Casanellas J M, Navarro J L, Espas A

Cementos de ionmero de vidrio. A propsito

del cemento Ketac-Cem (EsPE)

Cementos de ionmero de vidrio.

A propsito del cemento Ketac-Cem (ESPE)
Casanellas J M*, Navarro J L **, Espas A**

RESUMEN

En este artculo se describen los cementos de ionmero de vidrio, de forma muy exhaustiva. Se estudia su composicin qu-
mica, sus propiedades, su manejo clnico, y sus indicaciones y contraindicaciones. Finalmente tambin se describe uno de
los cementos de ionmero de vidrio ms conocidos y de uso ms frecuente, el cemento Ketac Cem.

Palabras Clave: Cementos, cementos de ionmero de vidrio, Cermet, ionmeros de resina.

SUMMARY

This article gives exhaustive description of the glass ionomer cements. Their chemical composition, properties, clinical
handling, indications and contraindications are discussed, anda description is given of Ketac Cem, one ofthe best known
~ and most commonly used glass ionomer cements.

Key Words: Cements, glass ionomer cements, Cermet, resin ionomers.

Aceptado para publicacin: Enero 1998.

* Profesor Asociado. Facultad de Odontologa. Universidad de Barcelona.

** Profesores Titulares. Facultad de Odontologa. Universidad de Barcelona.

Casanellas J M, Navarro J L, Espas A. Ce~ntos de ionmero de vidrio. A propsito del cemento Ketac-Cem (ESPE).
Av Odontoestomato/1999; 15: 445-51.

INTRODUCCIN Y DEFINICIN tipo II en odontologa restauradora (para las lesiones cer-

DE LOS CEMENTOS DE IONMERO DE VIDRIO vicales y las erosiones de clase V).

Los cementos de ionmero de vidrio (CIV) fueron intro-
ducidos por Wilson y Kent en 1971 (1), y son conocidos
habitualmente como cementos ionmeros.
McLean (2) fue el principal introductor de este material,
que fue presentado en el mercado con las siglas ASPA
(aluminio silicato poliacrlico).Se usan principalmente,
los del tipo len prtesis fija (para cementados), y los del
Qumicamente son poliacrilatos complejos, o polialque-
noatos de vidrio (polmeros inicos), que resultan de una
solucin acuosa que contiene homopolmeros o copol-
meros del cido acrlico, o de un cido polialquenoico,
sobre un silicato doble de aluminio y de calcio. Por tanto,
combinan las propiedades de los silicatos (fuerza, dureza,
desprendimiento de flor), con las propiedades del cido
poliacrlico (adhesin y biocompatibilidad).

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/445

-'--
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AVtXNCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 15 - Nm. 8- 1999
Los ionmeros de vidrio son materiales de obturacin
con demostrada capacidad de unin a los tejidos duros
dentarios (3). Esta unin es duradera, pero es poco inten-
sa, del orden de 3-4 MPa para la dentina y de 5-6 MPa
para el esmalte.Durante tiempo se ha preconizado el uso
de los ionmeros de vidrio como base sobre la dentina
expuesta, antes de colocar el composite. Sin embargo,
actualmente, con el uso creciente de adhesivos dentina-
ros, se emplean menos como bases, pero siguen emplen-
dose como cementos y como materiales de obturacin.
COMPOSICIN QUMICA DE LOS CEMENTOS
DE IONMERO DE VIDRIO
Los cementos de ionmero de vidrio se desarrollaron a
partir de una modificacin de la composicin del polvo
empleado en los silicatos.
Los cementos de ionmero de vidrio son conocidos con
el nombre de cementos de poliacrilato de vidrio, y su base
es agua. Consisten en un vidrio de aluminio y slice con
un alto contenido en fluoruro que interactiva con cido
polialquenoico.
La preparacin se efecta por la mezcla de un polvo y de
un lquido. La preparacin del polvo se realiza fundiendo
una mezcla de slice (Si0 2) y almina (AI 20 3) con un fun-
dente basado en fluoruros, que normalmente es fluorita
(CaF 2) y criolita (Na3 AIF 6). Esta fusin se hace a tempera-
tura elevada (entre 1.200 C a 1.300 C). Despus de efec-
tuada la mezcla, sta se enfra rpidamente. Posteriormente
se tritura el material y se convierte en un polvo fino, de
partculas del tamao de 45 J.lm aproximada~te.
La composicin de los cementos de ionmero de vidrio
puede resumirse como sigue:
Base (po lvo) + cido (lquido)= Sal (matriz)
Polvo: es un silicato complejo de a luminio y de calcio.
Contiene adems fluoruro de calcio. La composicin del
polvo es la siguiente:
Si02 . . 29%
Al 20 3 . . . . . . . . . . . . . . 17%
CaF 2 .. . . . . . . . . . . . . . 34%
Na 3A lF 6 . . . . . . . . . . . . 5%
AIF 3 .. . . . . . . . . . . . . . 5%
AIP0 4 10% de los cementos de ionmero de vidrio. Al tener un com-
446/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Lquido: es una solucin acuosa de un homopolmero de
cido acrlico. A veces los fabricantes le aaden cido
itacnico, y/o cido tartrico (que sirve como regulador
del tiempo de fraguado). En ocasiones, en lugar de cido
poliacrlico, se usa el cido polimaleico. Otra forma de
presentacin frecuente consiste en liofilizar el cido (que
se congela y deseca) para incorporarlo al polvo; en estos
casos, el lquido es agua destilada. La composicin del
lquido es la siguiente:
Polmero de cido acrlico-cido itacnico ... 47.5%
Agua ................................ 47.5o/o
cido tartrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.0%
Al mezclar el lquido con el polvo, se produce una masa
plstica que se endurece rpidamente, dando lugar al
fenmeno del fraguado.
En la mezcla los protones hidratados (H+) de los grupos
COOH del lquido, penetran en las capas de la superficie
de las partculas del polvo. Los cationes, especialmente
Al y Ca, quedan desplazados por los protones; entonces
el entramado aluminio silicatado se degrada en un gel de
slice deshidratado.
Los iones liberados por el vidrio reaccionan con el lqui-
do. El calcio lo hace de forma rpida, formando puentes
de sal entre los grupos carboxilo con carga negativa y
determina una matriz de policarboxilato de calcio que da
al cemento su fraguado inicial.
Los iones de aluminio reaccionan ms lentamente que los
del calcio, y forman sales en la matriz de la combinacin
de policarboxilato de aluminio, producindose un endu-
recimiento progresivo hasta alcanzar el fraguado final.
Quedar a l final un cemento con una estructura interna
formada por ncleos de vidrio, que en un 70% no han
reaccionado ms que en su superficie, englobados en una
matriz de un gel de poliacrilato que los rodea.
PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS
DE IONMEROS DE VIDRIO
Buena compatibilidad (4).
Coeficiente de expansin trmica parecido a la
dentina: esta caracterstica es una de las ms importantes

portamiento fisico muy parecido a la dentina, en cuanto a
mdulo de elasticidad y coeficiente de expansin trmi-
ca, se pueden emplear como sustitutos de ella.
Capacidad de liberar flor (propiedad anticaries):
los cementos de ionmero de vidrio tienen capacidad de
intercambio inico en la interfase del diente y producen
la liberacin de fluoruro como demuestran algunos traba-
jos clnicos (5, 6).
Accin bacteriosttica, al disminuir la concentra-
cin de Streptococcus mutans en los mrgenes de la obtu-
racin.
Ausencia de contraccin de polimerizacin.
Adherencia a esmalte y dentina: la adhesin se
demostr in vitro (7); posterionnente se comprob que
esta adhesin no disminua con el tiempo (8).
La capacidad de unin al sustrato (esmalte o dentina)
depende de la disponibilidad de cationes; as pues, la
unin a esmalte no plantea dificultades, ya que ste dispo-
ne de gran cantidad de iones calcio que promueven la
unin.
La adhesin a dentina est ms comprometida por la
menor disponibilidad de iones calcio. Sin embargo, esta
unin se produce tambin gracias a la disponibilidad de
iones -NH 2 y -COOH existentes en ella, as CQQ10 a la
presencia de cationes procedentes del vidrio por slubili-
zacin con el cido poliacrlico.
Las uniones al esmalte logradas con los cementos de ion-
mero de vidrio alcanzan valores de unin de 40 Kglcm2 (o
3.8 MPa), mientras que a la dentina slo llegan a valores
de 30 Kg/cm 2 (o 2.4 MPa). La adhesin es comparable a la
de ciertos adhesivos dentinarios (3-6 MPa).
Debe hacerse constatar que se puede conseguir doblar los
valores de adhesin si previamente se preparan las super-
ficies del esmalte y la dentina mediante una limpieza con
una solucin del propio cido poliacrlico a concentracio-
nes que van desde el 25 al 40%.
Poca solubilidad a los fluidos orales despus de
fraguado.
Resistencia a la compresin: al cabo de 24 horas,
Casanel las J M, Navarro J L, Espas A
Cementos de ionmero de vidrio. A propsito
del cemento Ketac-Cem (ESPE}
la resistencia a la compresin no debe ser inferior a 65
MPa para los cementos tipo 1, y de 125 para los cemen-
tos tipo II.
Resistencia a la traccin diametral al cabo de 24
horas no debe ser inferior a 6 MPa para los cementos de
tipo 1, y de 10 MPa para los de tipo II.
La incorporacin de partculas de metal a la estruc-
tura de los cementos de ionmero de vidrio ha mejorado
varias de las propiedades mecnicas: se ha reforzado el
ionmero aadindole polvo de metales nobles como la
plata (Miracle Mi~, G-C Int.). Otro producto (Ketac
Silveri9, EsPE), introduce el metal, gracias a la fusin de
partculas de plata, de 3.5 micras de tamao y en un 40%
en peso, con el polvo de vidrio del ionmero y posterior
pulverizado de la unin, lo que se ha llamado Cermet
( CERamic-M ETal) (9).
CLASIFICACIN DE LOS CEMENTOS
DE IONMERO DE VIDRIO
Una de las clasificaciones ms aceptadas de los cementos
de ionmero de vidrio es la de Wilson y McLean (10):
Tipo 1: Cementos de fijacin o selladores
Son los cementos de ionmero de vidrio usados para la
cementacin de coronas, puentes, incrustaciones, postes,
etc. Como ejemplo tenemos el Ketac Cem (ESPE). Son
cementos de baja viscosidad, fraguado rpido, tcnica de
dosificacin y mezcla sencilla (relacin polvo/ lquido
aproximadamente de 1.5:1), espesor final de pelcula de
2.5 .tm o menos y son radio-opacos.
Tipo 11: Materiales restaurativos
a. Esttica restauradora
Son materiales usados para aplicaciones que requieran
una restauracin esttica pero no deben recibir una carga
oclusal excesiva (por ejemplo, Ketac-Fif, ESPE). Se usan
sobre todo en clases V y erosiones cervicales.
b. Restaurador reforzado (Cermet)
Son cementos que incorporan partculas de metal, gene-
ralmente plata (tambin en ocasiones se ha probado la
incorporacin de oro), para aumentar su resistencia, lo
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AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 15- Nm. 8- 1999
Figura 1: Cemento Ketac-Cem radio-opaco: envase de introduccin.
que les proporciona mayor resistencia a la compresin y
a la tensin, como, por ejemplo, el Ketac Si/ver (ESPE).
Se ha recomendado su uso en los siguientes casos (9):
como sustituto de dentina debajo de restauraciones de
amalgama, en clases I, en pequeas clases II, en cavida-
des en que se usa la tcnica de tunelizacin, en la
reconstruccin de muones debajo coronas, en dientes
temporales y en sellados de fisuras.
Tipo III: Cementos protectores (ionmeros de resin~
Se usan como bases o fondos de cavidades. Son fotopo-
limerizables (por ejemplo, VitreboncP). La fotopolime-
rizacin se consigue aadiendo radicales metacrilato
(HEMA) a la estructura del ionmero y un fotoactivador,
por ello se han llamado ionmeros de resina. Sus prin-
cipales ventajas son rapidez de fraguado (comparable a
las resinas), unin a dentina, desprendimiento de flor,
unin a adhesivos dentinarios y a resinas (gracias a los
radicales libres del metacrilato).
MANEJO CLNICO DE LOS CEMENTOS
DE IONMERO DE VIDRIO
Deben seguirse minuciosamente las instrucciones
del fabricante.
Debe respetarse la dosificacin de polvo-lquido
(3 g/ml, para una restauracin; 1.5 g/ml, para un ce-
mentado).
448/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Usar el dique de goma para evitar cualquier con-
tacto precoz o contaminacin por saliva o humedad. El
aislamiento de humedad se mantendr durante los 1Oa 15
primeros minutos.
Para aumentar la adhesin se recomienda previa-
mente grabar con cido polacrlico (esmalte y dentina) al
40% durante 1O segundos y lavar con agua durante 30
segundos.
Proteger la obturacin con un barniz despus del
endurecimiento.
El pulido deber diferirse hasta pasadas 24 horas.
INDICACIONES DE LOS CEMENTOS
DE IONMERO DE VIDRIO
Los cementos de ionmero de vidrio pueden utilizarse en
las siguientes situaciones:
Como material de restauracin
- Cavidades de clase V.
- Caries de molares temporales.
- Reparacin de mrgenes defectuosos en restau-
raciones de clase Il.
- Sellado de fisuras.
- Algunos autores (11) describen la efectividad de
los Cermets como material restaurador de muo-
nes (con o sin poste), en dientes en que quede su-
ficiente estructura coronal y debajo de restaura-
ciones coladas.
Como cemento protector, es decir, como sustituto
de dentina (9, 12): se puede usar debajo de las restaura-
ciones de amalgama o composite.
Para cementar coronas, puentes, incrustaciones y
postes intrarradiculares.
CONTRAINDICACIONES DE LOS CEMENTOS
DE IONMERO DE VIDRIO
Los cementos de ionmero de vidrio estn contraindica-
dos en las siguientes situaciones:
En grandes reas de esmalte vestibular visible, por
ser menos estticos que las resinas compuestas.
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Cementos de ionmero de vidrio. A propsito
del cemento Ketac-Cem (ESPE)

En zonas sometidas a tensin (o estrs) y a grandes

fuerzas oclusales, por ser menos resistentes a la compre-
sin que la amalgama.

CEMENTO KETAC-CEM

Descripcin, composicin y forma de presentacin

del cemento Ketac-Cem

El cemento Ketac-Cem (ESPE) es un cemento de ion-

mero de vidrio que pertenece al tipo 1 y es radio-opaco (se
llama tambin Ketac-CemRadiopaque); los cementos de
ionmero de vidrio del tipo 1 son cementos llamados
cementos de fijacin o selladores. Figura 1: Cemento Ketac-Cem AplicapfMaxicap:
envase de introduccin.
Los cementos de ionmero de vidrio del tipo 1 son los
cementos usados para la cementacin de coronas, puentes,
incrustaciones, postes, etc. Son cementos de baja viscosi-
dad, fraguado rpido, tcnica de dosificacin y mezcla
sencilla (relacin pol-vo/lquido aproximadamente de Si se usa como fondo de cavidad debe usarse aadiendo
1.5:1), espesor final de pelcula de 2.5 ..tm o menos y son ms polvo, de forma que la mezcla resulte ms espesa.
radio-opacos.
b. Ketac-Cem Aplicap/ Maxicap
El producto se presenta clsicamente en forma de polvo-
lquido (Ketac-Cem radio-opaco). Este envase de intro- El cemento Ketac-Cem Aplicap/Maxicap tiene una
duccin (vase la figura 1) contiene una botella de polvo dosificacin muy exacta, puesto que su presentacin es en
(33 g), una botella de lquido (12 mi), una cucharilla para forma de cpsulas predosificadas.
la dosificacin del polvo y un bloque de mezcla.
Ketac-Cem Aplicap se emplea en pequeas cementa-
Tambin se presenta en forma de cp~las predosificadas, ciones; es decir, cementaciones de restauraciones unita-
lo que hace que su dosificacin y mezCla sea ms cmo- rias (por ejemplo, coronas, postes intrarradiculares,
da y exacta (Ketac-Cem Aplicap/Maxicap). En este inlays, etc.).
caso, el envase de introduccin (vase la figura 2) contie-
ne 50 cpsulas Aplicap y 50 cpsulas Maxicap, con sus Ketac-Cem Maxi-cap se emplea en las cementaciones
correspondientes activadores y aplicadores. ms extensas (por ejemplo, puentes, cementaciones si-
multneas de diversas restauraciones, etc.).
Dosificacin del cemento Ketac-Cem
Mezclado del cemento Ketac-Cem
a. Ketac-Cem radio-opaco
a. Ketac-Cem radio-opaco
Se recomienda una relacin de polvo: lquido igual a 3.8:1
segn peso, equivalente aproximadamente a 1 cucharilla Para el mezclado pueden usarse esptulas metlicas. El
de polvo por 2 gotas de lquido. mezclado se realizar sobre el bloque de mezcla o sobre
una loseta de vidrio.
Hay que agitar previamente el frasco de polvo antes de
usarlo, para que salga ms fcilmente. Se dosificar el El polvo se debe aadir al lquido de una sola vez.
polvo con la cuchara que suministra el fabricante.
La mezcla debe realizarse a temperatura ambiente normal
La botella del lquido incluye un dosificador cuentagotas. de 20 C a 25 C.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/449
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 15- Nm. 8- 1999
Los tiempos a considerar (a temperatura ambiente de 23
C, 50% de humedad relativa del aire) son los siguientes:
- Mezclado: 1 minuto.
- Manipulacin (incluido mezclado): 3 minutos.
- Fraguado (a partir del inicio de la mezcla): 7
minutos (pero el tiempo de fraguado en la boca
es de 3 minutos). A menor temperatura, se pro-
longa el tiempo de elaboracin.
b. Ketac-CemAplicap/Maxicap
Las cpsulas del Ketac-CemAplicap/Maxicapse acti-
van 2 segundos en los activadores respectivos.
Los tiempos a considerar son los siguientes:
- Mezclado: el tiempo de mezcla en el mezclador
de cpsulas (por ejemplo, en el Espe-Rotomix)
es de 8 segundos.
- Manipulacin (incluido mezclado): 3 minutos.
Fraguado (a partir del inicio de la mezcla):
7 minutos.
Indicaciones del cemento Ketac-Cem
Ketac-Cemest indicado en las siguientes situaciones:
Para cementar incrustaciones, coronas y puentes.
~ Br Dent J 1978; 144: 139.
Para cementar postes intratTadiculares.
Como cemento de ortodoncia.
Como material para fondos de cavidades.
Ketac-CemAplicapest indicado en pequeas cementa-
ciones; es decir, cementaciones de restauraciones unitarias
(coronas, postes intrarradiculares, inlays, etc.).
Ketac-CemMaxicapest especialmente indicado en las
cementaciones extensas (por ejemplo, puentes, cementa-
ciones simultneas de diversas restauraciones, etc.).
Finalmente, cabe destacar que, segn algunos estudios
recientes (13) donde se comparan diversos cementos para
postes intrarradiculares, el Ketac-Cem radio-opaco,
cuando se colocaba en el interior del conducto radicular,
es el que obtiene mejores resultados en los ensayos de
450/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
traccin, en comparacin con otros cementos de oxifos-
fato y de resina.
AGRADECIMIENTOS
Las fotografas de este artculo han sido cedidas por ESPE
DENTAL IBRJCA SL, a quien agradezco su colaboracin.
CORRESPONDENCIA
Dr. Josep M. Casanellas Bassols
Septimania, 41, ]. 0 , 2.a
08006 Barcelona
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