ASKEP ANAK THYPOID

Oleh kelompok V

1. H. Wawan Hermawan
2. H. Hasan Syiaruddin
3. Hj. Yayah Rohayah
4. Hamdan Hermawan
5. Asep Hidayatullah
6. Hj. Emut Mutiah
7. Ishak

Asuhan Keperawatan 1
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Typhoid merupakan permasalahan kesehatan penting dibanyak negara
berkembang.Secara global, diperkirakan 17 juta orang mengidap penyakit ini
tiap tahunnya.DiIndonesia diperkirakan insiden demam typhoid adalah 300
810 kasus per 100.000 penduduk pertahun, dengan angka kematian
2%.Demam typhoid merupakan salah satu dari penyakitinfeksi
terpenting.Penyakit ini di seluruh daerah di provinsi ini merupakan penyakit
infeksi terbanyak keempat yang dilaporkan dari seluruh 24 kabupaten.Di
Sulawesi Selatan melaporkan demam typhoid melebihi 2500/100.000
penduduk (Sudono, 2006).Demam tifoid atau typhus abdominalls adalah suatu
infeksi akut yang terjadi pada ususkecil yang disebabkan oleh kuman
Salmonella typhi.
Typhi dengan masa tunas 6-14 hari.Demam tifoid yang tersebar di
seluruh dunia tidak tergantung pada iklim. Kebersihan peroranganyang buruk
merupakan sumber dari penyakit ini meskipun lingkungan hidup umumnya
adalahbaik.Di Indonesia penderita Demam Tifoid cukup banyak diperkirakan
800 /100.000 penduduk per tahun dan tersebar di mana-mana.Ditemukan
hampir sepanjang tahun, tetapi terutama padamusim panas. Demam tifoid
dapat ditemukan pada semua umur, tetapi yang paling sering padaanak besar,
umur 5- 9 tahun dan laki-laki lebih banyak dari perempuan dengan
perbandingan 2-3: 1.12 Penularan dapat terjadi dimana saja, kapan saja, sejak
usia seseorang mulai dapatmengkonsumsi makanan dari luar, apabila makanan
atau minuman yang dikonsumsi kurangbersih. Biasanya baru dipikirkan suatu
demam tifoid bila terdapat demam terus-menerus lebihdari 1 minggu yang
tidak dapat turun dengan obat demam dan diperkuat dengan kesan anak baring
pasif, nampak pucat, sakit perut, tidak buang air besar atau diare beberapa hari
(BahtiarLatif, 2008).

Asuhan Keperawatan 2
B. TUJUAN
Tujuan penulisan karya tulis Ilmiah ini adalah:
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui seluk beluk tentang demam thypoid pada para
pembaca sehingga dapatmenjadi referensi untuk pembelajaran atau upaya
preventif mencegah penyakit demam thypoid.
2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui secara lebih mendalam mengenai berbagai hal
yang berhubungan dengan penyakit demam thypoid untuk diusahakan
mencari data-data beserta pemecahanya kemudian mencocokan berdasarkan
teori yang telah diperoleh dari kuliah maupun literature.

Asuhan Keperawatan 3
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. DEFINISI

Thypoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran

pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu, gangguan pada
pencernaan, dan gangguan kesadaran (Nursalam dkk.,2005, hal 152).
Thypoid merupakan penyakti infeksi akut pada usus halus dengan gejala
demam satu minggu atau lebih desertai gangguan pada saluran pencernaan dengan
atau tanpa gangguan kesadaran.(Rampengan, 2007).
Thypoid adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh infeksi
salmonella typhi. (Ovedoff, 2002: 514). Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus
halus yang disebabkan oleh kuman salmonella Thypi ( Arief Maeyer, 1999 ).
Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh
kuman salmonella thypi dan salmonella para thypi A,B,C. sinonim dari penyakit ini
adalah Typhoid dan paratyphoid abdominalis, ( Syaifullah Noer, 1996 ).Typhoid
adalah penyakit infeksi pada usus halus, typhoid disebut juga paratyphoid fever,
enteric fever, typhus dan para typhus abdominalis (Seoparman, 1996).
Thypoid adalah penyakit menular yang bersifat akut yang ditandai dengan
bakterimia atau perubahan pada system retikuloendeterlial yang bersifat difus,
pembentukan mikroabses dan ulserasi nodus peyer distal ileum.(Sugeng sujianto
2002:1).
Tifus Abdominalis ialah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai
saluran cerna dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran cerna
dan gangguan kesadaran (Kapita slekta anak jilid 2 th 2001:432).
Kesimpulan Thyphoid adalah penyakit menular yang bersifat akut yang
biasanya mengenai pada saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari tujuh
hari dan disertai oleh gangguan kesadaran.

Asuhan Keperawatan 4
B. ETIOLOGI
Etiologi dari typhoid adalah Salmonella thypi/ salmonella thyphosa, basil gram
negatif yang bergerak dengan rambut getar dan tidak berspora. (Suriadi, Yuliani
Rita, 2001).
Etiologi dari thypoid menurut Rahmat Juwono pada tahun 2002 adalah :
1. 96 % disebabkan oleh salmonella typhi, basil gram negative yang bergerak
dengan bulu getar, tidak berspora mempunyai sekuran-kurangnya 3 macam
antigen, yaitu :
a. Antigen O (somatic terdiri dari zat kompleklipolisakarida)
b. Antigen (flagella)
c. Antigen VI dan protein membrane hialin
2. Salmonella paratyphi A
3. Salmonella paratyphi B
4. Salmonella paratyphi C
5. Feces dan urin yang terkontaminasi dari penderita typus

C. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Ngastiyah (2005: 237), typoid pada anak biasanya lebih ringan
daripada orang dewasa. Masa tunas 10-20 hari, yang tersingkat 4 hari jika
infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan jika melalui minuman yang terlama
30 hari. Selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal, perasaan
tidak enak badan, lesu, nyeri, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat,
kemudian menyusul gejala klinis yang biasanya ditemukan, yaitu:
1. Demam
Pada kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu bersifat febris
remitten dan suhu tidak tinggi sekali.Minggu pertama, suhu tubuh
berangsur-angsur naik setiap hari, menurun pada pagi hari dan meningkat
lagi pada sore dan malam hari.Dalam minggu ketiga suhu berangsur turun
dan normal kembali.
2. Gangguan Pada Saluran Pencernaan
Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pecah-pecah
(ragaden).Lidah tertutup selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan
tepinya kemerahan.Pada abdomen dapat ditemukan keadaan perut
kembung.Hati dan limpa membesar disertai nyeri dan peradangan.

Asuhan Keperawatan 5
 3. Gangguan Kesadaran
Umumnya kesadaran pasien menurun, yaitu apatis sampai samnolen.Jarang
terjadi supor, koma atau gelisah (kecuali penyakit berat dan terlambat
mendapatkan pengobatan). Gejala lain yang juga dapat ditemukan, pada
punggung dan anggota gerak dapat ditemukan reseol, yaitu bintik-bintik
kemerahan karena emboli hasil dalam kapiler kulit, yang ditemukan pada
minggu pertama demam, kadang-kadang ditemukan pula trakikardi dan
epistaksis.
4. Relaps
Relaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit demam typoid, akan
tetap berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadi pada minggu kedua
setelah suhu badan normal kembali, terjadinya sukar diterangkan. Menurut
teori relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam organ-organ yang tidak
dapat dimusnahkan baik oleh obat maupun oleh zat anti.

D. TANDA DAN GEJALA

1. Demam, Siang hari biasanya terlihat segar namun malamnya demam
tinggi. Suhu tubuh naik-turun.
2. Mencret, Bakteri Salmonella typhi juga menyerang saluran cerna
karena itu saluran cerna terganggu. Tapi pada sejumlah kasus,
penderita malah sulit buang air besar.
3. Mual Berat, Bakteri Salmonella typhi berkumpul di hati, saluran
cerna, juga di kelenjar getah bening.Akibatnya, terjadi
pembengkakan dan akhirnya menekan lambung sehingga terjadi rasa
mual.
4. Muntah, Karena rasa mual, otomatis makanan tak bisa masuk secara
sempurna dan biasanya keluar lagi lewat mulut.Karena itu harus
makan makanan yang lunak agar mudah dicerna.Selain itu, makanan
pedas dan mengandung soda harus dihindari agar saluran cerna yang
sedang luka bisa diistirahatkan.
5. Lidah kotor, Bagian tengah berwarna putih dan pinggirnya merah.
Biasanya anak akan merasa lidahnya pahit dan cenderung ingin
makan yang asam-asam atau pedas.

Asuhan Keperawatan 6
 6. Lemas, pusing, dan sakit perut, Terkesan acuh tak acuh bahkan
bengong, Ini terjadi karena adanya gangguan kesadaran.Jika
kondisinya semakin parah, seringkali tak sadarkan diri/pingsan.
7. Tidur pasif, Penderita merasa lebih nyaman jika berbaring atau tidur.
Saat tidur, akan pasif (tak banyak gerak) dengan wajah pucat.

E. PATOFISIOLOGI
Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang
dikenal dengan 5F yaitu Food (makanan), Fingers (jari tangan/kuku), Fomitus
(muntah), Fly (lalat), dan melalui Feses.
Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman
salmonella thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan melalui
perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan dikonsumsi
oleh orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang memperhatikan kebersihan
dirinya seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar kuman salmonella
thypi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut. Kemudian kuman masuk
ke dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan
sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid.
Di dalam jaringan limpoid ini kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran
darah dan mencapai sel-sel retikuloendotelial. Sel-sel retikuloendotelial ini
kemudian melepaskan kuman ke dalam sirkulasi darah dan menimbulkan
bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa, usus halus dan kandung empedu.
Semula disangka demam dan gejala toksemia pada typhoid disebabkan
oleh endotoksemia. Tetapi berdasarkan penelitian eksperimental disimpulkan
bahwa endotoksemia bukan merupakan penyebab utama demam pada typhoid.
Endotoksemia berperan pada patogenesis typhoid, karena membantu proses
inflamasi lokal pada usus halus. Demam disebabkan karena salmonella thypi dan
endotoksinnya merangsang sintetis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada
jaringan yang meradang.

G. PATHWAYS

Asuhan Keperawatan 7
 Salmonella typhosa

Saluran cerna

Diserap oleh usus

Memasuki aliran darah sistemik

Kelenjar limpoid Hati Limpa Endotoksin

Usus halus
Hepatomegali Splenomegali
Tukak Demam
Nyeri/ nyeri Perabaan
Perdarahan/Perforasi

H. KOMPLIKASI
1. Komplikasi intestinal
a. Perdarahan usus
b. Perporasi usus
c. Ilius paralitik
2. Komplikasi extra intestinal
a. Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis),
miokarditis, trombosis, tromboplebitis
b. Komplikasi darah : anemia hemolitik, trobositopenia, dan
syndroma uremia hemolitik.
c.Komplikasi paru : pneumonia, empiema, dan pleuritis
d. Komplikasi pada hepar dan kandung empedu : hepatitis,
kolesistitis.
e.Komplikasi ginjal : glomerulus nefritis, pyelonepritis dan perinepritis.
f. Komplikasi pada tulang : osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan
arthritis.
g. Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningiusmus,
meningitis, polineuritis perifer, sindroma Guillain bare dan sidroma
katatonia.

Asuhan Keperawatan 8
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang pada klien dengan typhoid adalah pemeriksaan
laboratorium, yang terdiri dari :
1. Pemeriksaan leukosit
Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid
terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya
leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam
typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas
normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit walaupun tidak ada
komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu pemeriksaan jumlah
leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid.
2. Pemeriksaan SGOT DAN SGPT
SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat
kembali normal setelah sembuhnya typhoid.
3. Biakan darah
Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila
biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam
typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa
faktor :
a. Teknik pemeriksaan Laboratorium Hasil pemeriksaan satu
laboratorium berbeda dengan laboratorium yang lain, hal ini
disebabkan oleh perbedaan teknik dan media biakan yang digunakan.
Waktu pengambilan darah yang baik adalah pada saat demam tinggi
yaitu pada saat bakteremia berlangsung.
b. Saat pemeriksaan selama perjalanan Penyakit Biakan darah
terhadap salmonella thypi terutama positif pada minggu pertama dan
berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada waktu kambuh
biakan darah dapat positif kembali.
c.Vaksinasi di masa lampau Vaksinasi terhadap demam typhoid di
masa lampau dapat menimbulkan antibodi dalam darah klien,
antibodi ini dapat menekan bakteremia sehingga biakan darah
negatif.

Asuhan Keperawatan 9
 d. Pengobatan dengan obat anti mikroba. Bila klien sebelum
pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba
pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan
mungkin negatif.
4. Uji Widal
Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan
antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi
terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang
yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal
adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di
laboratorium. Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan adanya
aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat
infeksi oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin
yaitu :
a. Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari
tubuh kuman).
b. Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari
flagel kuman).
c. Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal
dari simpai kuman)
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang
ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin
besar klien menderita typhoid.
5. Faktor-faktor Teknis
a. Aglutinasi silang : beberapa spesies salmonella dapat mengandung
antigen O dan H yang sama, sehingga reaksi aglutinasi pada satu
spesies dapat menimbulkan reaksi aglutinasi pada spesies yang
lain.
b. Konsentrasi suspensi antigen : konsentrasi ini akan mempengaruhi
hasil uji widal.
c. Strain salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen : ada
penelitian yang berpendapat bahwa daya aglutinasi suspensi
antigen dari strain salmonella setempat lebih baik dari suspensi dari
strain lain.

Asuhan Keperawatan 10
J. PENATALAKSANAAN
1. Perawatan
Klien diistirahatkan 7 hari sampai demam tulang atau 14 hari untuk
mencegah komplikasi pendarahan usus.Mobilisasi bertahap bila tidak ada
panas, sesuai dengan pulihnya transfusi bila ada komplikasi perdarahan.
2. Terapi
a. Kloramfenikol
Dosis yang diberikan adalah 100mg/kg BB/hari, maksimum
pemberian 2g/hari.Dapat diberikan secara oral atau intravena,
sampai 7 hari bebas panas.
b. Tiamfenikol
Dosis yang diberikan 4x500mg/hari.
c. Kortimoksazol
Dosis 48mg/kg BB/hari ( sibagi 2 dosis ) per oral sela 10 hari.
d. Ampicilin dan Amokcilin
Dosis berkisar 100mg/kg BB, selama 2 minggu.
e. Sefalosporingenerasi ketiga seperti seftriakson
Dosis 80mg/kg BB IM atau IV.1x1, sela 5 -7 hari.Atau seiksim oral
dosis 20mg/kg BB/haridibagi 2 dosis selama 10 hari.
f. Golongan Fluorokuinolon
- Norfloksasin : dosis 2 x 400mg/hari selama 14 hari
- Siprofloksasin : dosis 2 x 500mg/hari selama 6 hari
- Ofloksasin : dosis 2 x 400mg/hari selama 7 hari
- Pefloksasin : dosis 1 x 400mg/hari selama 7 hari
- Fleroksasin : dosis 1 x 400mg/hari selama 7 hari
g. Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan
tertentu seperti: tifoid toksik, peritonitis atau perforasi, syok septik,
karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme
dalam kultur darah selain kuman salmonella typhi. ( Widiastuti S,
2001 ).
3. Diet
a. Diet yang sesuai, cukup kalori dan tinggi protein.
b. Pada penderita yang akut dpat diberi bubur saring.

Asuhan Keperawatan 11
 c. Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi
tim.
d. Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam
selama 7 hari.

BAB III
KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Identitas
Meliputi identitas klien dan identitas penanggung jawab, berisi tempat tanggal
lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, alamat, diagnosa medis, no RM.
B. Keluhan Utama / Alasan Masuk RS.
Demam lebih dari 1 minggu, gangguan kesadaran : apati sampai somnolen, dan
gangguan saluran cerna seperti perut kembung atau tegang dan nyeri pada
perabaan, mulut bau, konstipasi atau diare, tinja berdarah dengan atau tanpa lendir,
anoreksia dan muntah.
C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan sekarang
Ingesti makanan yang tidak dimasak misalnya daging, telur, atau terkonta-
minasi dengan minuman.
2. Riwayat Kesehatan lalu
( Khusus untuk anak usia 0 5 tahun )
a. Pre Natal Care

Asuhan Keperawatan 12
 a) Mulai melakukan perawatan selama hamil
b) Keluhan ibu selama hamil : emesi, demam
c) Riwayat terkena sinar X
d) Kenaikan BB selama hamil
e) Imunisasi
f) Golongan darah ibu dan ayah
b. Natal
a) Tempat melahirkan di ..
b) Lama dan jenis persalinan
c) Menolong persalinan adalah
d) Cara untuk memudahkan persalinan
c. Post Natal
a) Kondisi bayi
b) Riwayat penyakit
( Untuk semua usia )
- Riwayat perawatan atau operasi
- Riwayat alergi
- Riwayat pengobatan
1. Riwayat Kesehatan Keluarga
Thypoid kongenital didapatkan dari seorang ibu hamil yang menderita demam
tifoid dan menularkan kepada janin melalui darah.
2. Riwayat Imunisasi
Berisi mengenai pemberian vaksin BCG, DPT, Polio, Campak, Hepatitis, waktu
pemberian dll.
3. Riwayat tumbuh kembang
Dibagi menjadi 2 yakni : pertumbuhsn fisik meliputi berat badan, tinggi
badandan perkembangan tiap tahap meliputi berguling, duduk, merangkak,
berdiri, berjalan, senyum kepada orang lain, bicara, berpakaian.
4. Riwayat Nutrisi
Jenis yang dikaji pemeberian asi, pemberian susu tambahan, pemberian
makanan tambahan (sereal)

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Biasanya pada pasien typhoid mengalami badan lemah, panas, puccat, mual,
perut tidak enak, anorexia.
2. Kepala dan leher

Asuhan Keperawatan 13
 Kepala tidak ada bernjolan, rambut normal, kelopak mata normal,
konjungtiva anemia, mata cowong, muka tidak odema, pucat/bibir kering,
lidah kotor, ditepi dan ditengah merah, fungsi pendengran normal leher
simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
3. Dada dan abdomen
Dada normal, bentuk simetris, pola nafas teratur, didaerah abdomen
ditemukan nyeri tekan.
4. Sistem respirasi
Apa ada pernafasan normal, tidak ada suara tambahan, dan tidak terdapat
cuping hidung.
5. Sistem kardiovaskuler
Biasanya pada pasien dengan typoid yang ditemukan tekanan darah yang
meningkat akan tetapi bisa didapatkan tachiardi saat pasien mengalami
peningkatan suhu tubuh.

6. Sistem integumen
Kulit bersih, turgor kulit menurun, pucat, berkeringat banyak, akral hangat.
7. Sistem eliminasi
Pada pasien typoid kadang-kadang diare atau konstipasi, produk kemih
pasien bisa mengalami penurunan (kurang dari normal).N -1 cc/kg
BB/jam.
8. Sistem muskuloskolesal
Apakah ada gangguan pada extrimitas atas dan bawah atau tidak ada
gangguan.
9. Sistem endokrin
Apakah di dalam penderita thyphoid ada pembesaran kelenjar toroid dan
tonsil.
10. Sistem persyarafan
Apakah kesadarn itu penuh atau apatis, somnolen dan koma, dalam penderita
penyakit thypoid.

Asuhan Keperawatan 14
E. Diangnosa Keperawatan
Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan
Typhoid menurut Suriadi & Yulianni (2006) adalah:
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak
adanafsu makan, mual dan kembung.
2. Resiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake
cairandan peningkatan suhu tubuh.
3. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan kesadaran.
4. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan istirahat total.
5. Hipertemi berhubungan dengan proses infeksi

F. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan KeperawatanIntervensi keperawatan pada pasien dengan Typhoid
menurut Suriadi &Yulianni(2006) adalah:
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak ada
nafsu makan, mual dan kembung.
Tujuan : Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan.
Intervensi:
a. Nilai status nutrisi anak
b. Izinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi
anak,rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera
makan anak meningkat
b. Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi
untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi
c. Anjurkan kepada keluarga untuk memberikan makanan dengan teknik
porsikecil tetapi sering
d. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama dan dengan
skalayang samaf.
e. Pertahankan kebersihan mulut anak
f. Jelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan
penyakit.
g. Kolaborasi untuk pemberian makanan melalui parenteral. Jika
pemberian makan melalui oral tidak memenuhi kebutuhan gizi anak
2. Resiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake
cairandan peningkatan suhu tubuh.

Asuhan Keperawatan 15
 Tujuan : Mencegah kurangnya volume cairan.
Intervensi :
a. Observasi tanda-tanda vital (suhu tubuh ) paling sedikit setiap empat
jam
b. Monitor tanda-tanda meningkatnya kekurangan cairan : turgor tidak
elastis,ubun-ubun cekung, produksi urine menurun, membran mukosa
kering, bibirpecah-pecah
c. Observasi dan catat intake dan output dan mempertahankan intake
danoutput yang adekuat
d. Monitor dan catat berat badan pada waktu yang sama dan dengan skala
yang sama
e. Monitor pemberian cairan intravena melalui intravena setiap jam
f. Kurangi kehilangan cairan yang tidak terlihat (insensible water
loss/IWL)dengan memberikan kompres dingin atau dengan tepid
sponge
b. Berikan antibiotik sesuai program
3. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan kesadaran
Tujuan : Mempertahankan fungsi persepsi sensori
Intervensi :
a. Kaji status neurologis
b. Istirahkan anak hingga suhu dan tanda-tanda vital stabil
c. Hindari aktivitas yang berlebihan.
d. Pantau tanda-tanda vital
4. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan istirahat total
Tujuan : Kebutuhan perawatan diri terpenuhi
Intervensi
a. Kaji aktivitas yang dapat dilakukan anak sesuai dengan tugas
perkembangananak
b. Jelaskan kepada klien dan keluarga aktivitas yang dapat dan tidak
dapatdilakukan hingga demam berangsur-angsur turun
c. Bantu memenuhi kebutuhan dasar anak
b. Libatkan peran keluarga dalam memenuhi kebutuhan dasar anak
5. Hipertemi berhubungan dengan proses infeksi
Tujuan : Mempertahankan suhu dalam batas normal
Intervensi :
Kaji pengetahuan anak dan keluarga tentang hipertermia
b. Observasi suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan
c. Beri minum yang cukup

Asuhan Keperawatan 16
 d. Lakukan tepid sponge (seka)
e. Pakaikan baju yang tipis dan menyerap keringat
f. Pemberian obat antipireksiag.
g. Pemberian cairan parenteral (IV yang adekuat)

G. Evaluasi
Evaluasi menurut Suriadi & Yulianni (2006) yaitu:
1. Anak menunjukkan tanda-tanda kebutuhan nutrisi terpenuhi
2. Anak menunjukkan tanda-tanda terpenuhinya kebutuhan cairan.
3. Anak tidak menunjukkan tanda-tanda penurunan kesadaran yang lebihlanjut
4. Anak dapat melakukan aktifitas sesuai dengan kondisi fisik dan tingkat
perkembangan klien.
5. Anak akan menunjukkan tanda - tanda vital dalam batas normal

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA AN.S DENGAN DIAGNOSA SUSP. TYPOID
DI RUANG PLAMBOYAN

Tanggal masuk : 19 September 2016

Tanggal dikaji : 22 September 2016

Asuhan Keperawatan 17
No. Register : 2016092001

A. PENGKAJIAN

1. Biodata

Nama : An. S
Umur : 7 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SD
Pekerjaan :
Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda Indonesia
Status :
Alamat : Kp Kadu Bera Ds Kadubera Kec Picung
Diagnosa : Typhoid
Penanggung Jawab

Nama : Tn A

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kp Kadu Bera Ds Kadubera Kec Picung

Hubungan dengan klien : Ayah

2. Riwayat kesehatan sekarang

Alasan masuk Rumah Sakit

Sejak + 1 minggu yang lalu klien mengeluh pusing-pusing
dan sakit pada bagian perut disertai panas yang tinggi dan tidak

Asuhan Keperawatan 18
 turun-turun, kemudian klien dibawa berobat ke puskesmas saketi
dan ternyata harus dirawat.

Keluhan utama
Klien / keluarga mengatakan bahwa abdomen bagian
bawah terasa nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum disertai pusing-
pusing dan panas badan yang tinggi dan disertai demam.
Keluhan pada saat di data
Klien mengeluh nyeri pada daerah abdomen terutama
usus dan kepala pusing apabila banyak melakukan aktivitas dan
nyeri akan berkurang apabila istirahat dengan berbaring. Keluhan
ini dirasakan apabila melakukan aktivitas sehingga klien terihat
lemas dan melakukan segala aktivitasnya harus dibantu oleh
keluarganya.
3. Riwayat kesehatan masa lalu
Klien mengatakan belum pernah mengalami sakit yang berat
sampai dirawat di rumah sakit.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan di keluarganya tidak ada riwayat penyakit
yang berat sampai dirawat di Rumah Sakit.

5. Struktur keluarga
Klien belum menikah dan klien anak ke 2 dari tiga bersaudara,
anak pertamanya sekolah SD kelas IV dan adiknya masih Batita.

Asuhan Keperawatan 19
 Keterangan :
Klien
Laki-laki
Wanita

6. Data Biologis
NO. POLA DI RUMAH DI RUMAH SAKIT
1 Nutrisi
a. Makan
Frekuensi 2x per hari 3x per hari
Jenis Makan biasa nasi,lauk,sayur Bubur ML + lauk + sayur
Jumlah Satu porsi habis & makanan I/4 porsi habis + makanan
tambahan tambahan kue + buah
buahan
Makanan pantangan Makanan yang pedas-pedas
dan yang asem-asem
Keluhan Tidak ada tidak nafsu makan

b. Minum
Frekuensi 7-8 gelas per hari 2 gelas per hari 500 CC
Jenis air putih air putih
Keluhan tidak ada tidak ada

Asuhan Keperawatan 20
NO. POLA DI RUMAH DI RUMAH SAKIT
2 Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 2x per hari 2 hari sekali

b. Konsistensi lembek agak keras

Warna kuning tengguli kuning tengguli
Bau khas khas
Keluhan tidak ada sulit untuk BAB

c. BAK
Frekuensi 4-5 x/hari 3-4x/hari
Warna Kuning jernih kuning jernih
Bau khas khas

3 Istirahat dan tidur

Kuantitas 7-8 jam per hari 6-7 jam per hari
Siang Jarang tidur 1-2 jam
Malam Jam 21.00-05.00 WIB 5-6 jam
Kualitas Tidur nyenyak sering terbangun

4 Personal Hygiene
a. Mandi
Frekuensi 2x per hari 2x per hari
memakai sabun mandi memakai sabun mandi

b. Gosok gigi
Frekuensi 2x per hari klien belum pernah meng-
memakai pasta gigi gosok gigi karena tidak bisa
melakukannya

c. Keramas
Frekuensi 2x seminggu klien belum pernah keramas
memakai shampo karena jika keramas dapat
kedinginan dan menambah
pusing di bagian kepala

d. Menggunting kuku 1x dalam seminggu tidak pernah melakukan

gunting kuku

5 Aktivitas Dapat melakukan aktivitas kurang dapat melakukan

sesuai dengan peran dan aktivitas sesuai dengan
fungsinya peran dan fungsinya

Asuhan Keperawatan 21
7. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Klien tampak lemas dan lemah, wajah klien tampak meringis
TTV N : 100x/menit, T : 40 C
R : 20x/menit
BB : 20 kg
TB : 120 cm

b. Kepala Leher dan Axila

Kepala :
Simetris, tidak terdapat lesi, masa maupun nodul
Rambut berwarna hitam dan lurus pendek
Rambut tampak berminyak dan kotor
Rambut rontok
Leher :
Tidak ada lesi, nodul maupun masa
Bentuk simetris, trkhea di tengah tidak ada
pembengakakan tyroid
Axila
Tampak kotor, berbulu
Tidak terdapat lesi, nodul maupun masa
KGB tidak terjadi pembesaran
c. Mata
Konjungtiva : tidak
anemis, warna pink
Pupil : Isokhor
Sklera : N. ikhterik

Asuhan Keperawatan 22
 Penglihatan : normal,
bias meliha dalam jarak 30 cm
d. Telinga
a. Bentuk simetris kanan-kiri, berukuran sama
b. Posisi spina sejajar dengan sudut mata
c. Daun telinga keras, kulit lembut, tidak terdapat lesi,
benjolan/masa
d. Keadaan telinga agak kotor dan serumen
e. Dapat mendengkur suara bisikan
e. Hidung
a. Bentuk hidung simetris kanan-kiri
b. Tidak terdapat sekret, lendir, polip maupun sumbatan dan
pendarahan
c. Nyeri tekan pada sinus frontalis dan sinus maxillaris
d. Dapat mencium bau dan membedakannya

f. Mulut dan Faring

a. Bibir kering berwarna coklat
b. Mukosa mulut berwarna pink, lembap
c. Gigi berjumlah 30 buah dan tidak terdapat caries
d. Warna gigi putih kekuning-kuningan
e. Lidah simetris, berwarna putih, terdapat sedikit lesi dan
agak kotor
f. Tonsil tidak adanya pembesalan, uvula posisi di tengah
dan berwarna pink

g. Dada
a. Rongga thorax : - Bentuk simetris
- Kulit permukaan thorax berwarna
coklat muda tidak terdapat lesi, ptekie,
nodul, maupun masa

Asuhan Keperawatan 23
 - Tidak terdapat nyeri tekan
Paru-paru : - expansi paru simetris
Jantung :
- Letak jantung : Batas kiri : MCL ICS
Batas kanan : LMSD atas : 1csII

h. Abdomen
a. Abdomen lembut dan datar
b. Hepar tidak teraba dan tidak terdapat nyeri tekan
c. Limpa tidak teraba membesar dan tidak ada nyeri tekan
d. terdengar Bising usus, ireguler 12x/mmt dan nyeri tekan
pada bagian abdomen

i. Extremitas atas dan bawah

a. Kekuatan otot kaki dan tangan pada derajat ke-5 (dapat
mengangkat dan menahan tekanan dari perawat)
b. Tidak terdapat oedema
c. Kekuatan otot 5 5
5 5

h. Data Psikologis
1. Status emosi
Agak labil dan cepat marah, klien tidak dapat menerima
penyakitnya.
2. Konsep diri
Agak terganggu oleh penyakitnya
3. Gaya berkomunikasi
Klien dapat berkomunikasi dengan 2 arah dengan baik.

i. Aspek Sosial

Asuhan Keperawatan 24
 1. Gaya komunikasi
Dalam menjawab setiap pertanyaan klien menggunakan
bahasa verbar, klien terbuka dalam mengungkapkan perasaannya.
2. Pola Interaksi
Klien menjalin hubungan yang baik dengan lingkungan
sekitarnya.Kleuarga klien mengatakan bahwa klien memiliki
banyak teman di rumahnya.

j. Data Sosial
1. Pendidikan : Sd kelas 1
2. Pekerjaan :
3. Hubungan keluarga : Dapat berinteraksi dengan baik
4. Sosio kultural : Sunda
5. Gaya hidup : sederhana

k. Data Spiritual
Klien adalah seorang penganut agama Islam, masih belajar
menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama yang dianutnya dan
klien selalu berusaha dan berdoa untuk kesembuhan penyakitnya.

l. Theraphy
1. Injek Ceftriaxon : 2 x 0,5 gr
2. Paracetamol : 3 x 250mg
3. Vit B com : 3 x 250 mg
4. RL inpusan : 20 tts/mnt

m. Data Penunjang
normal
1. HB : 10,7 12-18 g/dl

Asuhan Keperawatan 25
2. Leko : 8,3 5,0-10,0 mm3
3. Trombosit : 227 150-440 ribu
4. Hematokrit : 30,9 37-48 %

Asuhan Keperawatan 26
B. ANALISIS DATA

Asuhan Keperawatan 27
Nama : An.S Ruangan : Anggrek

Asuhan Keperawatan 28
NO. DATA ETIOLOGI PROBLEM
1 DS : - Pasien mengeluh - Infeksi salmonela typosa - Gangguan keseim-
demam bangan sushu tubuh/
- Nyeri kepala Terjadi replikasi virus dan hyperternia
pengeluaran endotoksin serta
DO : membentuk antibodi virus
- Bibir kering
- Lidah kotor Merangsang sintesis dan
- Nadi 100 x/menit pelepasan pirogen oleh
- Suhu 40 C lekosit, oleh jaringan yang
- Kulit teraba panas dan mradang (pada usus halus)
tampak memerah
- Banyak keluar keringat Set point temperatur
hyphotalamus

Demam

Gangguan keseimbangan
suhu tubuh/hypertermi

2 DS : - Gangguan peme-
- Klien mengatakan tidak- Virus salmonela typosa nuhan nutrisi
nafsu makan masuk ke usus halus
- Mual-mual
- Ingin muntah Kerusakan saluran pencerna-
- Klien mengatakan BB an menimbulkan ketidak-
menurun mampuan mencerna dan
meningkatnya asam lambung

Adanya mual + menurunnya

nafsu makan

DO : Kekurangan intake
- Klien tampak lemah +
lemas Lemah
- BB turun 3 kg
- makan 1/4 porsi kecil Gangguan penurunan nutrisi

Asuhan Keperawatan 29
Prioritas masalah
1. Gangguan keseimbangan suhu tubuh/hypertermia sehubungan dengan
adanya infeksi salomonela typhosa.
2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan adanya
anoreksia dan mual.
3. Gangguan pola kebutuhan istirahat dan tidur sehubungan dengan demam.

Asuhan Keperawatan 30
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : An. S

Ruang : Anggrek

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL. DITEMUKAN TGL. TERATASI TTD PRT

1 Gangguan keseimbangan suhu
tubuh hypertemia sehubungan
dengan adanya infeksi
salmonela thyposa

2 Gangguan pemenuhan kebutuh-

an nutrisi sehubungan dengan
adanya anoreksi dan mual

3 gangguan pola kebutuhan

istirahat dan tidur sehubungan
dengan demam

Asuhan Keperawatan 31
 Rencana Asuhan Keperawatan

o Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Asuhan Keperawatan
1 Gang. keseimbangan suhu NOC : Thermoregulation NIC :
tubuh hypertermia Kriteria Hasil : Fever treatment
sehubu.
Suhu tubuh dalam rentang normal Monitor suhu sesering mungkin
dengan adanya infeksi Monitor warna dan suhu kulit
salmo- Nadi dan RR dalam rentang normal Monitor tekanan darah, nadi dan RR
Monitor penurunan tingkat kesadaran
nela thyposa ditandai Tidak ada perubahan warna kulit
Monitor intake dan output
dengan : dan tidak ada pusing, merasa
Kolaborasi pemberian anti piretik
nyaman
DS : Berikan pengobatan untuk mengatasi
penyebab demam
- Pasien mengeluh Selimuti pasien
demam Lakukan tapid sponge
Kolaboraikan dengan dokter mengenai
pusing-pusing
pemberian cairan intravena sesuai program
DO : Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
Tingkatkan sirkulasi udara
- Kulit teraba panas Berikan pengobatan untuk mencegah
- Suhu 40 C terjadinya menggigil

- Lidah tampak kotor dan

bibir Temperature regulation

kering Monitor suhu minimal tiap 2 jam

Rencanakan monitoring suhu secara
asien kontinyu
Monitor TD, nadi, dan RR
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tanda-tanda hipertermi dan
hipotermi

Asuhan Keperawatan
Asuhan Keperawatan
 Tindakan dan Evaluasi

NO. JAM TINDAKAN DAN EVALUASI PARAF

1 2 3 4

1 21.00 WIB Observasi suhu tubuh, hasil : 38 0C

21.30 WIB Beri kompres hangat pada dahi, leher, ketiak
dan obat antipiretik dan hasilnya suhu turun jasi
38 0C
22.00 WIB Anjurkan pasien banyak minum dan bedrest
total dan hasilnya belum teratasi

2 16.00 WIB Melakukan sikat gigi pada pasien

Hasil : Klien terlihat segar
16.30 WIB Memberikan makan pada pasien
Hasil : Habis 1/4 porsi
16.35 WIB Memberikan obat
Hasil : -

3 22.00 WIB Memberikan selimut ekstra

Hasil : Klien tampak tidak kedinginan
22.30 WIB Mengatur posisi tidur pasien + menganjurkan
urinal sebelum tidur
Hasil : pasien tidur nyenyak

Asuhan Keperawatan
Catatan Perkembangan

Asuhan Keperawatan
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Demam typoid (typus abdominalis, Typoid fever) adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh Salmonella Typhi atau Salmonella Paratyphi A,B, atau C. Penyakit ini
mempunyai tanda-tanda khas berupa perjalanan yang cepat berlangsung lebih kurang 3
minggu disertai dengan demam, toksemia, gejala-gejala perut, pembesaran limpa dan erusi
kulit. Sedangkan menurut Tambayong (2000), mengatakan tifus abdominalis adalah penyakit
infeksi hebat yang diawali di selaput lendir usus dan jika tidak diobati secara progresif
menyerbu jaringan di seluruh tubuh.
Menurut Wulandari (2008), Demam tifoid (tifus abdominalis, enteric fever) adalah
penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam
yang lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan
kesadaran. Penyebarannya melalui lima F yaitu : Feses (tinja), Flies (lalat), Food
(makanan),Finger (jari tangan) dan Fomites (muntah). Untuk pengobatan terhadap penyakit
typoid dapat dilakukan dengan mengkonsumsi obat, Sampai saat ini masih menganut Trilogi
penatalaksanaan demam thypoid, yaitu :Kloramphenikol : dosis hari pertama 4 x 250 mg,
hari kedua 4 x 500 mg, diberikan selama demam berkanjut sampai 2 hari bebas demam,
kemudian dosis diturunkan menjadi 4 x 250 mg selama 5 hari kemudian. Penelitian terakhir
(Nelwan, dkk. di RSUP Persahabatan), penggunaan kloramphenikol masih memperlihatkan
hasil penurunan suhu 4 hari, sama seperti obat obat terbaru dari jenis kuinolon. Dan lain
sebagainya.
Untuk dapat megatasi penyakit typoid dapat dilakukan dengan berbagai cara
diantaranya ialah sebagai berikut :
1. Diet dengan Cukup kalori dan tinggi protein
2. Perawatan sehari-hari dalam perawatan selalu dijaga personal hygiene, kebersihan
tempat tidur, pakaian, dan peralatan yang digunakan oleh klien.
3. Istirahat, bertujuan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Klien harus
tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau kurang lebih selama 14
hari.

Asuhan Keperawatan
 DAFTAR PUSTAKA

Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan. Diambil pada tanggal 9 Juni 2012.

http://blogs.unpad.ac.id/haqsbageur/2010/03/26/anatomi-dan-fisiologi-sistem-
pencernaan-manusia/
Brunners & Suddart, (2002), Buku Ajar Keperawatan, Edisi 8, Penerbit EGC, Jakarta.
Definisi Typoid. Diambil pada tanggal 8 Juni 2012. Asuhan Keperawatan dengan Demam
Tipoid. Diambil tanggal 9 Juni 2012. http://denfirman.blogspot.com/2010/06/asuhan-
keperawatan-typoid.html
Doengoes, Marilyn E., (2002), Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan
dan pendokumentasian Tujuan Perawatan Pasien, Edisi III, EGC, Jakarta.
Evelyn C., Pearce, (2002), Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis, Gramedia Pustaka Utama,
Jakarta.
Grimes, E.D, Grimes, R.M, and Hamelik, M, 1991, Infectious Diseases, Mosby Year Book,
Toronto.
Hendarwanto. 1996.Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi Ketiga. FKUI : Jakarta.
Kuzemko, Jan, 1995, Pemeriksaan Klinis Anak, alih bahasa Petrus Andrianto, cetakan III, EGC,
Jakarta.
Lyke, Merchant Evelyn, 1992, Assesing for Nursing Diagnosis ; A Human Needs Approach,J.B.
Lippincott Company, London.
Mansjoer, Arif, dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3, jilid I. Media Aesculapius : Jakarta.
1999.
Nursalam, (2001), Proses Dokumentasi Keperawatan, Edisi I, Salemba Medika, Jakarta.
Rampengan dan Laurentz, 1995, Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak, cetakan kedua, EGC,
Jakarta.
Sudoyo, Aru W., (2006) , Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,Edisi IV, Jilid III, FKUI, Jakarta.
Suriadi dan Yuliani, Rita.Asuhan Keperawatan pada anak.Cv Sagung Seto.Jakarta : 2001.
Tarwono, Wartonah, (2004), Kebutuhan Dasar Manusi dan Proses Keperawatan, Salemba
Medika, Jakarta.

Asuhan Keperawatan