Les Traitements Des Cancers de La Thyroide 2013

inca-guideThyroide-CVT_INCa 25/07/13 15:27 Page1
JUILLET 2013
Vous avez appris que vous avez un cancer de la thyrode. La survenue de

cette maladie provoque dimportants bouleversements. Ce guide a pour
objectif de vous accompagner dans la priode des traitements qui Les traitements
des cancers
commence.
Quels sont les traitements ? Quels sont leurs objectifs et leurs effets
secondaires ? Quelles sont leurs consquences sur votre vie quotidienne ?
Qui sont les professionnels que vous rencontrez ? Voil les questions
auxquelles ce guide tente de rpondre en fournissant des informations
mdicales de rfrence, valides par des spcialistes du cancer de la
thyrode.
de la thyrode
Cependant, votre situation face au cancer est unique. Les informations de
ce guide ne peuvent donc pas remplacer un avis mdical. Ce guide
constitue, avant tout, un support pour vos changes avec vos mdecins et
lquipe soignante.
COLLECTION
GUIDES PATIENTS
Les traitements des cancers de la thyrode

LA THYRODE
LE CHOIX DES TRAITEMENTS
LA CHIRURGIE
LE TRAITEMENT
LIODE RADIOACTIF
LE TRAITEMENT HORMONAL
LA RADIOTHRAPIE
Rf. GUITHYROIDE13
ET LES TRAITEMENTS MDICAUX

LES CANCERS RARES
LES PROFESSIONNELS
LA VIE QUOTIDIENNE
www.e-cancer.fr www.e-cancer.fr
LInstitut national du cancer est lagence nationale sanitaire et scientifique charge de Pour en savoir plus et tlcharger ou commander
coordonner la lutte contre le cancer en France. gratuitement ce guide :
Ce guide a t publi en juillet 2013 avec le soutien financier de la Ligue nationale

contre le cancer.
CE DOCUMENT SINSCRIT DANS LA MISE

EN UVRE DU PLAN CANCER 2009-2013.
Mesure 19
Action 19.5 : Rendre accessible aux patients une information de rfrence sur
les cancers afin den faire des acteurs du systme de soins.
dit par lInstitut national du cancer

Tous droits rservs Siren 185 512 777
Conception : INCa
Ce document doit tre cit comme suit : Les traitements des cancers de la thyrode, collection Ralisation : INCa
Guides patients Cancer info, INCa, juillet 2013. Couverture : Olivier Cauquil
Illustrations mdicales : Pierre Bourcier
Il peut tre reproduit ou diffus librement pour un usage personnel et non destin des fins
commerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander Impression : LA GALIOTE PRENANT
lautorisation auprs de lINCa en remplissant le formulaire de demande de reproduction ISSN 2104-953X
disponible sur le site www.e-cancer.fr ou auprs du dpartement communication institutionnelle
de lINCa ladresse suivante : diffusion@institutcancer.fr DEPT LGAL JUILLET 2013
2
inca-guideThyroide-int_80 pages 29/07/13 11:43 Page3
Introduction
Vous avez appris que vous avez un cancer de la thyrode. Cette annonce
provoque dimportants bouleversements. Elle saccompagne aussi sans doute de
questions sur la maladie et sur la prise en charge qui vous est propose. Ce guide
est l pour vous apporter des rponses, vous donner des repres et faciliter vos
changes avec les mdecins et les membres de lquipe soignante. Il na pas
valeur davis mdical. Il dcrit les situations les plus couramment rencontres.
Les informations proposes peuvent ne pas correspondre prcisment votre
situation qui est unique et connue de vous seul et des mdecins qui vous suivent.
Que contient ce guide ?

Ce guide prsente la prise en charge des formes les plus frquentes des cancers
de la thyrode : les cancers diffrencis de la thyrode de souche folliculaire, de
forme papillaire et vsiculaire. La prise en charge des formes plus rares comme les
cancers mdullaires et les cancers anaplasiques fait lobjet dun chapitre ddi.
Vous trouverez dans ce guide des explications sur les traitements, leurs buts,
leur droulement et leurs effets secondaires, sur le rle des diffrents
professionnels que vous rencontrez, ainsi que des informations pratiques et des
ressources utiles pour vous et vos proches. Il prsente galement, en annexe,
une description des examens raliss lors du diagnostic. Enfin, un glossaire
dfinit les mots que vous entendrez peut-tre au cours de vos traitements ; ils
sont identifis par un astrisque (*) dans le texte.
Toutes les informations mdicales quil contient sont issues des recommandations
de bonne pratique en vigueur et ont t valides par des spcialistes des cancers
de la thyrode.
Comment utiliser ce guide ?

Ce guide est l pour vous accompagner diffrents moments de votre parcours
de soins, en fonction de vos besoins dinformation ou des nouvelles questions qui
surviennent. Vous pouvez lire les chapitres de ce guide de manire indpendante
ou en slectionnant les informations qui vous concernent et vous intressent.
Vous recherchez dautres informations ?

Vous pouvez obtenir des informations sur les facteurs de risque, les symptmes,
le diagnostic, le suivi et la vie aprs les traitements du cancer de la thyrode en
vous rendant sur www.e-cancer.fr/cancerinfo
3
Le cancer de la thyrode, un cancer de bon pronostic

Le cancer de la thyrode est un cancer de bon pronostic voire de trs bon
pronostic pour les formes papillaires. Cest un cancer qui volue lentement
et les progrs rcents permettent souvent de le dtecter un stade prcoce.
Si vous souhaitez en savoir plus sur le pronostic du cancer de la thyrode, vous
pouvez en discuter avec votre mdecin, qui est le mieux mme de vous
informer, en fonction de votre situation personnelle.
Vous pouvez galement consulter les chiffres cls pour ce cancer dans le
document Survie des personnes atteintes de cancer en France, tlcharger
sur notre site Internet : www.e-cancer.fr, rubrique publications, thme
pidmiologie.
Pour lanne 2012, on estime 8 211 le nombre de nouveaux cas de cancers
de la thyrode diagnostiqus en France, dont 72 % concernent des femmes 1.
1. Source : Rseau Francim, Hpitaux de Lyon, Inserm, InVS, INCa
4
Introduction
QUEST-CE QUUN CANCER ?
es organismes, vgtaux ou animaux, sont constitus de minuscules lments : les
L cellules. L, au cur des cellules, les gnes contiennent linformation ncessaire

leur fonctionnement, en dterminent un certain nombre de caractristiques.
Chaque cellule nat, se multiplie en donnant naissance de nouvelles cellules, puis
meurt. Les gnes et lensemble des informations quils contiennent sont transmis aux
cellules descendantes.
Il arrive que certains gnes prsentent des anomalies ; le programme de

fonctionnement de la cellule est alors drgl et celle-ci se comporte de faon
anormale. Gnralement, ces cellules meurent spontanment ou lorganisme sait
rparer ces anomalies. Mais parfois, il arrive que ces cellules survivent.
Un cancer, cest cela : une maladie provoque par une cellule initialement normale dont
le programme se drgle et qui se transforme. Elle se multiplie et produit des cellules
anormales qui prolifrent de faon anarchique et excessive. Ces cellules drgles
finissent par former une masse quon appelle tumeur maligne, autrement dit cancreuse.
Les cellules cancreuses ont tendance envahir les tissus voisins et peuvent se dtacher
de la tumeur. Elles migrent alors par les vaisseaux sanguins et les vaisseaux qui
transportent la lymphe, et peuvent former dautres tumeurs, les mtastases.
5
Sommaire
1. Un cancer de la thyrode, quest-ce que cest ? 9
1.1 La thyrode 9
1.2 Le dveloppement dun cancer de la thyrode 12
1.3 Le diagnostic dun cancer de la thyrode 13
2. Le choix des traitements des cancers diffrencis
de la thyrode de souche folliculaire 15
2.1 Le choix de vos traitements 16
2.2 La prise en charge de la qualit de vie 18
3. La chirurgie 21
3.1 Comment se prparer lintervention ? 22
3.2 Comment se droule lintervention ? 23
3.3 Que se passe-t-il aprs lintervention ? 23
3.4 Quelles sont les complications possibles ? 25
4. Le traitement liode radioactif (iode 131) ou irathrapie 29
4.1 En quoi consiste le traitement ? 29
4.2 Comment se prparer au traitement ? 30
4.3 Comment se droule un traitement liode radioactif en pratique ? 32
4.4 Aprs la prise diode radioactif 34
4.5 Que se passe-t-il la fin du traitement ? 34
5. Le traitement hormonal ou hormonothrapie 39
5.1 Comment se droule le traitement en pratique ? 39
5.2 Quels sont les effets secondaires du traitement ? 40
6. La radiothrapie et les traitements mdicaux 43
6.1 La radiothrapie externe 43
6.2 Les traitements mdicaux 44
6
Sommaire
7. La prise en charge des formes rares de cancer 47
7.1 Les cancers mdullaires de la thyrode 47
7.2 Les cancers anaplasiques de la thyrode 48
8. Les professionnels et leur rle 51
9. Questions de vie quotidienne 55
9.1 Quest-ce que lALD ? 55
9.2 La vie professionnelle pendant les traitements 56
9.3 Les aides domicile 57
9.4 Bnficier dun soutien psychologique 57
9.5 Grossesse, allaitement et cancer 59
9.6 Les proches 59
10. Ressources utiles 61
10.1 La plateforme Cancer info 61
10.2 Les associations et autres ressources 62
10.3 Les lieux dinformation et dorientation 63
11. Glossaire 65
Annexe : les examens du bilan diagnostique 74

Mthode et rfrences 78
7
Un cancer de la thyrode, quest-ce que cest ?
La thyrode
ganglions lymphatiques nerf laryng suprieur
glandes parathyrodes lobe gauche

isthme thyrode
lobe droit
trache nerf laryng rcurrent
8

1. Un cancer de la thyrode,
quest-ce que cest ?
LA THYRODE
LE DVELOPPEMENT DUN CANCER DE LA THYRODE
LE DIAGNOSTIC DUN CANCER DE LA THYRODE
Un cancer de la thyrode est une maladie des cellules de la thyrode. Il se

dveloppe partir dune cellule initialement normale qui se transforme
et se multiplie de faon anarchique jusqu former une tumeur maligne.
1.1 LA THYRODE
La thyrode est un organe qui se situe au milieu et lavant du cou (voir

illustration ci-contre). Elle est positionne devant la trache* et
proximit des nerfs rcurrents qui commandent les cordes vocales et le
larynx*. Cest une glande de forme allonge, compose de deux lobes,
droit et gauche, runis en leur centre par un isthme* ; la thyrode est
ainsi souvent schmatise sous la forme dun papillon.
La thyrode est une glande endocrine, cest--dire un organe qui produit

des hormones, substances transportes dans le sang et qui se diffusent
dans toutes les parties du corps. Elles agissent comme des messagers,
capables dordonner des actions distance de la thyrode.
Les hormones thyrodiennes

Les hormones thyrodiennes THYRODE ET PARATHYRODES
influent sur de nombreuses uatre glandes ressemblant des
fonctions du corps humain. De
manire gnrale, elles contri-
buent la production dnergie,
Q lentilles de quelques millimtres
sont situes proximit de la
thyrode ; ce sont les parathy-
de chaleur ou encore lutili- rodes. Ces glandes nont pas la mme
sation des lments issus de fonction que la thyrode. Elles produi-
lalimentation : sucres, grais- sent la parathormone, une hormone qui
ses, protines. Elles agissent participe la rgulation du taux de
sur les muscles, le cur, le calcium dans le sang en agissant sur les
tube digestif, les cheveux, etc. os, les reins et le tube digestif.
Chez lenfant, elles participent
9
la croissance et au dveloppement du corps par leur action sur le

systme nerveux et le squelette. lge adulte, elles contribuent au

fonctionnement du systme nerveux et lentretien des os.
La thyrode produit notamment deux hormones :

l la tri-iodothyronine ou T3 ;
l la ttra-iodothyronine ou thyroxine, ou encore T4. Cest une
hormone de rserve qui est produite en plus grande quantit que

T3. tout moment, si des hormones thyrodiennes sont ncessaires,
la T4 peut tre modifie en T3 et devenir active.
Les chiffres 3 et 4 indiquent le nombre datomes diode ncessaires la
fabrication des hormones.
IODE ET THYRODE
iode est un lment indispensable la fabrication des hormones thyrodiennes.
L Il sagit dun oligo-lment, comme le fer ou le magnsium. Prsent en trs faible

quantit dans le corps, il doit tre fourni par lalimentation quotidienne (sel iod
de cuisine, poissons, fruits de mer, etc.). Une alimentation quilibre garantit un apport
suffisant diode pour que la thyrode fonctionne correctement.
La rgulation des hormones thyrodiennes

La production dhormones par la thyrode est coordonne par une
glande du cerveau, lhypophyse*.
Lhypophyse produit sa propre hormone, la thyrostimuline ou TSH.

Cette hormone circule dans le sang et agit sur les cellules de la thyrode
provoquant une augmentation de la production de T3 et T4. Une partie
de cette production, libre dans le sang, retourne vers lhypophyse.
Cette dernire est informe en temps rel de la quantit dhormones

thyrodiennes qui circulent dans le corps. Lhypophyse ajuste alors son
action en augmentant ou diminuant la production de TSH. La rgulation
de lactivit de la thyrode fonctionne ainsi selon une boucle entre la
thyrode et lhypophyse qui interagissent en fonction des besoins du
corps. Pour cette raison, la TSH est souvent mesure, par une prise de
sang, comme un indicateur de lactivit de la thyrode.
10
11
Il arrive cependant que ce mcanisme se dsquilibre ; les hormones

thyrodiennes peuvent tre en excs, on parle dhyperthyrodie ; en

quantit insuffisante, cest une hypothyrodie. Voir page 41 pour en
savoir plus sur lhyperthyrodie et lhypothyrodie.
Les cellules de la thyrode

La thyrode est compose de trois types de cellules :
l les cellules folliculaires* encore appeles cellules vsiculaires ou
thyrocytes ;
l les cellules parafolliculaires*, encore appeles paravsiculaires ou
cellules C ; elles sont situes autour des cellules folliculaires ;

l les cellules non spcialises, qui forment les tissus de soutien ou
les vaisseaux sanguins.
La grande majorit des cellules spcialises sont des cellules

folliculaires. Ces cellules sont regroupes et organises au sein de
petites sphres appeles follicule ou vsicule.
Chaque cellule fonctionne comme une petite chane de montage. La

cellule capte, transforme et associe diffrents lments comme la
thyroglobuline* ou liode* en provenance de lintrieur du follicule et
des vaisseaux sanguins proximit, pour fabriquer les hormones.
1.2 LE DVELOPPEMENT DUN CANCER DE LA THYRODE
Dans plus de 90 % des cas, le cancer de la thyrode se dveloppe partir

des cellules folliculaires. On parle alors de cancer diffrenci de la
thyrode de souche folliculaire qui comporte deux formes : papillaire ou
vsiculaire. Les cancers papillaires sont les plus frquents puisquils
reprsentent 80 % des cancers diffrencis de la thyrode de souche
folliculaire. Les cancers diffrencis ont la particularit dtre sensibles
un traitement liode radioactif.
Plus rarement, dans 5 10 % des cas, le cancer se dveloppe partir des

cellules autour des follicules, les cellules C ou cellules parafolliculaires,
cest un cancer mdullaire. Dautres formes de cancers, trs rares,
existent : les cancers anaplasiques ou indiffrencis.
12
Ce guide traite principalement de la prise en charge des formes

diffrencies de cancer de la thyrode, papillaires et vsiculaires. Vous
pouvez retrouver des informations sur les cancers mdullaires ou
anaplasiques de la thyrode dans le chapitre La prise en charge des
cancers rares , page 47.
Lorsquun cancer apparat, les cellules cancreuses sont dabord peu

nombreuses et limites la thyrode. Avec le temps, la tumeur peut
grossir et stendre au-del de la thyrode. Parfois plusieurs tumeurs se
dveloppent en mme temps sur la thyrode.
Des cellules cancreuses peuvent aussi se dtacher de la tumeur et

emprunter les vaisseaux lymphatiques ou sanguins pour aller sinstaller
dans dautres parties du corps :
l les ganglions lymphatiques* situs dans le cou, le thorax ou le
mdiastin* ; on parle de mtastases ganglionnaires ou denvahis-

sement ganglionnaire ;
l vers dautres organes, notamment vers les poumons, les os, etc. Les
nouvelles tumeurs formes sappellent des mtastases. On parle

de mtastases distance.
Au moment du diagnostic, les mdecins tudient prcisment ltendue

du cancer afin de vous proposer le ou les traitements les mieux adapts.
1.3 LE DIAGNOSTIC DUN CANCER DE LA THYRODE
Un cancer de la thyrode peut tre diagnostiqu avant, pendant ou aprs

une intervention chirurgicale.
Le cancer de la thyrode se manifeste le plus souvent par la prsence

dun nodule, dcouvert fortuitement lors de la palpation du cou ou
loccasion dun examen dimagerie ralis pour un autre motif.
Lorsquun nodule est dcouvert sur la thyrode, des examens sont
effectus. Il sagit en gnral dun examen clinique, dun bilan sanguin
et dune chographie* du cou.
Les informations obtenues par ces examens permettent dvaluer le

risque de prsence dun cancer daprs les caractristiques du nodule. En
fonction de cette valuation, une cytoponction peut alors tre ralise.
13
Il sagit dun prlvement de cellules, au moyen dune fine aiguille. Ces

cellules sont analyses pour dterminer leur nature, bnigne ou maligne.
Dans certains cas, le diagnostic est effectu pendant ou aprs une

opration sur la thyrode ralise pour une pathologie bnigne. Cest
lanalyse de la partie de thyrode prleve qui permet de dcouvrir un
cancer. Lorsquun cancer est diagnostiqu de cette faon, une deuxime
opration est souvent programme pour retirer, si ncessaire, la totalit
de la thyrode.
Pour en savoir plus sur le diagnostic, voir le tableau Les examens du

bilan diagnostique , page 74.
ET LES NODULES BNINS ?

es nodules* se dveloppent trs frquemment sur la thyrode ; 95 % de ces
D nodules sont bnins. Ce ne sont pas des cancers ; leur prise en charge nest pas
aborde dans ce guide.
EXEMPLES DE QUESTIONS POSER

AUX PROFESSIONNELS DE SANT
Quelles sont les caractristiques du cancer ?

Connat-on son tendue ?
Quelle est sa gravit ?
14
2. Le choix des traitements
Le choix des traitements des cancers diffrencis de la thyrode de souche folliculaire

des cancers diffrencis de la
thyrode de souche folliculaire
LE CHOIX DE VOS TRAITEMENTS
LA PRISE EN CHARGE DE LA QUALIT DE VIE
Il existe trois traitements du cancer de la thyrode ; ils sont souvent

associs.
l La chirurgie est le traitement initial, sauf contre-indication. Elle
consiste enlever la tumeur et ses ventuelles extensions dans le

cou (on parle dextensions locorgionales).
l Lirathrapie est un traitement liode* radioactif qui se fixe sur
les cellules thyrodiennes normales et cancreuses puis les

dtruit.
l Le traitement hormonal ou hormonothrapie est mis en place
de manire systmatique. Cest un traitement substitutif ou

frnateur, il consiste en une prise quotidienne dhormones*
thyrodiennes de synthse. Pour en savoir plus, voir le chapitre
Le traitement hormonal , page 39.
Dans de rares cas, dautres types de traitements peuvent tre discuts,

comme une radiothrapie externe ou un traitement mdical. Pour en
savoir plus, voir le chapitre Radiothrapie et traitements mdicaux ,
page 43.
La chirurgie, lirathrapie et la radiothrapie sont ralises au sein

dtablissements autoriss les pratiquer. Ces tablissements
respectent des critres qui garantissent la qualit et la scurit de
ces traitements. La liste des tablissements par rgion est
disponible sur www.e-cancer.fr.
15
2.1 LE CHOIX DE VOS TRAITEMENTS

Le choix de vos traitements est adapt votre cas personnel

Le choix de vos traitements dpend des caractristiques du cancer dont
vous tes atteint :
l le nombre de tumeurs prsentes dans la thyrode ;
l la taille et les caractristiques de la ou des tumeurs ;
l le dveloppement de la tumeur en dehors de la thyrode ;
l latteinte ou non des ganglions lymphatiques* par des cellules
cancreuses et le cas chant, leurs caractristiques ;

l la prsence ou non de mtastases* dans dautres parties du corps.
Ces diffrents critres permettent de classer les cancers de la thyrode

en stades (de I IV), grce la classification TNM*.
Ils permettent aussi de prciser trois niveaux de risque volutif de la

maladie : trs faible, faible et lev. Votre mdecin value le niveau
de risque qui correspond votre situation. Ce niveau de risque peut
voluer ; il est rvalu si ncessaire au cours du temps.
Votre ge, vos antcdents mdicaux et chirurgicaux, votre tat de sant

global, les contre-indications ventuelles certains traitements sont
galement pris en compte.
Le choix de vos traitements fait lobjet dune concertation

pluridisciplinaire
La prise en charge de votre cancer relve de plusieurs spcialits
mdicales. Votre situation est donc discute au cours dune runion de
concertation pluridisciplinaire (RCP). Cette runion rassemble au moins
trois mdecins de spcialits diffrentes : endocrinologue, mdecin
nuclaire, chirurgien, radiologue, pathologiste (voir le chapitre Les
professionnels et leur rle , page 51).
En tenant compte des spcificits de votre situation et en sappuyant

sur des outils daide la dcision appels recommandations*, les
mdecins tablissent une proposition de traitements. Ils peuvent aussi
vous proposer de participer un essai clinique* (voir page 18).
16
Le choix de vos traitements est discut avec vous

La proposition de traitement est ensuite discute avec vous lors dune
consultation spcifique, la consultation dannonce. Lors de cette
consultation, le mdecin qui vous prend en charge vous explique les
caractristiques de votre maladie, les traitements proposs, les
bnfices attendus et les effets secondaires possibles.
Cette consultation est importante. Il peut tre utile dtre accompagn

par lun de vos proches ou la personne de confiance que vous avez
choisie (voir lencadr ci-aprs). Avant la consultation, notez toutes les
questions qui vous viennent en tte et prenez le temps de les poser lors
de la consultation. Cet change vous permettra de mieux comprendre
et intgrer les informations donnes par le mdecin, en particulier celles
sur le traitement envisag et de prendre avec lui les dcisions adaptes
votre situation.
Les modalits de la proposition de traitement sont dcrites dans un

document appel programme personnalis de soins (PPS). Il comporte
les dates de vos diffrents traitements, leur dure, ainsi que les
coordonnes des membres de lquipe soignante. Aprs avoir donn
votre accord sur la proposition de traitement, le document vous est
remis et un exemplaire est transmis votre mdecin traitant. Le
programme personnalis de soins peut voluer au fur et mesure de
votre prise en charge en fonction de votre tat de sant et de vos
ractions aux traitements.
Aprs cette consultation avec le mdecin, une consultation avec un

autre membre de lquipe soignante, le plus souvent une infirmire,
vous est propose, vous et vos proches. Vous pouvez ainsi revenir sur
les informations qui vous ont t donnes par le mdecin, vous les faire
expliquer nouveau ou poser dautres questions. Linfirmire value
aussi vos besoins en soins et soutiens complmentaires (sur le plan social
ou psychologique par exemple) et vous oriente si besoin vers les
professionnels concerns.
17
LA PERSONNE DE CONFIANCE : FAIRE CONNATRE VOS CHOIX

chaque tape, vous pouvez tre accompagn par un proche ou la personne de
confiance que vous avez choisie. La personne de confiance est une personne que
vous dsignez, par crit et qui sera consulte si vous vous trouvez dans
lincapacit de recevoir des informations sur votre tat de sant et dexprimer votre
volont. Elle appartient ou non votre famille. tout moment, vous pouvez modifier
votre choix.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter les fiches informatives sur les droits des
usagers (La personne de confiance) sur le site du ministre charg de la Sant :
www.sante.gouv.fr
Participer un essai clinique

Lquipe mdicale peut vous proposer de participer un essai clinique.
Les essais cliniques sont des tudes scientifiques menes avec des
patients. Leur objectif est de rechercher de meilleures modalits de
prise en charge du cancer, notamment en termes de traitement ou de
qualit de vie.
Pour en savoir plus, vous pouvez lire le guide Cancer info Les essais
cliniques en cancrologie : les rponses vos questions. Si vous
souhaitez connatre les essais cliniques en cours sur le cancer de la
thyrode, consultez le registre des essais cliniques sur www.e-cancer.fr
2.2 LA PRISE EN CHARGE DE LA QUALIT DE VIE
Votre prise en charge est globale et ne se limite pas aux traitements

spcifiques du cancer de la thyrode. Des soins et soutiens
complmentaires peuvent tre ncessaires pour traiter les
consquences de la maladie et des traitements : fatigue, troubles de la
voix, effets du traitement hormonal, besoin de soutien psychologique,
problmes sociaux
Ces soins, appels soins de support, sont assurs par lensemble de

lquipe soignante ou, parfois, par des professionnels spcialiss (assistant
social, orthophoniste, ditticien, kinsithrapeute, psychologue, etc.).
Voir le chapitre Les professionnels et leur rle , page 51.
18
Les soins de support comprennent notamment :

l la prise en charge des effets secondaires des diffrents traitements ;
l la possibilit dtre suivi par un spcialiste en cas de troubles de
la voix ;
l lvaluation et le traitement de la douleur, quelle soit due au cancer
ou aux traitements du cancer ;

l la possibilit pour vous et vos proches de consulter un psychologue ;
l la possibilit de rencontrer un assistant social pour vous aider dans
vos dmarches administratives.
Les soins de support font partie intgrante de votre prise en charge. Ils ne
sont ni secondaires ni optionnels. Ils visent vous assurer la meilleure
qualit de vie possible. Nhsitez pas parler votre mdecin et aux autres
membres de lquipe soignante de la faon dont vous vivez la maladie et
les traitements. Cela leur permet de vous apporter les soins et soutiens
ncessaires, et de vous orienter au mieux vers les professionnels concerns.
Pour plus dinformation, vous pouvez consulter les guides Douleur et

cancer, Fatigue et cancer, Dmarches sociales et cancer, Vivre pendant
et aprs un cancer.
QUE PENSER DES MDECINES COMPLMENTAIRES ?

omopathie, plantes, vitamines, acupuncture, massages, ostopathie, relaxation
H De nombreux patients ont recours des mdecines complmentaires, appeles

aussi mdecines douces, parallles ou non conventionnelles. Elles leur apportent
un soutien supplmentaire pour mieux supporter les traitements et leurs effets
secondaires tels que la fatigue, lanxit ou la douleur. Ces mdecines complmentaires
peuvent avoir des effets secondaires ou interagir avec les traitements prescrits par le
mdecin qui vous prend en charge pour votre cancer, par exemple lorsquelles contiennent
de liode. Il est donc important den parler avec lui.
Par ailleurs, si les mdecines complmentaires peuvent vous soulager, elles ne remplacent
en aucun cas les traitements habituels du cancer. Soyez vigilant si lon vous propose des
mthodes prsentes comme plus efficaces que les traitements classiques. Il arrive en
effet que des personnes ou des organisations cherchent profiter de la vulnrabilit des
personnes malades en leur proposant des mthodes qui peuvent savrer dangereuses.
En cas de doute sur des propositions qui vous sont faites, nhsitez pas interroger
lquipe mdicale spcialise qui vous prend en charge ou votre mdecin traitant.
19

Quels sont les traitements prconiss dans ma situation ?

Pourquoi ?
Quels sont les objectifs de chacun de ces traitements ?
Quels en sont les effets secondaires ? Comment les prvenir/les
soulager ?
O et quand se droulent les traitements ? Avec quels
mdecins/quipes mdicales ?
Quelle est leur dure ?
Comment suis-je suivi pendant les traitements ?
20
3. La chirurgie
La chirurgie
COMMENT SE PRPARER LINTERVENTION ?
COMMENT SE DROULE LINTERVENTION ?
QUE SE PASSE-T-IL APRS LINTERVENTION ?
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES ?
La chirurgie est le traitement de rfrence du cancer de la thyrode.

Le plus souvent, elle consiste enlever la thyrode ; on parle de
thyrodectomie totale. Dans certains cas, un seul lobe de la thyrode
est retir. Il sagit dune lobectomie ou lobisthmectomie.
La chirurgie a aussi pour objectif :

l de permettre ou de confirmer le diagnostic ;
l dvaluer le stade de la maladie ;
l de faciliter un traitement liode radioactif ;
l de diminuer le risque de rcidive du cancer.
Le diagnostic de cancer pouvant tre pos des moments diffrents

(voir aussi Le diagnostic dun cancer de la thyrode page 13), les
objectifs de lintervention sont susceptibles de varier selon les
informations dont le chirurgien dispose avant et pendant lopration.
Il est impossible de retirer compltement tout le tissu thyrodien,

certaines parties de lorgane tant trop proches de vaisseaux sanguins
ou de nerfs. Les tissus de la thyrode restant aprs lopration sont
appels reliquats thyrodiens. Un traitement complmentaire dcid en
RCP*, lirathrapie, peut tre programm aprs lopration pour dtruire
ces reliquats.
Dans le cas dun cancer qui a form des mtastases, une thyrodectomie
totale est un pralable lirathrapie.
Comme pour toute opration, et de faon exceptionnelle, lintervention

peut tre contre-indique selon votre tat de sant.
21
3.1 COMMENT SE PRPARER LINTERVENTION ?

La chirurgie
Deux types de consultations sont programms les jours ou semaines

prcdant lintervention.
La consultation avec le chirurgien

Le chirurgien vous explique les objectifs de lopration, la technique
quil va utiliser, les suites et les complications possibles. Cette
consultation est loccasion de poser toutes les questions que vous avez
au sujet de lintervention.
Lors de cette consultation, le chirurgien peut vous demander de signer

un consentement afin quun chantillon de la tumeur soit conserv aprs
lopration dans une tumorothque, une bibliothque de tumeurs, en
vue de recherches ultrieures.
Sil lestime ncessaire, il peut galement programmer des examens

complmentaires avant lopration comme un examen des cordes vocales.
La consultation avec lanesthsiste

Lintervention est ralise le plus souvent sous anesthsie gnrale. La
consultation avec lanesthsiste permet dvaluer les risques lis
lanesthsie, en prenant en compte vos antcdents mdicaux et
chirurgicaux.
Il est important de signaler tout problme de sant, notamment les

allergies (rhume des foins, mdicaments, etc.), les problmes respiratoires
(asthme, bronchite chronique), les problmes cardiaques (hypertension
par exemple), les problmes de coagulation lis une maladie ou une
prise rgulire de mdicaments (aspirine, anticoagulants), ainsi que votre
consommation dalcool et de tabac.
Larrt du tabac et de lalcool est primordial notamment pour

limiter le risque de complications pendant et aprs les traitements.
Il existe de nombreux recours pour vous y aider. Parlez-en votre
quipe mdicale.
Cette consultation est loccasion de poser toutes les questions que vous
avez au sujet de lanesthsie.
22
3.2 COMMENT SE DROULE LINTERVENTION ?
La chirurgie
Le plus souvent, lintervention est programme quelques semaines
auparavant. Vous entrez lhpital la veille ou parfois le matin mme.
La veille et le jour de lopration, il vous est demand de prendre une

douche, avec un savon antiseptique pour prvenir le risque dinfection.
Une dpilation, cest--dire un rasage des poils au niveau du menton

ou de la zone opre, peut aussi vous tre demande ; elle peut tre
effectue par un aide-soignant.
Une fois prpar, vous tes amen au bloc opratoire. Allong sur le
dos, vous tes endormi au moyen dune injection ou de la diffusion du
produit anesthsiant par un masque oxygne. Une fois endormi, le
chirurgien place votre tte en arrire pour bien dgager la partie du cou
sur laquelle il va intervenir.
Il effectue ensuite une incision horizontale en suivant, lorsque cest

possible, un pli du cou, pour attnuer la visibilit de la cicatrice aprs
lopration.
Pendant lopration, les ganglions lymphatiques* proximit de la

thyrode peuvent galement tre retirs ; il sagit dun curage
ganglionnaire. La localisation des ganglions enlevs est dtermine
par le chirurgien.
Lopration peut durer quelques heures. Une fois lintervention

termine, vous tes amen en salle de rveil o lquipe mdicale
assure votre surveillance.
3.3 QUE SE PASSE-T-IL APRS LINTERVENTION ?
votre rveil, vous pouvez ressentir des nauses ou encore une

somnolence, provoques par lanesthsie.
Des douleurs au niveau de la gorge se manifestent parfois, proches de

celles que lon ressent lors dune angine. Toutes les douleurs sont
systmatiquement traites, gnralement par du paractamol.
23
Vous pouvez galement ressentir des douleurs dans la nuque, du fait

La chirurgie
de la position de la tte pendant lopration. Si vous ntes pas

suffisamment soulag, signalez-le sans tarder lquipe mdicale afin
que le traitement soit adapt.
Des drains peuvent avoir t mis en place pendant lintervention, au

niveau de la rgion opre. Ces tuyaux trs fins permettent dvacuer
les liquides comme le sang ou la lymphe*, qui peuvent saccumuler au
cours de la cicatrisation. Ces drains provoquent une gne mais ne sont
pas douloureux. Ils sont gnralement retirs 1 ou 2 jours aprs
lopration, sur dcision du chirurgien.
La dure dhospitalisation
Sans complication, la dure dhospitalisation pour une ablation de la
thyrode est comprise entre 1 et 3 jours.
Les analyses de la tumeur

Lensemble de ce qui est a t retir lors de lintervention chirurgicale est
transmis au laboratoire ou au service danatomopathologie* pour tre
analys. Cet examen est ralis par un mdecin spcialiste appel
pathologiste.
Il consiste observer minutieusement, lil nu puis au microscope, les

tissus prlevs afin de dterminer les caractristiques de la tumeur et
jusquo les cellules cancreuses se sont propages. Le rsultat de ces
analyses est gnralement connu 1 3 semaines aprs lopration.
Le chirurgien peut demander quune analyse soit effectue pendant

lopration ; on parle danalyse extemporane. Cette technique rapide
permet au mdecin dadapter son geste selon les rsultats, par
exemple en retirant un ganglion lymphatique atteint. Dans certains
cas, lanalyse extemporane ne permet pas de conclure pendant
lopration et le rsultat dfinitif est alors connu dans un second
temps, aprs lintervention.
24
3.4 QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES ?
La chirurgie
Comme aprs toute intervention chirurgicale, des complications peuvent
survenir ; elles ne sont pas systmatiques.
Les complications spcifiques dune ablation de la thyrode

Une hypocalcmie, cest--dire une baisse du taux de calcium dans le
sang. Lopration provoque parfois, de manire imprvisible, une
atteinte du fonctionnement des glandes parathyrodes*, qui aident
la rgulation du calcium. Cette complication frquente se manifeste
par des fourmillements au niveau des mains, des pieds ou de la
bouche et parfois des crampes. Le plus souvent, lhypocalcmie ne
dure que quelques semaines ou mois, le temps que les parathyrodes
retrouvent un fonctionnement normal. Rarement, lhypocalcmie est
dfinitive ; on parle alors dhypoparathyrodie dfinitive.
Si ncessaire, de la vitamine D3 et du calcium vous sont prescrits pour
remplacer en partie laction des parathyrodes. Aprs lopration, un
dosage du calcium est ventuellement effectu pour dpister et guider
la prise en charge de cette complication.
Des troubles de la voix, provoqus par une atteinte du fonctionnement

des cordes vocales ; on parle aussi de dysphonie. La voix devient
rauque, essouffle et fatigable. Cet effet est le plus souvent temporaire
et samliore en quelques semaines. Un examen des cordes vocales
est effectu aprs la chirurgie pour valuer cette complication. Si
ncessaire, une prise en charge spcialise peut tre programme et
inclure, par exemple, des sances dorthophonie.
Des troubles de la dglutition. Des difficults salimenter peuvent

survenir aprs lopration, principalement pour boire. Elles ne durent
pas dans le temps. Si des fausses-routes surviennent, une prise en
charge spcialise sera organise.
Exceptionnellement, des troubles de la respiration peuvent survenir. Ils

sont provoqus par une atteinte des nerfs qui paralyse les deux cordes
vocales. Cest une complication trs rare qui ncessite un traitement en
urgence comme une trachotomie*.
25
La chirurgie
Le chirurgien peut utiliser un monitorage des nerfs rcurrents pendant

lopration. Cette technique permet de tester la rponse de ces nerfs
une stimulation lectrique et de vrifier ainsi leur fonctionnement.
Les complications spcifiques au curage ganglionnaire

Une lymphore : cest un coulement de lymphe* qui peut former une
poche de liquide que lon appelle lymphocle. Seules les lymphocles
qui provoquent des symptmes comme une gne ou des douleurs sont
traites. Une chographie ou un scanner peuvent tre raliss pour
confirmer le diagnostic. Le plus souvent, une ponction ou un drainage
permettent dvacuer le liquide.
Une atteinte des nerfs du cou : Les nerfs prsents dans la rgion du cou
peuvent tre atteints lors du curage ganglionnaire. Cest une
complication extrmement rare qui peut provoquer des fourmillements,
des sensations douloureuses et des dficits moteurs.
Les complications communes toutes les oprations chirurgicales

Une infection de la plaie. Cest une complication rare qui survient
gnralement dans les dix jours suivant lintervention. Elle est traite
par des soins de la plaie et disparat le plus souvent en quelques jours.
Un hmatome compressif. Cest une complication exceptionnelle. Il

sagit dune accumulation de sang qui se forme au niveau de la zone
opre dans les premires heures suivant lintervention. Il est ncessaire
dintervenir en urgence par une opration pour vacuer lhmatome et
rechercher le vaisseau responsable du saignement.
Toutes ces complications sont connues de votre quipe soignante et

leur prise en charge fait partie intgrante de votre parcours de soins.
Les consquences au quotidien

Les hormones thyrodiennes ont un rle fondamental dans le
fonctionnement du corps et lablation de la thyrode ncessite donc la
prise dun traitement hormonal vie.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le chapitre Le traitement
hormonal , page 39.
26
La chirurgie
ET LA CICATRICE ?
aspect de la cicatrice est variable dune personne lautre. Elle dpend du type
L dintervention effectue et des caractristiques de la peau, propres chacun. Sa

forme et son aspect peuvent varier pendant au moins un an. Cest pourquoi, il est
indispensable de la protger du soleil pendant toute cette dure, avec une crme solaire
cran total (indice 50+) et le port ventuel dun foulard.

Comment lopration se droule-t-elle ?

Quels en sont les risques ?
Comment puis-je me prparer au mieux ?
Que va-t-il se passer aprs lintervention ?
Quelles vont tre les consquences de lopration sur ma vie de
tous les jours ?
27
28
Le traitement liode radioactif (iode 131) ou irathrapie

4. Le traitement liode radioactif
(iode 131) ou irathrapie
EN QUOI CONSISTE LE TRAITEMENT ?
COMMENT SE PRPARER AU TRAITEMENT ?
COMMENT SE DROULE UN TRAITEMENT LIODE RADIOACTIF EN PRATIQUE ?
APRS LA PRISE DIODE RADIOACTIF
QUE SE PASSE-T-IL LA FIN DU TRAITEMENT ?
Le traitement liode radioactif, effectu dans les mois suivant la

chirurgie, a trois objectifs :
l dtruire les cellules thyrodiennes normales restantes aprs
lopration ;
l dtruire les ventuelles cellules cancreuses encore prsentes
dans le corps, y compris les mtastases ;

l complter le bilan dextension du cancer.
Les indications et les modalits pratiques du traitement sont discutes

au cours de la RCP*. Ce traitement est en gnral programm dans les
mois qui suivent la chirurgie. Il est administr une seule fois mais peut
tre rpt si ncessaire.
Le traitement liode radioactif est contre-indiqu en cas dallaitement

ou de grossesse. Si un doute existe, un test de grossesse est effectu
avant le dbut du traitement. Une contraception est par ailleurs
ncessaire ; elle doit dbuter avant le traitement et tre prolonge
durant 6 mois aprs lirathrapie. Voir aussi Grossesse, allaitement et
cancer , page 59.
4.1 EN QUOI CONSISTE LE TRAITEMENT ?
Une fois aval sous la forme dune glule, liode radioactif passe dans
le sang. Les cellules thyrodiennes captent cet iode en circulation. Les
rayons mis par liode radioactif endommagent les cellules
thyrodiennes qui finissent, au bout de plusieurs semaines ou mois, par
tre dtruites.
29
Les rayons agissent sur quelques millimtres. Les cellules voisines, qui
nutilisent pas liode, ne sont ainsi pas affectes et les effets secondaires
du traitement sont trs limits.
Liode radioactif met aussi un rayonnement qui peut tre dtect

lextrieur du corps. Il est utile pour lexamen dimagerie qui suit
systmatiquement le traitement, la scintigraphie*. Cet examen permet
de dtecter la prsence ventuelle de cellules cancreuses dans le corps
entier. Lmission de ce rayonnement, lextrieur du corps, impose des
mesures de protection de votre entourage.
4.2 COMMENT SE PRPARER AU TRAITEMENT ?
Un livret vous est remis lors de la consultation avec le mdecin nuclaire

responsable du traitement liode radioactif. Il permet dorganiser et
de planifier au mieux le traitement et explique ses objectifs et modalits
pratiques.
Stimuler les cellules thyrodiennes

Le traitement liode radioactif ncessite au pralable une stimulation
des cellules thyrodiennes pour favoriser leur capture de liode radioactif.
Cette stimulation est ralise en augmentant la concentration de TSH*.

Cette augmentation de la TSH est obtenue de deux manires. Votre
quipe mdicale dcide de celle employer pour vous :
l dans certains cas, la stimulation de la production de TSH passe par
un arrt de la prise dhormones thyrodiennes ; on parle aussi de

dfrnation ou de sevrage. Si vous avez dmarr un traitement
hormonal aprs la chirurgie, il est suspendu. Le corps est alors en
manque dhormones thyrodiennes et la production de TSH est
naturellement augmente pour rpondre ce dficit (voir aussi La
rgulation des hormones thyrodiennes , page 10).
l Larrt du traitement hormonal est effectu quelques semaines
avant lirathrapie. Sans hormones, les effets dune hypothyrodie*

se font souvent ressentir avant et pendant le traitement : fatigue,
gonflements, frilosit, constipation, prise de poids, faiblesse
musculaire, difficults de concentration, dprime, troubles de la
mmoire. Ces effets disparaissent la reprise du traitement ;
30
l dans dautres cas, une injection intramusculaire de TSH, appele

TSH recombinante, est effectue, lavant-veille et la veille du
traitement liode radioactif. Votre traitement hormonal ntant pas
interrompu, vous ne ressentez pas les effets dune hypothyrodie.
Limiter les contacts avec de liode

Avant le traitement, vitez dentrer en contact avec des produits riches
en iode comme certains dsinfectants pour la peau. De la mme faon,
les examens dimagerie qui ncessitent linjection dun produit de
contraste iod sont contre-indiqus trois semaines avant le dbut du
traitement liode radioactif.
UN RGIME ALIMENTAIRE AVANT LE TRAITEMENT ?

l nest pas ncessaire de suivre un rgime alimentaire avant un traitement liode
I radioactif. Sil vous arrive, par exemple, de manger occasionnellement un aliment

riche en iode (poissons, fruits de mer, etc.) cela ne rendra pas pour autant le
traitement inefficace. Nhsitez pas en parler votre mdecin qui sera le mieux
mme de vous informer, en tenant compte de vos habitudes de vie.
Un bilan sanguin est systmatiquement effectu avant le traitement.

Lanalyse mesure la TSH* et la thyroglobuline, protine fabrique par
les cellules thyrodiennes et qui permet dvaluer la prsence de ces
cellules dans le corps.
Programmer laprs traitement

Au moment o le traitement est programm, une fiche de consignes de
radioprotection vous est remise.
Cette fiche comprend toutes les informations pratiques dont vous

pouvez avoir besoin sur les mesures de scurit adopter, pour vous et
votre entourage, concernant la radioactivit lie au traitement (voir Le
retour au domicile , page 36).
Cette information vous permet ainsi de programmer, en amont,

dventuelles prcautions vis--vis de vos proches. En cas de doute ou
de questions, nhsitez pas en discuter avec lquipe mdicale.
31
4.3 COMMENT SE DROULE UN TRAITEMENT

LIODE RADIOACTIF EN PRATIQUE ?
Le traitement dure de 2 5 jours et se droule lhpital. Vous ne

pourrez pas recevoir de visite ou sortir du service pendant cette priode.
votre arrive, vous tes install dans un secteur protg, gr par le

service de mdecine nuclaire. Ce service respecte des rgles de
scurit strictes pour viter que les personnels de ltablissement et les
autres patients ne soient exposs la radioactivit. Votre chambre est
radioprotge : les murs sont plus pais et/ou doubls de plomb. Les
circuits dvacuation deau sont indpendants du reste de
ltablissement et les toilettes sont double compartiment. Vous pouvez
bnficier de lensemble des services proposs dans une unit de soins
traditionnels comme la tlvision ou le tlphone, pour rompre
lisolement pendant le traitement.
Ordinateur portable, magazines, livres, jeux, vous tes libre damener

tout ce dont vous avez besoin pour passer le temps. Tous les objets que
vous utilisez pendant le traitement peuvent tre conservs votre sortie
de lhpital : ils ne deviennent pas radioactifs. Les vtements que vous
aurez ports pendant le traitement devront cependant tre lavs part
votre retour chez vous. Pour le jour de votre sortie, il faut aussi prvoir
des vtements propres dont vous ne vous serez pas servis pendant votre
sjour. Ils seront rangs part dans votre chambre. Les protections
hyginiques sont limines par un circuit indpendant. Pensez ainsi
signaler lquipe mdicale la survenue de vos rgles ou des troubles
ventuels de la continence. Mentionnez enfin tout traitement que vous
devez prendre pendant la priode disolement.
Toutes ces consignes vous sont rappeles par ailleurs dans la fiche
dinformation remise avant le traitement. En cas de doute sur ces
consignes, nhsitez pas en parler lquipe mdicale.
La prise de liode
Gnralement transporte dans une bote en plomb pour viter que la
radioactivit ne se propage, la glule diode 131 est apporte dans votre
chambre par un mdecin ou un manipulateur radio du service. Vous
avalez la glule avec un grand verre deau.
32

Traitement par liode radioactif
rayonnement
iode radioactif
cellules cancreuses
ventuellement prsentes
dans le corps
gellule diode
radioactif
estomac
reliquats
intestin thyrodiens
vaisseau sanguin
cellule thyrodienne
cancreuse
cellules voisines cellules thyrodiennes

normales
scintigraphie
33
4.4 APRS LA PRISE DIODE RADIOACTIF

Une fois liode radioactif aval, vous restez en isolement dans votre
chambre pendant toute la dure du traitement. Quelques gestes sont
adopter pendant la suite de votre sjour pour limiter lexposition des
tissus sains aux rayonnements mis par le traitement.
Boire beaucoup deau

Liode radioactif est rejet dans les urines et dans les selles. Pendant la
dure dhospitalisation, vous devez boire abondamment pour liminer
un maximum diode radioactif et viter quil ne stagne dans lintestin ou
les voies urinaires.
Des laxatifs vous sont parfois donns pour vacuer les selles riches en
iode radioactif avant la fin de votre priode disolement.
Boire de leau citronne, prendre des bonbons sucer

Une inflammation des glandes salivaires provoque par le traitement
peut entraner des douleurs dans la bouche, en haut du cou ou lavant
des oreilles. Des bonbons sucer, de leau citronne ou de la vitamine C
favorisent la production de salive par les glandes et limitent leur
inflammation.
Les effets indsirables du traitement

Des effets secondaires peuvent survenir pendant votre hospitalisation.
Ils sont systmatiquement pris en charge par lquipe mdicale. Des
nauses se font parfois sentir aprs la prise de liode. Des douleurs au
niveau du cou surviennent galement ; ce sont les signes dune
inflammation provoque par la destruction des cellules thyrodiennes
restantes. Une perte du got, exceptionnelle, peut apparatre aprs le
traitement. Elle est toujours temporaire et disparat delle-mme.
4.5 QUE SE PASSE-T-IL LA FIN DU TRAITEMENT ?
la fin du traitement, un examen dimagerie, la scintigraphie corps

entier*, est programm. Cet examen, totalement indolore, permet de
visualiser les parties du corps sur lesquelles liode 131 sest fix. Cette
technique aide dtecter et valuer une ventuelle propagation de la
maladie. Elle participe donc au bilan dextension du cancer.
34
Pendant lexamen, vous tes allong et lappareil qui mesure la

radioactivit, une gamma camra, est amen quelques centimtres
de vous (voir photo ci-dessous). Lexamen dure entre 20 et 60 minutes.
Lappareil balaie des pieds la tte. Il est parfois associ un scanner*,
ralis dans le mme temps.
Crdits photos : Sophie Taillard, Centre Franois Baclesse, Caen.

Un examen scintigraphique (ici une gamma camra couple un scanner de
reprage)
Lappareil forme une image du corps entier sur laquelle des petits points
matrialisent la radioactivit prsente. Lquipe mdicale peut ainsi voir si
liode sest fix uniquement dans le cou, sur les cellules thyrodiennes
restantes aprs lopration, ou sil a t capt par des cellules thyrodiennes
cancreuses, qui ont form des mtastases dans dautres parties du corps.
Liode radioactif apparat parfois au niveau des glandes salivaires, de
lintestin ou de la vessie. Ce ne sont pas des mtastases, mais limage du
trajet par lequel liode radioactif est naturellement limin de lorganisme.
Cet examen est indispensable pour valuer la quantit et la localisation

des cellules thyrodiennes restantes. Le rsultat de la scintigraphie
permet aussi dadapter votre traitement hormonal.
35
Le retour au domicile
Avant votre sortie de lhpital, vous devrez prendre une douche et vous
laver les cheveux. Une mesure de radioactivit, appele mesure de dbit
de dose 1 mtre, est gnralement effectue. Elle permet dajuster si
ncessaire les consignes de radioprotection qui vous ont t donnes,
notamment lloignement vis--vis de lentourage.
votre retour domicile, veillez bien respecter ces consignes. En

pratique, il faut viter tout contact rapproch et prolong avec de jeunes
enfants ou les femmes enceintes pendant quelques jours. Les
informations qui vous ont t remises peuvent varier dun tablissement
lautre. Les conseils sont ainsi parfois diffrents de linformation que
vous pouvez trouver, par exemple, sur Internet. Dans tous les cas, votre
quipe mdicale est la mieux mme de vous conseiller ; cest elle qui
connat votre situation personnelle.
Aprs votre sortie, les effets du traitement liode radioactif sont trs
rares et limits dans le temps. Une scheresse de la bouche ou des yeux
peut se faire ressentir, une absence de rgles sur une courte priode ou
une baisse de la fertilit, l encore temporaire.
Lorsque le traitement liode radioactif est rpt plusieurs fois, dautres

risques, faibles existent comme une infertilit masculine qui peut
ncessiter de prserver du sperme de manire prventive.
La plupart du temps, vous ne ressentez aucun effet du traitement une

fois de retour votre domicile.
36

BILANS DE FIN DES TRAITEMENTS
n bilan est effectu 3 mois aprs la fin du traitement. Ce bilan comprend une prise
U de sang qui mesure la TSH, la thyroglobuline, les anticorps antithyroglobuline et

la T3 libre.
Un second bilan, qui peut tre effectu entre 6 et 12 mois aprs la fin des traitements,
permet de dterminer si vous tes en rmission* complte.
Il comprend une consultation et un examen clinique associs une prise de sang et une
chographie du cou. La prise de sang mesure la thyroglobuline et les anticorps
antithyroglobuline. Le bilan ncessite une stimulation par injection de TSH recombinante
ou par un arrt du traitement hormonal.
Une cytoponction dun ganglion suspect, cest--dire un prlvement de cellules

effectu par une aiguille au travers de la peau, peut galement tre ralise en fonction
des rsultats de lchographie. Dans certains cas, une scintigraphie peut complter ce
bilan dimagerie.
Lorsque le bilan montre une absence danticorps antithyroglobuline*, un taux de

thyroglobuline infrieur 1 nanogramme par millilitre de sang et une chographie
normale, cest une rmission.
Un suivi vie, adapt votre situation personnelle, est maintenu ; il est effectu par
votre mdecin traitant ou par lendocrinologue.
En labsence de rmission, un traitement adapt est discut en RCP.

Comment le traitement se droule-t-il ?

Quels en sont les risques ?
Comment puis-je me prparer au mieux ?
Quelles prcautions dois-je prendre aprs le traitement ?
37
38
Le traitement hormonal ou hormonothrapie

5. Le traitement hormonal
ou hormonothrapie
COMMENT SE DROULE LE TRAITEMENT EN PRATIQUE ?
QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT ?
Le traitement hormonal consiste prendre des hormones thyrodiennes

de synthse sous forme dun mdicament, la lvothyroxine.
La lvothyroxine remplace les hormones naturelles qui taient

produites par la thyrode avant quelle ne soit retire lors de la chirurgie.
Une hormonothrapie est mise en place aprs la chirurgie ou aprs le
traitement liode radioactif ; elle doit tre prise vie. Le traitement
peut tre adapt au cours du temps, comme en cas de grossesse (voir
aussi Grossesse, allaitement et cancer , page 59).
Le traitement hormonal peut agir de deux faons selon la dose

employe :
l dose normale, il remplace laction de la thyrode et vise
maintenir une TSH* un taux normal ; on parle dhormonothrapie

substitutive ;
l dose leve, il remplace laction de la thyrode et vise limiter le
dveloppement des ventuelles cellules cancreuses restantes en

gardant la TSH un taux bas ; on parle alors dhormonothrapie
frnatrice.
Le niveau de TSH souhait est dtermin en RCP* et la dose

dhormones est ajuste en fonction de ce taux. Ce dosage peut tre
rvalu pendant votre traitement.
5.1 COMMENT SE DROULE LE TRAITEMENT

EN PRATIQUE ?
La lvothyroxine se prsente la plupart du temps sous forme dun

comprim avaler une fois par jour avec un grand verre deau. Si vous
ne pouvez pas avaler de comprim, parlez-en votre mdecin.
39
Quelques prcautions sont respecter autour de la prise du

mdicament. Certains aliments comme le soja diminuent labsorption

du mdicament. vitez den consommer dans les heures prcdant et
suivant la prise du comprim. Si vous devez prendre des complments
en fer ou en calcium, attendez au moins deux heures aprs avoir pris la
lvothyroxine.
Associer la lvothyroxine avec dautres mdicaments, comme les

pansements gastriques, peut galement entraner des effets
indsirables ou diminuer lefficacit du traitement. Ne prenez pas de
mdicaments sans ordonnance avant davoir signal votre pharmacien
que vous suivez une hormonothrapie thyrodienne. Si vous consultez un
mdecin spcialiste, signalez-le-lui galement.
Comme tous les traitements hormonaux, lhormonothrapie ncessite

un suivi rgulier. Des bilans sanguins sont effectus pour mesurer le taux
dhormones thyrodiennes et de TSH dans le sang. Votre mdecin ajuste
ainsi la posologie du traitement en fonction des rsultats du bilan
sanguin.
5.2 QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES

DU TRAITEMENT ?
Le traitement hormonal entrane gnralement peu deffets secondaires

et na pas de consquence sur votre vie quotidienne ou sur votre activit
professionnelle. La dose initiale est calcule partir de la quantit
optimale dhormones en fonction de votre poids, de votre ge et de
votre sexe.
Sil nest pas correctement ajust, vous pouvez nanmoins ressentir les
symptmes dune hyperthyrodie* ou dune hypothyrodie* (voir encadr
ci-contre). Au cours des traitements, vous pouvez passer par lune de
ces phases ou parfois mme les deux, des moments diffrents.
Si des effets dhypo ou dhyperthyrodie surviennent, il est important

den discuter avec votre mdecin pour quil adapte, au besoin, votre
traitement et vous conseille sur la faon de rduire ces effets.
40

HYPOTHYRODIE ET HYPERTHYRODIE
n Quels sont les principaux signes dune hypothyrodie ? Fatigue, gonflements, frilosit,
constipation, prise de poids, faiblesse musculaire, difficults de concentration,
dprime, troubles de la mmoire.
n Quels sont les principaux signes dune hyperthyrodie ? Agitation, irritabilit,
palpitations, essoufflement leffort, tremblements, transpiration excessive, diarrhe,
perte de poids, insomnie, faiblesse musculaire.
Les signes cits ci-dessus sont donns titre indicatif et peuvent avoir une autre cause
quune hyper ou une hypothyrodie. Cela signifie que si vous prsentez lun de ces
symptmes, il nest pas ncessairement provoqu par le traitement hormonal.
Ces signes varient souvent au cours du temps et dune personne lautre ; ils nont pas
de rapport avec lvolution du cancer.


Quelles vont tre les consquences sur ma vie de tous les jours ?
Y a-t-il des effets secondaires ?
Comment lutter contre les effets secondaires ? Quand dois-je les
signaler ?
quel rythme seffectue le suivi du traitement ?
Quelles prcautions dois-je prendre pendant le traitement ?
41
42
6. La radiothrapie
La radiothrapie et les traitements mdicaux

et les traitements mdicaux
LA RADIOTHRAPIE EXTERNE
LES TRAITEMENTS MDICAUX
Le recours la radiothrapie externe et aux traitements mdicaux est

discut en RCP*.
6.1 LA RADIOTHRAPIE EXTERNE
La radiothrapie externe peut tre utilise lorsque le traitement liode

radioactif na pas permis de dtruire la totalit des cellules thyrodiennes
cancreuses et quil est impossible de les retirer par la chirurgie.
La radiothrapie externe consiste utiliser des rayons pour dtruire les

cellules cancreuses restantes. Contrairement au traitement liode
radioactif, la radiothrapie repose sur lutilisation de rayons fabriqus par
une machine qui cible, depuis lextrieur, les rgions du cou et du
mdiastin* concernes. Dans de nombreux centres, la radiothrapie
conformationnelle est utilise. Cette technique modlise en trois
dimensions sur ordinateur la zone traite et permet ainsi de cibler de
manire plus prcise les tissus cancreux.
Les modalits de la radiothrapie sont discutes en RCP. En gnral, la

radiothrapie seffectue cinq fois par semaine pendant 5 7 semaines,
soit 25 35 sances.
Les effets secondaires gnraux de la radiothrapie externe sont peu

nombreux. Une fatigue, modre, sinstalle souvent pendant le
traitement. La radiothrapie entrane galement des effets au niveau de
la peau du cou, sous forme de rougeurs qui apparaissent progressivement
au cours des sances. Ces effets disparaissent 2 3 semaines aprs la fin
du traitement. La peau prend une coloration bruntre pendant quelques
semaines, puis retrouve un aspect normal.
43
Il est dconseill dappliquer un corps gras sur la peau, comme une

crme ou un gel avant les sances de radiothrapie, ce qui peut

favoriser des irritations semblables un coup de soleil ; attendez que la
sance soit passe pour appliquer ce type de produits, aprs avis de
votre radiothrapeute.
La radiothrapie provoque galement des ractions inflammatoires au

niveau des muqueuses du cou, qui peuvent se manifester par des
douleurs lors du passage des aliments ou des boissons et par une
modification de la voix. Ces effets sinstallent progressivement partir
de la deuxime semaine de traitement et se dissipent au cours des jours
ou des semaines qui suivent la fin de la radiothrapie.
Des effets secondaires tardifs peuvent apparatre plusieurs mois ou

annes aprs la fin du traitement comme une perte de souplesse de la
peau du cou et parfois une modification de la salive.
Dans certains cas, la radiothrapie est utilise comme traitement

symptomatique, par exemple contre les douleurs osseuses provoques
par des mtastases.
Si vous voulez en savoir plus sur la radiothrapie, vous pouvez consulter

le guide Cancer Info Comprendre la radiothrapie.
6.2 LES TRAITEMENTS MDICAUX
Rarement et pour certains cancers qui nont pas rpondu aux

traitements, les mdecins peuvent envisager une chimiothrapie ou une
thrapie cible. Ces traitements mdicaux du cancer de la thyrode sont
gnralement proposs dans le cadre dessais cliniques.
Si une chimiothrapie ou une thrapie cible vous sont proposes,

nhsitez pas interroger votre mdecin sur le traitement : Quelle
molcule est utilise ? Quels sont les effets secondaires ? Quelle est la
dure du traitement ? Est-ce que ce traitement implique que je participe
un essai clinique ?
Si vous souhaitez en savoir plus sur la chimiothrapie, vous pouvez

galement consulter le guide Cancer Info Comprendre la chimiothrapie.
44

Quel est lobjectif du traitement ?

Quels en sont les risques ou les effets secondaires ?
Quelles sont les consquences sur ma vie de tous les jours ?
Quelles prcautions dois-je prendre pendant le traitement ?
45
46
7. La prise en charge des formes
La prise en charge des formes rares de cancer

rares de cancer
LES CANCERS MDULLAIRES DE LA THYRODE
LES CANCERS ANAPLASIQUES DE LA THYRODE
Les traitements des cancers rares de la thyrode peuvent diffrer de

ceux dcrits prcdemment dans ce guide en raison de leurs
spcificits.
7.1 LES CANCERS MDULLAIRES DE LA THYRODE
Les cancers mdullaires reprsentent 5 et 10 % des cancers de la

thyrode. Ils se dveloppent partir des cellules C ou cellules
parafolliculaires* de la thyrode. Ces cellules produisent la calcitonine
qui constitue un marqueur tumoral* spcifique de ce cancer.
Votre prise en charge est discute lors dune runion de concertation

pluridisciplinaire (ou RCP*, voir page 16 pour en savoir plus).
Traitements
Le traitement principal est lablation de la thyrode, lorsquelle est
ralisable. Les ganglions lymphatiques* autour de la thyrode et dans le
cou sont galement retirs. La chirurgie est systmatiquement suivie
dun traitement hormonal substitutif qui a pour but de remplacer les
hormones thyrodiennes.
Comme les cellules parafolliculaires impliques dans ce type de cancer

ne fixent pas liode, un traitement liode radioactif nest pas utile.
Dans certains cas, une radiothrapie externe peut tre indique.

Dautres types de traitement sont parfois proposs, dans le cadre
dessais cliniques, comme une chimiothrapie ou une thrapie cible*.
ce jour, une thrapie cible, le vandtanib, possde une AMM
(autorisation de mise sur le march) pour le traitement des cancers
mdullaires de la thyrode, notamment ceux ayant form des mtastases
ou qui ne peuvent pas tre oprs.
47
Formes familiales
Les cancers mdullaires sont lis une histoire familiale dans 25 % des
cas. Cela signifie quil existe, dans la famille de la personne chez qui
on a port le diagnostic, un risque plus lev de dvelopper ce type
de cancer.
Lorsquun cancer mdullaire est diagnostiqu, une analyse gntique

est ainsi systmatiquement propose. Lobjectif est de dterminer si la
maladie est effectivement lie une histoire familiale en recherchant
une mutation sur le gne* RET, ce qui est le cas dans 95 % des formes
familiales. Si une mutation est dtecte, une enqute familiale est
ralise. Chez un parent dpist comme porteur de cette mutation,
des mesures prventives sont parfois envisages. Chez les
descendants de cette personne, la thyrode peut tre enleve ds
lenfance. Lobjectif est de supprimer tout risque de voir apparatre un
cancer mdullaire lge adulte.
7.2 LES CANCERS ANAPLASIQUES DE LA THYRODE
Le cancer anaplasique de la thyrode est un cancer trs rare qui

survient le plus souvent chez les personnes ges. Ce type de cancer
est grave et volue trs rapidement. La prise en charge est discute en
RCP* de recours (voir lencadr Les centres experts pour les cancers
rares , ci-contre).
Si lopration est ralisable, lablation de la thyrode est effectue.
Une radiothrapie associe une chimiothrapie peut tre indique.

Ces traitements permettent de rduire, dans certains cas, la taille de la
tumeur ; une opration est alors parfois possible dans un second temps.
La participation un essai clinique peut vous tre galement propose
(voir page 18 pour en savoir plus sur les essais cliniques).
Comme les cellules qui forment ce type de cancer ne captent pas liode,
un traitement liode radioactif nest pas utile.
Des soins de support* adapts sont souvent associs la prise en

charge du cancer. Ils permettent de traiter la douleur, les difficults
dalimentation ou les troubles respiratoires provoqus par le cancer.
48
Pour en savoir plus sur les cancers rares de la thyrode :

l le site orphanet est le portail des maladies rares. Il rpertorie
lensemble des informations disponibles sur ces formes de cancers

de la thyrode. http://www.orpha.net
l vous pouvez galement contacter Maladies rares Info Service au
0810 63 19 20 (numro azur, cot dun appel local).
LES CENTRES EXPERTS POUR LES CANCERS RARES

ne nouvelle organisation, les centres experts, sest mise en place en 2009 pour
U les patients atteints de cancers rares, avec le soutien de lInstitut national du

cancer et de la Direction gnrale de loffre de soins (DGOS).
Plusieurs centres experts existent pour les cancers rares de la thyrode ; vous pouvez
les solliciter lors du diagnostic dun cancer rare.
La liste actualise de ces centres est disponible sur le site de lInstitut national du
cancer : http://www.e-cancer.fr, la rubrique soins .
Le rseau TUTHYREF (TUmeurs de la THYrode REFractaires) est un rseau national de

mdecins spcialistes de la prise en charge des cancers rfractaires de la thyrode,
cest--dire les cancers localement avancs ou mtastatiques rsistants un traitement
standard. Son objectif principal est dharmoniser les modalits de prise en charge de
ces patients et de favoriser laccs aux innovations thrapeutiques. Ce rseau organise
tous les 15 jours, une RCP par tlconfrence pour discuter, lchelle nationale, de la
prise en charge de cas rfractaires.
Le site internet du rseau TUTHYREF, qui informe de la prise en charge des cancers rares
de la thyrode : http://www.tuthyref.com
RENATEN est un rseau de prise en charge des tumeurs endocrines* rares dont les
cancers mdullaires de la thyrode. RENATEN est compos dun centre coordonnateur
national situ Marseille et de 16 centres rpartis sur lensemble du territoire. Lobjectif
de ce rseau est de permettre aux patients une galit daccs des soins de qualit,
quelle que soit leur rgion.
Une RCP de recours, au niveau national ou interrgional, permet de discuter les

situations complexes en regroupant, par tlconfrence, les spcialistes des 17 centres
RENATEN. Site internet du rseau RENATEN : http://www.renaten.org
49
50
Les professionnels et leur rle

8. Les professionnels et leur rle
Au cours de la maladie, vous rencontrez ou pouvez solliciter de
nombreux professionnels, que ce soit dans ltablissement dans
lequel vous tes suivi ou en ville. Voici, en quelques mots, en quoi
consiste leur activit.
Laide-soignant participe vos soins et votre bien-tre en collaboration

avec les infirmiers.
Lanatomopathologiste ou le pathologiste est un mdecin qui examine

au microscope les cellules et les tissus prlevs au cours dune biopsie
ou dune chirurgie. Son rle est dterminant pour le diagnostic et
lorientation du choix des traitements lors de la runion de concertation
pluridisciplinaire.
Lanesthsiste-ranimateur est un mdecin charg de vous endormir ou

de vous insensibiliser lors dune opration chirurgicale. Avant lopration,
il vous examine au cours dune consultation pranesthsique afin de
dterminer la technique danesthsie la plus approprie. Pendant
lintervention, il effectue et surveille lanesthsie. Il assure ensuite votre
suivi en salle de rveil et prend en charge la douleur ventuelle.
Lassistant social est un professionnel du domaine social qui vous

accompagne et vous aide rsoudre vos difficults conomiques et
sociales. Vous pouvez contacter un assistant social au sein de
ltablissement de sant o vous tes suivi ou en ville.
Le chirurgien est un mdecin qui pratique des oprations chirurgicales

pour, par exemple, diagnostiquer un cancer, enlever une tumeur*, des
tissus ou des organes atteints, remdier certaines complications ou
effectuer des rparations (chirurgie plastique).
Le ditticien guide les choix alimentaires et, sur prescription mdicale,

prend en charge les problmes nutritionnels en rapport avec le cancer
et ses traitements.
51
Le dosimtriste participe, avec loncologue radiothrapeute et le

physicien, au calcul de la dose de rayons ncessaire la radiothrapie

et la planification du traitement.
Lendocrinologue est un mdecin spcialiste des maladies des glandes

endocrines, comme la thyrode. Il vrifie lefficacit du traitement
hormonal et ladapte si besoin.
Linfirmier est charg de raliser des soins et dadministrer les

traitements prescrits par le mdecin. Il assure le confort et lhygine de
la personne soigne et a un rle dinformation, de prvention,
dducation la sant et de surveillance auprs des patients. Il exerce
son activit au sein dun tablissement de soins ou en libral.
Le manipulateur de mdecine nuclaire est le technicien qui ralise des

scintigraphies ou qui administre liode radioactif sous la responsabilit
du mdecin nuclaire.
Le manipulateur de radiothrapie est un technicien responsable du

maniement des appareils de radiothrapie. Il est charg de veiller au
bon droulement des sances. Il soccupe de vous en salle de
traitement, vous aide vous installer, vous explique le droulement de
la sance et vrifie que les rgions traiter sont bien dlimites. Il
sassure galement que vous ne prsentez pas de ractions anormales.
Le mdecin gnraliste suit vos diffrents problmes de sant. Il a un

rle trs important pour le dpistage et le diagnostic dun cancer,
pendant les traitements et lors de la surveillance aprs les traitements.
Il est en lien avec lhpital ou la clinique par des contacts tlphoniques,
des comptes rendus et des courriers mdicaux. Cest souvent lui qui est
choisi comme mdecin traitant.
Le mdecin nuclaire est un mdecin spcialiste de mdecine nuclaire

qui utilise des lments radioactifs pour raliser un diagnostic ou un
traitement. Cest dans son service et sous son contrle que sont
ralises lirathrapie et la scintigraphie du corps entier.
Le mdecin traitant est le mdecin que vous avez choisi et dclar

auprs de votre caisse dAssurance maladie. Il coordonne vos soins, vous
52
guide vers dautres professionnels de sant, gre votre dossier mdical

et assure une prvention personnalise. Le mdecin traitant est souvent
un mdecin gnraliste, mais ce peut tre un autre spcialiste. Il peut
tre conventionn ou non, exercer dans un cabinet, lhpital ou dans
toute autre structure de soins. Cest lui qui tablit la demande de prise
en charge 100 % de votre maladie auprs de lAssurance maladie.
Loncologue ou cancrologue est un mdecin spcialiste du cancer et

de ses traitements. Ce peut tre un chirurgien spcialis en
cancrologie, un spcialiste de la chimiothrapie (oncologue mdical),
un spcialiste de la radiothrapie (oncologue radiothrapeute) ou un
spcialiste dorgane (endocrinologue ou ORL).
Lorthophoniste : spcialiste de la rducation des troubles de la voix,

du langage et de la dglutition.
Lotorhinolaryngologiste : chirurgien spcialiste de loreille (oto-), du nez

(rhino-) et de la gorge (laryngo-) et de la chirurgie de la face et du cou.
On parle parfois dotorhino ou dORL.
Le physicien est une personne comptente en physique mdicale,

spcialiste des appareils de radiothrapie, de radiologie et de mdecine
nuclaire. Pour une radiothrapie, il choisit en concertation avec le
radiothrapeute les modalits prcises du traitement : le type de rayons,
leur dosage, leur rpartition pour chaque sance et sassure du bon
fonctionnement des diffrents appareils. On parle aussi de radiophysicien
ou de physicien mdical.
Le psychiatre est un mdecin spcialiste des maladies mentales et des

troubles psychologiques (dpression ou anxit face la maladie,
difficults relationnelles ou comportementales). Comme tout
mdecin, il peut prescrire des mdicaments. Lorsquil travaille en
cancrologie, on parle doncopsychiatre.
Le psychologue est un professionnel spcialiste de lcoute et form

aider des personnes en situation de souffrance psychique. Il peut assurer
un soutien et un suivi psychologique par des entretiens individuels ou en
groupe. Lorsquil travaille en cancrologie, on parle aussi de psycho-
oncologue ou doncopsychologue.
53
Le radiologue est un mdecin qui interprte des images de parties du

corps ou dorganes effectues lors des examens de radiologie tels
quune radiographie ou une chographie. Il est assist par un
manipulateur de radiologie.
Le radiothrapeute est un mdecin spcialiste des traitements des

cancers par des rayons qui dtruisent localement les cellules cancreuses
(radiothrapie). On parle aussi doncologue radiothrapeute. En
collaboration avec une quipe spcialise qui comprend un physicien et
un dosimtriste, le radiothrapeute prescrit la dose de rayons ncessaire
au traitement de la tumeur, identifie les zones traiter et celles protger,
et planifie les sances de radiothrapie. Celles-ci sont effectues par un
manipulateur de radiothrapie. Des consultations rgulires permettent
au radiothrapeute de vrifier le bon droulement du traitement et de
prescrire des mdicaments pour traiter dventuels effets secondaires.
Le sexologue est un professionnel form la sexologie. Il rpond vos

questions et vous aide, vous ou votre partenaire, grer les difficults
sexuelles, y compris celles lies la maladie et au traitement hormonal.
Ce peut tre un mdecin, un gyncologue, un urologue, un
psychologue, un psychiatre, etc. Lorsque vous prenez contact avec un
sexologue, nhsitez pas en parler avec votre mdecin traitant et
vous renseigner sur sa formation.
54
Questions de vie quotidienne

9. Questions de vie quotidienne
QUEST-CE QUE LALD ?
LA VIE PROFESSIONNELLE PENDANT LES TRAITEMENTS
LES AIDES DOMICILE
BNFICIER DUN SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
GROSSESSE, ALLAITEMENT ET CANCER
LES PROCHES
La maladie et la mise en place de vos traitements entranent

dimportants changements dans votre vie quotidienne. Des solutions
existent afin dassurer la meilleure conciliation entre votre prise en
charge mdicale et votre vie au quotidien.
9.1 QUEST-CE QUE LALD ?
Selon la dfinition de lAssurance maladie, une affection de longue dure

(ALD) est une maladie qui ncessite un suivi et des soins prolongs (plus
de 6 mois), ainsi que des traitements coteux, ouvrant droit une prise
en charge 100 %. Le cancer fait partie des affections de longue dure.
Le taux de prise en charge 100 % concerne les soins et les traitements en

rapport avec votre maladie. Cependant, certains frais ne sont pas couverts.
Il sagit notamment du forfait hospitalier (cot de lhbergement, de la
restauration et de lentretien des chambres pendant une hospitalisation) et
des soins dont le cot dpasse le tarif de la Scurit sociale. La part non
rembourse par lAssurance maladie est votre charge ou peut tre
rembourse par votre mutuelle complmentaire si vous en avez une.
Cest votre mdecin traitant qui tablit le formulaire pour demander

votre prise en charge 100 %. Il adresse ce document, appel
protocole de soins, au mdecin-conseil de lAssurance maladie. Aprs
accord de ce dernier, le protocole de soins vous est remis et expliqu
par votre mdecin traitant. Il vous informe sur la prise en charge
mdicale de votre maladie, sur sa dure et sur vos remboursements.
La mise en ALD est dune dure maximale de 5 ans, renouvele si
ncessaire. Le remboursement du traitement hormonal vie est
maintenu mme aprs larrt de la mise en ALD.
55
9.2 LA VIE PROFESSIONNELLE PENDANT

LES TRAITEMENTS
La vie professionnelle est souvent perturbe par la maladie, soit parce

que vous tes trop fatigu, soit parce que les effets secondaires causs
par le cancer ou les traitements vous empchent de travailler. Lors dun
cancer de la thyrode, la vie professionnelle est en gnral suspendue
pendant une courte priode.
Pendant les traitements, un arrt de travail de quelques semaines est

frquent. Vous pouvez alors bnficier dindemnits journalires qui
compensent en partie la perte de vos revenus professionnels. Les
conditions pour obtenir ces indemnits sont variables selon les statuts
professionnels (salari, fonctionnaire, travailleur indpendant,
demandeur demploi, profession librale, etc.).
Pour en savoir plus sur les indemnits journalires, vous pouvez consulter
le guide Cancer Info Dmarches sociales et cancer.
Pensez prvenir votre ou vos employeurs ds le premier jour de votre

arrt de travail. Cela permettra de conserver un bon contact et facilitera,
terme, une reprise du travail dans les meilleures conditions. En raison
du secret mdical, vous ntes pas tenu de prciser les raisons de votre
arrt de travail.
Quelque temps avant la reprise du travail, une visite de prreprise est

prvue par le Code du travail. Cette visite peut tre demande par vous-
mme, votre mdecin traitant ou le mdecin-conseil de votre caisse
dAssurance maladie. La visite seffectue auprs de la mdecine du
travail (appele aussi service de sant au travail). Son but est de faciliter
votre rintgration sociale et professionnelle. la suite de la visite
mdicale de prreprise du travail, il est possible de prvoir un
amnagement de votre poste comme la modification de loutillage ou
des rythmes de travail (temps partiel thrapeutique par exemple).
La visite de prreprise ne remplace pas la visite de reprise du travail qui,

elle, est demande par votre employeur ou, ventuellement, par vous-
mme et qui doit tre faite dans les 8 jours suivant votre reprise.
56
9.3 LES AIDES DOMICILE

Lorsque lon suit un traitement ou que lon rentre chez soi aprs une
hospitalisation, il est parfois difficile de soccuper des tches quotidiennes.
Une aide domicile peut alors savrer utile. Derrire ce terme, en plus de
laide domicile, on trouve diffrents professionnels tels que lauxiliaire de
vie sociale ou la technicienne de lintervention sociale et familiale.
Ces professionnels ont diverses comptences et peuvent vous aider pour :

l les gestes du quotidien comme le lever, la toilette ou lalimentation ;
l les activits domestiques comme lentretien du logement et du
linge, les courses ou la prparation des repas ;

l les dmarches administratives ;
l lorganisation de la vie familiale comme aller chercher les enfants
lcole.
Il est parfois possible de bnficier dun soutien financier qui prend en

charge une partie des frais engendrs par laide domicile. Plusieurs
dispositifs existent. Ils sont conditionns par votre ge, votre situation ou
vos ressources.
Pour en savoir plus sur vos droits, sur les aides et sur les dmarches, vous
pouvez prendre contact avec votre caisse dAssurance maladie, consulter
le guide Cancer Info Dmarches sociales et cancer ou encore, faire appel
lassistante sociale de ltablissement dans lequel vous tes suivi.
9.4 BNFICIER DUN SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
La maladie peut tre source de souffrance psychologique. Langoisse

du lendemain, la perte de repres, laltration de limage du corps, la
difficult communiquer avec ses proches sont autant de facteurs qui
peuvent tre dstabilisants et rendre vulnrable.
Chacun vit la maladie et les traitements de manire diffrente, selon son

histoire, sa personnalit et ses relations familiales, sociales,
professionnelles. Dans tous les cas, il est important dexprimer ses
doutes et ses craintes, notamment lquipe soignante. Vous pourrez
ainsi tre cout et bnficier, si ncessaire, dun soutien psychologique.
57
Selon vos besoins et vos souhaits, vous pouvez tre orient vers un
professionnel, vers des groupes de parole ou vers des associations de

patients.
Consulter un professionnel
La consultation dun psychiatre est rembourse par lAssurance maladie.
En revanche, la consultation dun psychologue nest prise en charge que
lorsquelle a lieu lhpital ou dans un centre mdico-psychologique
(CMP). Des consultations gratuites avec un psychologue peuvent tre
proposes par des associations de patients ou des rseaux de sant.
Participer un groupe de parole

Des groupes de parole peuvent tre organiss linitiative de
ltablissement hospitalier ou dassociations. Anims par des
professionnels, ils permettent dchanger, de rencontrer des personnes
confrontes aux mmes problmes ou aux mmes inquitudes. Ces
groupes peuvent vous aider vous exprimer, notamment sur des sujets
que vous nvoquez pas forcment avec votre entourage.
Rencontrer une association de patients

Il existe de nombreuses associations de patients ou de proches de
personnes malades. Leurs modes dintervention sont varis. Elles
peuvent vous apporter, ainsi qu vos proches, des informations et un
soutien sur le plan humain ou social. Elles constituent aussi un moyen de
rencontre et dchange.
Bnficier dune coute tlphonique

La Ligue nationale contre le cancer vous propose un service dcoute
anonyme et confidentiel, accessible en contactant la ligne Cancer info
au 0810 810 821 (prix dun appel local) du lundi au vendredi de 9 heures
19 heures. Des psychologues vous offrent une coute immdiate,
personnalise et adapte.
Pour en savoir plus sur les aspects psychologiques de la maladie,

consultez le guide Vivre pendant et aprs un cancer. Pour connatre les
coordonnes des associations prs de chez vous, rendez-vous sur
www.e-cancer.fr/cancerinfo
58
9.5 GROSSESSE, ALLAITEMENT ET CANCER

Le cancer de la thyrode et ses traitements nempchent pas de mener
une grossesse et de pouvoir allaiter normalement, par la suite.
Quelques prcautions sont cependant ncessaires. Une grossesse est
viter dans les 6 12 mois suivant un traitement liode radioactif et,
le plus souvent, une contraception est programme durant ce dlai.
Le traitement hormonal est surveill et spcifiquement adapt lors de

la grossesse pour faire face laugmentation des besoins en hormones
thyrodiennes.
Lorsque le diagnostic de cancer est effectu au cours de la grossesse,

votre prise en charge est discute avec votre quipe obsttricale. Si
une intervention chirurgicale est indique, elle se fait le plus souvent
au second trimestre ou aprs laccouchement, en fonction du moment
auquel a t diagnostiqu le cancer.
Si vous avez des questions lies ce sujet, nhsitez pas interroger

lquipe mdicale qui vous suit.
9.6 LES PROCHES
Accompagner une personne atteinte dun cancer peut tre ressenti

comme une preuve difficile. Linvestissement personnel auprs dune
personne malade est prouvant, tant sur le plan physique que
psychologique.
Proposer vos proches de lire ce guide peut les aider mieux

comprendre la priode que vous traversez.
Des psychologues et psychiatres sont gnralement prsents dans les

tablissements de sant et peuvent accueillir en consultation autant
les personnes malades que leurs proches. Par ailleurs, des associations
danciens patients et de bnvoles proposent un soutien particulier
aux proches, notamment travers des groupes de parole. Nhsitez
pas vous renseigner auprs de ltablissement o vous tes suivi ou
de la Ligue nationale contre le cancer.
59
Des informations dtailles destines aux proches figurent dans le

guide Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer.
60
10. Ressources utiles
Ressources utiles
LA PLATEFORME CANCER INFO
LES ASSOCIATIONS ET AUTRES RESSOURCES
LES LIEUX DINFORMATION ET DORIENTATION
10.1 LA PLATEFORME CANCER INFO
Cancer info, le service tlphonique : 0810 810 821 (prix dun appel local)
Une quipe constitue de spcialistes de linformation sur les cancers
rpond vos questions dordre pratique, mdical ou social, du lundi au
vendredi, de 9 heures 19 heures et le samedi de 9 heures 14 heures.
Vous pouvez aussi accder un service dcoute anim par des
psychologues et une permanence juridique anime par des avocats.
Info patient, la rubrique internet de Cancer info :

www.e-cancer.fr/cancerinfo
La rubrique Cancer info du site de lInstitut national du cancer donne accs
des informations dtailles sur les cancers de la thyrode, ses facteurs de
risque, son diagnostic, ses traitements, le suivi aprs les traitements, la vie
pendant et aprs la maladie, les associations prs de chez vous, etc.
Cancer info, les guides (disponibles gratuitement sur www.e-cancer.fr)
l Dmarches sociales et cancer (2012)

Support dinformation sur les droits sociaux, ce guide a pour but daider
les personnes malades et leurs proches sorienter dans leurs
dmarches auprs des diffrents services sociaux et administratifs.
lComprendre la radiothrapie (2009)

Ce guide a pour but daider les personnes traites par radiothrapie
mieux comprendre le principe de ce traitement, faciliter la prise en
charge de ses effets secondaires et mieux le vivre au quotidien.
lComprendre la chimiothrapie (2008)

Ce guide a pour but daider les personnes traites par chimiothrapie
mieux comprendre le principe de ce traitement, faciliter la prise en
charge de ses effets secondaires et mieux le vivre au quotidien.
61
l Les essais cliniques en cancrologie : les rponses vos questions

Ressources utiles
(2008)
Ce guide rpond aux questions que les patients peuvent se poser
lorsquun essai clinique leur est propos : quel est lobjectif ? existe-t-il
des risques ? comment prendre la dcision ? etc.
lDouleur et cancer (2007)

Ce guide a pour objectif de rpondre aux questions des patients sur les
douleurs lies au cancer et de faciliter leur prise en charge.
lVivre pendant et aprs un cancer (2007)

Ce guide a pour but daccompagner le patient dans les changements
que peuvent entraner la maladie et ses traitements, sur le plan
psychologique, motionnel, relationnel ou familial.
l Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer (2006)

Ce guide a pour objectif de permettre aux proches de mieux cerner le
rle quils peuvent jouer auprs de la personne malade.
lFatigue et cancer (2005)

Ce guide a pour objectif daider les patients et leurs proches
comprendre les causes de la fatigue associe au cancer et faciliter sa
prise en charge.
10.2 LES ASSOCIATIONS ET AUTRES RESSOURCES
Ligue nationale contre le cancer

La Ligue nationale contre le cancer apporte aux malades et leurs
proches un soutien moral, psychologique, matriel et financier. Elle dite
galement des brochures dinformation sur des thmes varis comme la
sexualit et le cancer ou lalimentation pendant les traitements. Elle est
prsente partout en France travers ses 103 comits dpartementaux.
Pour connatre et accder ses services : appelez le 0810 111 101 (prix
dun appel local) ou connectez-vous sur www.ligue-cancer.net
62
Ressources utiles
VIVRE SANS THYRODE
association Vivre sans thyrode, cre et gre par des patients, propose un forum
L dchange sur Internet, gratuit et ouvert tous sur les maladies de la thyrode y
compris les cancers de la thyrode. Ce site est anim uniquement par des
bnvoles, eux-mmes atteints dune maladie de la thyrode un moment de leur vie.
Il ne remplace en aucun cas lavis dun mdecin, mais permet de trouver des
informations faciles comprendre sur les diffrentes pathologies, du soutien moral
personnalis et des changes dexprience avec dautres malades concerns par les
mmes problmes. Lassociation organise galement des rencontres entre malades et
anciens malades de la thyrode, anime des cafs dinformation et organise des
confrences grand public.
Pour plus de renseignements : Vivre sans thyrode. www.forum-thyroide.net/
10.3 LES LIEUX DINFORMATION ET DORIENTATION
Il existe des lieux dinformation pour les malades et leurs proches anims
par des professionnels qui accompagnent les personnes tout au long
de la maladie ou les accueillent ponctuellement, selon leur choix.
Leur rle est dinformer, couter et orienter. Ils ne font ni diagnostic ni

pronostic et leurs services sont gratuits.
Vous pouvez vous renseigner au sein de votre tablissement de sant sur

lexistence dERI (Espaces de rencontres et dinformation), dAIRES Cancer
(dans la rgion Nord-Pas-de-Calais) ou dautres structures de ce type.
Les Accueils Cancer de la Ville de Paris proposent galement un soutien

psychologique, social, personnel et familial.
Pour connatre les coordonnes de ces lieux dinformation, connectez-

vous sur www.e-cancer.fr/cancerinfo, rubrique ressources utiles, ou
appelez Cancer info au 0810 810 821 (prix dun appel local).
63
64
11. Glossaire
Glossaire
Ce glossaire dfinit les termes scientifiques que vous pouvez entendre
tout au long des traitements.
a...................................................................................................................
adnocarcinome : type de cancer qui se dveloppe partir des cellules

dune glande* comme la thyrode.
adnopathie : augmentation, douloureuse ou non, de la taille dun

ganglion lymphatique* qui devient dur et parfois, enflamm. Une
adnopathie peut tre provoque par une infection ou par la migration
de cellules cancreuses qui proviennent dun organe ou dun tissu voisin.
anatomopathologie : spcialit mdicale qui consiste observer des

organes, des tissus ou des cellules prlevs sur le patient pour reprer
et analyser des anomalies lies une maladie. Lexamen se fait dabord
lil nu, puis au microscope. On parle aussi danatomocytopathologie
ou encore d anapath .
anticorps antithyroglobuline : substance produite par le corps qui

capture la thyroglobuline. Lorsque les anticorps sont prsents en grande
quantit dans lorganisme, la thyroglobuline apparat alors en faible
quantit dans le sang, ce qui fausse lanalyse des rsultats. Pour cette
raison, on mesure systmatiquement ces anticorps en mme temps que
la thyroglobuline.
c...................................................................................................................
cancer : maladie provoque par la transformation de cellules qui

deviennent anormales et prolifrent de faon excessive. Ces cellules
drgles finissent par former une masse quon appelle tumeur maligne.
calcitonine : hormone* produite par les cellules C ou cellules

parafolliculaires* de la thyrode. Elle est utilise pour suivre lvolution
dun cancer mdullaire.
65
cellule folliculaire : cellule spcialise de la thyrode qui produit les

Glossaire
hormones thyrodiennes T3* et T4*. On parle aussi de cellule vsiculaire.
cellule parafolliculaire : cellule spcialise de la thyrode qui produit

une hormone, la calcitonine*. On parle aussi de cellule C ou cellule
paravsiculaire.
chimiothrapie : traitement du cancer par des substances chimiques

qui tuent ou affaiblissent les cellules cancreuses. Une chimiothrapie
est un traitement gnral qui vise dtruire les cellules cancreuses ou
les empcher de se multiplier dans lensemble du corps.
cytoponction : prlvement de cellules travers la peau laide dune

aiguille fine afin de les examiner ensuite au microscope. On parle
galement de ponction cytologique.
d
...................................................................................................................
dfrnation : arrt de la prise dhormones* thyrodiennes de substitution.

On parle aussi de sevrage hormonal thyrodien.
e
...................................................................................................................
chographie : examen qui permet de regarder lintrieur du corps

travers la peau. Le mdecin fait glisser sur la zone du corps examiner
une sonde qui produit des ultrasons (vibrations non audibles par loreille
humaine). Quand ils rencontrent les organes, les ultrasons mettent un
cho. Capt par un ordinateur, lcho est transform en images sur un
cran de tlvision.
endocrine : qui produit des substances libres dans le sang.
essai clinique : tude scientifique mene avec des patients, dont

lobjectif est de rechercher de meilleures modalits de prise en charge
du cancer. Un essai clinique peut porter sur la prvention, le dpistage,
le diagnostic, un traitement ou la qualit de vie.
66
Glossaire
...................................................................................................................
ganglion lymphatique : petit renflement le long des vaisseaux

lymphatiques*. Souvent disposs en chane ou en amas, les ganglions
sont soit superficiels (dans le cou, laisselle, laine), soit profonds (dans
le pelvis, labdomen, le thorax). Ils assurent un rle essentiel dans la
protection du corps contre les infections ou les cellules cancreuses.
gne : lment dun chromosome constitu dADN. Lhomme possde

environ 30 000 gnes qui contiennent linformation ncessaire au
fonctionnement de ses cellules, dterminent un certain nombre de ses
caractristiques et lui permettent de transmettre ses particularits sa
descendance.
glande : organe dont la fonction est de fabriquer certaines substances

quil libre ensuite, soit dans le sang (glande endocrine), soit lextrieur
de lorganisme (glande exocrine).
goitre : augmentation de taille de la thyrode.
h...................................................................................................................
hmatome : accumulation de sang localise sous la peau ou dans une

cavit la suite dune rupture de vaisseaux sanguins.
hormone : substance produite par certaines glandes* de lorganisme

comme la thyrode. Les hormones agissent sur le dveloppement ou le
fonctionnement dun organe.
hormonothrapie frnatrice : traitement qui consiste prendre des

hormones* thyrodiennes de synthse sous forme de mdicament et
dont lobjectif principal est de maintenir la TSH* un niveau bas.
hormonothrapie substitutive : traitement qui consiste prendre des

hormones thyrodiennes de synthse sous forme de mdicament et
dont lobjectif principal est de remplacer les hormones thyrodiennes
naturelles aprs lablation de la thyrode.
67
hyperthyrodie : excs dhormones thyrodiennes dans le corps,

Glossaire
provoqu par une activit excessive de la thyrode ou par un traitement

hormonal.
hypophyse : glande* situe la base du cerveau et scrtant de

nombreuses hormones*, dont la TSH*, ncessaires au fonctionnement
normal de lorganisme.
hypothyrodie : insuffisance en hormones thyrodiennes dans le corps,

provoque par une activit insuffisante de la thyrode.
i
...................................................................................................................
iode : lment qui sert fabriquer les hormones thyrodiennes et qui est
apport uniquement par lalimentation.
iode 131 : iode* radioactif qui endommage les cellules thyrodiennes et

qui, au bout de plusieurs semaines ou plusieurs mois, les dtruit.
irathrapie : traitement qui consiste prendre de liode 131* afin de

dtruire les cellules thyrodiennes restantes aprs lablation de la
thyrode.
IRM (imagerie par rsonance magntique) : technique dexamen qui

consiste crer des images prcises dune partie du corps, grce des
ondes (comme les ondes radio) et un champ magntique. Les images
sont reconstitues par un ordinateur et interprtes par un radiologue.
isthme : partie qui relie les deux lobes de la thyrode. On parle disthme
thyrodien.
l
...................................................................................................................
larynx : organe qui permet de produire des sons. Situ en haut de la

trache*, le larynx est form dun ensemble de cartilages que lon sent
au niveau du cou (pomme dAdam) et contient les cordes vocales.
lvothyroxine : hormone de synthse gnralement sous forme de

comprims qui remplace laction de la thyrode lorsquelle est enleve.
68
lymphe : liquide lgrement color produit par le corps. La lymphe
Glossaire
transporte les globules blancs et vacue les dchets des cellules. Elle
circule dans des vaisseaux, appels vaisseaux lymphatiques*.
m...................................................................................................................
marqueur tumoral : substance scrte le plus souvent par les cellules

dune tumeur cancreuse. On peut la reprer lors dune analyse de sang
ou durine. Le dosage des marqueurs tumoraux peut donner des
indications sur lvolution de la maladie.
mdiastin : rgion situe entre les deux poumons qui comprend le

cur, lsophage* et la trache*, ainsi que de nombreux vaisseaux
sanguins et vaisseaux lymphatiques*. Le mdiastin stend du sternum
la colonne vertbrale.
mtabolisme : ensemble des ractions biochimiques qui se produisent

lintrieur du corps (production et consommation dnergie, digestion
et utilisation des aliments, division des cellules, etc.).
mtastase : tumeur forme partir de cellules cancreuses qui se sont

dtaches dune premire tumeur et ont migr par les vaisseaux
lymphatiques ou les vaisseaux sanguins dans une autre partie du corps
o elles se sont installes.
n...................................................................................................................
nerf rcurrent : nerf qui commande le larynx et les cordes vocales. Il

existe deux nerfs rcurrents au contact de la face postrieure de la
thyrode. Ils se prolongent vers le larynx*. On parle aussi de nerf laryng
infrieur.
nodule : formation anormale, gnralement arrondie et de petite taille,

cancreuse ou non, dans un organe ou sa surface.
o...................................................................................................................
sophage : conduit de lappareil digestif qui va de la gorge lestomac.
69
p
Glossaire
...................................................................................................................
parathormone : hormone produite par les parathyrodes* et qui aide

rguler le calcium dans lorganisme. Elle est parfois abrge en PTH.
parathyrode : petite glande accole la thyrode, qui produit la

parathormone*. Elles sont au nombre de quatre.
PPS : abrviation de programme personnalis de soins. Le PPS dcrit le

traitement particulier propos chaque patient. Ce programme est
labor au cours dune runion de concertation pluridisciplinaire (RCP*),
puis propos au patient lors dune consultation spcifique en vue de
recueillir son acceptation.
r
...................................................................................................................
radiothrapie : traitement local du cancer qui a pour but de dtruire

les cellules cancreuses au moyen de rayons tout en prservant au
mieux les tissus sains voisins.
RCP : runion de concertation pluridisciplinaire. Runion rgulire entre

professionnels de sant, au cours de laquelle sont discuts la situation
dun patient, les traitements possibles en fonction des dernires tudes
scientifiques, lanalyse des bnfices et les risques encourus, ainsi que
lvaluation de la qualit de vie qui va en rsulter. Les runions de
concertation pluridisciplinaires rassemblent au minimum trois spcialistes
diffrents. Le mdecin informe ensuite le patient et lui remet son
programme personnalis de soins (PPS*).
recommandation : document destin aider les professionnels de sant

proposer au patient les solutions de prises en charge (diagnostic,
traitement, suivi) les mieux adaptes selon le type de cancer et son stade.
Llaboration des recommandations sappuie sur lanalyse des essais
cliniques* et sur lavis dexperts. On parle parfois de RPC (recommandation
pour la pratique clinique) ou de rfrentiel de bonnes pratiques.
rmission : diminution ou disparition des signes dune maladie. Dans le

cas du cancer, on parle de rmission ds lors que toute trace du cancer
a disparu.
70
Glossaire
...................................................................................................................
scanner : examen qui permet dobtenir des images du corps en coupes

fines au moyen de rayons X. Les images sont reconstitues par
ordinateur, ce qui permet une analyse prcise de diffrentes rgions du
corps. Les radiologues parlent aussi de tomodensitomtrie, abrge en
TDM. Le terme scanner dsigne aussi lappareil utilis pour raliser cet
examen.
scintigraphie corps entier : examen qui montre des images des cellules
thyrodiennes dans le corps. Cette technique dimagerie utilise de
liode* faiblement radioactif, non toxique, qui, une fois inject, se fixe sur
les cellules thyrodiennes qui sont repres sur un cran. Une
scintigraphie permet de contrler labsence ou la prsence de cellules
thyrodiennes cancreuses dans le corps.
soins de support : ensemble des soins et des soutiens proposs aux

personnes malades, paralllement aux traitements spcifiques du
cancer. Les soins de support visent le bien-tre du patient et laide aux
proches tous les moments de sa maladie. On parle aussi de soins
daccompagnement.
t...................................................................................................................
T3 : hormone* produite par la thyrode ou par la transformation de T4*.

La T3 est une hormone transporte dans le sang qui agit sur les muscles,
le cur, le foie, la graisse stocke, etc. et augmente le mtabolisme.
Elle est galement appele tri-iodothyronine.
T4 : hormone* produite par la thyrode. La T4 est une hormone de

rserve qui circule, inactive, dans le sang. Elle peut tre transforme en
T3* si ncessaire. Elle est galement appele ttra-iodothyronine ou
thyroxine.
thrapie cible : traitement laide de mdicaments qui, selon leur

cible, visent freiner ou bloquer la croissance de la cellule cancreuse,
en laffamant, en provoquant sa destruction, en dirigeant le systme
immunitaire contre elle ou en lincitant redevenir normale.
71
thyrodectomie : opration chirurgicale qui consiste enlever la

Glossaire
thyrode.
thyroglobuline : protine fabrique par les cellules de la thyrode et qui

participe la fabrication des hormones* thyrodiennes. La mesurer
permet dvaluer la prsence des cellules thyrodiennes dans le corps.
TNM : classification internationale qui permet de se rendre compte du

stade dun cancer. La lettre T est linitiale de tumeur*. Elle correspond
la taille de la tumeur ; la lettre N est linitiale de node qui signifie
ganglion en anglais. Elle indique si des ganglions lymphatiques* ont t
ou non envahis ; la lettre M est linitiale de mtastase*. Elle signale la
prsence ou labsence de mtastases.
trache : conduit de lappareil respiratoire par lequel lair passe de la

gorge aux bronches et aux poumons.
trachotomie : ouverture chirurgicale de la peau et de la trache la

base du cou, qui permet le passage direct de lair par la trache vers les
poumons afin de maintenir la respiration.
TSH : hormone produite par lhypophyse* qui agit sur la thyrode en

stimulant la production dhormones* thyrodiennes. On parle aussi de
thyrostimuline.
tumeur : grosseur plus ou moins volumineuse due une multiplication

excessive de cellules normales (tumeur bnigne) ou anormales (tumeur
maligne).
v
...................................................................................................................
vaisseau lymphatique : canal par lequel circule la lymphe*. Les

vaisseaux lymphatiques relient les ganglions* entre eux pour former le
systme lymphatique, impliqu dans la dfense de lorganisme.
72
73
Annexe : les examens du bilan diagnostique
Annexe : les examens du bilan diag

Le tableau ci-dessous prsente les examens le plus souvent raliss et
leurs objectifs. Lordre dans lequel ils sont effectus peut varier dune
personne lautre. Ils ne sont pas tous systmatiques et, si besoin,
DIAGNOSTIQUER LE CANCER DE LA THYRODE

LES EXAMENS SYSTMATIQUES
EXAMEN DESCRIPTION
Examen ralis (auscultation, palpation, etc.) par un mdecin gn-
raliste ou un spcialiste de la thyrode dans le cadre dune
Examen clinique consultation qui comprend galement un entretien avec le patient.
Examen indolore qui permet dobtenir en direct des images de lint-

rieur du corps travers la peau. Le mdecin fait glisser sur le cou une
sonde qui produit des ultrasons (vibrations non audibles par loreille
chographie
humaine). Quand ils rencontrent les organes, les ultrasons mettent
cervicale
un cho. Capt par un ordinateur, lcho est transform en images sur
et thyrodienne un cran de tlvision. Ces images peuvent tre imprimes. Les rsul-
tats de lchographie sont reports sur un schma, reprsentant la
thyrode et les ganglions, qui servira de rfrence pour le suivi.
Prise de sang permettant de mesurer la TSH, les hormones thyro-

diennes, la calcmie (taux de calcium) et la calcitonine srique, la
parathormone.
Bilan biologique
En complment, pour une suspicion de cancer mdullaire : prise de
sang pour mesurer lACE, les mtanphrines urinaires, le taux de cal-
cium et la parathormone. Test gntique.
74
nostique

dautres peuvent vous tre proposs. Cette tape peut sembler
longue, mais un bilan est indispensable pour prciser le diagnostic et
le degr dextension.
OBJECTIF
valuer ltat de sant gnral, caractriser le nodule situ sur la thyrode, dtecter des
signes ventuels dextension proximit de lorgane, identifier les antcdents mdicaux
ou chirurgicaux et les antcdents familiaux de cancer de la thyrode. Rechercher dven-
tuels signes dune compression lie au nodule : troubles de la voix, difficults avaler ou
respirer.
Prciser les caractristiques de la thyrode et du ou des nodules (taille, nombre, localisa-
tion sur la thyrode). Rechercher des lments qui peuvent faire suspecter un nodule
cancreux. Examiner les ganglions lymphatiques pour dtecter dventuelles extensions,
notamment cervicales (au niveau du cou).
Le bilan permet dvaluer le fonctionnement de la thyrode. La mesure de la calcmie per-

met de dtecter un dysfonctionnement des glandes parathyrodes avant denlever la
thyrode par chirurgie. La mesure de la calcitonine a pour but de dtecter un cancer
mdullaire, elle sert de marqueur tumoral spcifique dans ces cas. En cas de suspicion de
cancer mdullaire, une origine gntique et la prsence dune autre pathologie gn-
tique sont recherches.
75
Annexe : les examens du bilan diag

DIAGNOSTIQUER LE CANCER DE LA THYRODE
LES EXAMENS COMPLMENTAIRES
EXAMEN DESCRIPTION
La scintigraphie consiste injecter dans une veine un traceur faible-
La scintigraphie ment radioactif, le plus souvent de liode 123 (ou du techntium 99)
thyrodienne qui se fixe sur les cellules thyrodiennes. Ce traceur met, de manire
temporaire, un rayonnement que lon peut suivre sur un cran.
Examen qui consiste prlever des cellules du nodule ou des gan-
glions lymphatiques au moyen dune aiguille fine guide jusquau
La cytoponction nodule par palpation ou par chographie. Les cellules prleves sont
analyses au microscope et des dosages biologiques sont raliss
dans les tissus prlevs.
LIRM (imagerie Examen indolore qui utilise un puissant aimant et des ondes radio-
par rsonance lectriques pour produire des images en coupes de la thyrode. Un
magntique) ordinateur assemble ces images en trois dimensions.
Examen qui permet, laide de rayons X de raliser une imagerie en
La TDM (tomo-
coupe du cou.
densitomtrie)
cervicothoracique
Lexamen ncessite dinjecter un produit de contraste qui permet de
ou scanner du cou
visualiser les vaisseaux et la thyrode.
Examen qui permet dobtenir des images prcises du corps en trois
dimensions sur un cran dordinateur. Une TEP est une scintigraphie
effectue aprs avoir inject dans une veine un traceur faiblement
radioactif : le fluorodoxyglucose (en abrg [18F]-FDG). Ce traceur,
semblable au sucre, va se fixer au niveau des cellules cancreuses et
TEP au FDG
mettre, de faon temporaire, des rayonnements que lon peut suivre
dans lorganisme du patient grce une camra spciale, une
camra TEP. Le mdecin peut proposer une TEP diffrentes tapes
de la maladie, que ce soit pour le diagnostic, le suivi du traitement
ou la surveillance. On parle aussi de PET scan.
76
nostique (suite)

OBJECTIF
Cet examen nest indiqu quen cas de taux de TSH bas. La scintigraphie sert valuer
lactivit du nodule. Il permet ainsi de dtecter un nodule thyrodien hyperfonctionnel,
cest--dire qui produit des hormones thyrodiennes de manire excessive.
Cet examen est ralis uniquement en prsence de contexte risque (familial, antc-
dents mdicaux, etc.) ou de nodule risque (prsence de signes en chographie pouvant
faire suspecter un cancer comme laugmentation de la taille dun nodule). La cytoponction
permet de prciser le risque de malignit du nodule (bnin, suspect, malin, etc.).
LIRM nest indique quen examen de complment, lorsque limage fournie par lcho-
graphie ne permet pas dapporter lensemble des informations ncessaires pour dcrire
le cancer.
La TDM nest indique quen examen de complment, lorsque limage fournie par lcho-
graphie ne permet pas dapporter lensemble des informations ncessaires pour dcrire
le cancer.
La TEP au FDG permet de prciser les caractristiques des cancers anaplasiques et de

dtecter la prsence de mtastases ventuelles dans le corps.
77
Mthode et rfrences
Mthode et rfrences
Ce guide fait partie de Cancer info, la plateforme dinformation de

rfrence destination des malades et des proches. Cette plateforme est
dveloppe par lInstitut national du cancer en partenariat avec la Ligue
nationale contre le cancer. Elle vise rendre accessible une information
valide pour permettre au patient dtre acteur de sa prise en charge. Les
contenus de Cancer info sont labors partir des recommandations
destines aux professionnels de sant et selon une mthodologie
pluridisciplinaire associant professionnels et usagers. Ils sont rgulirement
mis jour en fonction des avances mdicales et rglementaires.
Rfrences
Guide ALD n 30 Tumeur maligne, affection maligne du tissu
lymphatique ou hmatopotique, Cancer de la thyrode . HAS-INCa,
mai 2010
Ont particip au groupe de travail

Sylvie Aubert, accompagnatrice en sant, Espace de rencontres et
dinformation, Ple rgional de cancrologie, CHU de Poitiers
Dr Stphane Bardet, mdecin nuclaire, centre Franois Baclesse, Caen
Bate Barts, prsidente de lassociation Vivre sans thyrode
Pr Bruno Carnaille, chirurgien, CHRU, Lille
Dr Clment Charra, mdecin gnraliste, Ladoix-Serrigny
Dr Ccile Chougnet, oncologue, Institut Gustave Roussy, Villejuif
Damien Dubois, fondateur de lassociation Jeunes Solidarit Cancer,
reprsentant du Comit des malades, des proches et des usagers (CMPU)
de lINCa
Dr Laurence Du Pasquier, endocrinologue, Hpital universitaire de la Piti
Salptrire, Paris
Pr Renaud Garrel, ORL et chirurgie cervicofaciale, CHU, Montpellier
Dr Dana Hartl, ORL et chirurgie cervicofaciale, unit de chirurgie
thyrodienne, Institut Gustave Roussy, Villejuif
Pr Elif Hindi, mdecin nuclaire, CHU, Bordeaux
Marie Lanta, Ligue nationale contre le cancer, reprsentante du Comit
des malades, des proches et des usagers (CMPU) de lINCa
78
Mthode et rfrences
Fabienne Laurent Galila, membre du groupe dusagers de la ligue
nationale contre le cancer
Pr Muriel Mathonnet, chirurgien, CHU, Limoges
Blandine Meyrieux, infirmire, Institut Curie, Hpital Ren Huguenin,
Saint-Cloud
Dr Jean-Marc Pauly, mdecin gnraliste, Rodemack
Pr Sophie Peri, ORL et chirurgie cervicofaciale, Hpital Tenon, Paris
Dr Claire Schvartz, mdecin nuclaire, endocrinologue, Institut Jean
Godinot, Reims
Dr Jean-Marc Simon, oncologue-radiothrapeute, Hpital universitaire
de la Piti Salptrire, Paris
Dr Juliette Thariat, radiothrapeute, Centre Antoine Lacassagne, Nice
Le groupe de travail a t constitu avec la contribution du Collge de

mdecine gnrale (CMG), de la Socit franaise de mdecine nuclaire
(SFMN), de lAssociation francophone de chirurgie endocrinienne (AFCE),
de la Socit franaise doto-rhino-laryngologie (SFORL), de la Fdration
franaise des oncologues mdicaux (FFOM), de la Socit franaise de
radiothrapie oncologique (SFRO), de la Socit franaise dendocrinologie
(SFE), de lAssociation franaise des infirmires en cancrologie (AFIC), de
la Ligue nationale contre le cancer et de lassociation Vivre sans thyrode.
INSTITUT NATIONAL DU CANCER
Rdaction et coordination
Nicolas Viudez, chef de projet, Dpartement diffusion des bonnes
pratiques et information des malades, Direction des recommandations et
de la qualit de lexpertise
Valrie Delavigne, linguiste, Dpartement diffusion des bonnes pratiques
et information des malades, Direction des recommandations et de la
qualit de lexpertise
Marianne Duperray, responsable du Dpartement diffusion des bonnes
pratiques et information des malades, Direction des recommandations et
de la qualit de lexpertise
79
Dr Valrie Mazeau-Woynar, Direction des recommandations et de la

Mthode et rfrences
qualit de lexpertise
Conformit aux recommandations

Diana Kassab-Chahmi, Dpartement recommandations et bon usage du
mdicament, Direction des recommandations et de la qualit de
lexpertise
Dr Gisle Do Outeiro, Dpartement recommandations et bon usage du
mdicament, Direction des recommandations et de la qualit de
lexpertise
80
Notes
81
Notes
82
LInstitut national du cancer est lagence nationale sanitaire et scientifique charge de Pour en savoir plus et tlcharger ou commander
coordonner la lutte contre le cancer en France. gratuitement ce guide :
Ce guide a t publi en juillet 2013 avec le soutien financier de la Ligue nationale

contre le cancer.
CE DOCUMENT SINSCRIT DANS LA MISE

EN UVRE DU PLAN CANCER 2009-2013.
Mesure 19
Action 19.5 : Rendre accessible aux patients une information de rfrence sur
les cancers afin den faire des acteurs du systme de soins.
dit par lInstitut national du cancer

Tous droits rservs Siren 185 512 777
Conception : INCa
Ce document doit tre cit comme suit : Les traitements des cancers de la thyrode, collection Ralisation : INCa
Guides patients Cancer info, INCa, juillet 2013. Couverture : Olivier Cauquil
Illustrations mdicales : Pierre Bourcier
Il peut tre reproduit ou diffus librement pour un usage personnel et non destin des fins
commerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander Impression : LA GALIOTE PRENANT
lautorisation auprs de lINCa en remplissant le formulaire de demande de reproduction ISSN 2104-953X
disponible sur le site www.e-cancer.fr ou auprs du dpartement communication institutionnelle
de lINCa ladresse suivante : diffusion@institutcancer.fr DEPT LGAL JUILLET 2013
2
JUILLET 2013
Vous avez appris que vous avez un cancer de la thyrode. La survenue de

cette maladie provoque dimportants bouleversements. Ce guide a pour
objectif de vous accompagner dans la priode des traitements qui Les traitements
des cancers
commence.
Quels sont les traitements ? Quels sont leurs objectifs et leurs effets
secondaires ? Quelles sont leurs consquences sur votre vie quotidienne ?
Qui sont les professionnels que vous rencontrez ? Voil les questions
auxquelles ce guide tente de rpondre en fournissant des informations
mdicales de rfrence, valides par des spcialistes du cancer de la
thyrode.
de la thyrode
Cependant, votre situation face au cancer est unique. Les informations de
ce guide ne peuvent donc pas remplacer un avis mdical. Ce guide
constitue, avant tout, un support pour vos changes avec vos mdecins et
lquipe soignante.
COLLECTION
GUIDES PATIENTS

LA THYRODE
LE CHOIX DES TRAITEMENTS
LA CHIRURGIE
LE TRAITEMENT
LIODE RADIOACTIF
LE TRAITEMENT HORMONAL
LA RADIOTHRAPIE
Rf. GUITHYROIDE13
ET LES TRAITEMENTS MDICAUX

LES CANCERS RARES
LES PROFESSIONNELS
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www.e-cancer.fr www.e-cancer.fr

Les Traitements Des Cancers de La Thyroide 2013

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Les Traitements Des Cancers de La Thyroide 2013

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inca-guideThyroide-CVT_INCa 25/07/13 15:27 Page1

Vous avez appris que vous avez un cancer de la thyrode. La survenue de

Les traitements des cancers de la thyrode

ET LES TRAITEMENTS MDICAUX

Ce guide a t publi en juillet 2013 avec le soutien financier de la Ligue nationale

CE DOCUMENT SINSCRIT DANS LA MISE

dit par lInstitut national du cancer

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Le cancer de la thyrode, un cancer de bon pronostic

1. Source : Rseau Francim, Hpitaux de Lyon, Inserm, InVS, INCa

L cellules. L, au cur des cellules, les gnes contiennent linformation ncessaire

Il arrive que certains gnes prsentent des anomalies ; le programme de

Annexe : les examens du bilan diagnostique 74

Un cancer de la thyrode, quest-ce que cest ?

ganglions lymphatiques nerf laryng suprieur

glandes parathyrodes lobe gauche

trache nerf laryng rcurrent

Un cancer de la thyrode, quest-ce que cest ?

Un cancer de la thyrode est une maladie des cellules de la thyrode. Il se

La thyrode est un organe qui se situe au milieu et lavant du cou (voir

La thyrode est une glande endocrine, cest--dire un organe qui produit

Les hormones thyrodiennes

la croissance et au dveloppement du corps par leur action sur le

systme nerveux et le squelette. lge adulte, elles contribuent au

La thyrode produit notamment deux hormones :

l la ttra-iodothyronine ou thyroxine, ou encore T4. Cest une

hormone de rserve qui est produite en plus grande quantit que

L Il sagit dun oligo-lment, comme le fer ou le magnsium. Prsent en trs faible

La rgulation des hormones thyrodiennes

Lhypophyse produit sa propre hormone, la thyrostimuline ou TSH.

Cette dernire est informe en temps rel de la quantit dhormones

Un cancer de la thyrode, quest-ce que cest ?

Il arrive cependant que ce mcanisme se dsquilibre ; les hormones

thyrodiennes peuvent tre en excs, on parle dhyperthyrodie ; en

Les cellules de la thyrode

cellules C ; elles sont situes autour des cellules folliculaires ;

les vaisseaux sanguins.

La grande majorit des cellules spcialises sont des cellules

Chaque cellule fonctionne comme une petite chane de montage. La

1.2 LE DVELOPPEMENT DUN CANCER DE LA THYRODE

Dans plus de 90 % des cas, le cancer de la thyrode se dveloppe partir

Plus rarement, dans 5 10 % des cas, le cancer se dveloppe partir des

Ce guide traite principalement de la prise en charge des formes

Un cancer de la thyrode, quest-ce que cest ?

Lorsquun cancer apparat, les cellules cancreuses sont dabord peu

Des cellules cancreuses peuvent aussi se dtacher de la tumeur et

mdiastin* ; on parle de mtastases ganglionnaires ou denvahis-

nouvelles tumeurs formes sappellent des mtastases. On parle

Au moment du diagnostic, les mdecins tudient prcisment ltendue

1.3 LE DIAGNOSTIC DUN CANCER DE LA THYRODE

Un cancer de la thyrode peut tre diagnostiqu avant, pendant ou aprs

Le cancer de la thyrode se manifeste le plus souvent par la prsence

Les informations obtenues par ces examens permettent dvaluer le

Un cancer de la thyrode, quest-ce que cest ?

Il sagit dun prlvement de cellules, au moyen dune fine aiguille. Ces

Dans certains cas, le diagnostic est effectu pendant ou aprs une

Pour en savoir plus sur le diagnostic, voir le tableau Les examens du

ET LES NODULES BNINS ?

EXEMPLES DE QUESTIONS POSER

Quelles sont les caractristiques du cancer ?

2. Le choix des traitements

Le choix des traitements des cancers diffrencis de la thyrode de souche folliculaire