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Versin Actualizada de la Escala de Adherencia Teraputica (EAT)

Pedraza Banderas Guadalupe Lizbeth, Vega Valero Cynthia Zaira y Nava Quiroz Carlos

Narciso.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM.

La medicin en el mbito de la Psicologa se fue consolidando gracias a los avances

tericos y prcticos surgidos tras el inters por identificar y medir las diferencias

individuales; la creacin de asociaciones profesionales y de publicaciones especializadas

para la comunicacin entre profesionales y empresas privadas dedicadas a la evaluacin

psicolgica (Martnez-Arias, 1995); la evidencia cientfica donde se demuestra que los

fenmenos no observables pueden medirse mediante aproximaciones indirectas o

indicadores observables (Cortada, 2004) y la generacin de diferentes pruebas estadsticas

que garantizan cientficamente las bondades de dichas mediciones (Carretero-Dios & Prez,

2005).

Los eventos ms trascendentes que han favorecido la medicin en Psicologa fueron

la fundacin del Servicio de Pruebas Educativas (ETS por sus siglas en ingls) y la creacin

de guas tcnicas y ticas para la medicin psicolgica y educativa. El ETS es una

institucin que se ha dedicado a la produccin de tests estandarizados de rendimiento y de

aptitud acadmica, ha contribuido a la formacin y prctica profesional de influyentes

psicmetras y que adems, desde 1975 recoge anualmente la informacin disponible sobre

tests, escalamiento y medicin psicolgica y educativa (Martnez-Arias, 1995); mientras

que la creacin de lineamientos ha ocupado a varios, no obstante, un referente obligado

para todos los profesionales son las recomendaciones elaboradas por la Asociacin
Americana de Psicologa (APA por sus siglas en ingls) (Anastasi & Urbina, 1997;

Martnez-Arias, 1995).

La Psicometra, disciplina que se encarga de la medicin en Psicologa, es el rea

que mayoritariamente ha contribuido para darle a la Psicologa el estatus de ciencia

(Cortada, 2002), entre las actividades principales a efectuar en sta se encuentran: el

desarrollo y utilizacin de tcnicas de medicin en todos los mbitos de la Psicologa

(Nunnally, 1973), la construccin, adaptacin y/o traduccin de pruebas psicolgicas y / o

la revisin de stas (Carretero-Dios & Prez, 2007).

En la literatura, se ha referido que la creacin o construccin de pruebas

psicomtricas se da en respuesta a la necesidad prctica de evaluar algn fenmeno de

inters, con la intencin de sustentar algn fundamento terico, o bien, para dotar de

herramientas de trabajo a investigadores y profesionales (Mikulic, s/a); mientras que la

adaptacin y traduccin persigue extender el uso de determinado instrumento a poblaciones

especiales atendiendo la existencia de alguna diferencia, por ejemplo, el idioma, algn tipo

de discapacidad u otras caractersticas como la edad (Mikulic, s/a). Finalmente, el rubro de

la revisin de pruebas psicolgicas puede ser entendido de dos modos, que si bien estn

relacionados, implican cosas diferentes: la revisin hecha por un grupo de expertos a un

instrumento en proceso de elaboracin y/o la revisin y seleccin de un instrumento ya

elaborado.

El inters del presente est centrado en el segundo aspecto, la revisin y seleccin

razonada de las pruebas ya existentes. Esta accin es de vital importancia debido a que la

mayora de los constructos psicolgicos cuentan con ms de una prueba para su medicin,

por tanto, habr que determinar cul de ellas representa la mejor opcin; existe evidencia

que demuestra que muchas pruebas publicadas no cuenta con los lineamientos necesarios
para ser empleadas con seguridad, por tanto, no debe asumirse que una prueba publicada,

fue correctamente elaborada; los datos derivados de las pruebas constituyen el material

esencial del psiclogo, el cual aplica sus resultados tanto en la investigacin como en la

prctica profesional; la mayora de las investigaciones cientficas implica el uso de una o

varias pruebas psicolgicas; aunado a lo anterior, la responsabilidad de cualquier

documento de divulgacin cientfica recae en el autor de ste, quedando exentos los autores

de las pruebas empleadas (Vase Carretero-Dios & Prez, 2005; 2007).

Con base en lo anterior, puede afirmarse que antes de emplear una prueba, en

cualquier actividad profesional, debe realizarse un proceso detallado de revisin y seleccin

de stas. Carretero-Dios y Prez (2007) desarrollaron un estudio donde se muestran las

directrices generales a tener en cuenta a la hora de elaborar, adaptar, revisar y/o seleccionar

pruebas para efectuar investigaciones en psicologa, las cuales son: (1) justificacin del

estudio, (2) delimitacin conceptual del constructo a evaluar, (3) construccin y evaluacin

cualitativa de tems, (4) anlisis estadstico de los tems, (5) estudio de la dimensionalidad

del instrumento (estructura interna), (6) estimacin de la fiabilidad y (7) obtencin de

evidencias externas de validez. Cabe precisar que stas son aplicables slo a los auto-

informes que contengan una escala de respuesta tipo Likert, cuya finalidad sea evaluar un

constructo relacionado con la Psicologa Clnica y/o de la Salud.

A lo anterior, se propone agregar la vigencia de dichas pruebas, pues tras el avance

en el estado del conocimiento de cualquier tema de inters, algunos aspectos relevantes que

se han documentado, posterior a la creacin de determinado instrumento, por razones

obvias, no han sido considerados, no obstante su medicin resulta relevante.

Un caso de particular inters es la Escala de Adherencia Teraputica (vase Soria,

Vega & Nava, 2009). Dicha escala fue construida para evaluar el aspecto psicolgico de la
adherencia teraputica de pacientes con enfermedades crnicas, sin estar dirigida a una

enfermedad especfica. Esto ha permitido que en diversas investigaciones se comparen

diferentes tipos de poblaciones de enfermos y se identifiquen rasgos comunes de pacientes

adherentes y no adherentes, adems el tipo de redaccin de los reactivos permite identificar

las reas crticas, es decir, los aspectos del tratamiento que presentan menor adherencia, lo

cual permite direccionar el diseo de programas de intervencin para el mejoramiento de la

adherencia de pacientes, tanto a nivel grupal, como de manera individualizada. Consta de

21 reactivos que dan lugar a tres factores: (1) Ingesta de medicamentos y alimentos, (2)

Seguimiento mdico conductual y (3) Autoeficacia.

Con tales caractersticas, la escala ha demostrado ser una medida con niveles

adecuados en cuanto a propiedades psicomtricas (), no obstante, presenta tres debilidades:

(1) su empleo ha permitido identificar centralidad en las respuestas, (2) el nombramiento

del factor denominado autoeficacia, no corresponde a las concepciones tradicionales de

dicho constructo y (3) existen aspectos relevantes ante el problema de la adherencia, que no

son considerados en dicho instrumento.

Por tanto, se considera relevante efectuar las modificaciones necesarias para que

dicho instrumento, siga representando una herramienta adecuada para la medicin de la

adherencia en el mbito de la Psicologa.

Objetivo

Presentar una nueva versin de la escala de adherencia teraputica para pacientes con

enfermedades crnicas.

Metodologa

Participantes
El presente estudio se efectu gracias a la participacin de 200 personas diagnosticadas con

alguna enfermedad crnica, que se encontraban bajo tratamiento para dicho padecimiento

desde hace por lo menos dos meses y que no manifestaran ninguna limitante fsica para

responder el instrumento.

Procedimiento

Se hizo una revisin de la escala con base en lo mencionado en el artculo donde se public

por primera vez y considerando los lineamientos internacionales para la construccin y /o

adaptacin de test.

Antes de efectuar cambios en la escala, se revisaron diferentes definiciones

conceptuales e instrumentos previos, se realiz un banco de reactivos, los cuales fueron

revisados cualitativamente por los investigadores y por expertos.

Las modificaciones efectuadas consistieron en la redaccin de nuevos reactivos,

renombrar un factor y proponer una escala tipo lickert de seis opciones, para el registro de

las respuestas.

Tras efectuar dichos cambios, la nueva versin fue sometida a un juicio por expertos

y posteriormente fue aplicada de manera individual a personas que padecen alguna

enfermedad crnica.

Instrumento

Escala de Adherencia Teraputica (EAT-40)

Consta de XX reactivos que dan lugar a cuatro factores, se responde bajo una escala de 6

opciones de respuesta que van de nunca a siempre.

Anlisis de resultados

Los anlisis estadsticos se realizaron con el programa SPSS versin 22. Se calcularon los

niveles de confiabilidad, stos se obtuvieron mediante el coeficiente alfa de Cronbach; la


capacidad discriminativa de cada reactivo fue obtenida mediante la prueba t, mientras que

la estructura factorial se determin mediante un anlisis factorial exploratorio con las

siguientes caractersticas: mtodo de extraccin mxima verosimilitud, rotacin varimax y

carga factorial mayor o igual al .40.

Resultados

Los resultados obtenidos tras la revisin, modificacin y anlisis de propiedades

psicomtricas de la nueva versin de la Escala de adherencia teraputica indican que la

nueva versin cubre todos los lineamientos internacionales.

Los reactivos presentan niveles adecuados tanto de capacidad discriminativa, como

de fiabilidad, en este ltimo sentido, los factores y la escala en general presentan niveles

altos.

Se efectu un anlisis factorial exploratorio (AFE) a fin de conocer la estructura de

la versin traducida, esta herramienta permiti identificar 4 factores, el primero fue

denominado Control de ingesta de medicamentos y alimentos, evala la medida en la que

el individuo sigue las indicaciones mdicas respecto a la ingesta de medicamentos y

alimentos, el segundo Seguimiento mdico conductual, evala la medida en la que el

individuo cuenta con conductas efectivas de cuidados de salud a largo plazo, el tercero,

Barreras cognitivas, evala la medida en la que el individuo comparte creencias que

afectan la ejecucin de comportamientos de adherencia, finalmente el cuarto, Barreras

conductuales, evala la medida en la que el individuo ejecuta comportamientos que

inciden negativamente ante la adherencia, cada factor se compone de XX reactivos.

Conclusiones

Propuesta
Versin Actualizada de la Escala de Adherencia Teraputica (EAT-40)

Factor 1.Control sobre la ingesta de medicamentos y alimentos


2. No importa que el tratamiento sea largo, ingiero mis medicamentos a la hora indicada.
29. Ingiero mis medicamentos respetando la dosis indicada por el mdico.
30. Ingiero los medicamentos indicados, aunque estos sean muy costosos.
25. Si el medicamento es costoso, ingiero cantidades menores a las indicadas por el mdico.
39. Realizo algn tipo de modificacin a los medicamentos, sin consultarlo con el mdico.
1. Ingiero mis medicamentos de manera puntual.
4. Respeto la dieta indicada, aunque sta sea rigurosa.
8. Como slo aquellos alimentos que el mdico me permite.
37. Consumo pequeas porciones de alimentos prohibidos por el mdico.
38. Respeto la dieta indicada por el mdico, sin importar el lugar donde me encuentre.
Factor 2. Seguimiento mdico conductual
3. Acudo a realizarme los anlisis clnicos en los periodos que el mdico me indica
5. Asisto a mis consultas de manera puntual.
6. Estoy al pendiente de cualquier sntoma que pueda afectar mi estado de salud.
7. Atiendo todas las recomendaciones del mdico, en cuanto a los cambios en mi estilo de vida (por ejemplo, dejar de fumar, no

consumir alcohol, sal, azcar, picante, etc.).


10. Despus de haber terminado un tratamiento, regreso a consulta si el mdico me indica que es necesario para verificar mi estado de
salud.
16. Si el tratamiento exige hacer ejercicio, lo hago.
18. Como me lo recomienda el mdico, acudo a realizarme anlisis clnicos peridicamente, aunque no me sienta mal.
31. Asisto a revisiones peridicas, aunque no me sienta mal.
32. Asisto a las consultas de revisin que el mdico me indica para verificar mi estado de salud.
36. Realizo las mediciones indicadas en casa, por ejemplo, tomas de presin arterial, el nivel de glucosa, etc.
Factor 3.Barreras Cognitivas ( Creencias)
19. Me inspira confianza que el mdico demuestre conocer mi enfermedad.
23. Si el mdico es joven, el tratamiento que me indica, no me inspira confianza.
9. Si el mdico me inspira confianza, entonces me adhiero al tratamiento.
26. Le tengo ms confianza a los medicamentos de patente que a los remedios naturales u homeopticos.
12. Si mi enfermedad no es peligrosa, pongo poca atencin en el tratamiento.
27. Yo soy el nico responsable de tomar mis medicamentos a tiempo.
20. Si se sospecha que mi enfermedad es grave, hago todo lo que est en mis manos para mejorar.
11. Cuando me dan los resultados de mis anlisis clnicos, estoy ms seguro (a) de lo que tengo y me adhiero ms al tratamiento.
22. Si el mdico me explica detalladamente en qu consiste mi enfermedad y qu es lo que tengo que hacer para mejorar mi salud,
entonces me adhiero al tratamiento.
40. Las personas que padecen una enfermedad crnica, tienen una mala calidad de vida.
Factor 4. Barreras Conductuales
13. Cuando tengo muchas cosas que hacer, se me olvida tomar mis medicamentos.
17. Para que yo siga el tratamiento es necesario que otros me recuerden que debo tomar mis medicamentos.
14. Cuando los sntomas desaparecen dejo el tratamiento aunque ste no est concluido.
33. Acudo al mdico, nicamente cuando presento algn sntoma.
35. Cuando presento sntomas me adhiero ms al tratamiento.
15. Si en poco tiempo no percibo mejora en mi salud, dejo el tratamiento.
24. Suspendo el tratamiento, si ste me produce muchas molestias.
34. Notar mejora en mi estado de salud, favorece que me adhiera al tratamiento.
21. Me adhiero al tratamiento, aunque ste sea complicado.
28. Me adhiero cabalmente al tratamiento, a pesar de las reacciones secundarias de los medicamentos.

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