 Control del dolor. - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
2102 Nivel del dolor. tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento
teraputico.
NIC M/p:
1400 Manejo del dolor. - Identifica el objeto del miedo
2210 Administracin de analgsicos. - Aumento de la alerta.
NOC
PATRN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL 1402 Autocontrol de la ansiedad.
ESTRS 1404 Autocontrol del miedo.
TEMOR. 00148. Dominio 9 NIC
Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que 5380 Potenciacin de la seguridad.
se reconoce conscientemente como un peligro. 5610 Enseanza prequirrgica.
PLAN DE CUIDADOS: TECNICAS INVASIVAS

Definicin: M/p:
- Plan de cuidados enfermeros especifico, a pacientes - Fracaso al incluir el rgimen teraputico en la vida diaria
que son sometidos a un procedimiento invasivo, es de- - Fracaso al emprender acciones para reducir los factores
cir, aquel en el que, el cuerpo es invadido o penetrado de riesgo
con una aguja, una sonda, un dispositivo o un endosco- - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad
pio - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos
Objetivos
NOC
- Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados
- Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramiento 1601 Conducta de cumplimiento
de enfermera en las tcnicas invasivas 1605 Control del dolor
- Registrar todas las actividades de enfermera 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin
- Disminuir la ansiedad el paciente 1813 Conocimiento: rgimen teraputico
- Prevenir y vigilar la aparicin de complicaciones tras la 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico
tcnica especifica NIC
Poblacin Diana 2300 Administracin de medicacin*
- Pacientes hospitalizados, los cuales van a ser sometidos 2395 Control de la medicacin*.
a un procedimiento invasivo bajo anestesia general o 4410 Establecimiento de objetivos comunes
local. 5230 Aumentar el afrontamiento
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO 5510 Educacin sanitaria
DE LA SALUD. 5520 Facilitar el aprendizaje*.
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. 5602 Enseanza: proceso enfermedad
Dominio 1 5616 Enseanza: medicamentos prescritos
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que
alcanzar los objetivos relacionados con la salud. pueden causar dao fsico.
R/c: R/c:
- Complejidad del sistema de cuidados de la salud - Adultos:
- Complejidad del rgimen teraputico. - Edad > o < de 65 aos
- Dficit de conocimientos. - Historia de cadas
- Percepcin de la gravedad - Nios:
27
- Edad < 2 aos - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau-

- Falta de supervisin parental matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,
- Nios desatendidos en una superficie elevada (p.ej., estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las
cama/cambiador) secreciones, alteracin del peristaltismo).
- Ambientales: NOC
- Sujeciones 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- Habitacin desconocida 1842 Conocimiento: control de la infeccin
- Fisiolgicos: 1902 Control del riesgo
- Deterioro de la movilidad fsica 1908 Deteccin del riesgo
- Hipotensin ortostatica
NIC
- Estados postoperatorios
2440 Mantenimiento dispositivos de acceso venoso
NOC (ADV)
1902 Control del riesgo 3440 Cuidados del sitio de incisin
1908 Deteccin del riesgo 3660 Cuidados de las heridas
1909 Conducta de prevencin de cadas 6550 Proteccin contra las infecciones
1912 Cadas 6610 Identificacin del riesgo
NIC 6680 Monitorizacin de los signos vitales
6490 Prevencin de cadas*. RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA AL LATEX. 00042.
6610 Identificacin de riesgos Dominio 11
6486 Manejo ambiental: seguridad. Definicin: Riesgo de hipersensibilidad a los productos de
RIESGO DE LESIN. 00035. Dominio 11 goma de ltex natural.
R/c:
Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la inte-
- Antecedentes de alergias
raccin de condiciones ambientales con los recursos adap- - Antecedentes de asma
tativos y defensivos de la persona. - Antecedentes de reacciones al ltex
R/c:
NOC
- Externos:
- Qumicos (p.ej., drogas, frmacos,) 0705 Respuesta alrgica: localizada
0707 Respuesta de hipersensibilidad inmunolgica
- Humanos (p.ej., agentes nosocomiales)
- Internos: NIC
- Fsicos (p.ej., solucin de la continuidad de la piel, 6410 Manejo de la alergia
alteracin de la movilidad) 6570 Precauciones en la alergia al ltex
- Disfuncin sensorial 6610 Identificacin del riesgo
NOC
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
0208 Movilidad
1902 Control del riesgo
1909 Conductas de prevencin de cadas
R/c:
2405 Funcin sensorial
- Conocimientos deficientes
NIC - Trauma
0740 Cuidados del paciente encamado - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
2870 Cuidados postanestesia (p.ej., ciruga, medicamentos, administracin de hemo-
3440 Cuidados del sitio de incisin derivados deficientes en plaquetas, quimioterapia)
3540 Prevencin de las ulceras por presin*. NOC
6610 Identificacin del riesgo 0413 Severidad de la prdida de sangre
RIESGO DE INFECCIN. 00004. DOMINIO 11
1908 Deteccin del riesgo
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
nismos patgenos. NIC
R/c: 4010 Prevencin de hemorragia
- Procedimientos invasivos. 6610 Identificacin de riesgos
28
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO. 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 5612 Enseanza: actividad/ejercicios prescritos
00047. Dominio 11 5614 Enseanza: dieta prescrita
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa 5616 Enseanza: medicamentos prescritos
R/c: 6540 Control de infecciones
- Factores internos: 6610 Identificacin de riesgos
- Cambios en el tersor de la piel. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Prominencias seas
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
- Factores externos:
- Factores mecnicos (fuerzas de cizallamiento, presin,
en tales trminos (International Associatin for the Study of
sujeciones)
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Inmovilizacin fsica.
a grave con un final anticipado o previsible y una duracin
NOC inferior a 6 meses
0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas R/c:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos,
1902 Control del riesgo fsicos)
NIC M/p:
0740 Cuidados del paciente encamado - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,
3440 Cuidados del sitio de incisin vigilancia, irritabilidad, suspiros).
3540 Prevencin de las ulceras por presin*. - Mscara facial (p.ej., ojos apagados, expresin abatida,
3590 Vigilancia de la piel movimientos fijos o escasos, gemidos)
- Conducta defensiva
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. - Trastorno del sueo.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 - Informe verbal de dolor.
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva NOC
relacionada con un tema especfico 0003 Descanso
R/c: 1211 Nivel de ansiedad
- Poca familiaridad con los recursos para obtener infor- 1605 Control del dolor
macin. 2102 Nivel del dolor
M/p: 2103 Severidad de los sntomas
- Seguimiento inexacto de instrucciones. 2109 Nivel de malestar
- Realizacin inadecuada de las pruebas NIC
- Verbalizacin del problema.
0221 Terapia de ejercicios: ambulacin
NOC 0840 Cambios de posicin
1802 Conocimiento: dieta 1380 Aplicacin de calor o frio
1811 Conocimiento: actividad prescrita 1400 Manejo del dolor
1813 Conocimiento: rgimen teraputico 2210 Administracin de analgsicos
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico 2380 Manejo de la medicacin*.
1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad 5820 Disminucin de la ansiedad
1842 Conocimiento: control de la infeccin 6480 Manejo ambiental
1843 Conocimiento: manejo del dolor RIESGO DE CONFUSIN AGUDA. 00173. Dominio 5
NIC Definicin: Riesgo de aparicin de trastornos reversibles
2300 Administracin de medicacin* de la conciencia, la atencin, el conocimiento y la percep-
2395 Control de la medicacin*. cin que se desarrollan en un corto periodo de tiempo.
4420 Acuerdo con el paciente R/c:
5230 Aumentar el afrontamiento - Medicamentos /drogas:
5240 Asesoramiento - Anestsicos
5520 Facilitar el aprendizaje*. - Opioides
29
- Edad superior a los 60 aos NIC

- Dolor 5230 Aumentar el afrontamiento
- Deprivacin sensorial 5250 Apoyo en la toma de decisiones
NOC 5380 Potenciacin de la seguridad
0901 Orientacin cognitiva 5606 Enseanza: individual
0912 Estado neurolgico: consciencia 5820 Disminucin de la ansiedad
1902 Control del riesgo 5880 Tcnicas de relajacin
NIC
4720 Estimulacin cognoscitiva PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
4820 Orientacin de la realidad ESTRS.
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO.
Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin
DISCONFORT. 00214. Dominio 12
valida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, recursos disponibles.
ambiental y social. R/c:
M/p: - Alto grado de amenaza
- Ansiedad - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
- Deterioro del patrn del sueo situacin
- Temor - Inadecuado nivel de percepcin de control
- Incapacidad para relajarse - Falta de oportunidad de prepararse para el agente
- Informe de sentirse incomodo estresante
NOC M/p:
0003 Descanso - Cambios en los patrones de comunicacin habituales
2000 Calidad de vida - Incapacidad para prestar atencin a la informacin
2010 Estado de comodidad: fsica - Trastorno del sueo
NIC NOC
5880 Tcnicas de relajacin 0906 Toma de decisiones
6482 Manejo ambiental: confort 1302 Afrontamiento de problemas
1308 Adaptacin a la discapacidad fsica
Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que NIC
se reconoce conscientemente como un peligro. 5230 Aumentar el afrontamiento
R/c: 5250 Apoyo en la toma de decisiones
- Separacin del sistema de soporte en una situacin po- 5820 Disminucin de la ansiedad
tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
hospitalarios)
- Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
ambientales o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el
M/p: origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
- Informes de intranquilidad. cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
- Informes de reduccin de la seguridad en s mismo por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
- Informes de inquietud advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
- Cognitivas mar medidas para afrontar la amenaza
- Identifica el objeto del miedo R/c:
- Cambios en:
NOC - El entorno
1210 Nivel de miedo - El estado de salud
1213 Nivel de miedo: infantil - Estrs - Amenaza para:
1404 Autocontrol del miedo - El estado de salud
30
M/p: NOC
- Conductuales: 1205 Autoestima
- Expresin de preocupaciones debidas a cambios a 1211 Nivel de ansiedad
cambios en acontecimientos vitales. 1302 Afrontamiento de problemas
- Nerviosismo 1402 Autocontrol de ansiedad
- Fisiolgicas: NIC
- Aumento de la sudoracin 4920 Escucha activa
- Parasimpticas: 5230 Aumentar el afrontamiento
- Trastornos del sueo 5460 Contacto
- Cognitivas: 5820 Disminucin de la ansiedad
- Deterioro de la atencin 5880 Tcnica de relajacin
- Preocupacin 6040 Terapia de relajacin simple
31
CAPITULO III:
Perfil Sistmico
Colaboradores:
Rafael Ua Martn

Personas con Pluripatologa
Personas con patologa Oncolgica
Personas sometidas a Quimioterapia
Personas sometidas a Radioterapia
Personas con Sida
Personas con necesidades de Cuidados Paliativos
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES PLURIPATOLGICOS

Definicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado segn de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio
la valoracin de los pacientes que acuden a nuestros hospi- para alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
tales y que presenta dos o ms enfermedades crnicas sin- R/c:.
tomticas. En esta valoracin se ha identificado la presencia - Complejidad del sistema de cuidados de salud.
de una serie de problemas de salud comunes en un alto - Complejidad del rgimen teraputico.
porcentaje, que se han etiquetado segn los Diagnsticos - Dficit de conocimiento.
Enfermeros de la NANDA y se han planificado actividades M/p:
para prevenirlos, resolverlos o controlarlos. - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
Objetivos: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
- Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro NOC
de los resultados esperados. 1601 Conducta de cumplimiento.
Poblacin Diana: 1605 Control del dolor.
- Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresados 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin.
en cualquiera de las Unidades de nuestros Centros Hospi- 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
talarios, pero con ms frecuencia en Unidades mdicas. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
- Aunque no es determinante la edad, s que existe un pa- 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
ralelismo evidente entre pacientes de edad avanzada con NIC
pacientes pluripatolgicos, que se hace ms patente por 5510 Educacin sanitaria*.
la esperanza de vida creciente de personas con enferme- 2300 Administracin de medicacin*.
dades crnicas. 2395 Control de la medicacin*.
4360 Modificacin de la conducta.
PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA PROPIA 4410 Establecimiento de objetivos comunes.
SALUD:
RIESGO DE INFECCIN (00004). Dominio 11 5460 Contacto*.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 5520 Facilitar el aprendizaje*.
nismos patgenos. 5602 Enseanza: proceso enfermedad.
R/c: 5616 Enseanza: medicamentos prescritos.
- Enfermedad crnica. RIESGO DE CADAS (00155). Dominio 11
- Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.
Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que
- Procedimientos invasivos.
pueden causar dao fsico.
- Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin
R/c:
a los agentes patgenos.
- Edad igual o superior a 65 aos.
NOC - Historia de cadas.
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. - Uso de dispositivos de ayuda (p.ej., andador, bastn).
1842 Conocimiento: control de la infeccin. - Diurticos.
1902 Control del riesgo. - Hipnticos.
1908 Deteccin del riesgo. - Dificultad en la marcha.
NIC - Deterioro de la movilidad fsica.
6540 Control de infecciones*. NOC
6550 Proteccin contra las infecciones*. 1902 Control del riesgo.
6610 Identificacin de riesgos*. 1908 Deteccin del riesgo.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 1909 Conducta de prevencin de cadas.
1912 Cadas.
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD (00078).
Dominio 1 NIC
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida 6490 Prevencin de cadas*.
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento 6610 Identificacin de riesgos*.
34
Capitulo III: Perfil Sistmico
PATRN II: NUTRICIONAL METABLICO NIC

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 0200 Fomento del ejercicio*.
(00047) Dominio 11 2380 Manejo de la medicacin*.
4360 Modificacin de la conducta.
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.
5602 Enseanza: proceso de enfermedad*.
R/c:
- Factores mecnicos. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
- Humedad.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) Dominio 5
- Hipertermia.
- Excreciones. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
- Extremos de edad. relacionada con un tema especfico.
- Prominencias seas. R/c:
- Alteracin de la circulacin. - Limitacin cognitiva.
- Alteraciones del tulgor. - Falta de exposicin.
- Estado de desequilibrio nutricional. - Poca familiaridad con los recursos para obtener infor-
- Deterioro de la circulacin. macin.
- Deterioro de la sensibilidad. M/p:
NOC - Seguimiento inexacto de las instrucciones.
1009 Estado nutricional: ingestin de nutrientes.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Comportamientos inadecuados.
1902 Control del riesgo. NOC
NIC
3500 Manejo de presiones. 1827 Conocimiento: mecanismos corporales.
3540 Prevencin de las lceras por presin. 1828 Conocimiento: prevencin de cadas.
4070 Precauciones circulatorias. NIC
6490 Prevencin de cadas*. 3660 Cuidados de las heridas.
5510 Educacin para la salud.
DETERIORO GENERALIZADO DEL ADULTO (00101) 5520 Facilitar el aprendizaje*.
Dominio 13 5614 Enseanza: dieta prescrita.
Definicin: Deterioro funcional progresivo de naturaleza f- 5616 Enseanza: medicamentos prescritos.
sica y cognitiva. Notable disminucin de la capacidad de la 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.
persona para vivir con enfermedades multisistmicas, afron-
tar problemas subsiguientes y manejar sus propios cuidados.
R/c: PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO
- Depresin. TEMOR (00148) Dominio 9
M/p: Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
- Alteracin del humor. se reconoce conscientemente como un peligro.
- Anorexia. R/c:
- Apata. - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
- Declinacin cognitiva. tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos
- Aporte nutricional inadecuado. hospitalarios).
- Declinacin fsica. - Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias
NOC ambientales.
0006 Energa psicomotora. M/p:
0113 Envejecimiento fsico. - Informes de intranquilidad.
1602 Conducta de fomento de la salud. - Informes de inquietud.
1808 Conocimiento: medicacin. - Aumento del pulso.
1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad. - Aumento de la presin arterial sistlica.
35
NOC ANSIEDAD (00146). Dominio 9

1210 Nivel de miedo. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
1213 Nivel de miedo: infantil. o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el
1404 Autocontrol del miedo. origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
NIC
por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
5250 Apoyo en la toma de decisiones.
mar medidas para afrontar la amenaza.
5380 Potenciacin de la seguridad.
R/c:
5606 Enseanza: individual*.
- Cambio en el estado de salud.
- Cambio en las funciones de rol.
- Cambio en el entorno.
PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL - Amenaza para el estado de salud.
ESTRS - Amenaza para la funcin de rol.
- Amenaza para el autoconcepto.
AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069) Dominio 9
M/p:
Definicin: In plan capacidad para formular una aprecia- - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en
cin vlida de los agentes estresantes, elecciones inade- acontecimientos vitales.
cuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para - Inquietud.
utilizar los recursos disponibles. - Insomnio.
R/c: - Agitacin.
- Crisis situacionales. - Angustia.
- Inadecuado nivel de percepcin de control. - Incertidumbre.
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la - Preocupacin.
situacin. NOC
M/p: 1205 Autoestima.
- Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. 1211 Nivel de ansiedad.
- Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. 1212 Nivel de estrs.
- Trastornos del sueo. 1302 Afrontamiento de problemas.
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
0906 Toma de decisiones.
NIC
1300 Aceptacin: estado de salud.
4920 Escucha activa*.
1308 Adaptacin a la discapacidad fsica.
5360 Terapia de entretenimiento.
NIC 5460 Contacto*.
5230 Aumentar el afrontamiento. 5820 Disminucin de la ansiedad.
5250 Apoyo en la toma de decisiones. 5880 Tcnica de relajacin.
5820 Disminucin de la ansiedad. 6040 Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES ONCOLOGICOS

Definicin: El cncer es la alteracin de los mecanismos secundarios y proporcionando atencin especial en los mo-
normales de reproduccin, de crecimiento y de proliferacin mentos crticos.
celular. Su incidencia vara en funcin de la edad sexo raza Objetivos
y localizacin geogrfica. - Realizar una valoracin fsica, psicosocial y espiritual
El plan de cuidados a pacientes oncolgicos es el conjunto del paciente, que permita mediante su anlisis deter-
de cuidados enfermeros integrales e individualizados orien- minar los dficits o necesidades reales y potenciales
tados a la atencin de la salud fsica, espiritual y emocional del mismo con respecto a su propia enfermedad y en
del paciente con esta patologa, incidiendo en la prevencin la interaccin con el ambiente, as como los recursos
de complicaciones, detectando y controlando los efectos disponibles.
36
- Identificar, priorizar y registrar los problemas de salud - Deficiencia inmunitaria.

detectados. - Desorientacin.
- Establecer una serie de objetivos a alcanzar tras la - Disnea.
aplicacin de las intervenciones de enfermera, para - Fatiga.
satisfacer las necesidades actuales y prevenir posibles - Deterioro de la cicatrizacin.
problemas. - Sudoracin.
- Realizar intervenciones respetando la dignidad y priori- - Ulceras por presin.
dades del paciente. NOC
- Conseguir una atencin integral, tanto al enfermo como 0700 Reaccin transfusional sangunea.
a su familia, favoreciendo la participacin de ambos 0702 Estado inmune.
en el proceso de cuidados para la consecucin de los 2301 Respuesta a la medicacin.
objetivos.
NIC
Poblacin Diana
2240 Manejo de la quimioterapia.
- Pacientes hospitalizados que ingresan por problemas
4030 Administracin de productos sanguneos.
relacionados con su proceso oncolgico
6520 Anlisis de la situacin sanitaria.
PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD 6600 Manejo de la radioterapia.
RIESGO DE INFECCIN. 00004. DOMINIO 11 RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11

Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por mi- Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que
croorganismo patgenos. pueden causar dao fsico
R/c: R/c:
- Inmunosupresin - Ambientales:
- Agentes farmacolgicos (p.ej., inmunosupresores) - Habitacin desconocida.
- Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos - Entorno desordenado.
- Procedimientos invasivos - Habitacin dbilmente iluminada.
NOC - Medicacin:
1908 Deteccin del riesgo. - Ansiolticos.
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. - Hipnticos.
- Narcticos.
NIC
- Fisiolgicos:
6540 Control de infecciones.* - Anemia.
6550 Proteccin contra las infecciones.*
- Disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores.
6610 Identificacin de riesgos.*
- Deterioro de la movilidad fsica.
PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 - Insomnio
Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote- NOC
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- 1912 Cadas.
des o lesiones NIC
R/c: 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia.
- Perfiles hematolgicos anormales (p.ej., leucopenia, 6490 Prevencin de cadas.*
trombocitopenia, anemia, coagulacin). 6610 Identificacin de riesgos.*
- Farmacoterapia (p.ej., antineoplsicos, corticosteroides,
terapia inmunitaria, anticoagulantes, trombolticos). RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
- Trastornos inmunitarios. Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre
- Tratamientos (p. ej., ciruga, radioterapia). que puede comprometer la salud
M/p: R/c:
- Alteracin de la coagulacin. - Coagulopatas esenciales (p. ej., trombocitopenia)
- Anorexia. - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
- Escalofros. (p.ej., ciruga, medicamentos, administracin de hemo-
- Tos. derivados deficientes en plaquetas, quimioterapia).
37
NOC NIC
0409 Coagulacin sangunea. 2000 Manejo de electrolitos.
0416 Perfusin tisular: celular. 4120 Manejo de lquidos.
1902 Control del riesgo.
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11
0802 Signos vitales.
1908 Deteccin del riesgo. Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-
ma del rango normal.
NIC R/c:
4010 Prevencin de hemorragia. - Enfermedad.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. - Medicamentos.
M/p:
- Aumento de la temperatura corporal por encima del
NAUSEAS. 00134. Dominio 12 lmite normal.
Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como - Piel enrojecida.
oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o - Taquicardia.
abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de - Calor al tacto.
vomitar. - Taquipnea
R/c: NOC
- Situacionales: 0802 Signos vitales.
- Ansiedad. 0800 Termorregulacin.
- Temor.
- Dolor. NIC
- Malos sabores. 3740 Tratamiento de la fiebre.
- Malos olores. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
- Del tratamiento:
- Irritacin gstrica. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
- Distensin gstrica. 00047. Dominio 11
- Frmacos
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa
M/p:
- Aversin a los alimentos. R/c:
- Sensacin nauseosa. - Externos:
- Informes de nauseas. - Sustancias qumicas.
- Aumento de la salivacin. - Hipertermia.
NOC - Factores mecnicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento,
presin, sujeciones).
2107 Severidad de las nauseas y los vmitos.
- Medicamentos.
NIC - Hidratacin.
1570 Manejo del vomito. - Inmovilidad fsica.
1450 Manejo de las nauseas. - Radiacin.
- Internos:
RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO. 00195.
Dominio 2 - Cambios en el tersor de la piel.
- Deterioro del estado metablico.
Definicin: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos s-
- Deterioro de la sensibilidad.
ricos que puede comprometer la salud
- Factores inmunolgicos.
R/c:
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento. NOC
- Vmitos. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- Desequilibrio de lquidos (p.ej., deshidratacin, intoxica- NIC
cin por agua). 0740 Cuidados Del Paciente Encamado.
NOC 3540 Prevencin De Ulceras Por Presin*
0600 Equilibrio electroltico y acido base. 3590 Vigilancia De La Piel.
0602 Hidratacin. 6600 Manejo De La Radioterapia.
38
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00046. NIC

Dominio 11
1710 Mantenimiento de la salud bucal.
Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. 2240 Manejo de la quimioterapia.
R/c: 6600 Manejo de la radioterapia.
- Externos:
- Hipertermia. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A
LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2
- Factores mecnicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento,
presin, sujeciones). Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
- Medicaciones. cer las necesidades metablicas.
- Hidratacin. R/c:
- Inmovilidad fsica. - capacidad para ingerir los alimentos.
- Radiacin. - Factores biolgicos.
- Internos: - Caractersticas definitorias.
- Cambios en el estado de lquidos. - Prdida de peso en un 20% o ms por debajo del peso
ideal.
- Dficit inmunitario.
- Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias
- Prominencias seas.
recomendadas.
M/p:
- Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal.
- Alteracin de la superficie de la piel.
- Bajo tono muscular.
- Destruccin de las capas de la piel.
- Falta de inters en los alimentos.
NOC M/p:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Falta de inters en los alimentos.
1102 Curacin de la herida: por primera intencin. - Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias
NIC recomendadas.
3660 Cuidados de las heridas. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal.
- Debilidad de los msculos requeridos para la mastica-
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 cin o la deglucin.
Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de - Dolor abdominal.
la cavidad oral NOC
R/c: 1008 Estado nutricional: ingestin alimentara y de
- Quimioterapia. lquidos.
- Disminucin de las plaquetas. 1010 Estado de deglucin.
- Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecua- 1014 Apetito.
da. NIC
- Infeccin. 1100 Manejo de la nutricin.
- Inmunosupresin. 1120 Terapia nutricional.
- Malnutricin. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
- Radioterapia. 1056 Alimentacin enteral por sonda.
M/p: 1200 Administracin de nutricin parenteral total (NPT).
- Malestar oral.
- Lesiones orales.
PATRN III ELIMINACIN
- Dolor oral.
- Ulceras orales. DIARREA. 00013. Dominio 3
- Sangrado.
Definicin: Eliminacin de heces liquidas no formadas
- Dificultar para comer.
R/c:
- Placas blancas.
- Procesos infecciosos.
NOC - Inflamacin.
1100 higiene bucal. - Irritacin.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Efectos adversos de los medicamentos.
0308 Autocuidados: higiene bucal. - Alimentacin por sonda.
39
M/p: PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO

- Dolor abdominal.
- Eliminacin minima de tres deposiciones liquidas por DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4
da. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
- Sonidos intestinales hiperactivos. zar o completar por si misma las actividades de bao e higiene
NOC R/c:
- disminucin de la motivacin.
0600 Equilibrio electroltico y cido-base. - barreras ambientales.
1015 Funcin gastrointestinal. - deterioro musculoesqueletico.
NIC - Dolor.
- Debilidad.
0460 Manejo de la diarrea. - ansiedad grave.
2080 Manejo de lquidos/electrolitos. M/P:
ESTREIMIENTO. 00011 Dominio 3. - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
- Incapacidad para secarse el cuerpo.
Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacua- - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
cin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/o - Incapacidad para obtener los artculos del bao.
incompleta de heces excesivamente duras y secas NOC
R/c:
0305 Autocuidados: higiene.
- Funcionales:
- Actividad fsica insuficiente. NIC
- Debilidad de los msculos abdominales. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
- Farmacolgicos:
- Antidepresivos. PATRN V: SUEO-DESCANSO
- Antiinflamatorios no esteroideos.
- Opiceos. INSOMNIO.00095.Dominio 4
- Sedantes. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
- Mecnicos: deteriora el funcionamiento
- Desequilibrio electroltico. R/c:
- Deterioro neurolgico. - Ansiedad.
- Tumores - Depresin.
- Factores del entorno (p.ej., ruido ambiental, exposicin
- Fisiolgicos: a la luz del da, /oscuridad, temperatura/humedad
- Deshidratacin. ambiental, entorno no familiar).
- Aporte insuficiente de fibras. - Temor.
- Aporte insuficiente de lquidos. - Sueo interrumpido.
M/p: - Medicamentos.
- Dolor abdominal. - Malestar fsico (p.ej., dolor, falta de aliento, tos, reflujo
- Anorexia. gastroesofgico, nauseas, incontinencia /urgencia).
M/p:
- Disminucin de la frecuencia.
- Disminucin del volumen de las heces. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo.
- Distensin abdominal. - El paciente informa de dificultad para permanecer
- Eliminacin de heces duras secas y formadas. dormido.
- Cefaleas. - El paciente informa de insatisfaccin con el sueo
- Rebosamiento de heces lquidas. (habitual).
NOC NOC
0501 Eliminacin intestinal. 0004 Sueo.
NIC NIC
0430 Manejo intestinal. 1850 Mejorar el sueo.
0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 5820 Disminucin de la ansiedad.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 1400 Manejo del dolor.
0420 Irrigacin intestinal. 6482 Manejo ambiental: confort.
40
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL NIC

DISCONFORT. 00214. Dominio 12 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.*
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad*
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y 6600 Manejo de la radioterapia.
trascendencia en las dimensiones fsica, psicosocial, am- 2240 Manejo de la quimioterapia
biental y social
R/c: DOLOR CRONICO. 00133. Dominio 12
- Ansiedad. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
- Temor. ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
- Sntomas relacionados con la enfermedad. en tales trminos (International Associaton for the Study of
- Informes de sentirse incomodo. Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a
- Efectos colaterales del tratamiento (p.ej., medicacin, grave, constante o recurrente sin un final anticipado o pre-
radiacin). visible y una duracin superior a 6 meses
NOC R/c:
2002 Bienestar personal. - Incapacidad fsica crnica.
2008 Estado de comodidad. M/p:
- Mascara facial (p.ej., ojos apagados, expresin abatida,
NIC
movimientos fijos o escasos, gemidos).
6482 Manejo ambiental: confort - Fatiga.
FATIGA. 00093. Dominio 4 - Agitacin.
Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota- - Informes verbales de dolor.
miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental - Cambios en el patrn sueo.
y fsico al nivel habitual NOC
R/c: 2101 dolor: efectos nocivos.
- Estados de enfermad.
NIC
- Anemia.
M/p: 1400 Manejo del dolor.
- Verbalizacin de una falta de energa que no desaparece. 5820 Disminucin de la ansiedad.
- Aumento de las quejas fsicas. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Cansancio. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
NOC ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
0005 Tolerancia de la actividad. en tales trminos (Intrnational Associatin for the Study of
0007 Nivel de fatiga. Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
NIC a grave con un final anticipado o previsible y una duracin
inferior a 6 meses
0140 Fomentar los mecanismos corporales.
R/c:
1800 Ayuda al autocuidado.*
- Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, fsicos,
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 psicolgicos).
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva M/p:
relacionada con un tema especfico - Cambios en el apetito.
R/c: - Cambios en la presin arterial.
- Mala interpretacin de la informacin. - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,
- Limitacin cognitiva. vigilancia, irritabilidad, suspiros).
- Falta de inters en el aprendizaje. - Postura para evitar el dolor.
M/p: - Trastorno del sueo.
- Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Informe verbal de dolor.
- Verbalizacin del problema. NOC
NOC 1605 Control del dolor.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 2101 Dolor: efectos nocivos.
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. 2102 Nivel del dolor.
41
NIC - Afectivas:
- Temor.
- Irritabilidad.
0840 Cambio de posicin. - Creciente impotencia dolorosa.
2210 Administracin de analgsicos. - Incertidumbre.
- Preocupacin.
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO - Fisiolgicas:
- Aumento de la sudoracin.
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. - Simpticas:
Dominio 6 - Anorexia.
Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico - Sequedad bucal.
R/c: - Palpitaciones.
- Culturales. - Aumento de la tensin arterial.
- Tratamiento de la enfermedad. NOC
- Enfermedad.
M/p:
- Respuesta no verbal a cambios reales (p.ej., aspecto, 1402 Autocontrol de la ansiedad.
estructura, funcin). NIC
- Ocultamiento intencionado de una parte del cuerpo.
- Preocupacin por el cambio.
NOC
1200 Imagen corporal. ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9
Dominio: sensacin vaga y preocupante de inquietud o
NIC
temor provocada por la percepcin de una amenaza real o
5230 Aumentar el afrontamiento. imaginada a la propia existencia
5400 Potenciacin de la autoestima. R/c:
- Anticipacin del dolor.
PATRN X: PATRN AFRONTAMIENTO/ - Anticipacin del sufrimiento.
TOLERANCIA AL ESTRES - Anticipacin de la realidad de una enfermedad terminal.
M/p:
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 - Informes de preocupacin por sobrecargar a los cuida-
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar dores.
- Informes de temor a desarrollar una enfermedad terminal.
o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el
- Informes de temor a perder las capacidades mentales
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono- durante la agona.
cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado - Informe de temor al dolor relacionado con la agona.
por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que - Informe de temor al sufrimiento relacionado con la agona.
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- - Informe de tristeza profunda.
NOC
R/c:
1210 Nivel de miedo.
- Crisis situacionales.
- Estrs. 1211 Nivel de ansiedad.
- Necesidades no satisfechas. 1300 Aceptacin: estado de salud.
M/p: NIC
- Conductuales:
5420 Apoyo espiritual.
- Insomnio.
- Agitacin. 6482 Manejo ambiental: confort.
- Vigilancia. 5230 Aumentar el afrontamiento.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA

Definicin: La quimioterapia es la parte del tratamiento del Objetivos
cncer que tiene como objetivo erradicar o controlar el cre- - Proporcionar cuidados integrales Estructurar los
cimiento de las clulas cancerosas. cuidados enfermeros que se proporcionan al paciente
oncolgico en proceso de quimioterapia.
42
Poblacin Diana NIC

- Pacientes que se encuentran en proceso activo de 2240 Manejo de la Quimioterapia
quimioterapia 5618: Enseanza: procedimeinto/tratamiento
6540 Control de infecciones.*
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO 6550 Proteccin contra las infecciones*.
DE LA SALUD. PROTECCIN INEFICAZ 0043. Dominio 11
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078 gerse de amenazas internas y externas como enfermeda-
Dominio 1 des o lesiones
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida R/c:
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de - Cncer
- Tratamientos(ciruga, radioterapia)
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
- Farmacoterapia (Antineoplsicos, corticosteroides)
alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
M/p:
R/c:
- Anorexia
- Complejidad del sistema de cuidados de salud - Deficiencia inmunitaria
- Complejidad del rgimen teraputico - Fatiga
M/p: - Deterioro de la cicatrizacin
- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos NOC
1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos
NOC 1902 Control del riesgo
1601 Conducta de cumplimiento
1605 Control del dolor NIC
1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin 2240 manejo de la Quimioterapia
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento
1808 Conocimiento: medicacin 6610 Identificacin de riesgos
1813 Conocimiento: rgimen teraputico
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico PATRN II: NUTRICIONAL Y METABLICO.
NIC
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A
2240 Manejo de la quimioterapia LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2
4360 Modificacin de la conducta
5510 Educacin sanitaria Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
5230 Aumentar el afrontamiento cer las necesidades metablicas.
5270 Apoyo emocional* R/c:
5520 Facilitar el aprendizaje*. - capacidad para ingerir los alimentos.
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad - Factores biolgicos.
5616 Enseanza; medicamentos prescritos - Prdida de peso en un 20% o ms por debajo del peso ideal.
00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11. recomendadas.
Definicin: Estado en el que un individuo presenta un ries- - Bajo tono muscular.
go aumentado de invasin por microorganismos patgenos. - Falta de inters en los alimentos.
R/c: M/p:
- Procedimientos invasivos y/o destruccin tisular - Falta de inters en los alimentos.
NOC recomendadas.
1842 Conocimiento: Control de infeccin. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal.
1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico - Debilidad de los msculos requeridos para la mastica-
1902 Control del riesgo cin o la deglucin.
1608 Control de los sntomas - Dolor abdominal.
43
NOC NOC
1008 Estado nutricional: ingestin alimentara y de 1100 higiene bucal.
lquidos. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
1010 Estado de deglucin. 0308 Autocuidados: higiene bucal.
1014 Apetito.
NIC
NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.
1100 Manejo de la nutricin. 1730 Restablecimiento de la salud bucal
1120 Terapia nutricional. 2240 Manejo de la quimioterapia.
NAUSEAS. 00134. Dominio 12
1056 Alimentacin enteral por sonda.
1200 Administracin de nutricin parenteral total (NPT). Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas
2240 Manejo de la quimioterapia en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen
que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
DETERIORO DE LA DEGLUCIN 00103 Dominio 2 R/c:
Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la - Situacionales:
deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin - Ansiedad.
oral, farngea o esofgica - Temor.
R/c: - Dolor.
- Antecedentes de alimentacin por sonda - Malos sabores.
- Problemas con la conducta alimentaria - Malos olores.
M/p - Del tratamiento:
- Rechazo de los alimentos - Irritacin gstrica.
- Observacin de evidencias de dificultad en la deglucin - Distensin gstrica.
(stasis de los alimentos en la cavidad oral, tos/atragan- - Frmacos
tamiento) M/p:
- Odinofagia - Aversin a los alimentos.
NOC - Sensacin nauseosa.
1010 Estado de deglucin - Informes de nauseas.
1918 Prevencin de la aspiracin - Aumento de la salivacin.
NOC
NIC
1618 Control de nuseas y vmitos
1860 Terapia de deglucin 2107 Severidad de las nauseas y los vmitos.
2240 Manejo de la quimioterapia
3200 Precauciones para evitar la aspiracin NIC
1450 Manejo de las nauseas.
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
1570 Manejo del vomito.
Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de 2240 Manejo de la quimioterapia
la cavidad oral 5880 Tcnica de relajacin
R/c:
- Quimioterapia.
- Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada.
- Infeccin. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4.
- Inmunosupresin. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica
M/p: suficiente para tolerar o completar las actividades diarias
- Malestar oral. exigidas o deseadas.
- Lesiones orales. R/c:
- Dolor oral. - Debilidad generalizada.
- Ulceras orales. M/p:
- Sangrado. - Malestar debido al esfuerzo.
- Dificultar para comer. - Informes verbales de fatigua.
- Placas blancas. - Informes verbales de debilidad.
44
NOC NOC
0002 Conservacin de la energa 1200 Imagen corporal.
0005 Tolerancia de la actividad 1205 Autoestima
0007 Nivel De Fatiga. 1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida
1908 Deteccin del riesgo 1308 Adaptacin a la discapacidad fsica
NIC NIC
0200 Fomento del ejercicio.* 2240 Manejo de la quimioterapia
0180 Manejo de la energa 5220 Potenciacin de la imagen corporal
2240 Manejo de la quimioterapia. 5230 Aumentar el afrontamiento.
5380 Potenciacin de la seguridad
5400 Potenciacin de la autoestima.
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 PATRN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y AL ESTRS
trascendencia en las dimensiones fsica, psicosocial, am-
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
biental y social
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
R/c:
- Ansiedad.
- Temor.
- Sntomas relacionados con la enfermedad. por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
- Informes de sentirse incomodo. advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
- Efectos colaterales del tratamiento (p.ej., medicacin, mar medidas para afrontar la amenaza
radiacin). R/c:
NOC - Crisis situacionales.
2000 Calidad de vida - Amenaza de muerte
2002 Bienestar personal. - Estrs.
2008 Estado de comodidad. - Necesidades no satisfechas.
2010 Estado de comodidad: fsica M/p:
- Conductuales:
NIC - Insomnio.
1480 Masajes - Agitacin.
2240 Manejo de la quimioterapia - Afectivas:
5880 Tcnica de relajacin - Temor.
6482 Manejo ambiental: confort - Irritabilidad.
- Incertidumbre.
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO - Preocupacin.
- Fisiolgicas:
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 - Aumento de la sudoracin.
Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico - Simpticas:
R/c: - Anorexia.
- Culturales. - Sequedad bucal.
- Tratamiento de la enfermedad. - Palpitaciones.
- Enfermedad. - Aumento de la tensin arterial.
M/p: NOC
- Conducta de evitacin del propio cuerpo 1205 Autoestima
- Respuesta no verbal a cambios reales (p.ej., aspecto, 1211 Nivel de ansiedad.
estructura, funcin). 1212 Nivel de estrs
- Ocultamiento intencionado de una parte del cuerpo. 1302 Afrontamiento de problemas
- Preocupacin por el cambio. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
45
NIC NOC
4920 Escucha activa*. 0906 Toma de decisiones
5230 Aumentar el afrontamiento 1614 Autonoma personal
5360 Terapia de entretenimiento 1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibida
5820 Disminucin de la ansiedad. para actuar
5880 Tcnica de relajacin 2003 Severidad del sufrimiento
6040 Terapia de relajacin simple. 2011 Estado de comodidad: psicoespiritual
PATRN XI: VALORES-CREENCIAS NIC

SUFRIMIENTO MORAL 00175. Dominio 10 4360 Modificacin de la conducta
Definicin: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo 5230 Aumentar el afrontamiento
5250 Apoyo en la toma de decisiones
las decisiones/acciones ticas/morales elegidas.
5390 Potenciacin de la conciencia de s mismo
R/c:
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
- Decisiones sobre el tratamiento
5820 Disminucin de la ansiedad
M/p:
- Expresa angustia ( impotencia, culpa, frustracin, an-
siedad, incertidumbre, temor) por la dificultad de actuar
basndose en la propia eleccin moral.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA

Definicin: La radioterapia consiste en la utilizacin de alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
radiacin ionizante de alta energa para destruir las clu- R/c:
las cancerosas, causando el menor dao posible a al tejido - Complejidad del rgimen teraputico
sano. Tambin puede servir como tratamiento paliativo para - Conflicto de decisiones
aliviar dolor, evitar fracturas o movilizar a un paciente des- - Demandas excesivas individuales, y/o familiares
pus de sufrir compresin medular - Conflicto familiar
Objetivos - Patrones familiares de cuidado de la salud
- Establecer un plan de cuidados individualizado para toda - Dficit de conocimientos
persona sometida a radioterapia por cualquiera de las M/p:
causas, proporcionando al paciente el mximo nivel de - Fracaso al incluir de rgimen de tratamiento en la vida
cuidados de calidad diaria
- Prevenir posibles complicaciones y efectos secundarios - En su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcan-
inherentes a la administracin de radioterapia. zar objetivos de salud
- Identificar las necesidades del paciente as como los - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
factores de riesgo y medidas de prevencin para imple- NOC
mentar actividades que le permitan adaptarse a la admi- 1813 Conocimiento: rgimen teraputico
nistracin de radioterapia. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico
Poblacin Diana NIC

- Personas sometidas a tratamiento de radioterapia 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos
PATRN I 5510 Educacin sanitaria*
4360 Modificacin de la conducta
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD 00078.
4410 Establecimiento de objetivos comunes*
Dominio 1 PROMOCIN DE LA SALUD 5460 Contacto*
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida 5230 Aumentar el afrontamiento
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de 5270 Apoyo emocional*
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para 6600 Manejo de la radioterapia
46
RIESGO DE INFECCIN 00004 Dominio 11 SEGURIDAD/ NIC

PROTECCIN 3590 Vigilancia de la piel
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 3660 Cuidado de las heridas
nismos patgenos
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL 00045 Dominio 11
R/c: SEGURIDAD/PROTECCIN
- Enfermedad crnica
- Defensas primarias inadecuadas( traumatismo tisular, Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de
rotura de la piel) la cavidad oral
- Defensas secundarias inadecuadas( leucopenia, supre- R/c:
sin de la respuesta inflamatoria) - Radioterapia
- Inmunosupresin M/p:
- Procedimientos invasivos - Dificultad para hablar, comer y/o deglutir
NOC - Sangrado
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas - Lesiones y lceras bucales
1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos - Parches o placas blancas
1902 Control del riesgo - Xerostoma
NIC NOC
3590 Vigilancia de la piel 1100 Higiene bucal
5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento* 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
6550 Proteccin contra las infecciones
NIC
6600 Manejo de la radioterapia
6610 Identificacin de riesgos* 1710 Mantenimiento de la salud bucal
1730 Restablecimiento de la salud bucal
RIESGO DE TRAUMATISMO 00038 Dominio 11
SEGURIDAD/PROTECCIN DETERIORO,DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 00046
Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIN
Definicin: Aumento del riesgo de lesin tisular acciden-
Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis
tal (quemadura)
R/c: R/c:
- Sobreexposicin a radiaciones - Radiacin
M/p:
NOC
- Destruccin de las capas de la piel
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos - Alteracin de la superficie de la piel
NOC
NIC
3590 Vigilancia de la piel
5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento NIC
6600 Manejo de la radioterapia 3590 Vigilancia de la piel
3660 Cuidados de las heridas
PATRN II
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR 00044 00047 Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIN
Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIN
Definicin: Lesin de la membrana mucosa, corneal, inte-
R/c:
gumentaria, o de los tejidos subcutneos
- Radiacin
R/c:
- Radiacin NOC
M/p: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- Lesin y destruccin tisular NIC
NOC 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tpico
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 3590 Vigilancia de la piel
47
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A NOC

LAS NECESIDADES 00002 Dominio 2 NUTRICIN 0001 Resistencia
Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfa- 0002 Conservacin de la energa
cer las necesidades metablicas 0005 Tolerancia de la actividad
R/c: 0007 Nivel de fatiga
- Incapacidad para ingerir los alimentos 1902 Control del riesgo
- Factores psicolgicos 1908 Deteccin del riesgo
NOC NIC
1006 Peso: masa corporal 0200 Fomento del ejercicio*
1014 Apetito 5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito
6610 Identificacin de riesgos*
NIC
1120 Terapia Nutricional PATRN VI
DISCONFORT 00214 Dominio 12 CONFORT11
NASEAS 00134 Dominio 12 CONFORT
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y
Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como
trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual,
oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
ambiental y social
abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de M/p
vomitar. - Efectos colaterales del tratamiento (radiacin, medica-
R/c: cin)
- Ansiedad - Ansiedad
- Temor - Llanto
- Factores psicolgicos - Deterioro del patrn del sueo
M/p: - Informes de sentirse incmodo
- Aversin a los alimentos - Informes de sntomas de distrs
- Sensacin nauseosa NOC
- Informes de nauseas 2002 Bienestar personal
NOC 2008 Estado de comodidad
1618 Control de nuseas 2000 Calidad de vida
2107 Severidad de las nuseas y los vmitos 2010 Estado de comodidad: fsica
2002 Bienestar personal NIC
2008 Estado de comodidad 6482 Manejo ambiental: confort
2106 Nuseas y vmitos: efectos nocivos 5880 Tcnica de relajacin
NIC
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES 00126 Dominio 5
1450 Manejo de las nuseas
PERCEPCIN/COGNICIN
1570 Manejo del vmito
4120 Manejo de lquidos Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
2300 Administracin de medicacin* relacionada con un tema especfico.
2390 Prescribir medicacin* R/c:
- Mala interpretacin de la informacin
- Poca familiaridad con los recursos para obtener la
PATRN IV
informacin
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00094 M/p:
Dominio 4 ACTIVIDAD/REPOSO - Seguimiento inexacto de las instrucciones
Definicin: Riesgo de experimentar una falta de energa - Comportamientos inapropiados: hostilidad, agitacin
fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar las activi- - Verbalizacin del problema
dades diarias requeridas o deseadas
R/c: 1 NANDA Internacional 2009-2011, no establece Factores
- Deterioro del estado fsico relacionados para este Diagnstico enfermero
48
NOC - Limitaciones reales impuestas por la terapia

1813 Conocimiento: Rgimen teraputico - Percepcin de deficiencia en el deseo sexual
1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico - Verbalizacin del problema
NIC NOC
5240 Asesoramiento* 0119 Funcionamiento sexual
5510 Educacin sanitaria* 1205 Autoestima
5602 Enseanza: Proceso enfermedad*
NIC
5606 Enseanza: individual*
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento* 5248 Asesoramiento sexual
6610 Identificacin de riesgos* 5270 Apoyo emocional*
5400 Potenciacin de la autoestima
PATRN VII
PATRN X
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
ANSIEDAD 00146
00118 Dominio 6 AUTOPERCEPCIN
Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
Definicin: Confusin con la imagen mental del yo fsico
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de ma-
R/c:
lestar o amenaza acompaada de una respuesta auto-
- Biofsicos
nmica (el origen de la cual con frecuencia es inespe-
- Tratamiento de la enfermedad
cfico o desconocido para el individuo); sentimiento de
M/p:
aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es
- Conductas de evitacin del propio cuerpo
una seal de alerta que advierte de un peligro inminente
- verbalizacin de sentimientos que reflejan una altera-
y permite al individuo tomar medidas para afrontar la
cin de la visin del propio cuerpo amenaza.
- No mirar o tocar una parte del cuerpo
R/c:
- Temor a la reaccin de otros
- Estrs
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo (desamparo,
- Cambio en el estado de salud
desesperanza, impotencia, etc)
- Crisis situacionales
NOC - Amenaza para el estado de salud
1200 Imagen corporal
M/p:
1302 Afrontamiento de problemas
- Caractersticas Afectivas: Nerviosismo, Angustia,
1205 Autoestima
Distrs, temor, irritabilidad, incertidumbre, preocu-
NIC pacin
5220 Potenciacin de la imagen corporal - Caractersticas fisiolgicas: tensin facial, temblor
5230 Aumentar de afrontamiento de manos, aumento de la sudoracin, aumento de la
5270 Apoyo emocional tensin, estremecimientos, temblores.
5400 Potenciacin de la autoestima - Caractersticas Simpticas: Sequedad bucal, sofoca-
ciones, palpitaciones, aumento de la tensin arterial,
PATRN IX aumento del pulso, aumento de la respiracin, dilata-
cin pupilar, dificultades respiratorias, vasoconstric-
DISFUNCIN SEXUAL 00059 Dominio 8 SEXUALIDAD cin capilar, movimientos espasmdicos, debilidad.
Definicin: Estado en el que la persona experimenta un - Caractersticas parasimpticas: Mareos, nuseas,
cambio en la funcin sexual durante las fases de respues- trastornos del sueo
ta sexual de deseo, excitacin y/o orgasmo que se con-
templa como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado NOC
R/c: 1205 Autoestima
- Alteracin de la funcin corporal: radiacin 1211 Nivel de ansiedad
- Alteracin de la estructura corporal: radiacin 1212 Nivel de estrs
M/p: 1302 Afrontamiento de problemas
- Alteraciones en el logro de satisfaccin sexual 1402 Autocontrol de la ansiedad
49
NIC NOC
5230 Aumentar el afrontamiento 1302 Afrontamiento de problemas
5360 Terapia de entretenimiento 1504 Soporte Social
NIC
5880 Tcnica de relajacin
6040 Terapia de relajacin simple 5230 Aumentar el afrontamiento
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
AFRONTAMIENTO INEFICAZ 00069 TEMOR 00148
Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas se reconoce conscientemente como un peligro.
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los R/c:
recursos disponibles - Separacin del sistema de soporte en una situacin
R/c: potencialmente estresante: procesos hospitalarios
- Trastorno de los patrones de liberacin de tensin - Falta de familiaridad con la experiencias ambientales
- Incapacidad para conservar las energas adaptativas NOC
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la 1210 Nivel de Miedo
situacin 1402 Autocontrol de la Ansiedad
- Crisis situacionales 1404 Autocontrol del miedo
M/p: 1211 Nivel de ansiedad
- Cambio en los patrones de comunicacin habituales 1212 Nivel de estrs
- Conducta destructiva hacia otros o hacia s mismo NIC
- Solucin inadecuada de los problemas 5230 Aumentar el afrontamiento
- Falta de resolucin de problemas 5240 Asesoramiento
- Asuncin de riesgos 5250 Apoyo en la toma de decisiones
- Expresiones de incapacidad de pedir ayuda 5340 Presencia
- Expresiones de incapacidad para el afrontamiento 5380 Potenciacin de la seguridad
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES TERMINALES

Definicin: Siguiendo la definicin de la OMS, es el con- - Presencia de numerosos problemas o sntomas inten-
junto de cuidados, de forma activa y global, a pacientes con sos, mltiples, multifactoriales y cambiantes.
enfermedades sin respuesta a tratamientos curativos. Di- - Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
chos cuidados estn diseados para promover el bienestar teraputico, muy relacionado con la presencia, explcita
o confort y el soporte de los pacientes y sus familias en la o no, de la muerte.
fase terminal de su enfermedad. - Pronstico de vida inferior a 6 meses.
Objetivos
PATRN I: PERCEPCIN - MANEJO DE LA SALUD.
- Conseguir con ayuda del equipo multidisciplinar, paliar
los numerosos sntomas intensos, mltiples, multifacto- GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
riales y cambiantes que sufre el paciente. Dominio 1
- Ayudar a disminuir el gran impacto emocional, tanto en el Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida
paciente como familia, muy relacionado con la presencia cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de
explicita o no de la muerte. la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
Poblacin Diana alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
- Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cuida- R/c:
dos paliativos cuyas caractersticas son: - Percepcin de gravedad.
- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, - Complejidad del rgimen teraputico.
incurable. M/p:
- Falta de posibilidades razonables de respuesta al trata- - Fracaso al incluir el rgimen teraputico en la vida
miento especfico. diaria.
50
- Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. R/c:

- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescri- - Deshidratacin.
tos. - Infeccin.
NOC - Inmunosupresin.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. - Efectos secundarios de la medicacin.
- Higiene oral inefectiva.
NIC M/p:
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad.* - Sangrado.
- Lengua saburra.
RIESGO DE CAIDAS. 00155. DOMINIO 11
- Dificultad para comer.
Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que - Dificultad para deglutir.
pueden causar dao fsico. - Lesiones orales.
R/c: - Dolor oral.
- Disminucin del estado mental.
NOC
- Habitacin desconocida.
1100 Higiene bucal.
- Narcticos.
- Deterioro de la movilidad fsica. NIC
- Sujeciones. 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
NOC
0007 Nivel de fatiga LAS NECESIDADES.00002 DOMINIO 2
0208 Movilidad.
1214 Nivel de agitacin. Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfa-
cer las necesidades metablicas.
NIC R/c:
6490 Prevencin de cadas*. - Factores biolgicos.
- Incapacidad para ingerir alimentos.
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO - Incapacidad para absorber los nutrientes.
M/p:
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00046.
- Falta de inters en los alimentos.
Dominio 11
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. recomendadas.
R/c: - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal.
- Humedad. - Debilidad de los msculos requeridos para la mastica-
- Hipertermia. cin o la deglucin.
- Factores mecnicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento, NOC
1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de
- Desequilibrio nutricional (p.ej., obesidad, emaciacin).
lquidos.
1014 Apetito.
M/p:
0303 Autocuidados: comer.
- Destruccin de las capas de la piel.
- Alteracin de la superficie de la piel. NIC
- Invasin de estructuras corporales. 1100 Manejo de la nutricin.
NOC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
PATRN III: ELIMINACIN
NIC
3500 Manejo de presiones. DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016.
3590 Vigilancia de la piel. Dominio 3
Definicin: Disfuncin en la eliminacin urinaria
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 R/c:
Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de - Multicausalidad.
la cavidad oral. - Deterioro sensitivo-motor.
51
M/p: PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO

- Frecuencia.
- Incontinencia. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
- Vacilacin. Dominio 4
- Nicturia. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Retencin+urgencia. pletar actividades de autoalimentacin.
NOC R/c:
0503 Eliminacin urinaria. - Deterioro cognitivo.
- Malestar.
NIC - fatiga.
0610 cuidados de la incontinencia urinaria. - Disminucin de la motivacin.
0620 cuidados de la retencin urinaria. - Deterioro musculoesqueletico.
1876 cuidados del catter urinario. - Dolor.
ESTREIMIENTO. 00011. Dominio 3 - Debilidad.
- Ansiedad grave.
Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacua-
M/p:
cin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/o
- Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
incompleta de heces excesivamente duras y secas
te a la boca.
R/c:
- Incapacidad para masticar la comida.
- Funcionales:
- Incapacidad para completar una comida.
- Incapacidad para ingerir los alimentos de una forma
segura.
- Farmacolgicos:
- Antidepresivos. - Incapacidad para ingerir los alimentos suficientes.
- Opiceos. - Incapacidad para deglutir los alimentos.
- Sedantes. - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
- Mecnicos: NOC
- Desequilibrio electroltico. 0303 Autocuidados: comer
- Deterioro neurolgico.
NIC
- Tumores.
1800 Ayuda al autocuidado*.
- Fisiolgicos:
- Deshidratacin.
- Aporte insuficiente de fibras. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4
- Aporte insuficiente de lquidos.
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
M/p:
realizar o completar por si misma las actividades de bao
- Dolor abdominal.
- Anorexia. e higiene.
- Disminucin de la frecuencia. R/c:
- Disminucin del volumen de las heces. - Disminucin de la motivacin.
- Distensin abdominal. - Deterioro msculo esqueltico.
- Eliminacin de heces duras secas y formadas. - Dolor.
- Cefaleas. - Debilidad.
- Rebosamiento de heces lquidas. - Ansiedad grave.
NOC M/p:
0501 Eliminacin intestinal. - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
NIC
- Incapacidad para lavarse el cuerpo.
0420 Irrigacin intestinal. - Incapacidad para obtener los artculos del bao.
0430 Manejo intestinal.
0450 Manejo del estreimiento impactacin. NOC
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 0305 Autocuidados: higiene.
52
NIC FATIGA. 00093. Dominio 4

1800 Ayuda al autocuidado*. Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota-
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental
y fsico al nivel habitual.
R/c:
Dominio 4
- Mal estado fsico.
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- - Ansiedad.
pletar por si mismo las actividades de evacuacin. - Depresin.
R/c: - Anemia.
- Deterioro cognitivo. M/p:
- Disminucin de la motivacin. - Compromiso de la concentracin.
- Dolor. - Desinters por el entorno.
- Debilidad. - Aumento de las quejas fsicas.
- Ansiedad grave - Falta de energa.
M/p: - Apata.
- Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuacin. - Cansancio.
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. - Verbalizacin de una falta de energa abrumadora.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. NOC
- Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal. 0005 Tolerancia a la actividad.
- Incapacidad para levantarse del inodoro o el orinal. 0007 Nivel de fatiga.
NOC
NIC
0140 Fomentar los mecanismos. Corporales.
NIC 0180 Manejo de la energa.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 PATRN V: REPOSO-SUEO

Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para INSOMNIO.00095. Dominio 4
realizar o completar por si misma las actividades de vestido Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
y arreglo personal. deteriora el funcionamiento.
R/c: R/c:
- Dolor. - Ansiedad.
- Debilidad. - Depresin.
- Deterioro musculoesqueltico. - Factores del entorno (p.ej; ruido ambiental, exposicin a
M/p: la luz del da/oscuridad, temperatura/humedad ambien-
- Incapacidad para ponerse la ropa de la parte inferior del tal, entorno no familiar).
cuerpo. - Temor.
- Incapacidad para coger la ropa. - Siestas frecuentes durante el da.
- Incapacidad para ponerse los zapatos. - Sueo interrumpido.
- Incapacidad para ponerse los calcetines. - Medicamentos.
- Incapacidad para quitarse la ropa. - Malestar fsico (p.ej; dolor, falta de aliento, tos, reflujo
- Incapacidad para quitarse los zapatos. gastroesofgico, nauseas, incontinencia/urgencia).
NOC NOC
0302 Autocuidados: vestir. 0004 Sueo.
NIC NIC
1400 Manejo del dolor: 1400 Manejo del dolor.
1800 Ayuda al autocuidado*. 1850 Mejorar el sueo.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo 5820 Disminucin de la ansiedad.
personal. 6482 Manejo ambiental: confort.
53
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL - Informes de temor a perder las capacidades mentales

durante la agona.
DOLOR CRONICO. 00133. Dominio 11 - Informe de temor al dolor relacionado con la agona.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Informe de temor al sufrimiento relacionado con la
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita agona.
en tales trminos (International Associatin for the Study of - Informe de tristeza profunda.
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a NOC
grave, constante o recurrente sin un final anticipado o pre-
visible y una duracin superior a seis meses.
R/c:
1300 Aceptacin: estado de salud.
- Incapacidad fsica crnica.
M/p: NIC
- Mascara facial (p.ej., ojos apagados, expresin abatida, 5230 Aumentar el afrontamiento.
movimientos fijos o escasos, gemidos). 5420 Apoyo espiritual.
- Fatiga. 6482 Manejo ambiental: confort.
- Agitacin.
SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10
- Informes verbales de dolor.
- Cambios en el patrn sueo. Definicin: Deterioro de la capacidad para experimentar e
integrar el significado y propsito de la vida mediante la
NOC
conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura,
2101 dolor: efectos nocivos.
la naturaleza, o un poder superior al propio yo.
NIC R/c:
1400 Manejo del dolor. - Proceso de agona.
5820 Disminucin de la ansiedad. - Muerte.
- Ansiedad.
M/p:
PATRN XI: VALORES Y CREENCIAS
- Expresin falta de esperanza.
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9 - Expresin de falta de significado en la vida.
Definicin: Sensacin vaga y preocupante de inquietud o - Expresa falta de serenidad (p.ej; paz)
temor provocada por la percepcin de una amenaza real o - Rechaza interacciones con personas significativas.
imaginada a la propia existencia. - Expresa sentir clera hacia Dios.
R/c: - Expresa sufrimiento.
- Anticipacin del dolor. NOC
- Anticipacin del sufrimiento. 1307 Muerte digna
- Anticipacin de la realidad de una enfermedad terminal. 2001 salud espiritual.
M/p:
- Informes de preocupacin por sobrecargar a los cuida- NIC
dores. 5260 cuidados en la agona
- Informes de temor a desarrollar una enfermedad termi- 5420 Apoyo espiritual.
nal. 5460 contacto.
54
CAPITULO IV:
Perfil Especfico
Colaboradores:

Paciente sometidos a Cirugia Mxilofacial
Insercin de expansores de mama
Injerto de piel
Sometidos a Intervencin de Odos
Pacientes laringuectomizados
Pacientes tiroidectomizados
Personas con patologa neurolgica
Desprendimiento de Retina
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE CIRUGIA MAXILOFACIAL

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani- NOC
ficar actividades y acciones de enfermera especficas y 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades 1103 Curacin de la herida por segunda intencin.
y problemas de salud que presentan los pacientes con pato- 1842 Conocimiento: Control de la infeccin.
loga de la cavidad bucal y del territorio craneofacial.
Objetivos: NIC
- Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. venoso.*
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de 3440 Cuidados del sitio de incisin.
cada paciente. 3660 Cuidados de las heridas.
- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms conforta- 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
3680 Irrigacin de las heridas.
ble posible a pesar de la ciruga realizada.
6550 Proteccin contra las infecciones*.
Poblacin Diana: Pacientes hospitalizados en la unidad de
maxilofacial que precisan ciruga oral y/o maxilofacial tanto
reparadora, oncolgica como esttica. PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2
DE LA SALUD. Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
RIESGO DE ASPIRACION.00039. Dominio 11
R/c:
Definicin: Riesgo de que penetren en el rbol traqueo- - Factores biolgicos.
bronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, - Incapacidad para ingerir alimentos
o slidos o lquidos. M/p:
R/c:
- Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
- Ciruga facial.
- Palidez de las membranas mucosas.
- Traumatismo facial.
- Sondajes gastrointestinales.
- Ciruga del cuello.
- Debilidad de los msculos requeridos para la masticacin.
- Traumatismo del cuello.
- Ciruga oral. NOC
- Traumatismo oral. 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de
- Traqueotoma. lquidos.
- Cerclaje mandibular. NIC
NOC 1100 Manejo De La Nutricin.
1010 Estado de deglucin. 1120 Terapia Nutricional.
1918 Prevencin de la aspiracin. 1200 Administracin De Nutricin Parenteral Total (Npt).
4200 Terapia Intravenosa (Iv).
NIC
1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal. DETERIORO DE LA DEGLUCIN. 00103. DOMINIO 2
3160 Aspiracin de las vas areas.
Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la
3200 Precauciones para evitar la aspiracin.
deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 oral, farngea o esofgica.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- R/c:
nismos patgenos. - Defectos traqueales.
R/c: - Defectos de la cavidad nasofarngea.
- Procedimientos invasivos. - Obstruccin mecnica( edema, tubo de traqueotoma,
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, tumor)
traumatismo de los tejidos). - Anomalas de la cavidad orofarngea.
56
Capitulo IV: Perfil Especfico
M/p: - Diurticos.
- Atragantamiento antes de la deglucin. - Funcionales:
- Tos antes de la deglucin. - Cambios ambientales recientes.
- Babeo. - Actividad fsica insuficiente.
- Cada de la comida de la boca. - Fisiolgicos:
- Cambio en los patrones de alimentacin habituales.
- Falta de masticacin.
- Higiene oral inadecuada.
- Incapacidad para vaciar la cavidad oral.
NOC
NOC
0501 Eliminacin intestinal.
1010 Estado de deglucin.
NIC
NIC
1860 Terapia de deglucin.
3200 Precauciones para evitar la aspiracin. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de Dominio 4
la cavidad oral. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
R/c: pletar actividades de autoalimentacin.
- Barreras para el autocuidado oral. R/c:
- Higiene oral inefectiva. - Malestar
- Factores mecnicos (intubacin [endotraqueal, nasogs- - Dolor.
trica], ciruga de la cavidad oral). - Debilidad.
- Dieta absoluta durante ms de 24h. M/p:
- Traumatismo. - Incapacidad para masticar la comida.
M/p: - Incapacidad para ingerir los alimentos de forma segura.
- Dificultad para comer. - Incapacidad para mover los alimentos en la boca.
- Dificultad para hablar. NOC
- Dificultad para deglutir. 0303 Autocuidados: comer.
- Malestar oral.
- Lesiones orales. NIC
- Dolor oral. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
- Ulceras orales.
NOC
0308 Autocuidados: higiene bucal.
1100 Higiene Bucal.
e higiene.
NIC R/c:
1710 Mantenimiento de la salud bucal. - Deterioro neuromuscular.
1730 Restablecimiento de la salud bucal. - Dolor.
- Debilidad.
M/p:
PATRN III: ELIMINACIN - Incapacidad para lavarse el cuerpo
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 NOC
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen- 0305 Autocuidados: higiene.
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- NIC
vamente duras y secas. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
R/c:
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS.00031. Dominio 11.
- Factores farmacolgicos:
- opiceos. Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u
- Antiinflamatorios no esteroideos. obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas
- Sedantes. areas permeables.
57
R/c: en tales trminos ( International Associatin for the Study of

- Espasmo de las vas areas. Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Infeccin. o grave con un final anticipado o previsible y una duracin
- Retencin de las secreciones. inferior a 6 meses.
M/p: R/c:
- Agitacin. - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgi-
- Ausencia de tos. cos).
- Cambios en el ritmo respiratorio. M/p:
- Cambios en la frecuencia respiratoria. - Observacin de evidencias de dolor.
- Cianosis. - Gestos de proteccin.
- Dificultad para vocalizar. - Trastornos de sueo.
- Disminucin de los sonidos respiratorios. - Informe verbal de dolor.
- Disnea. - Cambios en la presin arterial.
- Inefectividad de la tos. - Conducta expresiva.
NOC
NOC
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas
respiratorias.
2102 Nivel del dolor.
NIC
NIC
3140 Manejo de las vas areas.
3230 Fisioterapia respiratoria.
PATRN V: REPOSO-SUEO PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO

INSOMNIO.00095. Dominio 4 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.
Dominio 6
deteriora el funcionamiento. Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico.
R/c: R/c:
- Deterioro del patrn del sueo normal. - Enfermedad.
- Factores de entorno. - Ciruga.
- Medicamentos. - Traumatismo.
- Malestar fsico. M/p:
- Sueo interrumpido. - Preocupacin por el cambio.
M/p: NOC
- Observacin de falta de energa. 1200 Imagen corporal.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo.
- El paciente informa de sueo no reparador. NIC
NOC 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
0003 Descanso. 5400 Potenciacin de la autoestima.
0004 Sueo. TEMOR. 00148. Dominio 9
NIC Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
1850 Mejorar el sueo. se reconoce conscientemente como peligro.
5820 Disminucin de la ansiedad. R/c: Separacin del sistema de soporte en una situacin
6482 Manejo ambiental: confort. potencialmente estresante (ej: hospitalizacin, procedi-
mientos hospitalarios)
M/p:
- Informes de sentirse asustado.
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Informes de intranquilidad.
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita - Informes de inquietud.
58
NOC NIC
1210 Nivel de miedo. 4920 Escucha activa.*
5240 Asesoramiento.*
PLAN DE CUIDADOS: EXPANSOR DE MAMA

Definicin: El fundamento de la reconstruccin mamaria M/p:
con expansor tisular es obtener piel suplementaria del mis- - Inestabilidad postural
mo color y textura que los de la mama. - Limitacin de la amplitud del movimiento
Objetivos: - Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras
- Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados groseras y finas.
para cubrir sus necesidades. NOC
- Informacin sobre la atencin 0203 Posicin corporal: autoiniciada.
- Nexo de unin entre los diferentes profesionales y 0208 Movilidad.
niveles de salud. 0918 Atencin al lado afectado.
Poblacin Diana:
- Pacientes mastectomizadas que ingresan de manera NIC
programada para la implantacin de un expansor ma- 0740 Cuidados del paciente encamado.
mario, incluyendo desde el ingreso hasta su alta. 0840 Cambio de posicin.
1800 Ayuda al autocuidado.
5612 Enseanza: actividad/ ejercicios prescritos.
PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- zar o completar por si misma las actividades de bao e higiene
nismos patgenos. R/c:
R/c: - Deterioro neuromuscular
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel) - Dolor.
- Procedimientos invasivos M/p:
NOC - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
1102 Curacin de la herida: por primera intencin. NOC
1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico 0301 Autocuidados: bao.
1842 Conocimiento: Control de infeccin. 0305 Autocuidados: higiene.
NIC NIC
1870 Cuidados del drenaje. 1800 Ayuda al autocuidado*.
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene
venoso*.
3440 Cuidados del sitio de incisin. DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para
6540 Control de infecciones*. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
y arreglo personal.
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. R/c:
- Deterioro neuromuscular
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 - Dolor
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independien- M/p:
temente, intencionado del cuerpo o de una o ms extre- - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
midades. vestir necesarias.
R/c: - Deterioro de la capacidad para quitarse las prendas de
- La prescripcin de restriccin de movimientos vestir necesarias.
59
NOC NOC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) 1908 Deteccin del riesgo.
NIC
1800 Ayuda al autocuidado*. NIC
1802 Ayuda con los cuidados: vestir. 3660 Cuidados de las heridas.
5606 Enseanza individual.*
DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN. 00102.
7370 Planificacin del alta*.
Dominio 4
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- PATRN V: SUEO-REPOSO.
pletar las actividades de alimentacin.
INSOMNIO. 00095. Dominio 4
R/c:
- Deterioro neuromuscular Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
- Dolor deteriora el funcionamiento
M/p: R/c:
- Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a - Ansiedad
la boca - Temor
- Malestar fsico
NOC
M/p:
0303 Autocuidados: comer. - La persona informa de trastornos del sueo que tienen
NIC consecuencias al da siguiente.
1800 Ayuda al autocuidado.* NOC
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. 1204 Equilibrio emocional.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO. 00110. NIC
Dominio 4 1850 Mejorar el sueo.
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
pletar por si mismo las actividades de evacuacin. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
R/c: PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11
- Deterioro neuromuscular Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-
- Dolor gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
M/p: des o lesiones
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin R/c:
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la - Farmacoterapia
evacuacin - Tratamientos
NOC M/p:
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Alteracin neurosensorial.
NOC
NIC
0914 Estado neurolgico: funcin sensitiva/motora
medular.
0916 Nivel de confusin aguda.
RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRURGICA. 00100. 2303 Recuperacin posterior al procedimiento.
Dominio 4
NIC
2314 Administracin de medicacin: intravenosa
requeridos por una persona para iniciar y realizar activida-
2870 Cuidados postanestesia.
des para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
R/c: RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
- Procedimiento quirrgico extenso Dominio 11
M/p: Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci-
- Evidencia de interrupcin de la curacin de la herida dentales como consecuencia de la postura o equipo usado
quirrgica (enrojecimiento, induracin, drenaje) durante un procedimiento quirrgico/invasivo.
60
R/c: PATRN VIII: ROL-RELACIONES.

- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.
NOC
Dominio 6
1921 Preparacin antes del procedimiento. Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico
2303 Recuperacin posterior al procedimiento. R/c:
- Tratamiento de la enfermedad
NIC M/p:
2930 Preparacin quirrgica. - Verbalizacin de percepciones que reflejan una visin
alterada de la propia apariencia corporal
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 - Preocupacin por el cambio
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva - Cambios en la implicacin social
relacionada con un tema especfico - Sentimientos negativos sobre su cuerpo prdida de una
R/c: parte corporal
- Limitacin cognitiva NOC
- Mala interpretacin de la informacin
1200 Imagen corporal.
M/p:
1205 Autoestima.NIC
- Verbalizacin del problema
5220 Potenciacin de la imagen corporal.
NOC
1813 Conocimiento: Rgimen teraputico.
PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
NIC ESTRS.
5551 Mejorar el acceso a la informacin sanitaria.
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.*
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
se reconoce conscientemente como un peligro.
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita - Separacin del sistema de soporte en una situacin
potencialmente estresante:
- Hospitalizacin
- Procedimiento teraputico.
inferior a 6 meses
R/c: M/p:
- Agentes lesivos, - Informes de intranquilidad.
M/p: - Informes de inquietud
- El paciente de forma verbal y/o no verbal NOC
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
1605 Control del dolor. 1404 Autocontrol del miedo.
NIC
NIC 5380 Potenciacin de la seguridad
1400 Manejo del dolor. 5610 Enseanza prequirrgica.
2210 Administracin de analgsicos. 5820 Disminucin de la ansiedad.
6040 Terapia de relajacin simple. 6040 Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS: INJERTO DE PIEL

Definicin: Es el traslado de una porcin de tejido vivo des- tancia, de ah que sus indicaciones sean muy numerosas,
de su sitio de origen a otra parte del cuerpo, con el objeto de aunque este plan de cuidados est referido a pacientes con
efectuar una reparacin. Constituye un recurso quirrgico quemaduras o prdidas de sustancias accidentales, inter-
sumamente til en el tratamiento de la prdida de subs- venidas den la unidad de ciruga plstica y reparadora.
61
Objetivos: NIC
- Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados 0740 Cuidados del paciente encamado
para cubrir sus necesidades. 3582 Cuidados de la piel: zona donante
- Informacin sobre la atencin 3583 Cuidados de la piel: zona del injerto
- Nexo de unin entre los diferentes profesionales y 3590 Vigilancia de la piel
niveles de salud.
Poblacin Diana: PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
- Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de Ciruga DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO 00108. Dominio 4
Plstica con: Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
- Perdidas accidentales de piel zar o completar por si misma las actividades de bao/higiene.
- Quemaduras extensas y profundas R/c:
- Con superficies cruentas quirrgicas ( nevus, angio- - Dolor
mas, sindactilia, cicatrices retractiles o queloideas) - Deterioro neuromuscular
M/p:
- Incapacidad para lavarse el cuerpo
PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD. NOC
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 0301 Autocuidados: bao.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 0305 Autocuidados: higiene
nismos patgenos. NIC
R/c:
- Procedimientos invasivos,
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel), trau- DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102.
Dominio 4
matismo
NOC
pletar por si mismo las actividades de autoalimentacion.
R/c:
NIC - Dolor
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso M/p:
venoso. - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
6540 Control de infecciones te a la boca.
6550 Proteccin contra las infecciones
NOC
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO.
NIC
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
00047. Dominio 11 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. DFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO- 00110.
R/c: Dominio 4
- Externos: Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Sustancias qumicas pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
- Humedad R/c:
- Inmovilizacin fsica - Deterioro de la movilidad
M/p:
- Hipertermia
- Hipotermia
evacuacin.
- Internos:
NOC
0310 Autocuidados: Uso del inodoro
NOC
1102 Curacin de herida por primera intencin NIC
1908 Deteccin del riesgo 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
62
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA 00085. Dominio 4. NOC

Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente- 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
mente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.
R/c: NIC
- Dolor, 5510 Educacin sanitaria*.
- Malestar, 5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito.
- Prescripcin de restriccin de movimientos 7370 Planificacin del alta
M/p: 7460 Proteccin de los derechos del paciente*.
- Enlentecimiento del movimiento
- Limitacin de la amplitud de movimientos RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
Dominio 11.
NOC
0203 Posicin corporal: autoiniciada. Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci-
dentales como consecuencia de la postura o equipo usado
NIC durante un procedimiento quirrgico/invasivo.
0840 Cambio de posicin R/c:
1800 Ayuda al autocuidado - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia.
5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito NOC
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
1921 Preparacin antes del procedimiento
DOLOR AGUDO 00132. Dominio 12. 2303 Recuperacin posterior al procedimiento.
NIC
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en
tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); 2870 Cuidados postanestesia.
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con 2930 Preparacin quirrgica.
un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. 5610 Enseanza prequirrgica.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
R/c:
7920 Documentacin
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos,
8140 Informe de turnos*.
fsicos)
M/p:
- Gestos de proteccin, PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
- Informe verbal del dolor ESTRS.
NOC TEMOR 00148. Dominio 9.
1605 Control del dolor. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
2102 Nivel de dolor
NIC R/c:
1400 Manejo del dolor. - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
2210 Administracin de analgsicos. tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimiento
2390 Prescribir medicacin*. teraputico).
6040 Terapia de relajacin simple. M/p:
7710 Colaboracin con el mdico*. - Informes de inquietud.
8060 Transcripcin de rdenes*. NOC
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES-00126. Dominio 5 1402 Autocontrol de la ansiedad
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva NIC
relacionada con un tema especifico.
R/c:
5380 Potenciacin de la seguridad
- Limitacin cognitiva
- Poca familiaridad con los recursos para obtener la 5610 Enseanza prequirrgica.
informacin 5820 Disminucin de la ansiedad
M/p: 7310 Cuidados de enfermera al ingreso*.
- Verbalizacin del problema. 7370 Planificacin del alta
63
PLAN DE CUIDADOS INTERVENCIN DE OIDOS

Definicin: Plan de cuidados enfermeros dirigidos a pa- PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
ciente que ingresan para procedimiento quirrgico en el DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACION. 00102.
Tmpano y los huesos del Odo Medio que restaura el me- Dominio 4
canismo auditivo
Objetivos: pletar las actividades de alimentacin.
- Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados R/c:
para cubrir sus necesidades. - Deterioro neuromuscular
- Informacin sobre la atencin - Dolor
- Nexo de unin entre los diferentes profesionales y M/p:
niveles de salud. - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
- POBLACIn DIANA: te a la boca.
- Pacientes hospitalizados de manera programada NOC
para realizacin de Timpanoplastia, para restaurar su 0303 Autocuidados: comer.
audicin excluyendo pacientes con proceso febril, HTA,
coagulacin alterada. NIC
PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
e higiene
nismos patgenos.
R/c:
R/c:
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel)
- Dolor.
- Procedimientos invasivos
M/p:
NOC - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
1908 Deteccin del riesgo. NOC
NIC 0305 Autocuidados: higiene.
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso NIC
venoso(DAV) 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene
3440 Cuidados del sitio de incisin.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. DETERIORO DE LA HABIILIDAD PARA LA TRASLACION.
00090. Dominio 4
RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11
Definicin: Limitacin del movimiento independientemente
Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que entre dos superficies cercanas.
pueden causar dao fsico. R/c:
R/c: - Deterioro del equilibrio
- Fisiolgicos: M/p:
- Deterioro del equilibrio. - Incapacidad para trasladarse entre superficies irregula-
NOC res.
0210 Realizacin de transferencia. NOC
1828 Conocimiento: prevencin de cadas. 0203 Posicin corporal: autoiniciada.
1908 Deteccin del riesgo 0210 Realizacin de transferencia
NIC NIC
6486 Manejo ambiental: seguridad 0970 Transferencia.
6490 Prevencin de cadas*. 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia.
6610 Identificacin de riesgos*. 4410 Establecimiento de objetivos comunes
64
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. NIC

RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. 5510 Educacin sanitaria.
Dominio 11. 5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito.
7370 Planificacin del alta
Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci- 7460 Proteccin de los derechos del paciente*.
dentales como consecuencia de la postura o equipo usado 7920 Documentacin
durante un procedimiento quirrgico/invasivo. 8040 Informe de turnos
R/c:
- Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. PATRN VIII: ROL-RELACIONES.
NOC DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL. 00051.
Dominio 5
1921 Preparacin antes del procedimiento Definicin: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para
2303 Recuperacin posterior al procedimiento. recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de smbolos
R/c:
NIC - Barreras fsicas (odo)
2870 Cuidados postanestesia. M/p:
2930 Preparacin quirrgica. - Dificultad para mantener el patrn de comunicacin
5610 Enseanza prequirrgica. habitual.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. NOC
1610 Conducta compensacin auditiva.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable NIC
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita 4920 Escucha activa*.
en tales trminos (International Associatin for the Study of 4974 Mejorar la comunicacin: dficit auditivo.
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve 5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje.
inferior a 6 meses
R/c:
ESTRS.
- Agentes lesivos (fsicos). ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
M/p: Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
- Informe verbal de dolor. o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el
NOC
NIC advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
1400 Manejo del dolor. mar medidas para afrontar la amenaza
2210 Administracin de analgsicos. R/c:
2390 Prescribir medicacin*. - Cambios con el estado de salud
M/p:
7710 Colaboracin con el mdico*.
- Conductuales:
8060 Transcripcin de rdenes*.
- Nerviosismo
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 - Cognitivas:
- Preocupacin.
relacionada con un tema especfico NOC
R/c: 1211 Nivel de ansiedad.
- Limitacin cognitiva y/o poca familiaridad con los recur- NIC
sos para obtener la informacin.
5230 Aumentar el afrontamiento
M/p: 5380 Potenciacin de la seguridad
- Verbalizacin del problema. 5820 Disminucin de la ansiedad.
NOC 6040 Terapia de relajacin simple.
1813 Conocimiento: rgimen teraputico. 7310 Cuidados de enfermera al ingreso*.
65
PLAN DE CUIDADOS DE LARINGECTOMIZADOS

Definicin: Subproceso enfermero encuadrado en el GDR NIC
64 (neoplasia maligna de garganta). Dichos cuidados estn 6486 Manejo ambiental: seguridad.
diseados para promover el bienestar o confort e informa- 6490 Prevencin de cadas*.
cin de los pacientes y sus familias en el tratamiento quirr-
gico de su enfermedad y su estancia hospitalaria.
PATRN II: METABOLICO- NUTRICIONAL
Objetivos:
- Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
00047. Dominio 11
para cubrir sus necesidades.
- Informacin sobre la atencin Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.
- Nexo de unin entre los diferentes profesionales y R/c:
niveles de salud. - Secreciones.
Poblacin Diana: - Humedad.
- Este plan est dirigido a pacientes intervenidos de - Factores mecnicos (traqueotoma).
cncer de laringe. encuadrados en neoplasia maligna de NOC
garganta con patologa referida a nariz, boca y garganta, 1100 Higiene bucal.
qu ingresan en la unidad de hospitalizacin de manera 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
programada. 1814 Conocimiento: enseanza del procedimiento/trata-
miento.
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO NIC

DE LA SALUD. 1710 Mantenimiento de salud bucal
3540 Prevencin de lceras por presin.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.
nismos patgenos.
R/c: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel).
- Procedimientos invasivos. Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para sa-
tisfacer las necesidades metablicas.
NOC
R/c:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Incapacidad para ingerir los alimentos
1908 Deteccin del riesgo. M/p:
NIC - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado,
0480 Cuidados de la ostomia. falta de inters por los alimentos.
1870 Cuidados del drenaje. NOC
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 0303 Autocuidados: comer.
venoso. 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de
3440 Cuidados del sitio de incisin. lquidos
6680 Monitorizacin de signos vitales.
NIC
RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11 1100 Manejo de la nutricin.
Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que 1860 Terapia de deglucin.
pueden causar dao fsico. 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal.
R/c: DETERIORO DE LA DEGLUCION. 00103. Dominio 2
- Mareos al girar el cuello.
Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la
- Estado postoperatorio.
deglucin asociado con dficit de la estructura oral, farn-
NOC gea o esofgica.
0210 Realizacin de transferencias. R/c:
1908 Deteccin del riesgo. - Deterioro neuromuscular
66
M/p: DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4

- Atragantamiento Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
- Tos antes de la deglucin. zar o completar por si misma las actividades de bao/higiene.
NOC R/c:
1010 Estado de deglucin. - Deterioro neuromuscular
1918 Prevencin de la aspiracin. - Dolor.
M/p:
NIC - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
1860 Terapia deglucin.
NOC
6610 Identificacin de riesgo. 0305 Autocuidados: higiene.
NIC
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS. 00031.
Dominio 11 PATRN V: REPOSO-SUEO
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u INSOMNIO. 00095. Dominio 4.
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las
vas areas permeables.
deteriora el funcionamiento.
R/c:
R/c:
- Mucosidad excesiva.
- Ansiedad
- Secreciones bronquiales.
- Malestar fsico.
- Espasmos de las vas areas.
M/p:
M/p:
- Sonidos respiratorios adventicios.
- Cambios en la frecuencia respiratoria. NOC
- Produccin de esputos excesiva. 1204 Equilibrio emocional.
NOC NIC
0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vas 1850 Mejorar el sueo.
areas.
1918 Prevencin de la aspiracin.
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL.
NIC RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
3140 Manejo de las vas areas. Dominio 11
3160 Aspiracin de las vas areas. Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci-
3250 Mejorar la tos. dentales como consecuencia de la postura o equipo usado
5820 Disminucin de la ansiedad. durante un procedimiento quirrgico/invasivo.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN. 00102. R/c:
Dominio 4 - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia.
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- NOC
pletar las actividades de autoalimentacion. 0916 Nivel de confusin aguda.
R/c: 1921 Preparacin antes del procedimiento.
- Deterioro neuromuscular 2303 Recuperacin posterior al procedimiento.
- Dolor
NIC
M/p:
- Incapacidad para ingerir los alimentos de forma segura.
NOC 6680 Monitorizacin de signos vitales.
NIC Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
67
en tales trminos (International Associatin for the Study of NOC

Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve 1200 Imagen corporal.
inferior a 6 meses. NIC
R/c: 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
- Agentes lesivos. 5400 Potenciacin de la autoestima.
M/p:
- Observacin de evidencias de dolor
PATRN VIII: ROL-RELACIONES
- Informe verbal de dolor.
NOC DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL. 00051.
Dominio 5
2102 Nivel del dolor. Definicin: Disminucin, retraso o carencia de la capaci-
dad para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema
NIC de smbolos.
1400 Manejo del dolor. R/c:
- Barreras fsicas (traqueotoma)
2390 Prescribir medicacin*.
M/p:
7710 Colaboracin con el mdico*. - Dificultad para formar palabras
8060 Transcripcin de rdenes*. - No poder hablar.
NOC
0903 Comunicacin: expresiva.
relacionada con un tema especfico. NIC
R/c: 0480 Cuidados de la ostomia.
- Limitacin cognitiva. 4976 Mejora de la comunicacin: dficit del habla.
M/p:
PATRN X: SUPERACIN DE PROBLEMAS-
NOC
TOLERANCIA AL ESTRS.
NIC
5510 Educacin sanitaria*.
5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito.
7370 Planificacin del alta origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
7460 Proteccin de los derechos de los pacientes. cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
7920 Documentacin por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
8140 Informe de turnos*. advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
PATRN VII. AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO R/c:
- Cambios con el estado de salud
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.
Dominio 6 M/p:
- Expresin de preocupaciones debidas a cambios en
Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico.
R/c: acontecimientos vitales.
- Tratamiento de la enfermedad. NOC
M/p: 1402 Autocontrol de la ansiedad.
- Verbalizacin de percepciones que reflejan una visin
alterada de la propia apariencia corporal NIC
- Preocupacin por el cambio 1850 Mejorar el sueo.
- Cambios en la implicacin social 5820 Disminucin de la ansiedad.
- Sentimientos negativos sobre su cuerpo. 7310 Cuidados de enfermera al ingreso*.
68
PLAN DE CUIDADOS-TIROIDECTOMIA
Definicin: Plan de cuidados que recoge los diagnsticos PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
de enfermera y actividades a realizar en pacientes que son DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4
sometidos a extirpacin de la glndula tiroidea bajo anes-
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente-
tesia general con estancia hospitalaria media de cinco das.
mente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades
La extirpacin puede ser parcial o total
R/c:
Objetivos:
- Dolor,
- Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados
- Ansiedad,
para cubrir sus necesidades. - Intolerancia a la actividad,
- Informacin sobre la atencin M/p:
- Nexo de unin entre los diferentes profesionales y - Limitacin de la amplitud de movimientos.
niveles de salud.
NOC
Poblacin Diana:
0001 Resistencia.
- Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de ciruga
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria(AVD)
para intervencin de tiroidectoma total o parcial de
manera programada, excluyendo a pacientes diabticos NIC
>65 aos sometidos a laparotoma previa. 0221 Terapia de ejercicios: deambulacin
PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote- 1804 Ayuda con los autocuidados: eliminacin.
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- 5610 Enseanza pre quirrgica
des o lesiones
R/c: PATRN V: SUEO-REPOSO.
- Farmacoterapia,
- Tratamiento
M/p: Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
- Alteracin neurosensorial deteriora el funcionamiento
R/c:
- Desorientacin.
- Factores del entorno (ruidos)
NOC - Malestar fsico (dolor)
0912 Estado neurolgico: conciencia - Ansiedad.
M/p:
NIC
- El paciente informa de la dificultad para conciliar el
sueo.
6650 Vigilancia*.
NOC
RIESGO DE INFECCIN. 00004. DOMINIO 11 0004 Sueo.
NIC
nismos patgenos
R/c:
- Defensas primarias inadecuadas,
- Procedimientos invasivos. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
NOC CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
1102 Curacin de la herida por 1 intencin Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso relacionada con un tema especfico
R/c:
NIC - Poca familiaridad con los recursos para obtener la
1870 Cuidados del drenaje. informacin.
3440 Cuidados del sitio de incisin. M/p:
6540 Control de infecciones*. - Verbalizacin del problema.
69
NOC PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL

ESTRS
NIC ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
5614 Enseanza: dieta prescrita o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el
7370 Planificacin del alta origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
tales trminos (International Associatin for the Study of Pain);
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con R/c:
un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses - Cambios en el estado de salud
R/c: M/p:
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en
fsicos) acontecimientos vitales.
M/p:
NOC
- Informe verbal del dolor.
1211 Nivel de ansiedad
NOC
2102 Nivel del dolor NIC
1850 Mejorar el sueo
NIC
5610 Enseanza pre quirrgica.
7310 Cuidados de enfermera al ingreso*.
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. 00153.
TEMOR. 00148. Dominio 9 Dominio. 6
Definicin: Riesgo de desarrollar una percepcin negativa
de la propia vala en respuesta a una situacin actual.
R/c:
- Separacin del sistema de soporte en una situacin R/c:
potencialmente estresante. - Trastornos de la imagen corporal
M/p: NOC
- Informes de intranquilidad. 1200 Imagen corporal
NOC 1205 Autoestima
1404 Autocontrol del miedo
NIC
NIC 4920 Escucha activa*.
4920 Escucha activa*. 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
5610 Enseanza pre quirrgica 5230 Aumentar el afrontamiento
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEUROCIRUGIA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani- Objetivos:
ficar actividades y acciones de enfermera especficas y - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesida- sntomas precozmente para su tratamiento inmediato.
des y problemas de salud que presentan los pacientes con - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de
patologa del Sistema Nervioso Central. cada paciente.
- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms conforta-
ble posible a pesar de la ciruga realizada.
70
Poblacin Diana: NIC

- Pacientes hospitalizados en la unidad de neurociruga 1878 Cuidados del catter de drenaje de ventriculosto-
que precisan o no, ciruga intracraneal o de columna, ma/lumbar.
por lesiones de tipo traumtico, tumoral o vascular. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
venoso.*
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO 3440 Cuidados del sitio de la incisin.
3660 Cuidados de las heridas.
DE LA SALUD.
6540 Control de infecciones*.
PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 6550 Proteccin contra las infecciones*.
Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote- RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
Dominio 11
des o lesiones Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci-
R/c: dentales como consecuencia de postura o equipo usado
- Farmacoterapia (anticoagulantes, trombolticos, antineo- durante un procedimiento quirrgico/invasivo.
plsicos, corticoesteroides, terapia inmunitaria) R/c:
- Desorientacin.
- Cncer
- Edema.
- Tratamientos (Ciruga).
- Inmovilizacin.
M/p:
- Debilidad muscular.
- Desorientacin.
- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la aneste-
- Fatiga. sia.
- Disnea.
NOC
- Sudoracin.
0208 Movilidad.
- Agitacin.
0210 Realizacin de transferencia.
- Debilidad
0911 Estado neurolgico: control motor central.
- Alteracin neurosensorial.
NOC
NIC
0912 Estado neurolgico: Consciencia.
0916 Nivel de confusin aguda. 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin.
1908 Deteccin del riesgo. 0140 Fomentar los mecanismos corporales.
0840 Cambio de posicin.
NIC 2620 Monitorizacin neurolgica.
2540 Manejo del edema cerebral. 5602 Enseanza proceso enfermedad.*
2590 Monitorizacin de la presin intracranea.l 6610 Identificacin de riesgo*.
2620 Monitorizacin neurolgica.
2680 Manejo de las convulsiones. PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
2720 Precauciones con la hemorragia subaracnoidea.
2870 Cuidados postanestesia LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2
6610 Identificacin de riesgo.*
6654 Vigilancia: seguridad. Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 R/c:
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Factores biolgicos.
nismos patgenos. - Incapacidad para ingerir alimentos.
R/c: M/p:
- Procedimientos invasivos. - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
- Defensas primarias inadecuadas. - Palidez de las membranas mucosas.
NOC - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal.
1102 Curacin de la herida: por primera intencin. - Debilidad de los msculos requeridos para la mastica-
1842 Conocimiento: control de la infeccin. cin.
71
NOC NOC
1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de 0308 Autocuidados: higiene bucal.
lquidos. 1100 Higiene Bucal.
NIC NIC
1100 Manejo de la nutricin. 1710 Mantenimiento de la salud bucal.
1120 Terapia nutricional. 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
1200 Administracin de nutricin parenteral total
EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00026. Dominio 2
4200 Terapia IV.
Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos
DETERIORO DE LA DEGLUCIN. 00103. Dominio 2 R/c:
Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la - Compromiso de los mecanismos reguladores.
deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin - Exceso de aporte de lquidos.
oral, farngea o esofgica. M/p:
R/c: - Anasarca.
- Implicacin de los nervios craneales. - Edema.
- Traumatismo craneal. - Cambio en el estado mental.
- Defectos traqueales. - Cambios de la densidad especfica de la orina.
- Obstruccin mecnica( edema, tubo de traqueotoma, NOC
tumor) 0414 Estado cardiopulmonar.
M/p: 0601 Equilibrio hdrico.
- Atragantamiento antes de la deglucin.
- Tos antes de la deglucin. NIC
- Babeo. 2009 Manejo de electrolitos: hiponatremia.
- Cada de la comida de la boca. 4120 Manejo de lquidos.
- Falta de masticacin. 4130 Monitorizacin de lquidos.
- Incapacidad para vaciar la cavidad oral. 4170 Manejo de la hipervolemia.
NOC 6680 Monitorizacin de los signos vitales.*
1010 Estado de deglucin. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL. 00005. Dominio 11
NIC
Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem-
1860 Terapia de deglucin.
peratura corporal dentro de lmites normales.
3200 Precauciones para evitar la aspiracin.
R/c:
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 - Enfermedades que afectan a la regulacin de la tempe-
Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de ratura corporal.
la cavidad oral. - Medicamentos que provocan vasodilatacin.
R/c: NOC
- Barreras para el autocuidado oral. 0800 Termorregulacin.
- Higiene oral inefectiva.
- Factores mecnicos (intubacin [endotraqueal, nasogs- NIC
trica], ciruga de la cavidad oral). 3740 Tratamiento de la fiebre.
- Dieta absoluta durante ms de 24h. 3900 Regulacin de la temperatura.
- Traumatismo. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.*
M/p: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
- Dificultad para comer. 00047. Dominio 11
- Dificultad para hablar. Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.
- Dificultad para deglutir. R/c:
- Malestar oral. - Factores internos:
- Lesiones orales. - Cambios en el tersor de la piel.
- Dolor oral. - Estado de desequilibrio nutricional.
- Ulceras orales. - Deterioro de la circulacin.
72
- Deterioro del estado metablico. - Actividad fsica insuficiente.

- Factores externos: - Debilidad de los msculos abdominales.
- Sustancias qumicas. - Mecnicos:
- Edades extremas. - Deterioro neurolgico.
- Hipertermia.
NOC
- Hipotermia.
- Humedad. 0501 Eliminacin intestinal.
- Factores mecnicos (presin, sujeciones)
NIC
NOC 1100 Manejo de la nutricin.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 4120 Manejo de lquidos.
NIC
0740 Cuidados del paciente encamado. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
3440 Cuidados del sitio de incisin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
3540 Prevencin de las lceras por presin.* Dominio 4
3590 Vigilancia de la piel. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
pletar actividades de autoalimentacin.
PATRN III: ELIMINACIN R/c:
- Deterioro cognitivo.
00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA.
- Deterioro neuromuscular.
Definicin: Disfuncin de la eliminacin urinaria. - Debilidad.
R/c: M/p:
- Deterioro sensitivo motor. - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
M/p: - Incapacidad para manejar los utensilios.
- Disuria. - Incapacidad para abrir los recipientes
- Frecuencia. - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
- Incontinencia. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin.
- Nicturia. NOC
- Retencin. 0303 Autocuidados: comer.
- Urgencia.
NOC NIC
0502 Continencia urinaria. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
0503 Eliminacin urinaria. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4
NIC Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
0590 Manejo de la eliminacin urinaria. realizar o completar por si misma las actividades de bao
0620 Cuidados de la retencin urinaria. e higiene.
R/c:
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 - Deterioro cognitivo.
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen- - Deterioro neuromuscular.
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil - Debilidad.
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- M/p:
vamente duras y secas. - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
R/c: - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
- Factores farmacolgicos - Incapacidad para secarse el cuerpo
- opiceos. NOC
- Antiinflamatorios no esteroideos. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
- Sedantes. 0301 Autocuidados: bao.
- Diurticos.
- Funcionales: NIC
- Cambios ambientales recientes. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
73
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. - Cianosis.

Dominio 4 - Dificultad para vocalizar.
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- - Disminucin de los sonidos respiratorios.
pletar por si mismo las actividades de evacuacin. - Disnea.
- Deterioro cognitivo. - Inefectividad de la tos.
- Deterioro neuromuscular. - Ojos muy abiertos
- Deterioro de la movilidad. - Produccin de esputo excesiva.
- Debilidad. - Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,
M/p: crepitantes, roncus).
evacuacin. NOC
- Incapacidad para llegar al inodoro. 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas
respiratorias.
NOC
0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC
NIC
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo.
RIESGO DE PERFUSIN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
00201. Dominio 4
Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para
Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin tisular
realizar o completar por si misma las actividades de vestido
cerebral.
y arreglo personal.
R/c: R/c:
- Deterioro cognitivo. - Tumor cerebral.
- Deterioro neuromuscular. - Traumatismo cerebral.
- Debilidad. - Aneurisma cerebral.
M/p: - Neoplasia cerebral
- Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas NOC
vestir necesarias. 0909 Estado neurolgico.
NOC
NIC
NIC 2620 Monitorizacin neurolgica.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso- 2680 Manejo de las convulsiones.
nal.
RIESGO DE SNDROME DE DESUSO. 00040. Dominio 4
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS.00031. Dominio Definicin: Riesgo de deterioro de los sistemas corporales
11.
a consecuencia de la inactividad musculoesqueltica pres-
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u crita o inevitable.
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas R/c:
areas permeables.
- Alteracin del nivel de conciencia.
R/c:
- Parlisis.
- Disfuncin neuromuscular
- Inmovilizacin prescrita.
- Espasmo de las vas areas.
- Infeccin. - Dolor grave
- Retencin de las secreciones. NOC
- Secreciones bronquiales. 0208 Movilidad.
M/p:
- Agitacin. NIC
- Ausencia de tos. 0140 Fomentar los mecanismos corporales.
- Cambios en el ritmo respiratorio. 0210 Realizacin de transferencia.
- Cambios en la frecuencia respiratoria. 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin.
74
PATRN V: REPOSO-SUEO NOC

INSOMNIO.00095. Dominio 4 1605 Control del dolor.
deteriora el funcionamiento. NIC
R/c: 1400 Manejo del dolor.
- Deterioro del patrn del sueo normal. 2210 Administracin de analgsicos.
- Factores de entorno.
- Medicamentos.
- Malestar fsico.
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO
- Sueo interrumpido. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6
M/p: Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico.
- Observacin de falta de energa. R/c:
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - Enfermedad.
- El paciente informa de sueo no reparador. - Ciruga.
NOC - Traumatismo.
0003 Descanso. M/p:
0004 Sueo. - Preocupacin por el cambio.
NOC
NIC
5820 Disminucin de la ansiedad. NIC
6482 Manejo ambiental: confort. 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
5400 Potenciacin de la autoestima.
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL TEMOR. 00148. Dominio 9
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
se reconoce conscientemente como peligro.
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita - Separacin del sistema de soporte en una situacin
en tales trminos ( International Associatin for the Study of potencialmente estresante
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve - (ej: hospitalizacin, procedimientos hospitalarios)
o grave con un final anticipado o previsible y una duracin M/p:
inferior a 6 meses. - Informes de sentirse asustado.
R/c: - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo.
Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). - Informes de intranquilidad.
M/p: - Informes de inquietud.
NOC
- Gestos de proteccin.
- Trastornos de sueo. 1210 Nivel de miedo.
- Informe verbal de dolor. NIC
- Cambios en la presin arterial. 4920 Escucha activa*.
- Conducta expresiva. 5240 Asesoramiento*.
- Diaforesis. 5610 Enseanza prequirrgica.
PLAN DE CUIDADOS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Definicion: Los desprendimientos de retina estn consi- Aproximadamente un 25% de la poblacin diabtica pre-
derados como una de las principales causas de ceguera. senta alguna forma de retinopata. La retinopata diabtica
Aunque puede producirse en cualquier grupo de edad, se es la causa ms comn del desprendimiento de retina por
presenta con mayor frecuencia a partir de los 45 aos. traccin
75
Objetivos NOC
- Conseguir disminuir la ansiedad en dichos pacientes 0004 Sueo
- Conseguir confort durante su ingreso
- Facilitar la adecuacin a las actividades de la vida diaria. NIC
Poblacion Diana 1850 Mejorar el sueo.
- Pacientes hospitalizados que ingresan por problemas de
desprendimientos de retina. PATRON VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
DOLOR AGUDO. 00132. DOMINIO 12
PATRON I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
RIESGO DE INFECCIN- 00004. DOMINIO 11 ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- en tales trminos (International Association for the Study of
nismos patgenos Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
R/c a grave con un final anticipado o previsible y una duracin
- Procedimientos invasivos inferior a 6 meses
R/c
NOC
- Agentes lesivos
1842 Conocimiento: control de la infeccin M/p
NIC - Informe verbal del dolor.
1650 Cuidados de los ojos. NOC
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 1605 Control del dolor.
venoso.* 2102 Nivel del dolor.
6680 Monitorizacin de signos vitales.* NIC
1400 Manejo del dolor
RIESGO DE LESION. 00035. DOMINIO 11. 2210 Administracin de analgsicos
Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la inte- 2310 Administracin de medicacin oftlmica
raccin de condiciones ambientales con los recursos adap- 2390 Prescribir medicacin*.
tativos y defensivos de la persona. 6680 Monitorizacin de signos vitales.*
R/c: 7710 Colaboracin con el mdico.*
- Disminucin sensorial 8060 Transcripcin de rdenes*.
NOC CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. DOMINIO 5
1908 Deteccin del riesgo Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
1909 Conducta de prevencin de cadas relacionada con un tema especfico
NIC R/c
6486 Manejo ambiental: seguridad - Poca familiaridad con los recursos para obtener la infor-
6490 Prevencin de cadas*. macin.
6560 Precauciones con el lser M/p
PATRON V: SUEO-REPOSO. NOC
TRASTORNO EN EL PATRON DEL SUEO. 00198. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
DOMINIO 4. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la NIC
cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. 2930 Preparacin quirrgica.
R/c: 4978 Mejorar la comunicacin: dficit visual
- Ruidos, 5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito
- Sujeciones fsicas, 7370 Planificacin del alta*
- Falta de intimidad 7460 Proteccin de los derechos de los pacientes*.
M/p 7920 Documentacin*
- Quejas verbales de no sentirse bien descansado 8140 Informe de turnos*
76
M/p
PATRON X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
- Conductuales:
ESTRS. - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en
ANSIEDAD. 00146. DOMINIO 9 acontecimientos vitales.
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar - Parasimpticas:
o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el - Trastornos del sueo
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono- NOC
cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NIC
mar medidas para afrontar la amenaza 1850 Mejorar el sueo.
R/ c 5610 Enseanza prequirrgica
- Cambio en 5820 Disminucin de la ansiedad.
- El entorno 7310 Cuidados de enfermera al ingreso*.
- El estado de salud.
77
CAPITULO V:
Perfil Peditrico
Guadalupe Cintero Cuadrado

Fermina Nieto de Tena Garca
Colaboradores:
Pilar Carmona Surez
Isabel Garca Chamizo
Planes de cuidados para Paciente Peditricos con Problemas de:

Hiperbilirrubinemia Neonatal
Amigdalectoma
Bronquiolitis
Gastroenteritis Aguda
Diabetes Infantil tipo I
Recin Nacido Pretrmino
PLAN DE CUIDADOS: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados PATRN II: NUTRICINAL-METABLICO.
a todo neonato con un desequilibrio entre la produccin y
LACTANCIA MATERNA EFICAZ. 00104. Dominio 7
la eliminacin de la bilirrubina.
Objetivos: Definicin: La madre, el lactante o el nio experimentan
- Establecer un plan de cuidados individualizado para insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactancia ma-
todo neonato con ictericia terna.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas y curar la R/c:
enfermedad. - Ansiedad maternal.
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli- - Estructura normal de la mama.
caciones posibles inherentes al tratamiento. - Conocimientos bsicos sobre la lactancia materna.
Poblacin Diana M/p:
- Todo recin nacido hasta 28 das de vida diagnostica- - Patrn ponderal del lactante adecuado para su edad.
do de hiperbilirrubinemia ingresado en el servicio de NOC
Neonatologa. 1002 Mantenimiento de la lactancia materna.
NIC
PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD. 1160 Monitorizacin nutricional.
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 5510 Educacin sanitaria.*
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 5640 Enseanza: nutricin del beb (0-3 meses).
nismos patgenos. RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO. 00195.
R/c: Dominio 2
Definicin: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos s-
- Destruccin tisular.
ricos que pueda comprometer la salud.
NOC R/c:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento.
NIC - Desequilibrio de lquidos (p.e. deshidratacin).
6540 Control de infecciones.* NOC
6610 Identificacin de riesgos.* 0600 Equilibrio electroltico y cido-base.
NIC
2000 Manejo de electrolitos.
RIESGO DE TRAUMATISMO VASCULAR. 00213. Dominio 11 4120 Manejo de lquidos.
Definicin: Riesgo de lesin de una vena y tejidos circun- 2020 Monitorizacin de electrlitos.
dantes relacionados con la presencia de un catter y/o con 4130 Monitorizacin de lquidos.
la perfusin de soluciones. RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028.
R/c: Dominio 2
- Tipo de catter.
Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular,
- Calibre del catter.
celular o intracelular.
- Fijacin inadecuada del catter.
R/c:
- Composicin de la solucin (p.e. concentracin, tempe-
- Prdidas excesivas a travs de vas normales (p.e.
ratura, pH, irritante qumico).
diarrea).
NOC - Factores que influyen en la necesidad de lquidos (p.e.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. estados hipermetablicos).
NIC - Alteraciones que afectan al aporte de lquidos.
4190 Puncin intravenosa (I.V.). NOC
1875 Cuidados del catter umbilical. 0501 Eliminacin intestinal.
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso 0602 Hidratacin.
(DAV)*. 1002 Mantenimiento de la lactancia materna.
80
Capitulo V: Perfil Peditrico
NIC PATRN III: ELIMINACIN.

4120 Manejo de lquidos. DIARREA. 00013. Dominio 3
4130 Monitorizacin de lquidos.
Definicin: Eliminacin de heces lquidas, no formadas.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTREGIDAD CUTNEA. R/c:
00047. Dominio 11 - Ansiedad.
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. - Irradiacin.
R/c: M/p: Eliminacin mnima de tres deposiciones lquidas por
- Radiacin. da.
- Hipertermia. NOC
NOC 0501 Eliminacin intestinal.
1101 Integridad tisular: piel y mebranas mucosas. 0601 Equilibrio hdrico.
1004 Estado nutricional. 0602 Hidratacin.
1902 Control del riesgo. 2103 Severidad de los sntomas.
NIC
NIC
0460 Manejo de la diarrea.
1750 Cuidados perineales.
6680 Monitorizacin de los signos vitales.*
2080 Manejo de lquido/electrolitos.
ICTERICIA NEONATAL. 00194. Dominio 2 3590 Vigilancia de la piel.
Definicin: Coloracin amarillo-anaranjada de la piel y RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
membranas mucosas del neonato que aparece a las 24 h CORPORAL. 00005. Dominio 11
de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem-
conjugada en sangre. peratura corporal dentro de los lmites normales.
R/c: R/c:
- Prdida de peso anormal (> 7-8 % en el neonato con - Deshidratacin.
lactancia materna; 15% en el neonato a trmino). - Edades extremas.
- El neonato tiene dificultad para hacer la transicin a la NOC
vida extrauterina. 0602 Hidratacin.
- Edad del neonato: 1-7 das. 0800 Termorregulacin.
- Retraso en la eliminacin de heces (meconio).
NIC
M/p:
3900 Regulacin de la temperatura.
- Perfil sanguneo anormal (hemlisis; bilirrubina srica
2300 Administracin de medicacin.*
total > 2 mg/dl; trastorno hereditario; bilirrubina srica
total en rango de alto riesgo para la edad en el normo-
grama horario especfico)- PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
- Piel amarillo-anaranjada. RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
NOC Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre

1006 Peso: masa corporal. R/c:
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
NIC (p.e. exanguinotransfusin).
6924 Fototerapia neonatal. NOC
7710 Colaboracin con el mdico.* 2301 Respuesta a la medicacin.
7920 Documentacin.* NIC
8140 Informe de turno.* 1875 Cuidados del catter umbilical.
2390 Prescribir medicacin.* 4030 Administracin de productos sanguneos.
7460 Proteccin de los derechos del paciente.* 4010 Prevencin de hemorragia.
81
PATRN V: SUEO-REPOSO. M/p:

- Llanto.
TRASTORNO DEL PATRN DE SUEO. 00198. Dominio 4 - Incapacidad para relajarse.
Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la - Irritabilidad.
cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. - Estmulos ambientales nocivos.
R/c: - Inquietud.
- Interrupciones (p.e. administracin de terapias, control, NOC
pruebas de laboratorio). 1214 Nivel de agitacin.
- Iluminacin.
- Ruidos. NIC
M/p: Cambio en el patrn normal de sueo. 5880 Tcnica de relajacin.
NOC 7370 Planificacin del alta*.
0003 Descanso.
1214 Nivel de agitacin. PATRN VIII: ROL-RELACIONES.
0004 Sueo. RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN (ENTRE
LOS PADRES Y EL LACTANTE/NIO). 00058. Dominio 7
NIC
5880 Tcnica de relajacin. Definicin:aAlteracin del proceso interactivo entre los
1850 Mejorar el sueo. padres o persona significativa y el lactante/nio que fo-
6482 Manejo ambiental: confort. menta el desarrollo de una relacin recproca protectora
y formativa.
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. R/c:
- Falta de intimidad.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (DE LOS PADRES). - Separacin.
00126. Dominio 5
- Barreras fsicas.
NOC
relacionado con un tema especfico.
2200 Adaptacin del cuidador principal al ingreso del
R/c:
paciente en un centro sanitario.
- Mala interpretacin de la informacin.
2211 Ejecucin del rol de padres.
informacin.
1500 Lazos afectivos padres-hijos.
M/p:
- Verbalizacin del problema. NIC
- Comportamientos inapropiados (p.e. hostilidad, agita- 7560 Facilitar las visitas.*
cin, apata). 6710 Fomentar el acercamiento.
- Comportamientos exagerados. 7110 Fomentar la implicacin familiar.
NOC 6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 6840 Cuidados de canguro (del nio prematuro).
1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos.
1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad. PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
NIC ESTRS.
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad.* RIESGO DE CONDUCTA DESORGANIZADA DEL
LACTANTE. 00115. Dominio 9
5510 Educacin sanitaria.*
Definicin: Riesgo de sufrir una alteracin en la integracin
y modulacin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico
y conductual del lactante (es decir, sistemas autnomo, mo-
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 tor, organizativo, autorregulador y de atencin interaccin).
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y R/c:
trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, - Procedimientos invasivos.
ambiental y social. - Procedimientos dolorosos.
82
NOC NIC
2109 Nivel de malestar. 4350 Manejo de la conducta.
PLAN DE CUIDADOS EN NIOS CON AMIGDALECTOMIA

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados NOC
a todo nio intervenido de Amigdalectoma, que es la extir- 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso.
pacin quirrgica de las amgdalas.
Objetivos: NIC
- Establecer un plan de cuidados individualizado para 6550 Proteccin contra las infecciones*.
todo nio intervenido de amgdalas. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados de 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso*
la intervencin.
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las PATRN II: NUTRICIONAL METABOLICO
complicaciones posibles secundarias a la intervencin
quirrgica. NAUSEAS. 00134. Dominio 12
- Educar al paciente y a la familia en todo lo relacionado Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas
con el proceso quirrgico. en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen
Poblacin Diana que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
- Todo nio menor de 14 aos ingresado en el servicio de R/c:
Pediatra e intervenido quirrgicamente de amgdalas. - Dolor.
- Situacionales: ansiedad, temor, dolor, malos sabores.
PATRN I: PERCEPCIN - MANEJO DE LA SALUD M/p:
- Sensacin nauseosa.
PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 - Aumento de la salivacin.
Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote- - Aversin a los alimentos.
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- NOC
des o lesiones.
1014 Apetito.
R/c:
1618 Control nusea y vmito.
- Tratamientos (p.ej ciruga).
2106 Nuseas y vmitos: efectos nocivos.
M/p:
2107 Severidad de las nuseas y los vmitos.
- Tos.
- Deterioro de la cicatrizacin. NIC
- Respuestas desadaptadas al estrs. 1450 Manejo de las nuseas.
- Agitacin.
- Debilidad. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11
NOC Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-
0912 Estado neurolgico: consciencia. ma del rango normal.
R/c:
NIC - Deshidratacin.
2920 Precauciones quirrgicas. M/p:
2870 Cuidados postanestesia. - Piel enrojecida.
6650 Vigilancia* - Aumento de la temperatura corporal por encima del
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 lmite normal.
- Taquicardia.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Taquipnea.
nismos patgenos.
- Calor al tacto.
R/c:
- Procedimientos invasivos. NOC
- Defensas primarias inadecuadas (cambio del pH de las 0802 Signos vitales.
secreciones, traumatismo tisular 0800 Termorregulacin.
83
NIC PATRN V: SUEO - REPOSO

3740 Tratamiento de la fiebre.
TRANSTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198.
6650 Vigilancia*.
Dominio 4
Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de
DETERIORO DE LA DEGLUCION. 00103. Dominio 2 la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos
Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la R/c:
deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin - Interrupciones.
oral, farngea o esofgica. - Iluminacin.
R/c: - Ruidos.
- Problemas con la conducta alimentaria. - Mobiliario desconocido en el dormitorio.
- Anomalas de la va area superior. - Compaero de sueo.
- Anomalas de la cavidad orofarngea. M/p:
- Defectos esofgicos. - Cambio en el patrn normal de sueo.
M/p: NOC
- Rechazo de los alimentos. 0004 Sueo.
- Hematemesis. 0003 Descanso.
- Odinofagia.
NIC
NOC
1010 Estado de deglucin.
NIC PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO
6650 Vigilancia*. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva,
Definicin: Alteracin de los labios y tejidos blandos de la relacionado con un tema especfico
cavidad oral R/c:
R/c: - Limitacin cognitiva.
- Factores mecnicos: Tubo endotraqueal o nasogstrico. - Mala interpretacin de la informacin.
- Ciruga en la cavidad oral. - Falta de inters en el aprendizaje.
- Disminucin de la salivacin. - Incapacidad para recordar.
- Respiracin bucal. - Poca familiaridad con los recursos, para obtener la infor-
M/p: macin.
- Agrandamiento de las amgdalas. M/p:
- Dificultad para deglutir. - Comportamientos inapropiados( histeria, hostilidad,
- Informes de mal sabor de boca. agitacin, apata).
- Sangrado. - Verbalizacin del problema.
- Seguimiento inexacto de las instrucciones.
NOC
NOC
1100 Higiene bucal.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1802 Conocimiento: dieta.
NIC NIC
1730 Restablecimiento de la salud bucal. 5614 Enseanza: dieta prescrita.
1710 Mantenimiento de la salud bucal. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
PATRN III: ELIMINACIN ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
Patrn valorado sin alteraciones en tales trminos.
R/c:
- Agentes lesivos.
PATRN IV: ACTIVIDAD - EJERCICIO M/p:
Patrn valorado sin alteraciones - Gestos de proteccin.
84
- Conducta de defensa. se reconoce conscientemente como un peligro.

- Trastornos del sueo. R/c:
- Cambios en el apetito y la ingesta. - Estmulos fbicos.
NOC - Separacin del sistema de soporte en una situacin
0003 Descanso. potencialmente estresante, como la hospitalizacin.
1605 Control del dolor. M/p:
2102 Nivel del dolor. - Informes de inquietud, pnico, terror.
2103 Severidad de los sntomas. - Conductuales:
- Conductas de ataque.
NIC - Conductas de evitacin.
1400 Manejo del dolor. NOC
1213 Nivel de miedo: infantil.
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO NIC

5340 Presencia*.
Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acom-
paada de una respuesta autonmica (cuyo origen con fre-
cuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA DEL
aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una ESTRS
seal de alerta que advierte de un peligro inminente y per- AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
mite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Definicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin
R/c: vlida de los agentes estresantes, para elegir adecuada-
- Cambio en el entorno, estado de salud, mente las respuestas habituales o para usar los recursos
NOC disponibles.
1402 Autocontrol de la ansiedad. R/c:
1211 Nivel de ansiedad. - Incertidumbre.
- Percepcin de un nivel inadecuado de control.
NIC
5270 Apoyo emocional*. NOC
5820 Disminucin de ansiedad. 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin.

Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que 5230 Aumentar el afrontamiento.
PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS EN NIOS CON BRONQUIOLITIS

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados Poblacin Diana
a todo nio diagnosticado de Bronquiolitis, que segn la - Todo nio menor de 24 meses diagnosticado de Bron-
AEP, es una infeccin aguda de causa viral que afecta a las
quiolitis e ingresado en el servicio de Pediatra.
vas areas inferiores y que tras un perodo catarral cursa
fundamentalmente con obstruccin e inflamacin de los
bronquiolos terminales inferiores. PATRN I: PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD
Objetivos:
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11
- Establecer un plan de cuidados individualizado para
todo nio con Bronquiolitis. Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
- Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados de nismos patgenos.
la patologa.
R/c:
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli-
caciones posibles inherentes a la enfermedad. - Procedimientos invasivos.
- Educar a la familia en todo lo relacionado con la enfer- - Defensas primarias inadecuadas (cambio del pH de las
medad. secreciones, traumatismo tisular
85
NOC NIC
0703 Severidad de la infeccin. 4120 Manejo de lquidos.
NIC 4140 Reposicin de lquidos.
6540 Control de infecciones.* 1160 Monitorizacin nutricional .
PATRN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO
PATRN II: NUTRICIONAL METABOLICO INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para
tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-
R/c:
ma del rango normal. - Debilidad generalizada
R/c: - Reposo en cama
- Deshidratacin. - Desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno
M/p: M/p:
- Piel enrojecida. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad
- Aumento de la temperatura corporal por encima del - Malestar debido al esfuerzo
lmite normal. - Disnea de esfuerzo
- Taquicardia. NOC
- Taquipnea. 0005 Tolerancia de la actividad.
- Calor al tacto.
NIC
NOC
0180 Manejo de energa.
0800 Termorregulacin.
0802 Signos vitales. DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASES. 00030. Dominio 3
Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o elimina-
NIC
cin de dixido de carbono en la membrana alveolocapilar.
3740 Tratamiento de la fiebre. R/c:
6650 Vigilancia*. - Cambios de la membrana alveolo-capilar.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A - Ventilacin-perfusin.
LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 M/p:
- Gasometra arterial anormal.
Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
- pH arterial anormal.
- Respiracin anormal.
R/c: - Color anormal de la piel.
- Factores biolgicos. - Cianosis (solo en neonatos)
- Incapacidad para absorber los nutrientes. - Disnea, hipercadmia, hipoxemia, hipoxia, irritabilidad,
- Incapacidad para digerir los alimentos. aleteo nasal, agitacin, somnolencia y taquicardia.
M/p: NOC
- Dolor abdominal. 0403 Estado respiratorio: ventilacin.
- Aversin a comer. 0802 Signos vitales.
- Diarrea.
- Ruidos abdominales hiperactivos. NIC
- Falta de inters en los alimentos. 3140 Manejo de las vas areas.
3320 Oxigenoterapia.
- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.
3230 Fisioterapira respiratoria.
NOC 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
0601 Equilibrio hdrico.
0602 Hidratacin. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4
1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una
lquidos. ventilacin adecuada
86
R/c: M/p:
- Ansiedad. - Cambio en el patrn normal de sueo.
- Posicin corporal. NOC
- Fatiga. 0004 Sueo.
- Hiperventilacin. 0003 Descanso.
M/p:
- Alteraciones en la profundidad respiratoria. NIC
- Alteraciones de los movimientos torcicos. 1850 Mejorar el sueo.
- Disnea .
- Aleteo nasal. PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO
- Taquipnea.
- Uso de los msculos accesorios para respirar. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
NOC Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
0802 Signos vitales. relacionada con un tema especfico.
0403 Estado respiratorio: ventilacin. R/c:
- Limitacin cognitiva.
NIC - Mala interpretacin de la informacin.
3140 Manejo de las vas areas. - Poca familiaridad con los recursos para obtener la
3320 Oxigenoterapia. informacin.
3390 Ayuda a la ventilacin. M/p:
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AREAS. 00031.
- Comportamientos inapropiados( agitacin, apata).
Dominio 11
NOC
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas 1819 Conocimientos: cuidados del lactante.
areas. NIC
R/c: 6610 Identificacin de riesgos*.
- Fumador pasivo.
M/p: PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO
- Cianosis. ANSIEDAD. 00146 Dominio 9
- Disnea. Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza
- Agitacin. acompaada de una respuesta autonmica (cuyo ori-
NOC gen con frecuencia es desconocido para el individuo);
0403 Estado respiratorio: ventilacin. sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de
un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un
NIC peligro inminente y permite al individuo tomar medidas
3140 Manejo de las vas areas. para afrontarlo.
3350 Monitorizacin respiratoria. R/c:
- Cambio en el entorno, estado de salud,
PATRN V: SUEO REPOSO M/p:
- Aumento del pulso.
TRANSTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. - Irritabilidad.
Dominio 4
NOC
la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos
R/c: NIC
- Interrupciones 5820 Disminucin de ansiedad.
- Iluminacin
- Ruidos TEMOR. 00148. Dominio 9
- Mobiliario desconocido en el dormitorio Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
- Compaero de sueo se reconoce conscientemente como un peligro.
87
R/c: NOC
- Estmulos fbicos. 1213 Nivel de miedo: infantil.
- Separacin del sistema de soporte en una situacin
potencialmente estresante, como la hospitalizacin.
M/p:
- Informes de inquietud, pnico, terror.
- Conductuales: NIC
- Conductas de ataque. 5380 Potenciacin de la seguridad.
- Conductas de evitacin. 5340 Presencia.*
PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS EN NIOS CON GEA

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados PATRN II: NUTRICIONAL METABOLICO
a todo nio diagnosticado de GEA que segn la AEP es una
infeccin del tracto gastrointestinal, habitualmente autoli-
mitada, cuya manifestacin clnica principal es la diarrea. Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas
La diarrea se caracteriza por la produccin de grandes can- en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que
tidades de agua, as como por un incremento de la motili- puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
dad intestinal que generalmente provoca un aumento de la R/c:
frecuencia de las deposiciones (segn la OMS 3 o ms en - Dolor
24 horas). - Irritacin gstrica
Objetivos: - Distensin gstrica
- Establecer un plan de cuidados individualizado para M/p: Sensacin nauseosa
todo nio con GEA.
NOC
- Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados de
1014 Apetito.
la patologa.
1618 Control nusea y vmito.
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli-
caciones posibles inherentes a la enfermedad. NIC
- Educar al paciente y a la familia en todo lo relacionado 1450 Manejo de las nuseas.
con la enfermedad.
Poblacin Diana: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A
LAS NECESIDADES. 00002 Dominio 2
- Todo nio menor de 14 aos diagnosticado de GEA e
ingresado en el servicio de Pediatra. Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
R/c:
PATRN I: PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD
- Factores biolgicos
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 - Incapacidad para absorber los nutrientes
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Incapacidad para digerir los alimentos
nismos patgenos. M/p:
R/c: - Dolor abdominal
- Procedimientos invasivos - Aversin a comer
- Defensas primarias inadecuadas (cambio del pH de las
- Diarrea
secreciones, traumatismo tisular
- Ruidos abdominales hiperactivos
NOC - Falta de inters en los alimentos
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. - Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos
NIC NOC
6540 Control de infecciones.* 1014 Apetito.
6550 Proteccin contra las infecciones.* 1004 Estado nutricional.
88
NIC NOC
1100 Manejo de la nutricin. 0800 Termorregulacin.
1120 Terapia nutricional 0802 Signos vitales.
RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00028. NIC
Dominio 2 3740 Tratamiento de la fiebre.
Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, 6650 Vigilancia*.
R/c: PATRN III: ELIMINACIN
- Prdidas excesivas a travs de vas normales. P.ej: DIARREA. 00013. Dominio 3
diarrea Definicin: Eliminacin de heces lquidas, no formadas.
- Alteraciones que afectan el aporte de lquidos R/c: Fisiolgicos: procesos infecciosos, inflamacin, irrita-
NOC cin, malabsorcin, parsitos.
0601 Equilibrio hdrico. M/p:
0602 Hidratacin. - Eliminacin por lo menos de tres deposiciones lquidas
por da.
NIC - Dolor abdominal
4120 Manejo de lquidos. NOC
0500 Continencia intestinal.
4140 Reposicin de lquidos.
1160 Monitorizacin nutricional .
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 0602 Hidratacin.
00047. Dominio 11 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Definicin: Riesgo de que la piel se vea negativamente NIC
afectada. 0460 Manejo de la diarrea.
R/c: 1750 Cuidados perineales.
- Humedad 2080 Manejo de lquidos/electrolitos.
- Estar mojado 3590 Vigilancia de la piel.
- Excreciones 4120 Manejo de lquidos.
NOC
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. PATRN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO
1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4
lquidos. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica
1902 Control del riesgo. para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
o deseadas
NIC
R/c:
- Debilidad generalizada
1750 Cuidados perineales.
- Reposo en cama
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 M/p: Informes verbales de fatiga
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci- NOC
ma del rango normal. 0116 Participacin en juegos.
R/c: Deshidratacin 1604 Participacin en actividades de ocio.
M/p:
NIC
- Piel enrojecida
4310 Terapia de actividad.
lmite normal DEFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS. 00097.
- Taquicardia Dominio 4
- Taquipnea Definicin: Disminucin de la estimulacin (del inters o
- Calor al tacto participacin) en actividades recreativas o de ocio
89
R/c: PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO

- Entorno desprovisto de actividades recreativas
M/p:
- Afirmaciones del paciente de que se aburre (p.ej., desea Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva,
relacionado con un tema especfico
tener algo que hacer, que leer)
R/c:
NOC - Limitacin cognitiva
0116 Participacin en juegos. - Mala interpretacin de la informacin
1604 Participacin en actividades de ocio. - Falta de inters en el aprendizaje
- Incapacidad para recordar
NIC
- Poca familiaridad con los recursos, para obtener la infor-
4310 Terapia de actividad. macin
5360 Terapia de entretenimiento. M/p:
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4 - Comportamientos inapropiados (histeria, hostilidad,
agitacin, apata)
realizar o completar por si misma las actividades de bao/
- Seguimiento inexacto de las instrucciones
higiene.
NOC
R/c:
- Disminucin de la motivacin
- Dolor NIC
- Debilidad 5614 Enseanza: dieta prescrita.
M/p: DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Incapacidad para regular el agua del bao
0305 Autocuidados: higiene. en tales trminos.
R/c:
NIC
- Agentes lesivos
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. M/p:
- Gestos de proteccin
PATRN V: SUEO REPOSO - Conducta de defensa
TRANSTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. - Trastornos del sueo
DOMINIO 4 - Cambios en el apetito y la ingesta
NOC
la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos
2103 Severidad de los sntomas.
R/c:
- Interrupciones: dolor, malestar fsico NIC
- Iluminacin 1400 Manejo del dolor.
- Ruidos 2210 Administracin de analgsicos.
- Mobiliario desconocido en el dormitorio 6650 Vigilancia*.
- Compaero de sueo
M/p: PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO
- Observacin de cambios de la emotividad ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
NOC Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acom-
0004 Sueo. paada de una respuesta autonmica (cuyo origen con fre-
0003 Descanso. cuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de
aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una
NIC seal de alerta que advierte de un peligro inminente y per-
1850 Mejorar el sueo. mite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
90
R/c: PATRN VIII: ROL-RELACIONES

- Cambio en el entorno, estado de salud,
DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL. 00052.
M/p: Dominio 7
- Aumento del pulso Definicin: Cantidad insuficiente o excesiva o cualitativa-
- Dolor abdominal mente ineficaz de intercambio social.
- Trastornos del sueo R/c:
- Ausencia de personas significativas
NOC
- Barreras de comunicacin
1402 Autocontrol de la ansiedad. - Limitacin de la movilidad fsica
M/p: Malestar en las situaciones sociales
NIC NOC
5270 Apoyo emocional.* 0116 Participacin en juegos.
5820 Disminucin de ansiedad. 1604 Participacin en actividades de ocio.

PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA DEL
R/c:
ESTRS
- Estmulos fbicos
- Separacin del sistema de soporte en una situacin AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
potencialmente estresante, como la hospitalizacin. Definicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin
M/p: vlida de los agentes estresantes, para elegir adecuada-
- Informes de inquietud, pnico, terror mente las respuestas habituales o para usar los recursos
- Conductuales: disponibles.
R/c:
- Conductas de ataque
- Incertidumbre
- Conductas de evitacin - Percepcin de un nivel inadecuado de control
NOC M/p: Trastornos del sueo
1213 Nivel de miedo: infantil. NOC
1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin.
NIC
5380 Potenciacin de la seguridad. NIC
5340 Presencia*. 5230 Aumentar el afrontamiento.
PLAN DE CUIDADOS: DIABETES INFANTIL. TIPO I

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados Poblacin Diana
a todo nio diagnosticado de diabetes tipo 1, segn la OMS - Todo nio menor de 14 aos diagnosticado de diabetes
tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la tipo 1, ingresado en el servicio de Pediatra.
infancia, que se caracteriza por una produccin deficiente de
insulina y requiere la administracin diaria de esta hormona.
PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD.
Objetivos:
- Establecer un plan de cuidados individualizado para RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11
todo nio con diabetes tipo 1. Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
- Actuar para cubrir y resolver los problemas que puedan nismos patgenos.
surgir por descompensacin de los niveles de glucosa. R/c:
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli- - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel).
caciones posibles inherentes a la enfermedad. - Procedimientos invasivos.
- Educar al paciente y a su ncleo familiar. - Destruccin tisular.
91
NOC PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. RIESGO DE CADAS. 00155. Dominio 11
NIC Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que
6680 Monitorizacin de los signos vitales.* pueden causar dao fsico.
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso R/c:
(DAV)*. - Cambios de la glucemia posprandrial.
6540 Control de infecciones.* NOC
6550 Proteccin contra las infecciones*. 2300 Nivel de glucemia.
PATRN II: NUTRICIONAL-METABLICO. 1902 Control del riesgo.
1909 Conducta de prevencin de cadas.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO. 00195.
Dominio 2 NIC
Definicin: Riesgo de cambio en el nivel de electrlitos s- 6490 Prevencin de cadas.*
ricos que puede comprometer la salud. 6610 Identificacin de riesgos*.
R/c:
DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS. 00097.
- Deterioro de los mecanismos reguladores (p. ej., Dominio 4
diabetes inspida, sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica). Definicin: Disminucin de la estimulacin (o inters o par-
- Disfuncin endocrina. ticipacin) en actividades recreativas o de ocio.
R/c:
NOC
- Entorno desprovisto de actividades recreativas.
0600 Equilibrio electroltico y cido-base. M/p:
NIC - Afirmaciones del paciente de que se aburre
2000 Manejo de electrlitos - Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en el
hospital.
RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE. 00179. NOC
Dominio 2
0116 Participacin en juegos.
Definicin: Riesgo de variacin de los lmites normales de 1604 Participacin en actividades de ocio.
los niveles de glucosa/azcar en sangre.
R/c: NIC
- Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes 4310 Terapia de actividad.
(p.j. plan de accin), aporte diettico, falta de aceptacin 5360 Terapia de entretenimiento.
del diagnstico, nivel de actividad fsica.
NOC PATRN V: SUEO-REPOSO.
1619 Autocontrol de la diabetes. TRASTORNO DEL PATRN DE SUEO. 00198. Dominio 4
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
1004 Estado nutricional.
2300 Nivel de glucemia.
R/c:
2004 Forma fsica.
- Interrupciones (p.e. administracin de terapias, control,
NIC pruebas de laboratorio), iluminacin, ruidos, compaero
5246 Asesoramiento nutricional. de sueo, mobiliario desconocido en el dormitorio.
1100 Manejo de la nutricin. M/p:
0200 Fomento del ejercicio.* - Cambios en el patrn normal del sueo
7710 Colaboracin con el mdico*. - Insatisfaccin con el sueo
7920 Documentacin.* NOC
5510 Educacin sanitaria.* 0004 Sueo.
8140 Informe de turno.* 0003 Descanso.
2390 Prescribir medicacin.*
7460 Proteccin de los derechos del paciente.* NIC
8060 Transcripcin de rdenes*. 1850 Mejorar el sueo.
92
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar

Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
relacionada con un tema especfico. cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
R/c: por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
- Falta de inters en el aprendizaje. advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
- Incapacidad para recordar. mar medidas para afrontar la amenaza.
- Mala interpretacin de la informacin. R/c: Cambio en el entorno, el estado de salud,
M/p: M/p:
- Comportamientos exagerados. - Irritabilidad.
- Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Aumento del pulso.
NOC - Dolor abdominal.
1820 Conocimiento: control de la diabetes. - Agitacin.
1842 Conocimiento: control de la infeccin. - Diarrea.
1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NOC
NIC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito. NIC
5614 Enseanza: dieta prescrita. 5270 Apoyo emocional.*
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 5820 Disminucin de la ansiedad.
5520 Facilitar el aprendizaje.*
5603 Enseanza: cuidados de los pies. PATRN VIII: ROL-RELACIONES.
RIESGO DE DETERIORO PARENTAL. 00057. Dominio 7
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO. Definicin: El cuidador principal corre el riesgo de no poder
crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el
crecimiento y desarrollo ptimos del nio.
Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que R/c: Enfermedad.
NOC
R/c:
- Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos
hospitalarios) NIC
- Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias 7100 Estimulacin de la integridad familiar.
ambientales. 7150 Terapia familiar.
M/p:
- Aumento del pulso, conductas de ataque.
- Conductas de evitacin.
ESTRS.
NOC
SNDROME DE ESTRS DEL TRASLADO. 00114. Dominio 9
1213 Nivel de miedo: infantil.
1404 Autocontrol del miedo. Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el trasla-
do de un entorno a otro.
NIC R/c:
5380 Potenciacin de la seguridad. - Deterioro del estado de salud.
5820 Disminucin de la ansiedad. - Trasladarse de un entorno a otro.
5880 Tcnica de relajacin. M/p:
5606 Enseanza: individual*. - Temor.
5340 Presencia.* - Inseguridad.
7370 Planificacin del alta.* - Trastorno del sueo.
93
NOC NIC
1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin. 5230 Aumentar el afrontamiento.
NIC DISPOSICIN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO
5350 Disminucin del estrs por traslado. FAMILIAR. 00075. Dominio 9
5270 Apoyo emocional.* Definicin: Manejo efectivo de las tareas adaptativas
del miembro de la familia implicado en el reto de sa-
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 0069. Dominio 9
lud del cliente, que ahora muestra deseos y disponi-
Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin bilidad para mejorar su propia salud y desarrollo y los
vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas del cliente.
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los M/p:
recursos disponibles. - Elige experiencias que mejoran el bienestar, el miembro
R/c: de la familia avanza en direccin a la promocin de la
- Inadecuado nivel de percepcin de control. salud.
- Incertidumbre.
NOC
M/p:
- Incapacidad para prestar atencin a la informacin. 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
- Mala concentracin. 1603 Conducta de bsqueda de la salud.
- Trastornos del sueo. NIC
NOC 7140 Apoyo a la familia.
1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin. 7110 Fomentar la implicacin familiar.
PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS DEL RN PRETRMINO

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplica- NIC
dos a todo recin nacido pretrmino o con < 37 semanas 6550 Proteccin contra las infecciones*.
de gestacin, segn la OMS. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
Objetivos: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)
- Establecer un plan de cuidados individualizado para
todo recin nacido pretrmino. PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11
- Conseguir el medio ptimo para una mejor adaptacin Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-
del recin nacido pretrmino a la vida extrauterina. gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
- Ayudar a los padres a la adquisicin de conocimien- des o lesiones.
tos para la continuidad de un desarrollo adecuado. R/c:
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar, las com- - Edad extrema.
plicaciones inherentes al recin nacido. - Nutricin inadecuada.
- POBLACIN DIANA M/p:
- Todo recin nacido con menos de 37 semanas de - Deficiencia inmunitaria.
gestacin ingresado en un servicio de Neonatologa. - Agitacin.
- Debilidad.
PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD. NOC
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 0702 Estado inmune.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- NIC
nismos patgenos. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
R/c:
- Inmunosupresin. PATRN II: NUTRICIONAL-METABLICO.
- Procedimientos invasivos. DETERIOSO DE LA DEGLUCIN. 00103. Dominio 2
NOC Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la
0702 Estado inmune. deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. oral, farngea o esofgica.
94
R/c: NIC
- Prematuridad. 5244 Asesoramiento en la lactancia.
M/p: 1054 Ayuda en la lactancia materna.
- Observacin de evidencias de dificultad en la deglucin 6870 Supresin de la lactancia.
(p. ej., estasis de los alimentos en la cavidad oral, tos/
atragantamiento). RIESGO DE ASPIRACIN. 00039. Dominio 11
NOC Definicin: Riesgo de que penetren en el rbol traqueo-
1010 Estado de deglucin. bronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas,
1918 Prevencin de la aspiracin. o slidos o lquidos.
NIC R/c:
1860 Terapia de deglucin. - Deterioro de la deglucin.
6900 Succin no nutritiva. - Disminucin de la motilidad gastrointestinal.
- Retraso en el vaciado gstrico.
PATRN DE ALIMENTACIN INEFICAZ DEL LACTANTE. - Aumento del volumen gstrico residual.
00107. Dominio 2
NOC
Definicin: Deterioro de la habilidad del lactante para suc- 1010 Estado de deglucin.
cionar o coordinar la respuesta de succin y deglucin, lo 1918 Prevencin de la aspiracin.
que comporta una nutricin oral inadecuada para las nece-
sidades metablicas. NIC
R/c: 3200 Precauciones para evitar la aspiracin.
- Prematuridad.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
M/p:
- Incapacidad para coordinar la succin, la deglucin y la
respiracin. Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem-
- Incapacidad para iniciar una succin eficaz. peratura corporal de los lmites normales.
R/c:
NOC
- Edades extremas.
1000 Establecimiento de la lactancia materna: lactante.
1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de - Extremos ponderales.
lquidos. NOC
0801 Termorregulacin: recin nacido.
NIC
1160 Monitorizacin nutricional.
1860 Terapia de deglucin. NIC
3900 Regulacin de la temperatura.
LACTANCIA MATERNA INEFICAZ. 00104. Dominio 7
Definicin: La madre, el lactante o el nio experimentan in-
satisfaccin o dificultad con el proceso de lactancia materna. RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028.
R/c: Dominio 2
- Prematuridad Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular,
- Reflejo de succin dbil del lactante. celular o intracelular.
M/p: R/c:
- El lactante se muestra incapaz de cogerse correctamen- - Edades extremas.
te al pecho materno. - Extremos ponderales.
- Falta de continuidad en la succin del pecho.
NOC
- Signos de aporte inadecuado al lactante.
0602 Hidratacin.
NOC
1800 Conocimiento: lactancia materna. NIC
1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre. 4120 Manejo de lquidos.
95
RIESGO DE CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO. 00113. PATRN V: SUEO-REPOSO.

Dominio 13
Definicin: Riesgo de crecimiento por encima del percentil TRASTORNO DEL PATRN DE SUEO. 00198. Dominio 4
97 o por debajo del percentil 3 para la edad, cruzando dos Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la
canales de percentiles. cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos.
R/c: R/c:
- Prematuridad. Interrupciones (p.e. administracin de terapias, control,
pruebas de laboratorio), iluminacin y ruidos.
NOC
M/p:
0110 Crecimiento. Cambio en el patrn normal de sueo.
1006 Peso: masa corporal.
1004 Estado nutricional. NOC
0003 Descanso.
NIC 1214 Nivel de agitacin.
1260 Manejo del peso. 0004 Sueo.
1120 Terapia nutricional.
NIC
RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO. 00112. 5880 Tcnica de relajacin.
Dominio 13 1850 Mejorar el sueo.
Definicin: Riesgo de sufrir un retraso del 25% o ms en 6482 Manejo ambiental: confort.
una o ms de las reas de conducta social o autorregula-
RIESGO DE SNDROME DE MUERTE SBITA DEL
dora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras LACTANTE. 00156. Dominio 11
groseras o finas.
Definicin: Presencia de factores de riesgo para la muerte
R/c:
sbita de un nio inferior a 1 ao.
- Prematuridad.
R/c:
NOC - Prematuridad.
0120 Desarrollo infantil: 1 mes. - Bajo peso al nacer.
0117 Adaptacin del prematuro. NOC
NIC 0414 Estado cardiopulmonar.
8250 Cuidados del desarrollo. NIC
7710 Colaboracin con el mdico*. 5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal.
7920 Documentacin. 3350 Monitorizacin respiratoria.
8140 Informe de turno. 4040 Cuidados cardacos.
2390 Prescribir medicacin*. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
7460 Proteccin de los derechos del paciente*.
PATRN III: ELIMINACIN. R/c:
RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL - Poca familiaridad con los recursos para obtener la
DISFUNCIONAL. 00197. Dominio 3 informacin.
Definicin: Riesgo de aumento, disminucin, ineficacia o - Mala interpretacin de la informacin.
falta de actividad peristltica en el sistema gastrointestinal. M/p:
R/c: - Comportamientos exagerados.
- Prematuridad. - Seguimiento inexacto de las instrucciones.
- Comportamiento inapropiados (p. ej., histeria, hostilidad,
NOC
agitacin, apata).
1015 Funcin gastrointestinal.
NOC
NIC 1840 Conocimiento: cuidados del recin nacido pretrmino.
0430 Manejo intestinal. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
96
NIC DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS PROCESOS

FAMILIARES. 00159. Dominio 7
5640 Enseanza: nutricin del beb (0-3 meses). Definicin: Patrn de funcionamiento familiar que es sufi-
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. ciente para apoyar el bienestar de los miembros de la fami-
lia y que puede ser reforzado.
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 M/p:
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y - Las actividades apoyan el crecimiento de los miembros
trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, de la familia.
ambiental y social. - Los roles familiares son apropiados para las etapas de
M/p: desarrollo.
- Llanto.
NOC
- Irritabilidad.
2602 Funcionamiento de la familia.
- Inquietud.
NOC NIC
1214 Nivel de agitacin. 7100 Estimulacin de la integracin familiar.
NIC RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN. 00058.

Dominio 7
5880 Tcnica de relajacin.
Definicin: Alteracin del proceso interactivo entre los
padres o persona significativa y el lactante/nio que fo-
PATRN VIII: ROL-RELACIONES. menta el desarrollo de una relacin recproca protectora
RIESGO DE DETERIORO PARENTAL. 00057. Dominio 7 y formativa.
Definicin: El cuidador principal corre el riesgo de no poder R/c:
crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el - Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el con-
crecimiento y desarrollo ptimos del nio. tacto parental debido a una alteracin en la organizacin
R/c: de la conducta.
- Nacimiento prematuro. - Ansiedad asociada al rol parental.
- Separacin de los padres y el nio. - Barreras fsicas.
NOC - Separacin.
2508 Bienestar del cuidador principal. - Falta de intimidad.
1840 Conocimiento: cuidados del recin nacido pretr- NOC
mino. 1500 Lazos afectivos padres-hijo.
NIC
NIC 7560 Facilitar las visitas*.
7110 Fomentar la implicacin familiar. 5460 Contacto*.
97
CAPITULO VI:
Perfil Ginecolgico
Colaboradores:
Susana Beln Blanco Snchez
Planes de Cuidados para Pacientes con Problemas Ginecolgicos de:

Parto Normal y Puerperio
Cesrea
Aborto
Histerectoma
Cncer de mama
PLAN DE CUIDADOS PARTO Y PUERPERIO

Definicin: Se considera un Parto normal aquel cuyo co- DISPOSICIN PARA MEJORAR EL PROCESO DE
mienzo es espontneo, de bajo riesgo al comienzo del par- MATERNIDAD.00208. Dominio 8.
to, mantenindose como tal hasta el alumbramiento. El feto Definicin: Patrn de preparacin, mantenimiento y refuer-
nace espontneamente en posicin ceflica, entre las 37 y zo de un embarazo, alumbramiento y cuidado del recin
las 42 semanas completas. En el parto normal debe existir nacido.
una razn vlida para interferir con el proceso natural. M/p:
- Informa de un estilo de vida (p.ej., dieta, eliminacin,
El Puerperio es el tiempo que transcurre hasta la aparicin
sueo, movimiento corporal, ejercicio, higiene personal)
de la primera menstruacin. La duracin aproximada es de
que es apropiado para el parto.
6 semanas y se produce la involucin de las modificaciones
- Responde adecuadamente al inicio del parto
anatomo-fisiolgicas que se producen durante el embarazo
- Es proactiva durante el parto y el alumbramiento
y parto, el reajuste psicolgico de la madre, instauracin de
- Usa tcnicas de relajacin apropiadas a cada fase del
la secrecin lctea y el establecimiento del vnculo de los
parto.
padres con el nuevo hijo.
- Demuestra una conducta de vinculacin con el recin
Objetivos nacido
- Conseguir una actuacin homognea y coordinada que - Demuestra tcnicas apropiadas para la alimentacin del
estandarice los cuidados de los procesos de dilatacin- lactante.
parto, analgesia epidural, puerperio inmediato y puerpe- - Demuestra las tcnicas de cuidado bsico del lactante.
rio hospitalario en el parto normal. - Despus del alumbramiento informa de un estilo de vida
- Conseguir que la paciente adquiera los conocimientos apropiado (p.ej., dieta, eliminacin, sueo, movimiento
necesarios para su autocuidado y el cuidado del recin corporal, ejercicio, higiene personal)
nacido.
NOC
- Prevenir y/o detectar precozmente las posibles compli-
1624 Conducta de la salud materna posparto
caciones.
1817 Conocimiento: Parto y Alumbramiento
Poblacin Diana
2211 Ejecucin del rol de padres
- Gestantes y purperas que cumplen los requisitos de
2510 Estado materno durante el parto
parto normal.
NIC
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO 1054 Ayuda en la lactancia materna
5244 Asesoramiento en la lactancia
DE LA SALUD 5640 Enseanza: nutricin del beb (0-3m)
RIESGO DE INFECION. 00004. Dominio 11 6830 Cuidados intraparto
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 6930 Cuidados posparto
nismos patgenos. RIESGO DE ALTERACIN DE LA DADA MATERNO/
R/c: FETAL.00209.Dominio 8.
- Defensas primarias inadecuadas Definicin: Riesgo de alteracin de la dada simbitica ma-
- Defensas secundarias inadecuadas terno-fetal como resultado de la comorbilidad o condiciones
- Procedimientos invasivos relacionadas con el embarazo.
- Rotura prematura de las membranas amniticas R/c:
- Rotura prolongada de las membranas amniticas - Complicaciones del embarazo (p.ej., Rotura prematura
NOC de membranas, placenta previa o desprendimiento de
1102 Curacin de la herida por primera intencin placenta, retraso en los cuidados prenatales, gestacin
1842 Conocimiento: control de la infeccin mltiple)
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso - Compromiso del trasporte de O2 (p.ej., anemia, enferme-
dad cardaca, asma, hipertensin, convulsiones, parto
NIC prematuro, hemorragia)
3660 Cuidado de las heridas - Deterioro del metabolismo de la glucosa( p.ej., diabetes,
6540 Control de infecciones uso de esteroides)
6550 Proteccin contra las infecciones - Abuso fsico.
100
Capitulo VI: Perfil Ginecolgico
- Abuso de sustancias (p.ej., tabaco, drogas, alcohol) R/c:

- Efectos colaterales relacionados con el tratamiento(p.ej., - Prdida activa del volumen de lquidos
ciruga, medicamentos, quimioterapia) - Fracaso de los mecanismos reguladores.
NOC M/p:
0413 Severidad de la prdida de sangre - Disminucin de la presin arterial.
1810 Conocimiento: Gestacin - Disminucin de la presin de pulso
- Sequedad de las membranas mucosas
NIC - Sed
6612 Identificacin de riesgos: familia con recin nacido
NOC
6800 Cuidados del embarazo del alto riesgo
0601 Equilibrio hdrico
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO NIC
HIPERTERMIA.00007. Dominio 11. 4180 Manejo de la hipovolemia
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-
LACTANCIA MATERNA INEFICAZ. 00104. Dominio 7.
R/c: Definicin: La madre, el lactante o nio experimentan insa-
- Anestesia. tisfaccin o dificultad con el proceso de lactancia materna.
- Deshidratacin R/c:
- Aumento de la tasa metablica. - Anomalas del lactante.
- Traumatismo - El lactante recibe alimentacin suplementaria con tetina.
M/p: - Interrupcin de la lactancia materna.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del - Dficit de conocimientos.
lmite normal. - Ambivalencia maternal.
- Taquicardia. - Ansiedad maternal
- Calor al tacto.
- Anomalas de la mama.
NOC - Falta de soporte de la familia.
0800 Termorregulacin - Falta de soporte de la pareja.
0802 Signos vitales - Reflejo de succin dbil del lactante.
NIC - Ciruga mamaria previa.
3740 Tratamiento de la fiebre - Antecedentes de fracaso en la lactancia materna.
EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00026. Dominio 2. M/p:
- Secrecin lctea inadecuada.
Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos.
- Arqueamiento del lactante al ponerlo a mamar.
R/c:
- Exceso de aporte de lquidos - Llanto del lactante al ponerlo a mamar.
- Compromiso de los mecanismos reguladores. - El lactante se muestra incapaz de cogerse correctamen-
M/p: te al pecho
- Edema. - Llanto del lactante en la hora posterior a la toma
- Ingurgitacin yugular - Agitacin del lactante en la hora posterior a la toma.
- Cambios en el estado mental - Vaciado insuficiente de las mamas en cada toma
- Cambios en la presin arterial - Insuficiente oportunidad de succionar los pechos
NOC - Falta de signos de liberacin de Oxitocina
0603 Severidad de la sobrecarga de lquidos - Falta de continuidad en la succin del pecho
- Signos de aporte inadecuado al lactante.
NIC
- Percepcin de la secrecin lctea inadecuada
4170 Manejo de la hipervolemia
- Persistencia de lceras en el pezn despus de la
DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00027.Dominio 2. primera semana de lactancia.
Definicin: Disminucin del lquido intravascular, intersti- - Resistencia a coger el pecho
cial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o prdida - Falta de respuesta a otras medidas de confort
solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio. - Insatisfaccin con el proceso de amamantamiento.
101
NOC M/p:
1000 Establecimiento de la lactancia materna: Lactante. - Patrones de eliminacin del nio adecuados para su
1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre edad Patrn ponderal del lactante adecuado para su
1800 Conocimiento: lactancia materna edad.
- Avidez del lactante por mamar
NIC - Patrones de comunicacin madre/hijo adecuados.
1054 Ayuda en la lactancia materna - El nio parece satisfecho despus de las tomas.
5244 Asesoramiento en la lactancia - Verbalizacin materna de satisfaccin con el proceso de
amamantamiento
INTERRUPCIN DE LA LACTANCIA MATERNA.00105. - La madre es capaz de poner al nio al pecho para
Dominio 7. promover con xito una respuesta de succin
Definicin: Interrupcin en la continuidad del proceso de - Succin regular de la mama
lactancia materna debido a la incapacidad o inconvenien- - Deglucin regular mientras mama
cia de poner al nio al pecho para que mame. - Signos de liberacin de Oxitocina
R/c: - Succin sostenida de la mama
- Contraindicaciones para la lactancia materna. - Deglucin sostenida mientras mama
- Enfermedad del nio
NOC
- Empleo de la madre.
1000 Establecimiento de la lactancia materna: Lactante.
- Enfermedad de la madre
1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre
- Necesidad de destetar bruscamente al nio.
1002 Mantenimiento de la lactancia materna
- Prematuridad.
M/p: NIC
- El lactante no recibe nutrientes de la mama en alguna 1054 Ayuda en la lactancia materna
o en todas las tomas. 5244 Asesoramiento en la lactancia
- Falta de conocimientos sobre la obtencin de la leche
materna. NUSEAS.00134. Dominio 12.
- Deseo de llegar a proporcionar leche para satisfacer Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como
las necesidades nutricionales del nio. oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
- Deseo materno de mantener la lactancia materna para abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de
satisfacer las necesidades nutricionales del nio. vomitar.
- Separacin madre-hijo R/c:
- Trastornos bioqumicos.
NOC
- Dolor
1003 Lactancia materna destete
- Embarazo
1800 Conocimiento: lactancia materna
- Ansiedad
NIC - Temor
1054 Ayuda en la lactancia materna - Malos olores
6870 Supresin de la lactancia materna - Factores psicolgicos
M/p:
LACTANCIA MATERNA EFICAZ.00106. Dominio 7. - Sensacin nauseosa.
Definicin: La familia o la dada madre-lactante demues- - Aumento de la salivacin
tran una habilidad adecuada y satisfaccin con el proceso - Informes de nauseas
de lactancia materna. - Aversin a los alimentos
R/c: NOC
- Conocimientos bsicos sobre la lactancia materna. 1618 Control de nuseas y vmitos
- Edad gestacional del lactante > 34 semanas 2106 Nuseas y vmitos: efectos nocivos
- Confianza de la madre en s misma
- Estructura normal de la mama. NIC
- Estructura bucal del nio normal. 1450 Manejo de las nuseas
- Fuentes de soporte 1570 Manejo del vmito
102
PATRN III: ELIMINACIN - Psicolgicos: Estrs emocional

- Farmacolgicos: Sales de hierro
ESTREIMIENTO. 00011. Dominio 3
- Mecnicos: Hemorroides.y Embarazo
Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacua- - Fisiolgicos:
cin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/o - Deshidratacin.
incompleta de heces excesivamente duras y secas - Aporte insuficiente de fibras.
R/c: - Aporte insuficiente de lquidos.
- Funcionales: - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal
- Ignorar la urgencia para defecar
NOC
- Uso inadecuado del inodoro (p.ej., falta de tiempo,
postura para la defecacin, privacidad) 0501 Eliminacin intestinal.
- Actividad fsica insuficiente. 0602 Hidratacin
- Psicolgicos: 1902 Control de riesgo
- Estrs emocional NIC
- Farmacolgicos: 0430 Manejo intestinal.
- Sales de hierro 0440 Entrenamiento intestinal
- Mecnicos: 0450 Manejo del estreimiento/ impactacin.
- Hemorroides.
- Embarazo INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.00017.
- Fisiolgicos: Dominio 3.
- Deshidratacin. Definicin: Prdida sbita de orina al realizar actividades
- Aporte insuficiente de fibras. que aumentan la presin intraabdominal.
- Aporte insuficiente de lquidos. R/c:
- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal - Presin intraabdominal alta
M/p: - Deficiencia del esfnter uretral interno
- Dolor abdominal. - Debilidad de los msculos plvicos.
- Anorexia. M/p:
- Disminucin de la frecuencia. - Observacin de prdida involuntaria de pequeas canti-
- Cambios en el patrn intestinal dades de orina en ausencia de contraccin del detrusor.
- Distensin abdominal. - Observacin de prdida involuntaria de pequeas canti-
- Eliminacin de heces duras secas y formadas. dades de orina en ausencia de sobredistensin vesical.
- Sensacin de plenitud rectal - Observacin de prdida involuntaria de pequeas canti-
- Dolor al defecar dades de orina con el ejercicio
NOC - Observacin de prdida involuntaria de pequeas canti-
0501 Eliminacin intestinal. dades de orina al toser
- Observacin de prdida involuntaria de pequeas canti-
NIC
dades de de orina al rer
0430 Manejo intestinal. - Observacin de prdida involuntaria de pequeas canti-
0440 Entrenamiento intestinal dades de orina al estornudar.
0450 Manejo del estreimiento/ impactacin.
- Informes de prdida involuntaria de pequeas cantida-
RIESGO DE ESTREIMIENTO.00015. Dominio 3. des de orina en ausencia de contraccin del detrusor.
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen- - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantida-
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil des de orina en ausencia de sobredistensin vesical
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantida-
vamente duras y secas. des de orina con el ejercicio
R/c: - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantida-
- Funcionales: des de orina al toser
- Ignorar la urgencia para defecar - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantida-
- Uso inadecuado del inodoro (p.ej., falta de tiempo, des de orina al rer
postura para la defecacin, privacidad) - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantida-
- Actividad fsica insuficiente. des de orina al estornudar
103
NOC - Coagulopatas esenciales

0502 Continencia urinaria - Complicaciones posparto (p.ej., atona uterina, retencin
0503 Eliminacin urinaria de la placenta)
- Complicaciones relacionadas con el embarazo (p.ej.,
NIC placenta previa, embarazo molar, desprendimiento
0560 Ejercicios del suelo plvico prematuro de placenta)
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. NOC
RETENCIN URINARIA.00023. Dominio 3 0206 Riesgo de sangrado
0409 Coagulacin sangunea
Definicin: Vaciado incompleto de la vejiga.
0413 Severidad de la prdida de sangre
R/c:
- Obstruccin NIC
- Alta presin uretral 4010 Prevencin de la hemorragia
M/p: 4021 Disminucin de la hemorragia: tero anteparto
- Ausencia de diuresis 4026 Disminucin de la hemorragia: tero posparto
- Distensin vesical
- Incontinencia por rebosamiento PATRN V: REPOSO-SUEO
- Sensacin de replecin vesical.
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4
NOC
0502 Continencia urinaria
0503 Eliminacin urinaria
R/c:
NIC - Responsabilidades como cuidador
0580 Sondaje Vesical - Interrupciones
0620 Cuidados de la retencin urinaria - Falta de intimidad/control del sueo.
M/p:
RIESGO DE SHOCK.00205. Dominio 4. - Cambio en el patrn normal de sueo
Definicin: Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los - Quejas verbales de no sentirse bien descansado
tejidos corporales que puede conducir a una disfuncin ce- - Insatisfaccin con el sueo
lular que constituye una amenaza para la vida. - Disminucin de la capacidad para funcionar
R/c: - Informes de haberse despertado
- Hipotensin - Informes de no tener dificultad para conciliar el sueo.
- Hipovolemia NOC
- Hipoxemia 0003 Descanso
- Hipoxia 0004 Sueo
- Infeccin
- Sepsis NIC
NOC 1850 Mejorar el sueo
0401 Estado circulatorio 5880 Tcnica de relajacin
0413 Severidad de la prdida de sangre 6482 Manejo ambiental: confort
0415 Estado respiratorio
0702 Estado inmune PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
0703 Severidad de la infeccin CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5.
NIC Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
4260 Prevencin del shock relacionada con un tema especfico.
R/c:
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4. - Mala interpretacin de la informacin
Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre - Falta de exposicin
que puede comprometer la salud. - Falta de inters en el aprendizaje.
R/c: - Poca familiaridad con los recursos para obtener la
- Coagulacin intravascular diseminada informacin.
104
M/p: NOC
- Comportamientos exagerados 1204 Equilibrio emocional
- Seguimiento inexacto de las instrucciones 1309 Capacidad personal de recuperacin
- Comportamientos inapropiados (p.ej., histeria, hostilidad,
agitacin , apata) NIC
- Verbalizacin del problema. 1400 Manejo del dolor
NOC 5240 Asesoramiento
1817 Conocimiento: parto y alumbramiento 5270 Apoyo emocional*
DISCONFOT. 00214. Dominio 12.
NIC
6760 Preparacin al parto Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y
DOLOR AGUDO.00132. Dominio 12. ambiental y social.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable M/p:
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en - Ansiedad
tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); - Llanto
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con - Temor
un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. - Incapacidad para relajarse
R/c: - Falta de control de la situacin
- Agentes lesivos (p.ej., Biolgicos, qumicos, fsicos o - Informes de sentirse incmodo
psicolgicos) - Informes de sentir frio
M/p: - Informes de sentir calor
- Cambios en la tensin arterial - Informes de falta de tranquilidad en la situacin
- Diaforesis - Inquietud.
- Conducta expresiva (p.ej., inquietud, llanto, vigilancia, NOC
irritabilidad, suspiros) 2008 Estado de comodidad
- Conducta defensiva 2009 Estado de comodidad: entorno
- Observacin de evidencias de dolor 2010 Estado de comodidad: fsica
- Postura para evitar el dolor 2011 Estado de comodidad: psicoespiritual
- Centrar la atencin en si mismo
- Estrechamiento del foco de atencin (p.ej., alteracin NIC
de la percepcin del tiempo, deterioro de los procesos 1850 Mejorar el sueo
del pensamiento, reduccin de la interaccin con las 5230 Aumentar el afrontamiento
personas y el entrono) 5820 Disminucin de la ansiedad
NOC 5880 Tcnica de relajacin
1605 Control del dolor 6480 Manejo ambiental
2102 Nivel del dolor 6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento.
6482 Manejo ambiental: confort
NIC
1400 Manejo del dolor PATRN VII: AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO
2840 Administracin de anestesia
RIESGO DE COMPROMISO DE LA DIGNIDAD
HUMANA.00174. Dominio 6.
6482 Manejo ambiental: confort
6830 Cuidados intraparto Definicin: Riesgo de percepcin de prdida del respeto
6930 Cuidados posparto. y el honor.
R/c:
RIESGO DE CONFUSIN AGUDA.00173. Dominio 5. - Incongruencia cultural
Definicin: Riesgo de aparicin de trastornos reversibles - Revelacin de informacin confidencial
de la conciencia, la atencin, el conocimiento y la percep- - Exposicin corporal
cin que se desarrollan en un corto perodo de tiempo. - Participacin inadecuada en la toma de decisiones
R/c: - Percepcin de humillacin
- Dolor - Percepcin de intromisin por parte de los profesionales
105
- Percepcin de invasin de la intimidad - Falta de recursos

- Uso de trminos mdicos indefinidos. - Clase socioeconmica baja
NOC - Conflicto marital
3001 Satisfaccin del paciente/usuario: cuidados - Presencia de estrs
3002 Satisfaccin del paciente/usuario: comunicacin - Tensin en el desempeo del rol
3004 Satisfaccin del paciente/usuario: cumplimiento - Desempleo
de sus necesidades culturales. - Embarazo no deseado
3008 Satisfaccin del paciente/usuario: proteccin de M/p:
sus derechos - Lactante o nio:
- Trastornos de la conducta
NIC - Falta de desarrollo adecuado
7310 Cuidados de enfermera al ingreso*. - Falta de vinculacin
7330 Intermediacin cultural - Parentales:
7460 Proteccin de los derechos del paciente - Abandono
- Cuidado negligente del nio
PATRN VIII: ROL-RELACIONES - Vinculacin inadecuada
- Mantenimiento inapropiado de la salid del nio
DETERIORO PARENTAL.00056. Dominio 7.
- Habilidades para el cuidado inadecuadas
Definicin: Incapacidad del cuidador principal para crear, - Estimulacin inadecuada
mantener o recuperar un entorno que promueva el ptimo - Disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio
crecimiento y desarrollo del nio. - Cuidados incoherentes
R/c: - Falta de flexibilidad al satisfacer las necesidades del nio
- Lactante o nio: - Pocas demostraciones afectivas
- Enfermedad - Dficit de interaccin madre-nio
- Nacimiento mltiple - Expresiones negativas sobre el nio
- Sexo distinto al deseado - Rechazo hacia el nio
- Nacimiento prematuro - Verbalizacin de frustracin
- Conflictos entre el temperamento del nio y las expecta- - Verbalizacin de inadecuacin del rol
tivas de los padres.
- Falta de conocimientos sobre el desarrollo del nio NOC
- Falta de conocimientos sobre el mantenimiento de la 2211 Ejecucin del rol de padres
salud del nio NIC
- Falta de conocimientos sobre habilidades parentales
5655 Enseanza: estimulacin del bebe (0-4 m)
- Falta de formacin
6612 identificacin de riesgos: familia con recin nacido
- Limitacin de la funcin cognitiva
6820 Cuidados del lactante
- Embarazos muy seguidos
6880 Cuidados del recin nacido
- Depresin
7104 Estimulacin de la integridad familiar: familia con
- Dificultad en el proceso del nacimiento
nio (recin nacido)
- Mltiples embarazos
- Antecedentes de trastorno mental
- Antecedentes de abuso de sustancias RIESGO DE DETERIORO PARENTAL.00057. Dominio 7.
- Falta de cuidados prenatales. Definicin: El cuidador principal corre el riesgo de no poder
- Alteracin del sueo crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el
- Juventud de los padres. ptimo crecimiento y desarrollo del nio.
- Cambio en la unidad familiar. R/c:
- No implicacin del padre del nio - Lactante o nio:
- Dificultades econmicas - Enfermedad
- Incapacidad para priorizar las necesidades del nio por - Nacimiento mltiple
delante de las propias. - Sexo distinto al deseado
- Disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio - Nacimiento prematuro
- Problemas laborales - Conflictos entre el temperamento del nio y las expecta-
- Falta de modelos de rol parental tivas de los padres.
106
- Conocimientos: R/c:
- Falta de conocimientos sobre el desarrollo del nio - Ansiedad asociada al rol parental
- Falta de conocimientos sobre el mantenimiento de la - Lactante enfermo incapaz de iniciar efectivamente el
salud del nio contacto parental debido a una alteracin en la organi-
- Falta de conocimientos sobre habilidades parentales zacin de la conducta
- Falta de disponibilidad cognitiva para la maternidad o - Incapacidad de los padres para satisfacer sus necesida-
paternidad des personales
- Bajo nivel educacional - Falta de intimidad
- Expectativas poco realistas sobre el nio - Barreras fsicas.
- Fisiolgicos:
- Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el con-
- Enfermedad fsica
tacto parental debido a una alteracin en la organizacin
- Psicolgicos:
de la conducta.
- Embarazos muy seguidos
- Separacin
- Depresin
- Proceso de nacimiento difcil - Abuso de sustancias.
- Gran nmero de embarazos NOC
- Antecedentes de trastorno mental 2211 Ejecucin del rol de padres
- Antecedentes de abuso de sustancias
- Alteracin del sueo NIC
- Juventud de los padres. 5655 Enseanza: estimulacin del bebe (0-4 m)
- Sociales: 6612 identificacin de riesgos: familia con recin nacido
- Cambio en la unidad familiar. 7104 Estimulacin de la integridad familiar: familia con
- Falta de implicacin del padre del nio nio (recin nacido)
- Dificultades econmicas
- Disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio PATRN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCIN
- Problemas laborales DISFUNCIN SEXUAL.00059. Dominio 8.
- Falta de modelos de rol parental
- Falta de recursos Definicin: Estado en que la persona experimenta un
- Desvalorizacin de la maternidad o paternidad cambio en la funcin sexual durante las fases de res-
- Clase socioeconmica baja puesta sexual de deseo, excitacin y/u orgasmo que se
- Conflicto marital contempla como insatisfactorio, no gratificante o inade-
- Tensin en el desempeo del rol cuado.
- Desempleo R/c:
- Embarazo no planificado - Alteracin de la funcin corporal (p.ej., embarazo, alum-
- Embarazo no deseado bramiento reciente)
NOC - Alteracin de la estructura corporal (p.ej., embarazo,
2211 Ejecucin del rol de padres alumbramiento reciente)
M/p:
NIC - Alteraciones en el logro de satisfaccin sexual
5655 Enseanza: estimulacin del bebe (0-4 m) - Alteraciones e el logro del rol sexual percibido
6612 identificacin de riesgos: familia con recin nacido - Incapacidad para lograr la satisfaccin deseada
6820 Cuidados del lactante - Percepcin de deficiencia en el deseo sexual
6880 Cuidados del recin nacido - Bsqueda de confirmacin de ser deseable
7104 Estimulacin de la integridad familiar: familia con
nio (recin nacido)
NOC
RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN.00058. 0119 Funcionamiento sexual
Dominio 7. 1200 Imagen corporal
Definicin: Alteracin del proceso interactivo entre los pa-
dres o persona significativa y el lactante/nio que fomenta NIC
del desarrollo de una relacin recproca protectora y for- 5220 Potenciacin de la imagen corporal
mativa. 5248 Asesoramiento sexual
107
PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA NIC

AL ESTRS 1460 Relajacin musculas progresiva
ANSIEDAD.00146. Dominio 9. 5820 Disminucin de la ansiedad
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar 5880 Tcnica de relajacin.
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono- TEMOR.00148. Dominio 9.
cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que se reconoce conscientemente como un peligro.
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- R/c:
mar medidas para afrontar la amenaza. - Origen innato(p.ej., ruido sbito, altura, dolor)
R/c: - Desencadenantes innatos (neurotransmisores)
- Cambios en: la funcin de rol. - Barreras idiomticas.
- Crisis de maduracin - Respuesta aprendida(p.ej., condicionamiento, imitacin
- Estrs de los otros o identificacin con ellos)
- Conflicto inconsciente sobre los objetivos vitales esen- - Estmulos fbicos
ciales M/p:
M/p: - Informes de sentirse asustado
- Conductuales: - Informes de intranquilidad
- Expresin de preocupaciones debidas a cambios en - Informes de aumento de la tensin
acontecimientos vitales. - Cognitivas:
- Nerviosismo - Disminucin de la capacidad para solucionar problemas
- Afectivas: - Identifica el objeto del miedo
- Angustia - Conductuales:
- Irritabilidad - Conductas de ataque.
- Persistente aumento de la impotencia - Aumento de la alerta
- Incertidumbre - Focalizacin limitada a la fuente de temor.
- Preocupacin - Fisiolgicas:
- Fisiolgicas: - Sequedad bucal
- Tensin facial. - Fatiga
- Aumento de la tensin - Aumento de la presin arterial sistlica
- Simpticas: - Tirantez muscular.
- Sofocaciones NOC
- Palpitaciones 1210 Nivel de miedo
- Debilidad
NIC
- Parasimpticas:
- Dolor abdominal 1460 Relajacin musculas progresiva
- Mareos 5230 Aumentar el afrontamiento
- Fatiga 5880 Tcnica de relajacin.
- Hormigueos en las extremidades
- Cognitivas: PATRN XI: VALORES Y CREENCIAS
- Conciencia de los sntomas fisiolgicos SUFRIMIENTO MORAL.00175. Dominio 10
- Dificultad para la concentracin
Definicin: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo
- Disminucin de la habilidad para solucionar problemas.
las decisiones/acciones ticas/morales elegidas.
- Olvido
R/c:
- Preocupacin.
- Conflicto entre los que deben tomar las decisin.
- Rumiacin
- La informacin para guiar la toma de decisiones ticas
NOC es contradictoria.
1211 Nivel de ansiedad - Conflictos culturales
1402 Autocontrol de la ansiedad - Limitacin del tiempo para la toma de decisiones.
108
M/p: NIC
- Expresa angustia (p.ej., impotencia, culpa, frustracin, 5230 Aumentar el afrontamiento
ansiedad, incertidumbre, temor) por la dificultad de 5270 Apoyo emocional*
actuar basndose en la propia eleccin moral. 5294 Facilitar el duelo: prdida perinatal
NOC 5420 Apoyo espiritual
1210 Nivel de miedo
PLAN DE CUIDADOS DE LA CESREA

Definicin: Una cesrea es un tipo de parto en el cual se R/c:
practica una incisin quirrgica en el abdomen y el tero de - Procedimientos invasvos.
la madre para extraer uno o ms fetos. Suele practicarse - Destruccin tisular
cuando un parto vaginal podra conducir a complicaciones NOC
mdicas. 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico
Objetivos: 1842 Conocimiento: Control de infeccin.
- Es resolver los problemas que derivan de la participa-
cin inadecuada de alguno de los elementos involucra- NIC
dos en el parto para evitar complicaciones maternas y 6540 Control de infecciones.*
fetales. 6550 Proteccin contra las infecciones*
Poblacin Diana: 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
- Enfermas a las que se les ha practicado una interven-
cin por cesrea. RIESGO DE RESPUESTA ALRGICA AL LTEX.
Dominio 11.
PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD Definicin: Reaccin de hipersensibilidad a los productos
de goma de ltex natural.
PROTECCIN INEFICAZ 00043. Dominio 11.
Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote- R/c:
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- - Antecedentes de reacciones al ltex.
des o lesiones - Antecedentes de alergias.
R/c: NOC
- Tratamientos (p.ej ciruga) 0705 Respuesta alrgica: localizada
M/p:
- Respuestas desadaptadas al estrs NIC
6410. Manejo de la Alergia.
NOC
DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA
NIC PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1.
2870 Cuidados postanestesia
Definicin: Patrn de regulacin e integracin de la vida
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de
6650 Vigilancia.*
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcan-
7710 Colaboracin con el mdico*
7920 Documentacin* zar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser
8060 Trascripcin de rdenes* reforzado.
8140 Informe de turnos* R/c:
00004 RIESGO DE INFECCIN 00004. Dominio 11. - Expresin u observacin de deseos de buscar un nivel
ms alto de bienestar.
Definicin: Estado en el que un individuo presenta un
riesgo aumentado de invasin por microorganismos pa- M/p:
tgenos. - Verbalizacin de desconocimiento del proceso.
109
NOC R/c:
1602 Conducta de fomento de la salud Acciones para - Inmovilidad fsica.
mantener o aumentar el bienestar NOC
1800 Conocimiento de la lactancia materna. 0501 Eliminacin intestinal.
1818 Conocimiento: puerperio.
1819 Conocimiento: Cuidado del Lactante. NIC
0450 Manejo del estreimiento/impactacin. Manejo de
NIC la nutricin.
5244 Asesoramiento en la lactancia. 2080 Manejo de lquidos
6750 Cuidados de la zona de la cesrea.
6880 Cuidados del recin nacido PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE 00108.
PATRN II: NUTRICIONAL - METABLICO. Dominio 4.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
CORPORAL 00005 Dominio 11 realizar o completar por si misma las actividades de bao
Definicin: Riesgo en el fallo del mantenimiento de la tem- e higiene
peratura corporal dentro de los lmites normales. R/c:
R/c: - Debilidad, Cansancio, Inmovilidad.
- Intervencin quirrgica. M/p
- Incapacidad para acceder al cuarto de bao. e Incapaci-
- Subida de leche.
dad para lavarse el cuerpo
NOC
NOC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
NIC 0301 Autocuidados: bao.
NIC
6650 Vigilancia (de la fiebre)*.
6680 Monitorizacin de Signos Vitales*
DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 00109 . Dominio 4.
00047. Dominio 11
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
R/c: y arreglo personal
- Externos: Inmovilidad fsica. R/c:
- Internos: Cambios en el tersor de la piel. - Debilidad.
NOC - Cansancio.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas - Fatiga
1102 Curacin de la herida: por primera intencin. - Dolor.
M/p:
NIC - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior
3440 Cuidado del sitio de incisin del cuerpo.
6540 Control de infecciones*. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del
cuerpo.
PATRN III: ELIMINACIN - Incapacidad para quitarse la ropa.
NOC
RIESGO DE ESTREIMIENTO 00015. Dominio 3.
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen-
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil NIC
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo
vamente duras y secas. personal.
110
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110. NIC

Dominio 4.
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 0200 Fomento del ejercicio.*
pletar por si mismo la actividad de evacuacin.
R/c: Fatiga y Debilidad . PATRN V: DE REPOSO-SUEO
M/p: Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO 00198 . Dominio 4.
evacuacin e Incapacidad para llegar hasta el inodoro o Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de
el orinal. la cantidad y calidad del sueo debido a factores externos.
NOC R/c:
- Interrupciones para procedimientos teraputicos
- Ruidos.
NIC - Parenterales: Patrn de sueo-vigilia de la madre.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. M/p:
- Quejas vervbales de no sentirse bien descansado.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN 00102. - Insatisfaccin con el sueo.
Dominio 4. NOC
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 0004 Sueo
pletar las actividades de autoalimentacin.
R/c: NIC
- Movilidad 1850 Fomentar el sueo
- Debilidad. 5820 Disminucin de la ansiedad.
- Cansancio. 6482 Manejo ambiental: confort.
- Malestar. INSOMNIO 00095. Dominio 4.
- Dolor. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
M/p: deteriora el funcionamiento.
- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. R/c:
- Incapacidad para manejar los utensilios. - Deterioro del patrn del sueo normal.
- Incapacidad para abrir los recipientes - Factores ambientales.
- Incapacidad para coger la taza o el vaso. - Medicamentos.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su inges- - Malestar fsico.
tin. - Parenterales: Patrn de sueo-vigilia de la madre.
M/p:
NOC
0303 Autocuidados: comer. - La persona informa de dificultad para conciliar el sueo.
- La persona informa de sueo no reparador.
NIC
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. NOC
0004 Sueo.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4. 0003 Descanso
NIC
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
o deseadas. 1400 Manejo del dolor.
R/c: 1850 Mejorar el sueo.
- Debilidad generalizada. 5820 Disminucin de la ansiedad.
6482 Manejo ambiental: confort.
M/p:
- Malestar debido al esfuerzo. PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL.
- Informes verbales de fatigua.
6.1.- DOLOR AGUDO 00132 .Dominio 12.
- Informes verbales de debilidad.
0005 Tolerancia De La Actividad en tales trminos (Intrenational Associatin for the Study of
0007 Nivel De Fatiga. Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
111
a grave con un final anticipado o previsible y una duracin VIII.- PATRN ROL- RELACIONES
inferior a 6 meses
R/c: INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060.
- La ciruga, y Contracciones uterinas Dominio 7.
- M/p El paciente de forma verbal y/o no verbal Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
NOC to familiar.
1605 Control del dolor. R/c:
2102 Nivel del dolor. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
- Situaciones de transicin.
NIC
- Cambios de los roles familiares,(cambios en la disponi-
1400 Manejo del dolor. bilidad para las respuestas afectivas y la intimidad
2210 Administracin de analgsicos. M/p:
6040 Terapia de relajacin simple. - Cambios en la intimidad.
TEMOR 000148. Dominio 9. - Cambios en la participacin en la resolucin de problemas.
- Cambios en el soporte mutuo.
- Cambios en la satisfaccin con la familia.
R/c: NOC
- Separacin del sistema de soporte en una situacin po- 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento
teraputico. NIC
M/p: 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.
- Informes de alarma. 7560 Facilitar las visitas.*
- Informes de aprensin.
- Informes de sentirse asustado. PATRN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA
NOC AL ESTRS
1210 Nivel del Miedo. ANSIEDAD 00146. Dominio 9.
NIC Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
5380 Potenciacin de la seguridad. o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el
6040 Terapia relajacin simple. origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126 Dominio 5. por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
relacionada con un tema especfico mar medidas para afrontar la amenaza
R/c: R/c:
- Mala interpretacin de la informacin. - Crisis situacionales.
- M/p Seguimiento inexacto de las instrucciones. Y Verba- - Estrs.
lizacin del problema. - Necesidades no satisfechas.
M/p:
NOC - Conductuales:
1800 Conocimiento: De la lactancia materna - Insomnio.
1818 Conocimiento: Salud Materna en el Puerperio. - Agitacin.
1819 Conocimiento: Cuidado del lactante - Vigilancia.
- Afectivas:
NIC
- Temor.
2930 Preparacin quirrgica: - Irritabilidad.
5244 Asesoramiento en la lactancia. - Creciente impotencia dolorosa.
5510 Educacin sanitaria* - Incertidumbre.
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. - Preocupacin.
6540 Control de infecciones.* - Fisiolgicas:
6750 Cuidados de la zona de la cesrea. - Aumento de la sudoracin.
6880 Cuidados del recin nacido. - Simpticas:
112
- Anorexia. NIC
- Sequedad bucal. 1850 Mejorar el sueo.
- Palpitaciones. 4920 Escucha activa.*
- Aumento de la tensin arterial. 5820 Disminucin de la ansiedad.
NOC 6040 Terapia de relajacin simple.
1402 Autocontrol de la ansiedad.
PLAN DE CUIDADOS: ABORTO.

Definicin: Se denomina aborto a la interrupcin del emba- NIC
razo en todas sus formas. 5240 Asesoramiento.*
Objetivos: 5820 Disminucin de la Ansiedad.
- Restauracin de la salud despus de un aborto.
Poblacin Diana:
- Enfermas hospitalizadas que han sufrido un aborto. PATRN III: ELIMINACIN
RIESGO DE SANGRADO. 00206 . Dominio 4.
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO Definicin: Riesgo de disminucin de volumen de sangre
DE LA SALUD. que puede comprometer la salud.
00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11. R/c:
Definicin: Estado en el que un individuo presenta un ries- - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento(
go aumentado de invasin por microorganismos patgenos. ciruga).
R/c: NOC
- Procedimientos invasvos. 1608 Control de los sntomas
- Destruccin tisular
NIC
NOC
4010 Prevencin de la hemorragia.
1608 Control de los sntomas
6950 Cuidados por el cese de embarazo.
1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico
1842 Conocimiento: Control de infeccin.
1902 Control del riesgo PATRN V.- PATRN DE REPOSO Y SUEO
INSOMNIO 00095. Dominio 4.
NIC
6540 Control de infecciones.* Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
6550 Proteccin contra las infecciones.* deteriora el funcionamiento.
R/c:
DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA - Deterioro del patrn del sueo normal.
PROPIA SALUD.-00162. Dominio 1.
- Factores ambientales.
Definicin: Patrn de regulacin e integracin de la vida - Medicamentos.
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de - Malestar fsico.
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcan- - M/c
zar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser - Observacin de falta de energa.
reforzado. - La paciente informa de dificultad para conciliar el sueo.
R/x - La persona informa de insatisfaccin con el sueo.
- Expresin u observacin de deseos de buscar un nivel
NOC
ms alto bienestar.
M/p: 0004 Sueo.
- Verbalizacin de desconocimiento del proceso. 0003 Descanso
NOC NIC
1602 Conducta de fomento de la salud 1850 Mejorar el sueo.
1823 Conocimiento de fomento de la salud 5820 Disminucin de la ansiedad.
1836 Conocimiento: manejo de la depresin. 6482 Manejo ambiental: confort.
113
PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-

to familiar.
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. Dominio 5. R/c:
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
relacionada con un tema especfico familia.
R/c: - Situaciones de transicin.
- Mala interpretacin de la informacin. - Cambios de los roles familiares.
M/p: M/p:
- Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Cambios en la intimidad.
- Verbalizacin del problema - Cambios en la participacin en la solucin de problemas.
NOC - Cambios en la satisfaccin con la familia.
1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. NOC
1843 Conocimiento: Control de la Infeccin. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
NIC
NIC
7560 Facilitar las visitas*.
2930 Preparacin Quirrgica.
5618 Enseanza: Procedimiento/ tratamiento.* PATRN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA
AL ESTRS
DOLOR AGUDO 00132 .Dominio 12.
ANSIEDAD 00146. Dominio 9.
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita Definicin:
en tales trminos (Intrnational Associatin for the Study of - Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amena-
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve za acompaada de una respuesta autonmica (el origen
a grave con un final anticipado o previsible y una duracin de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido
inferior a 6 meses para el individuo); sentimiento de aprensin causado por
R/c: la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
- Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, fsicos,
advierte de un peligro inminente y permite al individuo
psicolgicos).
tomar medidas para afrontar la amenaza
M/p:
R/c:
- Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto, - Crisis situacionales.
vigilancia, irritabilidad, suspiros). - Estrs.
- Postura para evitar el dolor. - Necesidades no satisfechas.
M/p:
- Trastorno del sueo.
- Conductuales:
- Informe verbal de dolor. - Insomnio.
NOC - Agitacin.
1605 Control del dolor. - Vigilancia.
2102 Nivel del dolor. - Afectivas:
2103 Severidad de los sntomas. - Temor.
- Irritabilidad.
NIC - Creciente impotencia dolorosa.
1400 Manejo del dolor. - Incertidumbre.
2210 Administracin de analgsicos. - Preocupacin.
6040 Terapia de relajacin simple. - Fisiolgicas:
PATRN VIII: ROL- RELACIONES - Aumento de la sudoracin.
INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060. NOC
Dominio 7. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
114
NIC - Incertidumbre.
M/p:
- Expresin de incapacidad para el afrontamiento.
5820 Disminucin de la ansiedad. NOC
6040 Terapia de relajacin simple. 1300 Aceptacin del estado de salud.
1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida.
00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.
Dominio 6. NIC
Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la 2930 Preparacin quirrgica.
propia vala en respuesta a una situacin actual( interrup- 5230 Aumentar el afrontamiento.
cin del embarazo). 5270 Apoyo emocional.*
R/c: 5820 Disminucin de la Ansiedad.
- Fracaso y Perdida. 7370 Planificacin del alta*.
NOC TEMOR 000148. Dominio 9.
1205 Autoestima. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida. se reconoce conscientemente como peligro.
NIC R/c:
- Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
5270 Apoyo emocional*.
5920 Facilitar el duelo. teraputico.
6950 Cuidados por el cese de embarazo. M/p:
- Informes de alarma.
00069 AFRONTAMIENTO INEFICAZ. Dominio 9
- Informes de aprensin.
Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin - Informes de sentirse asustado.
NOC
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
recursos disponibles. 1210 Nivel del Miedo.
R/c: 1404 Autocontrol del miedo
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
NIC
situacin.
- Crisis situacionales. 5380 Potenciacin de la seguridad.
PLAN DE CUIDADOS: HISTERECTOMA.

Definicin: Es la ciruga para extirpar el tero de una mujer NOC
y se puede hacer a travs de una incisin ya sea en el ab-
domen o la vagina.
Objetivos: NIC
- Extraccin del tero. 2870 Cuidados postanestesia
- Poblacin Diana: 2930 Preparacin quirrgica.
- Enfermas a las que se les ha practicado una interven- 6650 Vigilancia.*
cin histerectoma. 7710 Colaboracin con el mdico*
PATRN I: PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD 7920 Documentacin*
8060 Trascripcin de rdenes*
PROTECCIN INEFICAZ 00043. Dominio 11.
8140 Informe de turnos*
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- 00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11.
des o lesiones
R/c: Definicin: Estado en el que un individuo presenta un ries-
- Tratamientos (p.ej ciruga) go aumentado de invasin por microorganismos patgenos.
M/p: R/c:
- Respuestas desadaptadas al estrs - Procedimientos invasivos. y destruccin tisular
115
NOC superficie de la piel.

1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico M/P:
1842 Conocimiento: Control de infeccin. - Alteracin de la superficie de la piel. y destruccin de
las capas de la piel.
NIC NOC
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venosos*. 1101 Integridad tisular
6550 Proteccin contra las infecciones* NIC
6680 Monitorizacin de los signos vitales.* 3590 Vigilancia de la piel.
3660 Cuidados de las heridas
PROPIA SALUD.-00162. Dominio 1. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
00047. Dominio 11
Definicin: Patrn de regulacin e integracin de la vida co-
tidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa
enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los R/c:
objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. - Externos: Inmovilidad fsica.
R/c: - Internos: Cambios en el tersor de la piel.
- Expresin u observacin de deseos de buscar un nivel NOC
ms alto bienestar. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
M/P: 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.
- Verbalizacin de desconocimiento del proceso.
NIC
NOC
1602 Conducta de fomento de la salud
3660 Cuidados de las heridas.
NIC
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad.* PATRN III: ELIMINACIN
7460 Proteccin de los derechos del paciente.* RIESGO DE ESTREIMIENTO 00015. Dominio 3.
7710 Colaboracin con el mdico.* Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen-
7920 Documentacin.* cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
8060 Trascripcin de rdenes.* o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-
8140 Informe de turnos.* vamente duras y secas.
R/c:
PATRN II: NUTRICIONAL-METABLICO.
- Inmovilidad fsica.
00005 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
NOC
CORPORAL. Dominio 11.
Definicin: Riesgo en el fallo del mantenimiento de la tem-
peratura corporal dentro de los lmites normales. NIC
R/c: 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. Manejo de
- Intervencin quirrgica. la nutricin.
NOC 2080 Manejo de lquidos
PATRN IV: ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
NIC
3740 Tratamiento de la fiebre. DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE 00108.
Dominio 4.
6650 Vigilancia.*
6680 Monitorizacin de Signos Vitales* Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
zar o completar por si misma las actividades de bao e higiene.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 00046. R/c:
Dominio 11 - Debilidad y Dolor.
Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. M/P
R/c: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao e Incapaci-
- Destruccin de las capas de la piel .y Alteracin de la dad para lavarse el cuerpo
116
NOC R/c:
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. - Debilidad.
0301 Autocuidados: bao. - Fatiga.
- Malestar.
NIC - Dolor.
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene M/p:
- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO 00109 . Dominio 4.
- Incapacidad para manejar los utensilios.
Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para - Incapacidad para abrir los recipientes
realizar o completar por si misma las actividades de vestido - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
y arreglo personal. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin.
R/c:
NOC
- Debilidad.
- Cansancio.
- Fatiga NIC
- Dolor. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
M/p:
- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4.
del cuerpo. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica
- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
cuerpo. o deseadas.
- Incapacidad para quitarse la ropa. R/c:
NOC - Debilidad generalizada.
0302 Autocuidados: vestir. M/p:
- Malestar debido al esfuerzo.
NIC - Informes verbales de fatigua.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo - Informes verbales de debilidad.
personal. NOC
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110. 0005 Tolerancia de la Actividad
Dominio 4. 0007 Nivel de Fatiga.
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- NIC
pletar por si mismo la actividad de evacuacin. 0180 Manejo de la energa.
R/c: 0200 Fomento del ejercicio.*
-
- Fatiga PATRN V: REPOSO-SUEO
- Debilidad TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO 00198 . DOMINIO 4.
- Deterioro de la movilidad. Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de
M/P la cantidad y calidad del sueo debido a factores externos.
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la R/c:
evacuacin. - Interrupciones para procedimientos teraputicos
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. - Ruidos.
NOC M/p:
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
- Insatisfaccin con el sueo.
NIC
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. NOC
0004 Sueo
DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN 00102.
Dominio 4. NIC
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 5820 Disminucin de la ansiedad.
pletar las actividades de autoalimentacin. 6482 Manejo ambiental: confort.
117
INSOMNIO 00095. Dominio 4. TEMOR 000148. Dominio 9.

Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
deteriora el funcionamiento. se reconoce conscientemente como peligro.
R/c: R/c:
- Deterioro del patrn del sueo normal. - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
- Factores ambientales.
teraputico.
- Medicamentos.
M/p:
- Malestar fsico. - Informes de alarma.
M/p: - Informes de aprensin.
- Observacin de falta de energa. - Informes de sentirse asustado.
- La paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. NOC
- La persona informa de insatisfaccin con el sueo. 1210 Nivel del Miedo.
NOC NIC
0004 Sueo. 5380 Potenciacin de la seguridad.
0003 Descanso
6040 Terapia relajacin simple.
NIC 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. Dominio 5.
relacionada con un tema especfico
R/c:
6482 Manejo ambiental: confort. - Mala interpretacin de la informacin.
M/P
PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. - Seguimiento inexacto de las instrucciones Y Verbaliza-
cin del problema.
DOLOR AGUDO 00132 .DOMINIO 12.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable NOC
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita 1608 Control de sintomas
en tales trminos (Intrnational Associatin for the Study of 1902 Control de riesgo
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve 1921 Preparacin antes del procedimiento
a grave con un final anticipado o previsible y una duracin 2103 Severidad de los sntomas
inferior a 6 meses
NIC
R/c: 2930 Preparacin quirrgica:
- Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, fsicos, 5510 Educacin sanitaria*
psicolgicos). 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.*
M/P: 6540 Control de infecciones*.
- Cambios en la presin arterial.
PATRN VIII: ROL- RELACIONES
- Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,
vigilancia, irritabilidad, suspiros). INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060.
- Postura para evitar el dolor. Dominio 7.
- Trastorno del sueo. Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
- Informe verbal de dolor. to familiar.
R/c:
NOC - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
1605 Control del dolor. familia.
2102 Nivel del dolor. - Situaciones de transicin.
- Cambios de los roles familiares.
NIC
M/p:
1400 Manejo del dolor. - Cambios en la intimidad.
2210 Administracin de analgsicos. - Cambios en la participacin en la solucin de
6040 Terapia de relajacin simple. problemas.
118
- Cambios en el soporte mutuo. tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmi-

- Cambios en la satisfaccin con la familia. ca (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o
NOC desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de
alerta que advierte de un peligro inminente y permite al
NIC individuo tomar medidas para afrontar la amenaza
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. R/c:
7560 Facilitar las visitas*. - Crisis situacionales.
- Estrs.
PATRN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA - Necesidades no satisfechas.
M/p:
AL ESTRS
- Insomnio.
SNDROME DEL ESTRS DE TRASLADO 00114 . Dominio 9. - Agitacin.
Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el trasla- - Vigilancia.
do de un entorno a otro. - Temor.
R/c: - Irritabilidad.
- Sentimientos de impotencia Y Deterioro del estado de - Incertidumbre.
salud - Preocupacin.
M/P - Aumento de la sudoracin.
- Inseguridad, - Simpticas.
- Ansiedad. - Anorexia.
- Temor. - Sequedad bucal.
- Dependencia - Palpitaciones.
- Aumento de los sntomas fsicos. - Aumento de la tensin arterial.
- Trastorno del sueo.
- Preocupacin. NOC
NOC
0311 Preparacin Para El Alta: Vida Independiente NIC
NIC
7370 Planificacin del alta*
5820 Disminucin de la ansiedad. 6040 Terapia de
ANSIEDAD 00146. Dominio 9. relajacin simple.
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males- 6040 Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON CANCER DE MAMA

Definicin: Plan de cuidados enfermeros que incluye la PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO
patologa de cncer de mama, con tratamiento quirrgico
DE LA SALUD.
(mastectoma radical, total, parcial, o cuadrantectomia)
Objetivos:
- Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
para cubrir sus necesidades. nismos patgenos.
- Informacin sobre la atencin
R/c:
- Nexo de unin entre los diferentes profesionales y
niveles de salud. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel).
Poblacin Diana:
- Pacientes hospitalizados diagnosticados de Cancer Ma- NOC
mario, que ingresan de manera programada, incluyendo 1102 Curacin de la herida por 1 intencin.
su estancia hospitalaria hasta su alta. 1842 Conocimiento: control de la infeccin.
119
NIC M/p:
1870 Cuidados del drenaje. - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso* la boca.
3440 Cuidados del sitio de incisin. NOC
PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1 NIC
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida coti- 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
diana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la en-
fermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los
objetivos relacionados con la salud y que puede ser forzado. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
M/p: realizar o completar por si misma las actividades de bao/
- Las elecciones de la vida diaria son apropiadas para higiene.
satisfacer los objetivos de prevencin o tratamien- R/c:
to. - Deterioro neuromuscular y dolor.
- Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la M/p:
enfermedad (prevencin de las secuelas). - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
NOC NOC
1813 Conocimiento: rgimen teraputico. 0305 Autocuidados: higiene.
NIC NIC
5612 Enseanza: actividad /ejercicios prescritos. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*
PATRN IV: ACTIVIDADEJERCICIO. Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 realizar o completar por si misma las actividades de vestido
y arreglo personal.
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente,
R/c:
intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.
- Deterioro neuromuscular y dolor.
R/c:
M/p:
- Dolor y falta de conocimientos respecto al valor de la
- Deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse las
actividad fsica.
prendas de ropa necesaria.
M/p:
- Inestabilidad postural. NOC
- Limitacin de la amplitud del movimiento. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
- Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras NIC
groseras y finas.
1802 Ayuda con los cuidados: vestir.
NOC
0208 Movilidad. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110.
2102 Nivel del dolor. Dominio 4
NIC
realizar o completar por si misma las actividades de eva-
0840 Cambio de posicin. cuacin.
5612 Enseanza: actividad / ejercicios prescritos. - Deterioro neuromuscular y dolor.
M/p:
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102.
Dominio 4 - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin.
evacuacin.
pletar las actividades de autoalimentacion.
R/c: NOC
- Deterioro neuromuscular y dolor 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
120
NIC 1400 Manejo del dolor.

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 2210 Administracin de analgsicos.
2390 Prescribir medicacin*
PATRN V: SUEO-DESCANSO 6040 Terapia de relajacin simple.
INSOMNIO. 00095. Dominio 4. 6680 Monitorizacin de signos vitales*
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que 7710 Colaboracin con el medico*
deteriora el funcionamiento. 8060 Trascripcin de ordenes*
R/c: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
- Ansiedad. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
- Duelo. relacionada con un tema especfico.
- Malestar fsico. R/c:
M/p: - Limitacin cognitiva.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. M/p:
NOC - Verbalizacin del problema.
1204 Equilibrio emocional. NOC
NIC
1850 Mejorar el sueo. NIC
5510 Educacin sanitaria*
RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. 5612 Enseanza: actividad / ejercicios prescritos.
Dominio 11 7370 Planificacin del alta*
Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci- 7920 Documentacin*
dentales como consecuencia de la postura o equipo usado 8140 Informe de turnos*
durante un procedimiento quirrgico/invasivo.
R/c: PATRN VII- AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
- Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6
NOC Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico.
1902 Control de riesgo. R/c:
NIC - Tratamiento de la enfermedad.
M/p:
- Verbalizacin de percepciones que reflejan una visin
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 alterada de la propia apariencia corporal.
- Preocupacin por el cambio.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Cambios en la implicacin social.
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en - Sentimientos negativos sobre su cuerpo.
tales trminos (International Associatin for the Study of Pain);
NOC
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con
un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
R/c: NIC
- Agentes lesivos. 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
M/p: 5400 Potenciacin de la autoestima.
- Informe verbal de dolor. TEMOR. 00148. Dominio 9
NOC se reconoce conscientemente como un peligro.
1605 Control del dolor. R/c:
2102 Nivel del dolor. - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos
NIC hospitalarios)
121
M/p: e intelectuales mediante las que las personas, familias y

- Identifica el objeto del miedo comunidades incorporan en su vida diaria una prdida real,
- Aumento de la alerta. anticipada o percibida.
NOC R/c:
1404 Autocontrol del miedo - Prdida de un objeto significativo (partes corporales).
NIC#5230 Aumentar el afrontamiento.
M/p:
- Bsqueda de significado de la prdida.
- Alteracin en el patrn del sueo.
TOLERANCIA AL ESTRS.
NOC
1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida.
o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el NIC
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono- 5210 Gua de anticipacin.
cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado 5230 Aumentar el afrontamiento.
advierte de un peligro inminente y permite el individuo to- CONFLITO DE DECISIONES. 00083. Dominio 10
Definicin: Incertidumbre sobre el curso de la accin a
R/c:
- Cambios con el estado de salud tomar cuando la eleccin entre acciones diversas implica
M/p: riesgo, prdida, o supone un reto para los valores y creen-
- Expresin de preocupaciones debidas a cambios en cias personales.
acontecimientos vitales. R/c:
NOC - Falta de informacin relevante y fuentes de informacio-
1211 Nivel de ansiedad. nes mltiples o divergentes.
NIC M/p:
1850 Mejorar el sueo. - Vacilacin entre elecciones alternativas.
5820 Disminucin de la ansiedad. - Verbaliza incertidumbre sobre las elecciones.
NOC
7310 Cuidados de enfermera al ingreso*
0906 Toma de decisiones.
DUELO. 00136. Dominio 9
Definicin: Complejo proceso normal que incluye respues- NIC
tas y conductas emocionales, fsicas, espirituales, sociales 5250 Apoyo en toma de decisiones.
122
CAPITULO VII:
Perfil Traumatolgico
Rafael Ua Martn
Planes de Cuidados para personas con problemas de:

Traumatismos de cadera y de Miembros Inferiores
Traumatismos de Miembros Superiores
Intervencin de Columna
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN CADERA Y MIEMBROS INFERIORES
Definicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado se-

gn la valoracin de los pacientes que acuden a nuestros
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
hospitales despus de haber sufrido un traumatismo en
miembros inferiores o que precisan la sustitucin de una
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad.
articulacin por desgaste de la misma. En esta valoracin
se ha identificado la presencia de una serie de problemas 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.
de salud, que se han etiquetado segn los Diagnsticos En- 6540 Control de infecciones*.
fermeros de la NANDA y se han planificado actividades para 6550 Proteccin contra las infecciones*.
prevenirlos, resolverlos o controlarlos. 6610 Identificacin del riesgo.
Objetivos: 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
- Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro
de los resultados esperados. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
Poblacin Diana: Dominio 1
- Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresados Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida
en las Unidades de Traumatologa que presentan trauma-
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento
tismos en miembros inferiores y que precisan en su gran
de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio
mayora intervencin quirrgica. Asimismo, ir dirigido a
para alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
personas que necesitan la implantacin de prtesis tota-
R/c:.
les o parciales en sustitucin de sus articulaciones por
haber sufrido desgaste por el paso del tiempo; sustitu- - Complejidad del sistema de cuidados de salud.
cin de prtesis insertadas con anterioridad que deben - Complejidad del rgimen teraputico.
ser reemplazadas y tambin por procesos congnitos o - Dficit de conocimiento.
malformaciones durante el desarrollo. M/p:
PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA SALUD:
NOC
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
nismos patgenos.
R/c: NIC
- Procedimientos invasivos. 5602 Enseanza: proceso enfermedad.
- Traumatismo. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.
- Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular. 7460 Proteccin de los derechos del paciente*.
- Defensas secundarias inadecuadas: disminucin de la 7710 Colaboracin con el mdico*.
hemoglobina. 7920 Documentacin.
NOC 8140 Informe de turnos*.
1102 Curacin de la herida por primera intencin. RIESGO DE CADAS. 00155. Dominio 11
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que
1842 Conocimiento: control de la infeccin. pueden causar dao fsico.
1902 Control del riesgo. R/c:
- Edad igual o superior a 65 aos.
NIC - Prtesis en las extremidades inferiores.
1870 Cuidados del drenaje. - Uso de dispositivos de ayuda (bastn, andador).
2240 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. - Estado postoperatorio.
2300 Administracin de medicamentos. - Deterioro de la movilidad fsica.
2930 Preparacin quirrgica. - Dificultad en la marcha.
124
Capitulo VII: Perfil Traumatolgico
NOC NIC
1902 Control del riesgo 0740 Cuidados del paciente encamado
1908 Deteccin del riesgo 3440 Cuidados del sitio de incisin
1909 Conducta de prevencin de cadas 3540 Prevencin de las lceras por presin
NIC PATRN III: ELIMINACIN
6490 Prevencin de cadas*. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3
6610 Identificacin del riesgo.
PATRN II: NUTRICIONAL METABLICO cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 vamente duras y secas.
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci- R/c:
ma del rango normal. - Cambio en los patrones de alimentacin habituales.
R/c: - Cambio en los alimentos habituales.
- Traumatismo. - Actividad fsica insuficiente.
- Medicamentos. - Cambios ambientales recientes.
- Anestesia. - Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, opi-
M/p: ceos, sedantes.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del NOC
lmite normal. 0501 Eliminacin intestinal
- Piel enrojecida.
- Taquicardia. NIC
- Calor al tacto. 0430 Manejo intestinal
- Taquipnea. 0440 Entrenamiento intestinal
NOC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin
0800 Termorregulacin 1100 Manejo de la nutricin
0802 Signos vitales 4120 Manejo de lquidos
NIC INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00020. Dominio 3

2300 Administracin de medicamentos Definicin: Incapacidad de una persona, normalmente con-
3740 Tratamiento de la fiebre tinente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida
3900 Regulacin de la temperatura involuntaria de orina.
6680 Monitorizacin de los signos vitales R/c:
- Debilidad de las estructuras plvicas de soporte.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. M/p:
00047. Dominio 11 - El tiempo requerido para llegar hasta el inodoro excede
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. el tiempo que pasa entre la sensacin de urgencia y la
R/c: miccin incontrolada.
- Inmovilizacin fsica. - Prdida de orina antes de llegar al inodoro.
- Factores mecnicos. NOC
- Humedad. 0502 Continencia urinaria
- Hipertermia. 1608 Control de sntomas
- Excreciones.
- Extremos de edad. NIC
- Prominencias seas. 0560 Ejercicio del suelo plvico.
- Alteracin de la circulacin. 0580 Sondaje vesical.
- Alteraciones del tulgor. 0590 Manejo de la eliminacin urinaria.
NOC 1876 Cuidados del catter urinario.
0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas - Inestabilidad postural.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas - Cambios en la marcha.
1908 Deteccin del riesgo - Enlentecimiento del movimiento.
125
NOC - Incapacidad para ponerse los zapatos.

0200 Ambular - Incapacidad para ponerse los calcetines.
0208 Movilidad - Incapacidad para quitarse la ropa.
0210 Realizacin de transferencia - Incapacidad para quitarse los zapatos.
0213 Movimiento articular: tobillo - Incapacidad para quitarse los calcetines.
0216 Movimiento articular: cadera NOC
0217 Movimiento articular: rodilla 0302 Autocuidados: vestir
NIC NIC
0140 Fomentar los mecanismos corporales 1400 Manejo de dolor
0221 Terapia de ejercicios: ambulacin 1800 Ayuda al autocuidado
0840 Cambio de posicin 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo
0940 Cuidados de traccin/inmovilizacin personal
1400 Manejo del dolor 7370 Planificacin del alta
5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO 00108. Dominio 4 Dominio 4
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
realizar o completar por s misma las actividades de bao/ pletar por s mismo las actividades de evacuacin.
higiene. R/c:
R/c: - Barreras ambientales.
- Dolor. - Debilidad.
- Deterioro musculoesqueltico. - Deterioro de la movilidad.
- Barreras ambientales. - Deterioro musculoesqueltico.
- Debilidad. - Dolor.
M/p: M/p:
- Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. evacuacin.
- Incapacidad para secarse el cuerpo. - Incapacidad para limpiar el inodoro o el orinal.
NOC - Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria
- Incapacidad para levantarse del inodoro o del orinal.
0301 Autocuidados: bao
- Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal.
NIC NOC
1400 Manejo del dolor 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
1800 Ayuda al autocuidado
1801 Ayuda con los autocuidados: bao NIC
7370 Planificacin del alta 1400 Manejo del dolor.
1800 Ayuda al autocuidado.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO 00109. Dominio 4
Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para 7370 Planificacin del alta*.
realizar o completar por s misma las actividades de vestido
y arreglo personal.
PATRN V: REPOSO-SUEO
R/c:
- Dolor. INSOMNIO. 00095. Dominio 4
- Debilidad. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
- Barreras ambientales. deteriora el funcionamiento.
- Deterioro musculoesqueltico. R/c:
M/p: - Deterioro del patrn del sueo normal.
- Incapacidad para ponerse la ropa de parte inferior del - Patrn de actividad.
cuerpo. - Factores del entorno.
- Incapacidad para coger la ropa. - Malestar fsico.
126
M/p: NIC
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. 5510 Educacin sanitaria
- El paciente informa de dificultad para permanecer dormido.
- Observacin de falta de energa. CONFUSIN AGUDA. 00128. Dominio 5
NOC Definicin: Inicio brusco de trastornos reversibles de la
0004 Sueo conciencia, atencin, conocimiento y percepcin que se
NIC desarrollan en un corto periodo de tiempo.
1400 Manejo del dolor R/c:
1850 Mejorar el sueo - Edad superior a los 60 aos.
5820 Disminucin de la ansiedad M/p:
6482 Manejo ambiental: confort - Fluctuaciones en la actividad psicomotora.
- Percepciones errneas.
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 - Intranquilidad creciente.
Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la - Fluctuaciones en el conocimiento.
cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. - Alucinaciones.
R/c:
NOC
- Interrupciones (administracin de terapias, control,
0901 Orientacin cognitiva.
0912 Estado neurolgico: conciencia.
1403 Autocontrol de pensamiento distorsionado.
- Iluminacin.
- Ruidos. NIC
- Compaero de sueo. 4820 Orientacin de la realidad.
M/p: 6450 Manejo de ideas ilusorias.
- Cambio en el patrn normal de sueo.
- Quejas verbales de no sentirse bien descansado. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Insatisfaccin con el sueo.
- Informes de haberse despertado.
- Disminucin de la capacidad para funcionar.
NOC
0004 Sueo
NIC inferior a seis meses.
1400 Manejo del dolor R/c:
1850 Mejorar el sueo - Agentes lesivos.
5820 Disminucin de la ansiedad M/p:
6482 Manejo ambiental: confort - Informe verbal de dolor.
- Informe codificado.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 - Posicin para evitar el dolor.
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva - Mscara facial.
relacionada con un tema especfico. - Trastornos del sueo.
R/c:
NOC
1605 Control del dolor
- Falta de exposicin.
2102 Nivel del dolor
- Poca familiaridad con los recursos para obtener infor-
2103 Severidad de los sntomas
macin.
M/p: NIC
- Verbalizacin del problema. 0840 Cambio de posicin
NOC 1400 Manejo del dolor
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico 2210 Administracin de analgsicos
127
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO NIC

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento
7560 Facilitar las visitas
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de ma-
lestar o amenaza acompaada de una respuesta auto-
nmica (el origen de la cual con frecuencia es inespe- PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL
cfico o desconocido para el individuo); sentimiento de ESTRS
aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es
una seal de alerta que advierte de un peligro inminente AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
y permite al individuo tomar medidas para afrontar la Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin
amenaza. vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
R/c: de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
- Cambio en el estado de salud. recursos disponibles.
- Cambio en las funciones de rol. R/c:
- Amenaza para el estado de salud. - Crisis situacionales.
- Amenaza para la funcin de rol. - Inadecuado nivel de percepcin de control.
M/p: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
- Expresin de preocupaciones debidas a cambios en situacin.
acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitacin. M/p:
- Angustia, incertidumbre, preocupacin. - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento.
NOC - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas.
- Trastornos del sueo.
1302 Afrontamiento de problemas NOC
1402 Autocontrol de la ansiedad 1300 Aceptacin: estado de salud
1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida
NIC
1850 Mejorar el sueo NIC
4920 Escucha activa 5230 Aumentar el afrontamiento
5610 Enseanza: prequirrgica 5820 Disminucin de la ansiedad
5820 Disminucin de la ansiedad SNDROME DE ESTRS DE TRASLADO. 00114. Dominio 9
6040 Terapia de relajacin simple
Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el trasla-
PATRN VIII: ROL-RELACIONES R/c:
INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. - Sentimientos de impotencia.
Dominio 7 M/p:
Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- - Inseguridad.
to familiar. - Dependencia.
R/c: - Preocupacin.
- Situaciones de transicin. - Temor.
- Crisis situacional. NOC
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la 0311 Preparacin para el alta: vida independiente.
familia.
M/p: NIC
- Cambios en la eficacia en la realizacin de las tareas 7370 Planificacin del alta*.
asignadas.
- Cambios en la intimidad. PATRN XI: VALORES Y CREENCIAS
- Cambios en la participacin en la solucin de proble- RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00067. Dominio 10
mas.
Definicin: Riesgo de deterioro de la capacidad para expe-
NOC rimentar e integrar el significado y propsito de la vida me-
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento diante la conexin de la persona con el yo, otras personas,
128
el arte, la msica, la literatura, la naturaleza y/o un poder NOC

superior a uno mismo. 1201 Esperanza
R/c:.
- Cambios vitales. NIC
- Enfermedad fsica. 4920 Escucha activa
5420 Apoyo espiritual
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN MIEMBROS SUPERIORES

Definicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado segn
la valoracin de los pacientes que acuden a nuestros hos-
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
pitales despus de haber sufrido un traumatismo en miem-
bros superiores. En esta valoracin se ha identificado la
presencia de una serie de problemas de salud, que se han
6610 Identificacin del riesgo.
etiquetado segn los Diagnsticos Enfermeros de la NANDA
y se han planificado actividades para prevenirlos, resolver-
los o controlarlos. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
Objetivos: Dominio 1
- Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida
de los resultados esperados. cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de
Poblacin Diana: la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
- Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresa- alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
dos en las Unidades de Traumatologa que presentan R/c:.
traumatismos en miembros superiores y que precisan - Complejidad del sistema de cuidados de salud.
en su gran mayora intervencin quirrgica. - Complejidad del rgimen teraputico.
- Dficit de conocimiento.
PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA SALUD: M/p:
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
NOC
nismos patgenos.
R/c: 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
- Procedimientos invasivos. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
- Traumatismo. NIC
- Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular. 5602 Enseanza: proceso enfermedad.
- Defensas secundarias inadecuadas: disminucin de la 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.
hemoglobina. 7460 Proteccin de los derechos del paciente*.
NOC 7710 Colaboracin con el mdico*.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 7920 Documentacin.
1102 Curacin de la herida por primera intencin. 8060 Transcripcin de rdenes*.
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. 8140 Informe de turnos*.
1842 Conocimiento: control de la infeccin.
1902 Control del riesgo. PATRN II: NUTRICIONAL METABLICO
NIC Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-
1870 Cuidados del drenaje. ma del rango normal.
2240 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. R/c:
2300 Administracin de medicacin*. - Traumatismo.
129
- Medicamentos. NIC
- Anestesia. 0430 Manejo intestinal
M/p: 0440 Entrenamiento intestinal
- Aumento de la temperatura corporal por encima del 0450 Manejo del estreimiento/impactacin
lmite normal. 1100 Manejo de la nutricin
- Piel enrojecida. 4120 Manejo de lquidos
- Taquicardia.
- Calor al tacto.
- Taquipnea.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4
NOC
0800 Termorregulacin Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente,
0802 Signos vitales intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.
R/c:
NIC - Malestar.
2300 Administracin de medicamentos - Dolor.
3740 Tratamiento de la fiebre - Prescripcin de restriccin de movimientos.
3900 Regulacin de la temperatura M/p:
6680 Monitorizacin de los signos vitales - Limitacin de la amplitud de movimientos.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. NOC
00047. Dominio 11 0208 Movilidad
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. 0214 Movimiento articular: codo
R/c: 0215 Movimiento articular: dedos
- Factores mecnicos. 0219 Movimiento articular: hombro
- Prominencias seas. 0221 Movimiento articular: mueca
- Alteracin de la circulacin. NIC
NOC 0140 Fomentar los mecanismos corporales
0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas 0940 Cuidados de traccin/inmovilizacin
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1400 Manejo del dolor
1908 Deteccin del riesgo 5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito
NIC DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102.
3440 Cuidados del sitio de incisin Dominio 4
3540 Prevencin de las lceras por presin Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
pletar las actividades de autoalimentacin.
PATRN III: ELIMINACIN R/c:
- Deterioro musculoesqueltico.
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015 Dominio 3 - Dolor.
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen- - Malestar.
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil M/p:
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
vamente duras y secas. te a la boca.
R/c: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
- Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Incapacidad para manejar los utensilios.
- Cambio en los alimentos habituales. - Incapacidad para abrir los recipientes.
- Actividad fsica insuficiente. - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
- Cambios ambientales recientes. - Incapacidad para preparar los alimentos para su inges-
- Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, opi- tin.
ceos, sedantes. NOC
NOC 0303 Autocuidados: comer
0501 Eliminacin intestinal 0308 Autocuidados: higiene bucal
130
NIC PATRN V: REPOSO-SUEO

1400 Manejo del dolor. INSOMNIO. 00095. Dominio 4
1800 Ayuda al autocuidado
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
7370 Planificacin del alta deteriora el funcionamiento.
R/c:
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 - Deterioro del patrn del sueo normal.
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali- PATRN de actividad.
zar o completar por s misma las actividades de bao/higiene.
- Factores del entorno.
R/c:
- Malestar fsico.
- Dolor.
- Deterioro musculoesqueltico. M/p:
- Barreras ambientales. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo.
- Debilidad. - El paciente informa de dificultad para permanecer
M/p: dormido.
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Observacin de falta de energa.
NOC
NOC
0004 Sueo
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria
0301 Autocuidados: bao NIC
NIC 1400 Manejo del dolor
1400 Manejo del dolor 1850 Mejorar el sueo
1800 Ayuda al autocuidado 5820 Disminucin de la ansiedad
1801 Ayuda con los autocuidados: bao 6482 Manejo ambiental: confort
7370 Planificacin del alta
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4
Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos.
realizar o completar por s misma las actividades de vestido R/c:
y arreglo personal. - Interrupciones (administracin de terapias, control,
R/c:
- Dolor.
- Debilidad.
- Deterioro musculoesqueltico. - Iluminacin.
M/p: - Ruidos.
- Incapacidad para ponerse la ropa de parte inferior del - Compaero de sueo.
cuerpo. M/p:
- Incapacidad para coger la ropa. - Cambio en el patrn normal de sueo.
- Incapacidad para ponerse los zapatos. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
- Incapacidad para ponerse los calcetines. - Insatisfaccin con el sueo.
- Incapacidad para quitarse la ropa. - Informes de haberse despertado.
- Incapacidad para quitarse los zapatos. - Disminucin de la capacidad para funcionar.
- Incapacidad para quitarse los calcetines.
NOC NOC
0302 Autocuidados: vestir 0004 Sueo
NIC NIC
1400 Manejo de dolor 1400 Manejo del dolor
1800 Ayuda al autocuidado 1850 Mejorar el sueo
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal 5820 Disminucin de la ansiedad
7370 Planificacin al alta 6482 Manejo ambiental: confort
131
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 R/c:
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva - Cambio en el estado de salud.
relacionada con un tema especfico. - Cambio en las funciones de rol.
R/c: - Amenaza para el estado de salud.
- Limitacin cognitiva. - Amenaza para la funcin de rol.
- Falta de exposicin. M/p:
- Poca familiaridad con los recursos para obtener infor- - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en
macin. acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitacin.
M/p: - Angustia, incertidumbre, preocupacin.
- Verbalizacin del problema. NOC
NOC 1211 Nivel de ansiedad
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico 1302 Afrontamiento de problemas
1402 Autocontrol de la ansiedad
NIC
5510 Educacin sanitaria NIC
1850 Mejorar el sueo
4920 Escucha activa
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable 5610 Enseanza: prequirrgica
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita 5820 Disminucin de la ansiedad
en tales trminos (International Associatin for the Study of 6040 Terapia de relajacin simple
inferior a seis meses.
PATRN VIII: ROL-RELACIONES
R/c: INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.
- Agentes lesivos. Dominio 7
M/p: Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
- Informe verbal de dolor. to familiar.
- Informe codificado. R/c:
- Observacin de evidencias de dolor. - Situaciones de transicin.
- Posicin para evitar el dolor. - Crisis situacional.
- Mscara facial. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
- Trastornos del sueo. familia.
NOC M/p:
- Cambios en la eficacia en la realizacin de las tareas
1605 Control del dolor
asignadas.
2102 Nivel del dolor
- Cambios en la intimidad.
2103 Severidad de los sntomas
- Cambios en la participacin en la solucin de problemas.
NIC NOC
0840 Cambio de posicin 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento
2210 Administracin de analgsicos NIC
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento
7560 Facilitar las visitas
PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL
ESTRS
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono- AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin
por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
132
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los PATRN XI: VALORES Y CREENCIAS
recursos disponibles.
R/c: RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00067. Dominio 10
- Crisis situacionales. Definicin: Riesgo de deterioro de la capacidad para expe-
- Inadecuado nivel de percepcin de control. rimentar e integrar el significado y propsito de la vida me-
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la diante la conexin de la persona con el yo, otras personas,
situacin. el arte, la msica, la literatura, la naturaleza y/o un poder
M/p: superior a uno mismo.
- Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. R/c:.
- Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. - Cambios vitales.
- Trastornos del sueo. - Enfermedad fsica.
NOC NOC
1300 Aceptacin: estado de salud 1201 Esperanza
1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida
NIC
NIC 4920 Escucha activa
5230 Aumentar el afrontamiento 5230 Aumentar el afrontamiento
5270 Apoyo emocional* 5270 Apoyo emocional*
5820 Disminucin de la ansiedad 5420 Apoyo espiritual
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN COLUMNA LUMBAR

Definicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado se- PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA SALUD:
gn la valoracin de los pacientes que acuden a nuestros
hospitales despus de haber sufrido un traumatismo en la
columna lumbar o que precisan de tratamiento quirrgico Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
nismos patgenos.
por desgaste de la misma. En esta valoracin se ha identifi-
R/c:
cado la presencia de una serie de problemas de salud, que
se han etiquetado segn los Diagnsticos Enfermeros de la
- Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular.
NANDA y se han planificado actividades para prevenirlos,
resolverlos o controlarlos. NOC
Objetivos: 1102 Curacin de la herida por primera intencin.
- Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
de los resultados esperados. 1842 Conocimiento: control de la infeccin.
Poblacin diana: 1902 Control del riesgo.
- Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresa-
dos en las Unidades de Neurociruga y Traumatologa NIC
de columna que presentan alteraciones en la columna 1870 Cuidados del drenaje.
vertebral y que precisan en su gran mayora intervencin 2240 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
quirrgica. Asimismo, ir dirigido a personas que nece- venoso*
sitan de una intervencin quirrgica por haber sufrido 2300 Administracin de medicamentos.*
desgaste por el paso del tiempo, procesos congnitos o 2930 Preparacin quirrgica.
malformaciones durante el desarrollo. 3340 Cuidados del sitio de incisin.
- Tambin son susceptibles de este plan de cuidados los 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
pacientes que se someten a laminectoma por presentar 6540 Control de infecciones.*
problemas de origen neurolgico o anatmicos como dis- 6550 Proteccin contra las infecciones*.
cos rotos, estenosis espinal, espondiolisis espinal, dolor 6610 Identificacin del riesgo.*
crnico y adormecimiento de extremidades que no ceden 6680 Monitorizacin de los signos vitales.*
a otros tratamientos de primera eleccin o prdida de 7920 Documentacin.*
control intestinal y vesical. 8140 Informe de turnos.*
133
PATRN II: NUTRICIONAL METABLICO Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente,
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 R/c:
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci- - Malestar.
ma del rango normal. - Dolor.
R/c: - Prescripcin de restriccin de movimientos.
- Traumatismo. - Reticencia a iniciar el movimiento.
- Medicamentos. M/p:
- Anestesia. - Limitacin de la amplitud de movimientos.
M/p: - Dificultad para girarse.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del NOC
lmite normal. 0208 Movilidad.
- Piel enrojecida. 0218 Movimiento articular: cuello.
- Taquicardia. 0220 Movimiento articular: columna vertebral.
- Calor al tacto.
- Taquipnea. NIC
NOC 0140 Fomentar los mecanismos corporales.
0800 Termorregulacin 0840 Cambio de posicin.
0802 Signos vitales 1400 Manejo del dolor.
5612 Enseanza: actividad / ejercicio prescrito.
NIC
2300 Administracin de medicamentos* DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102.
Dominio 4
3740 Tratamiento de la fiebre
3900 Regulacin de la temperatura Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
6680 Monitorizacin de los signos vitales* pletar las actividades de autoalimentacin.
R/c:
PATRN III: ELIMINACIN - Dolor.
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 - Malestar.
M/p:
- Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil te hasta la boca.
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
vamente duras y secas. - Incapacidad para manejar los utensilios.
R/c: - Incapacidad para abrir los recipientes.
- Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
- Cambio en los alimentos habituales. - Incapacidad para preparar los alimentos para su inges-
- Actividad fsica insuficiente. tin.
- Cambios ambientales recientes.
NOC
- Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, opi-
ceos, sedantes. 0303 Autocuidados: comer.
0308 Autocuidados: higiene bucal
NOC
0501 Eliminacin intestinal NIC
NIC
1800 Ayuda al autocuidado*.
0430 Manejo intestinal 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
0440 Entrenamiento intestinal
0450 Manejo del estreimiento/impactacin DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4
1100 Manejo de la nutricin Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
4120 Manejo de lquidos zar o completar por s misma las actividades de bao/higiene.
R/c:
PATRN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO - Dolor.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 - Debilidad.
134
M/p: NOC
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. 0004 Sueo
NOC NIC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 1400 Manejo del dolor
0301 Autocuidados: bao. 1850 Mejorar el sueo
NIC 6482 Manejo ambiental: confort
1801 Ayuda con los autocuidados: bao. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
realizar o completar por s misma las actividades de vestido relacionada con un tema especfico.
y arreglo personal. R/c:
R/c:
- Falta de exposicin.
- Dolor.
- Debilidad.
macin.
- Deterioro musculoesqueltico.
M/p:
M/p:
- Incapacidad para ponerse los calcetines.
- Incapacidad para quitarse la ropa. NOC
- Incapacidad para quitarse los zapatos. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
- Incapacidad para quitarse los calcetines. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
NOC NIC
0302 Autocuidados: vestir. 5510 Educacin sanitaria.*
NIC 5602 Enseanza: proceso enfermedad.*
5610 Enseanza: pre-quirrgica.
5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento.*
7460 Proteccin de los derechos del paciente*.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
7370 Planificacin al alta.* DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable oca-
sionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio
Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duracin inferior a seis meses.
R/c:
R/c:
- Agentes lesivos.
- Interrupciones (administracin de terapias, control,
M/p:
- Informe codificado.
- Iluminacin.
- Ruidos.
- Posicin para evitar el dolor.
- Compaero de sueo.
- Mscara facial.
M/p:
- Trastornos del sueo.
- Cambio en el patrn normal de sueo.
- Quejas verbales de no sentirse bien descansado. NOC
- Insatisfaccin con el sueo. 1605 Control del dolor
- Informes de haberse despertado. 2102 Nivel del dolor
- Disminucin de la capacidad para funcionar. 2103 Severidad de los sntomas
135
NIC NOC
0840 Cambio de posicin 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento
2210 Administracin de analgsicos NIC
2390 Prescribir medicacin* 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*
7710 Colaboracin con el mdico* 7560 Facilitar las visitas*
8060 Transcripcin de rdenes.*
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO ESTRS
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono- vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
R/c:
R/c: - Crisis situacionales.
- Cambio en el estado de salud. - Inadecuado nivel de percepcin de control.
- Cambio en las funciones de rol. - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
- Amenaza para el estado de salud. situacin.
- Amenaza para la funcin de rol. M/p:
M/p: - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento.
- Expresin de preocupaciones debidas a cambios en - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas.
acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitacin. - Trastornos del sueo.
- Angustia, incertidumbre, preocupacin.
NOC
NOC
1300 Aceptacin: estado de salud
1211 Nivel de ansiedad 1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida
1402 Autocontrol de la ansiedad NIC
NIC
1850 Mejorar el sueo 5820 Disminucin de la ansiedad
4920 Escucha activa*
5610 Enseanza: prequirrgica PATRN XI: VALORES Y CREENCIAS
RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00067. Dominio 10
6040 Terapia de relajacin simple
Definicin: Riesgo de deterioro de la capacidad para expe-
PATRN VIII: ROL-RELACIONES rimentar e integrar el significado y propsito de la vida me-
INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. diante la conexin de la persona con el yo, otras personas,
Dominio 7 el arte, la msica, la literatura, la naturaleza y/o un poder
Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- superior a uno mismo.
to familiar. R/c:.
R/c: - Cambios vitales.
- Situaciones de transicin. - Enfermedad fsica.
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la
1201 Esperanza
familia.
M/p: NIC
- Cambios en la eficacia en la realizacin de las tareas 4920 Escucha activa*
asignadas.
- Cambios en la participacin en la solucin de proble- 5270 Apoyo emocional*
mas. 5420 Apoyo espiritual
136
CAPITULO VIII:
Perfil Respiratorio
Colaboradores:
Manuela Rojo vila
Rafael Ua Martn
Planes de cuidados para personas con problemas respiratorios:

Personas con Ventilacin Mecnica No Invasiva
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Neumona
Edema Agudo de Pulmn
Neumo-hemotrax
Ciruga torcica
Pacientes con Tuberculosis Pulmonar
PLAN DE CUIDADOS DE VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA

Definicin: Es la administracin de soporte ventilatorio sin NOC
la colocacin de una va area artificial como un tubo endo- 1902 Control del riesgo.
traqueal o una traqueotoma, si no mediante una mscara
facial, nasal o un sistema de casco. NIC
Objetivos: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
- Alivio de la disnea 3140 Manejo de las vas areas.
- Disminucin del trabajo respiratorio 3250 Mejorar la tos.
- Mejora del intercambio gaseoso 6540 Control de infecciones*.
- Optimizar el confort del paciente
- Sincrona paciente-ventilador RIESGO DE LESIN. 00035. Dominio 11
- Minimizar riesgos y complicaciones Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la inte-
- Evitar la intubacin Endotraqueal. raccin de condiciones ambientales con los recursos adap-
Poblacin Diana: tativos y defensivos de la persona.
- Neumona, Atelectasia, Fibrosis Qustica, neumona por R/c:
Pneumocyistis carinnii en pacientes con Sida. - Agentes qumicos:
- Estado de conciencia: lucidos, capaces de comprender el - Frmacos, alcohol, nicotina.
procedimiento y colaborar. - Nutricionales:
- Estado de vas areas: permeables. El paciente debe ser - Vitaminas, tipos de alimentos.
capaz de manejar secreciones, toser, expectorar y deglutir.
NOC
PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD. 1902 Control del riesgo
MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099. 1918 Prevencin de la aspiracin.
Dominio 1
NIC
Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar
ayuda para mantener la salud. 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad
R/c: 6610 Identificacin de riesgos
- Afrontamiento individual ineficaz.
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
- Falta de logro de las tareas de desarrollo.
Dominio 1
M/p:
- Incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida
cabo las practicas bsicas de salud. cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de
NOC la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
1602 Conducta de fomento de la salud alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
1603 Conducta de bsqueda de la salud. R/c:
NIC - Dficit de conocimientos.
5240 Asesoramiento*. M/p:
5602 Enseanza proceso de enfermedad. - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos
8060 Transcripcin de rdenes
NOC
8140 Informe de turnos*.
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 1813 Conocimiento: rgimen teraputico
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- NIC
nismos patgenos.
2380 Manejo de la medicacin*.
R/c:
4490 Ayuda para dejar de fumar.
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau- 5440 Aumentar los sistemas de apoyo
matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad.
estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las 5616 Enseanza: medicamentos prescritos.
secreciones, alteracin del peristaltismo). 7460 Proteccin de los derechos del paciente
- Enfermedades crnicas. 7710 Colaboracin con el medico
138
Capitulo VIII: Perfil Respiratorio
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO. - Factores mecnicos (fuerzas de cizallamiento, presin,

sujeciones)
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA - Inmovilizacin fsica.
NOC
Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem- 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
peratura corporal dentro de los lmites normales. 1902 Control del riesgo.
R/c:
- Deshidratacin. NIC
- Exposicin a ambientes fros. 0740 Cuidados del paciente encamado.
- Exposicin a ambientes calientes. 3540 Prevencin de las lceras por presin.
- Enfermedad que afecta a la regulacin de la temperatura. 3590 Vigilancia de la piel
NOC 6490 Prevencin de cadas*.
0800 Termorregulacin. PATRN III: ELIMINACIN.
NIC DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.
3740 Tratamiento de la fiebre Dominio 3
3990 Regulacin de la temperatura. Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o elimina-
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
R/c:
Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de - Ventilacin/ perfusin.
la cavidad oral - Cambios de la membrana alveolar-capilar
R/c: M/p:
- Factores qumicos (oxigenoterapia), - Gasometra arterial anormal.
- Irritantes qumicos (inhaladores). - pH arterial anormal.
- Barreras para el autocuidado oral. - Frecuencia, ritmo, y profundidad respiratorios anormales.
M/p: - Color anormal de la piel.
- Dificultad para comer. - Confusin.
- Dificultad para deglutir. - Cianosis.
- Lesiones orales. - Disnea.
- Ulceras orales. - Hipercapnia.
- Lengua geogrfica. - Hipoxemia.
NOC - Hipoxia.
1100 Higiene Bucal - Irritabilidad.
- Aleteo nasal.
NIC - Agitacin.
1710 Mantenimiento de la salud bucal. - Somnolencia.
1730 Restablecimiento de la salud bucal. - Taquicardia.
- Trastornos visuales.
00047. Dominio 11 NOC
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
R/c: 0916 Nivel de confusin aguda.
- Factores internos: NIC
- Cambios en el tersor de la piel. 1920 Monitorizacin cido-base.
- Estado de desequilibrio nutricional. 3140 Manejo de las vas areas.
- Deterioro de la circulacin. 3320 Oxigenoterapia.
- Deterioro del estado metablico. 3350 Monitorizacin respiratoria.
- Factores externos: 3390 Ayuda a la ventilacin
- Sustancias qumicas.
- Hipertermia. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3
- Hipotermia. Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen-
- Humedad. cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
139
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- M/p:

vamente duras y secas. - Incapacidad para entrar o salir del bao.
R/c: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
- Factores farmacolgicos. NOC
- Factores funcionales: 0301 Autocuidados: bao.
- Hbitos de defecacin irregular.
- Actividad fsica insuficiente. NIC
- Factores fisiolgicos: 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
- Cambio en el patrn de alimentacin habitual.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4
- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.
- Deshidratacin. Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para
- Aporte insuficiente de lquidos. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
NOC y arreglo personal.
R/c:
0501 Eliminacin intestinal
- Debilidad, fatiga, malestar.
NIC M/p:
0450 Manejo del estreimiento. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior
del cuerpo.
- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
cuerpo.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica vestir necesaria.
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas - Deterioro de la capacidad quitarse las prendas de vestir
o deseadas. necesarias.
R/c: NOC
- Reposo en cama.
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2.
- Debilidad generalizada. NIC
- Inmovilidad. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-
M/p: nal.
- Presin arterial anormal en respuesta a la actividad.
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi- DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
Dominio 4
dad.
- Malestar de esfuerzo. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Disnea de esfuerzo. pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
- Informes verbales de fatiga. R/c:
- Informes verbales de debilidad. - Debilidad
NOC - Fatiga.
M/p:
0002 Conservacin de la energa.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin,
0007 Nivel de fatiga. incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
evacuacin
NIC NOC
0180 Manejo de la energa. 0310 Cuidados: uso del inodoro
3320 Oxigenoterapia
NIC
DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108 DOMINIO 4
realizar o completar por si misma las actividades de bao LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031. Dominio 11
e higiene Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u
R/c: obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas
- Debilidad. areas permeables.
140
R/c: FATIGA. 00093. Dominio 4

- Retencin de secreciones. Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota-
- Secreciones bronquiales. miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental
- Tabaquismo. y fsico al nivel habitual
- Espasmo de las vas areas. R/c:
M/p: - Estados de enfermedad.
- Ausencia de tos. - Ansiedad.
- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, - Malestar fsico.
crepitantes, roncus). - Deprivacin del sueo.
- Cambios en la frecuencia respiratoria. M/p:
- Cambios en el ritmo respiratorio. - Somnolencia.
- Cianosis. - Incapacidad para mantener las actividades habituales.
- Disminucin de los sonidos respiratorios. - Incapacidad para restaurar la energa incluso despus
- Disnea. del sueo
- Excesiva cantidad de esputos - Falta de energa.
- Ortopnea. - Letargo o fatiga.
- Agitacin. - Cansancio.
NOC - Verbalizacin de falta de energa que no desaparece
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas NOC
respiratorias.
1918 Prevencin de la aspiracin.
NIC
NIC
0180 Manejo de la energa
6480 Manejo ambiental.
3250 Mejorar la tos. RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULAR
CARDIACA. 00200. Dominio 4
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4
Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardiaca.
Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una
R/c:
ventilacin adecuada.
- Hipovolemia.
R/c:
- Hipervolemia.
- Hiperventilacin.
- Sndrome de hipoventilacin. NOC
- Ansiedad 0408 Perfusin tisular: pulmonar.
M/p: NIC
- Alteracin de la profundidad respiratoria. 1913 Manejo cido-base: acidosis respiratoria
- Bradipnea. 3320 Oxigenoterapia.
- Disnea. 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar
- Taquipnea. 4200 Terapia intravenosa (IV).
- Aleteo nasal. 6680 Monitorizacin de signos vitales.
NOC
0403 Estado respiratorio: ventilacin. PATRN V: SUEO-REPOSO.
respiratorias.
NIC deteriora el funcionamiento
3140 Manejo de las vas areas. R/c:
3160 Aspiracin de las vas areas. - Deterioro del patrn del sueo normal.
3320 Oxigenoterapia. - Factores del entorno.
3350 Monitorizacin respiratoria. - Medicamentos.
5820 Disminucin de la ansiedad. - Malestar fsico.
141
M/p: - Insomnio.
- Observacin de falta de energa. - Angustia.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - Temor.
- El paciente informa de sueo no reparador. - Aumento de la respiracin.
NOC NOC
0003 Descanso 1402 Autocontrol de la ansiedad.
0004 Sueo.
NIC
NIC 5820 Disminucin de la ansiedad.
1850 Mejorar el sueo. 6040 Terapia de relajacin simple.
6482 Manejo ambiental: confort DESESPERANZA. 00124. Dominio 6
Definicin: Estado subjetivo en que la persona percibe
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es
incapaz de movilizar la energa en su propio provecho.
R/c:
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva - Prolongada restriccin de la actividad que crea aisla-
relacionada con un tema especfico miento.
R/c: - Estrs de larga duracin.
- Mala interpretacin de la informacin.
- Abandono.
M/p:
macin.
- Falta de implicacin en sus cuidados.
- Falta de inters en el aprendizaje.
- Pasividad.
M/p:
- Aumento o disminucin del sueo.
- Seguimiento inexacto de instrucciones.
- Realizacin inadecuada de las pruebas - Claves verbales:
- Comportamientos inapropiados. - Contenido desesperanzado.
- Suspiros.
NOC
1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad NOC
1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico 1201 Esperanza.
NIC NIC
4490 Ayuda para dejar de fumar. 5240 Asesoramiento*.
5520 Facilitar el aprendizaje*. 5270 Apoyo emocional*.
5602 Enseanza: Proceso de la enfermedad 5310 Dar esperanza.
7920 Documentacin IMPOTENCIA. 00125. Dominio 6
Definicin: Percepcin de que las propias acciones no va-
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO. riaran significativamente el resultado; percepcin de falta
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 de control sobre la situacin actual o un acontecimiento
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar inmediato.
o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el R/c:
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono- - Tratamiento relacionado con la enfermedad.
cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado M/p:
por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que - Expresiones verbales de carecer de control (sobre su
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- autocuidado sobre la situacin)
mar medidas para afrontar la amenaza - Expresin de frustracin por la incapacidad para realizar
R/c: las tareas o actividades previas.
- Cambio en el estado de salud. - Resistencia a manifestar los verdaderos sentimientos.
- Amenaza de muerte.
M/p: NOC
- Agitacin. 1700 Creencias sobre la salud.
142
NIC SNDROME DEL ESTRS DE TRASLADO. 00114. Dominio 9

5270 Apoyo emocional*. Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el trasla-
5310 Dar esperanza do de un entorno a otro.
5606 Enseanza individual. R/c:
- Sentimientos de impotencia,
PATRN VIII: ROL-RELACIONES. - Deterioro del estado de salud
INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. - Aislamiento.
Dominio 7 - Afrontamiento pasivo.
Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- M/p:
to familiar. - Inseguridad.
R/c: - Preocupacin.
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la - Preocupacin por el traslado.
familia. - Aumento de los sntomas fsicos.
M/p: 0311 Preparacin para el alta: vida independiente
- Cambios en la participacin en la solucin de proble- NIC
mas. 7370 Planificacin del alta*.
PATRN XI: VALORES-CREENCIAS.
NOC
SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10
2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
Definicin: Deterioro de la capacidad para experimentar e
NIC integrar el significado y propsito de la vida mediante la
5241 Asesoramiento. conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura,
7141 Apoyo a la familia. la naturaleza, o un poder superior al propio yo.
R/c:
PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL - Enfermedad crnica.
ESTRS. - Proceso de la agona.
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 - Ansiedad.
M/p:
- Expresin de falta de aceptacin.
- Expresin de falta de propsito en la vida.
- Expresin de falta de significado en la vida.
R/c: NOC
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la 1201 Esperanza
situacin.
NIC
- Inadecuado nivel de percepcin de control
- Alto grado de amenaza.
5310 Dar esperanza.
M/p:
- Solucin inadecuada de los problemas.
- Fatiga.
- Alta tasa de enfermedad.
- Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas.
NOC
1300 Aceptacin: estado de la salud
NIC
5240 Asesoramiento
143
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON EPOC

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani- M/p:
ficar actividades y acciones de enfermera especficas y - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
y problemas de salud que presentan los pacientes con En- NOC
fermedad Obstructiva Crnica 1601 Conducta de cumplimiento.
Objetivos: 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
- Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y
NIC
sntomas precozmente para su tratamiento inmediato.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de 4490 Ayuda para dejar de fumar.
cada paciente. 5602 Enseanza proceso enfermedad.*
Poblacin Diana: 5616 Enseanza de medicamentos prescritos.
- Pacientes hospitalizados en las unidades de Neumologa MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099.
y/o Medicina Interna con reagudizacin de Enfermedad Dominio 1
Obstructiva Crnica. Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar
ayuda para mantener la salud.
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO R/c:
DE LA SALUD. - Afrontamiento individual ineficaz.
DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA - Falta de logro de las tareas de desarrollo.
PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1 NOC
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida 1602 Conducta de fomento de la salud.
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de 1603 Conducta de bsqueda de la salud.
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcan- NIC
zar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser 5240 Asesoramiento.*
reforzado. 5602 Enseanza proceso de enfermedad.*
M/p: 7400 Guas del sistema sanitario.*
- Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la en-
fermedad ( p. ej: tratamiento, prevencin de secuelas). RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11
- Expresa mnimas dificultades con los tratamientos Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
prescritos. nismos patgenos.
NOC R/c:
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau-
1813 Conocimiento: rgimen teraputico. matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,
NIC estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las
5440 Aumentar los sistemas de apoyo. secreciones, alteracin del peristaltismo).
5616 Enseanza de medicamentos prescritos. - Enfermedad crnica.
2380 Manejo de la medicacin.* NOC
7400 Guas del sistema sanitario.* 0703 Severidad de la infeccin.
1842 Conocimiento: control de la infeccin.
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
Dominio 1 NIC
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida 3140 Manejo de las vas areas.
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de 3250 Mejorar la tos.
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcan- 6680 Monitorizacin de los signos vitales.*
zar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser
reforzado.
R/c: DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
- Complejidad del rgimen teraputico. Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de
- Dficit de conocimientos. la cavidad oral.
144
R/c: - Edades extremas.

- Irritantes qumicos. - Hipertermia.
- Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada. - Hipotermia.
- Barreras para el autocuidado oral. - Humedad.
- Efectos secundarios de la medicacin. - Factores mecnicos (presin, sujeciones)
- Factores mecnicos (dentadura mal adaptada, puentes, - Inmovilizacin fsica.
intubacin [endotraqueal, nasogstrica], ciruga de la NOC
cavidad oral). 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
M/p:
- Dificultad para comer. NIC
- Dificultad para deglutir. 0740 Cuidados del paciente encamado.
- Malestar oral. 3500 Manejo de presiones.
- Lesiones orales. 3540 Prevencin de las lceras por presin.*
- Dolor oral. 3590 Vigilancia de la piel.
- Ulceras orales. 6490 Prevencin de cadas*.
NOC
0308 Autocuidados: higiene bucal. PATRN III: ELIMINACIN
1100 Higiene bucal. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3
NIC Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen-
1710 Mantenimiento de la salud bucal. cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
1730 Restablecimiento de la salud bucal. o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-
vamente duras y secas.
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 R/c:
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci- - Factores farmacolgicos.
ma del rango normal. - Factores funcionales:
R/c: - Hbitos de defecacin irregulares.
- Enfermedad. - Actividad fsica insuficiente.
M/p: - Factores fisiolgicos:
- Taquicardia. - Cambio en los patrones de alimentacin habituales.
- Taquipnea. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del - Deshidratacin.
lmite normal. - Denticin inadecuada.
NOC - Aporte insuficiente de lquidos.
0800 Termorregulacin. - Malos hbitos alimentarios.
NOC
NIC 0501 Eliminacin intestinal.
3990 Regulacin de la temperatura. NIC
6680 Monitorizacin de los signos vitales* 0450 Manejo del estreimiento/ impactacin.
00047. Dominio 11
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
R/c: DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
- Factores internos: Dominio 4
- Cambios en el tersor de la piel. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Estado de desequilibrio nutricional. pletar actividades de autoalimentacin.
- Deterioro de la circulacin. R/c:
- Deterioro del estado metablico. - Debilidad.
- Factores externos: - Fatiga.
- Sustancias qumicas. - Malestar.
145
M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del

- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. cuerpo.
- Incapacidad para manejar los utensilios. - Incapacidad para quitarse la ropa.
- Incapacidad para abrir los recipientes. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
- Incapacidad para coger la taza o el vaso. vestir necesarias.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC
NOC 0302 Autocuidados: vestir.
NIC
NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. personal.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.
Dominio 3
zar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o elimina-
R/c: Debilidad. cin de dixido de carbono en la membrana alveolar.
M/p: R/c:
- Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Ventilacin/ perfusin.
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Cambios de la membrana alveolar-capilar.
M/p:
NOC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. - PH arterial anormal.
0301 Autocuidados: bao. - Respiracin anormal.
NIC - Color anormal de la piel.
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. - Confusin.
- Disnea.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. - Hipercapnia.
Dominio 4 - Hipoxemia.
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- - Hipoxia.
pletar por si mismo las actividades de evacuacin. - Irritabilidad.
R/c: Debilidad y Fatiga. - Aleteo nasal.
M/p: - Agitacin.
- Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuacin. - Somnolencia.
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. - Taquicardia.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. - Trastornos visuales.
NOC NOC
0310 Autocuidados: uso del inodoro. 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
0403 Estado respiratorio: ventilacin.
NIC
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. NIC
1920 Monitorizacin cido-base.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 3140 Manejo de las vas areas.
Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para 3350 Monitorizacin respiratoria.
realizar o completar por si misma las actividades de vestido 3320 Oxigenoterapia.
y arreglo personal. 3390 Ayuda a la ventilacin.
R/c:
- Debilidad. FATIGA. 00093. Dominio 4
- Fatiga. Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota-
- Malestar. miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental
M/p: y fsico al nivel habitual.
- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior R/c:
del cuerpo. - Estados de enfermedad.
146
- Ansiedad. R/c:
- Mal estado fsico. - Retencin de las secreciones.
- Deprivacin del sueo. - Secreciones bronquiales.
M/p: - Tabaquismo.
- Somnolencia. - Espasmo de las vas areas.
- Incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad - Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
fsica. - Infeccin.
- Incapacidad para restaurar la energa incluso despus M/p:
del sueo. - Ausencia de tos.
- Falta de energa. - Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,
- Letargo. crepitantes, roncus).
- Cansancio. - Cambios en la frecuencia respiratoria.
- Verbalizacin de una falta de energa que no desaparece. - Cambios en el ritmo respiratorio.
NOC - Cianosis.
0002 Conservacin de la energa. - Dificultad para vocalizar.
- Disminucin de los sonidos respiratorios.
NIC - Disnea.
0180 Manejo de la energa. - Produccin de esputo excesiva.
0200 Fomento del ejercicio.* - Inefectividad de la tos.
6480 Manejo ambiental. - Ortopnea.
- Agitacin.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 - Ojos muy abiertos.
Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica NOC
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas
o deseadas. respiratorias.
R/c:
- Reposo en cama. NIC
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. 3140 Manejo de las vas areas.
- Debilidad generalizada. 3230 Fisioterapia respiratoria.
- Inmovilidad. 3250 Mejorar la tos.
- Sedentarismo. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. DOMINIO 4
M/p:
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad.
R/c:
- Malestar debido al esfuerzo.
- Fatiga.
- Disnea de esfuerzo.
- Hiperventilacin.
- Informes verbales de fatiga.
- Fatiga de los msculos respiratorios.
- Sndrome de hipoventilacin.
NOC - Obesidad.
0002 Conservacin de la energa. - Ansiedad.
0005 Tolerancia a la actividad. M/p:
- Alteraciones en la profundidad respiratoria.
NIC
- Bradipnea.
- Disnea.
0200 Fomento del ejercicio.*
- Taquipnea.
- Uso de msculos accesorios para inspirar.
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031. Dominio 11 - Aleteo nasal.
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u NOC
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas
areas permeables. respiratorias.
147
NIC DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS.

00161. Dominio 5
3160 Aspiracin de las vas areas Definicin: La presencia o adquisicin de informacin cog-
3320 Oxigenoterapia. nitiva sobre un tema especfico es suficiente para alcanzar
3350 Monitorizacin respiratoria. los objetivos relacionados con la salud y puede ser refor-
5820 Disminucin de la ansiedad. zada.
M/p:
PATRN V: REPOSO-SUEO - Manifiesta inters en el aprendizaje.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 - Explica su conocimiento del tema.
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que NOC
deteriora el funcionamiento. 1823 Conocimiento: fomento de la salud.
R/c:
NIC
- Deterioro del patrn del sueo normal.
5520 Facilitar el aprendizaje*.
- Factores de entorno.
5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje.
- Medicamentos.
- Malestar fsico.
- Sueo interrumpido PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO
M/p: ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-
tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;
- El paciente informa de sueo no reparador.
sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un
NOC peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro
0003 Descanso. inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
0004 Sueo. tar la amenaza.
NIC R/c:
6482 Manejo ambiental: confort M/p:
- Nerviosismo.
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL - Angustia.
- Temor.
- Aumento de la respiracin.
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva - Aumento del pulso.
NOC
R/c:
- Mala interpretacin de la informacin. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
- Poca familiaridad con los recursos para obtener infor- NIC
macin. 2300 Administracin de medicacin*.
- Falta de inters en el aprendizaje.
M/p:
- Seguimiento inexacto de instrucciones.
- Realizacin inadecuada de las pruebas. DESESPERANZA. 00124. Dominio 6
- Comportamientos inapropiados. Definicin: Estado subjetivo en que la persona percibe
NOC pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. incapaz de movilizar la energa en su propio provecho.
1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico. R/c:
- Prolongada restriccin de la actividad que crea aisla-
NIC miento.
5520 Facilitar el aprendizaje*. - Estrs de larga duracin.
5602 Enseanza: Proceso de la enfermedad.* - Abandono.
5606 Enseanza individual.* - Deterioro del estado fisiolgico.
148
M/p: - Cambios en la participacin en la solucin de proble-

- Falta de implicacin en sus cuidados. mas.
- Pasividad. - Cambios en el soporte mutuo.
- Disminucin de la verbalizacin. NOC
- Claves verbales: 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
- Contenido desesperanzado.
- << no puedo>>. NIC
- Suspiros. 5241 Asesoramiento.*
NOC 7141 Apoyo a la familia.
1201 Esperanza. 7400 Guas del sistema sanitario.*
NIC PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL

5240 Asesoramiento*.
ESTRS
5270 Apoyo emocional.*
5310 Dar esperanza. AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
IMPOTENCIA. 00139. Dominio 6
vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
Definicin: Riesgo de percibir falta de control sobre la si- de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
tuacin y/o sobre la propia capacidad para influir en el re- recursos disponibles.
sultado de forma significativa. R/c:
R/c: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
- Tratamiento relacionado con una enfermedad. situacin.
- Entorno de cuidados de la salud. - Inadecuado nivel de percepcin de control.
M/p: - Alto grado de amenaza.
- Pasividad. - Incertidumbre.
- Clera. M/p:
- Expresiones de insatisfaccin por la incapacidad para - Solucin inadecuada de los problemas.
realizar las tareas o actividades previas. - Fatiga.
- Expresiones de insatisfaccin por la incapacidad para - Alta tasa de enfermedad.
realizar las actividades previas. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas.
- Apata. NOC
- Depresin a causa del deterioro fsico.
1300 Aceptacin: estado de la salud.
NOC
1700 Creencias sobre la salud. NIC
NIC 5240 Asesoramiento.*
5270 Apoyo emocional.* 5270 Apoyo emocional.*
5310 Dar esperanza.
SNDROME DE ESTRS DEL TRASLADO. 00114. Dominio 9
5606 Enseanza individual.*
Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el trasla-
PATRN VIII: ROL- RELACIONES
R/c:
INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. - Sentimientos de impotencia.
Dominio 7 - Deterioro de la salud psicosocial.
Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- - Aislamiento.
to familiar. - Afrontamiento pasivo.
R/c: M/p:
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la - Aislamiento.
familia. - Ansiedad.
- Crisis situacional. - Temor.
M/p: - Preocupacin por el traslado.
- Cambios en la intimidad. - Aumento de los sntomas fsicos.
149
NOC R/c:
0311 Preparacin para el alta: vida independiente. - Enfermedad crnica.
- Proceso de agona.
NIC - Ansiedad.
5230 Aumentar el afrontamiento. - Soledad.
7370 Planificacin del alta*. M/p:
- Expresin de falta de aceptacin.
PATRN XI: VALORES - CREENCIAS - Expresin de falta de propsito en la vida.
SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10 - Afrontamiento deficiente.
Definicin: Deterioro de la capacidad para experimentar e NOC
integrar el significado y propsito de la vida mediante la 1201 Esperanza.
conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura
o un poder superior al propio yo. NIC
5270 Apoyo emocional.*
5310 Dar esperanza.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON NEUMONA

Definicin: NOC
- Este Plan de Cuidados ha sido diseado segn la valora- 0703 Severidad de la infeccin.
cin de los pacientes que acuden a nuestros hospitales 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin.
por sufrir una alteracin en el patrn de la respiracin 1902 Control del riesgo.
y que se diagnostican de neumona. 1908 Deteccin del riesgo.
- En esta valoracin se ha identificado la presencia de
una serie de problemas de salud que se han etiquetado NIC
segn los Diagnsticos Enfermeros de la NANDA y se 1876 Cuidados del catter urinario.
han planificado actividades para prevenirlos, resolverlos 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
o controlarlos. 6610 Identificacin de riesgos*.
Objetivos: 6680 Monitorizacin de signos vitales.
- Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro
PATRN II: NUTRICIONAL-METABLICO
de los resultados esperados.
Poblacin Diana: HIPERTERMIA (00007). Dominio 11
- Se dirige a personas con trastornos respiratorios por Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-
inflamacin aguda de los pulmones, debido a infeccin ma del rango normal.
por neumococos principalmente, aunque tambin se R/c:
puede presentar por colonizacin de otras bacterias, - Enfermedad.
virus, hongos y rickettsias. - Deshidratacin.
- Medicamentos.
PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA SALUD: M/p:
- Aumento de la temperatura por encima del lmite nor-
RIESGO DE INFECCIN (00004) Dominio 11
mal.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Piel enrojecida.
nismos patgenos. - Taquicardia.
R/c: - Calor al tacto.
- Procedimientos invasivos. - Taquipnea.
- Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.
- Alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel, NOC
traumatismos de los tejidos, disminucin de la accin 0602 Hidratacin.
ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH 0800 Termorregulacin.
de las secreciones, alteraciones del peristaltismo). 0802 Signos vitales.
150
NIC - Informes de incapacidad para llegar al inodoro a tiempo

0590 Manejo de la eliminacin urinaria. de evitar la prdida de orina.
3740 Tratamiento de la fiebre. NOC
4130 Monitorizacin de lquidos. 0503 Eliminacin urinaria.
0602 Hidratacin.
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL (00045) Dominio 11. 1608 Control de sntomas.
Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de
la cavidad oral. NIC
R/c: 0580 Sondaje vesical.
- Frmacos qumicos: oxigenoterapia. 0590 Manejo de la eliminacin urinaria.
- Frmacos: inhaladores. 1100 Manejo de la nutricin.
- Barreras para el autocuidado oral. 1876 Cuidados del catter urinario.
M/p: 2380 Manejo de la medicacin*.
- Dificultad para comer. 4120 Manejo de lquidos.
- Dificultad para deglutir.
- Malestar oral. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
- Lesiones orales. RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULAR
- Dolor oral. CARDIACA (00200) Dominio 4
NOC Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardia-
1100 Higiene bucal ca (coronaria).
R/c:
NIC - Hipovolemia.
1710 Mantenimiento de la salud bucal. - Hipoxemia.
1730 Restablecimiento de la salud bucal. - Hipoxia.
NOC
PATRN III: ELIMINACIN
0408 Perfusin tisular pulmonar.
RIESGO DE ESTREIMIENTO (00015) Dominio 3
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen- NIC
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil 1913 Manejo cido-base. Acidosis respiratoria.
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- 3320 Oxigenoterapia.
vamente duras y secas. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
R/c:
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (0030)
- Cambio en el tipo de alimentos ingeridos.
Dominio 3
- Cambios ambientales. Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o elimina-
NOC
R/c:
0208 Movilidad. - Desequilibrio ventilacin-perfusin.
0501 Eliminacin intestinal. - Cambios de la membrana alveolar-capilar.
M/p:
NIC
- Disnea.
0430 Manejo intestinal. - Frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios anormales.
0440 Entrenamiento intestinal. - Taquicardia.
0450 Manejo del estreimiento/impactacin. - Irritabilidad.
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (00019) - Aleteo nasal.
Dominio 3 - Somnolencia.
- Confusin.
Definicin: Emisin involuntaria de orina poco despus de - Color anormal de la piel (plida, cenicienta).
sentir una intensa sensacin de urgencia de orinar. - Gasometra arterial anormal.
R/c: Toma de diurticos.
M/p: NOC
- Observacin de incapacidad para llegar al inodoro a 0403 Estado respiratorio: ventilacin.
tiempo de evitar la prdida de orina. 0802 Signos vitales.
151
NIC - Disminucin de la presin espiratoria.

3140 Manejo de la va area. - Disminucin de la presin inspiratoria.
3230 Fisioterapia respiratoria. - Uso de los msculos accesorios para respirar.
3250 Mejora de la tos. - Aleteo nasal.
3320 Oxigenoterapia. - Prolongacin de las fases respiratorias.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. - Disminucin de la capacidad vital.
- Alteraciones de la profundidad respiratoria.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS (00031)
NOC
Dominio 11
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas NIC
areas permeables. 0840 Cambio de posicin.
- Retencin de secreciones. 3140 Manejo de las vas areas.
- Secreciones bronquiales. 3250 Mejora de la tos.
- Tabaquismo. 3320 Oxigenoterapia.
- Espasmos de las vas areas. 3390 Ayuda a la ventilacin.
M/p: 5820 Disminucin de la ansiedad.
- Ausencia de tos. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (00092) Dominio 4
- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,
crepitantes, roncus).
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
- Cambios en la frecuencia respiratoria.
o deseadas.
- Cambios en el ritmo respiratorio.
R/c:
- Cianosis.
- Reposo en cama o inmovilidad.
- Disnea.
- Debilidad generalizada.
- Produccin excesiva de esputos.
- Desequilibrio entre aportes y demanda de oxgeno.
- Tos inefectiva.
M/p:
- Ortopnea.
NOC - Informes verbales de debilidad.
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-
areas. dad.
- Malestar de esfuerzo.
NIC
3230 Fisioterapia respiratoria. NOC
3250 Mejora de la tos. 0005 Tolerancia a la actividad.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032) Dominio 4
NIC
ventilacin adecuada. 1800 Ayuda al autocuidado.
R/c: 4310 Terapia de actividad.
- Hiperventilacin.
- Sndrome de hipoventilacin. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO (00108) Dominio 4
- Dolor. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
- Ansiedad. realizar o completar por s misma las actividades de bao/
- Disminucin de energa o fatiga. higiene.
- Posicin corporal. R/c:
M/p: - Disminucin o falta de motivacin.
- Disnea. - Dolor.
- Taquipnea. - Deterioro musculoesqueltico.
- Respiracin con los labios fruncidos. - Debilidad y cansancio.
152
M/p: - La persona informa de despertarse demasiado temprano.

- Incapacidad para entrar y salir del bao. - La persona informa de falta de energa.
- Incapacidad para secarse el cuerpo. - Observacin de falta de energa.
- Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo. NOC
NOC 0003 Descanso.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0004 Sueo.
0301 Autocuidados: bao. 2002 Bienestar personal.
0305 Autocuidados: higiene. 2109 Nivel de malestar.
NIC NIC
1801 Ayuda con los autocuidados: bao / higiene. 1400 Manejo del dolor.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO (00109) Dominio 4
realizar o completar por s misma las actividades de vestido
y arreglo personal. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
R/c: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) Dominio 5
- Disminucin o falta de motivacin. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
- Dolor. relacionada con un tema especfico.
- Deterioro musculoesqueltico. R/c:
- Debilidad y cansancio. - Mala interpretacin de la informacin.
M/p: - Poca familiaridad con los recursos para obtener infor-
- Incapacidad para ponerse los zapatos. macin.
- Incapacidad para ponerse los calcetines. - Falta de exposicin.
- Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
M/p:
ropa necesarias.
- Deterioro de la capacidad para quitarse las prendas de
ropa necesarias.
- Comportamientos inapropiados.
NOC
NOC
0313 Nivel de autocuidados.
NIC
NIC
1630 Vestir.
1670 Cuidados del cabello.
5602 Enseanza: proceso enfermedad.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo
5606 Enseanza individual.
personal.
DOLOR AGUDO (00132) Dominio 12
PATRN V: REPOSO-SUEO Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
INSOMNIO (00095) Dominio 4 ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que en tales trminos (International Associatin for the Study of
deteriora el funcionamiento. Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
R/c: a grave con un final anticipado o previsible y una duracin
- Factores ambientales. inferior a seis meses.
- Malestar fsico. R/c: Agentes lesivos (biolgicos, fsicos, psicolgicos).
- Temor. M/p:
- Medicamentos. - Informe verbal o codificado.
M/p: - Observacin de evidencias.
- La persona informa de dificultad para conciliar el sueo. - Posicin antilgica para evitar dolor.
- La persona informa de dificultad par permanecer dormido. - Mscara facial.
153
- Trastornos del sueo. NIC

- Conductas de distraccin. 5400 Potenciacin de la autoestima.
- Cambios en el apetito y en la ingesta.
NOC PATRN VIII: ROL-RELACIONES
0003 Descanso. INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES (00060)
1211 Nivel de ansiedad. Dominio 7
1605 Control del dolor. Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
2109 Nivel de malestar. to familiar.
2102 Nivel del dolor. R/c:
2103 Severidad de los sntomas. - Situaciones de crisis.
NIC - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
2210 Administracin de analgsicos. familia.
2380 Manejo de la medicacin*. M/p:
5820 Disminucin de la ansiedad. - Cambios en la intimidad.
- Cambios en la participacin en la solucin de problemas.
DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS - Cambios en la participacin en la toma de decisiones.
(00161) Dominio 5 - Cambios en la satisfaccin con la familia.
Definicin: La presencia o adquisicin de informacin cog- NOC
nitiva sobre un tema especfico es suficiente para alcanzar 1302 Afrontamiento de problemas.
los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada. 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
R/c:
- Proceso de la enfermedad. NIC
M/p: 5241 Asesoramiento.
- Verbalizacin del inters en el aprendizaje. 7110 Fomentar la implicacin familiar.
- Explica su conocimiento sobre el proceso. 7141 Apoyo a la familia.
NOC
1823 Conocimiento: fomento de la salud. PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL
ESTRS
NIC
AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069) Dominio 9
5520 Facilitar el aprendizaje*. Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin
5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje. vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO.
R/c:
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (00120) Dominio 6 - Cambios en el estilo de vida.
Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
propia vala en respuesta a una situacin actual (enferme- situacin.
dad, hospitalizacin). - Alto grado de amenaza.
R/c: M/p:
- Deterioro funcional. - Expresiones de incapacidad para afrontar la situacin.
- Cambios en el rol social. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas.
M/p: - No verbalizacin de temores y/o inquietudes.
- Informes verbales de que la situacin actual desafa su - Fatiga.
vala personal.
- Evaluacin de s mismo como incapaz de afrontar la NOC
situacin o los acontecimientos. 1300 Aceptacin: estado de salud.
- Expresiones de desesperanza. NIC
NOC 5230 Aumentar el afrontamiento.
1205 Autoestima. 5250 Apoyo en la toma de decisiones.
1409 Autocontrol de la depresin. 7370 Planificacin del alta*.
154
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON EDEMA AGUDO DE PULMON

Definicin: Son los cuidados de enfermera enfocados a la NOC
atencin de un sndrome caracterizado por acumulacin de 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
lquido extracelular en los pulmones derivado de la compli- 1908 Deteccin del riesgo.
cacin de diversas enfermedades cardiacas y pulmonares.
La valoracin enfermera deriva en la formacin de diagns- NIC
ticos necesarios para intervenir de forma eficaz teniendo 0740 Cuidados del paciente encamado.
como prioridad el restablecimiento de oxigenacin como 3540 Prevencin de ulceras por presin*
primera necesidad vital afectada y que representa una 3590 Vigilancia de la piel.
amenaza para la vida del paciente.
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00026. Dominio 2
Objetivos:
- Proporcionar una atencin integral al paciente. Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos.
- Disminuir los efectos negativos que produce el miedo, la R/c:
ansiedad y el estrs durante y tras una situacin crtica. - Compromiso de los mecanismos reguladores.
- Conseguir con ayuda del equipo multidisciplinar, identifi- M/p:
car y tratar complicaciones que ponen en peligro la vida - Sonidos respiratorios adventicios.
del paciente. - Anasarca.
- Ayudar a que el paciente mantenga sus necesidades b- - Ansiedad.
sicas cubiertas y participe en la medida que se pueda en - Cambios en la presin arterial.
- Cambios en el patrn respiratorio.
su autocuidado.
- Disnea.
Poblacin Diana:
- Edema.
- Pacientes que ingresan en el hospital a causa de un ede-
- Aportes superiores a las prdidas.
ma agudo de pulmn o que estando en cualquier unidad
- Oliguria.
de hospitalizacin sufren dicha complicacin.
- Ortopnea.
NOC
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO
DE LA SALUD.
0414 Estado cardiopulmonar.
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11
NIC
3350 Monitorizacin respiratoria.
nismos patgenos.
R/c:
- Procedimientos invasivos. PATRN III: ELIMINACIN
- Defensas primarias inadecuadas (disminucin de la RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3
accin ciliar, xtasis de los lquidos corporales, cambio Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen-
de ph. de las secreciones). cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
NOC o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-
1842 Conocimiento: Control de la infeccin. vamente duras y secas.
1902 Control de riesgo. R/c:
- Cambios ambientales
NIC - Falta de intimidad
6540 Control de infecciones.* - Factores farmacolgicos
- Actividad fsica insuficiente
NOC
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 0501 Eliminacin intestinal.
00047. Dominio 11
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. NIC
R/c: 0450 Manejo del estreimiento impactacin.
- Inmovilidad fsica. 1100 Manejo de la nutricin.
- Medicamentos. 4120 Manejo de lquidos.
155
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO NOC

0405 Perfusin tisular cardiaca.
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.
0007 Nivel de fatiga.
Dominio 3
0401 Estado circulatorio.
Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o elimi- 0414 Estado cardiopulmonar.
nacin de dixido de carbono en la membrana alveolo-
capilar. NIC
R/c: 4150 Regulacin hemodinmica.
- Cambios de la membrana alveolo-capilar. 3350 Monitorizacin respiratoria.
- Ventilacin-percusin. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. DOMINIO 4
M/p: Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una
- Gasometra arterial anormal. ventilacin adecuada.
- PH arterial anormal. R/c:
- Respiracin anormal (p.ej., frecuencia, ritmo, profundidad). - Fatiga.y Dolor.
- Color anormal de la piel (p.ej., plida, ciantica). M/p:
- Diaforesis. - Alteracin de los movimientos torcicos.
- Disnea. - Disnea.
- Hipercapnia. - Disminucin de la ventilacin por minuto.
- Hipoxia. NOC
- Somnolencia. 0415 Estado respiratorio.
- Taquicardia.
NIC
NOC 3350 Monitorizacin respiratoria.
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 3320 Oxigenoterapia.
0408 Perfusin tisular: pulmonar.
NIC Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
3320 Oxigenoterapia. zar o completar por si misma las actividades de bao/higiene.
3350 Monitorizacin respiratoria. R/c:
- Dolor.y Debilidad.
DISNINUCIN DEL GASTO CARDIACO.00029. Dominio 4
M/p:
Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el cora- - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
zn es inadecuada para satisfacer las demandas metab- - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
licas del cuerpo.
NOC
R/c:
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
- Alteracin de la frecuencia cardiaca.
- Alteracin del volumen de eyeccin. NIC
- Alteracin de la poscarga. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
- Alteracin de la contractilidad.
- Alteracin de la precarga. Dominio 4
M/p:
- Oliguria. pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
- Variaciones en la lectura de la presin arterial. R/c:
- Edema. - Deterioro cognitivo.
- Piel fra y sudorosa. - Disminucin de la motivacin.
- Disnea - Dolor.
- Crepitantes - Debilidad.
- Tos - Ansiedad grave
- Ansiedad M/p:
- Agitacin - Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuacin.
156
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. NIC

- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. 1400 Manejo del dolor.
- Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal. 1850 Mejorar el sueo.
- Incapacidad para levantarse del inodoro o el orinal. 5820 Disminucin de la ansiedad.
NOC 6482 Manejo ambiental: confort.
NIC PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 4
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4
Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica R/c:
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas - Limitacin cognitiva.
o deseadas. - Falta de exposicin.
R/c: - Poca familiaridad con los recursos para obtener infor-
- Debilidad generalizada. macin
- Desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno. M/p:
M/p: - Verbalizacin del problema.
- Disnea de esfuerzo. NOC
- Informes verbales de fatiga. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi- NIC
dad. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.*
NOC DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
0208 Movilidad. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
NIC
pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad leve a
1806 Ayuda con los autocuidados transferencia.
grave con un final anticipado o previsible y una duracin
inferior a 6 meses.
PATRN V: REPOSO-SUEO R/c:
INSOMNIO. 00095. Dominio 4 - Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, fsicos,
psicolgicos).
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo
M/p:
que deteriora el funcionamiento.
- Cambios en la presin arterial.
R/c: - Cambio en la frecuencia cardiaca.
- Deterioro del patrn del sueo normal. - Cambios en la frecuencia respiratoria.
- Factores del entorno (p.ej., ruido ambiental, exposi- - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, irritabilidad).
cin a la luz del da/oscuridad, temperatura/humedad - Conducta de defensiva.
ambiental, entorno no familiar).
NOC
- Medicamentos.
- Malestar fsico (p.ej., dolor, falta de aliento, tos)
M/p: NIC
- Observacin de falta de energa. 1400 Manejo del dolor.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el 2210 Administracin de analgsicos.
sueo.
- El paciente informa de sueo no reparador. PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
NOC TEMOR.00148. Dominio 9
2002 Bienestar personal. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
0004 Sueo. se reconoce conscientemente como un peligro.
157
R/c:
- Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias
ambientales. ESTRS
- Separacin del sistema de soporte en una situacin ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
potencialmente estresante (p.ej., hospitalizacin, proce- Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
dimientos hospitalarios). o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el
M/p: origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
- Aumento de la alerta cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
- Focalizacin limitada a la fuente de temor. por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
NOC advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
1404 Autocontrol del miedo. mar medidas para afrontar la amenaza.
R/c:
NIC
- Estrs.
5230 Aumentar el afrontamiento. - Cambio en el estado de salud.
5380 Potenciacin de la seguridad. M/p:
acontecimientos vitales.
- Dificultades respiratorias.
NOC
NIC
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE NEUMOTORAX/HEMOTORAX.

ficar actividades y acciones de enfermera especficas y DE LA SALUD
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesida-
des y problemas de salud de pacientes con aire o sangre RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11
en la cavidad pleural. Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
Objetivos: nismos patgenos.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de R/c:
cada paciente. - Procedimientos invasivos.
- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante NOC
su estancia en la unidad. 1842 Conocimiento: control de la infeccin.
- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar 1902 Control del riesgo.
signos y sntomas precozmente para su tratamiento
inmediato. NIC
- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms con- 1872 Cuidados del drenaje torcico.
fortable posible a pesar del drenaje endotorcico. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
- Conservar las vas areas libres de secreciones. venoso.
- Proporcionar los cuidados necesarios para que el 3140 Manejo de las vas areas.
drenaje endotorcico cumpla su funcin. 6540 Control de infecciones*.
- Lograr que el paciente colabore con enfermera en 6550 Proteccin contra las infecciones*.
los cuidados del drenaje, as como con la fisioterapia 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
respiratoria.
Poblacin Diana: PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
- Aquellos pacientes que precisan ingreso hospitalario DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 00046.
y colocacin de drenaje endotorcico por presentar Dominio 11
neumotrax o hemotrax. Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis.
158
R/c: R/c:
- Deterioro de la sensibilidad. Y Cambios en el tersor. - Dolor y Debilidad.
M/p: M/p:
- Alteracin de la superficie de la piel. - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
- Destruccin de las capas de la piel. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
NOC NOC
1103 Curacin de la herida por segunda intencin. 0301 Autocuidados: bao.
NIC NIC
3440 Cuidados del sitio de incisin. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. Dominio 4
00025. Dominio 2
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravas- R/c:
culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a prdida - Debilidad, Fatiga. Y Dolor.
o aumento de lquidos corporales o ambos. M/p:
R/c: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
- Lesin traumtica evacuacin.
NOC - Incapacidad para llegar al inodoro.
0413 Severidad de la prdida de sangre. NOC
0414 Estado cardiopulmonar. 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
NIC
NIC
3350 Monitorizacin respiratoria. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
4130 Monitorizacin de lquidos. Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para
4120 Manejo de lquidos. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
4180 Manejo de la hipovolemia. y arreglo personal.
4200 Terapia intravenosa*. R/c:
6540 Cuidados del drenaje torcico - Debilidad.
4010 Prevencin de hemorragias. - Fatiga.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. - Malestar.
00047. DOMINIO 11 - Dolor.
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. M/p:
R/c: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
- Factores internos: Cambios en el tersor de la piel. vestir necesarias.
NOC NOC
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 0302 Autocuidados: vestir.
NIC NIC
3440 Cuidados del sitio de incisin. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal.
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 R/c:
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para - Ansiedad.
realizar o completar por si misma las actividades de bao - Posicin corporal.
e higiene. - Deformidad de la pared torcica.
159
- Hiperventilacin. R/c:
- Dolor. - Ansiedad.
- Fatiga de los msculos respiratorios. - Malestar fsico ( dolor)
M/p: M/p:
- Alteracin de la profundidad respiratoria. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo.
- Bradipnea. - El paciente informa de sueo no reparador.
- Disminucin de la presin inspiratoria.
- Disminucin de la presin espiratoria. NOC
- Disnea. 0004 Sueo.
- Aleteo nasal. 1605 Control del dolor.
- Respiracin con los labios fruncidos.
NIC
- Taquipnea.
- Uso de msculos accesorios para respirar.
NOC 2210 Administracin de analgsicos.
0403 Estado respiratorio: ventilacin. 5820 Disminucin de la ansiedad.
respiratorias. TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4
NIC Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la

0180 Manejo de la energa. cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos.
3140 Manejo de las vas areas. - Interrupciones.
3230 Fisioterapia respiratoria. M/p:
3250 Mejorar la tos. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
3320 Oxigenoterapia. NOC
3350 Monitorizacin respiratoria. 0004 Sueo.
6540 Cuidados del drenaje torcico.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. NIC
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 000934. 1850 Mejorar el sueo.
Dominio 4 2300 Administracin de medicacin*.
Definicin: Riesgo de experimentar una falta de energa 6482 Manejo ambiental: confort.
fisiolgica o psicolgica par iniciar o completar las activida-
des diarias requeridas o deseadas.
R/c:
- Presencia de problemas respiratorios. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Deterioro del estado fsico. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
0005 Tolerancia a la actividad. en tales trminos ( International Associatin for the Study of
0200 Ambular. Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
o grave con un final anticipado o previsible y una duracin
NIC
inferior a 6 meses.
0200 Fomento del ejercicio*. R/c:
1400 Manejo del dolor. - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).
3320 Oxigenoterapia. M/p:
6490 Prevencin de cadas*. - Observacin de evidencias de dolor.
PATRN V: REPOSO-SUEO - Trastornos de sueo.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 - Informe verbal de dolor.
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que - Cambios en la presin arterial.
deteriora el funcionamiento. - Conducta expresiva.
160
NOC PATRN VII: AUTOPERCEPCIN -

1605 Control del dolor. AUTOCONCEPTO
NIC Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-
6040 Terapia de relajacin simple. tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;
1400 Manejo del dolor. sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un
2210 Administracin de analgsicos. peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
tar la amenaza.
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y
R/c:
ambiental y social.
M/p:
M/p:
- Ansiedad.
- Nerviosismo.
- Deterioro del patrn del sueo.
- Angustia.
- Informes de falta de tranquilidad en la situacin.
- Temor.
NOC - Aumento de la respiracin.
2109 Nivel de malestar. - Aumento del pulso.
1210 Nivel de miedo. NOC
NIC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
4920 Escucha activa*. NIC
5602 Enseanza proceso enfermedad.
2300 Administracin de medicacin*.
PLAN DE CUIDADOS DE C.TORACICA EN PACIENTES INTERVENIDOS MEDIANTE TORACOTOMIA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani- - Lograr que el paciente colabore con enfermera en los cui-
ficar actividades y acciones de enfermera especficas y dados del drenaje, as como con la fisioterapia respiratoria.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades
Poblacin Diana:
y problemas de salud de los pacientes con patologa del
- Pacientes de Ciruga Torcica hospitalizados e interveni-
aparato respiratorio intervenidos quirrgicamente mediante
dos mediante toracotoma.
toracotoma.
Objetivos: PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada DE LA SALUD.
paciente.
- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099.
estancia en la unidad. Dominio 1
- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar
sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. ayuda para mantener la salud.
- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms conforta- R/c:
ble posible a pesar de la ciruga realizada y de los drena- - Afrontamiento individual ineficaz.
jes endotorcicos. - Falta de logro de las tareas de desarrollo.
- Conservar las vas areas libres de secreciones. M/p:
- Proporcionar los cuidados necesarios para que el drenaje - Falta de expresin de inters por mejorar las conductas
endotorcico cumpla su funcin. de salud.
161
NOC NIC
1602 Conducta de fomento de la salud. 2870 Cuidados postanestesia.
1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin. 2920 Precauciones quirrgicas.
NIC
4350 Manejo de la conducta.
4020 Disminucin de la hemorragia.
5602 Enseanza proceso enfermedad.*
6610 Identificacin de riesgo.*
5602 Enseanza proceso de enfermedad.*
7370 Planificacin del alta.*
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 00046.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- Dominio 11
nismos patgenos.
Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis.
R/c:
R/c:
- Deterioro de la sensibilidad.
- Enfermedades crnicas.
- Cambios en el tersor.
M/p:
matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, - Alteracin de la superficie de la piel.
estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las - Destruccin de las capas de la piel.
secreciones, alteracin del peristaltismo).
NOC
NOC
1103 Curacin de la herida por segunda intencin.
1102 Curacin de la herida: por primera intencin.
1842 Conocimiento: control de la infeccin. NIC
1902 Control del riesgo. 3440 Cuidados del sitio de incisin.
1908 Deteccin del riesgo. 3590 Vigilancia de la piel.
NIC 3660 Cuidados de las heridas.
1872 Cuidados del drenaje torcico. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de
venoso.* la cavidad oral.
3140 Manejo de las vas areas. R/c:
3660 Cuidados de las heridas. - Irritantes qumicos.
6540 Control de infecciones.* - Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada.
6550 Proteccin contra las infecciones.* - Barreras para el autocuidado oral.
6680 Monitorizacin de los signos vitales.* - Efectos secundarios de la medicacin.
RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. - Factores mecnicos (prtesis).
Dominio 11 M/p:
- Dificultad para comer.
Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci-
dentales como consecuencia de postura o equipo usado - Malestar oral.
durante un procedimiento quirrgico/invasivo. - Lesiones orales.
R/c: - Dolor oral.
- Desorientacin. - Ulceras orales.
- Edema.
NOC
- Inmovilizacin.
- Debilidad muscular. 0308 Autocuidados: higiene bucal.
- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. 1100 Higiene Bucal.
NOC NIC
0413 Severidad de la prdida de sangre. 1100 Manejo de la nutricin.
1902 Control del riesgo. 1710 Mantenimiento de la salud bucal.
1921 Preparacin antes del procedimiento. 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
162
EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00026. Dominio 2 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.

Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos. 00047. Dominio 11
R/c: Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.
- Compromiso de los mecanismos reguladores. R/c:
- Exceso de aportes de lquidos. - Factores internos:
- Cambios en el tersor de la piel.
M/p:
- Estado de desequilibrio nutricional.
- Sonidos respiratorios adventicios. - Deterioro de la circulacin.
- Cambios en el patrn respiratorio. - Deterioro del estado metablico.
- Disnea. - Factores externos:
- Edema. - Sustancias qumicas.
- Aumento de la presin venosa central. - Edades extremas.
- Aportes superiores a las perdidas. - Hipertermia.
- Ingurgitacin yugular. - Hipotermia.
- Derrame pleural. - Humedad.
- Factores mecnicos (presin, sujeciones)
NOC - Inmovilizacin fsica.
NOC
NIC NIC
3350 Monitorizacin respiratoria. 0740 Cuidados del paciente encamado.
4120 Manejo de lquidos. 3440 Cuidados del sitio de incisin.
4130 Monitorizacin de lquidos. 3540 Prevencin de las lceras por presin.*
4170 Manejo de la hipervolemia. 3590 Vigilancia de la piel.
4180 Manejo de la hipovolemia.
4200 Terapia intravenosa*. PATRN III: ELIMINACIN
6680 Monitorizacin de los signos vitales.* RETENCIN URINARIA. 00023. Dominio 3
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Vaciado incompleto de la vejiga.
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci- R/c:
ma del rango normal. - Inhibicin del arco reflejo.
M/p:
R/c:
- Ausencia de diuresis.
- Enfermedad. - Distensin vesical.
- Anestesia. - Goteo.
- Medicamentos. - Micciones frecuentes.
M/p: - Incontinencia por rebosamiento.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del - Micciones de poca cantidad.
lmite normal. NOC
- Taquicardia. 0502 Continencia urinaria.
- Taquipnea. 0503 Eliminacin urinaria.
NOC NIC
0800 Termorregulacin. 0580 Sondaje vesical.
1103 Curacin de la herida por segunda intencin. 0590 Manejo de la eliminacin urinaria.
0620 Cuidados de la retencin urinaria.
NIC
3660 Cuidados de las heridas. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3
3140 Manejo de las vas areas. Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen-
3740 Tratamiento de la fiebre. cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
3900 Regulacin de la temperatura. o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-
6680 Monitorizacin de los signos vitales.* vamente duras y secas.
163
R/c: NIC
- Funcionales: 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
- Debilidad de los msculos abdominales. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
- Factores farmacolgicos: Dominio 4
- Opiceos. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Antiinflamatorios no esteroideos. pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
- Sedantes. R/c:
- Diurticos. - Debilidad.
- Factores fisiolgicos: - Fatiga.
- Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Dolor.
- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. M/p:
- Aporte insuficiente de fibras. - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
NOC evacuacin.
0501 Eliminacin intestinal. - Incapacidad para llegar al inodoro.
NIC NOC
0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
1100 Manejo de la nutricin. NIC
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
Dominio 4
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- realizar o completar por si misma las actividades de vestido
pletar actividades de autoalimentacin. y arreglo personal.
R/c: R/c:
- Debilidad. - Debilidad.
- Fatiga. - Fatiga.
- Malestar. - Malestar.
- Dolor. - Dolor.
M/p: M/p:
- Incapacidad para abrir los recipientes. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
- Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. vestir necesarias.
NOC NOC
0303 Autocuidados: comer. 0302 Autocuidados: vestir.
NIC
NIC
nal.
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali- Dominio 3
zar o completar por si misma las actividades de bao e higiene.
Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o elimina-
R/c:
cin de dixido de carbono en la membrana alveolar.
- Dolor.
R/c:
- Debilidad.
- Ventilacin/ perfusin.
M/p:
- Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Cambios de la membrana alveolar-capilar.
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. M/p:
NOC - PH arterial anormal.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. - Respiracin anormal.
0301 Autocuidados: bao. - Color anormal de la piel.
164
- Confusin. miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental

- Disnea. y fsico al nivel habitual.
- Hipercapnia. R/c:
- Hipoxemia. - Estados de enfermedad.
- Hipoxia. - Ansiedad.
- Irritabilidad. - Mal estado fsico.
- Aleteo nasal. M/p:
- Agitacin. - Somnolencia.
- Somnolencia. - Incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad
- Taquicardia. fsica.
NOC - Incapacidad para restaurar la energa incluso despus
del sueo.
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
- Falta de energa.
- Letargo.
NIC - Cansancio.
3180 Manejo de las vas areas. - Verbalizacin de una falta de energa que no desapare-
3230 Fisioterapia respiratoria. ce.
3350 Monitorizacin respiratoria. NOC
3320 Oxigenoterapia. 0001 Resistencia.
3390 Ayuda a la ventilacin. 0002 Conservacin de la energa.
DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4 NIC
Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el cora- 0180 Manejo de la energa.
zn es inadecuada para satisfacer las demandas metab- 0200 Fomento del ejercicio.*
licas del cuerpo. 6480 Manejo ambiental.
R/c:
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4
- Alteracin de la frecuencia cardiaca.
- Alteracin del ritmo cardiaco. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica
M/p: para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
- Arritmias. o deseadas.
- Cambios en el ECG. R/c:
- Disminucin de la PVC. - Reposo en cama.
- Aumento de la PVC. - Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2.
- Piel fra y sudorosa. - Debilidad generalizada.
- Disnea. - Inmovilidad.
- Variaciones en la lectura de la presin arterial. - Sedentarismo.
- Ansiedad. M/p:
NOC
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-
0414 Estado cardiopulmonar. dad.
NIC - Malestar debido al esfuerzo.
3350 Monitorizacin respiratoria. NOC
4130 Monitorizacin de lquidos. 0002 Conservacin de la energa.
4170 Manejo de la hipervolemia. 0005 Tolerancia a la actividad.
4180 Manejo de la hipovolemia.
NIC
FATIGA. 00094. Dominio 4 0200 Fomento del ejercicio.*
Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota- 3320 Oxigenoterapia.
165
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031. - Aleteo nasal.

Dominio 11 - Respiracin con los labios fruncidos.
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u - Taquipnea.
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas - Uso de msculos accesorios para respirar.
areas permeables.
R/c: NOC
- Retencin de secreciones.
- Tabaquismo.
respiratorias.
- Espasmo de las vas areas.
- Hiperplasia de las paredes bronquiales. NIC
- Infeccin. 3140 Manejo de las vas areas.
M/p: 3230 Fisioterapia respiratoria.
- Ausencia de tos. 3250 Mejorar la tos.
- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, 3320 Oxigenoterapia.
crepitantes, roncus).
- Cambios en el ritmo respiratorio.
- Cianosis. INSOMNIO.00095. Dominio 4
- Dificultad para vocalizar. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
- Disminucin de los sonidos respiratorios. deteriora el funcionamiento.
- Disnea R/c:
- Tos inefectiva. - Deterioro del patrn del sueo normal.
- Ortopnea. - Factores de entorno.
- Agitacin. - Medicamentos.
- Ojos muy abiertos. - Malestar fsico.
NOC - Sueo interrumpido.
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas M/p:
respiratorias. - Observacin de falta de energa.
NIC - El paciente informa de sueo no reparador.
3140 Manejo de las vas areas. NOC
0003 Descanso.
3250 Mejorar la tos.
0004 Sueo.
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4 NIC
Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una 1850 Mejorar el sueo.
ventilacin adecuada. 5820 Disminucin de la ansiedad.
R/c: 6482 Manejo ambiental: confort.
- Ansiedad.
- Posicin corporal.
- Deformidad de la pared torcica.
- Hiperventilacin. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Dolor. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
- Fatiga de los msculos respiratorios. ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
M/p: en tales trminos ( International Associatin for the Study of
- Alteracin de la profundidad respiratoria. Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Bradipnea. o grave con un final anticipado o previsible y una duracin
- Disminucin de la presin inspiratoria. inferior a 6 meses.
- Disminucin de la presin espiratoria. R/c:
- Disnea. - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).
166
M/p: Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y

- Observacin de evidencias de dolor. permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
- Gestos de proteccin. R/c:
- Trastornos de sueo. - Cambio en el estado de salud.
- Informe verbal de dolor. - Amenaza de muerte.
- Cambios en la presin arterial. M/p:
- Conducta expresiva. - Nerviosismo.
- Angustia.
NOC
- Temor.
NIC NOC
1400 Manejo del dolor. 0311 Preparacin para el alta: vida independiente.
2210 Administracin de analgsicos. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
2214 Administracin de analgsicos: intraespinal
NIC
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 2300 Administracin de medicacin*.
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o 4920 Escucha activa.*
amenaza acompaada de una respuesta autonmica; senti- 5610 Enseanza: prequirrgica.
miento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. 5820 Disminucin de la ansiedad.
PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON TBC

Definicin: Cuidados enfermeros fundamentados en una 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
completa informacin y una atencin personalizada e in- 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
tegral a nuestros usuarios y sus cuidadores. 5618 Enseanza:procedimiento /tratamiento
Objetivos: 6610 Identificacin de riesgos*.
- La recuperacin, el mantenimiento o la mejora en los GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
problemas de salud, reales o potenciales detectados, as Dominio 1.
como la integracin a su medio habitual en el menor tiem-
po posible, o acompaarle en el proceso de la muerte. Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida
Poblacin Diana: cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de
- Paciente adulto con tuberculosis ingresado en Unidad la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
de hospitalizacin. alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
R/c:
PATRN I. PERCEPCIN Y MANEJO DE LA SALUD. - Complejidad del rgimen teraputico
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11. - Dficit de conocimientos.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por mi- - Complejidad del sistema de cuidados de la salud.
croorganismos patgenos. M/p:
R/c: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
- Procesos invasivos - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
- Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos - En su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcan-
- Defensas primarias inadecuadas. zar objetivos de salud.
NOC NOC
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. 1601 Conducta de cumplimiento.
1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
NIC NIC
167
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS. 00031.
4360 Modificacin de la conducta Dominio 11.
7460 Proteccin de los derechos del paciente Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u
7710 Colaboracin con el medico obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas
7920 Documentacin areas permeables.
8060 Trascripcin de ordenes R/c:
8140 Informe de turnos*. - Secreciones bronquiales.
- Retencin de las secreciones.
PATRN II. NUTRICIONAL METABLICO.
M/p:
DESEQUILIBIO NUTRICIONAL:INGESTA INFERIOR A LAS - Disea.
NECESIDADES. 00002.DOMINIO 2.
- Excesiva cantidad de esputo.
Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa- - Tos inefectiva.
cer las necesidades metablicas. - Cambios en el ritmo respiratorio.
R/c: - Cianosis.
- Factores biolgicos NOC
- Incapacidad para ingerir los alimentos.
0410 Estado respiratorio:permeabilidad de las vas
M/p:
respiratorias
- Peso corporal inferior en un 20% o mas al peso ideal
- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos. NIC
- Aversin a comer. 3230 Fisioterapia respiratoria.
NOC 3250 Mejorar la tos.
1014 Apetito. 3350 Monitorizacin respiratoria
1802 Conocimiento: dieta. 3320 Oxigenoterapia.
NIC INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092.Dominio 4.

1100 Manejo de la nutricin. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica
1260 Manejo del peso. para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
o deseadas.
HIPERTERMIA. 00007.Dominio 11.
R/c:
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci- - Desequilibrios entre aporte y demanda de O2.
ma del rango normal. - Debilidad generalizada.
R/c: M/p:
- Enfermedad - Disea de esfuerzo
- Medicamentos - Malestar debido al esfuerzo.
- Deshidratacin - Informes verbales de fatiga.
M/p: - Informes verbales de debilidad.
- Aumento de la T corporal por encima del lmite normal. NOC
- Taquicardia
0005 Tolerancia de la actividad
- Calor al tacto.
NOC
0602 Hidratacin. NIC
0800 Termorregulacin. 0200 Fomento del ejercicio*.
0802 Signos vitales. 0180 Manejo de la energa.
NIC DFICIT DE AUTOCUIDADOS:BAO.00108.Dominio 4

3900 Regulacin de la temperatura. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
3740 Tratamiento de la fiebre. zar o completar por si misma las actividades de bao/higiene.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. R/c:
2300 Administracin de la medicacin. - Dolor y Debilidad.
M/p:
PATRN IV- ACTIVIDAD-EJERCICIO. - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
168
NOC gicos)
0301 Autocuidados:bao M/p:
0305 Autocuidados:higiene - Informe verbal del dolor. Y Conducta expresiva.
NOC
NIC 1605 Control del dolor
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene 2102 Nivel del dolor
PATRN V. REPOSO-SUEO. NIC
INSOMNIO.00095.Dominio 4. 1400 Manejo del dolor
Definicin: Trastornos de la cantidad y calidad del sueo 2390 Prescribir medicacin*.
que deteriora el funcionamiento.
R/c: PATRN VII. AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO.
- Ansiedad
- Depresin BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.00120.Dominio 6.
- Temor Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la
- Factores del entorno propia vala en respuesta a una situacin actual (especi-
- Malestar fsico ficar)
- Estrs R/c:
M/p: - Alteracin de la imagen corporal.
- Observacin de cambios de la emotividad - Deterioro funcional
- M/pp:
NOC - Informes verbales de que la situacin actual desafa su
0004 Sueo vala personal.
0003 Descanso - Verbalizaciones de negacin de s mismo.
NIC NOC
1850 Mejorar el sueo 1205 Autoestima
1305 Modificacin psicosocial:cambio de vida
PATRN VI. COGNITIVO-PERCEPTUAL.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126. Dominio 5. NIC
relacionada con un tema especifico.
R/c: PATRN VIII. ROL-RELACIONES.
- Mala interpretacin de la informacin. AISLAMIENTO SOCIAL.00053. Dominio 12.
informacin. Definicin: Soledad experimentada por el individuo y per-
M/p: cibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros.
- Verbalizacin del problema. R/c:
NOC - Alteracin del aspecto fsico
1813 Conocimiento:regimen teraputico - Alteracin del bienestar
- Factores contribuyentes a la ausencia de relaciones
NIC personales satisfactorias.
5602 Enseanza:proceso de la enfermedad. M/p:
- Enfermedad.
DOLOR AGUDO.00132.Dominio 12.
- Expresin de sentimientos de rechazo
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Expresin de sentimientos de soledad impuesta por
otros.
en tales trminos ( International Associatin for the Study of
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve NOC
a grave con un final anticipado o previsible y una duracin 1203 Severidad de la soledad
inferior a seis meses. 1504 Soporte social
R/c:
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicol- NIC
169
7560 Facilitar las visitas PATRN X. AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL

7400 Guas del sistema sanitario*.
ESTRS
INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES.00060. ANSIEDAD.00146. Dominio 9.
Dominio 7.
Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- o amenaza acompaada de una respuesta autonmica ( el
to familiar. origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
R/c: cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
- Situaciones de crisis por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
familia. mar medidas para afrontar la amenaza.
M/p: R/c:
- Cambios en la intimidad - Cambio en el estado de salud
- Cambios en la participacin en la solucin de proble- - Amenaza de muerte.
mas. - Amenaza en el estado de salud.
- Cambios en la participacin en la toma de decisiones. M/p:
- Cambios en la satisfaccin con la familia. - Inquietud
NOC - Insomnio
1302 Afrontamiento de problemas - Angustia
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. - Temor
- Aumento de la tensin arterial
NIC - Aumento del pulso
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento - Aumento de la respiracin
7110 Fomentar la implicacin familiar - Fatiga
7141 Apoyo a la familia. - Nauseas
- Trastornos del sueo
NOC
1402 Autocontrol de la ansiedad
NIC
7310 Cuidados de enfermera al ingreso
4920 Escucha activa
170
CAPITULO IX:
Perfil Cardio-Circulatorio
Manuela Rojo vila
Colaboradores:
Julia Caldera Poza
Mara Jimnez Benito
Plan de Cuidados para personas con problemas de:

Sndrome Coronario
Implante de Marcapasos
Ciruga Vascular
Ciruga Cardiaca
PLAN DE CUIDADOS: CON SNDROME CORONARIO AGUDO (IAM, CARDIOPATIA ISQUMICA Y ANGINA).
Definicin: Sndrome coronario agudo es el trmino que GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
se refiere a cualquier constelacin de sntomas clnicos Dominio 1
compatibles con isquemia miocrdica aguda; comprende la
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida
angina inestable y el infarto agudo del miocardio. Es causa
reconocida de un elevado nmero de consultas en los ser- cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de
vicios de urgencias. la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
El manejo ptimo del sndrome coronario agudo con ele- alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
vacin del ST, comprende el alivio inmediato de la isque- R/c:
mia y la prevencin de desenlaces adversos como infarto - Percepcin de gravedad.
y muerte. - Complejidad del rgimen teraputico.
Objetivos: - Dficit de conocimientos.
- Mantener en mente y vigilar las complicaciones resul- M/p:
tado del sndrome coronario agudo donde los cuidados - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
de enfermera abarcan desde el punto de vista farma-
NOC
colgico la utilizacin de medicamentos antiarrtmicos,
vasodilatadores, inotrpicos, entre otros y desde el punto 0311 Preparacin para el alta: vida. independiente
de vista tcnico la preparacin fsica para la realizacin 1602 Conducta de fomento de la salud.
1603 Conducta de bsqueda de la salud.
de angioplastias, o ciruga.
1609 Conducta terapetica.
- Impartir educacin sanitaria al paciente que es ingresa-
do, cuando el paciente y familiares estn preparados se
1808 Conocimiento: Medicacin.
debe proporcionar una informacin ms amplia sobre la
enfermedad cardaca, el infarto al miocardio, los factores NIC
de riesgo , opciones de tratamiento, pruebas diagns- 4360 Modificaciones de la conducta.
ticas, la modificacin de comportamientos, directrices 4490 Ayuda para dejar de fumar.
sobre la actividad y ejercicio, as como la utilizacin de 5240 Asesoramiento*.
frmacos, dietas y seguimiento mdico. 5614 Enseanza de la dieta prescrita.
Poblacin Diana: 5616 Enseanza de los medicamentos prescritos.
- Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cardiolo-
ga que presentan: PROTECCIN INEFICAZ 00043. Dominio 1
- los procesos asistenciales integrados Angina Estable, Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-
Angina Inestable/IAM sin elevacin del ST e IAM con ele- gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
vacin del ST. des o lesiones.
R/c:
PATRN I: PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD. - Farmacoterapia (anticoagulantes)
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 1 - Tratamiento (cateterismo)
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- M/p:
nismos patgenos - Disnea.
R/c: Procedimientos invasivos y aumento de la exposicin - Fatiga.
ambiental a agentes patgenos - Sudoracin.
NOC NOC
1842 Conocimiento: Control de la infeccin. 0307 Autocuidados: medicacin no parenteral.
0409 Coagulacin sangunea.
NIC
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso NIC
venoso. 1800 Ayuda en autocuidado.
6540 Control de infecciones*. 2380 Manejo de la medicacin*.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 4160 Control de la hemorragia.
172
Capitulo IX: Perfil Cardio-Circulatorio
PATRN III: ELIMINACIN DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.

Dominio 4
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen- pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil R/c:
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- - Dolor.
vamente duras y secas. - Debilidad.
R/c: M/p:
- Cambios ambientales. - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
- Falta de intimidad. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
- Factores farmacolgicos. NOC
NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
NIC
NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
0450 Manejo del estreimiento /impactacin.
RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULAR
1100 Manejo de la nutricin. CARDIACA. 00200. Dominio 4
4120 Manejo de lquidos.
Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardia-
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO ca( coronaria).
R/c:
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4
- Taponamiento cardiaco.
Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica - Hipertensin
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas - Hipoxemia.
o deseadas. - Hipoxia.
R/c: Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno. - Antecedentes familiares de enfermedad arterial corona-
M/p: ria.
- Disnea y malestar.
NOC
- FC anormal en respuesta a al actividad.
NOC 0400 Efectividad de la bomba cardiaca.
0005 Tolerancia a la actividad 0405 Perfusin tisular: cardiaca.
NIC NIC
0180 Manejo de la energa 4044 Cuidados cardacos: agudos.
0200 Fomento del ejercicio*. 4090 Manejo de la disritmia.
3320 Oxigenoterapia. 4150 Regulacin hemodinmica.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 PERFUSIN TISULAR PERIFERICA INEFICAZ. 00204.
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para Dominio 4
realizar o completar por si misma las actividades de bao Definicin: Disminucin de la circulacin sangunea perif-
e higiene. rica que puede comprometer la salud.
R/c: R/c:
- Dolor. - Conocimientos deficientes sobre los factores agravantes
- Debilidad. (por eje. tabaquismo, sedentarismo, obesidad, aporte de
M/p: sal).
- Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Hipertensin.
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Sedentarismo.
NOC - Tabaquismo.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. M/p:
- Ausencia de pulsos.
NIC - Dolor en las extremidades.
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. - Alteracin de la funcin motora.
173
NOC - Cambios en la frecuencia cardiaca.

0400 Efectividad de la bomba cardiaca. - Conducta expresiva.
0401 Estado circulatorio cardiaca. - Conducta defensiva.
0405 Perfusin tisular. - Observacin de evidencias de dolor.
0414 Estado cardiopulmonar. NOC
NIC 1605 Control del dolor.
4044 Cuidados cardacos: agudos.
NIC
4050 Precauciones cardacas.
4090 Manejo de la disritmia. 1400 Manejo del dolor
4150 Regulacin hemodinmica. 2210 Administracin de analgsicos.
4044 Cuidados cardiacos.
PATRN V: SUEO-REPOSO.
PATRN VIII: ROL- RELACIONES.
INSOMNIO.00095. Dominio 4
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.
deteriora el funcionamiento. Dominio 7
R/c:. Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
- Deterioro del patrn del sueo normal. to familiar.
- Factores ambientales. R/c:
- Medicamentos. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
- Malestar fsico.
familia.
M/p:
- Observacin de falta de energa. - Situaciones de transicin.
- La persona informa de dificultad para conciliar el sueo. - Situaciones de crisis.
- La persona informa de sueo no reparador. M/p:
NOC - Cambios en la intimidad.
0004 Sueo. - Cambios en la participacin en la resolucin de proble-
0003 Descanso. mas.
NIC NOC
1850 Mejorar el sueo. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
NIC
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.
7560 Facilitar las visitas*.
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.

PATRN XI: VALORES CREENCIAS.
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita Definicin: Sensacin vaga y preocupante de inquietud o
en tales trminos (International Associatin for the Study of temor provocada por la percepcin de una amenaza real o
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve imaginada a la propia existencia.
a grave con un final anticipado o previsible y una duracin R/c: Percepcin de proximidad de la muerte.
inferior a 6 meses.
M/p: Informes de temor a una muerte prematura.
R/c: Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psico-
lgicos). NOC
M/p: 1302 Afrontamiento de problemas.
- Trastorno del sueo. NIC
- Informe verbal de dolor. 4920 Escucha activa*.
- Cambios en la presin arterial. 5420 Apoyo espiritual.
174
PLAN DE CUIDADOS: MARCAPASOS.

Definicin: Este plan de cuidados recoge las principales NIC
actuaciones de enfermera para pacientes que son some- 6610 Identificacin de riesgos*.
tidos a una intervencin quirrgica para la implantacin de
un dispositivo cardiaco (Marcapasos) de manera transitoria DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4
o definitiva. Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el cora-
Objetivos: zn es inadecuada para satisfacer las demandas metab-
- Proporcionar a los pacientes el mximo nivel de licas del cuerpo.
cuidados para cubrir sus necesidades, en un ambiente R/c:
seguro y confortable donde se garantice la intimidad y
- Alteracin de la frecuencia cardiaca
se facilite la informacin necesaria sobre los cuidados
- Alteracin del ritmo cardiaco
prestados.
Poblacin Diana: M/p:
- Pacientes ingresados en la unidad de cardiologa, inclui- - Arritmia
dos en protocolo para la implantacin de marcapasos, - Bradicardia
los cuales pueden ingresar con carcter urgente aunque - Cambios en el ECG.
en la mayora de los casos el ingreso es programado. NOC
0400 Efectividad de la bomba cardiaca
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO 0802 Signos vitales
DE LA SALUD NIC
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 0404 Cuidados cardiacos
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 4064 Cuidados circulatorios: dispositivos de ayuda
nismos patgenos. mecnicos.
R/c: 4150 Regulacin hemodinmica
- Procedimientos invasivos. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel,
traumatismos de los tejidos). Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente,
NOC
R/c:
1102 Curacin de la herida por 1 intencin.
1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico. - La prescripcin de restriccin de movimientos.
1842 Conocimiento: Control de infeccin. M/p:
NIC NOC
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 0007 Nivel de fatiga
venoso. 1914 Control del riesgo: salud cardiovascular
6540 Control de infecciones*. NIC
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO 1800 Ayuda al autocuidado.
5612 Enseanza: actividad/ ejercicios prescritos.
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4
que puede comprometer la salud. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
R/c realizar o completar por si misma las actividades de bao/
- Trauma higiene.
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento. R/c:
NOC - Debilidad
0413 Severidad de la prdida de sangre. M/p:
1902 Control del riesgo - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
175
NOC NOC
0301 Autocuidados: bao. 1102 Curacin de la herida quirrgica por 1 intencin.
0305 Autocuidados: higiene. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
NIC
1800 Ayuda al autocuidado. NIC
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. 3660 Cuidados de las heridas.
5606 Enseanza individual.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102.
Dominio 4
pletar las actividades de autoalimentacion. PATRN V: SUEO-REPOSO
R/c: INSOMNIO. 00095. Dominio 4.
- Malestar Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
- Debilidad deteriora el funcionamiento.
M/p: R/c:
- Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien- - Ansiedad.
te a la boca - Temor.
NOC - Malestar fsico.
0303 Autocuidados: comer. M/p:
- El paciente informa de la dificultad para conciliar el
NIC sueo
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. NOC
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110. 1204 Equilibrio emocional.
Dominio 4
NIC
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para 1850 Mejorar el sueo.
realizar o completar por si misma las actividades de eva-
cuacin.
R/c: PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
- Deterioro neuromuscular CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
- Dolor Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva
M/p: relacionada con un tema especfico.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin R/c:
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la - Limitacin cognitiva.
evacuacin. - Mala interpretacin de la informacin.
NOC M/p:
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Verbalizacin del problema
NOC
NIC
1813 Conocimiento: Rgimen teraputico.
NIC
RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRURGICA. 00100.
Dominio 4 5515 Mejorar el acceso a la informacin sanitaria.
requeridos por una persona para iniciar y realizar activida- DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
des para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
R/c: ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
- Procedimiento quirrgico extenso. en tales trminos (International Associatin for the Study of
M/p: Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Evidencia de interrupcin de la curacin de la herida a grave con un final anticipado o previsible y una duracin
quirrgica (enrojecimiento, induracin, drenaje). inferior a 6 meses.
176
R/c: NIC
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
fsicos)
M/p:
- El paciente de forma verbal y/o no verbal.
TOLERANCIA AL ESTRS
NOC
2102 Nivel del dolor. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
NIC R/c:
1400 Manejo del dolor. - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
2210 Administracin de analgsicos. tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento
6040 Terapia de relajacin simple. teraputico.
M/p:
- Informes de alarma
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO - Informes de inquietud
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 NOC
Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
R/c: 1404 Autocontrol del miedo.
- Tratamiento de la enfermedad.
NIC
M/p:
- Objetivas: Cambio real en la estructura. 5610 Enseanza prequirrgica.
NOC 5820 Disminucin de la ansiedad.
1200 Imagen corporal. 6040 Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS DE CIRUGIA VASCULAR

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani- alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que pue-
ficar actividades y acciones de enfermera especficas y de ser reforzado.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades M/p:
y problemas de salud de los pacientes con patologa o alte- - Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la en-
racin de la circulacin venosa perifrica. fermedad ( p. ej: tratamiento, prevencin de secuelas).
Objetivos: - Expresa mnimas dificultades con los tratamientos
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de prescritos.
cada paciente.
NOC
- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su
estancia en la unidad. 1601 Conducta de cumplimiento.
- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. NIC
Poblacin Diana: 2380 Manejo de la medicacin.*
- Pacientes hospitalizados y/o intervenidos de patologa 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.
vascular. 5616 Enseanza de medicamentos prescritos.
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO 7400 Guas del sistema sanitario*.
DE LA SALUD. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA Dominio 1
PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida co-
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida tidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los
de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
177
R/c: inflamatoria).
- Complejidad del rgimen teraputico. - Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin
- Dficit de conocimientos. a los agentes patgenos.
M/p: NOC
- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. 1842 Conocimiento: control de la infeccin.
- Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. 1902 Control del riesgo.
NOC
NIC
1813 Conocimiento: rgimen teraputico. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
venoso.*
NIC 3660 Cuidados de las heridas.
5602 Enseanza proceso enfermedad*. 6540 Control de infecciones.*
5616 Enseanza de medicamentos prescritos. 6550 Proteccin contra las infecciones.*
5240 Asesoramiento.* PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
4420 Acuerdo con el paciente
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A
MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099. LAS NECESIDADES. 00001. Dominio 2
Dominio 1 Definicin: Aporte de nutrientes que excede las necesida-
Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar des metablicas.
ayuda para mantener la salud. R/c: Aporte excesivo en relacin con las necesidades
R/c: metablicas.
- Afrontamiento individual ineficaz. M/p:
- Falta de logro de las tareas de desarrollo. - Factores biolgicos.
- Disminucin de las habilidades motoras gruesas. - Factores psicolgicos.
M/p: NOC
- Falta de expresin de inters por mejorar las conductas 1802 Conocimiento: dieta.
de salud.
- Deterioro de los sistemas de soporte personal. NIC
NOC 1100 Manejo de la nutricin.
1602 Conducta de fomento de la salud. 1260 Manejo del peso.
1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 00046.
Dominio 11
NIC
4350 Manejo de la conducta. Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis.
5230 Aumentar el afrontamiento. R/c:
5240 Asesoramiento*. - Factores internos:
5602 Enseanza proceso de enfermedad. - Cambios en el tersor de la piel.
7370 Planificacin del alta*. - Estado de desequilibrio nutricional.
- Deterioro de la circulacin.
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 - Deterioro del estado metablico.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Deterioro de la sensibilidad.
nismos patgenos. - Prominencias seas.
R/c: - Factores externos:
- Procedimientos invasivos. - Edades extremas.
- Enfermedades crnicas. - Hipertermia.
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau- - Hipotermia.
matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, - Humedad.
estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las - Factores mecnicos (presin, sujeciones)
secreciones, alteracin del peristaltismo). - Inmovilizacin fsica.
- Defensas secundarias inadecuadas (disminucin de la M/p:
hemoglobina, leucopenia, supresin de la respuesta - Alteracin de la superficie de la piel
178
- Destruccin de las capas de la piel. - Actividad fsica insuficiente.

- Invasin de las estructuras corporales. - Debilidad de los msculos abdominales.
NOC - Factores farmacolgicos:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Opiceos.
1103 Curacin de la herida por segunda intencin. - Antiinflamatorios no esteroideos.
1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin. - Sedantes.
- Diurticos.
NIC - Factores fisiolgicos:
3660 Cuidados de las heridas. - Cambio en los patrones de alimentacin habituales.
4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.
4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. - Aporte insuficiente de fibras.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. NOC
00047. Dominio 11 0501 Eliminacin intestinal.
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.
NIC
R/c:
- Factores internos:
- Cambios en el tersor de la piel.
- Estado de desequilibrio nutricional.
- Deterioro de la circulacin. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
- Deterioro del estado metablico. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
- Factores externos: Dominio 4
- Sustancias qumicas. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Edades extremas. pletar actividades de autoalimentacin.
- Hipertermia. R/c:
- Hipotermia. - Debilidad.
- Humedad. - Fatiga.
- Factores mecnicos (presin, sujeciones) - Malestar.
- Inmovilizacin fsica. - Dolor.
NOC M/p:
0407 Perfusin tisular perifrica. - Incapacidad para abrir los recipientes.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin.
NIC 0303 Autocuidados: comer.
0740 Cuidados del paciente encamado. NIC
3480 Monitorizacin de las extremidades inferiores.
3500 Manejo de presiones.
3540 Prevencin de las lceras por presin*.
3590 Vigilancia de la piel. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4
4070 Precauciones circulatorias. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
6490 Prevencin de cadas*. zar o completar por si misma las actividades de bao e higiene.
R/c:
PATRN III: ELIMINACIN - Dolor.
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 - Debilidad.
M/p:
- Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
vamente duras y secas. NOC
R/c: 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
- Funcionales: 0301 Autocuidados: bao.
179
NIC NOC
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. 0200 Ambular.
0208 Movilidad.
Dominio 4 NIC
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 0180 Manejo de la energa.
pletar por si mismo las actividades de evacuacin. 0202 Fomento del ejercicio.*
- Debilidad. RIESGO DE CADAS. 00155. Dominio 11
- Fatiga. Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que
- Dolor. pueden causar dao fsico.
M/p: R/c:
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la - Edad igual o > 65 a.
evacuacin. - Estados postoperatorios.
- Incapacidad para llegar al inodoro. - Enfermedad vascular.
NOC - Deterioro de la movilidad fsica.
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Alteracin del estado mental.
- Problemas en los pies.
NIC - Uso de silla de ruedas.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. NOC
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 1902 Control del riesgo.
1909 Conducta de prevencin de cadas.
realizar o completar por si misma las actividades de vestido NIC
y arreglo personal. 6490 Prevencin de cadas.*
R/c: 6610 Identificacin de riesgo.*
- Debilidad.
- Fatiga. PATRN V: REPOSO-SUEO
- Malestar. INSOMNIO.00095. Dominio 4
- Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas R/c:
vestir necesarias. - Deterioro del patrn del sueo normal.
NOC - Factores de entorno.
0302 Autocuidados: vestir. - Medicamentos.
- Malestar fsico.
NIC - Sueo interrumpido.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. M/p:
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 - Observacin de falta de energa.
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, - El paciente informa de sueo no reparador.
NOC
R/c:
0003 Descanso.
- Malestar.
0004 Sueo.
- Dolor.
M/p: NIC
- Dificultad para girarse. 1850 Mejorar el sueo.
- Inestabilidad postural. 5820 Disminucin de la ansiedad.
- Enlentecimiento del movimiento. 6482 Manejo ambiental: confort.
180
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL en tales trminos (Internacional Associatin for the Study of
Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 grave, constante o recurrente sin un final anticipado o pre-
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva visible y una duracin superior a 6 meses.
relacionada con un tema especfico. R/c:
R/c: - Incapacidad fsica crnica.
- Mala interpretacin de la informacin. M/p:
- Falta de inters en el aprendizaje. - Conducta defensiva.
M/p: - Irritabilidad.
- Seguimiento inexacto de instrucciones. - Informes verbales de dolor
- Comportamientos inapropiados. NOC
NOC 1605 Control del dolor.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC
1380 Aplicacin de calor o fro.
NIC 1400 Manejo del dolor.
3420 Cuidados del paciente amputado. 2210 Administracin de analgsicos.
5520 Facilitar el aprendizaje.* 2214 Administracin de analgsicos: intraespinal
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad.*
5603 Enseanza: cuidados de los pies. PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO
5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito.
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6
5616 Enseanza de medicamentos prescritos. Definicin: Confusin en la imagen del yo fsico.
R/c:
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 - Enfermedad.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Lesin.
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en - Ciruga.
tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); - Traumatismo.
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con M/p:
un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. - Respuesta no verbal a cambios corporales reales.
R/c: - Cambio real en el funcionamiento.
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). - Falta de una parte del cuerpo.
M/p: - Preocupacin por la prdida verbalizacin de cambio en
- Observacin de evidencias de dolor. el estilo de vida.
- Gestos de proteccin. NOC
- Trastornos de sueo. 1200 Imagen corporal.
- Cambios en la presin arterial. NIC
- Conducta expresiva. 4920 Escucha activa.*
NOC 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
1605 Control del dolor. 5270 Apoyo emocional*.
2102 Nivel del dolor. 5400 Potenciacin de la autoestima.
NIC PATRN X: AFRONTAMIENTO- TOLERANCIA AL

1380 Aplicacin de calor o fro. ESTRS
2214 Administracin de analgsicos: intraespinal. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
DOLOR CRNICO.00133. Dominio 12 origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono-
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
181
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- R/c:

mar medidas para afrontar la amenaza. - Separacin del sistema de soporte en una situacin
R/C: potencialmente estresante
- Cambio en el estado de salud. - (ej: hospitalizacin, procedimientos hospitalarios)
- Amenaza de muerte. - Respuesta aprendida (ej. condicionamientos, o identifi-
- Amenaza en el estado de salud. cacin con ellos)
M/p: - Falta de familiaridad con las experiencias ambientales
- Inquietud. M/p:
- Insomnio. - Informes de alarma.
- Angustia. - Informes de aprensin.
- Temor. - Informes de sentirse asustado.
- Aumento de la tensin arterial. - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo.
- Aumento del pulso. - Aumento de la alerta.
- Aumento de la respiracin. - Aumento de la frecuencia respiratoria.
- Fatiga. - Aumento de la presin arterial sistlica.
- Nuseas. - Conductas de evitacin.
- Trastornos del sueo. - Conductas de ataque.
- informes de inquietud.
NOC - Palidez.
1211 Nivel de ansiedad. - Aumento de la transpiracin.
NOC
NIC 1210 Nivel de miedo.
4920 Escucha activa.*
NIC
5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje.
TEMOR. 00148. Dominio 9 5610 Enseanza: prequirrgica.
Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que 5820 Disminucin de la ansiedad.
se reconoce conscientemente como peligro. 6482 Manejo ambiental: confort.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: CIRUGIA CARDACA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planifi- PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO
car actividades y acciones de enfermera especficas y per- DE LA SALUD.
sonalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11
problemas de salud de los pacientes con patologa cardiaca. Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-
Objetivos: gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de des o lesiones.
R/c:
cada paciente. - Farmacoterapia (anticoagulantes, trombolticos)
- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su - Tratamientos (Ciruga).
estancia en la unidad. M/p:
- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y - Alteracin de la coagulacin.
sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Desorientacin.
- Fatiga.
- Conservar las vas areas libres de secreciones.
- Disnea
Poblacin Diana: - Sudoracin.
- Pacientes hospitalizados e intervenidos de patologa - Agitacin.
cardiaca. - Debilidad.
182
NOC PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO

0413 Severidad de la prdida de sangre. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de
NIC la cavidad oral.
2870 Cuidados postanestesia. R/c:
2930 Preparacin quirrgica. - Irritantes qumicos.
4010 Prevencin de hemorragias. - Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecua-
4020 Disminucin de la hemorragia da.
6680 Monitorizacin de los signos vitales.* - Barreras para el autocuidado oral.
- Efectos secundarios de la medicacin.
- Factores mecnicos (prtesis).
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- M/p:
nismos patgenos. - Dificultad para comer.
R/c:
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau- - Malestar oral.
matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, - Lesiones orales.
estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las - Dolor oral.
secreciones, alteracin del peristaltismo). - Ulceras orales.
NOC NOC
1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 0308 Autocuidados: higiene bucal.
1921 Preparacin antes del procedimiento. 1100 Higiene Bucal.
NIC NIC
1870 Cuidados del drenaje. 1100 Manejo de la nutricin.
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 1710 Mantenimiento de la salud bucal.
venoso.* 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
3440 Cuidados del sitio de la incisin.
5602 Enseanza proceso enfermedad.*
5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. ma del rango normal.
R/c:
RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. - Enfermedad.
Dominio 11 - Anestesia.
Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos acci- - Medicamentos.
dentales como consecuencia de postura o equipo usado M/p:
durante un procedimiento quirrgico/invasivo. - Aumento de la temperatura corporal por encima del
R/c: lmite normal.
- Desorientacin. - Taquicardia.
- Edema.
- Taquipnea.
- Inmovilizacin.
- Debilidad muscular. NOC
- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. 0800 Termorregulacin.
NOC 1103 Curacin de la herida por segunda intencin.
1902 Control del riesgo. NIC
1921 Preparacin antes del procedimiento. 3740 Tratamiento de la fiebre.
NIC 3900 Regulacin de la temperatura.
2920 Precauciones quirrgicas. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
2930 Preparacin quirrgica. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
5602 Enseanza proceso enfermedad.* 00047. Dominio 11
6610 Identificacin de riesgo*. Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.
183
R/c: NIC
- Factores internos: 3350 Monitorizacin respiratoria.
- Cambios en el tersor de la piel. 4120 Manejo de lquidos.
- Estado de desequilibrio nutricional. 4130 Monitorizacin de lquidos.
- Deterioro de la circulacin. 4180 Manejo de la hipovolemia.
- Deterioro del estado metablico. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.*
- Factores externos:
RIESGO DE PERFUSIN RENAL INEFICAZ. 00203.
- Sustancias qumicas.
Dominio 4
- Edades extremas.
- Hipertermia. Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin sangu-
- Hipotermia. nea renal que puede comprometer la salud.
- Humedad. R/c:
- Factores mecnicos (presin, sujeciones) - Ciruga cardaca
- Inmovilizacin fsica. NOC
NOC 0600 Equilibrio electroltico y acido base.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 0601 Equilibrio hdrico.
NIC NIC
0740 Cuidados del paciente encamado. 2110 Terapia de hemofiltracin.
3440 Cuidados del sitio de incisin. 4120 Manejo de lquidos.
3540 Prevencin de las lceras por presin*. 4170 Manejo de la hipervolemia.
3590 Vigilancia de la piel. 4180 Manejo de la hipovolemia.
RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULAR PATRN III: ELIMINACIN

CARDACA. 00200. Dominio 4
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3
Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin carda-
ca (coronaria) Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen-
R/c: cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
- Ciruga cardaca. o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-
- Taponamiento cardaco. vamente duras y secas.
R/c:
NOC
- Funcionales:
0400 Efectividad de la bomba cardaca.
0414 Estado cardiopulmonar. - Actividad fsica insuficiente.
NIC - Factores farmacolgicos:
4044 Cuidados cardacos agudos. - Opiceos.
4254 Manejo del shock: cardaco. - Antiinflamatorios no esteroideos.
RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028. - Sedantes.
Dominio 2 - Diurticos.
- Factores fisiolgicos:
- Cambio en los patrones de alimentacin habituales.
R/c:
- Aporte insuficiente de fibras.
- Alteraciones que afectan el aporte de lquidos
- Alteraciones que afectan la absorcin de los lquidos. NOC
- Medicamentos (Diurticos) 0501 Eliminacin intestinal.
NOC NIC
0601 Equilibrio hdrico. 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.
0602 Hidratacin. 1100 Manejo de la nutricin.
184
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
Dominio 4 y arreglo personal.
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- R/c:
pletar actividades de autoalimentacin. - Debilidad.
R/c: - Fatiga.
- Debilidad. - Malestar.
- Fatiga. - Dolor.
- Malestar. M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
- Dolor. vestir necesarias.
M/p: NOC
- Incapacidad para abrir los recipientes. 0302 Autocuidados: vestir.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin.
NIC
NOC
nal.
NIC DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4
Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el cora-
zn es inadecuada para satisfacer las demandas metab-
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 licas del cuerpo
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para R/c:
realizar o completar por si misma las actividades de bao - Alteracin de la frecuencia cardaca.
e higiene. - Alteracin del ritmo cardaco.
R/c: Dolor. Y Debilidad. - Alteracin del volumen de eyeccin.
M/p: - Alteracin de la postcarga.
- Alteracin de la contractilidad.
- Alteracin de la precarga.
M/p:
NOC - Alteracin de la frecuencia y ritmos cardacos:
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. - Arritmias.
0301 Autocuidados: bao. - Bradicardia.
NIC - Cambios en el ECG
- Alteracin de la precarga.
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
- Edema.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. - Disminucin de la PVC.
Dominio 4 - Fatiga.
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- - Aumento de la PVC.
pletar por si mismo las actividades de evacuacin. - Fatiga.
R/c: - Alteracin de la postcarga:
- Debilidad, Fatiga, Dolor. - Piel fra y sudorosa.
M/p: - Disminucin de los pulsos perifricos.
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la - Disnea.
evacuacin. - Alteracin de la contractilidad.
- Incapacidad para llegar al inodoro. - Tos.
- Disminucin del ndice cardaco.
NOC
- Ortopnea.
NOC
NIC 0400 Efectividad de la bomba cardaca.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. 0401 Estado circulatorio.
185
NIC - Disminucin de los sonidos respiratorios.

4040 cuidados cardacos. - Disnea
4044 Cuidados cardacos agudos. - Tos inefectiva.
4150 Regulacin hemodinmica. - Ortopnea.
- Agitacin.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 - Ojos muy abiertos.
Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica NOC
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas
o deseadas. respiratorias.
R/c:
- Reposo en cama. NIC
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. 3140 Manejo de las vas areas.
- Debilidad generalizada. 3230 Fisioterapia respiratoria.
- Inmovilidad. 3250 Mejorar la tos.
- Sedentarismo.
M/p: PATRN V: REPOSO-SUEO
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-
dad. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
- Malestar debido al esfuerzo. deteriora el funcionamiento.
- Disnea de esfuerzo. R/c:
- Informes verbales de fatiga. - Deterioro del patrn del sueo normal.
- Informes verbales de debilidad. - Factores de entorno.
- Medicamentos.
NOC
- Malestar fsico.
- Sueo interrumpido.
M/p:
NIC - Observacin de falta de energa.
0180 Manejo de la energa. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo.
0200 Fomento del ejercicio*. - El paciente informa de sueo no reparador.
3320 Oxigenoterapia. NOC
0003 Descanso.
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031.
Dominio 11 0004 Sueo.
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u NIC
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas 1850 Mejorar el sueo.
areas permeables. 5820 Disminucin de la ansiedad.
R/c: 6482 Manejo ambiental: confort.
- Retencin de secreciones.
- Tabaquismo.
- Espasmo de las vas areas. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Hiperplasia de las paredes bronquiales. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
- Infeccin. ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en
M/p: tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain);
- Ausencia de tos. inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con
- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
crepitantes, roncus). R/c:
- Cambios en la frecuencia respiratoria. - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgi-
- Cambios en el ritmo respiratorio. cos).
- Cianosis. M/p:
- Dificultad para vocalizar. - Cambios en la presin arterial.
186
- Cambios en la frecuencia cardiaca PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO

- Conducta defensiva. ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
- Observacin de evidencias de dolor. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-
NOC tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;
1605 Control del dolor. sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un
2102 Nivel del dolor. peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
NIC tar la amenaza.
2210 Administracin de analgsicos. - Cambio en el estado de salud.
4044 Cuidados cardacos agudos. - Amenaza de muerte.
M/p:
- Inquietud.
- Insomnio.
- Angustia.
- Temor.
- Aumento de la tensin arterial.
- Fatiga.
NOC
NIC
4920 Escucha activa.*
187
CAPITULO X:
Perfil Digestivo
Colaboradores:
Julia caldera Poza
Manuela Rojo vila
Planes de Cuidados para pacientes con:

Personas sometidos a Colecistectoma Laparoscopia
Personas con Pancreatitis
Personas con Neo de Colon y Recto
Transplante Heptico
PLAN DE CUIDADOS DE COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA

Definicin: Plan de cuidados dirigidos a pacientes interve- NIC
nidos de Colecistectoma, que es la extirpacin de la vescu- 1876 Cuidados del catter urinario.
la biliar en caso de obstruccin por clculos o inflamacin, 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
bajo anestesia general. venoso*
Objetivos: 3440 Cuidados del sitio de incisin.
- Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados para 6540 Control de infecciones*
cubrir sus necesidades.
- Informacin sobre la atencin PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
- Nexo de unin entre los diferentes profesionales y niveles DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4
de salud. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para
Poblacin Diana: realizar o completar por si misma las actividades de bao/
- Pacientes hospitalizados que ingresan de manera ur- higiene.
gente o programada, con 1 o 2 das de estancia me- R/c:
dia, excluyendo a pacientes diabticos mayores de 65 - Prescripcin de restriccin de movimientos
aos. M/p:
- Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
NOC
PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD
0305 Autocuidados: higiene.
PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11
NIC
des o lesiones.
R/c: PATRN V: SUEO-DESCANSO
- Tratamientos (ciruga, anestesia). TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4
- Farmacoterapia Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de
M/p: la cantidad y calidad del sueo debido factores externos.
- Desorientacin R/c:
- Alteracin neurosensorial. - Falta de intimidad/control del sueo
NOC - Ruido
0912 Estado neurolgico: conciencia. M/p:
2303 Recuperacin posterior al procedimiento. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
NOC
NIC 0004 Sueo.
2930 Preparacin quirrgica NIC
6650 Vigilancia.* 1850 Mejorar el sueo.
8060 Transcripcin de rdenes*
8140 Informe de turnos* PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
nismos patgenos. ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en
R/c: tales trminos (International Associatin for the Study of Pain);
- Procedimientos invasivos inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con
un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
NOC R/c:
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. - Agentes lesivos
190
Capitulo X: Perfil Digestivo
M/p: - Separacin del sistema de soporte en una situacin

- Conducta expresiva potencialmente estresante.
- Informe verbal del dolor. M/p:
NOC - Cognitivas:
2102 Nivel del dolor. - Aumento de la alerta
- Focalizacin limitada a la fuente de temor.
NIC NOC
1400 Manejo del dolor. 1404 Autocontrol del miedo.
6680 Monitorizacin de signos vitales.*
7710 Colaboracin con el mdico*. NIC
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 5610 Enseanza prequirrgica.
7920 Documentacin.*
R/c: PATRN X: SUPERACIN DE PROBLEMAS-
- Limitacin cognitiva. TOLERANCIA AL ESTRES
- Poca familiaridad con los recursos para obtener la ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
informacin.
M/p:
NOC cido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
advierte de un peligro inminente y permite el individuo to-
NIC
R/c:
- Estrs.
7370 Planificacin del alta*
M/p:
7460 Proteccin de los derechos de los pacientes.*
- Conductuales:
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO acontecimientos vitales.
TEMOR. 00148. Dominio 9 NOC
Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que 1211 Nivel de ansiedad.
R/c: NIC
- Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias 5820 Disminucin de la ansiedad.
ambientales. 7310 Cuidados de enfermera al ingreso*.
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON PANCREATITIS.

Definicin: El termino Pancreatitis comprende la inflama- manera rpida y satisfactoria a su enfermedad.
cin aguda o crnica del tejido pancretico secundaria a la - Promover el tratamiento y la pronta mejora del paciente
activacin prematura de las enzimas pancreticas digestivas. que padece dicha enfermedad, donde enfermera juega
En todos los casos de pancreatitis, se debe estar pendiente un rol muy importante que es intervenir rpidamente y
de los indicios precoces, que puedan indicar el desarrollo de evitar las complicaciones ms inmediatas presentes en
un pancreatitis grave y de sus complicaciones; para imple-
un cuadro agudo para contrarrestar la posibilidad de su
mentar de manera oportuna las medidas y acciones de en-
fermera para reducir la morbimortalidad de los pacientes. agravamiento y cronicidad.
Objetivos: Poblacin Diana:
- Identificar las necesidades del paciente as como los - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio ciruga que
factores de riesgo y medidas de prevencin para im- presentan:
plementar actividades que le permitan adaptarse de un - Patologa del rbol biliar o pancretico.
191
PATRN I: PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD. NOC

RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 1 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por or-
ganismos patgenos
R/c: NIC
- Procedimientos invasivos y aumento de la exposicin 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal.
ambiental a agentes patgenos
- Alteracin defensas primarias DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
NOC Definicin: Alteracin de los las labios y /o tejidos blandos
1902 Control del riesgo. de la cavidad oral.
1609 Conducta terapetica: enfermedad o lesin. R/c:
- Factores mecnicos( Sondaje gastrointestinal).
NIC - Dieta absoluta durante ms de 24 horas.
6540 Control de infecciones*. - Higiene oral inefectiva.
6680 Monitorizacin de los signos vitales*. M/p:
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso - Malestar oral.
venoso. - Lesiones orales.
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. - Dolor oral.
Dominio 1 - Ulceras orales.
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida NOC
cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de 1100 Higiene bucal
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
NIC
alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
R/c: 1710 Mantenimiento de la salud bucal
- Dficit de conocimientos. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
Definicin: Alteracin de los las labios y /o tejidos blandos
- Complejidad del sistema de cuidados de la salud.
de la cavidad oral.
- Rgimen.
R/c:
M/p:
- Factores mecnicos( Sondaje gastrointestinal).
- Fracaso al incluir el rgimen de tratamiento en la vida
diaria. - Dieta absoluta durante ms de 24 horas.
- Fracaso al emprender acciones para reducir los factores - Higiene oral inefectiva.
de riesgo. M/p:
- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. - Malestar oral.
- Lesiones orales.
NOC
- Dolor oral.
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
- Ulceras orales.
1623 Conducta de cumplimiento: medicacin prescrita.
NOC
NIC 1100 Higiene bucal
5618 Enseanza: procedimiento/ tratamiento. NIC
1710 Mantenimiento de la salud bucal
PATRN II: NUTRICIONAL- METABOLICO. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-
00047. Dominio 11 ma del rango normal.
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c:
R/c: - Enfermedad.
- Factores mecnicos( presin). - Deshidratacin.
- Cambios en el tersor de la piel - Medicamentos.
192
M/p: M/p:
- Aumento de la temperatura por encima del lmite normal. - Sensacin nauseosa.
- Piel enrojecida. - Informes de nuseas.
- Taquicardia. NOC
- Calor al tacto. 1618 Control de nauseas y vmitos
- Taquipnea. 2107 Severidad de las nauseas y vmitos
NOC
NIC
0602 Hidratacin
0800 Termorregulacin. 1450 Manejo de las nuseas
0802 Signos vitales. 1579 Manejo del vmito
0703 Severidad de la infeccin 1080 Sondaje gastrointestinal
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE
NIC LQUIDOS.00025.Dominio 2
0590 Manejo de la eliminacin urinaria
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento
3740 Tratamiento de la fiebre
cambio rpido de un espacio a otro de los lquido intravas-
4130 Monitorizacin de lquidos
culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a prdida
RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCIN HEPATICA. o aumento de lquidos corporales o ambos.
00178. Dominio 2 R/c:
Definicin: Riesgo de disminucin de la funcin heptica - Pancreatitis
que puede comprometer la salud. NOC
R/c: 0601 Equilibrio hdrico
- Medicamentos hepatotxicos ( p.ej. paracetamol, estati-
nas). NIC
- Abuso de sustancias ( p. ej. Alcohol) 2080 Manejo de lquidos/Electrolitos.
NOC 4120 Manejo de lquidos.
0307 Autocuidados: medicacin no parenteral
1602 Conducta de fomento de la salud PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
1805 Conocimiento: Conducta sanitaria DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4
NIC Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente,
2300 Administracin de medicacin*. intencionado del cuerpo o de un o ms extremidades.
2380 Manejo de la medicacin*. R/c:
4360 Modificaciones de la conducta - Prescripcin de restriccin de movimientos
5602 Enseanza: proceso enfermedad. - Malestar
5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento. - Dolor
7460 Proteccin de los derechos del paciente*. M/p:
7710 Colaboracin con el mdico*. - Limitacin de la amplitud de movimientos.
7920 Documentacin: NOC
8060 Trascripcin de rdenes: 0208 Nivel de movilidad
8140 Informe de turnos*.:
7370 Planificacin del alta NIC
Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como
oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4
vomitar. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica
R/c: para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
- Enfermedad pancretica. o deseadas.
- Distensin gstrica. R/c:
- Frmacos. - Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno.
193
M/p: R/c:
- Disnea y malestar. - Limitacin cognitiva.
- FC anormal en respuesta a al actividad. - Mala interpretacin de la informacin.
NOC - Falta de inters en el aprendizaje.
0005 Tolerancia a la actividad - Incapacidad para recordar.
M/p: Seguimiento inexacto de las instrucciones.
NIC
NOC
0180 Manejo de la energa
0200 Fomento del ejercicio*.
1805 Conocimiento: conducta sanitaria.
PATRN V: SUEO-REPOSO. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que 1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad.
deteriora el funcionamiento. 1842 Conocimiento: manejo del dolor.
R/c:
- Deterioro del patrn del sueo normal. NIC
- Factores ambientales. 4420 Acuerdo con el paciente.
- Medicamentos. 5230 Aumentar el afrontamiento.
- Malestar fsico. 4470 Ayuda en la modificacin de s mismo.
M/p: 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad
- Observacin de falta de energa. 2395 Control de la medicacin*.
- La persona informa de dificultad para conciliar el sueo. 5614 Enseanza: dieta prescrita.
- La persona informa de sueo no reparador. 4350 Manejo de la conducta.
NOC 4360 Modificacin de la conducta.
0004 Sueo.
6610 Identificacin de riesgos*.
2002 Bienestar personal.
2100 Nivel de comodidad. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 11
NIC Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
1850 Mejorar el sueo. ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
5820 Disminucin de la ansiedad. en tales trminos (International Associatin for the Study of
6482 Manejo ambiental: confort Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. inferior a 6 meses.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 R/c:
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgi-
cos).
NOC - Gestos de proteccin.
1605 Control del dolor. - Trastornos de sueo.
NIC - Informe verbal de dolor.
M/p:
2210 Administracin de analgsicos. - Cambios en la presin arterial.
4044 Cuidados cardiacos. - Cambios del pulso.
- Conducta expresiva.
PATRN VIII: ROL- RELACIONES. - Conducta de defensa
INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. NOC
Dominio 7 2102 Nivel del dolor.
Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- 1605 Control del dolor.
to familiar. 2103 Severidad de los sntomas
194
NIC - Insomnio.
2210 Administracin de analgsicos. - Angustia.
6040 Terapia de relajacin simple. - Temor.
1400 Manejo del dolor - Aumento de la tensin arterial.
PATRN XI: VALORES CREENCIAS. - Nuseas.
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9 - Trastornos del sueo.
Definicin: Sensacin vaga y preocupante de inquietud o NOC
temor provocada por la percepcin de una amenaza real o 1402 Autocontrol de la ansiedad
imaginada a la propia existencia.
NIC
R/c:
- Cambio en el estado de salud. 1080 Sondaje gastrointestinal
- Amenaza de muerte. 1850 Mejorar el sueo.
- Amenaza en el estado de salud 4920 Escucha activa*.
M/p: 5270 Apoyo emocional*.
- Inquietud. 6040 Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NEO DE COLON-RECTO

Definicin: 1102 Curacin de la herida por primera intencin
- El plan de cuidados es una secuencia lgica de inter- 1103 Curacin de la herida por segunda intencin
venciones dirigidas a obtener unos objetivos previa- 1902 Control del riesgo
mente definidos que nos permiten solucionar los pro- 1908 Defeccin del riesgo
blemas detectados, expresados en los diagnsticos de NIC
enfermera. 1870 Cuidados del drenaje
- Debe garantizar la continuidad asistencial durante todo 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal
el proceso. 1876 Cuidados de catter urinario
Objetivos: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso
- Proporcionar los conocimientos necesarios para el cui- venoso(perifricos y centrales)
dado integral del paciente quirrgico en el pre-operato- 3440 Cuidados del sitio de incisin(abdomen y pein
rio, durante la intervencin y en el post-operatorio, que 6540 Control de infecciones
permitan la elaboracin actualizada de unos planes de
cuidados y protocolos de actuacin de enfermera bien PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
estructurados, con la intencin final de asegurar la mayor DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:INGESTA INFERIOR A LAS
calidad asistencial posible. NECESIDADES.00002. Dominio 2
Poblacin Diana Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
- Pacientes hospitalizados con diagnostico de cncer co- cer las necesidades metablicas.
lon-rectal R/c:
- Incapacidad para ingerir los alimentos.
PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD - Incapacidad para absorber los nutrientes.
RIESGO DE INFECCIN.00004. Dominio 11 - Factores psicolgicos.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por mi- - Factores biolgicos.
croorganismo patgenos. M/p:
R/c: - Prdida de peso en un 20% o ms por debajo del peso
- Procedimientos invasivos (sonda vesical, sonda ideal.
- Palidez de las conjuntivas y mucosas.
nasogstrica, catter venoso perifrico y/o central,
- Esteatorrea.
drenajes.)
- Diarrea.
- Alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel).
- Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
NOC - Dolores clicos abdominales.
195
- Falta de inters en los alimentos. DIARREA.00013. Dominio 3

NOC Definicin: Eliminacin de heces liquidas, no formadas.
1004 Estado nutricional. R/c:
1008 Estado nutricional: ingestin alimentara y de lquidos. - Abuso de laxantes.
1009 Estado nutricional: ingestin de nutrientes. - Irradiacin.
1014 Apetito. - Ansiedad.
1015 Funcin gastrointestinal. M/p:
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. - Dolor abdominal.
- Eliminacin mnima de tres deposiciones lquidas por da.
NIC - Urgencia para defecar.
1020 Etapas de la dieta. NOC
1100 Manejo de la nutricin. 0501 Eliminacin intestinal.
1200 Administracin de nutricin parenteral total. 1622 Conducta de cumplimiento:dieta prescrita.
NIC
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 0460 Manejo de la diarrea.
0004. Dominio 11
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa ESTREIMIENTO.00011. Dominio 3
R/c: Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacua-
- Inmovilizacin fsica. cin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/o
- Factores mecnicos (p. Ej. Fuerzas de cizallamiento, incompleta de heces excesivamente duras y secas.
R/c:
- Malos hbitos alimentarios.
- Humedad.
- Aporte insuficiente de fibras.
- Edades extremas. - Aporte insuficiente de lquidos.
- Prominencias seas. - Disminucin de la motilidad del tracto intestinal.
- Estado de desequilibrio nutricional(p. M/p:
ej.,obesidad,emaciacin) - Defecacin dificultosa.
NOC - Eliminacin de heces duras, secas y formadas.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Distensin abdominal.
NIC
0480 Cuidados de la ostoma. NIC
3540 Prevencin de lceras por presin. 0450 Manejo del estreimiento/impactacin
INCONTINENCIA FECAL.00014. Dominio 3
RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00028. Definicin: Cambio en el habito de eliminacin fecal normal
Dominio 2 caracterizado por la emisin involuntaria de heces.
Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, R/c:
celular o intracelular. - Deterioro de la capacidad de contener las heces.
R/c: M/p:
- Goteo constante de heces blandas.
- Perdidas excesivas a travs de vas normales(p.ej.,
- Olor fecal.
diarrea)
- Manchas fecales en la ropa.
NOC - Incapacidad para retrasar la defecacin.
0602 Hidratacin - Falta atencin a la urgencia de defecar.
- Piel perianal enrojecida.
NIC
NOC
4120 Manejo de lquidos
6610 Identificacin de riesgos
PATRN III: ELIMINACIN NIC
196
0410 Cuidados de la incontinencia intestinal. - Dolor

0480 Cuidados de la ostoma. - Debilidad
- Disminucin de la motivacin
M/p:
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN. 00102. vestir necesarias
Dominio 4 - Deterioro de la capacidad para obtener las prendas de
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- vestir.
pletar las actividades de autoalimentacin. NOC
R/c: 0302 Autocuidados:vestir.
- Malestar
- Disminucin de la motivacin NIC
- Dolor 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.
- Debilidad
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA.00085. Dominio 4
M/p:
- Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien- Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente,
te a la boca intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.
- Incapacidad para ingerir alimentos suficientes. R/c:
- Incapacidad para deglutir los alimentos. - Intolerancia a la actividad.
- Incapacidad para deglutir los alimentos . - Malestar.
- Dolor.
NOC
- Prescripcin de restriccin de movimientos.
0303 Autocuidados:comer.
M/p:
1008 Estado nutricional:ingestin alimentaria y de
- Dificultad para girarse .
lquidos.
- Inestabilidad postural.
NIC - Enlentecimiento del movimiento.
1803 Ayuda con los autocuidados:Alimentacin. NOC
1160 Monitorizacin nutricional. 0203 Posicin corporal: autoiniciada.
0210 Realizacin de transferencia.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS. BAO. 00108.
Dominio 4 0208 Movilidad.
1811 Conocimiento: actividad prescrita.
zar o completar por si misma las actividades de bao-higiene. NIC
R/c: 0840 Cambio de posicin.
- Dolor y Debilidad 1400 Manejo del dolor.
M/p: 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin.
- Incapacidad para acceder al cuarto de bao. 1800 Ayuda al autocuidado
NOC
INSOMNIO. 00095.Dominio 4
0300 Autocuidados:actividades de la vida diaria.
0301 Autocuidados:bao. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
0305 Autocuidados:higiene. deteriora el funcionamiento
R/c:
NIC - Ansiedad.
1801 Ayuda con los autocuidados: bao /Higiene. - Depresin.
- Temor.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO.00109.Dominio 4
- Factores del entorno.
Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para - Malestar fsico.
realizar o completar por si misma las actividades de vestido - Estrs.
y arreglo personal.
R/c: M/p:
197
- Observacin de cambios de la emotividad. - Informes verbales de que la situacin actual desafa su

- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. vala personal.
NOC - Verbalizaciones de negacin de s mismo
0004 Sueo - Expresiones de inutilidad
0003 Descanso NOC
1205 Autoestima
NIC
1305 Modificacin psicosocial: Cambio de vida.
NIC
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL 5270 Apoyo emocional*.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.Dominio 6
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva Definicin: Confusin de la imagen mental del yo fsico.
relacionada con un tema especfico. R/c:
R/c: - Enfermedad
- Mala interpretacin de la informacin - Tratamiento de la enfermedad
- Poca familiaridad con los recursos para obtener la - Ciruga
informacin M/p:
M/p: - Temor a la reaccin de los otros
- Verbalizacin del problema - Verbalizacin de cambio en el estilo de vida
NOC - Sentimientos negativos sobre el cuerpo
1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. - Verbalizacin de sentimientos que reflejan una alte-
racin de la visin del propio cuerpo (p.ej., aspecto,
NIC estructura , funcin.)
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad: NOC
DOLOR AGUDO. 00132.Dominio 12 1205 Autoestima
1300 Aceptacin:Estado de salud.
1308 Adaptacin a la discapacidad fsica.
tales trminos (International Associatin for the study of Pain); ini- NIC
cio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un 5230 Aumentar el afrontamiento.
final anticipado o previsible y una duracin menor de 6 meses.
R/c:
- Agentes lesivos(biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos) PATRN IX. SEXUAL-REPRODUCTIVO.
M/p: PATRN SEXUAL INEFICAZ. 00065.Dominio 8
- Informe verbal del dolor y Conducta expresiva
Definicin: Expresiones de preocupacin respecto a la pro-
NOC pia sexualidad.
1605 Control del dolor R/c:
2102 Nivel del dolor. - Dficit de habilidades sobre respuestas alternativas ante
transformaciones relacionadas con la salud, alteracin
NIC
de la estructura o funcin corporal, enfermedad o trata-
1400 Manejo del dolor:
miento mdico.
M/p:
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO. - Alteraciones en el logro del rol sexual percibido.
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. 00120.Dominio 6 NOC
Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la 1207 Identidad sexual.
propia vala en respuesta la situacin de enfermedad.
NIC
R/c:
- Alteracin de la imagen corporal 5248 Asesoramiento sexual.
- Deterioro funcional
M/p: PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL
198
ESTRS - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en

AFRONTAMIENTO INEFICAZ . 00069. Dominio 9 acontecimientos vitales,
- Angustia.
- Aumento de la tensin arterial.
vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
- Aumento del pulso
- Insomnio
R/c: NOC
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la 1402 Autocontrol de la ansiedad.
situacin 1211 Nivel de ansiedad.
- Inadecuado nivel de percepcin de control
NIC
- Inadecuacin de los recursos disponibles
M/p:
- Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. TEMOR. 00148.Dominio 9
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
situacin se reconoce conscientemente como un peligro
- Inadecuado nivel de percepcin de control. R/c:
NOC - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-
1300 Aceptacin estado de salud. tencialmente estresante(p. ej., Hospitalizacin, procedi-
mientos hospitalarios)
NIC
- Origen innato (p.ej., ruido sbito, altura, dolor ,perdida
5230 Aumentar el afrontamiento. del apoyo fsico)
ANSIEDAD. 00146.Dominio 9 M/p:
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar - Informes de sentirse asustado
o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el - Aumento de la alerta
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o descono- - Aumento presin arterial sistlica
cido para el individuo), sentimiento de aprensin causado - Aumento frecuencia respiratoria
por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que - Aumento pulso
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- NOC
mar medidas para afrontar la amenaza. 1210 Nivel de miedo.
R/c: 1404 Autocontrol del miedo.
- Cambio en entorno, el estado de salud.
- Estrs. NIC
M/p: 5380 Potenciacin de la seguridad.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE TRASPLANTE HEPTICO

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planifi- Poblacin Diana:
car actividades y acciones de enfermera especficas y per- - Todos aquellos pacientes hospitalizados y que se les
sonalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y realiza trasplante heptico.
problemas de salud de los pacientes con patologa heptica
y sometidos a ciruga heptica. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO
Objetivos: DE LA SALUD.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de
cada paciente.
- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
estancia en la unidad. nismos patgenos
- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y R/c:
sntomas precozmente para su tratamiento inmediato.
- Inmunosupresin.
ble posible a pesar de la ciruga realizada. NOC
199
1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 00047. Dominio 11

1902 Control del riesgo. Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.
R/c:
NIC - Factores internos:
1876 Cuidados del catter urinario. - Cambios en el tersor de la piel.
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. - Estado de desequilibrio nutricional.
3440 Cuidados del sitio de incisin. - Deterioro de la circulacin.
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. - Deterioro del estado metablico.
5610 Enseanza prequirrgica. - Factores externos:
6550 Proteccin contra las infecciones*. - Sustancias qumicas.
- Edades extremas.
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO - Hipertermia.
- Hipotermia.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A - Humedad.
LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 - Factores mecnicos (presin, sujeciones)
Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa- - Inmovilizacin fsica.
cer las necesidades metablicas. NOC
R/c:
- Factores biolgicos. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- Incapacidad para ingerir alimentos. NIC
M/p:
0740 Cuidados del paciente encamado.
- Dolor abdominal.
- Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado. 3440 Cuidados del sitio de incisin.
- Palidez de las membranas mucosas. 3540 Prevencin de las lceras por presin.
- Bajo tono muscular. 3590 Vigilancia de la piel.
- Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal. RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE. 00179.
NOC Dominio 2
1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de Definicin: Riesgo de variacin de los lmites normales de
lquidos. los niveles de glucosa/azcar en sangre.
R/c: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la
NIC
diabetes ( p. ej plan de accin).
1056 Alimentacin por sonda.
NOC
1200 Administracin de nutricin parenteral total (NPT).
4200 Terapia I.V. 1619 Autocontrol de la diabetes.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A 1820 Conocimiento: control de la diabetes.
Definicin: Aporte de nutrientes que excede las necesida- NIC
des metablicas. 1100 Manejo de la nutricin.
R/c: 2120 Manejo de la hiperglucemia.
- Aporte excesivo en relacin con las necesidades meta- 2130 Manejo de la hipoglucemia.
blicas. 2317 Administracin de medicacin: subcutnea.
M/p:
- Factores biolgicos. PATRN III: ELIMINACIN
- Factores psicolgicos. DIARREA. 00013. Dominio 3
NOC Definicin: Eliminacin de heces lquidas, no formadas
1612 Control del peso. R/c:
1802 Conocimiento: dieta. - Situacionales: Alimentacin por sonda.
- Fisiolgicos: Procesos infecciosos
NIC M/p:
1100 Manejo de la nutricin. - Dolor abdominal.
1260 Manejo del peso. - Eliminacin mnima de tres deposiciones lquidas por da.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. NOC
200
1015 Funcin gastrointestinal. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4

NIC realizar o completar por si misma las actividades de bao
0460 Manejo de la diarrea. e higiene.
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 R/c:
- Dolor.
- Debilidad.
M/p:
vamente duras y secas.
R/c:
- Funcionales: NOC
- Actividad fsica insuficiente. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
- Debilidad de los msculos abdominales. 0301 Autocuidados: bao.
- Factores farmacolgicos: NIC
- Opiceos.
- Antiinflamatorios no esteroideos.
- Sedantes. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
- Diurticos. Dominio 4
- Factores fisiolgicos: Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Cambio en los patrones de alimentacin habituales. pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. R/c:
- Aporte insuficiente de fibras. - Debilidad.
NOC - Fatiga.
0501 Eliminacin intestinal. - Dolor.
M/p:
NIC - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
0450 Manejo del estreimiento/impactacin. evacuacin.
1100 Manejo de la nutricin. - Incapacidad para llegar al inodoro.
NOC
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. NIC
Dominio 4
pletar actividades de autoalimentacin. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
R/c: Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para
- Debilidad. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
- Fatiga. y arreglo personal.
- Malestar. R/c:
Dolor. - Debilidad.
M/p: - Fatiga.
- Incapacidad para abrir los recipientes. - Malestar.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su inges- - Dolor.
tin. M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
NOC vestir necesarias.
0303 Autocuidados: comer. NOC
NIC
1710 Mantenimiento de la salud bucal. NIC
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal.
201
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 - Falta de inters en el aprendizaje.

Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica M/p:
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas - Comportamientos inapropiados o exagerados (ej: histe-
o deseadas. ria, hostilidad, agitacin, apata).
R/c: - Seguimiento inexacto de las instrucciones.
- Reposo en cama. NOC
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
- Debilidad generalizada. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
- Inmovilidad.
M/p: NIC
- Presin arterial anormal en respuesta a la actividad. 5520 Facilitar el aprendizaje*.
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi- 5602 Enseanza proceso de enfermedad.
dad. 5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito.
- Malestar debido al esfuerzo. 5614 Enseanza: dieta prescrita.
- Disnea de esfuerzo. 5616 Enseanza de medicamentos prescritos.
- Informes verbales de fatiga. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
0002 Conservacin de la energa. en tales trminos ( International Associatin for the Study of
0005 Tolerancia a la actividad. Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
NIC
inferior a 6 meses.
R/c:
0200 Fomento del ejercicio*.
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicol-
gicos).
M/p:
PATRN V: REPOSO-SUEO - Cambios en la presin arterial.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 - Cambios en la frecuencia cardiaca.
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que - Conducta expresiva.
deteriora el funcionamiento. - Conducta defensiva.
R/c: Ansiedad y Malestar fsico ( dolor) - Observacin de evidencias de dolor.
M/p: - Gestos de proteccin.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - Trastornos de sueo.
- El paciente informa de sueo no reparador. - Informe verbal de dolor.
NOC NOC
0004 Sueo. 1605 Control del dolor.
1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor.
NIC NIC
1400 Manejo del dolor. 1400 Manejo del dolor.
1850 Mejorar el sueo. 2210 Administracin de analgsicos.
5820 Disminucin de la ansiedad. PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un
relacionada con un tema especfico. peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro
R/c: inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
- Mala interpretacin de la informacin. tar la amenaza.
202
R/c: NOC
- Cambio en el estado de salud. 1210 Nivel de miedo.
- Amenaza de muerte. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
M/p:
- Nerviosismo. NIC
- Angustia. 2300 Administracin de medicacin*.
- Temor. 4920 Escucha activa*.
- Aumento de la respiracin. 5610 Enseanza prequirrgica.
- Aumento del pulso. 5820 Disminucin de la ansiedad.
203
CAPITULO XI:
Perfil Urolgico-Renal
Colaboradores:
Julia caldera Poza
Planes de Cuidados para pacientes con:

Hiperplasia Benigna de Prstata
Tumor Renal
Transplante Renal
PLAN DE CUIDADOS DE HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani- R/c:
ficar actividades y acciones de enfermera especficas y - Enfermedad.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades - Anestesia.
y problemas de salud que presentan los pacientes con hi- - Medicamentos.
M/p:
perplasia benigna de prstata.
Objetivos: lmite normal.
- Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y - Taquicardia.
sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Taquipnea.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de NOC
cada paciente.
ble posible a pesar de la ciruga realizada. NIC
Poblacin Diana: 3740 Tratamiento de la fiebre.
- Pacientes hospitalizados en la unidad de urologa inter- 3900 Regulacin de la temperatura.
venido de hiperplasia benigna de prstata. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*
RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028.
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO Dominio 2
DE LA SALUD. Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular,
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 celular o intracelular.
R/c:
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Alteraciones que afectan el aporte de lquidos.
nismos patgenos. - Medicamentos ( diurticos, etc)
R/c:
NOC
matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, NIC
estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las 4120 Manejo de lquidos.
secreciones, alteracin del peristaltismo). 4130 Monitorizacin de lquidos.
NOC 4180 Manejo de la hipovolemia.
1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 4200 Terapia IV.
1842 Conocimiento: Control de la infeccin. 1908 6680 Monitorizacin de los signos vitales.*
Deteccin del riesgo RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
NIC que puede comprometer la salud.
1876 Cuidados del catter urinario. R/c: Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
(p.ej., ciruga)
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
venoso*. NOC
3440 Cuidados del sitio de incisin. 0413 Severidad de la prdida de sangre.
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 1902 Control del riesgo.
NIC
6680 Monitorizacin de signos vitales.* 2870 Cuidados postanestesia.
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO 4160 Control de hemorragias.
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 5602 Enseanza proceso enfermedad.*
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci- 5610 Enseanza: prequirrgica.
ma del rango normal. 6680 Monitorizacin de signos vitales.*
206
Capitulo XI: Perfil Urolgico-Renal
PATRN III: ELIMINACIN NIC

DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016. 0580 Sondaje vesical.
Dominio 3 0590 Manejo en la eliminacin urinaria.
0620 Cuidados de la retencin urinaria.
Definicin: Disfuncin en la eliminacin urinaria.
1876 Cuidados del catter urinario.
R/c: Obstruccin anatmica.
M/p: RETENCIN URINARIA. 00023. Dominio 3
- Frecuencia. Definicin: Vaciado incompleto de la vejiga.
- Nicturia. R/c: Obstruccin.
- Urgencia. M/p:
NOC - Goteo.
0502 continencia urinaria. - Micciones frecuentes.
0503 Eliminacin urinaria. - Distensin vesical.
NOC
NIC
0503 Eliminacin urinaria.
0580 Sondaje vesical.
0590 Manejo en la eliminacin urinaria. NIC
0620 Cuidados de la retencin urinaria. 0580 Sondaje vesical.
INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00020. 0590 Manejo en la eliminacin urinaria.
Dominio 3 0620 Cuidados de la retencin urinaria.
1876 Cuidados del catter urinario.
Definicin: Incapacidad de una persona, normalmente con-
tinente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3
involuntaria de orina. Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen-
R/c: cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
- Debilidad de las estructuras plvicas de soporte. o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-
M/p: vamente duras y secas.
- Prdida de orina antes de llegar al inodoro. R/c:
NOC - Agrandamiento prosttico.
0502 Continencia urinaria - Obstruccin postquirrgica.
NIC
NOC
0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria.
0600 Entrenamiento del hbito urinario. 0501 Eliminacin intestinal.
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. NIC
INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO. 00176. 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.
Dominio 3 1100 Manejo de la nutricin.
Definicin: Prdida involuntaria de orina asociada a una 4120 Manejo de lquidos.
sobredistensin de la vejiga.
R/c: PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
- Obstruccin de drenaje vesical DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4
M/p:
- Distensin vesical.
- Observacin de prdidas involuntarias de pequeas
e higiene.
cantidades de orina.
R/c:
- Informe de prdidas involuntarias de pequeas cantida-
- Dolor.
des de orina.
- Debilidad.
NOC M/p:
1902 Control del riesgo. - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
1908 Deteccin del riesgo. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
207
NOC NOC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 2102 Nivel del dolor
0301 Autocuidados: bao. 0208 Movilidad
2109 Nivel de malestar.
NIC
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. NIC
Dominio 4 1800 Ayuda al autocuidado
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 5820 Disminucin de la ansiedad.
pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
R/c: PATRN V: REPOSO-SUEO
- Debilidad.
- Fatiga.
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la R/c:
evacuacin. - Deterioro del patrn del sueo normal.
- Incapacidad para llegar al inodoro. - Factores de entorno.
- Medicamentos.
NOC
- Malestar fsico.
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Sueo interrumpido.
NIC M/p:
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. - Observacin de falta de energa.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 - El paciente informa de sueo no reparador.
Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para NOC
realizar o completar por si misma las actividades de vestido 0003 Descanso.
y arreglo personal. 0004 Sueo.
R/c:
- Debilidad. NIC
- Fatiga. 1850 Mejorar el sueo.
- Malestar. 6482 Manejo ambiental: confort.
- Dolor.
M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
vestir necesarias.
NOC
NIC en tales trminos ( International Associatin for the Study of
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso- Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
nal. o grave con un final anticipado o previsible y una duracin
inferior a 6 meses.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 R/c:
Definicin: Limitacin del movimiento fsico indepen- - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).
diente, intencionado del cuerpo o de una o ms extre- M/p:
midades. - Observacin de evidencias de dolor.
R/c: Malestar. Y Dolor. - Gestos de proteccin.
M/p: - Trastornos de sueo.
- Dificultad para girarse. - Informe verbal de dolor.
- Inestabilidad postural. - Cambios en la presin arterial.
- Enlentecimiento del movimiento. - Conducta expresiva.
208
NOC PATRN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCION

1605 Control del dolor. DISFUNCIN SEXUAL. 00059. Dominio 8
Definicin: Estado en que la persona experimenta un cam-
NIC bio en la funcin sexual durante las fases de respuesta se-
1400 Manejo del dolor. xual de deseo, excitacin y/u orgasmo que se contempla
2210 Administracin de analgsicos. como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado.
R/c:
DISCONFORT. 00214. Dominio 12
- Alteracin de la funcin corporal (frmacos, ciruga, ano-
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y malas, procesos patolgicos, radiacin).
trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, - Alteracin de la estructura corporal (ciruga, anomalas,
ambiental y social. procesos patolgicos, radiacin).
R/c: M/p:
- Ansiedad. - Alteracin en el logro de satisfaccin sexual.
- Temor. - Percepcin de deficiencia en el deseo sexual.
- Sntomas relacionados con la enfermedad. - Limitaciones reales impuestas por la enfermedad y por
- Informes de sentirse incomodo. la terapia.
NOC - Incapacidad para lograr la satisfaccin deseada.
2008 Estado de comodidad. NOC
1204 Equilibrio emocional.
0119 Funcionamiento sexual.
NIC 1309 Capacidad personal de recuperacin.
5602 Enseanza proceso enfermedad.* NIC
5248 Asesoramiento sexual.
PLAN DE CUIDADOS DEL TUMOR RENAL (NEFRECTOMIA)

Definicin: El crecimiento de tumores en el rin puede PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD.
afectar a las vas urinarias o al propio parnquima renal.
RIESGO DE INFECCIN. 00004. DOMINIO 11
Pueden ser de tipo benigno o malignos y representan el 3
% de todos los tumores. Segn la localizacin e invasin Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
local o general, se establecen cuatro estadios para el tu- nismos patgenos.
mor renal, con valor pronstico y teraputico. Este plan de R/c:
cuidados es el instrumento que nos va a permitir mejorar la - Procedimientos invasivos
atencin al paciente hospitalizado por dicha patologa.
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel)
Objetivos:
- Cuidado integral del paciente - Traumatismo
- Elaborar los diagnsticos de enfermera relacionados con NOC
el proceso. 1102 Curacin de la herida por 1 intencin
- Registrar las actividades de enfermera. 1902 Control del riesgo
- Educacin del paciente/familia sobre el proceso de la
enfermedad y en los cuidados bsicos con vistas al alta NIC
hospitalaria. 1870 Cuidados del drenaje
Poblacin Diana: 1876 Cuidados catter urinario
- Pacientes diagnosticados de tumor renal que ingresan para 3440 Cuidados del sitio de incisin
intervencin quirrgica. Dependiendo de la localizacin y 4220 Cuidados del catter central insertado perifrica-
extensin del tumor, se puede emplear varias tcnicas: Ne- mente
frectoma parcial, Nefrectoma simple, Nefrectoma radical. 6550 Proteccin contra las infecciones
209
RIESGO DE LESIN. 00035. Dominio 11 M/p:

Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la inte- - Taquicardia
raccin de condiciones ambientales con los recursos adap- - Taquipnea
tativos y defensivos de la persona. - Calor al tacto
R/c: - Piel enrojecida
- Externos: NOC
- Qumicos (drogas, frmaco) 0800 Termorregulacin
- Humanos(agentes nosocomiales) 0802 Signos vitales
- Internos:
- Perfil sanguneo anormal NIC
- Fsicos(alteracin de la movilidad, solucin de continui- 3740 Tratamiento de la fiebre
dad de la piel) 3900 Regulacin de la temperatura
4120 Manejo de los lquidos
NOC
1902 Control del riesgo RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028.
1909 Conducta de prevencin de cadas Dominio 2
NIC
0740 Cuidados del paciente encamado R/c:
0970 Transferencia - Prdida excesiva de lquidos a travs de vas anormales
6490 Prevencin de cadas*.
- Medicamentos
NOC
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO. 0503 Eliminacin urinaria
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 0601 Equilibrio Hdrico
00047. Dominio 11 1618 Control de nuseas y vmitos
R/c: NIC
- Externos: 1450 Manejo de las nauseas
- Humedad 1570 Manejo del vmito
- inmovilizacin fsica 4030 Administracin de productos sanguneos
- Hipertermia 4130 Monitorizacin de lquidos
- Hipotermia 4160 Control de hemorragias
- Factores mecnicos.
- Internos: PATRN III: ELIMINACIN.
- Prominencias seas DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016.
NOC Dominio 3
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Definicin: Disfuncin en la eliminacin urinaria.
1102 Curacin de herida por primera intencin R/c:
1908 Deteccin del riesgo - Obstruccin anatmica
- Multicausalidad
NIC
M/p:
0740 Cuidados del paciente encamado
- Disuria
3440 Cuidados del sitio de incisin
- Retencin
3590 Vigilancia de la piel
- Frecuencia
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 NOC
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci- 0503 Eliminacin urinaria
R/c: NIC
- Enfermedad 0580 Sondaje vesical
- Deshidratacin 1876 Cuidados del catter urinario
- Traumatismo 4120 Manejo de lquidos
210
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. R/c:

- Dolor
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO. 00110. - Malestar
Dominio 4
- Prescripcin de restriccin de movimientos
Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com- M/p:
pletar por si mismo las actividades de evacuacin. - Enlentecimiento del movimiento
R/c: - Limitacin de la amplitud de movimientos
- Deterioro neuromuscular NOC
- Dolor
0208 Movilidad
M/p:
0300 Autocuidados: Actividades de la vida diaria (AVD)
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal 1811 Conocimiento: actividad prescrita
NOC 2101 Dolor: efectos nocivos
0310 Autocuidados: Uso del inodoro
NIC
NIC 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 0840 Cambio de posicin
1870 Cuidados del drenaje
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para 5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito.
e higiene
R/c:
PATRN V: SUEO-REPOSO.
- Dolor INSOMNIO.00095.Dominio 4
- Deterioro neuromuscular Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
M/p: deteriora el funcionamiento
- Incapacidad para lavarse el cuerpo R/c:
NOC - Temor
0305 Autocuidados de la higiene - Ansiedad
- Malestar fsico (dolor, fiebre, nuseas)
NIC - Factores del entorno (ruido ambiental, entorno no fami-
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene liar)
M/p:
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4
- El paciente informa de trastornos del sueo que tienen
Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para consecuencias al da siguiente
realizar o completar por si misma las actividades de vestido NOC
y arreglo personal.
2000 Calidad de Vida
R/c:
- Deterioro neuromuscular NIC
- Dolor 1400 Manejo del dolor
M/p: 1850 Mejorar el sueo.
- Incapacidad para mantener el aspecto a un nivel satis- 3250 Mejorar la tos
factorio 6482 Manejo ambiental: confort
NOC
0300 Autocuidado: Actividades de la vida diaria PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
NIC DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
1802 Ayuda con los cuidados: vestir. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4 en tales trminos (International Associatin for the Study of
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independien- Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
temente, intencionado del cuerpo o de una o ms extre- a grave con un final anticipado o previsible y una duracin
midades. inferior a 6 meses
211
R/c:
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos,
fsicos) ESTRS.
M/p: ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
- Mscara facial
- Gestos de proteccin
- Informe verbal del dolor
NOC
2102 Nivel de dolor
NIC mar medidas para afrontar la amenaza
2210 Administracin de analgsicos. - Amenaza para: el estado de salud
- Estrs
- Cambio en: el entorno
M/p:
relacionada con un tema especfico
- Parasimpticas:
R/c:
- Preocupacin
- Limitacin cognitiva
- Mala interpretacin de la informacin - Confusin
M/p: - Trastornos del sueo
- Verbalizacin del problema - Temor a consecuencias inespecficas
- Seguimiento inexacto de las instrucciones - Dificultad para la concentracin
NOC NOC
1813 Conocimiento: Rgimen teraputico 1402 Autocontrol de la ansiedad
1824 Conocimiento: Cuidados en la enfermedad
NIC
NIC 1850 Mejorar el sueo
1020 Etapas en la dieta 5230 Aumentar el afrontamiento
5610 Enseanza prequirrgica. 5380 Potenciacin de la seguridad
5612 Enseanza actividad/ ejercicios prescritos 5820 Disminucin de la ansiedad
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE TRASPLANTE RENAL

ficar actividades y acciones de enfermera especficas y
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades DE LA SALUD.
y problemas de salud de los pacientes con patologa renal. RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11
Objetivos:
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
cada paciente. nismos patgenos
- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su R/c:
estancia en la unidad.
- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y
sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Inmunosupresin.
Poblacin Diana: NOC
- Pacientes hospitalizados a los que se les realiza tras- 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.
plante renal. 1842 Conocimiento: Control de la infeccin.
212
NIC R/c:
1876 Cuidados del catter urinario. - Dolor y debilidad.
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso M/p:
venoso. - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
3440 Cuidados del sitio de incisin. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. NOC
5610 Enseanza prequirrgica. 0301 Autocuidados: bao.
6550 Proteccin contra las infecciones*. NIC
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. Dominio 4
00025. Dominio 2 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o pletar por si mismo las actividades de evacuacin.
cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravas- R/c:
culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a prdida - Debilidad.
o aumento de lquidos corporales o ambos. - Fatiga.
R/c: - Dolor.
- Ciruga abdominal. - Deterioro de la movilidad.
- Sepsis. M/p:
NOC
evacuacin.
- Incapacidad para llegar al inodoro.
NIC NOC
4120 Manejo de lquidos. 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
4200 Terapia intravenosa*.
NIC
PATRN III: ELIMINACIN 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo.
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085.
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuen- Dominio 4
cia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil Definicin: Limitacin del movimiento fsico indepen-
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi- diente, intencionado del cuerpo o de una o ms extre-
vamente duras y secas. midades.
R/c: R/c:
- Funcionales: Actividad fsica insuficiente. - Malestar.
- Factores farmacolgicos. - Dolor.
- Factores fisiolgicos: Disminucin de la motilidad del M/p:
tracto gastrointestinal. - Dificultad para girarse.
NOC - Inestabilidad postural.
0501 Eliminacin intestinal. - Enlentecimiento del movimiento.
NOC
NIC
0203 Posicin corporal: autoiniciada.
0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 0208 Movilidad.
1100 Manejo de la nutricin. 0210 Realizacin de transferencia.
2109 Nivel de malestar.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 NIC
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin.
realizar o completar por si misma las actividades de bao 0840 Cambio de posicin.
e higiene. 1400 Manejo del dolor.
213
PATRN V: REPOSO-SUEO NIC

INSOMNIO.00095. Dominio 4 1400 Manejo del dolor.
1460 Relajacin muscular progresiva
deteriora el funcionamiento.
R/c:
- Deterioro del patrn del sueo normal. NUSEA. 00134. Dominio 12
- Factores del entorno. Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como
- Medicamentos. oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
- Malestar fsico. abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de
M/p: vomitar.
- Observacin de falta de energa. R/c:
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - Del tratamiento: distensin gstrica
- El paciente informa de sueo no reparador. M/p:
NOC - Sensacin nauseosa.
0003 Descanso. - Informes de nuseas.
0004 Sueo. NOC
1608 Control de sntomas.
NIC
1850 Mejorar el sueo. NIC
6482 Manejo ambiental: confort. 1450 Manejo de las nuseas.
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO

en tales trminos ( International Associatin for the Study of
R/c: Separacin del sistema de soporte en una situacin
potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos
hospitalarios)
inferior a 6 meses.
M/p:
R/c:
- Informes de sentirse asustado.
- Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).
- Informes de reduccin de la seguridad en s mismo.
M/p: - Informes de intranquilidad.
- Observacin de evidencias de dolor. - Informes de inquietud.
NOC
- Trastornos de sueo.
- Informe verbal de dolor. 1404 Control del miedo.
- Cambios en la presin arterial. NIC
- Conducta expresiva. 1460 Relajacin muscular progresiva.
NOC 4920 Escucha activa*.
1605 Control del dolor. 5240 Asesoramiento*.
2102 Nivel del dolor. 5610 Enseanza prequirrgica.
214
CAPITULO XII:
NICs COMUNES

NICs COMUNES
2300 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN - Firmar los narcticos y otros frmacos restringidos, de
Definicin: acuerdo con el protocolo del centro.
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medica- - Verificar todas las rdenes de medicacin en cuestin
mentos prescritos y de libre dispensacin. con el personal de cuidados correspondiente.
Actividades: - Registrar la administracin de la medicacin y la ca-
- Desarrollar la poltica y los procedimientos del centro pacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las
para una administracin precisa y segura de medica- guas de la institucin.
mentos.
5270 APOYO EMOCIONAL
- Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguri-
dad y la eficacia de la administracin de medicamentos. Definicin:
- Seguir los cinco principios de la administracin de medi- Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momen-
cacin. tos de tensin.
- Verificar la receta o la orden de medicacin antes de ad- Actividades:
ministrar el frmaco. - Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de - Explorar con el paciente qu ha desencadenado las
acuerdo con la autoridad de prescripciones. emociones.
- Observar si existen posibles alergias, interacciones y - Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo.
contraindicaciones respecto de los medicamentos. - Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
- Tomar nota de las alergias del paciente antes de la admi- - Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
nistracin de cada frmaco y suspender los medicamen- - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales
tos, si procede. como la ansiedad, ira o tristeza.
- Asegurarse de que los hipnticos, narcticos y antibiti- - Animar al paciente a que exprese los sentimientos de
cos son suspendidos o indicados de nuevo en la fecha de ansiedad, ira o tristeza.
renovacin. - Comentar las consecuencias de profundizar en el sen-
- Observar la fecha de caducidad en el envase del frma- timiento de culpa o vergenza.
co. - Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
- Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcni- - Facilitar la identificacin por parte del paciente de es-
cas apropiados para la modalidad de administracin de quemas de respuesta habituales a los miedos.
la medicacin. - Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negocia-
- Restringir la administracin de medicamentos no etique- cin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena.
tados correctamente. - Identificar la funcin de la ira, la frustracin y rabia que
- Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de pueda ser de utilidad para el paciente.
acuerdo con las normas del centro. - Favorecer la conversacin o el llanto como medio de
- Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes disminuir la respuesta emocional.
de la administracin de los medicamentos, si lo requiere - Permanecer con el paciente y proporcionar sentimien-
el caso. tos de seguridad durante los perodos de ms ansie-
- Ayudar al paciente a tomar la medicacin. dad.
- Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas. - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
- Utilizar las rdenes, normas y procedimientos como gua del - No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo
mtodo adecuado de administracin de medicamentos. cuando el paciente est enfermo o fatigado.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y - Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.
los efectos adversos esperados de la medicacin.
- Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medi- 5240 ASESORAMIENTO
camentos segn necesidades, si procede. Definicin:
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado
paciente. en las necesidades, problemas o sentimientos del pa-
- Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e ciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la
interacciones en el paciente por los medicamentos ad- capacidad de resolver problemas y las relaciones inter-
ministrados. personales.
216
NICs Comunes
Actividades: - Comprobar la capacidad del paciente para ejercer auto-

- Establecer una relacin teraputica basada en la confian- cuidados independientes.
za y el respeto. - Observar la necesidad por parte del paciente de disposi-
- Demostrar simpata, calidez y autenticidad. tivos de adaptacin para la higiene personal, vestirse, el
- Establecer la duracin de las relaciones de asesoramien- arreglo personal, el aseo y alimentarse.
to. - Proporcionar un ambiente teraputico garantizando una
- Establecer metas. experiencia clida, relajante, privada y personalizada.
- Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad. - Proporcionar los objetos personales deseados (desodo-
- Proporcionar informacin objetiva segn sea necesario y rante, cepillo de dientes y jabn de bao).
si procede. - Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente
- Favorecer la expresin de sentimientos. capaz de asumir los autocuidados.
- Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin - Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de depen-
causante del trastorno. dencia.
- Practicar tcnicas de reflexin y clarificacin para facili- - Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como
tar la expresin de preocupaciones. medio de establecerlas.
- Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que puede - Animar al paciente a realizar las actividades normales de
o no puede hacer sobre lo que le sucede. la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
- Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades - Alentar la independencia, pero interviniendo si el pacien-
de todas las alternativas posibles al problema. te no puede realizar la accin dada.
- Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista - Ensear a los padres/familia a fomentar la independen-
del paciente y el punto de vista del equipo de cuidadores cia, para intervenir solamente cuando el paciente no pue-
acerca de la situacin. da realizar la accin dada.
- Determinar cmo afecta al paciente el comportamiento - Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
de la familia.
7710 COLABORACIN CON EL MDICO
- Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimien-
tos y conducta del paciente. Definicin:
- Utilizar herramientas de valoracin (papel y lpiz, cinta de Colaboracin con los mdicos para proporcionar cuidados
audio, cinta de vdeo o ejercicios interactivos con otras de calidad al paciente.
personas) para ayudar a que aumente la conciencia de s Actividades:
mismo del paciente y el conocimiento de la situacin por - Establecer una relacin de trabajo profesional con el per-
parte del asesor, si procede sonal mdico.
- Revelar aspectos seleccionados de las experiencias pro- - Participar en la orientacin del personal mdico.
pias o de la personalidad para dar autenticidad y confian- - Ayudar a los mdicos a aprender las rutinas de la unidad
za, si resulta oportuno. de cuidados del paciente.
- Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes, y - Participar en programas educativos para el personal m-
reforzarlos. dico.
- Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si proce- - Alentar una comunicacin abierta directa entre mdicos
de. y cuidadores.
- Fomentar la sustitucin de hbitos indeseados por hbi- - Dirigir a los mdicos y residentes en las rutinas no cono-
tos deseados. cidas.
- Reforzar nuevas habilidades. - Advertir a los mdicos sobre los cambios de los procedi-
- Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente mientos programados.
se encuentre bajo mucho estrs - Discutir las inquietudes de cuidados del paciente o las
cuestiones relacionadas con la prctica directamente con
1800 AYUDA AL AUTOCUIDADO los mdicos implicados.
Definicin: Ayudar a otra persona a realizar las actividades - Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al mdico.
de la vida diaria. - Informar de los cambios en el estado del paciente, si procede.
Actividades: - Informar acerca de variaciones de la prctica mdica
- Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades dentro del sistema de garanta de calidad o de manejo de
de autocuidados. riesgos, si procede.
- Considerar la edad del paciente al promover las activida- - Participar en comisiones multidisciplinares para tratar
des de autocuidados. cuestiones clnicas.
217
- Proporcionar informacin a los grupos mdicos co- 5460 CONTACTO

rrespondientes para fomentar cambios o innovaciones Definicin:
de la prctica, si resulta oportuno. Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un con-
- Realizar un seguimiento de las solicitudes mdicas de tacto tctil intencionado.
nuevos equipos o suministros. Actividades:
- Cursar los cambios de prctica por los canales admi- - Evaluar la propia comodidad personal utilizando el con-
nistrativos adecuados una vez que los grupos mdicos tacto con pacientes y familiares.
hayan sido informados de la necesidad de cambios. - Evaluar la preparacin del paciente cuando se le ofrece el
- Proporcionar reafirmacin a los mdicos acerca de contacto.
cambios de la prctica, equipos y personal. - Evaluar el contexto del entorno antes de ofrecer el con-
- Incluir a los mdicos en servicios internos para la ob-
tacto.
tencin de nuevos equipos o realizar cambios de prc-
- Determinar qu parte del cuerpo es mejor tocar y la du-
tica.
racin del contacto que produce las respuestas ms po-
- Animar a los mdicos a participar en programas edu-
sitivas en el receptor.
cativos de colaboracin.
- Observar los tabes culturales del contacto fsico.
- Utilizar proyectos y comisiones multidisciplinares
- Dar un abrazo de afirmacin, si procede
como foros para educar a los mdicos acerca de cues-
- Colocar el brazo alrededor de los hombros del paciente,
tiones relacionadas con cuidados.
si procede.
- Apoyar las actividades de investigacin y de garanta
- Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional.
de la calidad en colaboracin
- Aplicar una presin suave en la mueca, mano u hombro
7910 CONSULTA del paciente gravemente enfermo.
Definicin: - Golpear suavemente la espalda en sincrona con la respi-
Uso de los conocimientos tcnicos para trabajar con racin del paciente, si procede.
aquellos individuos que solicitan ayuda en la reso- - Golpear lenta y rtmicamente la parte del cuerpo, si proce-
lucin de problemas permitiendo que individuos, de.
familias,grupos o instituciones alcancen los objetivos - Masajear alrededor de la zona dolorida, si procede.
identificados. - Averiguar las acciones comunes de los padres utilizadas
Actividades: para aliviar y calmar al nio.
- Actividades: Identificar el propsito de la consulta. - Coger al beb firme y cmodamente.
- Recoger datos e identificar el problema objeto del ase- - Animar a los padres a tocar al recin nacido o al nio
soramiento. enfermo.
- Identificar y aclarar las expectativas de todas las par- - Rodear al beb prematuro con mantas enrolladas (anida-
tes implicadas. miento).
- Proporcionar conocimientos tcnicos a aquellos indivi- - Envolver cmodamente al nio con una manta para man-
duos que soliciten ayuda. tenerle los brazos y las piernas junto al cuerpo.
- Implicar a los que solicitan la ayuda en todo el proceso - Colocar al beb sobre el cuerpo de la madre inmediata-
de consulta. mente despus del nacimiento.
- Identificar la estructura responsable. - Animar a la madre a que coja, toque y examine al beb
- Determinar el modelo adecuado de consulta que debe mientras se le corta el cordn umbilical.
utilizarse (p. ej., adquisicin de un modelo experto, - Animar a los padres a que cojan en brazos al beb.
modelo de consulta del proceso). - Animar a los padres a que masajeen al beb.
- Identificar expectativas respecto a los honorarios, se- - Mostrar tcnicas tranquilizadoras para los bebs.
gn sea conveniente. - Proporcionar un chupete adecuado para la succin no
- Desarrollar un contrato escrito para definir el acuerdo nutricional de los recin nacidos.
y evitar errores. - Proporcionar ejercicios de estimulacin oral antes de la
- Estimular las capacidades de quien solicita ayuda para alimentacin por sonda en bebs prematuros.
progresar hacia una mayor autodireccin y responsa- - Evaluar el efecto cuando se utiliza el contacto.
bilidad.
- Preparar un informe final de recomendaciones. 6540 CONTROL DE INFECCIONES
- Reaccionar profesionalmente ante la aceptacin o el Definicin:
rechazo de las ideas Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos.
218
NICs Comunes
Actividades Actividades:
- Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada - Utilizar una herramienta estandarizada para obtener toda
uso por parte de los pacientes. la informacin de la medicacin, incluidas la medicacin
- Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el pro- prescrita, los medicamentos sin receta y los suplementos
tocolo del centro. dietticos y de plantas medicinales.
- Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmi- - Obtener una historia farmacolgica completa examinan-
sibles. do los viales o la lista de medicaciones, comprobndola
- Colocar en sitios de precaucin de aislamiento designa- con el paciente y la familia y/o comunicndose con los
dos, si procede. mdicos y la farmacia, si es necesario.
- Mantener tcnicas de aislamiento, si procede. - Documentar el nombre, dosis, frecuencia y va de admi-
- Limitar el nmero de las visitas, si procede. nistracin en la lista de medicaciones.
- Ensear al personal de cuidados el lavado de manos - Determinar cundo se tom la medicacin por ltima vez.
apropiado. - Comparar la lista de medicamentos con las indicaciones
- Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de y la historia clnica para asegurar que la lista es exacta y
lavado de manos. completa.
- Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de - Controlar las medicaciones en todos los puntos de transi-
cuidados de pacientes. cin, como ingreso, traslado y alta.
- Poner en prctica precauciones universales. - Controlar las medicaciones con los cambios del estado
- Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin del paciente o con los cambios de medicacin.
universal. - Comunicar las discrepancias a los mdicos que han dis-
- Llevar ropas de proteccin o bata durante la manipula- pensado las recetas, si es necesario.
cin de material infeccioso. - Ensear al paciente y a la familia a mantener una lista
- Usar guantes estriles, si procede. de medicacin actualizada y conciliarla con el mdico en
- Afeitar y preparar la zona, como se indica en la prepara- cada visita o ingreso hospitalario.
cin para procedimientos invasivos y/o ciruga. - Ensear al paciente y a la familia a obtener todas las me-
- Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la mo- dicaciones en una farmacia para disminuir el riesgo de
nitorizacin hemodinmica invasiva. error.
- Cambiar los sitios de lnea i.v. perifrica y de lnea central - Ensear al paciente y a la familia a tener un papel activo
y los vendajes de acuerdo con los Protocolos existentes en el manejo de la medicacin
- Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas
7310 CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO
i.v.
- Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada. Definicin:
- Ensear al paciente a obtener muestras de orina a mitad Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario.
de la miccin al primer signo de sntomas de retorno, si Actividades:
procede. - Presentarse a s mismo y su funcin en los cuidados.
- Fomentar una ingesta nutricional adecuada. - Orientar al paciente/familia/seres queridos sobre las ex-
- Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. pectativas de los cuidados.
- Fomentar el reposo. - Disponer una intimidad adecuada para el paciente/fami-
- Administrar terapia de antibiticos, si procede. lia/seres queridos.
- Administrar un agente de inmunizacin, si procede. - Orientar al paciente/familia/seres queridos en el ambien-
-- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y te ms prximo.
sntomas de infeccin y cundo debe informarse de ellos - Orientar al paciente/familia/seres queridos en las instala-
al cuidador. ciones del centro.
- Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones. - Obtener la historia al ingresar, incluyendo informacin
- Fomentar una preservacin y una preparacin seguras sobre enfermedades mdicas anteriores, medicaciones
de los alimentos. y alergias.
- Realizar la valoracin fsica en el momento del ingreso, si
2395 CONTROL DE LA MEDICACIN procede.
Definicin: - Realizar la valoracin econmica en el momento del in-
Comparacin de las medicaciones que el paciente toma en greso, si procede.
casa con el ingreso, traslado y/o alta para asegurar la exac- - Realizar la valoracin psicosocial en el momento del in-
titud y la seguridad del paciente. greso, si procede.
219
- Realizar la valoracin religiosa en el momento del ingre- - Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones
so, si procede. de enfermera.
- Realizar la valoracin de riesgo al ingresar (p. ej., riesgo - Registrar que el mdico ha sido informado de los cam-
de cadas, valoracin cutnea, etc.). bios en el estado del paciente.
- Proporcionar al paciente el Documento de Derechos del - Registrar las desviaciones de los resultados esperados,
Paciente segn tengan lugar.
- Facilitar la informacin pertinente por escrito. - Registrar el uso de medidas de seguridad, como barandi-
- Mantener la confidencialidad de los datos del paciente. llas, si procede.
- Identificar al paciente con riesgo de reingreso. - Registrar la conducta especfica del paciente, utilizando
- Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnsticos las palabras exactas del mismo.
de cuidados de enfermera, resultados e intervenciones. - Registrar la implicacin de los seres queridos, si procede.
- Comenzar la planificacin del alta. - Registrar las observaciones de las interacciones familia-
- Poner en prctica precauciones de seguridad, si es el caso. res y del ambiente del hogar, si procede.
- Etiquetar el grfico del paciente, la puerta de la habita- - Registrar la resolucin/estado de los problemas identifi-
cin y/o la cabecera de la cama, si procede. cados.
- Notificar al mdico el ingreso y estado del paciente. - Asegurarse de que el registro mdico es completo en el
- Obtener las rdenes del mdico sobre los cuidados que momento del alta, si procede.
hay que efectuar al paciente - Resumir el estado del paciente a la conclusin de los ser-
vicios de cuidados.
7920 DOCUMENTACIN
- Firmar el registro mdico con firma y ttulo legal.
Definicin: - Guardar la confidencialidad del registro.
Registro de los datos pertinentes del paciente en una his- - Utilizar los datos de la documentacin como garanta de
toria clnica. calidad y acreditacin
Actividades:
- Registrar los hallazgos completos en la valoracin en re- 5510 EDUCACIN SANITARIA
gistros iniciales. Definicin:
- Registrar las valoraciones de cuidados, diagnsticos de Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias de
enfermera, intervenciones de enfermera y los resulta- enseanza que faciliten la adaptacin voluntaria de la con-
dos de los cuidados proporcionados. ducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos
- Cumplir los estndares de la prctica para la documenta- o comunidades.
cin en el centro. Actividades:
- Utilizar el formato estandarizado, sistemtico y necesario - Determinar grupos de riesgo y mrgenes de edad que se
del centro. beneficien ms de la educacin sanitaria.
- Utilizar formularios estandarizados segn est indicado - Determinar las necesidades identificadas en Programas
por las normativas autonmicas y estatales y reembolso. Oficiales: objetivos nacionales de fomento de la salud y
- Anotar las valoraciones y las actividades de cuidados prevencin de enfermedades u otras necesidades loca-
mediante los formularios/hojas de informes especficos les, autonmicas y nacionales.
de la institucin. - Identificar los factores internos y externos que puedan me-
- Registrar todas las entradas lo antes posible. jorar o disminuir la motivacin en conductas sanitarias.
- Evitar la duplicacin de informacin en registros. - Determinar el contexto personal e historial sociocultural
- Registrar fecha y hora precisas de los procedimientos o de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.
consultas de otros cuidadores sanitarios. - Determinar el conocimiento sanitario actual y las con-
- Describir las conductas del paciente de manera objetiva ductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo
y precisa. objetivo.
- Registrar las pruebas de las reclamaciones especficas - Ayudar a las personas, familia y comunidades para clari-
del paciente (indemnizacin a los trabajadores, o seguro ficar las creencias y valores sanitarios.
o reclamaciones relacionadas con litigios). - Identificar las caractersticas de la poblacin objetivo que
- Documentar y registrar las situaciones obligatorias segn afectan a la seleccin de las estrategias de enseanza.
la ley de abusos a adultos o a nios. - Establecer prioridades de las necesidades identificadas
- Registrar el uso de equipo o suministros importantes, si del alumno en funcin de las preferencias del paciente,
procede. tcnica del cuidador, recursos disponibles y probabilida-
- Registrar las valoraciones en curso, segn sea el caso. des de xito en la consecucin de las metas.
220
NICs Comunes
- Formular los objetivos del programa de educacin sanitaria. - Destacar la importancia de formas saludables de comer,
- Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, dormir, hacer ejercicios, etc., a las personas, familias y
etc.) necesarios para llevar a cabo el programa. grupos que servirn de modelo de estos valores y con-
- Considerar la accesibilidad, las preferencias del consu- ductas para otros, sobre todo para los nios.
midor y los costes de planificacin del programa. - Utilizar estrategias y puntos de intervencin variados en
- Realizar publicidad atractiva de forma estratgica para el programa educativo.
llamar la atencin de la audiencia objetivo. - Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la
- Evitar el uso de tcnicas que provoquen miedo como es- adaptacin de estilos de vida y conductas saludables.
trategia para motivar el cambio de conductas de salud o - Determinar e implementar estrategias para medir los re-
estilo de vida en la gente. sultados en los pacientes a intervalos regulares durante
- Centrarse en beneficios de salud positivos inmediatos o y despus de terminar el programa.
a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, - Determinar e implementar estrategias para medir el
en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos programa y la efectividad en trminos econmicos de la
derivados de incumplimientos. educacin, utilizando estos datos para mejorar la eficacia
- Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la de los programas ulteriores.
audiencia objetivo. - Influir en el desarrollo de una poltica que garantice la
- Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de educacin sanitaria como beneficio para el empleado.
lectura adecuado a la audiencia objetivo. - Fomentar una poltica por la que las compaas de se-
- Ensear estrategias que puedan utilizarse para resistir guros tengan en consideracin reducciones en las pri-
conductas insalubres o que entraen riesgos, en vez de mas o beneficios por prcticas saludables en el estilo
dar consejos para evitar o cambiar la conducta. de vida
- Mantener una presentacin centrada, corta y que co- 5618 ENSEANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
mience y termine con el tema principal.
Definicin: Preparacin de un paciente para que compren-
- Utilizar presentaciones de grupo para proporcionar apoyo
da y se prepare mentalmente para un procedimiento o tra-
y disminuir la amenaza a los alumnos que experimenten
tamiento prescrito
problemas o inquietudes similares, si procede.
Actividades:
- Utilizar lderes, profesores del mismo ambiente y grupos - Informar al paciente/ser querido acerca de cundo y dn-
de apoyo en la implementacin de programas dirigidos a de tendr lugar el procedimiento/tratamiento, si procede.
grupos menos inclinados a escuchar a los profesionales - Informar al paciente/ser querido acerca de la duracin
de la salud o adultos (adolescentes), si procede. esperada del procedimiento/tratamiento.
- Disponer lecciones para proporcionar el mximo de infor- - Informar al paciente/ser querido sobre la persona que
macin, cuando corresponda. realizar el procedimiento/tratamiento.
- Utilizar debates de grupo y juego de roles para influir en las - Reforzar la confianza del paciente en el personal involu-
creencias, actitudes y valores que existen sobre la salud. crado, si es el caso.
- Utilizar demostraciones, participacin de alumnos y ma- - Determinar las experiencias anteriores del paciente y el
nipulacin de los materiales al ensear las tcnicas psi- nivel de conocimientos relacionados con el procedimien-
comotoras. to/tratamiento.
- Utilizar instruccin apoyada por ordenador, televisin, v- - Explicar el propsito del procedimiento/tratamiento.
deos interactivos y dems tecnologas para proporcionar - Describir las actividades del procedimiento/tratamiento.
la informacin. - Explicar el procedimiento/tratamiento.
- Utilizar teleconferencias, telecomunicaciones y tecnolo- - Obtener/ser testigo del consentimiento informado del pa-
gas informticas para la enseanza a distancia. ciente del procedimiento/tratamiento de acuerdo con la
- Implicar a los individuos, familias y grupos en la planifi- poltica del centro, si procede.
cacin e implementacin de los planes destinados a la - Ensear al paciente cmo cooperar/participar durante el
modificacin de conductas de estilo de vida o respecto procedimiento/tratamiento, si procede.
de la salud. - Implicar al nio en el procedimiento (sujetar vendaje)
- Determinar el apoyo de la familia, semejantes y comuni- pero no dar eleccin sobre el procedimiento completo.
dad a conductas que induzcan la salud. - Realizar una visita a la habitacin del procedimiento/tra-
- Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar tamiento y a la zona de espera, si resulta posible.
la eficacia de la modificacin de conductas de estilo de - Presentar al paciente al personal implicado en el proce-
vida o de la salud. dimiento/tratamiento, si procede.
221
- Explicar la necesidad de ciertos equipos (dispositivos de - Dar seguridad sobre el estado del paciente, si procede.
monitorizacin) y sus funciones. - Proporcionar informacin a la familia/ser querido acerca
- Discutir la necesidad de medidas especiales durante el de los progresos del paciente, segn proceda.
procedimiento/tratamiento, si procede. - Proporcionar informacin acerca de las medidas de diag-
- Proporcionar informacin acerca de lo que se oir, oler, nstico disponibles, segn resulte adecuado.
ver, gustar o sentir durante el procedimiento/trata- - Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser
miento. necesarios para evitar futuras complicaciones y/o con-
- Describir las valoraciones/actividades posteriores al pro- trolar el proceso de enfermedad.
cedimiento/tratamiento y el fundamento de las mismas. - Discutir las opciones de terapia/tratamiento.
- Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar - Describir el fundamento de las recomendaciones del
en la recuperacin. control/terapia/tratamiento.
- Reforzar la informacin proporcionada por otros miem- - Animar al paciente a explorar opciones/conseguir una
bros del equipo de cuidados, segn corresponda. segunda opinin, si procede o se indica.
- Dar tiempo al paciente para que practique y se prepare - Describir las posibles complicaciones crnicas, si proce-
para los acontecimientos que sucedern. de.
- Ensear al paciente a utilizar tcnicas de resolucin de - Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
problemas dirigidas a controlar aspectos especficos de minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si
la experiencia (relajacin e imaginacin), si procede. procede.
- Proporcionar distraccin al nio para que desve su aten- - Ensear al paciente medidas para controlar/minimizar
cin del procedimiento. sntomas, si procede.
- Proporcionar informacin sobre cundo y dnde estarn - Explorar recursos/apoyo posibles, segn cada caso.
disponibles los resultados y la persona que los explicar. - Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comu-
- Determinar las expectativas del procedimiento/trata- nitarios locales, si se considera oportuno.
miento por parte del paciente. - Instruir al paciente sobre cules son los signos y snto-
- Corregir las expectativas irreales del procedimiento/tra- mas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
tamiento, si procede. - Proporcionar el nmero de telfono al que llamar si sur-
- Discutir tratamientos alternativos, si procede. gen complicaciones.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discu- - Reforzar la informacin suministrada por los otros miem-
ta sus inquietudes. bros del equipo de cuidados, si procede.
- Incluir a la familia/ser querido, si resulta oportuno
5606 ENSEANZA: INDIVIDUAL
5602 ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD Definicin:
Definicin: Planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un pro-
Ayudar al paciente a comprender la informacin relaciona- grama de enseanza diseado para tratar las necesidades
da con un proceso de enfermedad especfico. particulares del paciente.
Actividades: Actividades:
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente re- - Establecer compenetracin.
lacionado con el proceso de enfermedad especfico. - Establecer la credibilidad del educador.
- Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacin - Determinar las necesidades de enseanza del paciente.
con la anatoma y la fisiologa, segn cada caso. - Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensin
- Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado. de contenidos del paciente.
- Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado. - Valorar el nivel educativo del paciente.
- Describir los signos y sntomas comunes de la enferme- - Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas,
dad, si procede. psicomotoras y afectivas.
- Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para contro- - Determinar la capacidad del paciente para asimilar infor-
lar los sntomas. macin especfica (nivel de desarrollo, estado fisiolgico,
- Describir el proceso de la enfermedad, si procede. orientacin, dolor, fatiga, necesidades bsicas no cumpli-
- Identificar las etiologas posibles, si procede. das, estado emocional y adaptacin a la enfermedad).
- Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfer- - Determinar la motivacin del paciente para asimilar in-
medad, si procede. formacin especfica (creencias sobre la salud, incum-
- Identificar cambios en el estado fsico del paciente. plimientos pasados, malas experiencias con cuidados/
- Evitar las promesas tranquilizadoras vacas. aprendizaje de salud y metas conflictivas).
222
NICs Comunes
- Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si - Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresa-
procede. dos, as como el contenido de la conversacin.
- Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con - Estar atento a las palabras que se evitan, as como los
el paciente. mensajes no verbales que acompaan a las palabras ex-
- Identificar los objetivos de enseanza necesarios para presadas.
conseguir las metas. - Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacin e in-
- Determinar la secuencia de presentacin de la informa- flexin de la voz.
cin. - Identificar los temas predominantes.
- Valorar el estilo de aprendizaje del paciente. - Determinar el significado de los mensajes reflexionando
- Seleccionar los mtodos/estrategias de enseanza del sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situacin
paciente. actual.
- Seleccionar los materiales educativos adecuados - Calcular una respuesta de forma que refleje la compren-
- Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/in- sin del mensaje recibido.
capacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del - Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y re-
paciente. troalimentacin.
- Ajustar la instruccin para facilitar el aprendizaje, segn - Verificar la comprensin del mensaje mediante el uso de
proceda. preguntas y retroalimentacin.
- Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje. - Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el
- Instruir al paciente, cuando corresponda. significado del comportamiento.
- Evaluar la consecucin de los objetivos establecidos por - Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimien-
parte del paciente. tos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de
- Reforzar la conducta, si se considera oportuno. uno mismo y terminar de manera prematura).
- Corregir las malas interpretaciones de la informacin, si - Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar senti-
procede mientos, pensamientos y preocupaciones.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discu-
5520 FACILITAR EL APRENDIZAJE
ta sus inquietudes.
- Seleccionar nuevos mtodos/estrategias de enseanza, Definicin:
si los anteriores hubieran sido ineficaces. Fomentar la capacidad de procesar y comprender la infor-
- Remitir al paciente a otros especialistas/centros para macin.
conseguir los objetivos de enseanza, si es preciso. Actividades:
- Registrar el contenido presentado, los materiales escri- - Comenzar la instruccin slo despus de que el paciente
tos proporcionados y la comprensin del paciente de la demuestre estar dispuesto a aprender.
informacin o las conductas del paciente que indiquen - Establecer metas realistas objetivas con el paciente.
aprendizaje en el registro mdico permanente. - Identificar claramente los objetivos de la enseanza y en
- Incluir a la familia/ser querido, si es posible. trminos mensurables/observables.
- Ajustar la instruccin al nivel de conocimientos y com-
4920 ESCUCHA ACTIVA prensin del paciente.
Definicin: - Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y
Gran atencin y determinacin de la importancia de los discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o afecti-
mensajes verbales y no verbales del paciente. vas del paciente.
Actividades: - Proporcionar informacin adecuada al nivel de desarrollo.
- Establecer el propsito de la interaccin. - Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje.
- Mostrar inters en el paciente. - Establecer la informacin en una secuencia lgica.
- Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar - Disponer la informacin de simple a compleja, conocida
pensamientos, sentimientos y preocupaciones. a desconocida o concreta a abstracta, si procede.
- Centrarse completamente en la interaccin eliminando - Diferenciar el contenido crtico del contenido deseable.
prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y - Adaptar la informacin para que cumpla con el estilo de
otras distracciones. vida/rutina del paciente.
- Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones. - Relacionar la informacin con los deseos/necesidades
- Utilizar la comunicacin no verbal para facilitar la co- personales del paciente.
municacin (p. ej., saber que la posicin fsica expresa - Proporcionar informacin que sea adecuada con los valo-
mensajes no verbales). res y creencias del paciente.
223
- Proporcionar informacin acorde con la posicin de con- est impaciente o cansado o su estado fsico no lo permite.
trol del paciente. - Determinar la necesidad de favorecer las visitas de fami-
- Asegurarse de que el material de enseanza es actual y liares y amigos.
est al da. - Identificar problemas especficos con las visitas, si los
- Proporcionar materiales educativos para ilustrar la infor- hubiera.
macin importante y/o compleja. - Establecer una poltica de visitas flexible y centrada en el
- Utilizar modalidades de enseanza mltiples, si procede. paciente, si procede.
- Utilizar un lenguaje familiar. - Preparar el entorno para las visitas.
- Definir la terminologa que no sea familiar. - Aclarar las normas de visitas con los miembros de la fa-
- Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos an- milia/seres queridos.
teriores, cuando sea posible. - Aclarar las normas sobre permanencia por la noche de
- Presentar la informacin de manera estimulante. miembros de la familia/seres queridos.
- Presentar al paciente personas que hayan pasado por - Aclarar la comprensin por parte de la familia del estado
experiencias similares. del paciente.
- Fomentar la participacin activa del paciente. - Establecer las responsabilidades y actividades de la fa-
- Utilizar instruccin adaptada a la persona concreta, milia/seres queridos para ayudar al paciente, como, por
cuando sea posible. ejemplo, alimentar al paciente.
- Evitar establecer lmites de tiempo. - Establecer horas de visitas ptimas por parte de la fami-
- Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, si lia/seres queridos.
procede. - Explicar el fundamento de la limitacin del tiempo de vi-
- Mantener sesiones de enseanza cortas, si procede. sitas.
- Simplificar las instrucciones, siempre que sea posible. - Evaluar peridicamente tanto con el paciente como con
- Repetir la informacin importante. la familia las visitas realizadas en relacin con las nece-
- Proporcionar avisos/recordatorios verbales, si procede. sidades del paciente/familia, y revisar en consecuencia.
- Proporcionar ayudas a la memoria, si es preciso. - Explicar a los visitantes, incluyendo nios, lo que pueden
- Evitar la exigencia de un pensamiento abstracto, si el pa-
esperar ver y or antes de su primera visita al hospital, si
ciente slo puede pensar en trminos concretos.
procede.
- Asegurar que la informacin proporcionada por los diver-
- Explicar el procedimiento realizado.
sos miembros del equipo de cuidados sea consistente.
- Animar a los miembros de la familia a utilizar el contacto
- Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice
fsico, as como las comunicaciones verbales, si procede.
l, siempre que sea posible.
- Proporcionar una silla a pie de cama.
- Proporcionar oportunidades de prctica, si procede.
- Ser flexibles con las visitas al mismo tiempo que se faci-
- Proporcionar retroalimentacin frecuente acerca del pro-
litan perodos de descanso.
greso del aprendizaje.
- Controlar peridicamente la respuesta del paciente a las
- Corregir las malas interpretaciones de la informacin, si
visitas de la familia.
es el caso.
- Tomar nota de los indicios verbales y no verbales del pa-
- Reforzar la conducta, cuando proceda.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discu- ciente respecto a las visitas.
ta sus inquietudes. - Fomentar el uso del telfono para mantener el contacto
- Responder a las preguntas de una forma clara y concisa con los seres queridos, si procede.
- Seleccionar los visitantes, especialmente los nios, por
7560 FACILITAR LAS VISITAS razones de enfermedades transmisibles antes de la vi-
Definicin: sita.
Estimulacin beneficiosa de las visitas por parte de la fa- - Clarificar el significado de lo que perciba el miembro fa-
milia y amigos. miliar durante la visita.
Actividades: - Proporcionar apoyo y aprecio a los miembros de la fami-
- Determinar las preferencias del paciente en cuanto a vi- lia despus de la visita, si es necesario.
sitas e informar de ellas. - Ofrecer a la familia el nmero de telfono de la unidad
- Considerar las implicaciones legales/ticas de las visitas para que llamen desde su casa.
del paciente y la familia e informar de los derechos. - Responder a las preguntas y dar explicaciones de los cui-
- Determinar la necesidad de la limitacin de las visitas, dados en trminos que los visitantes puedan entender.
como, por ejemplo, demasiados visitantes, que el paciente - Transmitir sentimientos de aceptacin a los visitantes.
224
NICs Comunes
- Facilitar el encuentro/consulta con el mdico y otros cui- - Reforzar el programa para potenciar la motivacin del
dadores. paciente (p. ej., estimacin del aumento de la resistencia;
- Hacer preguntas a los visitantes, incluyendo los nios, pesajes semanales).
despus de las visitas. - Controlar la respuesta del individuo al programa de ejer-
cicios.
0200 FOMENTO DEL EJERCICIO
- Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del
Definicin: individuo
Facilitar regularmente la realizacin de ejercicios fsicos
con el fin de mantener o mejorar el estado fsico y el nivel 7400 GUAS DEL SISTEMA SANITARIO
de salud. Definicin:
Actividades: Facilitar al paciente la localizacin y la utilizacin adecuada
- Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio de los servicios sanitarios.
fsico en la salud. Actividades:
- Explorar experiencias deportivas anteriores. - Explicar el sistema de cuidados sanitarios, su funciona-
- Determinar la motivacin del individuo para empezar/ miento y lo que puede esperar el paciente/familia.
continuar con el programa de ejercicios. - Ayudar al paciente o a la familia a coordinar los cuidados
- Explorar las barreras para el ejercicio. y la comunicacin sanitaria.
- Fomentar la manifestacin oral de sentimientos acerca - Ayudar al paciente o a la familia a elegir a los profesiona-
de los ejercicios o la necesidad de los mismos. les de asistencia sanitaria adecuados.
- Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. - Instruir al paciente sobre el tipo de servicio que puede
- Ayudar a identificar un modelo positivo para el manteni- esperar de cada clase de cuidador sanitario (especialis-
miento del programa de ejercicios. tas de enfermera, dietistas titulados, enfermeras titula-
- Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejerci- das, auxiliares de enfermera, fisioterapeutas, cardilo-
cios adecuado a sus necesidades. gos, internistas, optometristas y psiclogos).
- Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo - Informar al paciente sobre los distintos tipos de insta-
plazo del programa de ejercicios. laciones de cuidados (hospital general, hospital de es-
- Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios pecialidades, hospital universitario, clnica de ingreso y
en su rutina semanal. clnica quirrgica de da), segn corresponda.
- Realizar los ejercicios con la persona, si procede. - Informar sobre los recursos comunitarios adecuados y
- Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planifi- las personas de contacto.
cacin y mantenimiento del programa de ejercicios. - Aconsejar la disponibilidad de una segunda opinin.
- Informar al individuo acerca de los beneficios para la sa- - Informar acerca de las implicaciones que supone firmar
lud y los efectos psicolgicos del ejercicio. el formulario de consentimiento.
- Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado - Proporcionar al paciente una copia de los Derechos del
para su nivel de salud, en colaboracin con el mdico y/o Paciente.
el fisioterapeuta. - Informar al paciente de cmo acceder a los servicios de
- Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duracin e urgencia por medio del telfono o transporte, si procede.
intensidad deseadas de los ejercicios del programa. - Animar al paciente a ir al departamento de urgencias, si
- Controlar el cumplimiento del individuo del programa/ procede.
actividad de ejercicios. - Animar a consultar a otros profesionales, si procede.
- Ayudar al individuo a preparar y registrar en un grfico/ - Solicitar servicios de otros profesionales de asistencia
hoja los progresos para motivar la adhesin al programa sanitaria para el paciente, si procede.
de ejercicios. - Coordinar el procedimiento de remisin a los cuidadores
- Instruir al individuo acerca de las condiciones que justifi- de salud pertinentes, si procede.
quen el cese o alteracin del programa de ejercicios. - Revisar y reforzar la informacin proporcionada por otros
- Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento profesionales de asistencia sanitaria.
y relajacin adecuados. - Proporcionar informacin sobre cmo obtener el equipo.
- Preparar al individuo en tcnicas para evitar lesiones du- - Coordinar/programar el tiempo que necesita cada servi-
rante el ejercicio. cio para proporcionar los cuidados, si procede.
- Ensear al individuo tcnicas de respiracin adecuadas - Informar al paciente de los costes, tiempo, alternativas y
para maximizar la absorcin de oxgeno durante el ejer- riesgos implicados en un examen o procedimiento espe-
cicio fsico. cfico.
225
- Proporcionar instrucciones escritas sobre el propsito y - Determinar los recursos institucionales para ayudar a
lugar de las actividades posteriores a la hospitalizacin/ disminuir los factores de riesgo.
actividades del paciente no internado, si procede. - Determinar los recursos comunitarios adecuados para
- Proporcionar instrucciones escritas sobre el propsito y cubrir las necesidades vitales y de salud bsicas.
lugar de las actividades de cuidados, si procede. - Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o insti-
- Comentar el resultado de la visita con otros proveedores, si tuciones, segn corresponda.
procede. - Utilizar los medios para el establecimiento de metas mu-
- Determinar y facilitar las necesidades de transporte para tuas, si procede.
obtener los servicios de asistencia sanitaria. - Utilizar acuerdos con el paciente, si procede
- Disponer un sistema de seguimiento con el paciente, si
procede. 7980 INFORME DE INCIDENCIAS
- Observar la adecuacin del seguimiento actual de los cui- Definicin: Informe escrito y oral de cualquier suceso del
dados. proceso de cuidados del paciente que sea inconsistente con
- Proporcionar informes a los cuidadores de posthospitaliza- los resultados esperados del paciente o con las operaciones
cin, si procede. de rutina del centro de cuidados sanitarios.
- Animar al paciente/familia a que haga preguntas sobre los Actividades:
servicios y costes. - Identificar los sucesos (cadas de pacientes, reacciones a
- Ayudar a los pacientes a rellenar los formularios de asistencia, transfusiones de sangre y anomalas de los equipos) que
tales como alojamiento y ayuda econmica, si lo precisan. requieran informacin, segn se defina en las normas del
- Notificar al paciente las visitas programadas centro.
- Notificar al mdico para que evale al paciente, si procede.
6610 IDENTIFICACIN DE RIESGOS - Notificar al supervisor de cuidados, si procede.
Definicin: - Documentar en el registro del paciente que se ha notifi-
Anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin cado al mdico.
de riesgos para la salud y asignacin de prioridad a las estra- - Completar formulario(s) de informe de incidentes para
tegias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo que incluya(n) informacin de los hechos, nmero de
de personas. hospital del paciente, diagnstico mdico y fecha de in-
Actividades: greso.
- Instaurar una valoracin sistemtica de riesgos mediante - Documentar informacin objetiva acerca del suceso en el
instrumentos fiables y vlidos. registro del paciente
- Revisar el historial mdico y los documentos del pasado Documentar las valoraciones e intervenciones de los cuida-
para determinar las evidencias de los diagnsticos mdi- dores despus del suceso.
cos y de cuidados actuales o anteriores. - Determinar e informar de los fallos de los dispositivos
- Mantener los registros y estadsticas precisos. mdicos que hayan conducido a una lesin en el pacien-
- Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. te, si procede.
- Identificar al paciente con circunstancias sociales excep- - Mantener la confidencialidad del informe de incidentes,
cionales que complican un alta oportuna y eficiente. segn las normas del centro.
- Determinar los sistemas de apoyo comunitario. - Poner en marcha el Sistema de Informe de Dispositivos
- Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar. Mdicos para muertes o lesiones como consecuencia de
- Determinar los recursos econmicos. dispositivos mdicos.
- Determinar el nivel educativo - Discutir el suceso con el personal implicado para deter-
- Identificar las estrategias habituales de resolucin de pro- minar la accin si es que hubiera alguna necesaria.
blemas de las personas y grupos.
- Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual. 8140 INFORME DE TURNOS
- Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales Definicin:
bsicas. Intercambio de la informacin esencial de cuidados de pa-
- Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos cientes con otro personal de cuidados al cambiar el turno.
y de cuidados. Actividades:
- Dar prioridad a las reas de disminucin de riesgos, en - Revisar los datos demogrficos pertinentes, incluyendo
colaboracin con el individuo/grupo. nombre, edad y nmero de habitacin.
- Planificar las actividades de disminucin de riesgos, en - Identificar las enfermedades y razones principales del
colaboracin con el individuo/grupo. ingreso, si procede.
226
NICs Comunes
- Resumir lo importante del historial pasado de salud, si es - Comparar los resultados con valores anteriores obtenidos
necesario. cuando el paciente no estaba enfermo (segn disponibi-
- Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados clave, lidad) para determinar los niveles de base.
si procede. - Monitorizar los resultados secuenciales de los anlisis
- Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados resuel- para ver las tendencias y cambios bruscos.
tos, si procede. - Consultar con las referencias/textos para determinar si
- Dar la informacin de forma concisa, centrndose en los hay implicaciones clnicas de anlisis que no sean fami-
datos recientes e importantes necesarios para el perso- liares.
nal que asume la responsabilidad de los cuidados. - Reconocer que los resultados de anlisis incorrectos con
- Describir el rgimen de tratamiento, incluyendo la dieta, frecuencia son el resultado de errores administrativos.
terapia de lquidos, medicamentos ejercicios. - Realizar la confirmacin de los resultados de anlisis
- Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnsticos anormales brutos con estrecha atencin a la identifica-
que deban completarse en las prximas 24 horas. cin del paciente y del espcimen, estado del espcimen
- Revisar los resultados recientes de las pruebas de diag- y rapidez de entrega al laboratorio.
nstico y de laboratorio pertinentes, si procede. - Informar de los resultados de laboratorio al paciente, si
- Describir los datos de estado de salud, incluyendo signos procede.
vitales y los signos y sntomas presentes durante el turno. - Enviar las muestras separadas al laboratorio para la veri-
- Describir las Intervenciones de Enfermera llevadas a ficacin de los resultados, si procede.
cabo. - Informar de cambios sbitos de los valores de laboratorio
- Describir la respuesta del paciente y de la familia a las al mdico inmediatamente.
Intervenciones de Enfermera. - Informar de los valores crticos (segn lo determine la
- Resumir los progresos en las metas fijadas. institucin) al mdico inmediatamente.
- Resumir los planes de alta, si procede. - Analizar si los resultados obtenidos son coherentes con
el comportamiento y el estado clnico del paciente.
7690 INTERPRETACIN DE DATOS DE LABORATORIO
Definicin: 7960 INTERCAMBIO DE INFORMACIN DE CUIDADOS DE
Anlisis crtico de los datos de laboratorio del paciente para SALUD
ayudar en la toma de decisiones mdicas. Definicin:
Actividades Proporcionar informacin a otros profesionales de la salud.
- Utilizar los mrgenes de referencia del laboratorio que Actividades:
est realizando los anlisis. - Identificar al cuidador con el que se intercambia la infor-
- Reconocer los factores fisiolgicos que puedan afectar a macin y el lugar donde se encuentra.
los valores de laboratorio, incluyendo gnero, edad, em- - Determinar los datos demogrficos esenciales.
barazo, dieta (especialmente la hidratacin), hora del da, - Describir el historial de salud pertinente.
nivel de actividad y estrs. - Informar de los diagnsticos mdico y de cuidados ac-
- Reconocer los efectos de los frmacos en los valores tuales.
de laboratorio, incluyendo medicamentos prescritos as - Determinar los diagnsticos mdico y de cuidados re-
como los medicamentos de venta libre. sueltos, si procede.
- Anotar hora y sitio de la recogida de especmenes, si procede. - Describir el plan de cuidados, incluyendo la dieta, las me-
- Utilizar niveles pico de los frmacos al analizar la toxici- dicaciones y el ejercicio.
dad. - Describir las intervenciones de enfermera llevadas a
- Reconocer las dosis de los medicamentos que resultan cabo.
tiles para la demostracin de los niveles teraputicos - Identificar el equipo y el material necesario para los cui-
satisfactorios. dados.
- Considerar la influencia de la farmacocintica (media - Resumir los progresos del paciente en las metas fijadas.
vida, pico, fusin de protenas y excreciones) al evaluar - Determinar la fecha de alta o traslado por anticipado.
los niveles txicos y teraputicos de los frmacos. - Fijar la cita de retorno para el seguimiento de los cuida-
- Tener en cuenta que las anomalas de los anlisis mlti- dos.
ples tienden a ser ms importantes que las anormalida- - Describir el papel de la familia en la continuacin de los
des de los anlisis individuales. cuidados.
- Comparar los resultados con otros anlisis de laboratorio - Determinar la capacidad del paciente y de la familia en el
y/o diagnstico relacionados. desarrollo de los cuidados despus del alta.
227
- Identificar otros centros que provean cuidados. - Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente.
- Pedir informacin a profesionales sanitarios de otros - Establecer una consideracin de confianza y positiva.
centros. - Escuchar las preocupaciones del paciente.
- Coordinar los cuidados con otros profesionales de la sa- Permanecer en silencio, si procede.
lud. - Establecer contacto fsico con el paciente para expresar
- Comentar las capacidades y recursos del paciente. la consideracin, si resulta oportuno.
- Compartir las preocupaciones del paciente o de la familia - Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda.
con otros profesionales de asistencia sanitaria. - Permanecer fsicamente presente sin esperar respuestas
- Compartir la informacin de otros profesionales de la sa- de interaccin.
lud con el paciente y la familia, si procede. - Establecer una distancia entre el paciente y la familia, si
es necesario.
6550 PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES
- Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interac-
Definicin: ciones iniciales con otras personas de la unidad.
Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un pacien- - Ayudar al paciente a darse cuenta de que se est dispo-
te de riesgo. nible, pero sin reforzar conductas dependientes.
Actividades - Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y disminuir miedos.
localizada. - Reafirmar y ayudar a los padres en su papel de apoyo de
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las su nio.
infecciones. - Permanecer con el paciente y transmitirle sentimientos
- Limitar el nmero de visitas, si procede. de seguridad y confianza durante los perodos de ansie-
- Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. dad.
- Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zo- - Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de
nas edematosas. apoyo (cura/rabino), si procede.
- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extre-
mo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. 6680 MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES
- Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida qui- Definicin:
rrgica. Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular,
- Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario. respiratorio y de temperatura corporal para determinar y
- Fomentar una ingesta nutricional suficiente. prevenir complicaciones.
- Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. Actividades:
- Facilitar el descanso. - Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, tem-
- Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar. peratura y estado respiratorio, si procede.
- Ensear al paciente a tomar los antibiticos tal como se - Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangu-
ha prescrito. nea.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y - Controlar la presin sangunea mientras el paciente est
sntomas de infeccin y cundo debe informar de ellos al acostado, sentado y de pie antes y despus de cambiar
cuidador. de posicin, si procede.
- Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones. - Monitorizar la presin sangunea despus de que el pa-
- Retirar las flores y plantas de la habitacin del paciente, ciente tome las medicaciones, si es posible.
si procede. - Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos y
- Proporcionar una habitacin privada, si es necesario. comparar, si procede.
- Informar de la sospecha de infecciones al personal de - Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones an-
control de infecciones. tes, durante y despus de la actividad, si procede.
Presencia 5340 - Poner en marcha y mantener un dispositivo de control
Definicin: continuo de la temperatura, si procede.
Permanecer con otra persona durante los momentos de - Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipoter-
necesidad,tanto fsica como psicolgica. mia e hipertermia.
Actividades: - Observar la presencia y calidad de los pulsos.
- Mostrar una actitud de aceptacin. - Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y ano-
- Comunicar oralmente simpata o comprensin por la ex- tar las diferencias, si procede.
periencia que est pasando el paciente. - Observar si hay pulso paradjico.
228
NICs Comunes
- Observar si hay pulso alternante. - Observar si hay signos y sntomas asociados con infec-
- Observar si hay disminucin o aumento de la presin del cin local o sistmica (enrojecimiento, tumefaccin, sen-
pulso. sibilidad, fiebre, malestar).
- Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia carda- - Determinar si el paciente y/o la familia entienden el pro-
cos. psito, cuidados y mantenimiento del DAV.
- Controlar peridicamente los tonos cardacos. - Instruir al paciente y/o la familia en el mantenimiento del
- Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respira- dispositivo.
torio (profundidad y simetra).
2380 MANEJO DE LA MEDICACIN
- Controlar peridicamente los sonidos pulmonares.
- Controlar peridicamente la pulsioximetra. Definicin:
- Observar si se producen esquemas respiratorios anor- Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamen-
males (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnestico, tos prescritosy de libre dispensacin.
atxico y suspiros excesivos). Actividades:
- Observar peridicamente el color, la temperatura y la hu- - Determinar los frmacos necesarios y administrar de
medad de la piel. acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo.
- Observar si hay cianosis central y perifrica. - Comentar las preocupaciones econmicas respecto al
- Observar si hay relleno capilar normal. rgimen de la medicacin.
- Observar si se presenta el tro de Cushing (presin de pul- - Comprobar la capacidad del paciente para automedicar-
so ancha, bradicardia y aumento de la presin sistlica). se, si procede.
- Identificar causas posibles de los cambios en los signos - Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la
vitales. medicacin.
- Comprobar peridicamente la precisin de los instru- - Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el
mentos utilizados para la recogida de los datos del pa- paciente.
ciente. - Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la me-
dicacin.
2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO - Observar si se producen efectos adversos derivados de
VENOSO (DAV) los frmacos.
Definicin: - Vigilar los niveles de suero en sangre (electrlitos, pro-
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado me- trombina, medicamentos), si procede.
diante catteres perforados o no perforados y los implan- - Observar si se producen interacciones no teraputicas
tados. por la medicacin.
Actividades: - Revisar peridicamente con el paciente y/o la familia los
- Determinar el tipo de catter venoso a colocar. tipos y dosis de medicamentos tomados.
- Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule - Rechazar medicaciones antiguas, suspendidas o contra-
el catter venoso. indicadas, si procede.
- Mantener las precauciones universales. - Facilitar los cambios de medicacin con el mdico, si
- Verificar las rdenes de las soluciones a perfundir, si pro- procede.
cede. - Observar si hay respuesta a los cambios en el rgimen de
- Determinar la frecuencia del flujo, capacidad del depsito medicacin, si procede.
y colocacin de las bombas de perfusin. - Determinar el conocimiento del paciente sobre la medi-
- Determinar si el catter venoso se utiliza para obtener cacin.
muestras de sangre. - Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin.
- Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo - Determinar los factores que puedan impedir al paciente
con el protocolo del centro. tomar los frmacos tal como se han prescrito.
- Mantener vendaje oclusivo. - Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el
- Observar si hay signos de oclusin del catter. cumplimiento del rgimen de medicacin prescrito.
- Utilizar agentes fibrinolticos para permeabilizar catte- - Consultar con otros profesionales de cuidados para
res ocluidos, si procede y de acuerdo con las normas del minimizar el nmero y la frecuencia de administracin
centro. de los medicamentos para conseguir el efecto tera-
- Mantener suero salino, si procede. putico.
- Llevar el registro preciso de solucin de infusin. - Ensear al paciente y/o a la familia el mtodo de admi-
- Controlar peridicamente el estado de lquidos, si procede. nistracin de los frmacos, si procede.
229
- Explicar al paciente y/o a la familia la accin y los efectos - Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales sanita-
secundarios esperados de la medicacin. rios para asegurar un alta oportuna.
- Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia - Identificar la comprensin de los conocimientos o habi-
informacin escrita y visual para potenciar la autoadmi- lidades necesarios por parte del paciente y del cuidador
nistracin de los medicamentos, segn sea necesario. principal para poner en prctica despus del alta.
- Desarrollar estrategias para controlar los efectos secun- - Identificar lo que debe aprender el paciente para los cui-
darios de los frmacos. dados posteriores al alta.
- Obtener la orden mdica para la automedicacin del pa- - Observar si todo est listo para el alta.
ciente, si procede. - Comunicar al paciente los planes de alta, si procede.
- Establecer un protocolo para el almacenamiento, adqui- - Registrar los planes respecto del alta del paciente en el
sicin y control de los medicamentos dejados a pie de grfico.
cama con propsitos de automedicacin. - Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento
- Investigar los posibles recursos econmicos para la ad- posterior al alta.
quisicin de los frmacos prescritos, si procede. - Ayudar al paciente/familiar/ser querido en la planifica-
- Determinar el impacto del uso de la medicacin en el cin de los ambientes de apoyo necesarios para proveer
estilo de vida del paciente. los cuidados fuera del hospital.
- Proporcionar alternativas para la sincronizacin y mo- - Desarrollar un plan que considere las necesidades de
dalidad de autoadministracin de medicamentos con el cuidado, sociales y econmicas, del paciente.
propsito de minimizar los efectos en el estilo de vida del - Disponer la evaluacin posterior al alta, cuando sea posi-
paciente. ble.
- Ayudar al paciente y a los miembros de la familia a rea- - Fomentar los cuidados de s mismo, si procede.
lizar los ajustes necesarios en el estilo de vida asociados - Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.
a ciertos medicamentos, si procede. - Buscar el apoyo de un cuidador, si procede.
- Ensear al paciente cundo debe conseguir atencin mdica. - Discutir los recursos econmicos y, si fuera necesario,
- Identificar los tipos y las cantidades de frmacos de ven- disponer de cuidados despus del alta.
ta libre utilizados. - Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculacin
- Proporcionar informacin acerca del uso de medicamen- - Ayudar al paciente/familiar/ser querido a preparar el alta.
tos de venta libre y la influencia que pueden tener en el - Determinar las capacidades del paciente para el alta.en-
estado existente. tre los cuidadores.
- Conocer si el paciente est utilizando remedios caseros
2390 PRESCRIBIR MEDICACIN
basados en su cultura y los posibles efectos que puedan
tener sobre el uso de medicamentos de venta libre y me- Definicin:
dicamentos prescritos. Prescribir medicacin para un problema de salud.
- Revisar con el paciente las estrategias para controlar el Actividades:
rgimen de medicacin. Evaluar los signos y sntomas del problema de salud actual.
- Proporcionar al paciente una lista de recursos con los - Determinar el historial de salud y el uso previo de medi-
que puede ponerse en contacto para obtener mayor in- camentos.
formacin sobre el rgimen de medicacin. - Identificar las alergias conocidas.
- Ponerse en contacto con el paciente y la familia despus - Determinar la capacidad del paciente/familia para admi-
del alta, si procede, para responder a preguntas y co- nistrar la medicacin.
mentar inquietudes asociadas al rgimen de medicacin - Identificar las medicaciones indicadas para problemas
- Animar al paciente a realizarse anlisis para determinar habituales.
los efectos de la medicacin. - Recetar medicamentos de acuerdo con el mdico y/o el
protocolo.
7370 PLANIFICACIN DEL ALTA - Escribir la receta, con el nombre del frmaco e incluyen-
Definicin: do la dosis y las instrucciones de administracin.
Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cui- - Utilizar mtodos de prescripcin electrnica, si existen.
dados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual. - Utilizar abreviaturas, acrnimos y smbolos estandariza-
Actividades: dos.
Colaborar con el mdico, paciente/familiar/ser querido y de- - Verificar que todas las rdenes de medicacin estn es-
ms miembros del equipo sanitario en la planificacin de la critas correctamente, por completo y con la discrimina-
continuidad de los cuidados. cin necesaria para su uso.
230
NICs Comunes
- Seguir las recomendaciones para el comienzo de las do- tivos en la transferencia del paciente
sis de la medicacin (miligramos por peso corporal en ki- - Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga
los, rea de superficie corporal o dosis mnima efectiva). que hacer esfuerzos.
- Consultar con el mdico, si procede. - Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo
- Ensear al paciente y/o a la familia el mtodo de admi- precisa.
nistracin de la medicacin, si procede.- -Explicar al pa- - Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla y
ciente y/o a la familia la accin y los efectos secundarios viceversa.
esperados de la medicacin. - Utilizar la tcnica adecuada para colocar y levantar al pa-
- Proporcionar alternativas para la sincronizacin y mo- ciente de la silla de ruedas, cama, bao, etc.
dalidad de autoadministracin de medicamentos con el - Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecua-
propsito de minimizar los efectos en el estilo de vida del das para evitar cadas de la cama, si es necesario.
paciente. - Utilizar camas con colchones parcialmente llenos de
- Explicar al paciente/familia cundo deben solicitar asis- agua para limitar la movilidad, si es necesario.
tencia adicional. - Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud
- Observar los efectos teraputicos y adversos de la medi- de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador
cacin. est ausente.
- Mantener el conocimiento de la medicacin utilizada - Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
en la prctica, incluyendo indicaciones de uso, precau- - Evitar la presencia de objetos desordenados en la super-
ciones, efectos adversos, efectos txicos e informacin ficie del suelo.
sobre las dosis, segn requieran las autoridades y regu- - Disponer una iluminacin adecuada para aumentar la vi-
laciones de prescripcin. sibilidad.
- Disponer luz nocturna en la mesilla de noche.
6490 PREVENCIN DE CADAS
- Disponer barandillas y apoyamanos visibles.
Definicin: - Disponer zonas de almacenamiento que se encuentren al
Establecer precauciones especiales en pacientes con alto alcance, sin problemas para el paciente.
riesgo de lesiones por cadas. - Orientar al paciente sobre el orden fsico de la habita-
Actividades: cin.
- Identificar dficit cognoscitivos o fsicos del paciente que - Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten
puedan aumentar la posibilidad de cadas en un ambien- correctamente, firmemente atados y con suelas antides-
te dado. lizantes.
- Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de - Educar a los miembros de la familia sobre los factores
cadas. de riesgo que contribuyen a las cadas y cmo disminuir
- Revisar la historia de cadas con el paciente y la familia. dichos riesgos.
- Identificar las caractersticas del ambiente que puedan - Sugerir calzado seguro.
aumentar las posibilidades de cadas (suelos resbaladi- - Instruir al paciente para que evite las superficies heladas
zos y escaleras sin barandillas). y otras superficies exteriores deslizantes.
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la - Colocar seales que alerten al personal de que el pacien-
deambulacin. te tiene alto riesgo de cadas.
- Pedir al paciente su percepcin de equilibrio, segn pro- - Disponer un tope de proteccin en las cunas de hospi-
ceda. tal de pacientes peditricos que puedan subirse a baran-
- Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y dillas elevadas, si procede.
el movimiento. - Cerrar firmemente los paneles de acceso a las incubado-
- Sugerir cambios en el paso del paciente. ras cuando se deje al beb en la incubadora, si procede
- Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones su-
geridas de la manera de caminar. 3540 PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
- Ayudar a la deambulacin de la persona inestable. Definicin:
- Proporcionar dispositivos de ayuda (bastn o barra de Prevencin de la formacin de lceras por presin en un
apoyo para caminar) para conseguir una deambulacin individuo con alto riesgo de desarrollarlas.
estable. Actividades:
- Animar y ensear al paciente a utilizar un bastn o un - Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo esta-
andador, si procede. blecida para valorar los factores de riesgo del individuo
- Bloquear las ruedas de las sillas, camas, u otros disposi- (escala de Braden).
231
- Documentar cualquier incidencia anterior de formacin - Proteger la intimidad del paciente durante las actividades
de lceras por presin. de higiene, eliminacin y aseo personal.
- Documentar el peso y los cambios de peso. - Determinar si en el formulario de directrices avanzadas
- Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a constan los deseos del paciente respecto a la asistencia
diario. sanitaria (p. ej., deseo de vivir, poderes duraderos para la
- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. asistencia sanitaria).
- Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la - Respetar los derechos del paciente para recibir el control
transpiracin, el drenaje de heridas y la incontinencia fe- adecuado del dolor para los estados agudo, crnico y ter-
cal o urinaria. minal.
- Aplicar barreras de proteccin, como cremas o compre- - Determinar quin est facultado legalmente para dar el
sas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si consentimiento para el tratamiento o investigacin.
procede. - Trabajar con el mdico y la administracin hospitalaria
- Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, si procede. para cumplir con los deseos del paciente y de la familia.
- Darse la vuelta con cuidado (p. ej., evitar golpes) para - Abstenerse de forzar el tratamiento.
evitar lesiones en una piel frgil. - Tomar nota de la preferencia religiosa.
- Colocar el programa de giros al pie de cama, si procede. - Conocer la situacin legal de las ltimas voluntades en
- Inspeccionar la piel de las prominencias seas y dems vida.
puntos de presin al cambiar de posicin al menos una - Cumplir con los deseos del paciente expresados en un
vez al da. testamento en vida o en un poder en vigor de un abogado
- Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos. referente a los cuidados sanitarios, si procede.
- Colocar al paciente en posicin ayudndose con almoha- - Cumplir con las rdenes de no resucitar.
das para elevar los puntos de presin encima del colchn. - Ayudar a la persona agonizante con los asuntos sin aca-
- Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas. bar.
- Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies. - Tomar nota en el registro mdico de cualquier hecho ob-
- Utilizar camas y colchones especiales, si procede. servable que est en la competencia mental del testador
- Utilizar mecanismos en la cama (badana) para proteger al para realizar un testamento.
individuo . - Intervenir en situaciones que impliquen cuidados insegu-
- Evitar mecanismos de tipo flotador para la zona sacra. ros o inadecuados.
- Humedecer la piel seca, intacta. - Ser conscientes de las necesidades del informe obligato-
- Evitar el agua caliente y utilizar un jabn suave para el rio.
bao. - Limitar la visin del registro del paciente a los cuidadores
- Vigilar las fuentes de presin y de friccin. inmediatos.
- Aplicar protectores para los codos y los talones, si procede. - Mantener la confidencialidad de informacin sanitaria del
- Controlar la movilidad y la actividad del individuo. paciente
- Asegurar una nutricin adecuada, especialmente pro-
8060 TRANSCRIPCIN DE RDENES
tenas, vitaminas B y C, hierro y caloras por medio de
suplementos, si es preciso. Definicin:
- Ayudar al individuo a mantener un peso saludable. Transferencia de informacin de las hojas de rdenes al
- Ensear a los miembros de la familia/cuidado r a vigilar sistema de documentacin y planificacin de cuidados del
si hay signos de rotura de la piel, si procede. paciente
Actividades:
7460 PROTECCIN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE - Asegurarse de que la hoja de rdenes se adjunta a la
Definicin: identificacin del paciente.
Proteccin de los derechos a cuidados sanitarios de un - Asegurarse de que la hoja de rdenes est en la hoja de
paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si es grficos correcta del paciente.
menor, est incapacitado o es incompetente. - Asegurarse de que las rdenes estn redactadas o con-
Actividades: firmadas por un cuidador titulado.
- Proporcionar al paciente la Carta de derechos del pa- - Repetir la orden verbal al mdico para asegurar la exac-
ciente. titud.
- Disponer un ambiente que conduzca a conversaciones - Evitar aceptar rdenes verbales de otros cuidadores.
privadas entre paciente, familia y profesionales de cuida- - Asegurarse de que las rdenes estn documentadas se-
dos sanitarios. gn protocolo del centro antes de su consideracin.
232
NICs Comunes
- Clarificar las rdenes confusas o ilegibles. - Mantener un vendaje oclusivo.

- Evaluar la conveniencia de las rdenes y garantizar que - Realizar comprobaciones del sitio de puncin i.v. regular-
se provee toda la informacin necesaria. mente.
- Consultar con un farmacutico o mdico cada vez que - Realizar los cuidados del sitio i.v. de acuerdo con el pro-
aparezcan dudas acerca de un frmaco o sobre una dosis tocolo del centro.
prescrita que no sea familiar. - Vigilar los signos vitales.
- Registrar cualquier desacuerdo con una orden mdica - Observar que la cantidad de potasio intravenoso en adul-
despus de discutir la orden con el mdico y un supervisor. tos no exceda 200 mEq cada 24 horas en los adultos, si
- Firmar con nombre, ttulo, fecha y hora en cada orden procede.
registrada. - Irrigar las vas intravenosas entre la administracin de
- Transferir la orden a la correspondiente hoja de trabajo, soluciones incompatibles.
formulario de medicacin, tira de laboratorio o plan de - Registrar los ingresos y egresos si procede.
cuidados. - Observar si se presentan signos y sntomas asociados a
- Programar citas, si procede. la flebitis por la infusin e infecciones locales.
- Tomar nota de las fechas de comienzo y final de la toma - Documentar la terapia prescrita segn protocolo del cen-
de medicamentos, segn normas del centro. tro.
- Tomar nota de las alergias del paciente al transcribir las - Mantener las precauciones universales.
rdenes de los medicamentos
6650 VIGILANCIA
- Informar a los miembros del equipo de cuidados que hay
que iniciar el tratamiento Definicin:
Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continua-
4200 TERAPIA INTRAVENOSA (I.V.) da de los datos del paciente para la toma de decisiones
Definicin: clnicas.
Administracin y control de lquidos y frmacos por va in- Actividades:
travenosa. - Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.
Actividades: - Obtener informacin sobre la conducta y las rutinas nor-
- Verificar la orden de la terapia intravenosa. males.
- Instruir al paciente acerca del procedimiento. - Preguntar al paciente por la percepcin de su estado de
- Realizar una tcnica asptica estricta. salud.
- Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carcter - Seleccionar los ndices adecuados del paciente para la
de la solucin, y que no haya daos en el envase. vigilancia continuada, en funcin de la condicin del pa-
- Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusin o ciente.
administracin de medicaciones (frmaco, dosis, pacien- - Preguntar al paciente por sus signos, sntomas o proble-
te, va y frecuencia). mas recientes.
- Seleccionar y preparar la bomba de infusin i.v., si est - Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de
indicado. los datos, segn lo indique el estado del paciente.
- Pinchar el envase con el equipo de administracin co- - Facilitar la reunin de pruebas de diagnstico, segn sea
rrespondiente. posible.
- Administrar los lquidos i.v. a temperatura ambiente, a - Interpretar los resultados de las pruebas de diagnstico,
menos que se prescriba otra cosa. si procede.
- Determinar si el paciente est tomando alguna medica- - Retirar e interpretar los datos de laboratorio; ponerse en
cin que sea incompatible con la medicacin prescrita. contacto con el mdico, si procede.
- Administrar medicamentos i.v., segn prescripcin, y ob- - Explicar los resultados de las pruebas de diagnstico al
servar los resultados. paciente y a la familia.
- Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de pun- - Observar la capacidad del paciente para realizar las acti-
cin intravenosa durante la infusin. vidades de autocuidado.
- Observar si hay sobrecarga de lquidos y reacciones fsi- - Comprobar el estado neurolgico.
cas. - Vigilar esquemas de comportamiento.
- Observar la permeabilidad de la va antes de la adminis- - Controlar el estado emocional.
tracin de la medicacin i.v. - Vigilar signos vitales, si procede.
- Volver a colocar el sistema i.v., los aparatos o la solucin - Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin
de infusin cada 48 horas, segn el protocolo del centro. hemodinmica invasiva, segn proceda.
233
- Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin - Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y ori-
de la presin intracraneal, si procede. ficios, y notificar al mdico los cambios importantes.
- Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones - Solucionar los problemas de equipo y sistemas para me-
correspondientes. jorar la recogida de datos fiables del paciente.
- Observar estrategias de resolucin de problemas utiliza- - Comparar el estado actual con el estado previo para de-
das por el paciente y la familia. tectar las mejoras y deterioros en la condicin del pa-
- Controlar los cambios en el patrn del sueo. ciente.
- Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas que - Iniciar y/o cambiar el tratamiento mdico para mantener
promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos vi- los parmetros del paciente dentro de los lmites ordena-
tales. dos por el mdico mediante los protocolos establecidos.
- Valorar peridicamente el estado de la piel en los pacien- - Consultar con el mdico cuando los datos del paciente
tes de alto riesgo. indiquen una necesidad de cambio de terapia mdica.
- Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio de - Establecer el tratamiento adecuado, segn proceda.
lquidos y electrlitos. - Establecer la prioridad de las acciones en funcin del es-
- Comprobar la perfusin tisular, si es el caso. tado del paciente.
- Observar si hay infeccin, si procede. - Analizar las rdenes mdicas junto con el estado del pa-
- Controlar el estado nutricional, si procede. ciente para garantizar la seguridad del mismo
- Comprobar la funcin gastrointestinal, si procede. - Realizar consulta con el cuidador correspondiente para
- Vigilar el patrn de eliminacin, si procede. iniciar un nuevo tratamiento o cambiar los tratamientos
- Observar si hay tendencias hemorrgicas en los pacien- existentes
tes de alto riesgo.
234
Bibliografa
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1 NANDA Internacional 2009-2011, no establece Factores relacionados para este Diagnstico enfermero

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Planes de Cuidados de Enfermera

Gua Prctica: SES Nm. 18

Esta Gua supone una ayuda para la toma de decisiones en La

Esta Gua ha sido financiada por la Direccin General de Asistencia Sanitaria

Edita: Servicio Extremeo de Salud Direccin General de Asistencia Sanitaria

Edicin Primera: Agosto 2011

Depsito legal: BA-416/2011

- Captulo I: Lo que podemos encontrar .............................................................................................. 7

Lo que podemos encontrar

Mercedes Fraile Bravo

Universalidad de los cuidados Culturales de Madeleine Lei- ESTRUCTURA: CRITERIOS DE USO

diagnstica, se presentan, en primer lugar, las factores re- CRITERIOS DE EVALUACIN

Mercedes Fraile Bravo

Planes de Cuidados para:

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS.

- Factores mecnicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento, R/c:

PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON PATOLOGA QUIRURGICA

NIC - Defensas secundarias inadecuadas (disminucin de la

NIC o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-

NOC - Cambios en la presin arterial.

NIC ANSIEDAD. 00146. Dominio 9

PLAN DE CUIDADOS: CATETERISMO PERCUTANEO

PATRN V: SUEO- REPOSO DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12

PLAN DE CUIDADOS: TECNICAS INVASIVAS

- Edad < 2 aos - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau-

PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO. 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad

- Edad superior a los 60 aos NIC

Mara Isabel Castellote Caballero

Planes de Cuidados para:

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES PLURIPATOLGICOS

PATRN II: NUTRICIONAL METABLICO NIC

NOC ANSIEDAD (00146). Dominio 9

PLAN DE CUIDADOS PACIENTES ONCOLOGICOS

- Identificar, priorizar y registrar los problemas de salud - Deficiencia inmunitaria.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. DOMINIO 11 RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00046. NIC

M/p: PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO

PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL NIC

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA

Poblacin Diana NIC

PATRN XI: VALORES-CREENCIAS NIC

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA

Poblacin Diana NIC

RIESGO DE INFECCIN 00004 Dominio 11 SEGURIDAD/ NIC

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A NOC

NOC - Limitaciones reales impuestas por la terapia

PLAN DE CUIDADOS PACIENTES TERMINALES

- Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. R/c:

M/p: PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO

NIC FATIGA. 00093. Dominio 4

DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 PATRN V: REPOSO-SUEO

PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL - Informes de temor a perder las capacidades mentales

Julia Mara Caldera Poza

Planes de Cuidados para:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE CIRUGIA MAXILOFACIAL

R/c: en tales trminos ( International Associatin for the Study of

PATRN V: REPOSO-SUEO PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO

PLAN DE CUIDADOS: EXPANSOR DE MAMA

R/c: PATRN VIII: ROL-RELACIONES.

PLAN DE CUIDADOS: INJERTO DE PIEL

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA 00085. Dominio 4. NOC

PLAN DE CUIDADOS INTERVENCIN DE OIDOS

PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. NIC