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Diagnstico Psiquitrico e Clnica Psicanaltica

Andre Goettems Bastos*
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil

RESUMO
O presente trabalho visa debater o problema do diagnstico psiquitrico quando inserido na clnica
psicanaltica. Partindo de questes e impasses da viso de psicopatologia nosolgica psiquitrica e da
teoria clnica psicanaltica, busca-se demonstrar as diferentes vises epistemolgicas que norteiam a
questo. Os contrapontos entre esses enfoques so debatidos, apontando-se qualidades e problemas em
ambos. Finalmente, considera-se um aspecto crucial para a discusso: a pessoa do paciente que busca
atendimento psicoterpico e sua complexidade, enquanto indivduo nico e singular, acometido de
sintomas comuns a outros sujeitos. Conclui-se propondo uma viso clnica e diagnstica
fenomenolgica, onde o sujeito no um objeto inanimado, nem um sistema fechado em si mesmo.
Palavras-chave: diagnstico; psicanlise; psiquiatria; epistemologia; psicoterapia.

ABSTRACT
Psychiatric Diagnostics and Psychoanalytical Clinics
The objective of this paper is to discuss the matter of psychiatric diagnostic when inserted in clinical
psychoanalysis. Starting with issues and dilemmas between the vision of classic psychiatric
psychopathology and psychoanalytic theory, we seek to demonstrate different epistemological visions
that are central to the question. The counterpoints between these approaches are discussed, pointing
out strengths and problems in both of them. Finally, a crucial aspect for discussion is considered: the
patient who seeks psychotherapy and his complexity, while unique and singular individual, suffering
from symptoms common to other subjects. We conclude by proposing a phenomenological vision of
clinic and diagnostic, where the subject is neither an object nor a closed system.
Keywords: diagnosis; psychoanalysis; psychiatrics; epistemology; psychotherapy.

Sentimos num mundo, complexidade da pessoa em questo (do paciente)

pensamos e nomeamos num outro mundo;
podemos estabelecer uma concordncia entre ambos,
mas no preencher o intervalo.
Marcel Proust
INTRODUO
Diagnstico uma palavra que, muitas vezes, no
bem aceita em diversos crculos psicanalticos. Prin-
cipalmente se o diagnstico em questo tiver como
origem a nosologia psiquitrica tradicional. O prprio
termo diagnstico no est presente em dicionrios
psicanalticos (Laplanche & Pontalis, 1992; Moore &
Fine, 1992; Roudinesco, 1998; Akhtar, 2009). Isso
parece ocorrer porque talvez muitas vezes o diagns-
tico e suas implicaes tenham sido mal utilizados. A
aparentemente torna-se supersimplificada.
Essa confuso e estranhamento ganham fora com
os chamados manuais diagnsticos, como a Classi-
ficao Internacional de Doenas e Problemas Relaci-
onados Sade (CID) e o Manual Diagnstico e Esta-
tstico dos Transtornos Mentais (DSM), que claramen-
te tm problemas conceituais, o que acaba por gerar os
mesmos problemas conceituais em quem os utiliza. Os
manuais, por exemplo, no tm uma definio clara e
expressa do que sade mental e/ou bem-estar
emocional.
Partindo dessa questo, alguns clnicos olham o
conjunto de sintomas da patologia, e no olham os
demais aspectos do sujeito que os consulta. Sendo
assim, a possvel crena de que os manuais auxiliem

* Endereo para correspondncia: Andre Goettems andregbastos@gmail.com

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para que ocorra uma dessubjetivao do paciente ava-
liado talvez no esteja to equivocada. A ideia, partin-
do de um modelo mdico, tratar a doena e suas
implicaes, e no a pessoa do paciente.
ntido que as classificaes nosolgicas psiqui-
tricas no levam em considerao o indivduo, e sim a
quantos desvios-padro de distncia da mdia estats-
tica ou mediana o indivduo se encontra. Esse
um dos problemas da epidemiologia mdica: a nor-
malidade numrica. O indivduo saudvel o que te. Trata-se de uma classificao aterica e descritiva,
est numa posio central na curva de Gauss (uma
curva de Gauss curva em forma de sino um gr-
fico estatstico de distribuio normal de um determi-
nado conjunto de dados). A subjetividade transfor-
mada em uma classificao.
O DSM tentou minimizar esse problema criando a
avaliao multiaxial, a fim de tentar individualizar
mais a avaliao diagnstica, mostrando um quadro
mais completo sobre determinado paciente em espec-
fico. Apesar de esta ter sido uma medida que teve a
inteno de proporcionar um pequeno avano, acabou
sendo braquiterpica, e ficou muito longe de solucio-
nar a questo. O prprio contexto poltico onde houve
o desenvolvimento do DSM-IV um assunto polmi-
co. O uso do manual em pesquisas por parte da inds-
tria farmacutica e das seguradoras de sade sugere
uma alta probabilidade de, em algumas situaes,
haver um conflito de interesses. Essas suspeitas tem
como origem o fato de que cerca de 50% dos autores e
pesquisadores que previamente selecionaram e defini-
ram as desordens psiquitricas que seriam includas
no DSM-IV tiveram ou ainda tm algum nvel de re-
lacionamento com a indstria farmacutica (Cosgrove,
Krimsky, Vijayaraghavan & Schneider, 2006). Isso
possibilitou a discusso de que a criao de muitas termos de prognstico (pois estabelece a gravidade do
categorias diagnsticas compiladas no DSM-IV pode
ter sido influenciada por motivos de lucro financeiro,
e que isso seria, em parte, um dos grandes respons-
veis pelo exponencial aumento da medicalizao dos
pacientes, mesmo em situaes onde no parece haver
uma razo clara para tal (Kirk, 2005). Essas questes
nunca foram comprovadas, mas deixaram a dvida em
aberto.
Ad argumentandum tantum, retornando ao que nos
interessa aqui, no parece que, por sua lgica, os ma-
nuais tenham a inteno de subjetivar o paciente.
Para isso teramos que ter um manual diagnstico
individualizado para cada paciente, o que, convenha-
mos, utpico no mais morusiano dos sentidos.
Os manuais vieram para tentar classificar um con-
junto de sintomas e apontar o que eles reunidos, for-
mam. No entanto, uma classificao no suficiente
para explicar um fenmeno. Uma classificao, tal-
vez, consiga descrever um fenmeno, atravs da ob-
servao. Buscam-se leis e princpios que permitam
chegar organizao que supostamente produz os
sintomas, e a essa organizao se d um nome; o no-
me do transtorno ou da doena que aflige o pacien-
de lgica aristotlica. Essa classificao no conside-
ra, a princpio, nenhuma corrente e/ou teoria etiolgi-
ca. Ou seja, ela simplesmente no est interessada, por
exemplo, na noo psicanaltica de que parece que
sempre h um caminho atravs do qual a anlise de
um processo nos permitir chegar a alguma coisa que
no se v, que est oculta, que supostamente o que
realmente importa.
A classificao nosolgica apenas descreve porque
seu objetivo, seu propsito, no e nunca foi explicar,
e sim listar sinais e sintomas. Essa parte da cincia s
busca observar e descrever, respeitando uma estrutura
silogista. Ela nunca teve a inteno de encontrar a
diferena entre o oculto e o manifesto; para ela, o
manifesto o foco.
Dentro desse enquadre, talvez o diagnstico possa
ser til. possvel relacionar rapidamente alguns be-
nefcios do desafio do diagnstico quando este enca-
rado de forma sensata e por algum com treinamento
adequado: 1. extremamente til para as indicaes
de tratamento e para o plano do mesmo (as formas de
interveno para o tratamento da esquizofrenia, por
exemplo, so bem diferentes das que se utilizam para
tratar uma fobia), 2. Tem implicaes importantes em
caso, como no exemplo anterior), 3. Ele possibilita
que o terapeuta coloque a sua empatia em ao, com-
preendendo melhor a influncia de determinada pato-
logia sobre a personalidade de uma pessoa, 4. O diag-
nstico muitas vezes assume o papel de tranquilizar,
no curto prazo, determinadas pessoas que necessitam
desse tipo de assegurao para aceitar o tratamento
e/ou continuar nele. Neste sentido, o diagnstico pode,
at mesmo, ter um efeito libertador, quando o paci-
ente tem um histrico de ter peregrinado por diversos
consultrios em busca de algo que nomine do que ele
sofre (nesse caso, saber o que se tem, para o pacien-
te, melhor do que ter que suportar a angstia do no
saber o que se tem, pelo menos no curto prazo), 5. O
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diagnstico uma tentativa de informar rapidamente
qualquer clnico acerca do que aflige o paciente, a fim
de evitar problemas teraputicos, com o propsito de
regulamentar a prpria prtica clnica em sade men-
tal, e 6. Alguns convnios de sade s cobrem os cus-
tos do tratamento quando h o estabelecimento de um
diagnstico formal.
Ainda em relao s utilidades do diagnstico, Zi-
merman (2012) aponta que o processo diagnstico
tem fundamental importncia para o estabelecimento
da tcnica a ser utilizada no processo psicoterpico.
Alm disso, auxilia na formulao das hipteses ex-
plicativas acerca da etiologia do problema que aflige o
paciente.
Esses contrapontos dialticos entre malefcios e
benefcios do diagnstico para o setting (com suas
teses, antteses e, s vezes, snteses, que tm sido um
tema central na filosofia oriental e ocidental desde os
tempos antigos e foram trabalhados profundamente
por Hegel, 1812/2011; Kant, 1781/2012; e Popper,
1993; entre outros) deixam claro que a questo do
diagnstico merece ser problematizada foucaultiana-
mente. H que se colocar em dvida aquilo que se
presume ser evidente, bom ou ruim, questionar o que
est configurado como inquestionvel, duvidar daqui-
lo que indubitvel (Foucault, 1969/2008).
Desta forma, no parece que o diagnstico em si
seja problemtico. As dificuldades possivelmente
esto situadas na forma como feito o processo diag-
nstico, em quem o faz, e qual uso se faz dele.
Sendo assim, se a hiptese de que o diagnstico em
si no o problema for verdadeira, resta atentar ao
processo em que se chega a essa estrutura artificial
chamada de diagnstico. Dentro desse processo, o
principal objeto de problematizao parece ser o ho-
mem que diagnostica e sua viso de mundo. A cincia
consiste de mltiplas atividades geradoras de conhe-
cimento, cada qual com seus pontos fortes e fracos.
Trata-se, fundamentalmente, da maneira atravs da
qual cada clnico escuta e v o paciente. Ecce Homo:
Homo homini lupus est.
Segundo Gell-Mann (1997), existe duas formas de
se encarar o mundo: a via reducionista, em que se
tenta analisar todas as coisas em seus componentes
mais elementares e a j se tem um problema com o
termo anlise, que significa exatamente isso, ou seja, a
ao de decompor um todo em suas partes compo-
nentes (Cunha, 2010, p. 36); e a outra via, que a da
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complexidade, com leis e princpios que emergem em
nveis sucessivos e complexidade significa aquilo
que encerra muitos elementos; aquilo que confuso,
complicado (Cunha, 2010, p. 166). Muitos problemas
iniciais da clnica parecem derivar da dificuldade em
perceber um mundo de processos em ao frequente e
frentica, ao invs de um mundo de objetos e proprie-
dades.
O primeiro passo no sentido de chegar ao domnio
intelectual de nosso meio ambiente descobrir gene-
ralizaes, regras e leis que tragam ordem ao caos.
Fazendo isso, simplificamos o mundo dos fenmenos,
mas no podemos evitar falsific-lo, especialmente se
estivermos lidando com processos de desenvolvimen-
to e mudana. Estamos interessados em discernir uma
alterao qualitativa e, via de regra, assim proceden-
do, negligenciamos, inicialmente pelo menos, um
fator quantitativo. No mundo real, as transies e es-
tgios intermedirios so muito mais comuns do que
estados opostos nitidamente diferenciados. (Freud,
1937/1996, p. 243-244).
Hornstein (2005; 2011) salienta que, na psiquiatria,
o tipo de classificao executada demonstra o grau de
conhecimento alcanado pela rea, como um todo. O
agrupamento de sintomas ou doenas corresponde a
um nvel elementar de conhecimento cientfico, e no
sensato ignor-lo, assim como tambm insensato
considerar deslocados, perifricos, desviantes ou re-
negados os bons profissionais que estudam nosologia,
ou que conseguem compreender e aceitar o ponto de
vista psiquitrico e sua lgica.
Diagnosticar, dessa forma, pode ser encarado como
mais uma etapa da compreenso dos fenmenos psi-
copatolgicos. A partir de um diagnstico pode-se,
por exemplo, iniciar a reconstruo de um processo, e
isso permite que se v desde a construo subjetiva
at a apario dos sintomas, incluindo a compreenso
dinmica da pessoa e suas potencialidades para inte-
grao e ressignificao dos sintomas apresentados,
em detrimento da simples excluso dos mesmos.
Na verdade, a construo de pontes entre os dife-
rentes conhecimentos talvez seja a nica forma de se
tentar vislumbrar uma parcela do fenmeno Humano.
Todos ns estamos seguindo o Fio de Ariadne, a
consilincia entre os ramos do saber o fio de Ariadne
necessrio para transpor o labirinto; Teseu a huma-
nidade, o Minotauro, nossa prpria irracionalidade
perigosa (Wilson, 1999, p. 63). A mesma irracionali-
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dade que facilmente faz com que se entre na via redu-
cionista. A via da viso de homem reducionista, da
filosofia reducionista, e da ideologia reducionista. E
uma ideologia reducionista geralmente est perto de
se transformar em fundamentalismo, em maniquesmo
e, s vezes, at mesmo em fascismo terico. Isso pode
acontecer a qualquer teoria, j que as teorias so cria-
das por pessoas, todas cheias de imperfeies huma-
nas. Freud nos alertou a respeito disso em textos como
Totem e Tabu (1913/1996), Psicologia de Grupo e
Anlise do Ego (1921/1996), O Mal-Estar na Civiliza-
o (1930/1996), Por que a Guerra? (1933/1996), e
Moiss e o Monotesmo: Trs Ensaios (1939/1996),
entre outros.
O engodo e o engano da opo reducionista ocor-
rem porque aparentemente somos conduzidos por
expectativas incorretas j em sua gnese (e parece que
essas expectativas incorretas invariavelmente so re-
lacionadas crena de que uma teoria suficiente
para explicar tudo), e tambm por teorias incompletas
como qualquer teoria que distorcem nossa per-
cepo e nos levam a se perder na escolha do caminho
a se seguir. Em outras palavras, uma teoria qualquer
teoria no deve nunca ser considerada finalizada,
dogmtica, onde a magna pars latente o ato de pro-
vocar perseguies eclesisticas s outras teorias, tal
como uma seita inqua o faz.
As teorias devem possuir abertura e flexibilidade o
suficiente para que sejam capazes de se modificarem
sob o impacto de novos dados, de dialogarem com
outras disciplinas, e de se adaptarem a evoluo do
zeitgeist (termo alemo cuja traduo literal significa
esprito da poca, esprito do tempo ou sinal dos
tempos. Zeitgeist significa, assim, o conjunto do
clima intelectual e cultural do mundo em determinado
perodo histrico). Na prtica, os clnicos devem ser
capazes de tolerar a incerteza de adiar suas conclu-
ses, seja qual for o seu referencial terico. Devem
conseguir suportar a sua prpria ansiedade e/ou inex-
perincia. A ansiedade do no saber, do desconhecido,
do que lhe estranho. O unheimlich freudiano (em
alemo, unheimlich traduzido literalmente por te-
nebroso, assustador, ou estranho. Freud o utili- sintomas listados na CID e no DSM.
zou para descrever o sentimento em relao a tudo o
que deveria permanecer secreto e escondido, e que
acaba por se manifestar e surpreender assustadora-
mente (Freud, 1919a/1996). Nesse sentido, uma boa
teoria no uma teoria perfeita, e sim uma teoria
suficientemente boa para dar conta dos fenmenos de
sua poca e contexto. Outra questo a ser lembrada
que a cincia e suas teorias apenas uma das mui-
tas formas de pensamento desenvolvidas pelo homem,
e no necessariamente a melhor. A cincia se aproxi-
ma do mito "muito mais do que uma filosofia cientfi-
ca se inclinaria a admitir (Feyerabend, 1989, p. 447).
Uma dessas teorias, construda a partir da perspec-
tiva psicanaltica, indica que, atravs da perscrutao
das dobras mais recnditas do psiquismo, possvel
auxiliar os pacientes a aceitar eles mesmos da forma
que so: complexos, subjetivos, intersubjetivos, capa-
zes, mas com limitaes especficas, limitaes hu-
manas. Na clnica psicanaltica contempornea, acre-
dita-se que mais do que ajudar os pacientes a mudar
comportamentos problemticos, sintomas e/ou estados
mentais, necessrio, como aponta Gabbard (2005),
que se busque aumentar a capacidade de resilincia, o
senso de autonomia, e a capacidade de tolerar um
amplo espectro de pensamentos e afetos.
Alm disso, almeja-se que a pessoa seja capaz de
possuir um senso de historiarizao, ou seja, a capaci-
dade de ser Sujeito de sua prpria histria, ter uma
autocontinuidade. Se isso no ocorre, o paciente acor-
renta-se ao passado, ou ento fora o futuro fugindo
do passado, o que faz com que, em ambas as situa-
es, a pessoa no consiga viver o presente, de forma
que acaba por no se constituir um verdadeiro carpe
diem existencial, resultando em uma sensao cons-
tante de vazio, de incompletude, e de falta de pertena
ao contexto onde est inserido.
necessrio permitir que o paciente crie uma au-
toestima realstica, desenvolva capacidade para a in-
timidade, adquira uma noo de como as sociedades
funcionam, com sensibilidade tica e moral e, ainda,
possua conscincia de que as outras pessoas possuem
subjetividades em separado da sua, e que isso deve ser
respeitado. Quem no possui essas aptides no con-
segue nem imaginar que elas existem. Essas pessoas
chegam aos consultrios sem queixarem-se da falta
delas. Elas s querem se sentir melhor. Elas vm ao
tratamento muitas vezes queixando-se justamente de
No entanto, sabe-se que seus problemas vo muito
mais alm dos sintomas e do diagnstico. Winnicott
(1983) deixou claro que a contribuio de Freud para
a compreenso das doenas mentais foi a possibilidade
de se ir alm da classificao nosolgica, dando aten-
o a trs aspectos muito importantes: o comporta-
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mento, ou melhor, a relao da pessoa com a realida-
de; a formao dos sintomas, compreendida como
uma forma de comunicao do inconsciente; e a etio-
logia, que valoriza a histria do paciente e o material
emergente ao longo do tratamento.
Sendo assim, necessrio estudar mais aprofunda-
damente cada patologia e sua interao complexa com
o self e seus diversos aspectos. Tem-se que fazer uma
tentativa de contemplar a clnica a partir de uma pers-
pectiva que destaque tanto a unidade ontolgica como
a diversidade epistemolgica. uma interao auto-
poitica e transdisciplinar. Tanto a teoria quanto
observao de campo devem ser utilizadas, a fim de
no se assumir uma postura puramente especulativa
(Kohut, 1982).
Nesse contexto, o que se busca no momento dis-
cutir sobre as pessoas que sofrem e que procuram os
consultrios psicanalticos. Das pessoas classificadas,
segundo os manuais, como portadoras de transtornos
mentais e do comportamento. Pessoas que so ator-
mentadas por essas doenas, que encaram a vida com
estratgias antitticas entre si, mas a organizao bsi-
ca de sua temtica, das expectativas, dos desejos, me-
dos, conflitos e construtos explicativos inconscientes,
so humanos.
As patologias psicolgicas, entretanto, possuem
reconhecidos aspectos biolgicos que no podem mais
ser desprezados pelo clnico. Tanto aspectos ambien-
tais quanto constitucionais (genticos) tm influncia
no desenvolvimento de problemas afetivos (Taylor,
2008). Pesquisas realizadas com animais, por exem-
plo, demonstraram que situaes de rejeio materna
e/ou perda materna precoce geram padres de reao
que so extremamente similares depresso em hu-
manos (Bowlby, 1998; Panksepp, 2001).
Bowlby (1998) demonstrou que as experincias
precoces, principalmente as relacionadas figura ma-
terna, so essenciais para o desenvolvimento da capa-
cidade de resilincia e para a discriminao entre os
sistemas de fugir ou lutar frente a ameaas. Assim,
as experincias precoces do desenvolvimento so de
fundamental importncia para a aquisio ou no de
vulnerabilidade psquica a alguma patologia emocio-
nal. O prprio Freud (1917/1996) demonstrou que um
dos precursores mais importantes dos estados neurti-
cos a experincia de uma perda prematura, real ou
imaginada. Abraham (1912/1970) tambm trabalhou
sobre essa questo. As dificuldades desenvolvimentais
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da infncia, como a perda do objeto, so constante-
mente evocadas nas relaes atuais da pessoa. Da
mesma forma que todo encontro com o objeto um
reencontro, toda perda revive, em parte, uma perda
anterior, real ou imaginada (Freud, 1905/1996; Klein,
1940/2009).
Kohut (1990) tambm postulou que a origem dos
problemas dos pacientes teria como causa uma grande
falta e/ou perda. No caso, a perda ou carncia de res-
postas empticas por parte dos cuidadores na infncia
do paciente figuras self-objetais. Nesse sentido, as
queixas e sintomas dos pacientes configuram-se como
uma patologia do narcisismo, onde o self no est
coeso de forma adequada, e h grande discrepncia
entre o self do sujeito e o seu self ideal. Isso foi refor-
ado por Busch, Rudden & Shapiro (2004), que dizem
que praticamente todos os pontos de vista psicanalti-
cos apontam uma vulnerabilidade narcsica fundamen-
tal, seguida de uma frgil autoestima, nos pacientes.
Hornstein (2005; 2011), por sua vez, complementa
essa questo, dizendo que para compreender essa pro-
blemtica, tambm necessrio considerar outros
pontos: a relao entre ego e superego, os investimen-
tos narcsicos infantis, e os efeitos da vida atual sobre
a autoestima do paciente. O valor do ego nuclear na
clnica, pois atualmente a clnica acaba quase sempre
por se constituir em uma clnica da autoestima e da
autoconfiana. Assim, uma avaliao e compreenso
minimamente adequada poderiam incluir as dinmicas
aqui expostas. Isso possivelmente ser determinante
para que se v alm do diagnstico, a fim de desen-
volver uma planificao adequada de tratamento, em
termos dos aportes tericos a serem utilizados e suas
respectivas tcnicas teraputicas.
Nos casos mais graves, os pacientes utilizam de
um sistema defensivo rgido e, como regra, essas de-
fesas entram em ao frente a qualquer situao que
possa ameaar a pessoa com um sentimento de perda.
Para esses pacientes, qualquer coisa melhor do que o
sofrimento emocional. Essa , sem dvida, uma pers-
pectiva narcsica, pois o que est em ao a fantasia
de autossuficincia ou onipotncia. Hornstein (2005;
2011) perspicaz em apontar que isso ocorre porque
no h o reconhecimento do outro como outro.
Nesses pacientes, encontrado nitidamente em seu
passado um padro repetitivo de relacionamentos
traumticos e perdas, onde no houve a oportunidade
de o sujeito process-las emocionalmente. Se a hist-
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ria dessas pessoas no fosse to dolorosa, no haveria
motivo para que utilizassem defesas to extremas
como, por exemplo, negao, ciso e atuao.
O espectro estrutural que vai da neurose psicose,
passando pelas reas do self fronteirias (borderline),
intricadamente complexo. Atualmente, muito fre-
quente receber nos consultrios esses pacientes fron-
teirios, que sofrem muito e tm extrema dificuldade
em mudar. Isso ocorre devido ao primitivismo dos
processos envolvidos. Uma consequncia disso que
a maioria dos pacientes est constantemente lutando
contra a experincia subjetiva de desintegrao do
self. Um paciente uma vez comentou que como se
eu tivesse medo de parar de pensar, de agir, de falar,
de me mover... a sensao a de que se eu desacele-
rasse eu iria me desintegrar, desaparecer. Eles fre-
quentemente vm a tratamento logo aps uma experi-
ncia depressiva, acompanhada de uma profunda sen-
sao de fragmentao, quando suas defesas falharam.
H uma necessidade exagerada dos objetos narcsicos
a fim de manter a coeso egica e a manuteno de
sua autoestima. Se esses objetos no se fazem presen-
tes, vem tona a angstia de desintegrao (Stern,
1992).
Em outras palavras, o self danificado buscaria al-
canar um reordenamento simblico normal, ou seja,
a reconstruo das representaes do self e dos obje-
tos, que seriam necessrias para uma nova configura-
o subjetiva do sujeito, a fim de realcanar uma esta-
bilidade narcsica. No entanto, esse processo no tem
condies de ser considerado normal. Esses recur-
sos narcsicos que deveriam ser transitrios se trans-
formam em uma estrutura consolidada de funciona-
mento, e essa estrutura patolgica impede que o sujei-
to crie imagens de si e de seus objetos que garantam
tranquilidade para o self. Da mesma forma, o sujeito
no consegue estabelecer um sentimento de clareza e
de estabilidade acerca de si mesmo. Na verdade,
quando o sujeito olha para dentro de si mesmo, o que
ele encontra um self cindido, o que aumenta sua
confuso.
A seguinte passagem de Deleuze (1976) parece
descrever bem a dinmica paradoxal desses pacientes,
que ignora foras, qualidades, e relaes:
Ignora o elemento real de onde provm as foras,
suas qualidades e suas relaes; conhece apenas a
imagem invertida desse elemento, que se reflete nos
sintomas abstratos surgidos. A oposio pode ser a
regra da relao entre os produtos abstratos, mas a
diferena o nico princpio da gnese ou de produ-
o, a diferena que produz a oposio como sim-
ples aparncia. A dialtica se nutre de oposies
porque ignora os mecanismos diferenciais muito su-
tis e subterrneos. (p.76).
CONCLUSO
Procurou-se compreender a relao da clnica com
o fenmeno do diagnstico, resgatando-se uma viso
do fenmeno psicopatolgico que compreende tanto a
perspectiva diagnstica da psiquiatria nosolgica,
quanto perspectiva da psicopatologia psicanaltica.
Como visto, no possvel encerrar a investigao a
respeito do sofrimento emocional na categorizao
diagnstica por meio da compilao de sintomas.
necessrio se investigar verticalmente os processos
dinmicos que levaram a tal categorizao.
A observao e explicao do que so doenas
emocionais (ou transtornos psiquitricos), e o que est
implicado em seu diagnstico , assim, dependente da
teoria que est sendo usada para sua apreenso. essa
teoria (seus valores, suas hipteses de base, etc.) que
fornece a perspectiva a partir da qual esses fenmenos
podem ser observados, os dados apreendidos e organi-
zados, relacionados, e colocados em conjuntos, nos
quais so explicitadas suas dinmicas de funciona-
mento (ou seja, sua explicao).
Kohut (1982) afirma que somente atravs da unio
dos esforos empricos (coleta de dados e teoria pr-
xima experincia) e epistemolgicos (exame do
relacionamento entre os dados j coletados e, especi-
almente, o relacionamento entre as teorias prximas
experincia que j foram formuladas) diante do campo
que investigado, ser possvel progredir como cin-
cia psicanaltica. Uma postura puramente especulati-
va, na qual teoria construda por cima de teoria e a
observao de campo negligenciada, no trar ganho
nenhum aos pacientes. Essa postura corre, sim, o risco
de ser acusada de utilizar de truques retricos [...]
teis para render louvores ou provocar culpa (Ger-
gen, 1989, p.473).
No h pessoa que constitua um sistema fechado.
Somente se pode analisar o que est sendo atualizado
(Freud, 1937/1996). No se pode prever o futuro. Da
mesma forma, no h tratamento completo, total. Os
analisveis so, tambm, no analisveis (Hornstein,
2005; 2011). Assim, necessrio compreender que a
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pessoa o que foi, e tambm o que est sendo, e o
que ser. A isso se somam seus vnculos, seus sinto-
mas nosolgicos, seus mecanismos de defesas, suas
perdas, etc. H certa causalidade, onde os produtos do
sistema tambm produzem o prprio sistema. Isso
parece ser o que Freud (1917/1996) descobriu. Que o
ego est em um processo de auto-organizao cons-
tante. um sistema aberto, ou melhor, um sistema
irredutivelmente complexo. Trata-se, dessa forma, do
que Kohut (1982, p.397) batizou de uma psicologia
de estados mentais complexos.
Nos pacientes, o que ocorre exatamente isso:
complexidade. H uma falta de homeostase entre a
ordem e o caos, habitantes do psiquismo de todos ns.
No h um equilbrio entre estabilidade e instabilida-
de. O sujeito sente que no possvel modificar-se
sem ser destrudo. Ou deprimido, rgido, e frgil
como um cristal, cheio de incapacidades e impossibi-
lidades, ou ento uma oscilao frentica entre esse
sujeito inerte e outro sujeito sem estabilidade alguma,
em renovao incessante, catico.
A clnica deve buscar auxiliar o sujeito a alcanar
um estado chamado pelos manuais de psicopatologia
de eutmico. Isso significa buscar um estado inter-
medirio, que no rgido, e que permite agir frente
s perturbaes imprevistas da vida e das relaes.
Isso deve se dar mediante mudanas que no podem
ser consideradas uma simples destruio da organiza-
o fenomenolgica preexistente. Deve ser uma reor-
ganizao, que permita o surgimento de novas propri-
edades fenomenolgicas. Essas propriedades, por sua
vez, no so previsveis, e justamente isso que faz da
clnica um desafio.
Esse desafio se tornaria mais fcil se as teorias psi-
colgicas tivessem sempre como pano de fundo a via
de complexizar o sujeito, ao invs de simplific-lo.
Complexiz-lo, e no complex-lo. Winnicott (1990)
apontou um caminho semelhante, e tambm possvel
apreender isso do texto do seminrio X de Lacan, A
Angstia (1962/2008), e em Televiso (Lacan, 1973/
2008). Mais contemporaneamente, Stolorow, Atwood
& Orange (2002) e Stolorow (2011) discorreram am-
plamente sobre o assunto.
A atividade teraputica deve possibilitar a expan-
so da capacidade do paciente de interpretar a si
mesmo, a fim de se dar conta do velho e repetitivo
modus operandi de seu self. Ou melhor, do velho e
repetitivo modus vivendi de seu self. E essa , talvez,
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uma das grandes tarefas. Afinal, como se pode querer
impedir a compulso repetio de uma pessoa, se
todos ns possumos um DNA cujo objetivo final
replicar-se incessantemente? Natura non facit saltus.
No se impede a repetio. Aumentam-se as opes
experienciais e oferece-se o direito de escolha de no
replicar-se incessantemente.
atravs de uma viso clnica contextual, adaptada
ao zeitgeist, que se revela o significado, face o ato-
mismo da interveno clssica, de modo geral. Acima
de tudo, a clnica tem que considerar indivduos de
carne e osso, assolados por conflitos e contradies
internas, mas capazes de pensamento e ao racionais,
movidos por foras das quais eles tm pouco conhe-
cimento e por aspiraes essenciais, alternadamente
confusos ou lcidos, satisfeitos ou frustrados, espe-
ranosos ou desesperados, egostas ou altrustas em
resumo, um ser humano irredutivelmente complexo.
A expanso dessa compreenso, por parte do paci-
ente, ocorre concomitantemente com a experincia
relacional significativa em andamento no tratamento,
causando um impacto emocional. Tanto a experincia
relacional quanto o impacto emocional so componen-
tes indissolveis de um processo teraputico unitrio,
que estabelece a possibilidade de princpios alternati-
vos para novas experincias organizadoras para o self.
Assim, os horizontes emocionais do paciente podem
se tornar mais amplos, mais ricos, mais flexveis e,
obviamente, mais complexos. Na medida em que o
controle rgido dos velhos princpios organizadores se
afrouxa, e a experincia emocional se expande, ela se
torna cada vez mais nomevel, simbolizvel. Assim, o
que o paciente sente fica perfeitamente entrelaado ao
tecido que forma o que ele . A pessoa do paciente se
torna capaz de entrar no Labirinto do Minotauro e
encontrar a sada. H, ento, um aumento no senso de
existir da pessoa e um equivalente aumento no senso
de compreenso do prprio estado de humor e dos
demais sentimentos, o que, por natureza, j melhora a
autoestima e a autoconfiana realstica, que funcionam
como foras propulsoras para a coragem rumo s de-
mais mudanas. Isso parece ser a essncia de um trata-
mento psicanaltico moderno, voltado complexidade.
Para finalizar, deixa-se o leitor interessado nessas
questes todas na companhia das palavras de Freud
(1919b/1996):
Nunca nos vangloriamos de possuir um saber e uma
capacidade definitivos e completos. Estamos to
116 Andre Goettems Bastos
dispostos agora como estvamos antes a reconhecer
as falhas de nosso conhecimento, a aprender coisas
novas e a modificar nossos mtodos de qualquer
forma que possa aperfeio-los. (p. 99).
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