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Anatoma Microquirrgica en 3D
de la superficie Cerebral
Microsurgical anatomy in 3D of the brain cortex
Resumen
Introduccin: El estudio de la superficie externa del cerebro es analizado desde diferentes puntos espaciales, es decir una
superficie lateral, medial y basal. La superficie lateral del cerebro se distingue por la presencia de dos puntos de referencia que
dividen a cada hemisferio cerebral en lbulos. Estos dos puntos son la fisura de Silvio (fisura lateral) y el surco de Rolando (surco
central). Estos dos surcos dividen a cada hemisferio en lbulo frontal (superior a la fisura de Silvio y anterior al surco de Rolando),
el lbulo temporal (inferior a la fisura de Silvio) y lbulo parietal (superior a la fisura de Silvio y posterior al surco de Rolando). El
lbulo occipital se ubica por detrs del surco parietooccipital, y el lbulo de la nsula que se sita en la profundidad de la fisura
de Silvio. Objetivo: Describir la anatoma Microquirrgica de la superficie cerebral en imgenes estereoscpicas anaglficas tridi-
mensionales. Material y Mtodos: La superficie cerebral fue examinada en 30 cerebros humanos con la ayuda de microscopio
quirrgico D.F. Vasconcellos M900 con una magnificacin de 16x y 40x, el equipo fotogrfico marca Nikon modelo D60, lente
AF-S VR Micro-Nikkor 105 mm f/2.8G IF-ED de Nikon, instrumental de microciruga y sistema de vernier calibrado en dcimas
de milmetros. Resultados: La superficie cerebral de cada hemisferio esta dividida por medio de la fisura de Silvio y el surco de
Rolando en; Lbulo frontal que se localiza superior a la fisura de Silvio y anterior al surco de Rolando, el lbulo temporal que se
sita inferior a la fisura de Silvio, lbulo parietal de localizacin superior a la fisura de Silvio y posterior al surco de Rolando, el lbulo
occipital se ubica por detrs del surco parietooccipital. En la profundidad de la fisura de Silvio se encuentra el lbulo de la nsula.
Conclusiones: El empleo imgenes estereoscpicas anaglficas tridimensionales es de excelente ayuda para el estudio de la
neuroanatoma, ya que nos brinda informacin espacial y profundidad de la superficie cerebral en los tres planos.
Abstract
Introduction: Brain cortex is studied from different views: lateral, medial and basal surfaces. The brain lateral surface is distinguis-
hed by the presence of referential points and sulci. Those specific surgical points consist of the Sylvian fissure (lateral fissure) and
the Rolandic sulcus (central sulcus). Those sulci divide each hemisphere in frontal lobe (superior to the Sylvian fissure and anterior
to the Rolandic sulcus), temporal lobe (inferior to the Sylvian fissure), and parietal lobe (superior to the Sylvian fissure and posterior
to the Rolandic sulcus). The occipital lobe is located posteriorly to the parietooccipital sulci, and the insular lobe is located deep
into the Sylvian fissure. Objetive: To describe the microsurgical anatomy of the brain cortex in tridimensional surface imaging
reconstruction. Material and Methods: Human cadaveric speciments of 30 human brains were studied through the surgical
microscopy D.F. Vasconcellos M900, 16x and 40x magnification, Nikon D60 camera, AF-S VR Micro-Nikkor 105 mm f/2.8G IF-ED
lens, and microsurgical instruments. Results: Brain surface is divided in each hemisphere basically through the Sylvian fissure
and the Rolandic sulcus in frontal lobe, superiorly to the to the Sylvian fissure and anteriorly to the Rolandic sulcus, temporal lobe,
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inferiorly to the Sylvian fissure, parietal lobe, superiorly to the Sylvian fissure and posteriorly to the Rolandic sulci, and occipital lobe
behind the parietooccipital sulci. Deep into the Sylvian fissure is located the insular lobe. Conclusion: Image manipulation techni-
ques such as digital 3D imaging consist of an excellent way to study neuroanatomy, helping to create a more life-like experience
for the study of anatomy and surgical training. The neuroanatomy and may inform in a deep and in three planes.
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Figura 4. Superficie lateral del lbulo frontal. 1. Giro frontal superior. 2. Giro
frontal medio. 3. Giro frontal inferior. 4. Fisura de Silvio. 5. Surco precentral. A.
Pars orbitaria. B. Pars triangular. C. Pars opercular.
Lbulo central
Figura 5. Se retiro el lbulo frontal, parietal del lado derecho, se conservo ni-
camente el lbulo central. 1. Surco central con sus tres segmentos curvilneos. Est localizado entre el surco precentral
2. Giro postcentral o sensitivo. 3. Giro precentral o motor. A. rea motora de la y el surco postcentral, hacia abajo esta
mano (omega invertida). limitado por la fisura silviana. Su superfi-
cie presenta un nico surco (Figura 5, 1),
la cisura de Rolando o surco central, y
surco frontal inferior se proyecta a nivel Planimetra quirrgica contiene tres giros de los cuales dos son
segmento anterior de la lnea temporal El giro frontal superior se localiza entre la verticales: giro precentral o motor (Figura
superior. lnea media y una lnea que pase sobre 5, 3), el giro postcentral o sensitivo (Figu-
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Figura 10. Cara medial y basal del hemisferio cerebral izquierdo, para exponer
Figura 9. Surco ms frecuente sobre la superficie externa del lbulo temporal. la anatoma del lbulo occipital y temporal. 1. Cisura calcarina. 2. Surco parie-
1. Surco occipital lateral. 2. Lbulo occipital superior. 3. Lbulo occipital inferior. tooccipital. 3. Precuneus. 4. Cuneus. 5. Lingula. 6. Giro parahipocampal. 7.
Surco colateral. 8. Surco occipito temporal. 9. Surco rinal. 10. Uncus. 11. Giro
occipito temporal. 12. Giro temporal inferior.
ra 5, 2), y el giro subcentral (Figura 6, 3). mina punto coronal posterior y se pro- (Figura 5, 2) esta comprendido entre el
yecta en la superficie craneal a 1,5 cen- punto Rolandico superior y el punto in-
Aspectos quirrgicos tmetros por detrs de la sutura coronal traparietal.
Ambos giros: motor y sensitivo son ver- y 3 centmetros lateral a la sutura sagital.
ticales respecto a la sutura coronal, el El punto Rolandico superior correspon-
surco central presenta en su trayecto de al sitio donde el surco central se en- Lbulo parietal
tres curvas: una superior convexa hacia cuentra con la fisura interhemisferica y
adelante, la media de convexidad hacia se sita en la superficie craneal a 5 cen- Localizado entre el surco postcentral y la
atrs y la inferior convexa hacia delante. tmetros posterior al Bregma. lnea parietotemporal lateral, hacia abajo
La curva media tiene una conformacin El punto de encuentro del surco intra- por el segmento posterior de la fisura sil-
que semeja la forma de una letra omega parietal con el surco postcentral se de- viana y por la lnea temporooccipital.
invertida, el segmento del giro precentral nomina punto intraparietal, se proyecta Presenta en su superficie un surco lla-
que se sita por delante de la misma co- este punto en la superficie craneal 6 mado interparietal (Figura 7, 1) que lo di-
rresponde a la zona motora de la mano centmetros por delante de Lambda y 5 vide en dos lbulos: lbulo parietal supe-
(Figura 5, A). centmetros lateral a la sutura sagital. rior (Figura 7, 2) y lbulo parietal inferior
Por lo tanto, el giro precentral o motor (Figura 7, 4,5).
Planimetra quirrgica (Figura 5, 3) esta localizado entre el pun-
El punto donde el surco frontal superior to coronal posterior y el punto Rolandico Aspectos quirrgicos
encuentra al surco precentral se deno- superior, el giro postcentral o sensitivo El lbulo parietal inferior est dividido a
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su vez por medio del surco intermedio Aspectos quirrgicos en el plano seo craneal a nivel la sutu-
de Hesse (Figura 7, 3) en dos giros: el La superficie externa no presenta nin- ra escamosa. El lmite de la cara lateral
supramarginal (Figura 7, 4) que se loca- gn tipo de surco separacin entre los del lbulo temporal es el piso de la fosa
liza alrededor del final de la fisura silvia- lbulos parietal y temporal, presenta un craneal media y este se ubica a nivel del
na, y el angular (Figura 7, 5) que se sita nmero variado de giros irregulares. El borde superior del arco cigomtico.
alrededor del final del surco temporal surco ms frecuente es el surco occipital Por lo tanto, el giro temporal superior se
superior. En los giros supramarginal y lateral (Figura 9, 1) el cual es de direccin ubica justo por debajo de la sutura esca-
angular, en el hemisferio dominante se horizontal y de trayecto corto, el cual mosa, el giro temporal medio sobre un
localiza la zona de Wernicke o rea sen- divide al lbulo occipital en dos giros: punto que se localice a la mitad entre la
sitiva del lenguaje. occipital superior (Figura 9, 2) y occipi- escama del hueso temporal y el arco ci-
tal inferior (Figura 9, 3). El surco ms im- gomtico, el giro temporal inferior se si-
Planimetra quirrgica portante es la cisura calcarina la cual se ta justo por arriba del arco cigomtico.
El surco interparietal se ubica a nivel de localiza en la superficie medial del lbulo
la lnea temporal superior, el lbulo parie- occipital (Figura 10).
tal superior se ubica entre la lnea media Fisura silviana
y la lnea temporal superior, mientras que Planimetra quirrgica
el lbulo parietal inferior, con los giros La lnea parietotemporal lateral se co- El surco central y la fisura silviana son los
supramarginal y angular, se encuentran rresponde a nivel seo con la sutura dos surcos ms notables y frecuentes
ubicados entre la lnea temporal superior lamboidea, por lo que el lbulo occipital de la superficie lateral del cerebro, es un
y la sutura escamosa. se localiza por detrs de la sutura lam- corredor ocupado principalmente por la
El punto de encuentro del surco inter- boidea. arteria cerebral media y sus ramos, ade-
parietal con el surco postcentral se de- ms de ser una ruta de acceso quirrgi-
nomina punto interparietal, se proyecta co y de comunicacin entre la superficie
este punto en la superficie craneal 6 Lbulo temporal lateral del cerebro con la parte anterior
centmetros por delante de Lambda y 5 de la superficie basal del cerebro. Tie-
centmetros lateral a la sutura sagital. Se localiza por debajo de la fisura silvia- ne dos componentes; uno superficial el
El giro supramarginal se corresponde en na, y su limite posterior son las lneas cual esta formado por lo oprculos; fron-
la superficie craneal con el Euryon (punto temporooccipital y parietoccipital lateral. tal, central, parietal y temporal (Figura
ms prominente de la tuberosidad parie- 11, 12) , el cual puede observarse sobre
tal), y el punto ms superior del surco Aspectos quirrgicos la superficie del cerebro, el componen-
parieto occipital (punto parietooccipital) Presenta tres caras: lateral, medial y te profundo que contiene al lbulo de
se proyecta en la superficie craneal en el basal, en la cara lateral tiene un surco la nsula, este ultimo componente esta
ngulo formado entre la sutura sagital y temporal superior y surco temporal infe- subdividido en dos compartimentos;
la sutura lamboidea. rior, estos dividen al lbulo temporal en operculoinsular y esfenoidal (Figura 13).
tres giros de direccin horizontal: giro
temporal superior, giro temporal medio y
Lbulo occipital giro temporal inferior. Lbulo de la nsula
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Figura 14. Exposicin del lbulo de la nsula. 1. Surco central con el segmento
insular de la arteria cerebral media. 2. Borde o surco limitante superior. 3. Borde
o surco limitante inferior. 4. Borde o surco limitante anterior. A. Giros cortos. B.
Giros largos.
Aspectos quirrgicos
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mejor estrategia quirrgica con un mejor cerebral ofrece las siguientes ventajas; la hora de afrontar la patologa en quir-
abordaje y mejores resultados sobre la permite definir el abordaje y delimitar la fano11-16.
lesin a tratar, minimizando las alteracio- craneotoma, ejercicio que se debe llevar
nes de estructuras cerebrales perilesio- a cabo al margen de contar con neuro-
nales sanas4. navegacin en el quirfano, ms aun sa- Conclusin
El conocimiento y la compresin de la biendo que los parmetros anatmicos
proyeccin de las estructuras de la su- permiten lograr una aproximacin muy El conocimiento anatmico microquirur-
perficie cerebral sobre los elementos precisa a las estructuras cerebrales5-9. gico de la superficie cerebral y la pro-
seos del crneo descriptos en este Al momento de realizar la ciruga el co- yeccin de esta sobre el crneo, hace
trabajo, permite conocer de forma se- nocimiento anatmico detallado es el posible la planeacin quirrgica de abor-
gura; qu estructuras subyacen al cr- instrumento fundamental del cirujano, dajes y formas de estrategias para la
neo permitiendo con esto la localizacin independientemente de contar con remocin de lesiones intracraneales. La
ms exacta de las lesiones cerebrales y neuronavegador y del monitoreo elec- anatoma en 3D nos permite observar
con esto una craneotoma centrada co- trofisiolgico, el adecuado conocimiento desde otra perspectiva, es decir de ver
rrectamente, por otro lado, los surcos y tridimensional de la anatoma sumado a a travs del parnquima cerebral, esto
fisuras pueden usarse como vas de ac- la visin de rayos X son los pilares de representa un instrumento indispensable
ceso a lesiones profundas disminuyendo cualquier ciruga neurolgica10. para poder realizar de forma segura el
con esto el uso innecesario de realizar El empleo del neuronavegador, que, si acceso a muchas lesiones an sin neu-
corticotomas a travs de parnquima bien contribuye de forma fundamental ronavegacin.
cerebral sano. para delimitar los abordajes, definir la
En la planificacin quirrgica preope- craneotoma y localizar lesiones profun-
ratoria, el conocimiento de la anatoma das, no remplaza de ninguna manera la Recibido: 08 de octubre de 2013
de los surcos y giros de la superficie visin microanatmica 3D del cirujano a Aceptado: 10 de noviembre de 2013
Bibliografa
Correspondencia a:
Dr. Al Diaz Castillejos
Rua Capito Souza Franco 350 AP 32
BATEL/BIGORRILHO
80730-420
Curitiba-PR-Brasil.
Telefono: (41)-3209-6001
E-mail: alidiazcastillejos@yahoo.com.mx
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