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Terapia cognitiva, centrada en las tcnicas que se centran en la modificacin de las cogniciones tanto
verbales como imgenes, para modificarlas y as tambin las emociones y conducta manifiesta que
regulan.
- reestructuracin cognitiva, entrenamiento autoinstruccional, resolucin de problemas y
detencin del pensamiento.
LA RC consiste en con la ayuda inicial del terapeuta, el cliente debe identificar y cuestionar sus
pensamientos negativos desadaptativos, de modo que queden sustuidos por otros ms apropiados y se
reduzca la perturbacin emocional y o conductual producidos por estos. Los pensamientos son
considerados como hiptesis y terapeuta y paciente han de recoger datos que determinen si dichas
hiptesis son correctas o tiles. No se le dice al paciente cules son los pensamientos alternativos
vlidos, sino que el terapeuta formula una serie de preguntas y disea experimentos conductuales para
que los pacientes evalen y sometan a prueba sus pensamientos negativos y lleguen a una conclusin
sobre la validez y utilidad de estos.
BASES TERICAS
1. el modo en que las personas estructuramos nuestras cogniciones ejerce una influencia
fundamental en cmo nos sentimos, actuamos y las reacciones fsicas que tenemos. Nuestra
reaccin ante un acontecimiento X, depende de cmo lo percibimos, lo interpretamos , lo
valoramos, las atribuciones que le hacemos, las expectativas
2. se pueden identificas las cogniciones, podemos acceder a ellas
3. es posible modificar las cogniciones
En resumen, las cogniciones juegan un papel importante en el comportamiento humano y las emociones.
Los acontecimientos no son per se los responsables de las emociones y conducta, si no las expectativas
e interpretaciones de dichos acontecimientos y las creencias relacionadas con los mismos.
1. IDENTIFICACIN DE COGNICIONES
No se trata de un proceso inicial, sino continuo que se prolonga a lo largo del tratamiento.
Requiere que este sea entrenado al respecto.
- pensamientos automticos, que pueden ser tan habituales que escapen a la atencin
consciente, es necesario un esfuerzo para captarlos.
- Asegurarse que se identifican los pensamientos importantes que producen el malestar
emocional.
- No confundir pensamientos y emociones
- Escribir pensamientos concretos.
- Escribirlos de forma separada
- Se pueden presentar no slo en forma de cogniciones verbales, tambin cmo imgenes. las
imgenes tienen ms impacto que las palabras. Se confa ms en aquello de lo que se tiene
imgenes.
Los medios ms frecuentes para reconocer cogniciones son: las preguntas ms o menos retrospectivas
del terapeuta, los autorregistros, y cuestionarios de reconocimiento de pensamientos.
qu pasa por su cabeza mientras est ansioso? le viene a la cabeza alguna imagen? Conviene no
preguntas por qu, sino qu y cmo
El autorregistro facilita que el cliente sea ms consciente de sus cogniciones y del impacto de estas.
Facilitando la reestructuracin de las mismas. Columnas del autorregistro:
Regla: me sentira yo como el paciente si tuviera esos pensamientos y los creyera? O tcnica de la
flecha descendiente
No slo identificar las cogniciones, sino el grado en que creen en ellas. Se evala en una escala de 0 a
100. no slo en consulta sino en las situaciones perturbadoras.
Identificar supuestos y creencias puede ser ms difcil que identificar pensamientos concretos. Existen
diversas tcnicas:
- afirmaciones directas
Pensamiento especifico que refleja creencias o supuestos
- identificar temas o contenidos generales
A partir de pensamientos, verbalizaciones, acciones, resistencias
- flecha descendiente
Identificar supuestos y creencias que estn detrs de un pensamiento. Ej. si esto fuera verdad que
significara para usted? Se repite la misma pregunta referida a la respuesta del paciente. Contina
hasta que el cliente es incapaz de dar una respuesta nueva o no cree en la que da.
Hay que tener cuidado en que la creencia final identificada sea creble. Verosmil.
- considerar los recuerdos de acontecimientos significativos en su infancia/
adolescencia
con las figuras de apego y los mensajes transmitidos por estas.
- analizar imperativos internos: ( lo debe o debera)
- utilizar un cuestionario de creencias o actitudes disfuncionales
el terapeuta no debe olvidar que los supuestos y creencias que cree haber identificado son simplemente
hiptesis. Es necesario llegar a un acuerdo sobre los supuestos y creencias antes de poder cuestionar
verbal y conductualmente su contenido.
No hay que centrarse en ideas preestablecidas, es mejor investigar cogniciones idiosincrsicas.
1. Justificacin de la tcnica: antes de someter a prueba sus cogniciones es imprescindible que este
vea la relacin entre cogniciones, emociones y conductas y el impacto que las primeras juegan en las
emociones y conductas. Y en segundo lugar reconozca que los pensamientos son hiptesis, no hechos.
Por lo tanto han de ser comprobados. El terapeuta puede emplear ejemplos de situaciones no
relacionadas con el cliente y despus algn ejemplo extrado de los problemas del cliente. Ejemplos:
ruido en mitad de la noche. Estudiante con ansiedad ante un examen.
Los ejemplos anteriores facilitan una comprensin intelectual, para conseguir una comprensin
emocional se recomienda emplear ejemplos de los propios problemas del paciente.
Para facilitar que el paciente reconozca sus pensamientos como hiptesis:
Persona a la que un da no le saluda un compaero de trabajo y piensa que debe tener algo en contra
suyo (algo en contra suyo, hiptesis) posibles otras causas de la actitud del compaero???
El paciente debe de comprender que cuando uno hace una interpretacin, existen otras interpretaciones
posibles. As pues existen diversas formas de interpretar una misma situacin y su impacto emocional y
conductual es muy diferente.
2. cuestionamiento de las cogniciones desadaptativas
Cliente y terapeuta trabajan para recoger datos retrospectivos y prospectivos que indiquen si sus
cogniciones son vlidas (reales) y tiles (ayuden a conseguir sus objetivos)
Las cogniciones negativas son cuestionadas de dos modos distintos y de forma ms o menos paralela
a) verbalmente: a travs del anlisis lgico y la consideracin de la informacin basada en
propias experiencias previas o la de otros.
b) Conductualmente: buscando datos obtenidos a partir de pruebas o experimentos realizados a
propsito
Para poder reestructurar un pensamiento, es fundamental que este sea definido de forma especfica y
concreta.
Dentro de las cogniciones pueden distinguirse dos niveles bsicos: los pensamientos
automticos y los supuestos y creencias. Estos ltimos tienen mayor estabilidad, transituacionalidad y
resistencia al cambio. La estrategia es considerar en primer luegar los pensamientos automticos y
terminar centrandose en los supuestos. Y creencias disfuncionales.
No compenzar reestructurando aquellos pensamientos con los que el cliente est muy implicado
emocionalmente (un nivel moderado de emocin)
2 estrategias bsicas
Grficos circulares: estrategia til para explorar gama de explicaciones alternativas. La consecuencia
suele ser una reduccin de la creencia en la interpretacin negativa y una mayor consideracin de
explicaciones ms probables.
Explorar interpretaciones alternativas, es especialmente importante en el caso de que las
creencias no se puedan someter a invalidacin.
Tcnica del doble criterio: para cuestionar la sobreestimacin de las consecuencias percibidas de
haber sido responsable de algo. Preguntar, qu hara si una amiga tuviera un hijo enfermo de cncer? Le
culparia por ello?
Ejemplo. Le ayuda esta forma de pensar a sentirse cmo quiere? Cules son los pros y los contras , a
corto y largo plazo, de esto que cree?
3. suponer que es cierto lo que se piensa y luego :
es una buena idea pedirle al paciente que suponga que el pensamiento negativo previamente
considerado, es cierto. A partir de aqu tiene que hacer dos cosas:
Desdramatizacin/ descatastrofizacin : imaginar lo peor que se teme es cierto, analizar cun malo
sera realmente y ver qu se podra hacer para manejarlo.
En estos casos suele ser ms apropiado abordar la probabilidad de que esto suceda.
Identificar lo que pasara si lo que piensa es cierto, llevar tarde o temprano a la identificacin de los
supuestos bsicos o creencias.
4) extraer las conclusiones pertinentes tras los pasos realizados.
Tras la reestructuracin de un pensamiento, el cliente debe extraer una conclusin que implique una
forma alternativa ms adaptativa de enfocar la situacin.
Recapitulando las distintas estrategias empleadas en el mtodo socrtico: una reestructuracin verbal
puede resumirse en
a) cul es la probabilidad de que las cosas son como piensa? ( datos a favor y en contra)
b) existe una interpretacin alternativa ms probable?
c) Le resulta til pensar as?
d) Si las cosas fueran como piensa, que podra pasar? Cual probable seria? Que podra
hacer? Que otras alternativas existen? Que podra hacer si lo peor ocurriera?
- no deben cuestionarse todos los pensamientos negativos, solo aquellos que contribuyen al
malestar emocional y conductual.
- Hay que centrarse en cada pensamiento el tiempo suficiente, debe aceptar que las cosas
pueden ser de otra manera y est dispuesto a comprobarlo.
- Al evaluar un pensamiento negativo, es normal que surjan otros. ( para defender el
pensamiento original)
- Las preguntas deben de tener un objetivo claro.
- No acorralar a los pacientes a preguntas.
- Si no encuentra datos lo suficientemente persuasivos, puede limitarse a aplicar de modo
mecnico respuestas estndar. En este caso los efectos son nulos.
- Sintetizar la reestructuracin en uno o ms pensamientos alternativos breves que sean faciles
de recordar y se puedan usar en situaciones reales. Apuntar los pensamientos en un papel.
- El cliente debe valorar el grado de creencia en el pensamiento alternativo y en el pensamiento
original.
- El cambio se ve facilitado por la consideracin continuada, la repeticin de los nuevos
pensamientos, por la reestructuracin de otros pensamientos negativos relacionados y por el
sometimiento a prueba de las cogniciones negativos.
Algunas personas afirman que se creen los pensamientos alternativos en el plano intelectual,
pero no en el plano emocional. En este caso reconoce que es verdad, pero no le concede
demasiado valor. No hay que creer algo por que s, hay que comprobar que las ideas son
correctas.
- tecnica del modelado: para ayudar al cliente a adoptar una perspectiva ms adecuada de las
situaciones perturbadoras. Puede hacerse de varias maneras.
- Utilizacin de humor y ciertas dosis de irona, para desdramatizar situaciones.
Es til en aquellas personas que tras la aplicacin del mtodo socrtico creen en los
resultados de modo intelectual, pero no emocional.
- tcnica punto contra punto: 2 partes. La primera el paciente defiende su pensamiento,
mientras que el terapeuta proporciona argumentos contrarios hablando como si fuese el
paciente. En la segunda parte se intercambian los papeles.
- Tcnica del tribunal o simulacin de un juicio: el paciente acta como un abogado de la
defensa y de la acusacin aportando argumentos empricos slidos. El paciente interpreta los
dos papeles, compara los dos puntos de vista.
- Dilogo de las dos sillas: cuando se sienta en una silla, puede defender las creencias y
pensamientos desadaptativos y en la otra pasa a desafiarlos.
- Externalizacin de voces: dos personas. Una adopta el papel de los pensamientos negativos
del paciente y habla en segunda persona. El paciente contesta con respuestas alternativas.
- Terapeuta puede hacer de abogado del diablo: el terapeuta se dirige a l como si estuviera
deacuerdo con alguna cognicin negativa ya trabajada.
Terapeuta y cliente generan predicciones especficas a partir de los pensamientos negativos y disean
experiencias para comprobar si tales predicciones se cumplen o no. Validez cogniciones.
Tiene dos finalidades
1. de prueba de hiptesis
2. de descubrimiento sobre los procesos que mantienen su problema o lo que podra suceder si
actuaran de otro modo.
2 tipos bsicos de experimentos:
- experimentos activos (cuchillo) pueden realizarse en situaciones reales o simuladas.
- experimentos de observacin: el paciente no es un actor, sino es un observador o recolector de
datos. Tres formas de llevarlo a cabo:
1. observacin directa o modelado. ( Perros)
2. encuesta. ( el paciente debe predecir lo que cree que los otros respondern.
3. informacin de otras fuentes (Internet o libros)
La finalidad de un experimento conductal no es que el paciente compruebe que las cosas no son como el
piensa, sino someter a prueba una prediccin de modo que haya algo que pueda ser aprendido, ya sea
que la prediccin resulte refutada o no.
En algunos casos puede que los pacientes no cumplan debido a dos principales razones: incomprensin
de la razn para realizar el experimento o miedo a que ocurran las consecuencias predichas. Se pueden
aplicar varias estrategias ( persuasin amable, servir de modelo realizando el experimento antes,
emplear un enfoque gradual y descomponer el experimento en unidades ms fciles.
La terapia termina por centrarse en el cuestionamiento intensivo de los supuestos y creencias cuando se
ha conseguido un alivio de la problemtica o cuando los esquemas interfieren con la marcha del
tratamiento. Identificar y modificar los supuestos y creencias disfuncionales produce cambios ms
profundos y es util para prevenir ms eficazmente las recadas.
Se emplea el cuestionamiento verbal y el conductual hasta establecer creencias ms moderadas,
realistas y adaptativas. Requiere ms tiempo y ms resistencias del paciente.
Muchos pacientes, no slo tienen pensamientos verbales, sino tambin imgenes perturbadoras. Debe
pedirse al paciente que haga una descripcin precisa de las imgenes:
Puede emplearse el cuestionamiento verbal y conductual para trabajar con las imgenes. Tcnicas:
- modificacin de la imagen y afrontamiento: introducir modificaciones que contrarresten el
efecto negativo y de amenaza.
- Mantenimiento prolongado de la imagen: hasta que se reduzca notablemente el malestar que
suscitan
- Proyeccin temporal
- Imagen descatastrofizadora. incluir los aspectos positivos y neutrales para tener una visin ms
realista
- Detencin de la imagen y distraccin. Detener la imagen con un estimulo fisico o con una orden
subvocal. Y posteriormente se emplean tcnicas de distraccin.
Estrategias de solucin de problemas
Tanto expertos cmo profanos consideran que saber resolver problemas es un signo
de inteligencia.
Nos encontramos ante un problema cuando queremos conseguir algo y los medios
que disponemos no nos sirven. O cuando existe un obstculo entre la situacin
inicial y la situacin meta.
Hay que sealar que estas estrategias no son excluyentes, sino, por el contrario,
son complementarias. Pueden combinarse y aplicarse varias en un mismo
problema.
Para facilitar la representacin del problema es til usar lpiz y papel. Tomar notas
de los datos, traducirlo de alguna manera. ( Formato algebraico, representacin
grfica) el uso de sistema externo o notacin facilita la bsqueda de la solucin y
aporta claridad. Esto se debe a que al mismo tiempo que libera carga de la
memoria, le ayuda a regular de forma explicita sus estrategias de solucin de
problemas. Segn use este recurso o no puede representarse un problema de
diversas formas. Algunas ms adecuadas que otras.
PRINCIPIOS BSICOS
Concepto
MODELO
Cuenta con un modelo terico explicativo del funcionamiento de las HS, que ha resultado til tanto para identificar
los dficits en HS, como para elegir y aplicar la correspondiente tcnica de entrenamiento: Importado de los trabajos
de la psicologa social industrial.
La relacin social se puede representar como un circuito cerrado, cuyos componentes principales son:
Se llego de esta forma a la elaboracin de modelos Interactivos, en los que el nfasis se pone en 3 elementos:
- la persona: amplia gama de aspectos. Factores ideogrficos, referente a la pertenencia a distintas categoras
sociales, aspectos fisiolgicos y procesos cognitivos (auto instrucciones inapropiadas, expectativas
realistas, hab. De empata etc.)
- la situacin: estructura de la meta, reglas ( productos culturales), roles, secuencias de conducta,
conceptos , repertorio de elementos( acciones, palabras o sentimientos)
- y la interaccin entre ambos.
Estn compuestos por varios conjuntos de tcnicas, cada uno de ellos se orienta a la consecucin de unos objetivos.
Siguen este orden
Realizar un anlisis de las situaciones sociales que debe afrontar el sujeto en su vida real. Conocer que percepciones
tiene sobre dichas situaciones y en que medida son reales y correctas.
aunque los EHS, se conceptualicen como procedimientos conductuales, incorporan componentes cognitivos.
TCNICAS
1. INSTRUCCIONES
Consisten en explicaciones CLARAS, CONCISAS y PRECISAS de las conductas que constituyen el objetivo del
entrenamiento de cada sesin. Se focaliza la atencin del sujeto en dichas conductas. Conductas qu
- tiene que identificar ( en la fase de modelos)
- tiene que ejecutar ( ensayo conductual)
- que van a ser evaluadas
- que sern reforzadas
- que deber practicar en su vida real
Recomendable: razonar y justificar la importancia de las conductas, que sean breves y evitar tecnicismos.
Al inicio de cada sesin y antes del entrenamiento.
2. MODELADO
Se pretende que el sujeto tenga la oportunidad de observar aquellas conductas-objetivo que se pretende que adquiera.
3 tipos de efectos:
- es recomendable que exista similitud entre el modelo y el observador. (factores ideogrficos, las conductas
exhibidas, mismas percepciones (puede inducirse a travs de comentarios como: empez como l.
- Consecuencias positivas tras la actuacin del modelo.
- empleo de varios modelos ( esto muestra diversidad de estilos)
- advertir al sujeto que debe imitarlo con posterioridad
- instrucciones precisas que permitan focalizar su atencin sobre el comportamiento objetivo
- codificacin resumida sobre la actuacin del modelo, para evitar la distraccin
- exhibicin de conductas de menor a mayor dificultad y complejidad
- repeticin de la tcnica
ENSAYO CONDUCTAL
2 modalidades:
- ensayo real: practicar las conductas objetivo con otro interlocutor en una situacin social, bien real o
simulada
- ensayo encubierto: debe imaginarse ejecutando dichas conductas bien en un contexto de entrenamiento o
en un contexto de la vida real.
En el caso que el sujeto muestre reticencia a la participacin de los ensayos, sobretodos grupales:
a) terapeuta como interlocutor. Ensayo estructurado y planificado
b) implicacin del sujeto desde el principio en papeles auxiliares
c) ensayo previos en subgrupos o parejas
d) ensayos informales de verbalizacin
RETROALIMENTACIN
El principal objetivo es moldear las conductas del sujeto, de forma que progresivamente se vaya consiguiendo un
nivel de ejecucin lo ms idneo posible.
La tcnica consiste en proporcionar informacin correcta y til al sujeto acerca de su actuacin en el ensayo
precedente y en relacin con las conductas objetivo.
Distintas modalidades:
1. una vez finalizado el ensayo, se le solicita al sujeto que haga un comentario sobre su actuacin.
2. a continuacin se realiza el visionado del vdeo
3. posteriormente se solicita el comentario de otros miembros del grupo
4. comentario de la persona experta
5. se vuelve a solicitar que el sujeto analice de nuevo su actuacin.
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REFUERZO
A travs del refuerzo se busca que los sujetos adquieran la motivacin necesaria para que mejoren su ejecucin,
aumenten la tasa de respuestas adecuadas y mantengan los logros que vayan alcanzando.
Tcnica fundamental para moldear las conductas y asegurar el mantenimiento.
Importancia del refuerzo entre iguales y miembros del grupo puede hacerse de manera informal bajo la supervisin
del terapeuta o de forma sistemtica como el reforzamiento en parejas.
Cumplido social, en el caso de que la actuacin del sujeto no haya sido satisfactoria.
Cuando se establecen las tareas para casa en las primeras sesiones, se deben de seleccionar conductas que el sujeto
pueda ejecutar de forma fcil y que posean alta probabilidad de ser reforzadas por el ambiente.
ESTRATEGIAS DE GENERALIZACIN
Se refiere a la manifestacin de conductas o habilidades relevantes en condiciones distintas a las que guiaron su
aprendizaje inicial.
Conjunto amplio de estrategias para lograr la generalizacin. En dos contextos diferentes: centradas en el laboratorio
de entrenamiento y en el ambiente real.
Ambiente de laboratorio:
- ensayos reiterados ( sobre aprendizaje) comportamiento de forma habitual
- situaciones mltiples
- interlocutores diferentes
- contextos y condiciones diferentes y lo ms similares a la vida real
- entrenamientos en grupo, muestra diferentes estilos de actuacin
- planificar la adquisicin de HS.
- Ensear conductas relevantes y funcionales
- Deben ensearse estrategias generales, formas diferentes de actuar, flexibles y adaptables y no conductas
concretas.
- Desarrollo de capacidades cognitivas a discriminar seales sociales y estmulos ambientales
- Aplicacin complementaria de tcnicas cognitivas
- Tratamientos individualizados, adaptados a las necesidades de cada sujeto y teniendo en cuenta las
condiciones especficas del ambiente
- Implicacin progresiva del sujeto en el entrenamiento de otros sujetos
- Programar sesiones regulares de apoyo una vez finalizado el entrenamiento
Estrategias centradas en el Ambiente real: principal estrategia son las tareas de casa. Planificar tareas que garanticen
el mximo xito y reduzcan al mnimo los riesgos de fracaso. Hojas de registro que permitan identificar las
situaciones, registrar las conductas exhibidas y analizar las consecuencias.
Una de las principales crticas ha sido a la hora de generalizar las conductas, sobre todo a contextos de la vida real.
Colaboracin de distintos expertos y la realizacin de programas de intervencin ms amplios.
se han venido empleando de forma complementaria otras tcnicas, dirigida a controlar aquellos factores que
interfieren negativamente la exhibicin de las conductas competentes. Esta aplicacin se ha hecho bien de forma
auxiliar y en apoyo a los EHS, o bien de forma conjunta dentro de un programa de intervencin ms amplio.
- tcnicas cognitivas y cognitivo-conductuales
- tcnicas de control de la ansiedad
2 razones fundamentales
1. afrontar problemas o necesidades especficas: ejemplo creencias seriamente distorsionadas de la realidad social, o
elevada ansiedad ante determinados estmulos.
2. asegurar la generalizacin de las conductas
# Algunos autores conciben el procedimiento de EHS como un procedimiento multimodal, integrado por tcnicas
orientadas a aspectos cognitivos, emocionales y conductuales. En su modalidad ms puramente conductual los EHS
llevan implcitos numerosos procedimientos cognitivos. La aplicacin conjunta resulta una recomendacin necesaria
si se quieren obtener resultados teraputicos satisfactorios.
Condiciones ptimas:
- numero de sujetos: es importante que se pueda otorgar el trato individualizado necesario a cada sujeto.
Limites oscilaran entre 4- 12
- homogeneidad y heterogeneidad: cierta homogeneidad respecto al grado de dficits que presentan.
Heterogeneidad respecto a variables que puedan enriquecer al grupo
TCNICAS OPERANTES
A) Tcnicas de reforzamiento
a. el reforzamiento positivo
Es preferible emplear reforzadores positivos. Ej. Si estudias una hora al da, podrs
llegar el sbado una hora ms tarde. Que si no haces los deberes, no podrs ver
la TV por la noche ( evitacin)
Es preferible la evitacin al escape.
B) Tcnicas de instigacin
Aquellos procedimientos que se basan en la manipulacin de estmulos
discriminativo. (estmulos antecedentes que sealan que una conducta ser
probablemente reforzada) tienen por finalidad el desarrollo o facilitacin de una
conducta.
Cuando usar una u otra tcnica: usar RTB si la conducta se quiere reducir, pero no
eliminar. Usar RBO si la conducta se quiere eliminar y no hay riesgo de reforzar
con el programa otras conductas indeseables. Usar RDI, si se quiere eliminar la
conducta y existe riesgo de que el programa refuerce otras conductas
indeseables.
2. tcnicas de castigo
Incluyen dos tcnicas de castigo positivo o por aplicacin de estmulos punitivos
y dos formas de castigo negativo o por retirada de reforzadores positivos o de
acceso a los mismos. En todos ellos, se aplica una consecuencia punitiva
contingentemente a una conducta.